1、表2 單元工程施工質量評定表 工程地點： 市（州、地） 縣（市、區） 鎮 （鄉） 村單位工程名稱 ccccc項目施工單位單元工程名稱水池（編號）施工日期自XX年 月 日至XX年 月 日單元工程類別水池（窖）（m3）塘壩（m3）溝渠（km）管網（km）提灌站（kw）機（水）井（m）主要工程量序號工 序 名 稱工序質量等級主要工序質量等級合 格優 良合 格優 良1地基開挖與處理2池體鋼筋制安3 池體模板支護4池體混凝土澆筑5池體防滲抹面6土石方回填7附屬工程合計（個）施工單位自評質量等級單元工程復核意見本單元工程共計 個工序，合格 個，合格率為 %；其中優良工序 個，工序優良率為 %；主要工序 個
2、，主要工序優良率為 %。單元工程質量等級：施工方質檢員：評定時間： 年 月 日監理單位復核意見：簽字： 年 月 日項目組或其委托的代建管理機構意見：簽字： 年 月 日受益人意見：簽字： 年 月 日單元工程核定等級：注1：本表應對照單元工程質量評定標準進行填寫；注2：本表的“主要工程量”一行，只填寫本單元所屬的單元工程類型一欄，其他不屬于的的欄劃“/”；注3：本表的“工序質量和主要工序質量”兩欄內，只需在相應工序對應的質量等級欄內劃“”。表3 工序工程施工質量評定表工程地點： 縣 鎮（鄉） 村單元工程名稱水池（編號）施工單位工序工程名稱地基開挖與處理施工日期自XX年 月 日至XX年 月 日單元工
3、程類別水池（窖） 塘壩 溝渠 管網 提灌站 機井項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1建基面無松動巖塊、無擾動土體62基坑清理無樹根、草皮、亂石、積水73849510項次檢測項目允許偏差（mm）實測值（mm）合格點數合格率%水池基礎開挖半徑為:7.90m,池底持力強度均勻不得有軟弱夾層1底部標高無結構要求-10202基坑尺寸（長或寬）0+103開挖面平整度2.545檢測結果共檢測 點，合格 點，合格率 %。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目 符合質量標準，一般檢查項目 符合質量標準。檢測項目實測點合格率 %。施工方質量檢查人員： 年 月 日監理單位復核意見：簽字： 年 月 日項目
4、組或其委托的代建管理機構意見：簽字： 年 月 日受益人意見：簽字： 年 月 日注1：本表填寫時，應對照“工序工程施工質量檢驗項目及標準”及“工序工程質量評定標準”進行填寫注2：填寫“檢查項目”一列時，應在主要檢查項目前標注表3 工序工程施工質量評定表工程地點： 縣 鎮（鄉） 村單元工程名稱水池（編號）施工單位工序工程名稱池體鋼筋制安施工日期自XX年 月 日至XX年 月 日單元工程類別水池（窖） 塘壩 溝渠 管網 提灌站 機井項次檢查項目檢驗記錄1鋼筋力學性能取樣組數符合規范規定2鋼筋規格、數量、品種、安裝位置符合設計圖紙要求3鋼筋的接頭布置綁扎接頭，在構件受拉區中不超過25%，受壓區不超過5%
5、45項次檢測項目允許偏差（mm）實測值（mm）合格點數合格率%500m3水池底板頂板鋼筋為10池壁立柱鋼筋為10，8，14，分布嚴格按照設計圖紙1綁扎鋼筋網102綁扎鋼筋骨架長寬高103受力鋼筋間距排距104綁扎箍筋、橫向筋間距205鋼筋彎起點位置206預埋管水平高差3檢測結果共檢測 點，合格 點，合格率 %。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目 符合質量標準，一般檢查項目 符合質量標準。檢測項目實測點合格率 %。施工方質量檢查人員： 年 月 日監理單位復核意見：簽字： 年 月 日項目組或其委托的代建管理機構意見：簽字： 年 月 日受益人意見：簽字： 年 月 日注1：本表填寫時，應對照
6、“工序工程施工質量檢驗項目及標準”及“工序工程質量評定標準”進行填寫注2：填寫“檢查項目”一列時，應在主要檢查項目前標注表3 工序工程施工質量評定表工程地點： 縣 鎮（鄉） 村單元工程名稱水池（編號）施工單位工序工程名稱池體模板支護施工日期自XX年 月 日至XX年 月 日單元工程類別水池（窖） 塘壩 溝渠 管網 提灌站 機井項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1穩定性、剛度和強度符合施工技術規范要求62模板表面光潔、無污物73849項次檢測項目允許偏差（mm）實測值（mm）合格點數合格率%1模板平整度：相鄰板面高差52局部不平（2m直尺檢查）53板面縫隙24結構物邊線與設計邊線105結構物
7、水平斷面內部尺寸206承重模板標高5預留孔、洞尺寸及位置10檢測結果共檢測 點，合格 點，合格率 %。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目 符合質量標準，一般檢查項目 符合質量標準。檢測項目實測點合格率 %。施工方質量檢查人員： 年 月 日監理單位復核意見：簽字： 年 月 日項目組或其委托的代建管理機構意見：簽字： 年 月 日受益人意見：簽字： 年 月 日注1：本表填寫時，應對照“工序工程施工質量檢驗項目及標準”及“工序工程質量評定標準”進行填寫注2：填寫“檢查項目”一列時，應在主要檢查項目前標注表3 工序工程施工質量評定表工程地點： 縣 鎮（鄉） 村單元工程名稱水池（編號）施工單位工
