1、 工程開工/復工報審表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程安裝工程 編號：致: (監理單位)我方承擔的原煤刮板篩分運輸機安裝工程安裝工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復工條件, 此申請施工,請核查并簽發開工/復工令。 附：1、開工報告2、施工組織設計3、（證明文件）承包單位（章）： 項目經理： 日 期： XX年2月12日 審查意見： 項目監理機構： 總監理工程師： 日 期：XX年3月12日開 工 報 告單項工程名稱設備安裝工程地點XX單位工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程安裝工程單位工程編號礦A-計劃開工日期XX年 2月 15日實際開工日期XX年 3月1日 施工單位名稱XX工程總價： 設

2、計 工程量 工程量及簡要內容1、施工現場具備開工條件土建工程已經竣工、我方施工人員已經進場施工單位及各施工人員資質上崗證已報建設監理審核，施工用設備機具進場。對設備基礎進行校對定位交接、設備、材料均已進場、臨時施工用電用水均能得到保障、圖紙會審已經通過建設、設計、監理、施工等各單位會審、施工組織設計已經報批。特申請開工請相關單位審批。建設單位：（公章） 年 月 日施工單位：（公章）年 月 日監理單位：（公章）年 月 日質量監督部門：（公章） 年 月 日設計交底、圖紙會審記錄單位工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程主持單位負責人XX參加單位建設單位：XX 、 設計單位：XX、 監理單位： 、 施工

3、單位：XX參加人員建設單位：XX 監理單位：XX、XX、XX 設計單位：XX施工單位：XX圖紙名稱或編號序號主要問題及解決意見S2666-301S2666-304/6S2666-701S2666-702S2666-7031、無問題要求施工單位嚴格按設計文件要求及規范要求施工。參加單位負責人（簽章）會審日期 XX年 2月11日 施工組織設計（方案）報審表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：（監理單位） 我方已根據施工合同的有關規定完成了原煤刮板篩分運輸機安裝工程施工組織設計（方案）的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設計（方案）承包單位（章）： 項目經理

4、： 日 期：XX年2月10日專業監理工程師審查意見：專業監理工程師： 日 期： 總監理工程師審查意見：項目監理機構： 總監理工程師： 日 期： 施工進度報審表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XXXX露天煤礦第十四項目監理處我單位已按施工合同要求編制完成了中水處理工程施工計劃XX年 2月 15日至 XX年 3月1日），并經我單位上級項目經理審定批準，現報上，請予以審批。附件： XX年2月15日至 XX年3月1日已完了成施工組織計劃任務并經建設單位、監理單位審批。施工承包單位（章） 項目經理 日 期 XX年2月10日 審查意見：專業監理工程師 日 期 審查意見：項目監理機構（章）

5、總監理工程師 日 期 原煤刮板篩分運輸機工程施工進度計劃序號工作內容時間日期246810111214161820222426283024261測量放線12基礎座找正53非標制作24基礎座安裝防腐25主機、中間架安裝16電纜及接地安裝47檢查潤滑調整28試運轉29備注：二次灌漿時間不在計劃之內。此設備安裝開始時間為設備到場后正式開始安裝時間，結束時間為達到送電及空負荷試運轉的時間，不包括空、重負荷試運轉。 施工組織設計（方案）補充報審表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四理處（監理單位） 我方已根據施工合同的有關規定完成了原煤刮板篩分運輸機安裝工程的施工組織設計編制，并經我

6、單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附；施工組織設計方案承包單位（章）：XX 項目經理： 日 期： 專業監理工程師審查意見：專業監理工程師： 日 期： 總監理工程師審查意見：項目監理機構：總監理工程師： 日 期：審批意見欄施工單位施工員審批意見:審批人簽字:審批單位(公章)XX年 2月7日施工單位技術負責人審批意見:審批人簽字:審批單位(公章)年 月 日施工單位總工程師審批意見:審批人簽字:審批單位(公章)年 月 日施工單位生產經理審批意見:審批人簽字:審批單位(公章)年 月 日建設單位審批意見:審批人簽字；審批單位(公章)XX年2月11日A4 特殊工種作業證上崗 報驗申請表工程名稱：原煤

7、刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四煤礦項目監理處我單位已完成了 特殊工種作業持證上崗報驗 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：特殊工種作業證明細表特殊工種作業證復印件承包單位（章）： 項目經理： 日 期： XX年2月11日審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 特殊工種作業證明細表序號姓名性別作業類別準操項目證號備注1金屬焊接、切割作業焊接2 3 4 5 6 7 起重機械起重機械8 塔吊司機9 汽車吊10 11起重機械作業司機12 電氣焊電氣焊13 14電工電工15 16 17 18 19 原煤刮板篩分機設備試車方案報審表工程名稱：原煤刮板篩分運輸

8、機安裝工程 編號：致：（監理單位） 我方已根據施工合同的有關規定完成了 原煤刮板篩分運輸機安裝工程安裝工程工程的試車方案 的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設計（方案）承包單位（章）： 項目經理： 日 期： XX年3月20日專業監理工程師審查意見：專業監理工程師： 日 期： 總監理工程師審查意見：項目監理機構： 總監理工程師： 日 期： A4 預檢記錄（測量記錄）報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XXXX煤礦第十四項目監理處我單位已完成了測量預檢記測量記錄 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：承包單位（章）： 項目經理：

9、 日 期：XX年2月17審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 單位工程質量綜合評定表MT 501095工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 施工單位：XX開工日期：XX年2月15日 竣工日期：XX年3月1日項次項 目評 定 情 況1分部工程質量評定匯總共 2 分部其中優良 2 分部優良率 100 %機械設備安裝 1電氣安裝調試 12質量保證資料評定共核查 項其中符合要求 項經鑒定符合要求 項3觀感質量評定應得 分實得 分得分率 %4企業評定等級：優良工程負責人：企業經理： 公 章企業技術負責人：年 月 日5總監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）： XX年4月 3日 工程

