1、單位工程技術文件目錄表施管表1單位工程名稱： 共 頁第 頁序號文件編號類 別項 目頁 號附 錄竣 工 驗 收 證 書施管表2工程名稱開工日期年 月 日對工程的質量評價施工單位竣工日期年 月 日合同造價（萬元）施工決算（萬元）驗收范圍及數量；竣工驗收日期年 月 日參加竣工驗收單位意見建 設 單 位簽名： （蓋章）設 計 單 位簽名： （蓋章）監 理 單 位簽名： （蓋章）施 工 單 位簽名： （蓋章）存在問題及處理意見：勘 察 單 位簽名： （蓋章）邀 請 單 位簽名： （蓋章）施工組織設計審批表年 月 日 施管表3工程名稱施工單位有關部門會簽意見：結論：審批單位（蓋章）審批人施工圖設計文件會審

2、記錄施管表4工程名稱圖紙會審單位日期會審中發現的問題：處理情況：參加會審單位及人員單位名稱姓名職務單位名稱姓名職務填表人：施工技術交底記錄施管表5年 月 日工程名稱分部工程分項工程名稱交底內容： 交底單位接受單位交底人接受人工程洽商記錄施管表6第 號 年 月 日工作名稱施工單位洽商事項：參加單位及人員建設單位設計單位監理單位施工單位單位工程質量評定表質評表1工程名稱： 施工單位：序號部位（工序）名稱合格率（）質量等級備注平均合格率（）評定意見評定等級單位工程技術負責人： 質檢員： 施工負責人： 年 月 日工程部位質量評定表質評表2施工單位： 工程名稱： 部門名稱： 序號部位（工序）名稱合格率（

3、）質量等級備注平均合格率（）評定意見評定等級施工工程技術負責人： 質檢員： 施工負責人： 年 月 日工序質量評定表質評表3單位工程名稱： 施工單位： 部位名稱： 工序名稱： 樁號位置： 管徑 mm主要工程數量外觀檢查項目質 量 情 況評 定 意 見123量測項目規定值或允許偏差（mm）實 測 值 或 實 測 偏 差 值應檢點數合格點數合格率（）1234567891011121314151234578910交 方 班 主接 方班 主監 理意 見簽 字：平均合格率（）評 定 等 級施工項目技術負責人： 施工員： 質檢員： 年 月 日材料、構配件檢查記錄質檢表1工程名稱施工單位檢驗日期 年 月 日序

4、號名稱規格型號數量合格證號檢 查 記 錄檢查量檢測手段檢查結論： 合格 不合格監理（建設）單位施 工 單 位質 檢 員材 料 員設備、配（備）件檢查記錄工程名稱： 施工單位： 質檢表2名 稱檢查日期規格型號總數量編號檢查數量檢 查 記 錄技術證件備件與附件外觀情況測試情況檢 查 結 果缺損附備件明細表序號名 稱規 格單 位數 量備 注結 論供貨單位檢查人員材料部門技術部門施工部門質量部門預檢工程檢查記錄質檢表3工程名稱施工單位檢查項目預檢部位預檢內容檢查內容處理意見參加檢查人員簽字施工項目技術負責人測量員質檢員施工員班組長填表人隱蔽工程檢查驗收記錄質檢表4年 月 日工程名稱施工單位隱蔽項目隱檢

5、范圍檢 查 情 況隱 檢 內 容 及檢查意見處理情況復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員地基釬探記錄質檢表5工程名稱：施工單位： 工程數量：檢驗部位： 檢查日期： 年 月 日樁號或井號點號錘 擊 數030（cm）3060（cm）6090（cm）90120（cm）120150（cm）地基高程示意圖（可另附圖）駐地監理： 施工項目技術負責人： 質檢員：焊縫質量綜合評價匯總表質檢表6施工單位工程名稱工程部位（樁號）要求焊縫等級序號焊縫編號焊工代號焊接日期外觀質量內部質量等級焊縫質量綜合評價備注射線超聲施工項目技術負責人填表人填表日期年 月 日防腐層質量檢查記錄質檢表7工程名稱

6、：施工單位： 檢查日期： 年 月 日起止樁號設備名稱防腐面積（厚度）防腐材料防腐等級執行標準管道（設備）規格（mm）設計最小厚度 mm設計絕緣電壓 kV外 觀 檢 查厚度檢查（最小值）：檢查人：電絕緣性檢查：檢查人：外觀檢查：檢查人：粘結力檢查：檢查人：綜合結論：建設單位監理單位設計單位施工單位電氣安裝工程分項自檢、互檢記錄質檢表8工程名稱施工單位檢查部位安裝隊組序號項目及標準要求自檢互檢質檢評定綜合結論參 加 人 員質 檢 員施 工 員班 組 長互 檢 人自 檢 人簽 字檢 查 日 期注：檢查時自、互、質檢欄填寫實測數據，序號填寫時應與“項目及標準要求”欄的第一行字相對應。電氣接地裝置平面示

7、意圖與隱檢記錄質檢表9工程名稱施工單位接地類別組數設計要求 圖號接地裝置平面示意圖（繪制比例要適當，注明各組別編號及有關尺寸）接地裝置敷設情況檢查表（尺寸單位：mm）槽溝尺寸土質情況接地線規格打進深度接地體規格焊接情況防腐處理接地電阻（取最大阻值） 檢驗結論檢查日期年 月 日建設單位監理單位施工單位安裝單位質檢員施工員測試員注：此項工作必須在接地裝置后隱蔽之前進行。凡是委托監理的工程均由監理代表簽字表中位置不夠用時可另附圖。中間檢查交接記錄質檢表10工程名稱分部（或部位）工程分項工程名 稱開工日期年 月 日工程地點交接日期年 月 日交接簡要說明遺留問題交接意見建設單位代 表（公章）年 月 日監

8、理單位代 表（公章）年 月 日施工單位（交方）代 表（公章）年 月 日施工單位（接方）代 表（公章）年 月 日主要原材料及構配件 試驗表1出廠證明及復試報告目錄 共 頁工程名稱： 施工單位： 第 頁名 稱品種型 號（規格）代表數量單位使用部位出廠證或出廠試驗單編號進場復試報告編號見證記錄編號備注有見證試驗匯總表試驗表2工程名稱： 施工單位： 建設單位： 監理單位： 見 證 人： 實驗室名稱： 試驗項目應送試件總組數 有見證試驗組數不合格組數備注注：此表由施工單位匯總填寫。 制表人： 年 月 日見 證 記 錄試驗表3編號： 工程名稱： 取樣部位： 樣品名稱： 取樣數量： 取樣地點： 取樣日期：

