一、施工單位基本情況單位全稱企業性質單位地址聯系人聯系電話二、施工單位必備的文件文件名稱負責人編號有效期限簽發單位備注營業執照資質證書安全施工證法人代表證三、安全施工技術素質情況崗位姓名性別年齡職務職稱備注施工負責人技術負責人四、施工人員基本情況：共 人。其中：管理人員施工人員行政管理工程技術一般人員技工電工起重焊工力工司機人人人人人人人人人五、安全管理機構及人員配備情況：共 人。機構名稱負責人專（兼）職安全員六、特種作業人員資格（表格不夠可附表）電工和焊工起重工和司機其他姓名操作證號姓名操作證號姓名操作證號七、主要施工機具及安全防護設施、用具配備情況名稱規格、型號數量檢測時間檢測單位完好情況八、主要安全施工管理制度及辦法：九、施工單位施工簡歷和近三年安全施工記錄施工單位：（名稱及公章）法人代表簽字： 年 月 日 十、工商管理部門或運行單位審查意見：審查人： 工程管理部門或運行單位（章） 年 月 日注：本表一至就項由施工單位在進行資質審查前填寫。
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