1、單位工程施工現場安全質量標準化階段驗收評定申報表 申報單位：申報時間：年月日單位工程名稱評定階段結構形式工程規模分部工程完成比例 %工程項目自查以及整改情況附：本階段項目部每周自查整改記錄項目負責人：（簽字蓋項目部章）施工企業現場考核意見附：本階段施工企業月驗收評分匯總表及每月驗收表企業技術負責人：（簽字蓋技術部門章）建設單位評價意見建設單位現場代表：（簽字蓋專用章）工程監理評價意見總監理工程師：（簽字蓋監理部章）日常監督評價情況下發隱患整改通知次數：次下發停工整改通知次數：次記錄一般不良行為次數：次記錄嚴重不良行為次數：次項目安全監督工程師：（簽字）驗收評定小組階段性評定結果復查時間復查評分

2、最終評分根據建筑施工安全檢查標準該項目施工階段動態評定等級為：。達標驗收組組長：（簽字）組員（不少于三人）：（簽字）安全監督機構：（監督組蓋章）注：本表1式2份，施工企業、監督機構（進入監督檔案）各留存1份。項目部每周安全質量自查整改記錄工程名稱檢查時間年月日月周檢查人員檢查記錄：記錄人（專職安全員）簽字：項目經理簽字：整改措施：整改時間：自月日到月日整改責任人簽字：整改復查意見：復查人（專職安全員）簽字：項目經理簽字：年月日單位工程安全質量標準化驗收階段月驗收評分匯總表施工企業名稱單位工程名稱項目名稱及分值項目經理簽名項目總監簽名土監督機構評定結論監督評定組簽名驗收時間（每階段每月不少于一次

3、）安全質量管理10分文明施工20分腳手架10分基坑支護與模板工程10分三寶四口五臨邊10分施工用電10分物料提升機與外用電梯10分塔吊、起重吊裝10分懸挑式卸料平臺5分施工機具5分月度合計分監督機構核定分年月年月年月年月年月年月施工現場安全質量管理驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月 序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目資質資格條件總包、分包單位資質、安全生產許可證不符合否決項有非法掛靠、違法分包行為有任一關鍵崗位配備人員無資格證、到崗率不足60%隨意變更施工圖施工，重大變更無審圖意見2 安全生產責任制未建立各崗位責任制或關鍵崗位責任制未上墻扣10分，發現有任一嚴重未執行行為扣5分現場

4、有任一施工合同（含班組）無安全生產考核指標扣10分10未制定各工種安全技術操作規程扣10分，主要關鍵工種安全技術操作規程現場作業部位未懸掛扣10分3施工組織設計未按施工組織設計編制標準單獨編制專項安全施工組織設計（方案）缺一項扣5分，應專家論證的未論證扣10分10任一方案無針對性、不全面、未落實扣5分4分部分項工程安全技術交底未組織交底或無書面安全技術交底記錄扣10分10交底針對性不強、不全面、未履行簽字手續扣5分5重大危險源的監控和公示施工現場無重大危險源公示扣10分10未建立安全質量隱患臺賬扣10分，未及時登錄扣5分無施工現場應急預案扣5分6安全檢查企業（質安科）未開展每月一次安全質量驗收

5、或驗收無記錄扣10分10每周項目部未開展安全檢查或無檢查記錄扣10分檢查出的事故隱患未登入臺賬，未定人、定時間、定措施扣5分對監理部、監督機構下達的整改通知未按時完成整改扣10分7安全教育無安全教育計劃、制度扣10分10新工人進場未進行安全教育或無記錄或無簽字扣10分小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）608一般項目措施費未建立安全文明措施費使用臺賬扣5分10未按措施費使用計劃足額使用扣5分9特種人員特種作業人員一人未持證上崗扣5分1010事故上報安全、質量事故未按規定上報扣10分1011安全標志無標志總平面圖扣5分，未按總圖布置懸掛安全標志扣5分10總計100施工企業驗收意見：企業

6、安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日文明施工驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目方案及現場管理文明施工專項方案未按標準規定程序審查批準否決項現場未按標準規定封閉，圍擋沿城市主干道高度小于2.5M，其余小于1.8M，墻體材質不符合規定，臨近道路未采用彩色噴繪美化，或噴繪損壞大門材質及制作不符合規定、門頭無企業標志；未設置洗車設施或不符合標準要求，高壓水槍試水無效現場商品混凝土、預拌砂漿使用不符合規定2施工場地主干道未采用混凝土或瀝青混凝土硬化，硬化厚度、寬度不符合標準規定扣10分2

