施工升降機基礎驗收表.doc

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施工升降機基礎驗收表施工升降機基礎驗收表工程名稱工程地址使用單位安裝單位設備型號備案登記號序號檢查項目檢查結論（合格不合格）備注1地基承載力2基礎尺寸偏差（長寬厚）（mm）3基礎混凝土強度報告4基礎表面平整度5基礎頂部標高偏差（mm）6預埋螺栓、預埋件位置偏差（mm）7基礎周邊排水措施8基礎周邊與架空輸電線安全距離其他需說明的內容：總承包單位參加人員簽字使用單位參加人員簽字安裝單位參加人員簽字監理單位參加人員簽字驗收結論：施工總承包單位（蓋章）：年月日