1、施工現場安全管理表 表3-1 施工人員三級安全教育記錄卡序號： 姓 名 出生年月 文化程度 部 門 班 組 入隊日期 帶教師傅 家庭住址 三級安全教育內容教育人受教育人公司教育進行安全基本知識、法規、法制教育，主要內容是：1.黨和國家的安爭生產方針、政策；2.安全生產法規、標準和法制觀念；3.車單位施工過程廈安全生產規章制度，安全紀律；4.本單位安全生產形勢及歷史發生的重大事故應吸取的教訓；5. 發生事故后如何搶救傷員、排險、保護現場和及時進行報告。簽名：簽名：年 月 日工程隊教育進行現場規章制度和遵章守紀教育，主要內容是：1、本單位施工特點及施工安全基本知識；2、本單位(包括施工、生產現場)
2、安全生產制度、規定安全注意事項；3、本工種的安全技術操作規程；4、高處作業、機械設備、電氣安全基礎知識；5、防火、防毒防塵、防爆知識及緊急情況安全情況處置和安全疏散知識；6、防護用品發放標準及防護用品、用具使用的基本知識；簽名：簽名：年 月 日班組教育進行本工種崗位安全操作及班組安全制度紀律教育，主要內容是：1、本班組作業特點及安全操作規程；2、班組安全活動制度及紀律；3、愛護和正確使用安全防護裝置(設施)及個人勞動防護用品；4、本崗位易發生事故的不安全因素及防范對策；5、本崗位的作業環境及使用的機械設備、工具的安全要求簽名：簽名：年 月 日表32 安全考核成績記錄日期成 績負責人日期成 績負
3、責人日期成 績負責人應知應會應知應會應知應會安全生產獎懲記錄日期主要事由獎懲內容證人日期主要事由獎懲內容證人事故和事故苗子記錄日期事故類別事故主要原因傷害部位證人日期事故類別事故主要原因傷害部位證人表33 安全教育記錄卡教育類別 教育 年 月 日主講單位（部門）主講人受教育單位（部門）人 數教育內容：參加對象（簽名）：記錄人： 注：教育類別分：變換工種、操作規程和技能，經常性、季節性節假日等類表3-4 施工人員安全教育卡匯總表編號： 序號姓名工種工齡年齡性別進企業時間教育時間教育內容得分變化工種教育制表人： 年 月 日表3-5 分部（分工種）工程安全技術交底記錄表編號： 建設單位名稱交底時間年
4、 月 日單位工程名稱交底部位工 種交底內容：交底人簽名被交底人簽名注：本表一式二聯，一聯留存，另一聯交班組保存。表3-6 安全員及特種作業人員名冊 編號： 序號姓 名工種培訓時間發證單位及日期證件編號復審時間填表日期： 年 月 日表3-7 定期安全檢查記錄表編號： 工程名稱檢查時間年 月 日檢查人員檢查記錄：記錄人： 工地負責人：整改措施：自 月 日整改人： 整改時間：到 月 日復查意見：復查人： 年 月 日表3-8 班組日安全上崗記錄 月 日 星期 出勤人數：工程項目及部位：工作內容及安全交底內容上崗檢查發現問題處理意見班組長簽名： 天氣： 溫度： 表3-9 安全活動日講評記錄編號： 年 月
5、 日 星期 天氣活動地點：參加人員：活動內容：講話人簽字： 表3-10 遵章守紀、違章處理登記表姓 名工 種職務時 間事 例獎罰記錄人：表3-11 事故登記表 工地發生事故日期： 年 月 日 時 分事故類別 主要原因分析 傷害人姓名傷亡情況(死亡、重傷、輕傷)工種及級別性別年齡本工種工齡受過何種安全教育歇工總日數經濟損失附件直接間接事故經過和原因：預防事故重復發生的措施：落實措施負責人：工地負責人 制表人 年 月 日注 事故經過和原因、措施欄如填寫不下可另附紙。表3-12 腳手架塔設驗收單工程名稱 單位 驗收日期 年 月 日 檢查項目腳手架基礎堅實、平整，有排水措施沖天垂直，間距符合標準大小橫