10、竣工報驗單工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四監理處 （監理單位） 我方已按合同要求完成了原煤刮板篩分運輸機安裝工程，經自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：工程竣工報告 承包單位（章）： 項目經理： 日 期：XX年4月7日審查意見：1、經初步驗收，該工程1符合/不符合我國現行法律 、法規要求；2、符合/不符合我國現行工程建設標準；3、符合/不符合設計文件要求；4、符合/不符合施工合同要求5、綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監理機構： 總監理工程師： 日 期： 工程竣工報告單位工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程設備安裝工程工程地點XX建設單

11、位XX臺（件）1臺（套）工作量16萬元工程量1臺件及配電電纜敷設計劃開工日期XX年2月15日實際開工日期XX年2月15日計劃竣工日期XX年3月1日實際竣工日期XX年3月1日工期是否延期及延期原因：無 竣工條件說明： 完成了合同的各項工程內容,已達到（煤礦井巷工程質量檢驗評定標準）中規定的合格標準。具有準確、齊全的工程技術資料檔案。施工單位： （公章）XX年4月7日工程竣工驗收證書 工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程設備安裝工程工作量16萬元臺（件）膠帶機1臺、電纜敷設200m、就地箱安裝2臺工程量1臺套建設單位XX設計單位XX有限公司監理單位 XX施工單位XX開工日期XX年2月15日竣工日期X

12、X年3月1日 工程內容及質量驗收評定情況：原煤刮板篩分運輸機安裝工程安裝工程工程由XX設計。主要有機械設備安裝和電氣安裝調試兩大部分。該工程嚴格按照設計的要求完成工程內容。其各部分工程內容質量均達到設計標準。驗收意見：XX年3月10日其他參加驗收人員：建設單位（公章）負責人：設計單位（公章）駐工地代表：監理單位（公章）總監：施工單位（公章）工程負責人： 設備基礎移交報驗申請表A4工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四監理處（監理單位）我單位已完成了 設備安裝土建移交設備基礎復驗 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：1、 原煤刮板篩分運輸機安裝工程設備基礎各

13、軸線復合安裝要求；承包單位（章）： 項目經理： 日 期：XX年2月14日審查意見： 項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 交接驗收記錄工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程安裝工程建設單位XX設計單位XX有限公司施工單位XX監理單位XX第十四項目監理處工程部位基礎 驗收內容1、 機頭、機尾基礎軸線、位置、尺寸及標高2、 預埋螺栓的位置、尺寸及標高3、 基礎頂面標高，頂面平整度，混凝土基礎幾何尺寸，混凝土強度，外觀質量等項目。核驗意見基礎、埋件位置、尺寸及標高滿足規范和設計要求。核查結果屬實，工序正常交接。建設單位（公章） XX年2月16日監理單位（公章） XX年2月14日接受單位（公章）

14、 XX年2月14日施工單位（公章） XX年2月14日工程定位及復測記錄 報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XXXX煤礦第十四項目監理處我單位已完成了原煤刮板篩分運輸機安裝工程定位及復測工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：見定位及復測記錄頁承包單位（章）： 項目經理： 日 期： XX年2月16日審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 工程定位測量及復測記錄單位工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝建 設 單 位XX定 位 依 據S2666-301、 S2666-702 、S2666-703、 S2666-304/6、 S2666-701依據設備

15、安裝設計文件等要求進行定位。建筑物定位示意圖及說明: 原煤刮板篩分機機頭、機尾、篩分出料口軸線、標高、位置及中間槽、各設備基礎埋件位置尺寸、標高軸線尺寸滿足設備安裝需求。測量員： XX 工程技術負責人： XX XX年2月14日建設、監理（設計）單位復核意見：復核單位（公章）： 復核人： 年 月 日工程施工測量及復測記錄單位工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程建 設 單 位定 位 依 據以設計文件為定位依據依據原煤刮板篩分機設計圖紙（S2666-305-00）為依據。經實際測量與初測結果基本相同。設備基礎埋件位置尺寸、標高尺寸滿足設備安裝。 測量員： XX 工程技術負責人： XX年2月 19日建設

16、、監理（設計）單位復核意見：復核單位（公章）： 復核人： 年 月 日工程定位測量及復測記錄單位工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程建 設 單 位XX定 位 依 據以設計文件為施工依據建筑物定位示意圖及說明: 配電柜、電纜溝施工以設計單位設計文件為依據。經過定位及復測與初測結果一致。設備基礎埋件位置尺寸、標高尺寸滿足施工要求。測量員： 工程技術負責人： XX年 2月14日建設、監理（設計）單位復核意見：復核單位（公章）： 復核人： 年 月 日分部工程質量評定表單位工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程分部工程名稱: 機械、電氣 分部工程性質：一般 序 號分項工程名稱等 級性 質備 注合 格優 良1機

17、械設備安裝合格主要2電氣安裝調試合格主要3 4 567合 計2優良率 100 %評定等級技術負責人：工程負責人：核定等級核定人： XX年4月 7日A4 電纜敷設配電屏 報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四煤礦項目監理處我單位已完成了電纜敷設、配電屏工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：承包單位（章）： 項目經理： 日 期：XX年2月21日審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： A4 接地安裝報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四煤礦項目監理處我單位已完成了接地裝置安裝工作，現報上該工程報驗申請表，請

18、予以審查和批準。附件：承包單位（章）： 項目經理： 日 期： XX年2月21日審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： A4 電機安裝分項報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四煤礦項目監理處我單位已完成了電機分項安裝工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：承包單位（章）： 項目經理： 日 期： XX年2月24日審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： A4 控制保護分項報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號： 致：XX第十四煤礦項目監理處我單位已完成了控制保護分項安裝工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審