9、見證記錄：有見證取樣和送檢印章： 取樣人簽字： 見證人簽字： 填制本記錄日期： 年 月 日水泥試驗報告試驗表4試驗編號： 委托單位： 工程名稱： 水泥品種及強度等級： 廠別及牌號： 出廠日期： 取樣日期： 出廠編號： 代表數量： 試驗委托人： （一）細度：0.08mm篩篩余 （二）標準稠度： （三）凝結時間 初凝 h min終凝 h min（四）安定法：沸煮法 （五）膠沙流動度： （六）其他（七）強度齡期類別3天28天快測備注抗折強度（Mpa）抗壓強度（Mpa）結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 試驗日期： 年 月 日報告日期： 年 月 日砂試驗報告試驗表5試驗編號： 委托單位： 試驗委

10、托人： 工程名稱： 砂產地： 收樣日期： 試驗日期： 代表數量： 一、篩分析 1、Mx 2、顆粒級配 二、表現密度 g/cm3 三、緊密堆積密度 g/cm3四、松散堆積密度 g/cm3 五、含泥量 %六、泥塊含量 % 七、吸水率 %八、含水率 % 九、輕物質含量 %十、堅固性（質量損失） % 十一、有機物含量 %十二、云母含量 % 十三、堿活性檢驗 %結論負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日卵石（碎石）試驗報告試驗表6試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 卵石（碎石）產地： 收樣日期： 試驗日期： 代表數量： 一、 篩分析 二、表現密度 g/cm3 三、松散堆積

11、密度 g/cm3 四、緊密堆積密度 g/cm3 五、含泥量 % 六、泥塊含量 % 七、吸水率 % 八、含水率 % 九、輕物質含量 % 十、堅固性（質量損失） % 十一、有機物含量 % 十二、云母含量 % 十三、堿活性 %結論負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日鋼筋原材料試驗報告 試驗表7 試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 鋼材種類： 級別規格： 牌號： 廠別： 試件代表數量： 來樣日期： 試驗日期： 一、 力學試驗結果：試件編號規格截面積（mm2）屈服點（N/mm2）極限強度（N/mm2）伸長率（）冷彎試驗彎心直徑（mm）角度評定 二、化學分析結果：試件編號

12、分析編號化 學 成 分 分 析C%S%P%Mn%Si%注：用于結構時，根據規范及設計要求計算b/s ，和b/s標。結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日鋼筋機械接頭試驗報告試驗表8試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 來樣日期： 工程名稱： 部位： 鋼筋種類： 級別及規格： 牌號： 廠別： 接頭形式： 接頭等級： 代表數量： 檢驗類別： 操作人： 試驗日期： 試件編號鋼筋公稱直徑D（mm）實測鋼筋橫截面積A00鋼筋母材屈服強度標準值fyk（N/mm2）鋼筋母材抗拉強度標準值ftk（N/mm2）鋼筋母材抗拉強度實測值f0st（N/mm2）接頭試件抗拉強度實測值f0mst

13、=P/A0。（N/mm2）接頭破壞形態備注1、A級接頭：f0mstftk（工藝檢驗時，A級接頭還應滿足f0mst0.9f0st）B級接頭：f0mst1.35fyk；2、實測鋼筋橫截面面積A0，用稱重法確定。結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日鋼筋焊接接頭試驗報告試驗表9試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 來樣日期： 工程名稱： 部位： 鋼筋種類： 級別及規格： 牌號： 廠別： 焊接類型： 試件代表數量： 原材料試驗編號： 焊條型號： 操作人： 試驗日期： 試件編號規格橫截面積（mm2）極限強度（N/mm2）斷裂特征及位置（mm）冷彎備注彎心直徑（mm）角度評定結論

14、： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日磚 試 驗 報 告試驗表10試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 部位： 種類： 強度等級： 廠別： 代表數量： 來樣日期： 試驗日期： 試件處理日期試壓日期抗壓強度（N/mm2）單塊值平均值標準植16273849510其他試驗 結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日瀝 青 試 驗 報 告試驗表11試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 收樣日期： 工程名稱： 部位： 品種及標號： 產地： 代表數量： 試樣編號： 試驗日期： 試驗結果： 1、軟化點（環球法）2、延度（CM）15 25 3、25針入度

15、（1/10MM） 4、其他 結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日瀝青膠結材料試驗報告試驗表12試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 部位： 種類牌號、標號： 生產廠： 代表數量： 取樣日期： 年： 月： 日： 時： 膠結材料配合比通知單編號： 試驗日期： 施工配合比：材料名稱每次熬制用量（kg）試驗結果：粘結力（N.m）柔韌性（N.m）耐熱度（）備注結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日防水卷材試驗報告試驗表13試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 試樣編號： 工程名稱： 部位： 種類牌號、標號： 生產廠： 代表數量： 來樣日期

16、： 試驗日期： 結果：一、拉伸拉力 N拉伸強度 N/mm2二、斷裂伸長率（延伸率） %三、耐熱度 四、不透水性（抗滲透性） 低溫柔性低溫彎折性五、柔韌性 溫度 六、其它結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日防水涂料試驗報告試驗表14試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 試樣編號： 工程名稱： 部位： 廠別、牌號： 代表數量： 生產日期： 到場日期： 來樣日期： 試驗結果：1、延伸性 mm；2、固體含量 %；3、耐熱度 ；4、柔韌性 ；5、不透水性 ；6、拉伸強度 N/mm2；7、斷裂延伸率 %；8、抗凍性 ；9、其他 ； ；結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報

17、告日期： 年 月 日材料試驗報告試驗表15試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 部位： 樣品名稱： 產地、廠別： 來樣日期： 要求試驗項目： 試樣編號： 試驗結果：結論：負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日注：其他材料試驗如無專用表時，可參用此表。環氧煤瀝青涂料性能試驗記錄試驗表16工程名稱：工程部位： 施工單位： 年 月 日涂料生產廠名生產時間面漆與固化配比表干時間(h)實干時間(h)固化時間(h)天氣情況底漆與固化劑配比表干時間實干時間固化時間天氣情況防腐層等級及結構厚度（MM）電絕緣性檢查（KV）粘結力檢查試驗結論試驗單位試驗人員審核人員混凝土配合比申請單

