1、分項工程（驗收批）質(zhì)量驗收記錄表編號： 工程名稱 景觀工程分部工程名稱水電工程分項工程名稱排水工程施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位3#5#樓商鋪門口分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268）-2008施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄123456789一般項目123456789施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日溝槽開挖 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268）-2008編號： 工程名稱景觀工程分部工程名稱雨污水

2、管道分項工程名稱溝槽開挖施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位3#5#樓商鋪門口分包單位/分包項目經(jīng)理/施工班組長/主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍第4.6.1.1條2地基承載力應(yīng)滿足設(shè)計要求第4.6.1.2條3進(jìn)行地基處理時，壓實度、厚度滿足設(shè)計要求第4.6.2.3條一般項目檢查項目檢查頻率點(diǎn)數(shù)規(guī)定值及允許偏差施工單位檢查值監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1槽底高程土方兩井之間320合格率石方20、200合格率2槽底中線每側(cè)寬度兩井之間6不小于規(guī)定合格率3溝槽邊坡兩井之間6不陡于規(guī)定合格率施工單位檢查評定結(jié)

3、果 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日溝槽支護(hù) 檢驗批批質(zhì)量驗收記錄表給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268-2008）編號： 工程名稱景觀工程分部工程名稱雨污水管道分項工程名稱溝槽支護(hù)施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1支撐方式、支撐材料符合設(shè)計要求第4.6.2.1條2支護(hù)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定符合設(shè)計要求第4.6.2.2條一般項目1橫撐不得妨礙下管和穩(wěn)管第4.6.2.3條2支撐構(gòu)件安裝應(yīng)

4、牢固、安全可靠，位置正確第4.6.2.4條3支撐后，溝槽中心線每側(cè)的凈寬不得小于施工方案及設(shè)計要求第4.6.2.5條4鋼板樁的軸線位移不得大于50mm，垂直度不得大于1.5%第4.6.2.6條施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日溝槽回填 檢驗批批質(zhì)量驗收記錄表給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268-2008）編號： 工程名稱 景觀工程分部工程名稱雨污水管道分項工程名稱溝槽回填施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單

5、位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1回填材料應(yīng)符合設(shè)計要求第4.6.3.1條2溝槽不得帶水回填，回填應(yīng)密實第4.6.3.2條3柔性管道的變形率不得超過設(shè)計要求，管壁不得出現(xiàn)隆起，環(huán)向扁平和其他變形情況第4.6.3.3條4項目最低壓實度（%）檢查數(shù)量施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄重型輕型范圍點(diǎn)數(shù)鋼筋砼管溝槽在路基范圍內(nèi)胸腔部分管側(cè)8790兩井之間或1000m每層每側(cè)一組：每組3點(diǎn)合格率管頂以上250mm87+2（輕型）合格率由路槽底算起的深度范圍mm800快速路及主干路9598合格率次干路9395合格率支路9092合格率8001500快速路及主干路9395合格率次干路9092合

6、格率支路8790合格率1500快速路及主干路8790合格率次干路8790合格率支路8790合格率柔性管道溝槽回填槽內(nèi)部位壓實度（%）回填材料檢查數(shù)量施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄范圍點(diǎn)數(shù)管道基礎(chǔ)管底基礎(chǔ)90中、粗沙合格率管道有效支撐角范圍95每100m每層每側(cè)一組：每組3點(diǎn)合格率管道兩側(cè)95中、粗沙、碎石屑、最大粒徑小于40mm的沙礫或符合要求的原土兩井之間或1000m合格率管頂以上500mm管道兩側(cè)90合格率管道上部85+2合格率管頂5001000mm90原土回填合格率一般項目12施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位

7、項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日管道基礎(chǔ) 檢驗批批質(zhì)量驗收記錄表給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268-2008）編號： 工程名稱 景觀工程分部工程名稱雨污水管道分項工程名稱管道基礎(chǔ)施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1原狀地基的承載力符合設(shè)計要求第5.10.1.1條2混凝土基礎(chǔ)的強(qiáng)度符合設(shè)計要求第5.10.1.2條3砂石基礎(chǔ)的壓實度符合設(shè)計要求第5.10.1.3條一般項目1原狀地基、砂石基礎(chǔ)與管道外壁間接觸均勻、無空隙第5.10.1.4條2混凝土基礎(chǔ)外光內(nèi)實，無嚴(yán)

