1、農村飲水安全水庫集中供水工程分部、竣工驗收資料年 月農村飲水安全水庫集中供水工程法人驗收質量結論 單位工程名稱：農村飲水安全水庫集中供水工程項目法人：水庫集中供水工程項目部年 月 日項目法人意見： XX 年 7 月 30 日監理機構意見： XX 年 7 月 30 日設計單位意見： XX 年 7 月 30 日 施工單位意見： XX 年 7 月 30 日驗收工作組意見： XX 年 7 月 30 日質量監督機構核定意見：質量監督機構（蓋章）：質量監督機構項目負責人:(簽字) XX 年 7 月 30 日表G-4 工程項目施工質量評定表工程項目名稱農村飲水安全水庫集中供水工程項目法人（建設單位）工程等級
2、四類設計單位建設地點監理單位主要工程量施工單位開工、竣工日期XX年12月至XX年7月評定日期XX年7月28日序號單位工程名稱單元工程質量統計分部工程質量統計單位工程質量等級備注個數（個）其中優良（個）優良率（%）個數（個）其中優良（個）優良率（%）1農村飲水安全XX集中供水工程29700600合格加者為主要建筑物單位工程234單元工程、分部工程合計29700600合格評定結果本項目有單位工程1個，質量全部合格。其中優良單位工程0個，優良率0，主要建筑物單位工程質量優良率 0 %監理意見項目法人（建設單位）意見質量監督機構核定意見工程項目質量等級：合格總監理工程師： 監理單位： （公章）年 月
3、日工程項目質量等級：合格法定代表人： 項目法人： （公章）年 月 日工程項目質量等級：合格項目站長或負責人： 質量監督機構：（公章）年 月 日表05 單位工程施工質量評定表工程項目名稱農村飲水安全水庫集中供水工程施工單位單位工程名稱農村飲水安全水庫集中供水工程施工日期自 XX年12月1日 至XX年7月28日單位工程量評定日期XX年7月28日序號分部工程名稱質量等級序號分部工程名稱質量等級合格優良合格優良1取水工程82慢濾池工程93水塔（蓄水池）工程104輸配水管網（飲水管道）工程115管理房工程126加氯房工程13714分部工程共 6個，全部合格，其中優良0 個，優良率 0 %，主要分部工程優
4、良率 0 %原材料質量合格中間產品質量合格金屬結構、啟閉機制造質量/機電產品制造質量/外觀質量應得 75 分，實得60分，得分率80 %施工質量檢驗資料基本完整質量事故情況施工中未發生過質量事故施工單位自評等級： 合格評定人： 項目經理： （公章）年 月 日監理復核等級： 合格復核人： 總監理工程師： （公章）年 月 日質量監督機構核定等級：合格核定人： 項目監督負責人： （公章）年 月 日表04 單位工程施工質量檢驗與評定資料核查表單位工程名稱農村飲水安全水庫集中供水工程施工單位核定日期XX年 7 月 29 日項次項 目份數核 查 情 況1原材料水泥出廠合格證、廠家試驗報告合 格2鋼材出廠合
5、格證、廠家試驗報告3外加劑出廠合格證及技術性能指標4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告8裝飾材料出廠合格證及有關技術性能資料9水泥復驗報告及統計資料10鋼材復驗報告及統計資料11其他原材料出廠合格證及技術性能資料12中間產品砂、石骨料試驗資料合 格13石料試驗資料14混凝土拌和物檢查資料15混凝土試件統計資料16砂漿拌和物及試件統計資料17混凝土預制件（塊）檢驗資料18金屬結構及啟閉機安裝攔污柵出廠合格證及有關技術文件合 格19閘門出廠合格證及有關技術文件20啟閉機出廠合格證及有關技術文件21
6、壓力鋼管生產許可證及有關技術文件22閘門、攔污柵安裝測量記錄23壓力鋼管安裝測量記錄24啟閉機安裝測量記錄25焊接記錄及探傷傷報告26焊工資質證明材料（復印件）27運行試驗記錄28機電設備產品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有關文件合 格29重大設備質量缺陷處理資料30水輪發電機組安裝測量記錄31升壓變電設備安裝測試記錄32電氣設備安裝測試記錄33焊縫探傷報告及焊工資質證明34機組調試及試驗記錄35水力機械輔助設備試驗記錄36發電電氣設備試驗記錄37升壓變電電氣設備檢測試驗報告38管道試驗記錄3972小是時試運行記錄40重要隱蔽工程施工記 錄灌漿記錄、圖表合 格41造孔灌注樁施工記錄、圖表4
7、2振沖樁振沖記錄43基礎排水工程施工記錄44地下防滲墻施工記錄45其他重要施工記錄46綜合資料質量事故調查及處理報告、重大缺陷處理檢查記錄合 格47工程試運行期觀測資料48工序、單元工程質量評定表49分部工程、單位工程質量評定表施工單位自查意見監理單位復查結論自查： 基本齊全填表人： 質檢部門負責人： （公章）年 月 日復查： 基本齊全監理工程師： 監理單位： （公章）年 月 日表01 水工建筑物外觀質量評定表單位工程名稱農村飲水安全水庫集中供水工程施工單位主要工程量評定日期XX年7月25日項次項 目標準分（分）評定得分（分）備注一級100%二級90%三級70%四級 01建筑物外部尺寸1292