18、試驗表17施工單位： 工程名稱： 委托部位： 設計強度等級： 申請強度等級： 要求坍落度： 其他技術要求： 攪拌方法： 澆搗方法： 養護方法： 水泥品種及等級： 廠別及牌號： 出廠日期： 試驗編號： 進場日期： 砂子廠別及品種： 細度模數： 含泥量： %試驗編號： 石子廠別及品種： 最大粒徑： 含泥量： %試驗編號： 其他材料： 摻合料名稱： 外加劑名稱： 申請日期： 使用日期： 申請負責人： 聯系電話： 混凝土配合比通知單編號： 強度等級水灰比砂率（%）水泥（kg）水（kg）砂（kg）石（kg）摻合料（kg）外加劑（kg）配合比試驗編號備注負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月

19、 日混凝土抗壓強度試驗報告試驗表18試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 部位： 設計強度等級： 擬配強度等級： 要求坍落度： cm實測坍落度： cm水泥品種及等級： 廠別及牌號： 出廠日期： 試驗編號： 砂產地及品種： 細度模數： 含泥量： %試驗編號： 卵（碎）石產地及品種： 最大粒徑： 含泥量： %試驗編號： 摻合料名稱： 產地： 占水泥用量的： %外加劑名稱： 產地： 占水泥用量的： %施工配合比： 水灰比： 砂率： %配合比編號材料名稱用量水泥水砂卵（碎）石摻合料外來劑每立方米用量（kg）制模日期： 要求齡期： 要求試驗日期： 試塊收到日期： 試塊養護條件： 試塊制作人：

20、 試塊編號試驗日期實際齡期（d）試驗規格（mm）受壓面積（mm2）荷載（kn）平均抗壓強度（N/mm2）折合150mm立方體強度（N/mm2）達到設計強度（%）單塊平均備注負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日混凝土抗折強度試驗報告試驗表19試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 部位： 設計強度等級： 擬配強度等級： 坍落度： cm水泥品種及等級： 廠別： 出廠日期： 試驗編號： 砂產地及品種： 細度模數： 含泥量： %試驗編號： 卵（碎）石產地及品種： 最大粒徑： 含泥量： %試驗編號： 摻合料名稱： 產地： 占水泥用量的： %外加劑名稱： 產地： 占水泥用量的

21、： %其他材料： 施工配合比： 水灰比： 砂率： %配合比編號材料名稱用量水泥水砂卵（碎）石摻合料外來劑每立方米用量（kg）制模日期： 要求齡期： 要求試驗日期： 試塊收到日期： 試塊養護條件： 試塊制作人： 試塊編號試驗日期實際齡期（d）試塊尺寸（mm）計算跨度（mm）破壞荷載（kn）平均極限抗折強度（N/mm2）折合標準試件強 度（N/mm2）達到設計強度（%）長寬高單塊平均結論負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日混凝土抗滲性能試驗報告試驗表20試驗委托人： 試塊編號： 試驗編號： 委托單位： 工程名稱： 部位： 設計強度等級： 設計抗滲等級： 要求坍落度： cm實測坍

22、落度： cm水泥品種及等級： 廠別： 出廠日期： 試驗編號： 砂產地及品種： 細度模數： 含泥量： %試驗編號： 卵（碎）石產地及品種： 最大粒徑： 含泥量： %試驗編號： 外加劑名稱： 產地： 占水泥用量的： %摻合料名稱： 產地： 占水泥用量的： %施工配合比： 水灰比： 砂率： %配合比編號材料名稱用量水泥水砂卵（碎）石摻合料外來劑每立方米用量（kg）制模日期： 要求齡期： 要求試驗日期： 試塊收到日期： 試塊養護條件： 試塊制作人： 試塊端面滲水部位：123456試塊解剖滲水高度（cm）：1 cm 2 cm3 cm4 cm5 cm6 cm結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日

23、期： 年 月 日混凝土強度（性能）試驗匯總表試驗表21工程名稱： 施工單位：工程部位及編號設計要求強度等級（壓、折、滲）試驗編號養護條件齡期（d）抗壓強度（N/mm2）抗折強度（N/mm2）抗滲等級強度值偏差及處理情 況施工項目技術負責人： 填表人： 年 月 日混凝土強度（性能）試驗匯總表試驗表22施工單位： 年 月 日工程名稱部位強度等級養護方法試塊組數設計強度平均值標準差合格判定系 數最小值評 定 數 據n=fcu，k=mfcuSfcu1=2=fcu，min=0.9fcu，k=(MPa)0.95 fcu，k=1.15fcu，k=mfcu1Sfcu=2fcu，k每組強度值：(MPa)評定依據

24、：混凝土強度檢驗評定標準GBJ107-87結論1）統計組數N10組時：mfcu1Sfcu0.9fcu，k；fcu，min2fcu，k2）非統計方法：mfcu1.15fcu，k；fcu，min0.95 fcu，k施工項目技術負責人： 制表： 計算： 制表日期： 年 月 日砂漿配合比申請單試驗表23委托單位： 試塊委托人： 工程名稱： 部位： 砂漿種類： 強度等級： 水泥品種： 等級： 廠別： 水泥進場日期： 試驗編號： 砂產地： 種類： 試驗編號： 摻合料種類： 外加劑種類： 申請日期： 要求使用日期： 漿配合比通知單強度等級： 試驗日期： 配合比編號： 材料名稱配 合 比水泥砂水摻合料外加劑每

25、m3用量(kg)比例備注：砂漿稠度為70100mm，白灰膏稠度為120mm 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日砂漿抗壓強度試驗報告試驗表24試驗編號： 委托單位： 試塊委托人： 工程名稱： 部位： 砂漿種類： 強度等級： 水泥品種： 等級： 廠別： 砂產地及種類： 摻合料種類： 外加劑種類： 配比編號項目配合比（kg）水泥砂水摻合料外加劑每m3用量（kg）底粒制模日期： 要求齡期： 要求試驗日期： 試塊收到日期： 試塊養護條件： 試塊制作人： 試塊編號試壓日期實際齡期（d）試塊規格（mm）受壓面積（mm2）荷載（KN）抗壓強度（N/mm2）達到設計強度（%）單塊平均負責人