19、查和批準。附件：承包單位（章）： 項目經理： 日 期：XX年2月24日審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 基礎分項報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四煤礦項目監理處我單位已完成了機械安裝基礎分項安裝工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：承包單位（章）： 項目經理： 日 期：XX年2月20審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 質量保證資料核查表（機械設備）單位工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程序 號名 稱份 數核 查 情 況1單位工程開工報告 12* 施工圖及圖紙會審記錄13* 施工組織設計或施工技術措施

20、14* 班組施工記錄15* 隱蔽工程檢查驗收記錄16單位工程質量事故及處理記錄7設計變更及工程更改記錄18單位工程竣工報告19材料（設備）代用單10單位工程竣工圖111原材料（設備）出廠合格證112工程定位測量記錄113設備基礎檢查記錄114管路試壓檢查記錄15空、重載調試記錄116二次灌漿強度試驗記錄117隨機技術文件118開箱檢查及設備零部件清點記錄119壓力容器耐壓試驗記錄20排水管路灌水、通水試驗記錄質量保證資料核查表（電氣設備）單位工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程序 號名 稱份 數核 查 情 況1單位工程開工報告12* 施工圖及圖紙會審記錄13* 施工組織設計或施工技術措施14*

21、 班組施工記錄5* 隱蔽工程檢查驗收記錄26單位工程質量事故及處理記錄7設計變更及工程更改記錄8單位工程竣工報告19材料（設備）代用單10單位工程竣工圖111原材料（設備）出廠合格證12工程定位測量記錄13設備基礎檢查記錄214隨機技術文件115開箱檢查及設備零部件清點記錄216接地電阻測試記錄217電氣設備試驗、調試、試運轉記錄3單位工程觀感質量評定表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程序 號項 目要 求標準分實得分1機房布置及衛生布置符合設計要求，機房(硐室)清潔，無灰塵、雜物及油污10.92管線布置 美觀、整齊，符合設計及標準要求10.93密封性能 密封完好，無滲漏，符合標準要求1.51

22、.54照 明硐室照明燈具完好，布置符合設計及標準要求115設 備銘牌標志及零部件完整，表面無磕碰、損傷，符合設計及標準要求21.96試運轉運轉正常，符合標準或技術文件要求3.5 3.5合 計109.7電纜敷設報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機工程 編號：1致：XX第六煤礦項目監理處我單位已完成了設備安裝電纜敷設工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：電纜敷設記錄承包單位（章）： 項目經理： 日 期：審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 電纜敷設報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機工程 編號：2致：XX第六煤礦項目監理處我單位已完成了設備安裝電纜敷設工作，

23、現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：電纜敷設記錄1號、2號承包單位（章）： 項目經理： 日 期：審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 電 纜 敷 設 施 工 記 錄 編號：2建設單位XX煤炭公司單位工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝分部(分項)工程名稱電纜敷設安裝單位XX施 工 圖 號施工日期XX年2月23日電纜編號電纜型號及規格敷設方式彎曲半徑全長中間接頭個數起點終點1.DZFJ(一)MYJ1KV3*150+1*70電纜架設20d73無配電柜-甲帶（一）2.DZFJ(二)MYJ1KV3*150+1*70電纜架設20d75無低壓柜甲帶（二）3.DYFJ(一)3*16

24、+1*10電纜架設20d78無低壓柜甲帶（一）4.DYFJ(二)3*16+1*10電纜架設20d78無低壓柜甲帶（二）5.DZXJ3*6+1*4電纜架設20d684無低壓柜甲帶 電纜敷設開始于 2月 23日 8 時 30 分，結束于 2月 23 日 17 時 分 氣侯情況： 晴 12度 1、電纜外觀檢查：鎧裝電纜無壓扁、無變形、無破損、表面無劃傷。 2、敷設標高： 2100mm 。 3、電纜備用長度： 500mm 。 4、并列敷設根數，間距： 2根、50mm 。 5、砂層厚度：溝底 Cm，上蓋 Cm。6、防護蓋板： 7、支架安裝： 間隔800mm。 8、支架防腐： 兩道防腐漆。 9、標樁形式：

25、 10、電纜與其他裝置交叉情況 注：高壓電纜敷設前必須經耐壓預試合格，屬直埋隱蔽的應由甲方代表簽字。監理單位： 年 月 日技術員： 年 月 日質檢員： 年 月 日施工班（組） 年 月 日 電 纜 敷 設 施 工 記 錄 編號：3建設單位XX單位工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝分部(分項)工程名稱電纜敷設安裝單位XX施 工 圖 號施工日期XX年2月23日電纜編號電纜型號及規格敷設方式彎曲半徑全長中間接頭個數起點終點1.DBDXLJMYJ1KV3*2.5+1*1.5電纜架設20d792無低壓柜-2號甲帶2.DHZDJ4*1.5電纜架設20d892無低壓柜-就地柜3.DSSJMYJ1KV3*2.5+1

26、*1.5電纜架設20d822無低壓柜就地柜（一）4.DSSJMYJ1KV3*2.5+1*1.5電纜架設20d822無低壓柜信號電纜（二）7.DDGKZ（164*1.5電纜架設20d752無壓柜-控制電纜（16）4*1.5電纜橋架設20d752無低壓柜-信號電纜（16） 電纜敷設開始于 2月 23日 8 時 30 分，結束于 2月 23 日 10 時 13 分 氣侯情況： 晴-12度 1、電纜外觀檢查：鎧裝電纜無壓扁、無變形、無破損、表面無劃傷。 2、敷設標高： *2100。 3、電纜備用長度： 500mm 。 4、并列敷設根數，間距： 2根、50mm 。 5、砂層厚度：溝底 Cm，上蓋 Cm。

27、6、防護蓋板： 7、支架安裝： 間隔800mm。 8、支架防腐： 兩道防腐漆。 9、標樁形式： 10、電纜與其他裝置交叉情況 注：高壓電纜敷設前必須經耐壓預試合格，屬直埋隱蔽的應由甲方代表簽字。監理單位： 年 月 日技術員： 年 月 日質檢員： 年 月 日施工班（組） 年 月 日 電纜頭制報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四煤礦項目監理處我單位已完成了電纜頭制報驗申請工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：承包單位（章）： 項目經理： 日 期： XX年2月26日審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 電 纜 頭 制 作 記 錄 編