6、桿牽桿縱橫平穩各類桿件材質、規格合格拉結、支撐按規定四步一隔離按規定設置安全圍笆(踢腳笆)按規定登高設施齊全扶手欄桿符合標準施工層底笆滿鋪、四點扎牢竹篾鐵絲扣件堅固符合要求桿件搭接有效部分直徑符合鋼腳手架四角需成組接地按規定架設安全網架體橫平豎直鋼管立桿基礎符合要求通道口防護符合要求日 期搭設高度(m)合格不合格驗收意見：單位工程負責人：(簽名)搭設班組負責人： (簽名)維修保養人：(簽名)安全員：(簽名)合格驗收牌編號： 注 驗收簽字生效。本表一式二聯，一聯留存，另一聯交搭設工班。表3-13 龍門架與井架塔設驗收單工程名稱 單位 驗收日期 年 月 日 檢查項目架體底座挖深軋樁架體平撐、斜撐井
7、架進出口隔離保護棚井架樓面通道及防護架體三面圍安全網架體樓面層次標志井架安全自落門及吊盤安全門架體接地防雷裝置吊籃太平梁吊籃焊接點及地板吊籃兩側安全擋板或網片吊籃沖頂限位開關吊籃彈閘掛剎裝置卷揚機繩筒保險裝置鋼絲繩夾頭鋼絲繩及滑輪潤滑纜風繩設置及夾頭纜風繩地錨卷揚機拉軋樁架體與建筑物連接起重把桿的設置卷揚機與第一導向輪間距日 期搭設高度(m)合格不合格驗收意見：單位工程負責人：(簽名)搭設班組負責人： (簽名)維修保養人：(簽名)安全員：(簽名)合格驗收牌編號： 注 驗收簽字生效。本表一式二聯，一聯留存，另一聯交搭設工班。 表3-14 塔吊驗收單工程名稱 單位 驗收日期 年 月 日 檢查項目地
8、基堅實、枕木平整鋼軌平直、軌距準確夾板齊全、螺栓堅固拉桿距離準確軌端阻擋堅固電器、電纜、輸電線路距離各自動器調整合理接地可靠、良好配重按規定堆放行走限位裝置吊鉤高度限位裝置變幅限位裝置吊重、吊高限位裝置駕駛室限位裝置卷揚機繩筒保險裝置駕駛室防墜及吊鉤保險裝置鋼絲繩無斷絲、起毛、老化滑輪組件無裂縫損傷日 期搭設高度(m)合格不合格驗收意見：單位工程負責人：(簽名)塔吊班組負責人： (簽名)維修保養人：(簽名)安全員：(簽名)合格驗收牌編號： 注 驗收簽字生效。本表一式二聯，一聯留存，另一聯交搭設工班。表315 人貨兩用電梯安裝驗收檢查記錄表規格型號 出廠日期 機械編號 公司 工程隊 中隊 工程名
9、稱 驗收部位驗收要求實際情況一、外觀外規整潔，油漆不剝落1、基礎臺 應有、無裂縫2、欄桿保護牢固，無變形3、架設裝置穩固撐、橫梁、附壁撐的壓板、扣環、螺栓等的堅固情況4、導軌架槽鋼上下節頭對拼平行，平行度不大于1.5mm垂直偏差不得大于2mm10m5平衡重蠅卡緊固(包括駕駛宣頂部) 6、齒條接頭處牙距是香準確二、梯籠部分1、平衡定位滾輪間隙00.1mm2、導向滾輪貼緊3、偏心輪表316 腳手架檢查記錄工程名稱檢查人年月日序號檢查項目檢查內容檢查記錄1立桿基礎腳手架整體承受部回填土應平整、夯實，有排水措施(橫距寬度不小( 2m)多層腳手架整體基礎應澆搗混凝土，否則深埋于土中(不少于30cm)或采
