1、00 - 00建 設(shè) 工 程 概 況工 程 名 稱建 設(shè) 單 位工 程 地 點(diǎn)施 工 單 位監(jiān) 理 單 位設(shè) 計 單 位安全監(jiān)督單位建 筑 面 積工 程 總 造 價層數(shù)結(jié)構(gòu)類型建筑物長、寬、高開工日期計劃竣工日期實(shí)際竣工日期項(xiàng)目經(jīng)理及證書安全員及證書公司總工公司技術(shù)負(fù)責(zé)人工程技術(shù)負(fù)責(zé)人安監(jiān)登記日期登 記 號監(jiān) 督 編 號評價書證書編號01 - 01管理人員安全責(zé)任制考核記錄表工程名稱: 施工單位:姓 名職 務(wù)自 評 情 況主 要 工 作 業(yè) 績 及考核意見考核部門: (蓋章) 考核負(fù)責(zé)人:考核時段: 考核日期: 年 月 日(備 注:“考核時段”填寫哪一個月或施工全過程)02 - 01安全管理目
2、標(biāo)工程名稱: 施工單位:傷亡控制指 標(biāo)安全達(dá)標(biāo)目 標(biāo)文明施工目 標(biāo)其他安全目標(biāo)指標(biāo)項(xiàng)目經(jīng)理: 安全員: 公司安全技術(shù)部門負(fù)責(zé)人:(公司安全技術(shù)部門蓋章) 年 月 日02 - 02安全責(zé)任目標(biāo)分解一、 分階段目標(biāo):(一)基礎(chǔ):(2)主體:(3)裝飾:二、 分解落實(shí)安全責(zé)任人:(1)安全管理: (2)文明施工: (3)腳手架: (4)基坑支護(hù): (5)模板工程: (6)“三寶”、“四口”防護(hù): (7)施工用電: (8)井架與外用電梯: (9)施工機(jī)具: (10)塔吊: (11)起重吊裝: 02 - 03責(zé)任目標(biāo)考核規(guī)定工程名稱: 施工單位:年 月 日02 - 04班組安全責(zé)任目標(biāo)考核記錄表班組安全
3、達(dá)標(biāo)文明施工達(dá)標(biāo)月輕傷頻率重大傷亡事故評 定獎 罰考核月份: 考核負(fù)責(zé)人: 考核日期: 年 月 日02 - 05分項(xiàng)安全責(zé)任人目標(biāo)考核記錄表姓 名負(fù)責(zé)分項(xiàng)完 成 責(zé) 任 制 情 況評 定獎 罰考核負(fù)責(zé)人: 考核日期: 年 月 日 02 - 06項(xiàng)目安全目標(biāo)考核記錄表工程名稱: 施工單位: 考核時段:考 核 內(nèi) 容考 核 結(jié) 果傷亡控制指標(biāo)安全達(dá)標(biāo)目標(biāo)文明施工目標(biāo)其他安全目標(biāo)指標(biāo)評 定 等 級獎 罰 情 況考核負(fù)責(zé)人: (公司安全技術(shù)部門蓋章) 考核日期: 年 月 日(備注:“考核時段“填寫哪一個月、哪一個施工階段或施工全過程)03 - 01專 項(xiàng) 安 全 施 工 組 織 設(shè) 計 目 錄工程名稱
4、: 施工單位:序 號專 項(xiàng) 安 全 組 織 設(shè) 計 名 稱編 制 人審 批 人04 - 01安 全 技 術(shù) 交 底 目 錄工程名稱: 施工單位:序號分 部(分 項(xiàng))安 全 技 術(shù) 交 底 名 稱交 底 人接受交底班組04 - 02安 全 技 術(shù) 交 底 記 錄 表工程名稱: 施工單位: 序號:工種施工部位施工內(nèi)容安 全 技 術(shù) 交 底 內(nèi) 容交底人簽名職務(wù)交底時間年 月 日接受交底人簽名班 組 長: 工 人:05 - 01安全檢查記錄表工程名稱: 施工單位:檢查部門檢查日期 年 月 日形象進(jìn)度檢查得分等級文明施工得分存在主要問題及事故隱患的整改措施:自 年 月 日 整改人: 整改時間: 至 年
5、 月 日復(fù)查情況及意見: 復(fù)查人: 年 月 日05 - 02施工企業(yè)現(xiàn)場安全檢查整改通知單工程名稱: 施工單位: 檢查日期: 年 月 日檢 查人 員簽 名姓 名部 門職務(wù)(職稱)事 故 隱 患整 改 措 施整改期限整改責(zé)任人復(fù)查日期123456整 改復(fù) 查記 錄對遺留問題的處理決定簽名現(xiàn)場負(fù)責(zé)人:安全員:復(fù)查負(fù)責(zé)人:表建 筑 施 工 安 全 檢 查 評 分 匯 總 表企業(yè)名稱: 經(jīng)濟(jì)類型: 資質(zhì)等級:單位工程(施工現(xiàn)場)名 稱建筑面積(M2)結(jié)構(gòu)類型總計得分(滿分分值100分)項(xiàng) 目 名 稱 及 分 值安全管理(滿分分值為10分)文明施工(滿分分值為20分)腳手架(滿分分值為10分)基坑支護(hù)與