26、： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日砂漿抗壓強度試驗報告試驗表25共 頁單位工程名稱： 第 頁序號試驗編號制作日期部位名稱砂漿強度達到設計強度（%）備注設計要求試驗結果施工項目技術負責人： 填表人： 年 月 日砂漿試塊強度統計評定記錄試驗表26施工單位： 工程名稱部位強度等級養護方法試塊組數設計強度平均值最小值評 定 數 據n=Fm，k=mfcufcu，min=0.75fm，k=每組強度值：(MPa)評定依據：砂漿工程質量驗收規范GB50203-2002結論一、同品種、同強度等級砂漿各組試塊的平均值mfcufm，k二、任意一組試塊強度fcu，min0.75fm，k三、僅有一組試塊

27、時其強度不應低于 fm，k施工項目技術負責人： 制表： 計算： 制表日期： 年 月 日石灰類無機混合料中石灰劑量檢驗報告試驗表27工程名稱施工單位檢驗部位設計劑量日期取樣地點樁號檢驗次數瓶號瓶質量（g）瓶加試樣質量（g）石灰土試樣質量（g）滴定試樣消耗EDTA（ml）平均試樣消耗石灰劑量（%）平均值備注負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期: 年 月 日土壤最大干密度與最佳含水量試驗報告試驗表28工程名稱： 取樣日期： 取土地點： 試驗日期： 土壤種類： 施工單位： 模筒體積（cm3）試驗次數123456模筒濕土質量（g）模筒質量（g）濕土質量（g）土壤濕密度（g/cm3）含水量之測定鋁盒

28、號碼盒濕土質量（g）盒干土質量（g）鋁盒質量（g）水份質量（g）干土質量（g）含水量（%）平均含水量（%）土壤干密度（g/cm3）最大干密度 （g/cm3）最佳含水量 % 土壤干密度（g/cm3）含水量（%）審核 計算 試驗 報告日期: 年 月 日土壤壓實度（環刀法）試驗記錄試驗表29工程名稱： 施工單位： 代表部位： 擊實種類： 試驗日期： 取 樣 樁 號取 樣 深 度取 樣 位 置土 樣 種 類濕密度環刀號環刀土質量（g）環刀質量 （g）土質量 （g）環刀容積 （cm3）濕密度 （g/cm3）干密度盒號盒濕土質量（g）盒干土質量（g）水質量 （g）盒質量 （g）干土質量 （g）含水量 （%

29、）平均含水量 （%）干密度 （g/cm3）最佳干密度 （g/cm3）壓實度（%）備注本試驗經二次平行測定后，其平行差值不得大于規定。取其算術平均值。審核： 試驗： 計算: 土壤壓實度（管溝類）試驗記錄試驗表30工程名稱： 試驗日期： 代表部位： 管、溝斷面尺寸： 施工單位： 擊實種類： 取樣樁號及井號取 樣 深 度取 樣 位 置土 樣 種 類濕密度環刀號環刀加土質量（g）環刀質量 （g）土質量 （g）環刀容積 （cm3）濕密度 （g/cm3）干密度盒號盒濕土質量（g）盒干土質量（g）水質量 （g）盒質量 （g）干土質量 （g）含水量 （%）平均含水量 （%）干密度 （g/cm3）最佳干密度 （

30、g/cm3）壓實度（%）備注本試驗經二次平行測定后，其平行差值不得大于規定。取其算術平均值。審核： 試驗： 計算: 壓實度（灌砂法）試驗記錄試驗表31工程名稱： 施工單位： 試驗工序項目：樁號層次及厚度（cm）灌砂前砂容器質量（g）（1）灌砂后砂容器質量（g）（2）灌砂筒下部錐體內砂質量（g）（3）試坑灌入量砂的質量（g）（4）（1）（2）（3）量砂松散堆積密度（g/cm3）（5）試坑體積（cm3）（6）（4）/（5）試坑中挖出的混料質量（g）（7）試樣濕密度（g/cm3）（8）（7）/（6）含水量W（%）盒號（9）盒質量（g）（10）盒濕料質量（g）（11）盒干料質量（g）（12）水質量 （

31、g）（13）（11）（12）干料質量 （g）（14）（12）（10）含水量（W）（%）（15）（13）/（14）100%干密度（g/cm3）（16）（8）1(15）最大干密度（g/cm3）（17）壓實度（%）（18）（16）/（17）審核： 計算： 試驗： 試驗日期： 年 月 日道路基層混合料抗壓強度試驗記錄試驗表32委托單位工程名稱施工部位混合料名稱水泥或石灰劑量%水泥種類及等級石灰種類及氧化物含量%拌合方法養護方法塑性指數制模日期要求齡期要求試驗日期試件編號成型后試件測定試件質量（g）試件高度（mm）濕密度（g/cm3）含水量（%）干密度（g/cm3）試件編號飽 水 前試 件 重（g）飽水

32、后試塊測定強度值（MPa）試件質量（g）試件高（mm）濕密度（g/cm3）含水量（%）干密度（g/cm3）破壞時最大壓（KN）單 值平均值施工項目技術負責人： 審核： 計算： 試驗：試驗日期 年 月 日瀝青混合料壓實度（蠟封法）試驗記錄試驗表33施工單位：工程名稱試樣類型試件編號日期樁號（部位）試樣質量（g）試樣加蠟質量（g）試樣加蠟于水中質量（g）石蠟密度（g/cm3）石蠟質量（g）石蠟體積（cm3）試樣密度標準密度（g/cm3）壓實度（%）施工負責人： 計算: 審核： 試驗： 回彈彎沉記錄試驗表34工程名稱： 施工單位： 試驗位置： 起止樁號： 試驗時間： 氣溫: 天氣: 設計彎沉值： 試

33、驗車型： 后軸重： 序號樁號輪位行車道（ ）行車道（ ）行車道（ ）百分表讀數回彈值百分表讀數回彈值百分表讀數回彈值D1D21/100（mm）D1D21/100（mm）D1D21/100（mm）結論：試驗： 審核： 計算： 無壓力管道嚴密性試驗記錄試驗表35工程名稱試驗日期年 月 日施工單位起止井號 號井至 號井段，帶 號井，井型號 管道內徑（mm）管材種類接口種類試驗段長度（m）試驗段上游設計水頭（m）試驗水頭（m）（高于上游管內頂）允許滲水量（m3/（24h.km）滲水量測定記錄次數觀測起始時間T1觀測結束時間T2恒壓時間T（min）恒壓時間內補入的水量W（L）實測滲水量q（L/（min.