7、0次干道未采用混凝土硬化，厚度、寬度不符合標準規定扣10分生活區、辦公區、材料堆場、攪拌站硬化一項不符合標準規定扣5分場區無排水溝或排水不通暢，地面有積水扣5分工地無綠化布置扣10分3材料堆放材料、設備堆放不整齊一項扣5分，未做到完工場地清扣5分10鋼筋無磚砌承臺或木方、型鋼架空堆放，未掛名稱、品種、規格標牌一項扣5分、砂石無隔斷墻扣5分，建筑垃圾未入圍統一清運扣5分4臨時設施辦公、宿舍、廁所等臨時建筑不按標準要求材質建設扣10分10宿舍：使用通鋪或使用鋼管腳手架料及其他材料搭設鋪位扣10分廁所：未設置封閉、水沖式廁所扣10分未貼不低于1.2m高瓷磚墻裙，地面未貼瓷磚扣5分食堂不符合標準規定扣

8、10分5加工棚露天鋼筋、混凝土加工區無加工棚扣10分，加工棚每項無雙層竹笆或竹串板安全防護、防曬措施，頂棚周邊側面無彩色噴繪標明加工工棚名稱及安全警示標語扣5分106現場消防無消防器材、現場無滿足要求的消防水源扣10分10小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）607一般項目施工現場標牌大門外無建設工程公示牌、民用建筑無節能公示牌扣10分10大門內無五牌一圖缺一項扣2分8宣傳無計生、安全、質量或文明創建標語扣5分109保潔員施工現場未配備專職衛生保潔人員或未保潔扣10分1010其它門前“三包”不達標、施工噪聲擾民扣10分10總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月

9、日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日基坑開挖及支護驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目基坑專項方案專項方案不符合標準規定，未經審查批準。否決項深基坑專項支護設計方案未由有專業設計資質的設計單位設計，未組織專家審查。基坑施工單位未編制專項施工方案，超過5米深基坑未組織專家論證，未辦理危險性較大的專項工程開工安全生產條件審查。2臨邊防護開挖深度超過2m的基坑無防護欄桿，欄桿無密目式安全防護網扣10分103坑壁支護坑槽開挖安全邊坡不符合施工方案及安全要求扣20分20支護做法不符合設計方案扣20分支護設施已產生局部變形

10、未采取措施調整扣20分4排水措施基坑施工未采取有效地排水措施扣10分10深基坑施工降水未采取防止臨近建筑物危險沉降的措施扣10分5坑邊荷載堆土、料具堆放距槽邊小于安全距離及設計規定的扣20分20機械設備施工與槽邊距離不符合要求的扣20分小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）606一般項目上下通道2m以上基坑應設專用通道，無專用通道扣10分，通道不符合要求扣6分107土方開挖施工機械進場未驗收扣5分作業人員含挖機司機未進行安全交底或無交底記錄扣10分10挖土機作業有人員在作業半徑內扣6分挖土機作業位置不穩定、不安全扣10分司機無證作業、不按程序作業或超挖扣10分8基坑變形觀測未按方案進行

11、監測點設置、監測時間不符、監測數據未及時分析扣10分，未按方案對鄰近建筑、道路、管網等進行變形觀測扣10分109作業環境基坑內作業人員無安全立足點扣10分垂直交叉作業上下無防護措施扣10分施工光線不足，未設置足夠照明扣5分10總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日落地式扣件鋼管腳手架驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目專項方案材質作業面防護未編制安全專項施工方案，或審批手續不齊全。24m以上腳手架無設計計算書，50m以上腳手架未組織專家論證，未辦理危

12、險性較大的專項工程開工安全生產條件審查否決項搭設前未進行安全技術交底，無交底記錄鋼管、扣件無復試檢測報告。鋼管有裂紋、彎曲、壓扁、嚴重銹蝕現象腳手架高出作業面小于1.5m2立桿基礎基礎應用不低于C15的混凝土硬化，混凝土厚度不小于100mm，不滿足扣10分。澆搗前必須安放側模板，硬化寬度應超出外立桿200mm，有排水措施，不滿足扣5分103架體與建筑結構拉結腳手架必須每樓層與結構拉結牢固，水平距離不超過6m和三跨，24m以上腳手架拉結必須使用剛性連接。不滿足扣10分1024m以下腳手架拉結如采用柔性連接必須做鋼管頂撐。不滿足扣10分連墻件應靠近主節點設置，埋設鋼管位置應與立桿對應，偏離主節點位