8、重缺陷，基礎(chǔ)的鋼筋數(shù)量、位置正確第5.10.1.5條3序號檢查項目允許偏差檢查數(shù)量施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄范圍點(diǎn)數(shù)1墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計要求每個檢驗批每10m測1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)高程無壓管道0，-15厚度不小于設(shè)計要求2混凝土基礎(chǔ)、管座平基中線每側(cè)寬度+10，0高程0，-15厚度不小于設(shè)計要求管座肩寬+10，-5肩高+203土（砂及沙礫）基礎(chǔ)高程無壓管道0，-15平基厚度不小于設(shè)計要求土弧基礎(chǔ)腋角高度不小于設(shè)計要求施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日鋼筋砼管道接口連接 檢驗批

9、批質(zhì)量驗收記錄表給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268）-2008編號： 工程名稱 景觀工程分部工程名稱雨污水管道分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量 第5.10.7.1條2柔性接口的橡膠圈位置正確第5.10.7.2條3剛性接口的強(qiáng)度符合設(shè)計要求第5.10.7.3條一般項目1柔性接口的安裝位置正確第5.10.7.4條2剛性接口的剛度、厚度符合要求第5.10.7.5條3管道沿曲線安裝時，接口轉(zhuǎn)角第5.10.7.6條4管道接口的填

10、縫第5.10.7.7條施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日化學(xué)管道接口連接 檢驗批批質(zhì)量驗收記錄表給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268）-2008編號： 工程名稱景觀工程分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1管節(jié)及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量 第5.10.8.1條2承口、插口部位及套筒連接第5.10.8.2條3管接口熔焊連接第5.10.8.3條4卡箍連接

11、、法蘭連接、鋼塑過度連接第5.10.8.4條一般項目1接口承插、套筒式接口的插入深度第5.10.8.5條2承插式安裝接口轉(zhuǎn)角第5.10.8.6條3熔焊連接設(shè)備第5.10.8.7條4卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過度連接第5.10.8.8條施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日管道鋪設(shè) 檢驗批批質(zhì)量驗收記錄表給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268）-2008編號： 工程名稱景觀工程分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查

12、項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1管道埋設(shè)深度、軸線位置 第5.10.9.1條2剛性管道無結(jié)構(gòu)貫通裂縫第5.10.9.2條3柔性管道管壁縱向隆起、環(huán)向扁平第5.10.9.3條4管道安裝穩(wěn)固、平直第5.10.9.4條一般項目1管內(nèi)光潔平直、無雜物、油污第5.10.9.5條2管道與井室洞口之間無滲水第5.10.9.6條3管道內(nèi)外防腐層完整第5.10.9.7條4鋼管管道開孔第5.10.9.8條5閘閥安裝牢固、嚴(yán)密第5.10.9.9條6檢查項目允許偏差檢查數(shù)量施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄范圍點(diǎn)數(shù)1水平軸線無壓管道15每節(jié)管1點(diǎn)合格率2管底高程D11000無壓管

13、道+10合格率D11000無壓管道+15合格率施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日工作井 檢驗批批質(zhì)量驗收記錄表給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268）-2008編號： 工程名稱景觀工程分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1工程原材料 第6.7.2.1條2工作井結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度、剛度和尺寸 第6.7.2.2條3混凝土結(jié)構(gòu)的抗壓強(qiáng)度等級、抗?jié)B等級 第6.7.

14、2.3條一般項目1結(jié)構(gòu)無明顯滲水和水珠現(xiàn)象 第6.7.2.4條2頂管頂進(jìn)工作井應(yīng)堅實平整 第6.7.2.5條3兩導(dǎo)軌應(yīng)順直、平行、等高 第6.7.2.6條4檢查項目允許偏差（mm）檢查數(shù)量施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄范圍點(diǎn)數(shù)1井內(nèi)導(dǎo)軌安裝頂面高程頂管、夯管+3，0每座每根導(dǎo)軌2點(diǎn)合格率中心水平位置頂管、夯管3每根導(dǎo)軌2點(diǎn)合格率兩規(guī)間距頂管、夯管+22個斷面合格率2井尺寸矩形每側(cè)長、寬不小于設(shè)計要求每座2點(diǎn)合格率圓形半徑合格率3進(jìn)、出井預(yù)留洞口中心位置20每個豎、水平各1點(diǎn)合格率內(nèi)徑尺寸+20垂直向各1點(diǎn)合格率4井底板高程+30每座4點(diǎn)合格率5頂管工作井后背墻垂直度0.1%H每座

15、1點(diǎn)合格率水平扭轉(zhuǎn)度0.1% L合格率施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日頂管管道 檢驗批批質(zhì)量驗收記錄表給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268）-2008編號： 工程名稱景觀工程分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1管節(jié)及附件產(chǎn)品質(zhì)量 第6.7.3.1條2接口橡膠圈安裝的位置 第6.7.3.2條3無壓管道的管底坡度 第6.7.3.3條4管道接口端部