28、號：1建設單位XX煤炭有限公司單位工程名稱原煤刮板篩分機設備安裝分部（分項）工程名稱電纜敷設安裝單位施 工 圖 號施 工 日 期2月26日序號 電 纜 編 號施工記錄 DZXDJDZFJDYFJDFCFJDBDSLJDSSXLJ1安 裝 地 點集中控制集中控制集中控制集中控制機頭機頭2制 作 日 期2月26日2月26日2月26日2月26日2月26日2月26日3天 氣 情 況晴晴晴晴晴晴4電纜型號截面mm2電壓3*6+1*43*150+1*703*16+1*103*6+1*43*2.5+1*1.53*2.5+1*1.53803803803803803805備 用 長 度500mm500mm500

29、mm500mm500mm500mm6電纜頭型號150銅管250銅鼻子7保護殼型式8接地線規格4701041.51.59相 序 校 對校對校對校對校對校對校對10絕緣帶型號規格JYD3/1JYD3/1JYD3/1JYD3/1JYD3/1JYD3/111電絕 纜緣線填 料型號規格澆注情況溫度次 數4400扁鋼4400扁鋼4400扁鋼4400扁鋼12芯線連接方法標準接頭壓接標準接頭壓接標準接頭壓接標準接頭壓接標準接頭壓接標準接頭壓接銅鼻壓接銅鼻壓接銅鼻壓接銅鼻壓接銅鼻壓接13工藝標準MT5010_95MT5010_95MT5010_95MT5010_95MT5010_95MT5010_9590029

30、00290029002900214操作人員李世家等李世家等李世家等李世家等李世家等備注：本表適用于電力電纜監理單位： 年 月 日技術員： XX年2月26日質檢員： 年 月 日 施工班（組）： 年 月 日 聯 動 試 車報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四項目監理處我單位已完成了聯 動 試 車報驗工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：承包單位（章）： 項目經理： 日 期：XX年4月4日審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 聯 動 試 車 合 格 證 書 編號：工程項目名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程車間、工段或生產系統名稱：刮板

31、機設備安裝調試，電氣安裝調試試車時間：自XX年4月4日13時起至XX年4月12日18時止試車情況：自XX年4月4日13時起開始進行單機試運轉，隨即進行聯合試運轉，4日進入帶載調試階段，7日開始連續運行。4月12日轉入模擬生產直至13日。按照設計文件、煤礦安裝工程質量檢驗評定標準及設備生產廠家技術要求已進行了空、重負荷調整試運行，各部位電機運行升溫正常。并將試運行其間設備存在的缺陷進行調整已經達到了各項要求。質量鑒定：該設備經過在規定時間內調試及空重負荷試運行水質基本滿足設計及規范要求 建 設 單 位監 理 單 位 施 工 單 位單位簽章：現場代表： XX年4月13日 單位簽章：現場代表：年 月

32、 日單位簽章：技術負責人： 年 月 日 設備單機試運行報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機工程 編號：致：XX第六煤礦項目監理處我單位已完成了設備安裝單機試運行工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：單機試運行記錄；1號、2號承包單位（章）： 項目經理： 日 期：審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 設 備 單 機 試 車 記 錄 編號：1工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程試車日期XX年2月27日設備名稱刮板篩分運輸機設備位號試車開始于 2月 27日8 時 分，結束于 2月 27日11時 9 分 試車時間4小時. 周圍溫度7 運轉前各部檢查情況:機、電、儀各

33、系統檢查。檢查電動機及傳動裝置、軸承潤滑油。檢查機頭、機尾是否牢固。焊接情況，螺栓安裝，聯軸器連接。檢查電動機相電壓，絕緣卸料卸料器有無雜物，無泄漏，加藥正常。 試車方法：先手動，后聯動。先手動，后電動。先點動，后聯動。電機轉子手動盤車無誤后，連接聯軸器。再次手動盤車確認，然后點動風機，確認正常待轉子停穩后，正常啟動，記錄啟動時間及時間，觀察有無刮碰現象，待旋向確認后正常啟動。反復啟停按步驟進行。各種保護急停、跑偏、撕裂、煙霧、堆煤、逆止、膠帶無帶打滑等保護均有效，運轉無雜音、發熱、清掃器有效、各管路運行正常無泄漏。運轉符合標準。運轉中各部檢查結果 ：運轉前檢查仔細，運轉中嚴格按照安全技術操作

34、規程進行，符合要求。. 運轉后檢查結果： 經過試3小時運轉各項技術指標均符合要求，電機運行升溫正常。 本設備根據質量標準規定，進行試車，。監理（建設）單位驗收意見：專業監理工程師：（建設單位項目技術負責人） 施工單位工程負責人： 施工班（組）長： 設 備 單 機 試 車 記 錄 編號：2工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程試車日期XX年2月27日設備名稱配電柜設備位號試車開始于 2月 27 日 13時 分，結束于 2月 27 日 17 時 分 試車時間4小時. 周圍溫度17 運轉前各部檢查情況:檢查無雜音、漏電，短路、檢查防護罩，檢查固定螺栓。 試車方法：點動無異常，運行平穩開停能運行然后啟動檢

35、查結果：運轉前檢查仔細，運轉中嚴格按照安全技術操作規程進行，符合要求。. 運轉后檢查結果： 經過試4小時運轉各項技術指標均符合要求，配電柜運行升溫正常。 本設備根據質量標準規定，進行試車，。監理（建設）單位驗收意見：專業監理工程師：（建設單位項目技術負責人） 施工單位工程負責人： 施工班（組）長：設備單機試運行報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機工程 編號：致：XX第六煤礦項目監理處我單位已完成了設備安裝單機試運行工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：單機試運行記錄；承包單位（章）： 項目經理： 日 期：審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 電機試運轉記錄