8、輪廓線順直 1010.093表面平整度1074立面垂直度109.05大角方正54.56曲面與平面聯結平順97扭面與平面聯結平順99.08馬道及排水溝3（4）/9梯步2（3）2.010欄桿2（3）11扶梯212閘壩燈飾213混凝土表面無缺陷10714表面鋼筋割除2（4）15砌體勾縫寬度均勻、平整43.616豎、橫縫平直42.817漿砌卵石露頭均勻、整齊8/18變形縫3（4）19啟閉平臺梁、柱、排架520建筑物表面清潔、無附著物10921升壓變電工程圍墻（欄柵）、桿、架、塔、柱5/22水工金屬結構外表面6（7）23電站盤柜7/24電纜線路敷設4（5）/25電站油、氣、水管路3（4）/26廠區道路及
9、排水溝4/27廠區綠化8/合 計應得 75 分，實得60分，得分率 80 %施工單位設計單位監理單位項目法人（建設單位）質量監督機構 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日分部工程施工質量評定表單位工程名稱農村飲水安全水庫集中供水工程施工單位分部工程名稱取水工程施工日期自XX年12月1日至XX年7月15日分部工程量評定日期XX年7月15日項次單元工程類別工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備注1浮船安裝1組1102水泵機組安裝1組1103取水管道安裝1組1104試驗抽水2次2205合 計550主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位的單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見本
10、分部工程的單元工程質量全部合格，優良率為 0 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位單元工程 項，質量 合格。施工中 未 發生過 任何 質量事故。原材料質量 合格 ，金屬結構、啟閉機質量 / ，機電產品質量 / 。中間產品質量 合格 。分部工程質量等級： 合格質檢部門評定人： 項目經理或經理代表： （蓋公章）年 月 日復核意見： 同意分部工程質量等級： 合格監理工程師： 年 月 日總監： （蓋公章）年 月 日審查意見：分部工程質量等級：現場代表：技術負責人：（蓋公章）年 月 日質量監督機構核定核定意見：核定等級： 核定人：（簽名） 項目站負責人：（簽名）年 月 日 年 月 日注 分部工程質量
11、在施工單位質檢部門自評的基礎上,由監理單位復核其質量等級,報質量監督機構核備。大型水利樞紐工程主體建筑物的分部工程質量，在施工單位自評、監理單位復核后，需報質量監督機構核定其質量等級。分部工程施工質量評定表單位工程名稱農村飲水安全水庫集中供水工程施工單位分部工程名稱輸、配水工程施工日期自XX年12月1日至XX年7月20日分部工程量評定日期XX年7月20日項次單元工程類別工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備注1溝槽土方開挖8216立方米797902管道鋪設45644米797903管道試壓3000米101004溝槽土方回填6784立方米797905合 計2472470主要單元工程、重要隱蔽工程
12、及關鍵部位的單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見本分部工程的單元工程質量全部合格，優良率為 0 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位單元工程 項，質量 合格。施工中 未 發生過 任何 質量事故。原材料質量 合格 ，金屬結構、啟閉機質量 / ，機電產品質量 / 。中間產品質量 合格 。分部工程質量等級： 合格質檢部門評定人： 項目經理或經理代表： （蓋公章）年 月 日復核意見： 同意分部工程質量等級： 合格監理工程師： 年 月 日總監： （蓋公章）年 月 日審查意見：分部工程質量等級：現場代表：技術負責人：（蓋公章）年 月 日質量監督機構核定核定意見：核定等級： 核定人：（簽名） 項目站