34、m）123折合平均實測滲水量 （m3/（24h.km）外觀記錄鑒定意見參加單位及人員建設單位監理單位施工單位水池滿水試驗記錄本 試驗表36 工程名稱水池名稱施工單位水池結構允許滲水量（L/m2.d）水池平面尺寸（mm）水面面積A1（m2）水 深(m)濕潤面積A2（m2）測讀記錄初 讀 數末 讀 數兩次讀數差）年、月、日時、分（測讀時間水池水位E（mm）蒸發水箱水位e(mm)大氣溫度（）水溫（）實際滲水量m3/dL/m2d占允許量的百分率%參加單位和人員建設單位施工單位監理單位污泥消化池氣密性試驗記錄 試驗表37 日期： 年 月 日工程名稱建設單位池號施工單位氣室頂面直徑頂面面積（m2）氣室底面

35、直徑底面面積（m2）氣室高度氣室體積（m3）測讀記錄初讀數末讀數兩次讀數差測讀時間 年 月 日 時 分池內氣壓 Pa大氣壓力 Pa池內氣溫 t（）池內水位E（mm）壓力降 P壓力降占試驗壓力（%）備注：參加單位及人員建設單位施工單位監理單位供水管道水壓試驗記錄 試驗表38施工單位: 試驗日期 年 月 日工程名稱樁號及地段管徑（mm）管材接口種類試驗段長度(m)工作壓力（MPa）試驗壓力（MPa）10分鐘降壓值（MPa）允許滲水量L/(min)(km)試 驗 方 法注 水 法次數達到試驗壓力的時間t1恒壓結束時間t2恒壓時間內注入的水量W（L）滲水量q(L/min)123折合平均滲水量 L/(m

36、in)(km)放 水 法次數由試驗壓力降壓0.1MPa的時間T1 (min)由試驗壓力放水下降0.1MPa的時間T2(min)由試驗壓力，放水下降0.1Mpa的放水量W(L)滲水量q(L/min)123折合平均滲水量 L/(min)(km)外觀評語強度試驗嚴密性試 驗參加單位及人員建設單位施工單位設計單位監理單位供熱管道水壓試驗記錄 試驗表39施工單位:工程名稱試驗日期試壓范圍(起止樁號)管徑試壓總長度(m)試驗壓力(MPa)穩壓時間(min)允許壓力降(MPa)實際壓力降(MPa)試驗結果試 驗 情 況參加單位及人員建設單位監理單位設計單位施工單位供熱管網(場站)熱運行記錄 試驗表40施工單

37、位工程名稱熱運行范圍熱運行時間 從 月 日 時 分起至 月 日 時 分止。熱運行溫度熱運行壓力MPa是否連續運行熱運行累計時間小時熱運行情況：處理意見：簽 章建設單位監理單位試運行組織單位施工單位設計單位管理單位燃氣管道嚴密性試驗記錄(一)試驗表41工程名稱施工單位壓力級制及管徑壓壓力計種類U型壓力計起止樁號及長度m管道材質充氣時間 年 月 日 時記錄開始時間 年 月 日 時穩壓時間 年 月 日 時記錄結束時間 年 月 日 時時間上讀數下讀數土 壤溫度時 間上讀數下讀數土 壤溫度施工項目技術負責人質檢員記錄人燃氣管道嚴密性試驗記錄(二)試驗表42工程名稱施工單位壓力計種類壓 力 計精度等級壓力

38、單位壓力級制管道材質公稱直徑 mm充氣時間 年 月 日 時起止樁號及長度記錄開始時間 年 月 日 時穩壓時間 h記錄結束時間 年 月 日 時時間壓力時間壓力時間壓力其它說明：施工項目技術負責人質檢員記錄人燃氣管道嚴密性試驗驗收單 試驗表43工程名稱 年 月 日起 止 樁 號壓力級別及管徑 壓 接 口 作 法試 驗 次 數第 次 共 次試驗壓力MPa允許壓力降MPa實際壓力降MPa施 工 單 位試 驗 介 質長度 (m)試 驗 結 果處 理 意 見備 注參加單位及人員建設單位監理單位設計單位施工單位燃氣管道強度試驗記錄 試驗表44工程名稱： 試驗日期： 年 月 日起止樁號管 徑接口作法管道材質試

39、驗壓力 MPa施工單位試驗介質試驗結果：參加單位及人員建設單位監理單位設計單位施工單位燃氣管道通球試驗記錄 試驗表45工程名稱： 試驗日期： 年 月 日管道規格起止樁號試驗單位發球時間收球時間試驗情況：試驗結果：參加單位及人員建設單位監理單位設計單位施工單位試驗單位戶內燃氣設施強度/嚴密性試驗記錄 試驗表46工程名稱施工單位試驗項目 強度 嚴密性試驗日期 年 月 日試驗壓力 kpa允許壓力降 kpa試 驗 范 圍樓 號戶 數（戶）主立管（數量）引入口（個）燃氣表（臺）燃氣灶（臺）熱水器（臺）強度試驗試驗壓力（kpa）檢 漏 結 果嚴密性試驗試驗壓力（kpa）保壓時間（min）最大壓力降（kpa

40、）試驗結論：監理（建設）單位設計單位施工單位項目技術負責人施工項目負責人濕式氣柜總體試驗記錄 試驗表47 年 月 日工程名稱部位（工序）名稱規 格位 號材 質試驗項目試驗日期試驗方法試驗結果備注底板嚴密性水槽嚴密性注水試驗鐘罩及中節嚴密性氣密性試驗快速升降安全限位裝置總體試驗結果：建設單位設計單位監理單位施工單位 閥門試驗記錄 試驗48 工程名稱： 部位： 年 月 日試驗時間閥門型號規格型號閥門編號（位置）試驗介質強度試驗嚴密性試驗MPa試驗結果備注壓力MPa停壓時間建設單位：監理單位：施工單位：施工項目技術負責人質 檢 員工 長班 長注：強度試驗為閥門公稱壓力的1.5倍，嚴密性試驗為閥門公稱

41、壓力。電氣絕緣電阻測試記錄 試驗表49工程名稱施工單位計量單位M(兆歐)測試日期 年 月 日儀表型號電壓 V天氣情況氣溫 試驗內容相間相對零相對地零對地L1L2L2L3L3L1L1NL2NL3NL1PEL2PEL3PENPE層 段路 別名 稱編 號測試結論及 人 員參加單位建設單位監理單位施工員質檢員測試人（二人）1、本表適用于單相、單相三線、三相四線制、三相五線制的照明、動力線路及電纜線路，電機等絕緣電阻的測試。2、表中L1代表第一相、L2代表第二相、L3代表第三相、N代表零線（中性線）、PE代表保護接地線。3、 參加人員第一欄凡是委托監理的工程均由監理代表簽字。電氣接地電阻測試記錄試驗表5