36、工程名稱原煤刮板篩分機設備安裝工程工藝編號環境溫度7度設備名稱刮板機電機電機編號020試車時間： XX年2月27日9時至 XX年2月27日12時額定功率55KW額定電壓380V額定電流38.5A額定轉速1850連接方式Y絕緣等級電機檢測內容： 電機轉向與設備標識方向一致 電機的啟動電流為：78A 、 80A 76.8A 79A電機的負荷電流 19.8A 、19.8A 19.9A 19.9A 電機運轉3小時溫度正常，噪音正常設備試運轉結果： 電機試運結果合格其它試車參加人員：張軍 建設（監理）單位： 施工單位：（公章） （公章）工地代表： 技術負責人：年 月 日 年 月 日開關設備安裝調試記錄設

37、備名稱開關設備數量型號臺測試地點XX煤礦配電室測試時間XX年2月27日測試人員張軍項次測 試 項 目技 術 指 標實 測 值 測試方法備注 1 外觀結果檢查 技術圖紙 滿足要求模擬操作2開入、開出檢查技術圖紙滿足要求模擬實驗3交流采集量檢查技術圖紙滿足要求現場實驗4接線檢查通電操作實驗GB14285滿足要求模擬實驗5絕緣電阻對地測試10M500M以上低壓搖表測試6輔助回路耐壓測試2kV/60S滿足要求實驗測試7各類繼電保護動作測試GB14285滿足要求現場測試8校準、時鐘測試個性能指標滿足要求現場測試9接地電阻測試100毫歐滿足要求實驗測試結論：供應商：日期：施工單位：日期：監理工程師：日期：

38、建設單位代表：日期;開關電機設備安裝調試記錄設備名稱開關設備數量型號臺測試地點XX煤礦配電室測試時間XX年2月27日測試人員張軍項次測 試 項 目技 術 指 標實 測 值 測試方法備注 1 外觀結果檢查 技術圖紙 滿足要求模擬操作2開入、開出檢查技術圖紙滿足要求模擬實驗3交流采集量檢查技術圖紙滿足要求現場實驗4接線檢查通電操作實驗GB14285滿足要求模擬實驗5絕緣電阻對地測試10M500M以上低壓搖表測試6輔助回路耐壓測試2kV/60S滿足要求實驗測試7各類繼電保護動作測試GB14285滿足要求現場測試8校準、時鐘測試個性能指標滿足要求現場測試9接地電阻測試100毫歐滿足要求實驗測試結論：供

39、應商：日期：施工單位：日期：監理工程師：日期：建設單位代表：日期;電機空、重載運轉記錄工程名稱刮板機工藝編號環境溫度7度設備名稱液壓閘門電機3臺電機編號090031試車時間： XX年2月27日13時至 XX年2月27日16時額定功率5,5KW額定電壓380V額定電流97A額定轉速連接方式絕緣等級 電機絕緣電阻測試均滿足設計要求 電機的啟動電流為：38A 45A 電機的運行電流 9.1A 9.5A 電機運轉3小時溫度正常，噪音正常設備試運轉結果： 電機試運結果合格其它試車參加人員：張軍 建設（監理）單位：（公章）工地代表：年 月 日施工單位：（公章）技術負責人：XX年2月27日電機空、重載運轉記

40、錄工程名稱電動閘門工藝編號環境溫度7度設備名稱電機電機編號試車時間： XX年2月27日13時至 XX年2月27日116時額定功率.KW額定電壓380V額定電流8A額定轉速連接方式絕緣等級 電機絕緣電阻測試均滿足設計要求 電機的啟動電流為：4.3A 電機的運行電流 3.1A 電機運轉3小時溫度正常，噪音正常設備試運轉結果： 電機試運結果合格其它試車參加人員：張軍 建設（監理）單位： 施工單位：（公章） （公章）工地代表： 技術負責人：年 月 日 年 月 日基礎墊鐵隱蔽工程報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四項目監理部我單位已完成了基礎墊鐵隱蔽工程工作，現報上該工程

41、報驗申請表，請予以審查和批準。附件：承包單位（章）： 項目經理： 日 期： XX年 2月 20日 審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程施工單位XX工程部位設備基礎驗收日期XX年 2月 20日隱蔽工程示意圖及說明：1、 斜鐵、墊鐵點焊好2、 基礎平面經過加工放置墊鐵部位、墊鐵與基礎面接觸良好3、 灌漿時搗固密實，螺栓無傾斜現象4、 二次灌漿混凝土強度高于基礎的混凝土強度檢查驗收意見質量檢查員：建設 監理單位： （公章）施工技術負責人： （公章）接地隱蔽工程報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十

42、四項目監理處我單位已完成了接地隱蔽工程工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和批準。附件：承包單位（章）： 項目經理： 日 期： XX年 2月20日 審查意見：項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程施工單位工程部位接地體及母線安裝驗收日期XX年 2月20日隱蔽工程示意圖及說明：接地體打入2500mm、母線與接地體焊接符合要求，接地體及母線埋入深度700mm均符合設計及規范要求。檢查驗收意見質量檢查員：建設 監理單位代表： （公章）施工技術負責人： （公章）工程材料/構配件/設備報審 工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 致：XX

43、第十四監理處（監理單位） 我方于XX年32月15日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 請予以審核。 附件：1、設備清單 2、質量證明文件 3、自檢結果（見設備開箱聯合檢驗單）承包單位：（章）項目經理： 日 期： XX年2月15日 審查意見：經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 設備、材料合格證（或檢驗記錄）統計表工程名稱： 質保（安）表3施工單位分部工程水衛分部合格證編號設備或材料名