13、負責人：（簽名）年 月 日 年 月 日注 分部工程質量在施工單位質檢部門自評的基礎上,由監理單位復核其質量等級,報質量監督機構核備。大型水利樞紐工程主體建筑物的分部工程質量，在施工單位自評、監理單位復核后，需報質量監督機構核定其質量等級。分部工程施工質量評定表單位工程名稱農村飲水安全水庫集中供水工程施工單位分部工程名稱慢濾池工程施工日期自XX年1月18日至XX年7月20日分部工程量評定日期XX年7月20日項次單元工程類別工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備注1基礎土石方開挖758.67M31102土方回填156.67M38803砼澆注193.86M34404模板安裝236.16M21105
14、鋼筋制安13.15T1106過濾料填充265.72M31107池壁抹面238.18M21108蓄水試驗1次110 合 計1818主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位的單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見本分部工程的單元工程質量全部合格，優良率為 0 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位單元工程 項，質量 合格。施工中 未 發生過 任何 質量事故。原材料質量 合格 ，金屬結構、啟閉機質量 / ，機電產品質量 / 。中間產品質量 合格 。分部工程質量等級： 合格質檢部門評定人： 項目經理或經理代表： （蓋公章）年 月 日復核意見： 同意分部工程質量等級： 合格監理工程師： 年 月 日總監：
15、 （蓋公章）年 月 日審查意見：分部工程質量等級：現場代表：技術負責人：（蓋公章）年 月 日質量監督機構核定核定意見：核定等級： 核定人：（簽名） 項目站負責人：（簽名）年 月 日 年 月 日注 分部工程質量在施工單位質檢部門自評的基礎上,由監理單位復核其質量等級,報質量監督機構核備。大型水利樞紐工程主體建筑物的分部工程質量，在施工單位自評、監理單位復核后，需報質量監督機構核定其質量等級。分部工程施工質量評定表單位工程名稱農村飲水安全水庫集中供水工程施工單位分部工程名稱蓄水池工程施工日期自XX年1月18日至XX年7月21日分部工程量評定日期XX年7月21日項次單元工程類別工程量單元工程個數合格
16、個數其中優良個數備注1基礎土石方開挖743.25M31102土方回填245.08M38803砼澆注182.24M34404模板安裝276.94M21105鋼筋制安8.15T1106池壁抹面278.86M21107蓄水試驗1次110 合 計1717主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位的單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見本分部工程的單元工程質量全部合格，優良率為 0 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位單元工程 項，質量 合格。施工中 未 發生過 任何 質量事故。原材料質量 合格 ，金屬結構、啟閉機質量 / ，機電產品質量 / 。中間產品質量 合格 。分部工程質量等級： 合格質檢部門評定
17、人： 項目經理或經理代表： （蓋公章）年 月 日復核意見： 同意分部工程質量等級： 合格監理工程師： 年 月 日總監： （蓋公章）年 月 日審查意見：分部工程質量等級：現場代表：技術負責人：（蓋公章）年 月 日質量監督機構核定核定意見：核定等級： 核定人：（簽名） 項目站負責人：（簽名）年 月 日 年 月 日注 分部工程質量在施工單位質檢部門自評的基礎上,由監理單位復核其質量等級,報質量監督機構核備。大型水利樞紐工程主體建筑物的分部工程質量，在施工單位自評、監理單位復核后，需報質量監督機構核定其質量等級。分部工程施工質量評定表單位工程名稱農村飲水安全水庫集中供水工程施工單位分部工程名稱水廠綜合
18、樓工程（管理房）施工日期自XX年4月7日至XX年7月19日分部工程量評定日期XX年7月19日項次單元工程類別工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備注1 土方開挖182.7M31102鋼筋砼1.34M31103磚砌體44.86M31104砂漿抹面365.4M21105屋面91.35M2110合 計55主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位的單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見本分部工程的單元工程質量全部合格，優良率為 0 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位單元工程 項，質量 合格。施工中 未 發生過 任何 質量事故。原材料質量 合格 ，金屬結構、啟閉機質量 / ，機電產品質量 / 。中