13、置不應大于300mm。不滿足扣5分4桿件間距及剪刀撐設置每10延米立桿間距不符合要求，大橫桿未設置在立桿內側，其間距及固定方式不符合要求每處扣2分；小橫桿的間距、固定方式、搭接方式等不符合規范每處扣2分20高度在24m以下的腳手架，必須在每一外側立面兩端各設置一道剪刀撐，中間各道剪刀撐的凈距不應大于15m。高度在24m以上的腳手架，必須在每一外側立面整個長度和高度上連續設置剪刀撐。不符合每處扣5分5腳手板與防護欄桿腳手架內腳手板宜層層滿鋪，架體內每隔一層且高度不超過6m必須滿鋪一層，否則應設層間安全平網。底層處必須滿鋪腳手板。每有一層不符合扣10分20鋪設竹笆腳手片時主筋應垂直于大橫桿方向，采

14、用對接平鋪，四角用不細于18#鉛絲雙股扎牢，交接處平整，無探頭板。不符合扣5分鋪設竹串片腳手板時應平行于大橫桿方向，采用對接或搭接鋪設，兩端必須有可靠固定。不符合扣5分每步架出現一層未設置防護欄桿扣10分小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）606一般項目密目網腳手架外側防護未使用合格的密目式安全網封閉扣10分10密目式安全網應有出廠合格證和該產品監督站備案證，不符合扣10分7其它卸料平臺、泵管、纜風繩、起重設備附座等不能固定在腳手架上；腳手架與外電架空線之間的距離應符合規范要求，為滿足扣5分108門洞口的搭設加固措施不符合要求扣5分59腳手架的內立桿距墻體凈距不大于150mm,如果大

15、于150mm的未鋪設防護腳手板扣5分510腳手架鋼管必須要除銹、防銹、沒有做防銹處理的鋼管嚴禁上架，剪刀撐、防護欄桿防銹應做成紅白相間或黃黑相間顏色的花桿。不滿足扣10分10總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日懸挑式腳手架驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目專項方案材質作業面防護未編制專項安全施工方案，審批手續不齊全否決項搭設前未進行安全技術交底，或交底無記錄鋼管、扣件無復試檢測報告或報告材質不合格。鋼管有裂紋、彎曲、壓扁、嚴重銹蝕現象腳手架高出作

16、業面小于1.5m。懸挑高度超過20m未組織專家論證，未辦理危險性較大的專項工程開工安全生產條件審查2懸挑梁及架體穩定懸挑梁安裝不符合設計及標準要求，與結構連接不牢固每有一處扣5分立桿底部與懸挑梁連接不牢每處扣5分203架體與建筑結構拉結腳手架必須每樓層與結構拉結牢固，水平距離不超過6m和三跨，腳手架拉結必須使用剛性連接。不滿足扣10分10連墻件應靠近主節點設置，埋設鋼管位置應與立桿對應，偏離主節點位置不應大于300mm。不滿足扣5分4桿件間距及剪刀撐設置每10延米立桿間距不符合要求，大橫桿未設置在立桿內側，其間距及固定方式不符合要求每處扣2分；小橫桿的間距、固定方式、搭接方式等不符合規范每處扣

17、2分。10必須在每一外側立面整個長度和高度上連續設置剪刀撐。不符合每處扣5分5腳手板與防護欄桿腳手架內腳手板宜層層滿鋪，架體內每隔一層且高度不超過6m必須滿鋪一層，否則應設層間安全平網。底層處必須滿鋪40厚木板或雙層竹笆。每有一層不符合扣10分20鋪設竹笆腳手片時主筋應垂直于大橫桿方向，采用對接平鋪，四角用不細于18#鉛絲雙股扎牢，交接處平整，無探頭板。不符合扣5分鋪設竹串片腳手板時應平行于大橫桿方向，采用對接或搭接鋪設，兩端必須有可靠固定。不符合扣5分每步架出現一層未設置防護欄桿扣10分小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）606一般項目密目網腳手架外側防護未使用合格的密目式安全網封

