1、施工升降機基礎驗收表 工程名稱工程地址使用單位安裝單位設備型號備案登記號序 號檢 查 項 目檢 查 結 論（合格、不合格）備 注1地基承載力2基礎尺寸偏差（長寬厚）（mm）3基礎混凝土強度報告4基礎表面平整度5基礎頂部標高偏差（mm）6預埋螺栓、預埋件位置偏差（mm）7基礎周邊排水措施8基礎周邊與架空輸電線安全距離其他需說明的內容： 總承包單位參加人員簽字使用單位參加人員簽字安裝單位參加人員簽字監理單位參加人員簽字驗收結論： 施工總承包單位（蓋章）： 年 月 日注：對不符合要求的項目應在備注欄具體說明，對要求量化的參數應填實測值。施工升降機安裝自檢表工程名稱工程地址安裝單位安裝資質等級制造單位
2、使用單位設備型號備案登記號安裝日期初始安裝高度最高安全高度檢查結果代號說明=合格 =整改后合格 =不合格 無=無此項名稱序號檢查項目要求檢查結果備注資料檢查1基礎驗收表和隱蔽工程驗收單應齊全2安裝方案、安裝交底記錄應齊全3轉場保養作業單應齊全標志4統一編號牌應設置在規定位置5警示標志 吊籠內應有安全操作規程，操縱按鈕及其他危險處應有醒目的警示標志，施工升降機應設限載和樓層標志基礎和維護設施6地面防護圍欄門聯鎖保護裝置 應裝機電聯鎖裝置。吊籠位于底部規定位置時，地面防護圍欄門才能打開。地面防護圍欄門開啟后吊籠不能啟動7地面防護圍欄 基礎上吊籠和對重升降通道周圍應設置地面防護圍欄，高度1.8m.8
3、安全防護區 當施工升降機基礎下方有施工作業區時，應加設對重墜落傷人的安全防護區及其安全防護措施名稱序號檢查項目要求檢查結果備注金屬結構件9金屬結構件外觀無明顯變形、脫焊、開裂和銹蝕10螺栓連接緊固件安裝準確、緊固可靠11銷軸連接銷軸連接定位可靠12導軌架垂直度架設高度h（m）h7070h100100h150150h200h200垂直度偏差（mm）（1/1000）h7090110130對鋼絲繩式施工升降機，垂直度偏差應（1.5/1000）h吊籠13緊急逃離門 吊籠頂應有緊急出口，裝有向外開啟活動板門，并配有專用扶梯。活動板門應設有安全開關，當門打開時，吊籠不能啟動14吊籠頂部護欄吊籠頂周圍應設置
4、護欄，高度1.05m層門15層站層門應設置層站層門。層門只能由司機啟閉，吊籠門與層站邊緣水平距離50mm傳動及導向16防護裝置轉動零部件的外露部分應有防護罩等防護裝置17制動器制動性能良好，有手動松閘功能18齒條對接相鄰兩齒條的對接處沿齒高方向的階差應0.3mm，沿長度的齒差應0.6mm19齒輪齒條齒條應有90%以上的計算寬度參與，且與齒輪的側隙應為0.20.5mm20導向輪及背輪連接及潤滑應良好、導向靈活、無明顯傾側現象名稱序號檢查項目要求檢查結果備注附著裝置21附著裝置應采用配套標準產品22附著間距應符合使用說明書要求或設計要求23自由端高度應符合使用說明書要求24與構筑物連接應牢固可靠安
5、全裝置25防墜安全器只能在有效標定期限內使用（應提供檢測合格證）26防松繩開關對重應設置防松繩開關27安全鉤安全裝置及結構應能防止吊籠脫離導軌架或安全器的輸出齒輪脫離齒條28上限位安裝位置：提升速度v0.8（m/s）時，留有上部安全距離1.9（m）；v0.8（m/s）時，留有上部安全距離應1.8+0.129上極限開關極限開關應為非自動復位型，動作時能切斷總電源，動作后需手動復位才能使吊籠啟動30-越程距離上限位和上極限開關之間的越程距離0.15m31下限位安裝位置：應在吊籠制停時，距下極限開關一定距離32下極限開關在正常工作狀態下，吊籠碰到緩沖器之前，下極限開關應首先動作名稱序號檢查項目要求檢
6、查結果備注電氣系統33急停開關應在便于操作處裝設非自行復位的急停開關34絕緣電阻電動機及電氣原件（電子元器件部分除外）的對地絕緣電阻應0.5M；電氣線路的對地絕緣電阻應1M35接地保護電動機和電氣設備金屬外殼均應接地，接地電阻應436失壓、零位保護靈敏、正確37電氣線路排列整齊，接地，零線分開38相序保護裝置應設置39通信聯絡裝置應設置40電纜與電纜導向電纜應完好無破損，電纜導向架按規定設置對重和鋼絲繩41鋼絲繩應規格正確，且未達到報廢標準42對重安裝應按使用說明書要求設置43對重導軌接縫平整，導向良好44鋼絲繩端部固結應固結可靠。繩卡規格應與繩徑匹配，其數量不得少于三個，間距不小于繩徑的六倍，滑鞍應放在受力一側自檢結論：檢查人簽字： 檢查日期： 年 月 日注：對不符合要求的項目應在備注欄具體說明，對要求量化的參數應填實測值。
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