10、用墊塊綁扎掃地桿鋼管腳手架立桿的底部應采用鋼套管柱基，柱基應垂直穩放在混凝土墊塊上，各類金屬腳手架應設接地裝置2材質鋼套、扣件、螺栓的質量應符合規范要求鋼管必須符合3號鋼的技術條件，外徑不但得小于48mm，壁厚不得低于3 .5 mm 不準使用青嫩、枯脆、蟲蛀、悶麻和有大裂縫的竹料及有節疤或霉點的竹篾不準使用無質保書的復合材料和次品鐵絲作綁扎的鐵絲規格不得細于18號，且雙股并聯綁扎3軟硬拉結從第二步小橫桿上側起應按規程設置拉結和支撐立撐點的水平間距不得大于6m，垂直距離不得大于3.6m拉結材料采用兩根并聯的帕1012號鐵絲連接拉結處應加撐頭與墻面抵緊軟拉結不得拉在窗框、落水管和銹蝕的金屬埋件上鋼
11、管腳手架宜用硬拉結，硬拉結與腳手架里立桿連接點不準采用電焊焊接腳手架高度超過30m時，硬拉結應經技術部門設計 續表序號檢查項目檢查內容檢查記錄4防護欄桿和踢腳板腳手架的外側，自第二步起，必須每步設1m高的防護欄桿和40cm高的擋腳板或擋腳網頂排的護手欄桿不得少于兩道，高度分別為l.3m或0.9m沿街面或居民密集區及高壓電線處腳手架外側應采用竹笆或小眼安全網全封閉隔絕，高壓線上方張設安全護網 高壓線防護架立桿縱距1.8m內，橫距不小于1m，架頂應高出電線lm以上，用非金屬材料綁扎，并設明顯警示色標5腳手板鋪設施工操作層必須滿鋪竹笆，四角綁扎平整牢固腳手架內立桿與墻面間每隔4步設設一道隔離笆竹笆鋪
12、設交接處要平整、牢固，不能有探頭跳板6剪刀撐鋪設竹腳手架剪刀撐桿件的有效直徑不得少于6cm腳手架外側每隔9m必須設一道剪刀撐，與地面的夾角應控制在45 60間，自下而上連續設置剪刀撐桿件搭接有效長度l.7m，綁扎緊固不少于5道鋼管腳手架、剪刀撐的桿件搭接有效長度不得少于40cm，且不少于2只扣件緊固7措施腳手架搭設前必須要有質量保證要求，技術措施和安全交底，并做好書面記錄基礎未經驗收，不能搭設腳手架驗收腳手架使用前必須經過驗收(可分層、分段)合格后掛牌使用 8 立桿間距和接長立桿的橫向間距為l.2m，縱向間距為砌筑竹腳手架l.5m、粉刷架l.8m、鋼管腳手架2m，立桿的垂直偏差不大于立桿全長的
13、1/200陰陽墻角處，里立桿距墻的盡端不得大于30cm腳手架封頂，里立桿應低于檐口50cm，外立桿應高出檐口1m立桿和大橫桿的接長點必須錯開竹腳手架立桿的搭接長度不得小于l.8m；必須綁扎4道鐵絲或5道篾片續表序號檢查項目檢查內容檢查記錄9大橫桿大橫桿的搭接長度不能小于立桿的縱距綁扎要緊固，不能“翹頭咬尾”，必須封梢大橫桿有效直徑不得小于6cm大橫桿允許撓度不大于桿長的l/150 10小橫桿小橫桿的有效直徑不得小于7.5cm允許撓度不大于桿長的l/150小橫桿垂直間距(步距)為1.8m底層垂直間距(步距) 不得大于2m 小橫桿里端距離墻面不得大于10cm 小橫桿外端挑出府大于15 cm11頂撐
14、落地頂撐必須擱在混凝土墊塊或木板上頂撐的有效直徑為6 cm每根頂撐和立桿的綁扎應不少于3道12斜道走人的斜道(直上，之字形)坡度不得大于1/3，設防滑條斜道兩側應設兩道防護欄桿，欄桿直徑為5 cm 斜道平臺不小于3.4，臨邊應設圍笆防護斜道縱向距外側及橫向兩終端應設剪刀撐，或設2道欄桿整改措施整改人： 年 月 日復查意見復查人： 年 月 日表318 施工用電檢查記錄工程名稱檢查人年 月 日序號檢查項目檢查內容檢查記錄1工地臨近高壓線防護工地臨近高壓線要有可靠的防護措施，防護要嚴密，達到防護要求2支線架設配電箱引入、引出線要采用套管或橫擔進、出電線要排列整齊，匹配合理嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電