19、間產品質量 合格 。分部工程質量等級： 合格質檢部門評定人： 項目經理或經理代表： （蓋公章）年 月 日復核意見： 同意分部工程質量等級： 合格監理工程師： 年 月 日總監： （蓋公章）年 月 日審查意見：分部工程質量等級：現場代表：技術負責人：（蓋公章）年 月 日質量監督機構核定核定意見：核定等級： 核定人：（簽名） 項目站負責人：（簽名）年 月 日 年 月 日注 分部工程質量在施工單位質檢部門自評的基礎上,由監理單位復核其質量等級,報質量監督機構核備。大型水利樞紐工程主體建筑物的分部工程質量，在施工單位自評、監理單位復核后，需報質量監督機構核定其質量等級。分部工程施工質量評定表單位工程名稱
20、農村飲水安全水庫集中供水工程施工單位分部工程名稱加氯房施工日期自XX年6月7日至XX年7月21日分部工程量評定日期XX年7月21日項次單元工程類別工程量單元工程個數 合格個數其中優良個數備注1 土方開挖139.2M31102鋼筋砼0.84M31103磚砌體26.27M31104砂漿抹面139.2M21105屋面51.23M21106加氯設備安裝1 套110合 計660主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位的單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見本分部工程的單元工程質量全部合格，優良率為 0 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位單元工程 項，質量 合格。施工中 未 發生過 任何 質量事故。原
21、材料質量 合格 ，金屬結構、啟閉機質量 / ，機電產品質量 / 。中間產品質量 合格 。分部工程質量等級： 合格質檢部門評定人： 項目經理或經理代表： （蓋公章）年 月 日復核意見： 同意分部工程質量等級： 合格監理工程師： 年 月 日總監： （蓋公章）年 月 日審查意見：分部工程質量等級：現場代表：技術負責人：（蓋公章）年 月 日質量監督機構核定核定意見：核定等級： 核定人：（簽名） 項目站負責人：（簽名）年 月 日 年 月 日注 分部工程質量在施工單位質檢部門自評的基礎上,由監理單位復核其質量等級,報質量監督機構核備。大型水利樞紐工程主體建筑物的分部工程質量，在施工單位自評、監理單位復核后
22、，需報質量監督機構核定其質量等級。分部工程施工質量評定表單位工程名稱農村飲水安全水庫集中供水工程施工單位分部工程名稱慢濾池工程施工日期自XX年12月1日至XX年7月25日分部工程量評定日期XX年7月20日項次單元工程類別工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備注1基礎土石方開挖1102土方回填8803砼澆注3304模板安裝3305鋼筋制安3306過濾料填充1107池壁抹面1108蓄水試驗110 合 計主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位的單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見本分部工程的單元工程質量全部合格，優良率為 0 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位單元工程 項，質量 合格。施工
23、中 未 發生過 任何 質量事故。原材料質量 合格 ，金屬結構、啟閉機質量 / ，機電產品質量 / 。中間產品質量 合格 。分部工程質量等級： 合格質檢部門評定人： 項目經理或經理代表： （蓋公章）年 月 日復核意見： 同意分部工程質量等級： 合格監理工程師： 年 月 日總監： （蓋公章）年 月 日審查意見：分部工程質量等級：現場代表：技術負責人：（蓋公章）年 月 日質量監督機構核定核定意見：核定等級： 核定人：（簽名） 項目站負責人：（簽名）年 月 日 年 月 日注 分部工程質量在施工單位質檢部門自評的基礎上,由監理單位復核其質量等級,報質量監督機構核備。大型水利樞紐工程主體建筑物的分部工程質量，在施工單位自評、監理單位復核后，需報質量監督機構核定其質量等級。
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