18、閉扣10分10密目式安全網應有出廠合格證和該產品安監站備案證明7其它卸料平臺、泵管、纜風繩、起重設備附座等不能固定在腳手架上不滿足扣5分1089腳手架的內立桿距墻體凈距不大于150mm,如果大于150mm的未鋪設防護腳手板扣5分1010腳手架鋼管必須要除銹、防銹、沒有做防銹處理的鋼管嚴禁上架，剪刀撐、防護欄桿防銹應做成紅白相間或黃黑相間顏色的花桿。不滿足扣10分10總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日門式腳手架驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目專

19、項方案作業面防護未編制安全專項施工方案，審批手續不齊全；超過限制搭設高度否決項搭設前未進行安全技術交底，或交底無記錄腳手架高出作業面小于1.5m2立桿基礎基礎應用不低于C15的混凝土硬化，混凝土厚度不小于100mm，不滿足扣10分。澆搗前必須安放側模板，硬化寬度應超出外立桿200mm，有排水措施，不滿足扣5分103架體與建筑結構拉結腳手架必須每樓層與結構拉結牢固，水平距離不超過6m，不滿足扣10分10連墻件應靠近門架立柱設置，埋設鋼管位置應與立柱對應。不滿足扣5分4架體穩定在腳手架的底部門架下端應加封口桿，內外側設通常的掃地桿。不符合扣10分20腳手架高度超過20m時，應在腳手架每隔4步設置一

20、道水平加固桿，并宜在連墻件水平層設置，不符合扣10分5剪刀撐設置腳手架高度超過20m時，應在腳手架外側剪刀撐，應采用扣件與門架立桿扣緊連續設置剪刀撐，不滿足扣10分10剪刀撐斜桿與地面的傾角宜為45-60，剪刀撐寬度宜為48m，不滿足扣10分6腳手板與桿件鎖件門架立桿離墻面凈距離不宜大于150mm，大于時應采取其它離口防護措施，不符合扣10分10腳手板不牢、不穩每處扣5分有漏裝桿件和鎖件扣5分，組裝不牢扣5分小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）601一般項目密目網腳手架外側防護未使用合格的密目式安全網封閉扣10分10密目式安全網應有出廠合格證和該產品安監站備案證明2其它卸料平臺、泵管

21、、纜風繩、起重設備附座等不能固定在腳手架上；腳手架與外電架空線之間的距離應符合規范要求，不滿足扣5分103門洞口的搭設加固措施不符合要求扣5分104腳手架鋼管必須要除銹、防銹、沒有做防銹處理的鋼管嚴禁上架，剪刀撐、防護欄桿防銹應做成紅白相間或黃黑相間顏色的花桿，不滿足扣10分10總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日懸挑式卸料平臺驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目專項方案未編制施工方案，無單獨計算書，或審批手續不齊全否決項搭設前未進行安全技術交底，

22、或交底無記錄2懸挑梁懸挑梁安裝不符合標準要求，與結構連接不牢固每有一處扣5分懸挑梁安裝不符合設計及標準構造要求每處扣5分203受力體系懸挑式卸料平臺應與腳手架、井架斷開，嚴禁懸挑式卸料平臺與腳手架、井架連接，不符合扣10分104平臺拉結4根匹配的鋼絲繩與預埋的鋼筋吊環可靠拉結，預埋的鋼筋吊環必須采用Q235圓鋼，必須保證滿足錨固長度要求，不符合扣20分20錨固吊環的混凝土強度應達到100%后方可安裝卸料平臺，不符合扣10分鋼絲繩，構造上兩邊設前后兩道，兩道中的每道均應作單道受力計算，一道作保險鋼絲繩。不符合扣10分5平臺防護平臺鋪設牢固、嚴密、三側面設1.11.20cm高護欄，欄桿紅、白漆相間

23、并于內側掛密目網。不符合扣10分10小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）606一般項目平臺制作卸料平臺應制作成定型化、工具化產品，不符合扣10分107主次梁連接應采用焊接，焊縫高度不小于8mm，滿焊。不符合扣10分108其它安裝時，鋼絲繩采用卡環數量不得少于3個，間距lO12CM，并設安全彎。不符合扣10分10設明顯荷載標識、人員和物料的總重量，嚴禁超過設計的容許荷載。不符合扣10分10總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日“三寶”“四口”“五臨邊”驗收記錄表單位工程名稱： 驗收月：