16、質(zhì)量 第6.7.3.4條一般項目1管道內(nèi)應(yīng)線性平順、無突變、變形現(xiàn)象 第6.7.3.5條2管道與工作井出、進(jìn)洞口的間隙連接 第6.7.3.6條3內(nèi)防腐層應(yīng)完整，附著緊密 第6.7.3.8條4管道內(nèi)應(yīng)清潔，無雜物、油污 第6.7.3.9條5檢查項目允許偏差（mm）檢查數(shù)量施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄范圍點(diǎn)數(shù)1直線頂管水平軸線頂進(jìn)長度300m50每管節(jié)1點(diǎn)合格率300m頂進(jìn)長度1000m100合格率頂進(jìn)長度1000mL/10合格率2直線頂管內(nèi)底高程頂進(jìn)長度300mDi1500+30，-40合格率Di1500+40，-50合格率300m頂進(jìn)長度1000m+60，-80合格率頂進(jìn)長度1

17、000m+80，-100合格率3相鄰管間錯口鋼筋混凝土管15%壁厚，且20合格率合格率4對頂時兩端錯口50合格率施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日定向鉆管道 檢驗批批質(zhì)量驗收記錄表給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268-2008）編號： 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1管節(jié)等工程材料 第6.7.12.1條2管節(jié)組對拼接 第6.7.12

18、.2條3管段回托后的線性應(yīng)平順、無突變、變形 第6.7.12.4條一般項目1導(dǎo)向孔鉆進(jìn)、擴(kuò)孔、管段回托 第6.7.12.5條2管段回托力、扭矩、回托速度 第6.7.12.6條3布管和發(fā)送管段無變形 第6.7.12.7條4檢查項目允許偏差（mm）檢查數(shù)量施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄范圍點(diǎn)數(shù)1入土點(diǎn)位置平行軸向、平行橫向20每入、出土點(diǎn)各1點(diǎn)合格率垂直向高程+20合格率2出土點(diǎn)位置垂直向高程無壓管道+20合格率平面軸向500合格率平面橫向1/2倍Di合格率3管道位置水平軸線1/2倍Di每節(jié)管不少于1點(diǎn)合格率管道內(nèi)底高程無壓管道+20，-30合格率4控制井井中心軸向、橫向位置20每座

19、各1點(diǎn)合格率井內(nèi)洞口內(nèi)中心位置20合格率施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日井室 檢驗批批質(zhì)量驗收記錄表給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268-2008）編號： 工程名稱景觀工程分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1所用的原材料、預(yù)制構(gòu)件 第8.5.1.1條2砌筑水泥砂漿強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)混凝土強(qiáng)度 第8.5.1.2條3砌筑結(jié)構(gòu) 第8.5.1.3條一般項目1

20、井壁抹面密實平整，不得有空鼓、裂縫等 第8.5.1.4條2井內(nèi)部構(gòu)造符合設(shè)計要求 第8.5.1.5條3井室內(nèi)踏步位置正確、牢固 第8.5.1.6條4井蓋、座規(guī)格符合設(shè)計要求 第8.5.1.7條5檢查項目允許偏差（mm）檢查數(shù)量施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄范圍點(diǎn)數(shù)1平面軸線位置（軸向、垂直軸向）15每座2合格率2結(jié)構(gòu)斷面尺寸+10.02合格率3井室尺寸長、寬+202合格率直徑合格率4井口高程農(nóng)田或綠地+201合格率路面與道路規(guī)定一致合格率5井底高程開槽法管道鋪設(shè)Di1000+102合格率Di1000+15合格率不開槽法管道鋪設(shè)Di1500+10，-20合格率Di1500+20，-

21、40合格率6踏步安裝水平及垂直間距、外露長度+101合格率7腳窩高、寬、深+10合格率施工單位檢查評定結(jié)果 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 雨水口及支、連管 檢驗批批質(zhì)量驗收記錄表給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268-2008）編號： 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1所用的原材料、預(yù)制構(gòu)件 第8.5.2.1條2雨水口的位置、深度 第8.5.2.2條3井框、井箅應(yīng)完整、無損 第8.5.2.3條4井內(nèi)連接管 第8.5.2.4條一般項目1雨水口砌筑 第8.5.2.5條2支連管內(nèi)清潔、通暢 第8.5.2.6條3檢查項目允許偏差（mm）檢查數(shù)量施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄范圍點(diǎn)數(shù)1井框、井箅吻合10每座1合格率2井口與路面高差-5，0合格率3雨水口位置與通路線平行10合格率4井內(nèi)尺寸長、寬；+20，0合格率深：0，-20合格率5井內(nèi)支、連管管口低高度0，-20合格率施工單位檢查評定結(jié)果 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日