1、土方路基分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：C-2.2-1工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1壓實度(%)32彎沉(0.01mm)不大于設計要求值33縱斷高程(mm)+10，-2024中線偏位(mm)10025寬度(mm)符合設計要求26平整度(mm)2027橫坡(%)0.518邊坡符合設計要求1合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復
2、核： 年 月 日石灰土基層和底基層分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：C-5.8-1工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1壓實度(%)代表值93極值8932平整度(mm)1523縱斷高程(mm)+5,-2014寬度(mm)符合設計要求15厚度(mm)代表值-12合格值-3026橫坡(%)0.517強度(MPa)符合設計要求3合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責
3、人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日水泥穩定粒料基層和底基層分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：C-5.7-1工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1壓實度(%)代表值97極值9332平整度(mm)1223縱斷高程(mm)+5,-1514寬度(mm)符合設計要求15厚度(mm)代表值-10合格值-2036橫坡(%)0.517強度(MPa)符合設計要求3合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評
4、定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日級配碎（礫）石基層和底基層分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：C-5.12-1工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1壓實度(%)代表值96極值9232彎沉值（0.01mm）符合設計要求33平整度(mm)1524縱斷高程(mm)+5,-2015寬度(mm)符合設計要求16厚度(mm)代表值-12合格值-3027橫坡(%)0.51合 計外觀鑒定
5、減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日瀝青混凝土面層和瀝青碎（礫）石面層分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：C-5.3-1工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1壓實度(%)98%32平整度(mm)523彎沉值（0.01mm）符合設計要求24厚度(mm)代表值-8%H合格值-15%H35中線平面偏位（mm）3016縱斷高程(mm)2017
6、寬度(mm)3018橫坡(%)0.51合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日稀漿封層分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1平整度10（mm）12厚度10%23寬度不小于設計1合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核：
7、 年 月 日路緣石分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1直順度10（mm）32預制鋪設相鄰兩塊高差3（mm）2相鄰兩塊縫寬3（mm）13頂面高程10（mm）2合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日路肩分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：工程部位： 施工
8、單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1壓實度(%)不小于設計22平整度10（mm）13橫坡1.0(%)14寬度(mm)符合設計要求2合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日漿砌排水溝分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：C-工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質
9、 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1砂漿強度（MPa）在合格標準內32軸線偏位50(mm)13溝底高程15（mm）24墻面直順度或坡度(mm)30或符合設計要求15斷面尺寸30（mm）26鋪砌厚度(mm)不小于設計17基礎墊層寬、厚(mm)不小于設計1合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日路側綠化分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或
10、實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1苗木規格與數量符合設計12種植穴規格符合CJJ/T82的規定13土層厚度符合CJJ/T82的規定14苗木成活率（%）8525草坪覆蓋率（%）9536基他地被植物發芽率（%）852合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日錐、護坡分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定1
11、2345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1砂漿強度（Mpa）在合格標準內32頂面高程（mm）5013表面平整度（mm）3014坡度不小于設計15厚度（mm）不小于設計26底面高程（mm）501合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日伸縮縫安裝質量檢驗評定分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：C-工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1長
12、度（mm）符合設計要求22縫寬（mm）符合設計要求33與橋面高差2(mm)34縱坡（%）一般0.52大型0.25橫向平整度（mm）31合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日橋頭搭板分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：C-工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1混凝土強度(Mpa)在合格標準內32枕梁尺寸(mm)寬、高201長
13、203板尺寸(mm)長、寬301厚1024頂面高程（mm）225板頂縱坡(%)0.31合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日標志分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1混凝土強度（Mpa）在合格標準內3合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人
14、： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日橋面鋪裝分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質量評定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1強度或壓實度在合格標準內32厚度（mm）+10，-523平整度IRI（m/km）4.22(mm)2.5最大間隙h(mm)54橫坡水泥混凝土0.15%1瀝青面層0.3%5抗滑構造深度符合設計要求1合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄
15、： 復核： 年 月 日護欄澆筑分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分1混凝土強度（Mpa）在合格標準內32平面偏位（mm）423斷面尺寸（mm）524豎直度（mm）415預埋件位置（mm）51合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日梁（板）安裝分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質量評定12345678910平均、代表值合格率（%）權值得分1支承中心偏位（mm）梁53板102傾斜度（%）1.223梁、板頂面縱向高程（mm）+8,-524相鄰梁（板）頂面高差（mm）81合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日
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