24、 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1安全帽發現有一人不帶安全帽扣5分安全帽質量不符合標準發現一頂扣1分不正確佩戴安全帽發現一人扣1分102安全網安全立網張掛不平整未繃緊扣5分，未置于腳手架外立桿內側扣10分10安全立網達不到2000目/10平方厘米，安全網廠家無監督機構備案證扣10分3安全帶高處作業每有一人未席安全帶扣5分10安全帶不合格或每有一人佩戴不正確扣2分4板墻洞口電梯井口每一處無防護措施扣5分每一處措施不嚴密，不符合標準要求扣2分電梯井口未設防護欄桿或固定柵門每處扣2分10電梯井內應每隔兩層且不超過10m少設一道安全平網扣5分。5預留洞口、坑井防護人工挖孔樁口、道路各類井口、未

25、填土的坑口應按洞口防護設置穩定的蓋板，每處未設置扣5分20設置未按標準要求不規范每處扣3分6通道口防護樓梯入口、通道口上方必須設雙層竹笆或竹串板防護，防護寬度不小于洞口寬度且不小于2.5m，長度根據現場具體情況確定，樓梯入口離開腳手架外立桿不小于4m。雙層防護板側面三方必須彩噴“安全通道”等安全警示用語。不符合每處扣10分207“五臨邊”防護基坑周邊、尚未安裝欄桿樓梯梯段邊未安裝陽臺欄板的陽臺邊、雨棚挑檐邊、無外腳手架的屋面樓層邊都必須設置防護欄桿。臨邊防護欄桿高度不小于1.2m，必須設兩道水平桿，底部水平桿離地0.50.6m。陽臺、屋面、樓層面臨邊防護欄桿靠內側必須掛安全網，安全網應落地張拉

26、緊。不符合每處扣5分，防護欄桿應采用紅白相間或黃黑相間的花桿，不符合扣3分20卸（上）料平臺邊：卸料（上料）平臺除兩側防護欄桿外，張掛安全網或滿扎竹笆，平臺口應設安全門，不符合每處扣5分總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日模板支撐系統驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目施工組織設計無施工組織設計（方案），未按程序審批，搭設前未進行安全技術交底或無交底記錄。否決項各類工具式模板（包括大模板、滑模、爬模等）及搭設高度5米以上；搭設跨度10米及以上；施工

27、總荷載10KN/平米及以上；高度大于寬度且相對獨立的模板系統方案未經設計計算，未附計算書搭設高度8米及以上；搭設跨度18米及以上；施工總荷載15 KN/平米以上或集中線荷載大于20N/m；方案未經專家論證，未辦理危險性較大的專項工程開工安全生產條件審查2支撐系統（土地面）鋼管立柱應垂直穩立在底座及墊木或砼塊、槽鋼上不符合扣10分，立柱底部不得用磚墊高，不符合扣10分30模板支架必須設置縱橫向掃地桿不符合扣10分可調托座與立桿交接部位應設置橫向水平桿。托座頂距水平桿的高度不應大于300mm，不符合扣5分當在立桿頂部或底部設置可調托座時，其調節螺桿的伸出長度不應大于200mm，不符合扣5分立桿的縱

28、橫桿距離應滿足模板支撐系統設計計算要求且不應大于1200mm。對高度超過8m，或跨度超過18m，或集中線荷載大于15KN/m的模板支撐系統，除滿足設計計算要求外，立桿的縱橫桿距離不應大于900mm。不符合扣10分3模板支架的步距，應滿足設計要求且不大于1.8m不符合扣10分20立桿接長應采用對接。對接部位應交錯布置，相鄰立桿接頭不應設置在同步內，不符合扣10分模板支撐系統高度大于4m應按標準規定設置剪刀撐，不符合扣10分4模板拆除拆除區未設警戒線扣5分留有未拆懸空模板扣5分10小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）605一般項目模板拆除模板拆除前無混凝土強度報告扣5分模板拆除前未經申請

29、報監理批準扣5分106其它在模板上運輸混凝土無走道墊板扣10分10垂直作業上下無隔離措施扣10分10模板存放過高不安全扣10分10總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日塔式起重機驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目專項方案專項方案不符合標準規定，未經審查批準。否決項塔式起重機無特種設備制造許可證，產品合格證、制造監督檢驗證明。未辦理起重機械初始登記備案、無使用登記證。未辦理危險性較大的專項工程開工安全生產條件審查，超過36米高度未組織專家論證安裝資質