44、稱型號規格數量生產廠名出廠日期及批號檢驗記錄進場日期安裝部位01焊接鋼管502根合格02合格03合格04合格05合格06合格07合格08合格09合格10合格11合格12合格質檢員： 施工員： 材料員：工程材料/構配件/設備報審 工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程致：XX第十四監理處（監理單位） 我方于XX年2月16日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 請予以審核。 附件：1、設備清單 2、質量證明文件 3、自檢結果（見設備開箱聯合檢驗單）承包單位：（章）項目經理： 日 期： XX年2月16日 審查意見：經

45、檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 設備、材料合格證（或檢驗記錄）統計表工程名稱： 質保（安）表3施工單位分部工程水衛分部合格證編號設備或材料名稱型號規格數量生產廠名出廠日期及批號檢驗記錄進場日期安裝部位01焊接鋼管502根合格02合格03合格04合格05合格06合格07合格08合格09合格10合格11合格12合格質檢員： 施工員： 材料員：設備進場、開箱聯合檢驗單工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程設備名稱皮帶運輸機生產廠家明 細：刮板篩分機1臺套、使用說明書、檢驗報告

46、、合格證、隨機配件等。存在問題：無經各部門聯合檢驗確認：設備型號 GLD2000/5.5/S 數量 1臺/套 ；技術；資齊全。隨機配件；齊全。就地控制箱；2臺料齊全。建 設 單 位：XXXX煤炭有限公司質 檢 單 位：監 理 單 位：XX第十四理處 施 工 單 位：XX使 用 單 位：煤炭有限公司生產廠家或供應商： XX年2月16日工程材料/構配件/設備報審 工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 致：XX第十四監理處（監理單位） 我方于XX 年2月17日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：原煤刮板篩分運輸機安裝工程電纜 請予以審核。

47、附件：1、設備清單 2、質量證明文件 3、自檢結果（見設備開箱聯合檢驗單）承包單位：（章）項目經理： 日 期： XX年2月19日 審查意見：經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 設備、材料合格證（或檢驗記錄）統計表工程名稱： 質保（安）表3施工單位分部工程水衛分部合格證編號設備或材料名稱型號規格數量生產廠名出廠日期及批號檢驗記錄進場日期安裝部位01焊接鋼管502根合格02合格03合格04合格05合格06合格07合格08合格09合格10合格11合格12合格質檢員： 施工員

48、： 材料員：鋼材出廠合格證及試驗報告工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程施工單位：XX目 錄 單位工程名稱:原煤刮板篩分運輸機安裝工程序號鋼材規格型號出廠合格證試驗報告編號生產廠家代表批量（T）實用批量（T）工程部位123456789101112131415161718其它合格證或試驗報告工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程施工單位：XX礦業有限責任公司目 錄單位工程名稱:原煤刮板篩分運輸機安裝工程序號試驗編號制作日期工程部位名稱代表數量設計強度等級達到設計強度（%）備注12233456789101112131415161718電氣設備試驗、調整、試運行報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安

49、裝工程 編號：致：XX第十四監理處我單位已完成了 電氣接地電阻試驗、 工作，請予以審查和驗收。附件：電氣設備試驗、調整、試運行記錄 承包單位（章）： 項目經理： 日 期：審查意見：同意驗收不同意驗收 項目監理機構（章）：監理工程師：日 期：接 地 電 阻 測 試 記 錄工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 施工單位XX測試日期天 氣晴氣溫（）8接地電阻測 試 儀型號規格出廠編號檢 定 單 位檢定有效期檢定證書編號ZC-893044497市計量局201111.10019129接 地 裝 置名 稱 類 別測 試 點部 位設 計 值（）實 測 值（）附 圖 及 說 明防雷接地C/1小于40.22 測

50、試點 測試點AB 防雷接地C/11小于40.23保護接地A、B/7小于40.23復測情況裝置名稱結論測點部位復測值()復測日期建設(監理)單位代表： 質檢員： 施工員： 測試人：電氣設備試驗、調整、試運行報驗申請表工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四監理處我單位已完成了 低壓電氣設備試驗、檢查 工作，請予以審查和驗收。附件：電氣設備試驗、調整、試運行記錄 承包單位（章）： 項目經理： 日 期：審查意見：同意驗收不同意驗收 項目監理機構（章）：監理工程師：日 期：低壓電氣裝置試電檢查記錄工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 質保施工單位XX系統名稱WLAR1回路編號WL0W

51、1W2W3W4W5項目刮 板 機 電液閘門電液閘門電液閘門配電柜配電柜主機數量(個)334444試 電情 況正常正常正常正常正常正常開關箱數量(個)1244444試 電情 況開啟靈活開啟靈活開啟靈活開啟靈活開啟靈活開啟靈活電機數量(個)1244444試 電情 況開啟靈活開啟靈活開啟靈活開啟靈活開啟靈活開啟靈活自動開關、漏電開關、電度表試電情況正常正常正常正常正常正常線 路試電情況正常正常正常正常正常正常其 它試電情況正常正常正常正常正常正常檢查日期XX.2.26XX.2.26XX.2.26XX.2.26XX.2.26存在問題及處理結果建設(監理)單位代表： 質檢員： 施工員： 檢查人：電氣設備

52、試驗絕緣電阻測試報驗申請表工程名稱：XX煤原煤刮板篩分運輸機安裝工程 編號：致：XX第十四監理處我單位已完成了絕緣電阻測試 工作，請予以審查和驗收。附件：電氣設備試驗、調整、試運行記錄 承包單位（章）： 項目經理： 日 期：審查意見：同意驗收不同意驗收 項目監理機構（章）：監理工程師：日 期：低壓電氣設備、線路絕緣電阻測試記錄工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程 質保施工單位XX天 氣晴氣溫（）8兆歐表型號規格電壓等級出廠編號檢 定 單 位檢定有效期檢定證書編號ZC2510級050761市計量局018042設備或線路名 稱WLAR1設備位號或回 路 編 號WL0WL1WL2WL3WL4WL5W