42、0工程名稱施工單位儀表型號測試日期 年 月 日計量單位(歐姆)天氣情況氣溫接地類型防雷接地保護接地重復接地 接地 接地組別及實測數據12345678910設計要求 測試結論參加單位及人員建設單位監理單位設計單位施工員質檢員測試(二人)注：本表適用于各種類型接地電阻的測試。非重點及設計無特殊要求的工程,設計單位可不參加簽字。參加人員第一欄凡是委托監理的工程均由監理代表簽字。電氣照明全負荷試運行記錄試驗表51工程名稱部位工程施工單位試運行時間自 年 月 日 時 分開始，至 年 月 日 時 分結束填寫日期年 月 日序號回路名稱設計容量(kw)試運行時間運行電壓（V）運行電流（A）L1-N（L1-L2

43、）L2 -N（L2-L3）L3-N（L3-L1）L1相L2相L3相試運行情況記錄及運行結論：監理（建設）單位施 工 單 位項目技術負責質檢員測試人電機試運行記錄 試驗表52工程名稱施工單位設備名稱安裝位置施工圖號電機型號設備位號電機額定數據環境溫度試運行時間自 年 月 日 時 分開始至 年 月 日 時 分結束序號試 驗 項 目試 驗 狀 態試驗結果備注1電源電壓 空載 負載V2電機電流 空載 負載A3電機轉速 空載 負載rm4定子繞組溫度 空載 負載5外殼溫度 空載 負載6軸承溫度 前 后7起動時間S8振動值（雙倍振幅值）（mm）9噪聲(DB)10碳刷與換向器或滑環工作狀態11冷卻系統工作狀態

44、12潤滑系統工作狀態13控制柜繼電保護工作狀態14控制柜控制系統工作狀態15控制柜調速系統工作狀態16控制柜測量儀表工作狀態17控制柜信號指示工作狀態試 驗 結 論監理（建設）單位施 工 單 位項目技術負責人質檢人測試人本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設單位、管理單位、施工單位保存。運轉設備試運行記錄試驗表53工程名稱設備名稱施工單位規格型號試驗單位額定數據設備所在系統臺數試運行時間試驗自 年 月 日 時 分起至 年 月 日 時 分止試運行性質 空負荷試運行； 負荷試運行序號重點檢查項目主 要 技 術 要 求試驗結論1盤車檢查轉動靈活，無異常現象2有無異常音響無異常噪音、聲響3軸承溫度1、滑

45、動軸承及往復運動部件的溫升不得超過35，最高溫度不得超過652、 滾動軸承的溫升不得超過40，最高溫度不得超過753、填料函或機械密封的溫度應符合技術文件的規定4其他主要部位的溫度及各系統的壓力參數在規定范圍內5振動值不超過規定值6驅動電機的電壓、電流及溫升不超過規定值7機器各部位的緊固情況無松動現象8綜合結論： 合格 不合格監理（建設）單位管理單位施工單位 單位項目技術負責人質檢員調 試 記 錄 試驗表54工程名稱部位工程設 備 或設施名稱規格型號調試時間系統編號調 試 內 容調 試 結 果建設單位監理單位設計單位調 試 單 位項目技術負責人質檢員工 長設備負荷聯動試運行記錄 試驗表55工程

46、名稱施工單位試驗系統試運行時間自 年 月 日 時起 至 年 月 日 時止試運行內容：試運行情況：說明：綜合結論： 合格 不合格監理（建設）單位設計單位管理單位施工單位項目經理項目技術負責人導線點復測記錄施記表1工程名稱： 施工單位： 復測單位： 日期： 測點測角方位角距離(m)縱坐標增量X(m)橫坐標增量Y(m)縱坐標X(m)橫坐標Y(m)備注計算（另附簡圖）： 結論：1、角度閉合差： f測 f容2、坐標增量閉合差： fx fy3、導線相對閉合差： f k觀測： 復測： 計算： 施工項目技術負責人： 水準點復測記錄 施記表-2工程名稱： 施工單位： 復測單位： 日期：測點后視(1)前視(2)高

47、差高程（m）(4)備注（3）=（1）-（2）（3）=（1）-（2）計算： 實測閉合差= 容許閉合差： 結論：觀測： 復測： 計算： 施工項目技術負責人：測量復核記錄 施記表3工程名稱施工單位復核部位日期原施測人測量復核人測 量 復 核 情 況 （示意圖）復核結論沉井工程下沉記錄施記表4工程名稱施工單位沉井尺寸預制日期下沉前混凝土強度設計刃腳標高(m)日 期測點編號測點標高(m)推算刃腳標高（m）高差位移地質情況水位標高(m)停 及歇 時原 間因 (%)（mm）(%)(mm)橫向(cm)縱向(cm)施工員(工長) 填表：打樁記錄施記表5工程名稱： 樁號： 樁機型號：施工單位： 設計樁尖標高（m）

48、 設計最后50cm貫入度（cm/次）：接樁型式： 樁錘質量（kg）： 停打樁尖標高（m） 樁斷面尺寸及長度（cm）：樁號樁位每陣外向外向錘擊次 數每陣打入深度(cm)每陣平均貫入度(cm/次)累 計貫入度(cm/次)累計次數最后50cm錘擊次數最后50cm平均貫入度(cm/次)每根樁打樁時間記錄： 施工項目技術負責人： 鉆孔樁鉆進記錄（沖擊鉆）施記表6墩(臺)號樁位編號樁 徑(m)地面標高(m)設計樁尖樁標高(m)護筒長度(m)護筒頂標高(m)護筒埋置深度(m)鉆頭型式直徑(mm)鉆頭質量(kg)時 間共計(小時)工作內容沖程(m)沖擊次數(次/分)鉆進深度(m)孔位偏差(mm)孔底標高(m)