30、安、拆作業隊伍不符合資質安裝驗收基礎鋼筋及基礎未驗收塔機安裝完畢未驗收，無驗收記錄頂升后未驗收，無驗收記錄附座后未驗收，無驗收記錄2限位器無力矩限位器扣10分，不靈敏扣5分無超高、變幅、行走限位的每項扣5分203保險裝置吊鉤無保險裝置扣5分10卷揚機滾筒無保險裝置扣5分上人爬梯無護圈或護圈不符合要求扣5分4附墻裝置塔吊高度超過規定不安裝附墻裝置扣10分20附墻裝置安裝不符合說明書要求扣10分5無夾軌鉗扣10分塔吊指揮司機無證上崗扣10分，指揮無證上崗扣5分，指揮不使用旗語或對講機扣10分10小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）606一般項目基礎排水基礎積水扣10分107電氣安全塔吊與

31、架空線路小于安全距離無措施扣10分108多塔作業兩臺及以上塔吊作業無防碰撞措施扣10分，措施不可靠扣7分109其它塔機構件有變形或嚴重銹蝕扣10分10未每半個月檢查一次塔機含連接螺絲并進行維護扣10分（查記錄）10總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日人貨兩用施工升降機驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目專項方案專項方案不符合標準規定，未經審查批準否決項升降機無特種設備制造許可證，產品合格證、制造監督檢驗證明未辦理起重機械初始登記備案、無使用登記證。

32、未辦理危險性較大的專項工程開工安全生產條件審查，超過36米高度未組織專家論證安裝資質安、拆作業隊伍不符合資質安裝驗收基礎未驗收，無驗收記錄升降機安裝完畢未驗收，無驗收記錄升降機接高后未驗收，無驗收記錄2安全裝置吊籠安全裝置未經試驗或不靈敏扣10分門連鎖裝置不起作用扣10分203安全防護地面吊籠出入口無防護棚扣10分20防護棚搭設不符合標準規定扣5分每層卸料口無防護門扣10分4司機司機無證上崗扣10分10每班作業前不按規定試車發現一次扣5分不按規定交接班或無交接班紀錄扣5分5荷載超過規定承載人數發現一次扣10分10未加配重載人扣10分小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）606一般項目架

33、體穩定架體垂直度超過說明書規定扣10分10架體與建筑附著不符合要求扣10分架體附著與腳手架連接扣10分7聯絡型號無聯絡信號扣10分108電氣安全電氣安全不符合要求扣10分，電氣控制無漏電保護扣10分109其它在避雷范圍外無避雷措施扣10分10總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日物料提升機驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目專項方案專項方案不符合標準規定，未經審查批準。否決項提升機無特種設備制造許可證、無產品合格證、無制造監督檢驗證未辦理起重機械初始

34、登記備案、無使用登記證資質安、拆作業隊伍不符合資質。安裝高度超過10層樓。安裝驗收基礎未驗收提升機安裝完后未驗收，無驗收記錄提升機接高后未驗收，無驗收記錄2限位保險裝置吊藍無停靠裝置扣10分，停靠裝置失效扣10分無上下極限位裝置扣10分103纜風繩架高20m以下時設一組，2030m設兩組，少一組扣10分10鋼絲繩直徑小于9.3mm或角度不符合45-60的扣10分上下錨固、連接不符合要求的扣5分4與建筑結構連接連墻件位置、做法、材質不符合規范要求扣10分10連墻件連接不牢扣5分連墻件與腳手架連接的扣10分5鋼絲繩鋼絲繩磨損已超過標準扣10分10鋼絲繩銹蝕、缺油扣5分繩卡不符合規定扣5分6樓層卸料

35、平臺防護平臺腳手板搭設不嚴、不牢扣5分10平臺無防護門或不起作用扣5分地面進料口無防護棚扣5分7吊籃吊籃無安全門、使用單根鋼絲繩扣10分，違章乘坐吊籃一次扣10分10小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）608一般項目架體架體垂直度偏差超過規定扣5分、架體與吊籃間隙超過規定扣5分109傳動系統卷揚機地錨不牢固扣5分、卷筒鋼絲繩纏繞不整齊扣5分1010電氣安全電氣安全不符合要求扣10分，使用倒順開關扣10分1011其它在避雷范圍外無避雷措施扣5分512司機無操作棚扣5分，司機無證上崗扣5分5總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部