15、線，防止漏電應采用絕緣子固定或架空敷設線路橫穿過道要有可靠的保護線路穿越道路埋管要有封頭，并有一定的深度3現場照明手持照明燈要用安全電壓36v以下危險場所要用安全電壓36v，特別場所用12v照明導線應在絕緣子上固定現場照明燈要用膠線，不能用花線、塑料膠芯線 嚴禁使用電爐防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電，嚴禁用典鎢燈取暖4 架設低壓干線不準用竹質電桿，電桿應設橫擔和絕緣子電線不能架設在腳手架或樹上等處架空線離地面應達到規定高度5配電箱配電箱制作要統一，做到有色標，有編號電箱制作要內外油漆，有防雨措施，門鎖齊全金屬電箱外殼要有接地或接零保護，箱內設置齊全可靠電箱線路、位置安裝要合理，有地排、零排，
16、電線進配電箱應有滴水彎續表序號檢查項目檢查內容檢查記錄6開關箱熔絲開關箱要符合“一機一閘一保險”，箱內無雜物，不積灰配電箱與開關箱之問距離30m左右，用電設備與開關箱超過3m應加隨機開關，配電箱的下沿離地面不小于1.2m，箱內嚴禁動力、照明混用嚴禁用其他金屬線代替熔絲，熔絲安裝要合理7接地或接零嚴禁地、零混接，接地體可用角鋼兩根，入土深度不小于2m，兩根之間距不小于2.5m，電阻小于等于4歐接地體要符合要求，嚴禁用螺紋鋼代替8變配電裝置露天變壓器設置要符合規范要求配電間應有安全防護措施和警告標志配電間的門要朝外開，145cm高處安裝2030cm玻璃變配電室內不能堆雜物，要有防火器材9絕緣保護電
17、工工具絕緣良好，操作人員必須穿絕緣鞋、戴絕緣手套，采用絕緣墊板等絕緣保護措施整改措施整改人： 年 月 日復查意見復查人： 年 月 日表319 塔吊檢查表工程名稱檢查人年 月 日序號檢查項目檢查內容檢查記錄1限制及限位裝置“三保障”(限吊鉤、繩筒、斷繩)、“五限位”(限吊鉤高度、變幅、行走前后、起重力距、駕駛室升降)必須齊全和靈敏2司機與指揮司機與指揮均要持證上崗3吊索繩具鋼絲繩斷絲超標嚴禁使用嚴禁使用報廢鋼絲繩和表面銹蝕的鋼絲繩繩芯和滑槽要及時上油各類繩卡、吊索、繩具配備要合理4 路基與軌道路基要堅實、平整，有排水措施路軌縱橫高低差不大于0.1%，道軌接頭高低差小于2mm兩軌間距不大于0.1，
18、緩沖器離軌端不小于1m路軌內必須平整，不能有雜物路軌兩端各設一道拉桿，中間拉桿間距不大于6m路基箱間距符合要求，枕木鋪設符臺說明書要求路軌壓板、連接板、螺栓符合要求，道釘安裝牢固路軌兩側和兩端外堆物或腳手架必須與塔吊回轉臺尾大于50cm的距離夾軌器齊全有效，使用準確5電纜電器行走范圍內電纜線不能有接頭和破損，不能亂拖亂拉使之受壓塔吊應設有卷線器路軌接地，軌道兩端各一組，中間大于25m增設一組，電阻不大于10歐駕駛室門窗完好、防雨有效續表序號檢查項目檢查內容檢查記錄6各類防護同輸電線路距離要符合規定，并有有救防護措施，各類防護措施要齊全，牢固7安裝驗收掛牌安裝完畢要及時驗收，未驗收不得使用，驗收