53、1W2W3絕緣電阻實測值(M)A-BB-CC-AA-N450400B-N350400C-N450450A-E350B-E450480C-E400400N-E400350430450460測 試 日 期 復測情況設備（線路）名 稱結論合格回路或位號復測值（M）復 測 日 期建設(監理)單位代表： 質檢員： 施工XX年2月27日 XX年2月27日 XX年2月27工程質量保修書發包人:（全稱）XXXX煤炭有限責任公司承包人:（全稱）XX為保證(工程名稱)原煤刮板篩分運輸機在2013年3月1日 在合理使用期限內正常使用，合同雙方當事人根據中華人民共和國建筑法、建設工程質量管理條例和房屋建筑工程質量保修

54、辦法等規定，經協商一致，訂立本質量保修書。 1 質量保修范圍 質量保修范圍包括鋼結構焊接工程、設備基礎、及運行期間出現的疑難問題、電氣、工程以及雙方約定其他項目。具體質量保修范圍，合同雙方當事人約定如下： 2 質量保修期 2.1 質量保修期從合同工程實際竣工之日算起。單項竣工驗收的工程，按單項工程分別計算質量保修期。 2.2 合同工程質量保修期，合同雙方當事人約定如下： 1原煤皮帶運輸機安裝工程； 3 質量保修責任 3.1 屬于保修范圍的項目，承包人應在接到發包人通知后的24小時天內派人保修。承包人未能在規定時間內派人保修的，發包人可自行或委托第三方保修。 3.2 發生緊急搶修事故的，承包人在

55、接到通知后，應立即到達事故現場搶修。 3.3 在國家規定的合理使用期限內，承包人應確保地基基礎工程和主體結構的質量和安全。凡出現質量問題，應立即報告當地建設行政主管部門，經設計人提出保修方案后，承包人應立即實施保修。 3.4 質量保修完成后，由發包人組織驗收。 4質量保修費用 質量保修等費用，由責任方承擔。 5質量保證金 質量保證金的約定、支付和使用與本合同第二部分通用條款第84條賦予的規定一致。 6其他 6.1合同雙方當事人約定的其他質量保修事項：質量保修期為一年。6.2 本質量保修書，由合同雙方當事人在承包人向發包人提交竣工驗收申請報告時簽署，作為本合同的附件。 6.3 本質量保修書，自合

56、同雙方當事人簽署之日起生效，至質量保修期滿后失效。 發 包 人：（公章） 承 包 人 ：（公章） 法定代表人：（簽字） 法定代表人：（簽字） 聯系電話： 聯系電話： XX年3月1日 XX年3月1日 單 位 工 程質 量 認 證 申 請 書單項工程名稱：市XX有限責任公司煤礦（變更開采方式）技術改造項目 單位工程名稱：原煤刮板篩分運輸機設備安裝工程工 程 類 別：安裝 工 程 性 質： 一般單位工程 建設單位：XXXX煤炭有限責任公司（公章）XX年 6月1日煤炭工業建設工程質量監督總站印制單位工程名稱原煤刮板篩分運輸機設備安裝資金來源企業自籌建設單位XXXX有限責任公司項目負責人楊高明勘察單位X

57、X責任公司資質甲級項目負責人設計單位XX有限責任公司資質甲級工地代表XX施工單位XX有限公司資質甲級施工負責人XX監理單位XX資質甲級總監理工程師XX檢測單位包頭安全設備檢測中心資質甲級負責人設計工程量1臺/套完成工程量1臺/套計劃工作量5.125萬元完成工作量5.125萬元開工日期XX年2月15日竣工日期 XX年3月1日工程內容及技術特征：安裝1臺/套原煤刮板篩分運輸機及其配套電氣設備、電纜敷設、接地體及母線等。單位工程驗收評級意見該工程經質量監督站、建設單位、監理單位驗收符合設計及規范要求、工程質量評為合格品。驗收人員簽名建設單位（公章）XX年6月1日設計單位（公章）XX年6月1日 施工單

58、位（公章）XX年6月1日監理單位（公章）XX年6月1日注：1.此表由建設單位組織填寫： 2.評級意見要填詳細意見內容單 位 工 程 質 量 認 證 書編號：質監單項工程名稱：XXXX有限責任公司單位工程名稱：原煤刮板篩分運輸機安裝工程工 程 類 別： 安裝 工 程 性 質： 一般單位工程 煤炭工業建設工程質量監督總站XX年6月1日煤炭工業建設工程質量監督總站印制單位工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程資金來源企業自籌建設單位XXXX有限責任公司項目負責人楊高明勘察單位XX責任公司資質甲級項目負責人吳躍飛設計單位XX有限責任公司資質甲級工地代表XX施工單位XX資質甲級施工負責人XX監理單位XX資質

59、甲級總監理工程師XX檢測單位包頭煤礦安全檢測中心資質乙級負責人設計工程量1臺/套完成工程量1臺/套計劃工作量2.125萬元完成工作量2.125萬元開工日期XX年6月1日竣工日期XX年6月1日工程內容及技術特征：安裝1臺/原煤刮板篩分運輸機及其配套電氣設備、電纜敷設、接地體及母線等。各方責任主體質量行為（結合日常監督）情況： 該工程已達到設計要求，質量監督、建設、監理、施工等有關責任單位對建設工程能按國家有關法律、法規及行業有關標準管理和施工、評定為合格品。已辦理竣工移交，同意交付使用。質量核查結果：1、部分工程共 2分部，合格 2分部，優良 / 分部，優良率 / %，指定分部質量等級 一級。2

60、、質量控制（保證）資料共 項，基本齊全 項，齊全完整 項。3、質量觀感評分，應得 分，實得 分，得分率 %。工程質量認證等級 一級。認證意見： 對實體工程的質量必檢項目進行多次檢查，達到設計及國家行業有關規范要求，施工和監理單位已完成工程設計和合同約定各項內容，提交的內業資料較齊全、完整，具備竣工驗收條件，評為合格品工程。總工程師審核： 站長簽發：認證組人員（簽名）工程質量監督站（公章）年 月 日組長： 成員： 注：此表由礦區工程質量監督站填寫1. 本認證書一式3份，質檢站存檔1份、發給建設、施工單位各1份。2. 工程類別：填礦建、土建或機電安裝。3. 工程性質：填主要單位工程或一般單位工程質

61、監NO.1煤 炭 工 業 建 設 工 程單位工程質量監督注冊申報表工程名稱原煤刮板篩分運輸機安裝工程工程地址內蒙鄂市區塔拉壕鎮朝腦梁建設單位 XXXX煤炭有限責任公司設計規模露天煤礦300萬噸/年設計概算 3.8萬元， 其中： 建安工作量： 2.125萬元開工日期 XX年2月15日計劃建設工期16天 工程概況：煤場原煤走廊安裝刮板輸送機一臺型號：SGB1200，刮板機長度84m共計出4個品種300、350、105、350以上設備基礎為土建預留預埋件，機座及溜槽接口采用非標現場加工。主要參建施工單位XX 資質等級三級 資質等級主要參建勘察設計單位 資質等級 XX責任公司資質等級 甲級XX有限責任

62、公司資質等級甲級 主要參建監理單位XX資質等級 甲級資質等級主要檢測單位包頭煤礦安全檢測中心資質等級 項目負責人：XX 電話：申報單位：(蓋 章) XX年3月1日質監NO.2煤 炭 工 業 建 設 工 程建設單位工程質量保證體系表工程名稱原煤刮板篩分運輸機設備安裝工程單位名稱 XXXX煤炭有限責任公司郵 編地 址內蒙鄂市區塔拉壕鎮聯系電話 法定代表人 楊高明單位技術負責人 XX職 務姓 名專業職稱證書編號分 工備 注項目負責人 項目技術負責人 各專業負責人 質監NO.3煤 炭 工 業 建 設 工 程設計勘察單位工程質量保證體系表 工程名稱原煤刮板篩分運輸機設備安裝設計單位單位名稱郵 編 地 址

63、 聯系電話 法定代表人 技術負責人 勘察單位單位名稱 郵 編地 址 聯系電話 法定代表人 技術負責人 職 務姓 名專業職稱證書編號分 工備 注設計單位項 目負責人 結構負責人 建筑負責人 電氣負責人 水暖負責人 工程師 技 術負責人 巖土注冊工程師 煤 炭 工 業 建 設 工 程 質監NO.4施工單位工程質量保證體系表 工程名稱煤炭公司甲帶式給料機設備安裝工程單位名稱郵 編 地 址聯系電話 專業范圍及資質等級三級資質證號法定代表人 XX單位技術負責人XX 職務 (或工種)姓 名專業職稱證書編號分 工備 注項目負責人高級工程師 總工程師技 術負責人 工程師 技術員 建造師 二級專業質檢員工程師質

64、監NO.5監理單位工程質量保證體系表 工程名稱單位名稱郵 編010010地 址聯系電話專業范圍及資質等級礦山工程監理甲級，房屋建筑工程監理甲級，機電安裝工程監理甲級。資質證號（9702）法定代表人宿威俊單位技術負責人薛軍職 務姓 名專業職稱證書編號分 工備 注項目總監高級工程師總監監 理工程師工程師機電安裝工程師工程師機電安裝工程師工程師地質工程師助工礦建見 證取樣員劉筠筠見證員YJZZ-YJ-0595監理質監NO.6 煤炭工業建設工程質量監督書 XX：你單位申報注冊時提供的文件和資料經審查，符合規定，已交納監督費。同意辦理工程質量監督注冊手續。我站將對該工程實施質量監督管理，并按建設工程質量

65、管理條例履行責任和義務。工程名稱：XXXX煤炭有限責任公司甲帶式給料機安裝工程工程地點： XX 監督注冊號：_ 工程質量監督站年 月 日質監NO.71煤 炭 工 業 建 設 工 程質 量 監 督 計 劃 書根據監督注冊號_ ,由我站_對工程進行質量監督。為保證質量監督工作的順利實施，依據建設工程質量管理條例，特制定如下計劃: 一、工程概況:根據施工圖設計文件，該工程為_ _結構支護，工程量_ 平方米_ _(礦建：mm3土建：m2/m3，安裝：臺件)，總造價_萬元。 勘察單位 設計單位 XX施工單位XX監理單位XX二、計劃編制依據:編制計劃的依據主要是施工圖設計文件及審查意見、施工組織設計、有關

66、施工質量驗收規范及有關法律、法規。 三、質量監督組織該項目工程監督工作由_級監督工程師_等_人組成監督組。 四、監督工作內容及要求： l、核查受監工程的勘察、設計、監理、施工及預拌砼生產單位的資質以及參建各方質量行為及執行強制性標準的情況。 2、土建工程驗槽時，建設單位(監理單位)應提前通知勘察、設計單位及質量監督站。 3、工程施工中，監督人員對工程質量進行抽查。根據本工程的特點，當施工至附表規定的質量控制點部位時，由建設(監理)單位提前通知我站到現場核查(見附表)。 4、除對上述質暈控制點監督檢查外，監督人員采用抽檢與巡檢相結合的辦法，隨機抽查工程實體施工質量，并對各方面質量行為及質量責任制的落實情況進行檢查。我站對該工程的檢查次數不少于_。 五、現選派一級監督工程師_為本工程的項目監督工程師，請配合工作。電話_，監督站地址_。_工程質量監督站年 月 日送達單位簽收：建設單位：(蓋章) 項目負責人： (簽字) 年月 日監理單位：(蓋章) 總監理工程師： (簽字) 年 月 日施工單位：(蓋章) 項目經理： (簽字) 年 月 日