49、孔內水位(m)備注年 月 日起止本次累計前后左右時分時分鉆孔中出現的問題及 處 理方 法工程名稱施工項目技術負責人： 工序負責人： 記錄人： 年 月 日鉆孔樁鉆進記記錄(旋轉鉆)施記表7施工單位：工名稱程墩（臺）號樁位編號地面標高(m)孔外水位標高(m)護筒頂標高(m)護筒底標高(m)護筒埋深(m)鉆機類型及編號鉆頭類型及編號樁徑(m)樁尖設計標高(m)時間工作內容鉆進深度(m)孔底標高(m)孔斜度孔位偏差(mm地質情況泥漿其它年月日起止共計(小時)鉆桿長度起鉆讀數停鉆讀數本次進尺累計進尺前后左右比重粘度時分時分進出進出鉆孔中出現的問題及處理方法施工項目技術負責人： 工序負責人： 記錄人： 年

50、 月 日 鉆孔樁記錄匯總表 施記表8工程名稱：序號墩（臺）號樁號設計直徑（m）終孔直徑（m）設計孔底標高（m）終孔孔底標高（m）灌注前孔底標高（m）備 注 （有變更的要注明）附 圖：樁平面位置偏差圖示 參照設計圖紙編號：（ ）施工項目技術負責人： 填表： 施工員： 年 月 日 鉆孔樁成孔質量檢查記錄 施記表9 年 月 日工程名稱施工單位墩臺號樁編號孔垂直度護筒頂標高(m)設計孔底標高(m)孔位偏差(mm)設計直徑(m)成孔孔底標高(m)前后左右成孔直徑(m)灌注前孔底標高(m)鉆孔中出現的問題及處理方法鋼筋骨架骨架總長(m)骨架底面標高(m)骨架每節長(m)連接方法檢 查 意 見施工目項目技術

51、負責人： 質檢員： 監理： 鉆孔樁水下混凝土灌注記錄 施記表10工程名稱施工單位墩臺編號樁編號樁設計直徑（m）設計樁底標高（m）灌注前孔底標高（m）護筒頂標高（m）鋼筋骨架底標高（m）計算混凝土方量（m3）混凝土強度等級 品種水泥 等級坍落度（cm）時 間護筒頂至混凝土面深度（m）護筒頂至導管下口深度（m）導管拆除數量實灌混凝土數量鋼筋位置情況、孔內情況、停灌原因、停灌時間、事故原因和處理情況等重要記事。節數長度（m）本次數量（m3）累計數量（m3）施工目項目技術負責人： 施工員： 記錄： 監理：預應力張拉數據表 施記表11工程名稱：部位預應力鋼筋編號預應力鋼筋種婁規 格截面積(mm2)張拉方

52、式抗拉控強度(MPa)張拉控制強度(MPa)超拉控制強度(MPa)張拉初始應力(MPa)控制張拉力(kN)超張張拉力(kN)張拉初始力(kN)孔道累計轉角 (rad)孔道長度X(m)鋼材彈性模量E孔道摩擦系數 孔道偏差系數K計算伸長值L(cm)直徑(mm)根數施工項目技術負責人： 填表人： 制表日期： 年 月 日 預應力張拉記錄（一） 施記表12日期：工程名稱結構部位施工單位構件編號張拉方式張拉日期 年 月 日預應力鋼筋種類規格標準抗拉強度(MPa) 張拉時砼強度(MPa)張拉機具設備編號A端千斤頂油泵 壓力表理論伸長值(mm)B端 斷、滑絲情況初始應力 (MPa)控制應力值 (MPa)超張拉

53、控制應力段 (MPa)預應力鋼 筋編 號預應力鋼 筋束長(m)張 拉初始力(kN)初應力階段油表讀數控 制張拉力(kN)控制應力階段油表讀數超張控制張張拉力(kN)超張拉控制應階段油表讀數實 測伸長值(mm)伸長值偏差(%)A端B端A端B端A端B端 監理工程師： 施工項目技術負責人： 復核： 記錄：預應力張拉記錄（二） 施記表13工程名稱： 施工單位： 構件編號預應力束編號張拉日期預應力鋼筋種類規格標準抗拉強度(MPa)混凝土強度(N/mm2)張拉控制應力k= fptk MPa張拉混凝土構件齡期(d)張拉機具設備編號A端千斤頂油泵壓力表B端應力值(MPa)初始應力階段控制應力階段超長拉應力階段

54、張拉力(KN)壓力表讀 數(MPa)A端B端理論伸長值(cm)計算伸長值(cm)頂楔時壓力表理論讀數(MPa)實 測 伸 長 值階段A端B端活塞伸出量(mm)夾片外露(mm)油表讀數(MPa)活塞伸出量(mm)夾片外露(mm)油表讀數(MPa)初始應力階段相鄰級別階段2倒 頂二次張拉控制應力階段超張拉應力階段伸出量差值(mm)LA=A=LB=B=預楔時壓力表讀數A端B端實測伸長值=張拉應力偏差(%)伸長值偏差(mm)滑絲、斷絲情況監理工程師： 施工項目技術負責人： 復核： 記錄：預應力張拉記錄 施記表14（后張法一端張拉）構件名稱： 施工單位： 張拉日期： 年 月 日張拉端斷面號： 張拉端錨固

55、型式： 拉伸機編號： 標定日期：錨固端斷面號： 錨固端錨固型式： 油壓表編號： 標定資料編號：鋼絲(束)強度： 超張拉百分率(%) 實際延伸量(mm)： 超張拉油壓表讀數：鋼絲束規格： 設計控制應力(MPa)： 理論延伸量(mm)： 安裝時油表讀數：限位塊凹槽深(mm)： 張拉時混凝土強度： 鋼絲束編號初讀數二倍初讀數超張拉讀數安裝讀數斷絲滑絲情況墩頭檢查情況備注MPa mmMPa mmMPa mm持續時間MPa mm回縮量(mm)編號示意圖：監理工程師： 施工項目技術負責人： 復核： 記錄 預應力張拉記錄 施記表15 （后張法兩端張拉）工程名稱： 施工單位： 構件名稱張拉混凝土強度(MPa)

56、張拉日期年 月 日千斤頂編 號標 定日 期標定資料編號油壓表編 號初 應 力讀數(MPa)超張拉油表讀數(MPa)安裝時油表讀數(MPa)頂塞油表讀數(MPa)備 注鋼束編號張拉斷面編號千斤頂編號記錄項目張 拉總延伸長 度(mm)滑、斷絲情況處理情況初讀數(MPa)二倍初應力時讀數第一行程第二行程超張拉%回油時回縮量(mm)安裝應力(MPa)油表讀數(MPa)尺讀數(mm)油表讀數 (MPa)尺讀數(mm)油表讀數(MPa)尺讀數(mm)油表讀數(MPa)尺讀數(mm)油表讀數(MPa)尺讀數(mm)油表讀數(MPa)尺讀數(mm)油表讀數(MPa)尺讀數(mm)油表讀數(MPa)尺讀數(mm

