施工傷亡事故快報表填報單位（蓋章）報告日期事 故 基 本 情 況事故發(fā)生日期、時間事故發(fā)生地點事故分類質量 安全初步估算直接經濟損失（萬元）事故類型事故發(fā)生部位事故簡要經過原因初步分析工程概況工程名稱工程類型工程規(guī)模（）工程造價（萬元）結構類型開工日期基本建設程序履行概況有 立項無有 用地許可證無有 規(guī)劃許可證無有 施工許可證無有 招標投標無有 施工圖審查無有 質量監(jiān)督無有 安全監(jiān)督無建設單位勘察單位資質等級設計單位資質等級施工單位（總包）資質等級施工單位（分包）資質等級項目經理資質等級項目安全員監(jiān)理單位資質等級施工總監(jiān)總監(jiān)代表施工傷亡事故快報表（續(xù)表）事故傷亡人員情況死亡人員人數(shù)總人數(shù)職工人數(shù)非職工人數(shù)重傷人員人數(shù)總人數(shù)職工人數(shù)非職工人數(shù)職工傷亡人員情況姓名性別年齡工種用工形式進場日期傷亡情況非職工傷亡人員情況姓名性別年齡身份證號碼傷亡情況
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