36、章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日起重吊裝安全驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目專項方案專項方案不符合標準規定，未審查批準采用非常規起重設備單件起吊重量在100KN及以上的吊裝工程；起重量300KN及以上的起重設備安裝工程，安裝高度超過36m的建筑起重機械安裝和拆除工程，未辦理危險性較大的專項工稱開工安全生產條件審查，超過36米高度未組織專家論證否決項司機無上崗資格證環境安全起吊安全范圍有重大危險源，有外電線系統2安裝驗收起重機安裝就位后已驗收，有驗收記錄，不符合扣10分103保險裝置起重機無超高和力矩限制器扣10分吊鉤無保險裝置扣10分1

37、04鋼絲繩起重鋼絲繩磨損，斷絲超標的扣10分10滑輪不符合規定的扣5分5吊點不符合設計規定位置的扣10分10索具使用不合理，繩徑倍數不夠的扣10分6人員資格指揮、司索有一人未持證上崗扣10分107起重扒桿無設計任意安裝，組裝不符合規定扣10分10小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）608一般項目地耐力作業路面地耐力不符合說明書要求扣5分5地面鋪墊措施不到位的扣5分9高處作業作業人員不系安全帶扣10分1010作業平臺作業人員無可靠立足點扣5分作業平臺臨邊防護不符合規定扣5分1011構件堆放堆放不符合規定，超高或不穩定扣5分512起吊作業起吊物重量不明的扣5分5每次作業前未試吊的扣5分1

38、3警戒吊裝作業無警戒標志扣5分未設專人警戒扣5分5總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日施工現場臨時用電驗收表單位工程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目專項方案用電設備5臺以上或設備總容量在50KW以上者，未編制臨時用電施工組織設計（方案）否決項專項方案不符合標準規定，未經審查批準2外電防護臨時建筑、起重設備、腳手架等與外電線路的安全距離不符合規定，小于安全距離時無安全防護措施扣20分，防護措施不符合要求扣10分203接地與接零保護系統未采用TNS系統供電扣10

39、分10重復接地符合要求，其電阻值應不大于10，不符合扣10分各種電氣設備和施工機械的金屬外殼、金屬支架和底座必須按規定采取可靠的接零或接地保護，不符合扣10分4三級配電現場實行三級配電，總配電箱應裝設電壓表、總電流表、總電度表及其他儀表。不符合扣10分10總配電箱的電器應具備電源隔離，正常接通與分斷電路，以及短路、過載、漏電保護功能。分配電箱應設總開關和分開關，總開關應采用自動空氣開關（具有可見分斷點），分開關可采用漏電開關。開關箱內須安裝斷路器（具有可見分斷點）或熔斷器，以及漏電保護器。5漏電保護器必須實行兩級（或三級）漏電保護；嚴格實行“一機、一閘、一漏、一箱”20在總、分配電箱上安裝的漏

40、電保護開關的漏電動作電流宜為50至100MA，開關箱必須裝漏電保護器，其額定漏電動作電流不大于1530MA，額定漏電動作時間0.1S。小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）606一般項目配電箱設置閘具、容斷器參數與設備容量應匹配，安裝應符合要求；不得用其他導線替代熔絲10配電箱安裝位置應符合要求，箱體應采用鐵板或優質絕緣材料制作，不得使用木質材料制作，箱體應牢固、防雨；箱內電器安裝板應為絕緣材料金屬箱體等不帶電的金屬體必須作保護接零；進線口和出線口應設在箱體的下面，并加護套保護工作零線、保護零線應分設接線端子板，并通過端子板接線；箱內接線應采用絕緣導線，接頭不得松動，不得有帶電體明露7

41、配電線路電纜架設或埋設符合規定要求；須使用五芯線電纜，電纜完好，無老化、破皮現象108檢測結果絕緣電阻測試合格。10接地電阻測試合格。漏電保護器試跳合格。9現場照明配電照明燈具金屬外殼須作保護接零，使用行燈和低壓照明燈具，其電源電壓不應超過36V。10照明配電箱宜單獨設置，動力開關箱與照明開關箱必須分設。室內220V燈具距離地面不得低于2.5m，室外不得低于3m，配電必須采用絕緣導線或電纜，并應做保護接零，不得采用雙芯對絞花線。總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日施工現場施工機具驗收表單位工