57、)張拉部位及直彎束示意圖：監理工程師： 施工項目技術負責人： 復核： 記錄： 預應力張拉孔道壓漿記錄 施記表16工程名稱施工單位部位(構件)編號孔道編號起止時間壓強(MPa)水泥品種及等級水灰比冒漿情況水泥漿用 量氣溫凈漿溫度二十八天壓漿強度示意圖 記錄 審核混凝土澆注記錄 施記表17施工單位：工程名稱澆注部位澆注日期天氣情況室外氣溫設計強度等級混凝土拌制方法商品混凝土供料廠名合同號供料強度等級試驗單編號現場拌和配合比通知單編號混凝土配合比材料名稱規格產地每立方米用量(kg)每盤用量(kg)材料含水質量(kg)實際每盤用量(kg)水 泥石 子砂 子水摻合料外合劑實測坍落度(cm)出盤溫度入模溫

58、度混凝土完成數量(m3)完成時間試塊留置數量(組) 編 號標 養有 見 證同 條 件混凝土澆注中出現的問題及處理方法注:本記錄每澆注一次混凝土,記錄一張。施工項目技術負責人 填表人 構件吊裝施工記錄 施記表18工程名稱施工單位吊裝單位吊裝日期吊裝機具吊裝時天氣構件型號名 稱安裝位置安裝標高就位情況固定方法接縫處理安裝偏差質量情況施工項目技術負責人： 記錄人：頂管工程頂進記錄 施記表19工程名稱： 頂管工作坑位置： 井頂進方向：自 井至 井 管徑： 管材種類： 接口形式： 年班次時間土 質 情 況頂進長度（m）測 量 記 錄高程偏差中心偏差管土前長掏度（cm）變壓(MPa)最大頂力（KN）備 注

59、本次累 計坡度坡度增減（）后視讀書前 視應讀書前視管端實讀數高（）低（）左右月日123456789101112131415161718注：表中714欄單位為毫米。 表中56=7向下游坡度記(+)，向下游坡度記(-)。 接班： 施工員：在工作坑內要有一個因定坡度起點。 后視坑內水準點的高程一般應為坡度起點的管內底設 交班： 質檢員：計標高。 9-10若得正值記入11，9-10若得負值記入12。 每測一次記錄一行，各欄均 需認真填寫。 備注欄內可填寫糾偏情況。 施工項目技術負責人：箱涵頂(推)進記錄 施記表20工程名稱箱涵斷面 m m箱體重量 t頂(推)進方式設計最大頂(推)力 t千斤頂配備日期(

60、班次)進尺(cm)高 程中 線頂(推)力(t)土質情況備注前中后左右設計實際設計實際設計實際日早午晚日早午晚日早午晚日早午晚日早午晚日早午晚施工項目技術負責人： 記錄： 沉降觀測記錄 施記表21施工單位： 編號：工 程 名 稱觀測點布置簡圖水 準 點 編 號水準點高程(m)觀測日期：自 年 月 日起至 年 月 日止觀測點觀測時間實測標高(m)本期沉降量(mm)總沉降量(mm)說明月日時復核： 計算： 測量：混凝土測溫記錄 施工表22施工單位：工程名稱工程部位混凝土澆注日期混凝土入模溫度 混凝土澆注時大氣溫度 混凝土養護方法測溫日期測溫時間測 溫 孔 溫 度 大氣溫度()123456789101

61、1測 溫孔 布置 圖施工項目技術負責人： 記錄人：冬施混凝土攪拌測溫記錄 施工表23工程名稱部位攪拌方式混凝土強度等級坍落度水泥品種強度等級配合比(水泥：砂：石：水)外加劑名稱及摻量測溫時間大氣溫度原材料溫度()出 罐溫 度入 模溫 度備 注年月日時水泥砂石水施工單位： 施工項目技術負責人： 技術員： 測溫員：冬施混凝土養護測溫記錄 施工表24工程名稱部位養護方法測溫時間大氣溫度各 測 孔 溫 度 ()平均溫度間隔時間成熟度(M)月日時#本次累計施工單位： 施工項目技術負責人： 技術員： 測溫員： 瀝青混合料到場及攤鋪測溫記錄 施工表25工程名稱： 部位： 施工單位： 日期瀝青混合料生產廠家運

62、料車號混合料規格到場溫度()攤鋪溫度()備注 測溫人： 瀝青混合料碾壓溫度檢測記錄 施工表26工程名稱： 部位： 施工單位： 日期瀝青混合料生產廠家碾壓段落初壓()復壓()終壓()備注 測溫人：預制安裝水池壁板纏繞鋼絲應力測定記錄 施工表27工程名稱施工單位構筑物名稱構筑物外徑(m)錨固肋數鋼筋環數鋼筋直徑(mm)每段鋼筋長度(m)日 期年 月 日環 號肋 號平均應力(N/mm2)應力損失(N/mm2)應力損率%備 注施工項目技術負責人： 記錄：補償器安裝記錄 施工表28工程名稱： 施工單位設計壓力(MPa)補償器部位補償器規格型號補償器材質固定支架間距(m)管內介質溫度設計預拉值(mm)實際

63、預拉值(mm)補償器安裝及預拉示意圖與說明檢查結果建設單位監理單位施 工 單 位施工項目技術負責人質檢員工長 補償器冷拉記錄 施工表29施工單位： 施工單位單項工程名稱補償器編號補償器所在圖號管段長度(m)直 徑設計冷拉值(mm)實際冷拉值(mm)冷拉時間冷拉時氣溫()冷拉示意圖備注參加單位及 人 員簽 字建設單位監理單位設計單位施工單位 供水、供熱管網清洗記錄 施工表30施工單位：施工單位日期沖洗范圍(樁號)沖洗長度沖洗介質沖洗方法冷拉時間沖洗情況及結果備注參加單位及 人 員建設單位監理單位設計單位施工單位 管道系統吹洗(脫脂)記錄 施工表31單位工程名稱： 分部分項工程名稱： 年 月 日管道系統號材 質工程介質吹 洗脫脂介質壓力流速洗吹次數鑒定介質鑒定建設單位監理單位施工單位施工項目技術負責人質檢員工長