1、沉砂池單元工程施工質量評定表單位工程名稱XX河治理工程單元工程量分部工程名稱土石方填筑堤身碾壓回填施工單位單元工程名稱、部位沉砂池GBNT施工日期 年 月 日- 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數合格率主控項目1建筑材料性能指標符合設計要求經核實，符合設計要求/2集流工程集流面坡度、匯流溝、截水溝位置等符合設計要求經核實，符合設計要求/3管道位置布設引水管、出水管、排水管、溢水管與透氣孔等管道位置布設符合設計要求經核實，管道位置布設符合設計要求/ /4頂蓋與路面高差允許偏差：10mm一般項目1硬化集流面尺寸、厚度符合設計要求經核實，符合設計要求/2蓄水池（水窖）墊
2、層墊層厚度與范圍、澆筑符合設計要求經核實，墊層厚度符合設計要求/3池（窖）邊墻、蓋板鋼筋混凝土澆筑配筋正確，尺寸符合設計要求，混凝土澆筑符合施工規范規定與設計要求經核實，配筋正確，尺寸符合設計要求，混凝土澆筑符合施工規范規定與設計要求/4蓄水池、水窖的長度、寬度、深度（內徑）允許偏差：20mm5池（窖）底高程允許偏差：10mm施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 且不合格點不集中分布。單位工程質量等級評定為： 。 （簽字，加蓋公章） 年 月 日監理單位復核意見經查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 ,且不合格點不集中分布。單位工程質量等級評定為： 。 （簽字，加蓋公章） 年 月 日注1：對關鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL 176水利水電工程施工質量檢驗與評定規程的規定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算的依據。
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