8、序工程名稱池體混凝土澆筑施工日期自XX年 月 日至XX年 月 日單元工程類別水池（窖） 塘壩 溝渠 管網 提灌站 機井項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1混凝土強度任一組抗壓強度最低不低于設計強度的85%5澆筑間歇時間符合施工規范要求，無初凝2入倉混凝土料無不合格料入倉6積水和沁水無外部水流入，無沁水3平倉分層局部稍差7混凝土養護混凝土表面保持濕潤，但局部有時干時濕現象4混凝土振搗無架空漏振8項次檢測項目允許偏差（mm）實測值（mm）合格點數合格率%水池采用C20混凝土澆筑，河沙料徑不超過2.5mm，含泥量不超過5%，砂漿、砼進行標號試驗澆筑按照相關規范進行1軸線位置152全高垂直度H/
9、1000且30mm3表面平整度84預埋管中心線位置55預留孔中心線位置156水池尺寸20檢測結果共檢測 點，合格 點，合格率 %。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目 符合質量標準，一般檢查項目 符合質量標準。檢測項目實測點合格率 %。施工方質量檢查人員： 年 月 日監理單位復核意見：簽字： 年 月 日項目組或其委托的代建管理機構意見：簽字： 年 月 日受益人意見：簽字： 年 月 日注1：本表填寫時，應對照“工序工程施工質量檢驗項目及標準”及“工序工程質量評定標準”進行填寫注2：填寫“檢查項目”一列時，應在主要檢查項目前標注表3 工序工程施工質量評定表工程地點： 縣 鎮（鄉） 村單元工
10、程名稱水池（編號）施工單位工序工程名稱池體防滲抹面施工日期自XX年 月 日至XX年 月 日單元工程類別水池（窖） 塘壩 溝渠 管網 提灌站 機井項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1水泥砂漿按設計配合比制作，強度和抗滲等級符合設計要求6抹面厚度厚度均勻一致，符合設計厚度2裂縫無大裂紋，無貫穿性裂縫7防滲效果無滲漏3抹面缺陷無漏抹、空鼓、脫殼、無掛漿、大面平整84平面與曲面聯接聯接縫密實，線條平直95保護養護保護、養護良好，無破損10項次檢測項目允許偏差（mm）實測值（mm）合格點數合格率%1立面垂直度52陰陽角方正43表面平整度545檢測結果共檢測 點，合格 點，合格率 %。施工單位自評意
11、見單元工程復核意見主要檢查項目 符合質量標準，一般檢查項目 符合質量標準。檢測項目實測點合格率 %。施工方質量檢查人員： 年 月 日監理單位復核意見：簽字： 年 月 日項目組或其委托的代建管理機構意見：簽字： 年 月 日受益人意見：簽字： 年 月 日注1：本表填寫時，應對照“工序工程施工質量檢驗項目及標準”及“工序工程質量評定標準”進行填寫注2：填寫“檢查項目”一列時，應在主要檢查項目前標注表3 工序工程施工質量評定表工程地點： 縣 鎮（鄉） 村單元工程名稱水池（編號）施工單位工序工程名稱水池土石方回填施工日期自XX年 月 日至XX年 月 日單元工程類別水池（窖） 塘壩 溝渠 管網 提灌站 機
12、井項次檢查項目檢驗記錄1基礎面與邊界處理無淤泥、腐殖土、草皮、樹根等雜質、雜物2填筑土料土質符合設計和規范要求3土料含水率、壓實度符合設計和規范要求4項次檢測項目允許偏差（mm）實測值（mm）合格點數合格率%1基礎面高度502填筑面平整度503填筑坡面坡度不陡于設計值4填筑體高程0-+1505軸線位移0-+1507填筑頂至水池頂高度1.2m檢測結果共檢測 點，合格 點，合格率 %。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目 符合質量標準，一般檢查項目 符合質量標準。檢測項目實測點合格率 %。施工方質量檢查人員： 年 月 日監理單位復核意見：簽字： 年 月 日項目組或其委托的代建管理機構意見：
13、簽字： 年 月 日受益人意見：簽字： 年 月 日注1：本表填寫時，應對照“工序工程施工質量檢驗項目及標準”及“工序工程質量評定標準”進行填寫注2：填寫“檢查項目”一列時，應在主要檢查項目前標注表3 工序工程施工質量評定表工程地點： 縣 鎮（鄉） 村單元工程名稱水池（編號）施工單位工序工程名稱附屬工程施工日期自XX年 月 日至XX年 月 日單元工程類別水池（窖） 塘壩 溝渠 管網 提灌站 機井項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1預制檢修孔蓋板無裂縫，覆蓋良好62閘閥安裝無漏水、質量合格73標識牌粘貼粘貼規范，無掉落現象849510項次檢測項目允許偏差（cm）實測值（cm）合格點數合格率%123456檢測結果共檢測 點，合格 點，合格率 %。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目 符合質量標準，一般檢查項目 符合質量標準。檢測項目實測點合格率 %。施工方質量檢查人員： 年 月 日監理單位復核意見：簽字： 年 月 日項目組或其委托的代建管理機構意見：簽字： 年 月 日受益人意見：簽字： 年 月 日注1：本表填寫時，應對照“工序工程施工質量檢驗項目及標準”及“工序工程質量評定標準”進行填寫注2：填寫“檢查項目”一列時，應在主要檢查項目前標注
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