42、程名稱： 驗收月： 年 月序號檢查項目扣分標準分值扣分得分1保證項目檢查驗收交底每臺機械安裝后未組織驗收或驗收不合格，無驗收記錄(起重機械已單列)否決項每臺機械無獨立的開關箱使用前對作業人員、指揮人員等未進行專項機械安全技術交底2設備安裝固定式機械應有良好的設備基礎，移動式機械應安放在平坦堅實的地坪上，場地周邊應用混凝土硬化，有良好的排水條件。有一臺不合格扣10分203機械外觀機體金屬結構焊接不應有開焊和出現焊接缺陷，結構件連接螺栓或鉚接不應有松動，不應有缺陷、明顯磨損。每有一臺不符合扣5分10外觀清潔、金屬結構無開焊、裂紋、明顯銹蝕，有一臺不符合扣5分4電氣系統電氣系統裝置齊全，線路排列整齊

43、。電機運行無異常響動、抖動及過熱。有一項不合格扣5分20電氣系統裝置齊全，線路排列整齊。接地電阻符合用地按規定。漏電保護參數匹配，短路保護、過載保護、失壓保護裝置動作靈敏有效。有一臺不合格扣10分5漏電保護接地電阻不大于4歐，漏電保護器參數匹配，安裝正確。不符合扣5分10施工現場用電設備的保護地線或保護零線應并聯接地，嚴禁串聯接地或接零。不符合扣5分小記（保證項目總計少于40分，本表總計為0分）601一般項目保護裝置外露傳動部分防護罩齊全完整，安裝牢固，防護罩、板等安全裝置齊全可靠102傳動系統傳動系統運行平穩，無異常沖擊、振動、竄動、噪聲、超溫、超壓，傳動皮帶完好，松緊適度103其它電纜長度

44、不宜大于30m，截面面積應符合設備要求104與周邊安全距離、安全環境符合要求10總計100施工企業驗收意見：企業安全負責人簽名：企業安技科章年月日監理部驗收意見：總監簽字：監理部章年月日監督站復核意見：監督員簽字：年月日單位工程施工現場達標考核評分方法1、每一單位工程滿分為100分，各分項計分見評分匯總表。2、在檢查中遇有多個或多次分項檢查，如腳手架檢查當月開展幾次，起重設備有多臺、多次檢查等，則該項得分應為當月各次檢查表的算術平均值分。3、檢查得分不得采用負分，各檢查項目扣分不得超過該項分值。4、檢查評分中當有否決項，或保證項目有一項不得分，或保證項目小記得分不足40分時，此次檢查此項評分為

45、0分，任何一次驗收必須例入該項目考核算術平均計分。5、在月度匯總表中各分項實得分應按下式計算：匯總表中該分項應得滿分檢查該分項平均實得分分項實得分= - 100 6、檢查表中遇有缺項時，匯總表總得分應按下式計算：遇有缺項時實查項目在匯總表中按各對應的實得分值之和匯總表總得分= - 100實查項目在匯總表中應得滿分的分值之和7、單位工程階段性安全質量驗收評價，應以該階段匯總表的總得分及保證項目達標與否，作為對單位工程施工現場該階段安全質量標準化評定的依據，分為優良、合格、不合格三等級。8、優良等級（標準化示范工地）評定條件：在各驗收表中否決項均合格，保證項目無不得分項，無保證項目小記不足40分驗收表項，匯總表得分應在80分及以上。9、合格等級（達標工地）標準：在各驗收表中否決項均合格，保證項目無不得分項，無保證項目小記不足40分驗收表項，匯總表得分應在70分及以上。或有一份表未得分，但匯總表得分在75分及以上。10、不合格（不達標工地）評定標準：匯總表分值不足70分，或有一份表未得分且匯總表得分在75分以下。11、單位工程竣工驗收考核評定以每階段考核為依據。12、有下列情況之一的施工現場不得評定為標準化達標合格工地：發生死亡事故的；被主管部門責令停工整改2次以上的；13、有下列情況之一的施工現場不得評定為標準化達標優良工地范圍：受到投訴、舉報或被新聞媒體曝光并經查實問題嚴重的。