19、單要有技術負責人簽字，并掛安全操作規程牌要掛驗收臺格牌，設備技術性能牌、上崗人員名單牌例行養護記錄要齊全，嚴格執行“十不吊”，不準違章作業整改措施整改人： 年 月 日復查意見復查人： 年 月 日 表320 “三寶”“四口”“臨邊”防護檢查記錄表工程名稱檢查人年 月 日序號檢查項目檢查內容檢查記錄1安全帽安全帽要經有關部門檢驗合格后，方可使用(應有質保單)，必須正確使用安全帽，扣好帽帶不準使用缺襯，缺帶及破損的安全帽2安全網無外架子首層應設置安全網(安全網應有質保單)從二層樓而起設安全網，往上每隔4層設一道，安全網外高里低立網要隨施工層升高，高出施工層1m以上支撐一般每隔3m設一道，為45支撐一
20、般以鋼管為宣，用毛竹時梢徑應不小于7.5支撐著力點必須生根牢固安全網拼接處的空隙不大于10 cm平網與下方物體表面距離不小于3m不能使用陳舊、報廢的安全網作平網網內要及時清除雜物3安全帶準確使用安全帶(應有質保單)安全帶上的各種部件，不能任意拆除4預留洞口按規定設置有效、牢固的防護5通道口 搭設防護棚，棚寬大于道口，多層建筑棚頂滿鋪竹笆，高層建筑棚頂要雙層鋪設6電梯口安裝固定門棚或護欄7樓梯口施工樓梯口要裝臨時護欄8杯型基礎口要及時加蓋9陽臺周邊裝設臨時護欄，間距大于2m時要立柱10樓面周邊應有防護措施續表序號檢查項目檢查內容檢查記錄11屋面周邊 防護設置不能低于1m12井架通道側邊設兩道防護
21、欄桿13卸料臺側邊 設兩道防護欄桿14坑井周邊應有防護措施15管籠施工四周設防護欄，并設明顯標志16其他整改措施整改人： 年 月 日復查意見復查人： 年 月 日 表321 中小型施工機械檢查記錄表工程名稱檢查人年 月 日序號檢查項目檢查內容檢查記錄1攪拌機與砂漿機機體安裝平穩、堅實，接地或接零保護符合要求操作棚符合防雨要求，掛安全操作規程，有排水措施傳動部位防護，離合器、制動器要符合規定，料斗鋼絲繩到底必須保持3圈料斗保險鏈、鉤和操作桿保險裝置齊全有效砂石籠擋墻必須堅實牢固，拉鏟必須有安全電壓防護棚、罩、蓋齊全有效，定機定人，持證操作2木工平(軋)刨外露傳動部位必須有防護罩，露天放置要有防雨棚
22、平刨刀刃處裝有護手裝置，軋刨設有回彈安全裝置漏電保護器靈敏有效，接地接零保護符合要求3電鋸防護擋板安全裝置及月牙罩要符臺要求傳動部分防護罩裝置齊全牢固操作必須用單向電動開關漏電保護器靈敏有效，接地接零保護良好4手持電動機具防護罩殼齊全有效，電線不得破損漏電保護器應安裝正確且靈敏有效，接地保護良好磨石子機電線應架空，操作者應穿絕緣鞋，戴絕緣手套蛙式打夯機手把上應裝按鈕開關，包絕緣材料，操作者應戴絕緣手套5電焊機有可靠的防雨措施進出線防護罩要嚴密蓋實焊鉗手把及電線絕緣良好，接線正確6乙炔發生器必須裝有回火防止器，應有保險鏈、防爆膜保險裝置要靈敏，使用合理距明火距離大于10m續表序號檢查項目檢查內容檢查記錄7鋼筋機械傳動部位必須有防護，外殼必須有效接地或接零切斷機的整體應有防護罩，刀片無裂紋對焊機操作棚用防火材料搭設，人站在木板上操作，應戴防護鏡和手套除銹機操作時應戴口罩和手套校直機操作時嚴禁戴手套8氣 瓶 各類氣瓶有明顯標志 氧氣、乙炔氣瓶離使用距離應大于5m乙炔氣瓶使用時必須裝回火裝置應設防震、防爆、防曬措施9翻斗車與鏟車持有效的駕駛證、上崗征，不得違章行車(包括載人) 車輛制動裝置靈敏，每日有例行養護、保養記錄10潛水泵電源線不破損、不老化，保護裝置靈敏，使用合理 漏電保護器應靈敏有效，接地接零保護良好 整改措施整改人： 年 月 日復查意見復查人： 年 月 日
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