6、模板工程(滿分分值為10分)“三寶”、“四口”防護(hù)(滿分分值為10分)施工用電(滿分分值為10分)物料提升機(jī)與外用電梯(滿分分值為10分)塔吊(滿分分值為10分)起重吊裝(滿分分值為5分)施工機(jī)具(滿分分值為5分)評分: 填 表 說 明 1:紅色為市政/公路工程一般要評定的項(xiàng)目; 2:其中市政工程公路工程(不包括橋梁)沒有腳手架、物料提升機(jī)與外用電梯、塔吊、起重吊裝等項(xiàng)目。這些項(xiàng)目可以不參加評分,最終得分為參與評分項(xiàng)目實(shí)際得分值/參與評分項(xiàng)目滿分分值*100%。檢查單位負(fù)責(zé)人受檢項(xiàng)目項(xiàng)目經(jīng)理年 月 日06 - 01施工人員安全教育卡匯總表編號:序號姓名工種工齡年齡性別進(jìn)企業(yè)日期教育日期教育內(nèi)容
7、考核得分 年 月 日06 - 02安全教育內(nèi)容記錄表教育類別: 教育日期: 年 月 日主講單位(部門)主講人職務(wù)簽名受教育單位(部門)人 數(shù)教育內(nèi)容:受教育人(簽名):注:屬三級安全教育的,“教育類別”分別填“三級教育(公司級)”、“三級教育(工程處級)”、或“三級教育(班組級)”。06 - 03工人三級安全教育記錄卡工 人 個 人 信 息編 號姓名出生年月文化程度班 組進(jìn)企業(yè)日期帶教師傅家庭住址身份證碼三 級 安 全 教 育 記 錄三 級 安 全 教 育 內(nèi) 容教 育 人受教育人公司教育進(jìn)行安全基本知識、法規(guī)、法制教育,主要內(nèi)容是:1、 國家和地方的安全生產(chǎn)方針、政策;2、 安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)
8、準(zhǔn)和法制觀念;3、 本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全紀(jì)律;4、 本單位安全生產(chǎn)形勢和歷史上發(fā)生的重大事故及應(yīng)吸取的教訓(xùn);5、 發(fā)生事故后應(yīng)如何搶救傷員、排險、保護(hù)現(xiàn)場和及時進(jìn)行報告。簽 名:簽 名:年 月 日工程處教育進(jìn)行現(xiàn)場規(guī)章章制度和遵章守紀(jì)教育,主要內(nèi)容是:1、 本工程施工特點(diǎn)、施工現(xiàn)場環(huán)境和可能存在的不安全因素;2、 本工地安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及注意事項(xiàng);3、 高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識;4、 防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況的安全處置知識;5、 本工地各類防護(hù)用品和設(shè)施使用的基本知識。簽 名:簽 名:年 月 日班組教育進(jìn)行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀(jì)律教育,主要內(nèi)容是:1、 本班組作業(yè)特點(diǎn)及本工種安全操作規(guī)程;2、 班組安全活動制度及紀(jì)律;3、 維護(hù)和正確使用安全防護(hù)裝置(設(shè)施)及個人勞動防護(hù)用品;4、 本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及其防范對策;5、 本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用的機(jī)械設(shè)備、工具的安全要求。簽 名:簽 名:年 月 日06 - 04變換工種安全教育登記表年 月 日原工種變換工種人數(shù)安全教育基本內(nèi)容:1 現(xiàn)場安全生產(chǎn)紀(jì)律和文明施工要求。2 危險作業(yè)部位及必須遵守事項(xiàng)。3 本工種安全操作規(guī)程要點(diǎn)和易發(fā)生事故的地方、部位及防范措施。4 明確崗位安全職責(zé),個人防護(hù)用品的正確使用,有關(guān)防護(hù)裝置、設(shè)施的使用和維護(hù)。具體內(nèi)容:主講人職務(wù)簽 名受教育者簽名: