1、標 線 噴 涂 施 工 質 量 檢 驗 表 ZJ1建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位：項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101厚度()溶劑常溫涂料0.30.4按材料用量計算或抽檢10%溶劑加熱涂料0.30.5熱溶型涂料設計值0.252標線寬度()5直尺:抽檢10%3標線長度()50直尺:抽檢10%4縱向間距()50直尺:抽檢10%5橫向偏位()30直尺:抽檢10%檢查意見檢驗 復核 監理 日期標 志 安 裝 施 工 質 量 檢 驗 表 ZJ2 建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許

2、偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101立柱豎直度（/m）5檢查100%2標志板安裝角度()3檢查100%3標志板下緣至路面凈空（）100，0檢查100%4標志板內側距路肩邊線距離（）100檢查100%5基礎尺寸（）+50，-15檢查100%6混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查檢查意見檢驗 復核 監理 日期波形梁護欄施工質量檢驗表ZJ3建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101立柱外邊緣距路肩邊線距離（）20抽檢10%2立柱中距（）5抽檢10

3、%3立柱豎直度（/m）5抽檢10%4護欄順直度（/m）5抽檢10%5橫梁中心高度（）20抽檢10%檢查意見檢驗 復核 監理 日期視線誘導標施工質量檢驗表 ZJ4建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101反射器中心高度（）35抽檢10%2反射器中距（）100抽檢10%3反射器安裝角度()3抽檢10%4反射器橫向偏位（）20抽檢10%檢查意見檢驗 復核 監理 日期防 眩 設 施 工 質 量 檢 驗 表 ZJ-5建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏

4、差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101板條設置間距（mm）10抽查10%2豎直度（mm/m）5抽查10%3防眩高度（mm）10抽查10%4順直度（mm/m）8抽查10%檢查意見檢驗 復核 監理 日期隔離柵施工質量檢驗表 ZJ6建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101立柱豎直度（mm/m）8每100根測2根2柱頂高度（mm）15每100根測2根3立柱中距（mm）20每100根測2根4隔離柵順直度（mm/m）（mm/m）8檢查2%5混凝土強度(MPa)（

5、Mpa）在合格標準內按附錄D檢查檢查意見檢驗 復核 監理 日期 混凝土護欄施工質量檢驗表 ZJ7建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101地基壓實度(%)符合設計要求 2基礎厚度()10%H 3基礎平整度()10 4護欄地面以上中心高度()10抽檢10%5護欄混凝土強度(MPa)在合格標準內 按附錄D檢查 6軸線橫向偏位()50抽檢10%檢查意見檢驗 復核 監理 日期鉆孔灌注樁施工質量檢驗表 ZJ8建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率

6、設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內按附錄D檢查2樁位()群樁100用經緯儀檢查縱、橫方向排架樁503鉆孔傾斜度1%查灌注前記錄4沉淀厚度()摩擦樁符合設計要求查灌注前記錄支撐樁不大于設計規定5鋼筋骨架底面高程()50查灌注前記錄檢查意見檢驗 復核 監理 日期混凝土基礎施工質量檢驗表ZJ9建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內按附錄D檢查2平面尺寸() 50尺量長、寬各3處3基礎底面標高()

7、土質5058點石質+50，-2004基礎頂面標高()3058點5軸線偏位()25縱、橫各2點檢查意見檢驗 復核 監理 日期漿砌片石基礎施工質量檢驗表 ZJ10 建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101砂漿強度(MPa)在合格標準內按附錄F檢查2軸線偏位()25縱、橫各2點3平面尺寸()50長、寬各3處4頂面高程()3058點5基底高程()土質5058點石質+50，-200檢查意見檢驗 復核 監理 日期 承臺施工質量檢驗表 ZJ11 建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位：

8、 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內按附錄D檢查2 尺寸()30長、寬、高各2點3頂面高程()20用水準儀測量4軸線偏位()15縱、橫各2點檢查意見檢驗 復核 監理 日期 柱或雙壁墩施工質量檢驗表 ZJ12建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內按附錄D檢查2相鄰間距()15（頂、中、底）3處3豎直度()0.3%H且不大于20縱、橫向各2處4柱（墩）頂高程(

9、)10用水準儀檢查5軸線偏位()10檢查4處6斷面尺寸()15檢查3個斷面檢查意見檢驗 復核 監理 日期墩、臺身施工質量檢驗表 ZJ13建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內按附錄D檢查2斷面尺寸()20檢查3個斷面3豎直度或斜度()0.3%H且不大于20測量2點4 頂面高程()10測量3處5軸線偏位()10測量縱、橫各2點6大面積平整度()5用2m直尺檢查7預埋件位置()10用尺量檢查意見檢驗 復核 監理 日期墩、臺帽或蓋梁施工質量檢驗表ZJ14

10、建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內按附錄D檢查2 斷面尺寸()20檢查個斷面3軸線偏位()10測量縱、橫各2點4支座處頂面高程()簡支梁10每支座檢查1點連續梁5雙支座連續梁25支座位置()5用尺量6預埋件位置()5用尺量檢查意見 檢驗 復核 監理 日期鋼筋加工及安裝施工質量檢驗表ZJ15建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101受力鋼筋

11、間距()兩排以上排距5檢查2個斷面同排梁板、拱肋10基礎、錨碇、墩臺、柱20灌注樁202箍筋、橫向水平鋼筋螺旋筋間距()+0，-20每構件檢查510個間距3鋼筋骨架尺寸()長10按骨架總數30%檢查寬、高或直徑54彎起鋼筋位置()20每骨架抽查30%5保護層厚度()柱、梁、拱肋5每構件沿模板周邊檢查8處 基礎、錨碇、墩臺、10板3檢查意見檢驗 復核 監理 日期鋼絲、鋼鉸線先張法施工質量檢驗表 ZJ16 建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101鐓頭鋼絲同束長度相對差（）束長20mL/5

12、000及5每批抽檢2束束長620mL/3000束長6m22張拉應力值符合設計要求查張拉記錄3張拉伸長率6%查張拉記錄4同一構件內斷絲根數不超過鋼絲總數的百分數1%查張拉記錄檢查意見檢驗 復核 監理 日期 后張法張拉施工質量檢驗表 ZJ17 建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101管道坐標（）梁長方向30抽查30%，每根查10個點梁高方向102管道間距（）同排10抽查30%，每根查5個點上下層103張拉應力值符合設計要求查張拉記錄4張拉伸長率6%查張拉記錄5斷絲滑絲數鋼束每束1根，且每

13、斷面不超過鋼絲總數1%查張拉記錄鋼筋不允許檢查意見 檢驗 復核 監理 日期檢驗 復核 監理 日期現澆混凝土整體式模板安裝施工質量檢驗表 ZJ18建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101相鄰兩板表面高差()2表面平整度()3軸線偏位()4模內長度尺寸()5模內寬度尺寸()6垂直度或坡度檢查意見檢驗 復核 監理 日期預制梁（板）施工質量檢驗表 ZJ19建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值12345

14、6789101混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查2梁（板）長度（）+5，-10用尺量3寬度（）干接縫（梁翼緣、板）10用尺量3處濕接縫（梁翼緣、板）20箱板頂寬30腹板或梁肋+10，-04高度（）梁 、板5用尺量2處箱梁+0，-55跨徑（支座中心至支座中心）（）20用尺量6支座表面平整度（）2查澆筑前記錄7平整度（）5用2m直尺檢測8橫系梁及預埋件位置（）5用尺量檢查意見檢驗 復核 監理 日期 梁、板安裝施工質量檢驗表 ZJ20建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101支座中

15、心偏位（）梁5每孔抽查46個支座板102豎直度1.2%吊垂線每孔2片梁3梁、板頂面縱向高程（）+8，-5每孔2片每片3點 檢查意見 檢驗 復核 監理 日期鋼筋網工程質量檢驗表 ZJ21建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101網的長、寬（）10用尺量2網眼尺寸（）10抽查3個網眼3對角線差（）10抽查3個網眼對角線檢查意見 檢驗 復核 監理 日期橋面鋪裝工程施工質量檢驗表 ZJ22建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值

16、或 實 測 偏 差 值123456789101強度或壓實度在合格標準內按附錄B或D檢查2厚度（mm）+10，-55處/100m3平整度瀝青砼水泥砼平整度儀：全橋每車道連續檢測每100m計算IRI或 IRI（m/km）2.53.0（mm） 1.51.84橫坡水泥混凝土0.15%3個斷面/100m瀝青面層0.3%5抗滑構造深度符合設計要求3處/200m檢查意見檢驗 復核 監理 日期欄桿安裝工程施工質量檢驗表 ZJ23建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101欄桿平面偏位（）4每5根柱拉線檢

17、查2欄桿扶手平面偏位（）330m拉線或用經緯儀檢查3欄桿柱頂面高差（）4抽查20%4欄桿柱縱橫向豎直度 4抽查20%5相鄰欄桿扶手高差（）5抽查20%檢查意見檢驗 復核 監理 日期護欄安裝工程施工質量檢驗表 ZJ24建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查2平面偏位（）430m或每4節段拉線檢查3斷面尺寸（）53處/100m4豎直度（）43處/100m5護欄接縫兩側高差（）53處/100m檢查意見檢驗 復核 監理 日期混凝土護欄工程施工質量

18、檢驗表 ZJ25 建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101地基壓實度（%）符合設計要求 2基礎厚度（）10%H 3基礎平整度（）10 4護欄地面以上中心高度（）10直尺:抽查10%5護欄混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查6軸線橫向偏位（）50直尺:抽查10%檢查意見檢驗 復核 監理 日期小型預制件工程施工質量檢驗表 ZJ26 建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值12345678910

19、1混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查2斷面尺寸（）805用尺量2處80103長度（）+5，-10用尺量檢查意見檢驗 復核 監理 日期 小型構件安裝質量檢驗表 ZJ27建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101頂面高程（）2構件縱垂直度 3構件直順度（/m）4外觀檢查檢查意見檢驗 復核 監理 日期 挖孔樁工程施工質量檢驗表 ZJ28 建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789

20、101混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查2樁位（）群樁100檢查縱、橫方向排架樁503孔的傾斜度0.5%查灌注前記錄4鋼筋骨架底面高程（）50查灌注前記錄檢查意見檢驗 復核 監理 日期 就地澆筑梁(板)工程施工質量檢驗表 ZJ29 建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查2斷面尺寸()+8,-5查3個斷面3長 度()+0,-10用尺量4軸線偏位()10測量3處5 平 整 度()82m直尺檢查6支座板平面高差()2查澆筑前記錄檢查意

21、見檢驗 復核 監理 日期墩、臺安裝施工質量檢驗表 ZJ30 建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101軸線平面位置()10用經緯儀檢查2頂面高程()10用水準儀檢查3傾斜度()0.3%墩、臺高,不大于20用垂線檢查4相鄰墩、臺柱間距()15檢查3處檢查意見檢驗 復核 監理 日期伸縮縫安裝施工質量檢驗表ZJ31 建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101縫 寬符合設計要求用尺量2

22、與橋面高差（）2用尺量3縱坡（%）大型0.2用水準儀測量一般0.34橫向平整度（）3用3m直尺測量檢查意見檢驗： 復核： 監理 日期 路基壓實度質量檢驗表 ZJ32建設項目： 合同號： 監理單位：檢驗日期施工單位樁號層次測點編號左 右實測壓實厚度（cm）高程（m）實測干密度（g/cm3）實測含水量（%）擊實試驗壓實度（%）上次本次（g/cm3）（%）要求檢驗結果123456123456123456承包商簽字、日期監理簽字、日期注：附壓實度記錄表（D-5/D-6/D-8）土方路基工程施工質量檢驗表 ZJ33建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設

23、計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101壓實度（%）按附錄B檢查測4處/2000m22彎沉（0.01mm）不大于設計計算值按附錄檢查3縱斷高程（mm）+10，-154斷面/200m4中線偏位（mm）504點/200m彎道加HY、YH兩點5 寬度（mm）不小于設計值4處/200m6平整度（mm）154處3尺/200m7橫坡（%）0.54個斷面/200m8邊坡不陡于設計值4處/200m檢查意見檢驗： 復核： 監理： 日期； 錐、護坡工程施工質量檢驗表 ZJ34 建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測

24、 偏 差 值123456789101砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄F檢查2頂面高程（mm）503點/50m3表面平整度（mm）303處/50m4坡度 不陡于設計3處/50m5 厚度（mm）不小于設計3處/100m6底面高程（mm）503點/50m檢查意見檢驗： 復核： 監理； 日期； 加筋擋土墻工程施工質量檢驗表 ZJ35建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101墻頂平面位置（）路堤式+50，-1003處/20m路肩式502墻頂高程（）路堤式503點/20m路肩式303墻面豎直度

25、或坡度（）+0.5%H及+501%H及1002處/20m4面板縫寬（）105條/20m5 墻面平整度（）153處/20m檢查意見檢驗： 復核： 監理： 日期： 砌體和混凝土擋土墻工程施工質量檢驗表 ZJ36建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101砂漿或混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄F或附錄D檢查2平面位置（mm）漿砌擋土墻503點/20m混凝土擋土墻303頂面高程（mm）漿砌擋土墻201點/20m混凝土擋土墻104斷面尺寸（mm）不小于設計2個斷面/20m5 底面高程（mm）

26、501點/20m6表面平整度（mm）塊石203處/20m片石30混凝土10檢查意見檢驗： 復核： 監理； 日期； 路肩工程施工質量檢驗表 ZJ37建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101壓實度（%）不小于設計值按附錄B檢查2處/200m2平整度（）土路肩202處4尺/200m硬路肩103橫坡（%）1.02處/200m4寬度（）不小于設計值2處/200m檢查意見檢驗： 復核： 監理： 日期： 路緣石鋪設工程施工質量檢驗表 ZJ38建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項

27、次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101直順度（mm）154處/200m2相鄰兩塊高差（mm）34處/200m3相鄰兩塊縫寬（mm）34處/200m4頂面高程（mm）104處/200m檢查意見檢驗： 復核： 監理； 日期； 漿砌排水溝工程施工質量檢驗表 ZJ39建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄F檢查2軸線偏位（）505點/200m3溝底高程（）505點/200m4墻面直順度（）或坡度3

28、0或不陡于設計值2點/200m5斷面尺寸（）302點/200m6鋪砌厚度（）不小于設計2點/200m7基礎墊層寬、厚（）不小于設計2點/200m檢查意見檢驗： 復核： 監理： 日期： 土溝分項工程施工質量檢驗表 ZJ40建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101溝底縱坡（%）符合設計4點/200m2斷面尺寸（）不小于設計2點/200m3邊坡坡度不陡于設計2處/200m4邊棱直順度（）502處/200m檢查意見檢驗： 復核： 監理： 日期： 開挖基坑工程施工質量檢驗表 ZJ41建設項目：

29、 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101基坑底實際標高（m）2基坑平面長（m）3基坑平面寬（m）4基坑承載力（MPa）5基坑土質6地下水情況7排水設備及排水情況檢查意見檢驗： 復核： 監理； 日期； 混凝土管節預制施工質量檢驗表 ZJ42建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土強度（MPa）2內徑偏差（）3管節長度偏差（）4管壁厚度偏差（）檢查意見檢驗： 復核： 監理： 日期；

30、 管涵工程施工質量檢驗表 ZJ43建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查2軸線偏位（）50縱、橫向各2處3涵底流水面高程（）20洞口、中間各2處4涵管長度（）+100，-50用尺量5管座寬、厚度（）大于設計值用尺量3處6相鄰管節底面錯口（）管徑1m3檢查接頭處管徑1m5檢查意見檢驗： 復核： 監理； 日期； 混凝土管節預制施工質量檢驗表 ZJ44建設項目： 合同號： 工程部位（樁號）： 施工單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值

31、實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土和砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄D和F檢查2軸線偏位（）明涵20縱、橫向各2處暗涵503結構尺寸（）20用尺量35處4涵底流水面高程（）20洞口、中間各2處5長度（）+100，-50用尺量6孔徑（）20用尺量3處7頂面高程（）明涵20檢查3處暗涵50檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日石方路基工程施工質量檢驗表 ZJ45合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101壓實度層厚

32、和碾壓遍數符合要求 2縱斷高程（）+10，-204斷面/200m3中線偏位（）504點/200m4寬度（）不小于設計4處/200m5平整度（）204處3尺/200m6橫坡（%）0.54斷面/200m7邊坡坡度不陡于設計值4處/200m平順度符合設計 檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日碎石樁（砂樁）工程施工質量檢驗表 ZJ46合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱： 建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101樁距（）150抽查2%2樁徑（）不小于設計抽查2%3樁長（m）不小于設計

33、 4豎直度（%）1.5 5灌石（砂）量不小于設計 檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日粉噴樁工程施工質量檢驗表 ZJ47合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101樁距（）100抽查2%2樁徑（）不小于設計抽查2%3樁長（m）不小于設計 4豎直度（%）1.5 5單樁噴粉量符合設計 6強度（KPa）不小于設計抽查5%檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日加筋工程土工合成材料施工質量檢驗表 ZJ48合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）：

34、分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101下承層平整度拱度符合設計施工要求4處/200m2搭接寬度（）+50，-0抽查2%3搭接縫錯開距離（）符合設計施工要求抽查2%4錨固長度（）符合設計施工要求抽查2% 檢查意見 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日隔離工程土工合成材料施工質量檢驗表 ZJ49合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101下承層平

35、整度拱度符合設計施工要求4處/200m2搭接寬度（）+50，-0抽查2%3搭接縫錯開距離（）符合設計施工要求抽查2%4搭接處透水點不多于1個點每條縫 檢查意見 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日過濾排水工程土工合成材料施工質量檢驗表 ZJ50合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101下承層平整度拱度符合設計施工要求4處/200m2搭接寬度（）+50，-0抽查2%3搭接縫錯開距離（）符合設計施工要求抽查2% 檢查意見 檢驗： 記錄： 復核： 年 月

36、 日管道基礎及管節安裝施工質量檢驗表 ZJ51合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土抗壓強度或砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄D、F檢查2管軸線偏位（）50每兩井間測3處3管內底高程（）20每兩井間測2處4基礎厚度（）不小于設計值每兩井間測3處5管座寬度（）不小于設計值每兩井間測2處6抹帶寬 度不小于設計值按10%抽查厚 度不小于設計值7相鄰管內底錯口（）5（下游低于上游）按10%抽查檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日土溝工

37、程施工質量檢驗表 ZJ52合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101溝底縱坡（%）符合設計4點/200m2斷面尺寸（）不小于設計2點/200m3邊坡坡度不陡于設計2處/200m4邊棱直順度（）502處/200m檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日錨噴支護工程施工質量檢驗表 ZJ53合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏

38、差 值123456789101混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄E檢查2錨桿拔力（kN）拔力平均值設計值最小拔力0.9設計值按錨桿數1%，且不小于3根3噴層厚度（）平均厚設計值厚，檢查點的60%設計厚，最小厚度0.5設計厚，且601斷面/10m，1點/3m。456檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日漿砌砌體工程施工質量檢驗表 ZJ54合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄F檢查2頂面高程（）料、塊

39、石15檢查3點/20點片石203豎直度或坡度料、塊石0.3%檢查3點/20點片 石0.5%4斷 面尺 寸（）料 石20檢查2處/20點塊 石30片 石505表面平整 度（）料 石10檢查5處/20點塊 石20片 石30檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日水泥混凝土面層施工質量檢驗表 ZJ55合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101彎拉強度（MPa）在合格標準之內按附錄C檢查2板厚度（）代表值-5按附錄H檢查2處/200m/車道極值-103

40、平整度（）1.5每100m計算、IRIIRI（m/km）2.5最大間隙h（）2處10尺/200m4抗滑構造深度（）0.81處/200m5相鄰板高差（）22條2點/200m6縱、橫縫順直度（）104處/200m7中線平面偏位（）204點/200m8路面寬度（）204處/200m9縱斷高程（）104斷面/200m10橫坡（%）0.154斷面/200m檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日瀝青混凝土面層或瀝青碎石面層施工質量檢驗表 ZJ56合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測

41、偏 差 值123456789101壓實度（%）按附錄B檢查1處/200m/車道3平整度（）1.2每車道、每100m計算、IRIIRI（m/km）2.0最大間隙h（）2處10尺/200m彎沉值（0.01）竣工驗收彎沉值按附錄I檢查4抗滑摩擦系數符合設計1處/200m構造深度5厚度（）代表值按附錄H檢查1點/200m/車道極值6中線平面偏位（）204點/200m7縱斷高程（）10 4斷面/200m8寬度（）有側石204處/200m無側石不小于設計值9橫坡（%）0.34斷面/200m檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日基層或底基層施工質量檢驗表 ZJ57合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）

42、： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101壓實度（%）代表值按附錄B2處/200m/車道極值2平整度（）2處10尺/200m3縱斷高程（）4斷面/200m4寬度（）不小于設計值4斷面/200m5厚度（）代表值按附錄H檢查1點/200m/車道極值6橫坡（%）4斷面/200m7強度（MPa）符合設計要求按附錄G檢查 檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日鋼管拱肋制作與安裝質量檢驗單 ZJ58合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項

43、次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法或頻率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101焊接厚度余高滿足規范要求用超聲波檢查10%焊縫長度2焊縫氣孔數量用X射線檢查1%焊縫長度3內弧偏離設計弧線（）8樣板檢查4每段拱肋內弧長（）0，-10用鋼尺丈量5鋼管直徑（）2用鋼卷尺量6軸線橫向偏位（）拱頂1/1500用尺量每個接縫L/41/60007拱肋接縫錯臺（）3樣板檢查8拱頂、拱腳及接頭點高程（）0，20用水準儀檢查檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日鋼管拱肋砼澆筑質量檢驗單 ZJ59合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位：

44、 項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法或頻率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101混凝土強度（MPa）符合設計要求試件抗壓強度2混凝土填充度98%在拱頂L/4鉆孔檢查3軸線橫向偏位（）拱頂1/1500用經緯儀檢查L/41/60004拱頂、拱腳及接頭點高程（）+20，-0用水準儀檢查5678檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日鋼管拱吊桿質量檢驗單 ZJ60合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法或頻率設計值實 測 值 或 實 測 偏 差 值123456789101吊桿拉力（KN）符合設計要求用測力儀檢查2豎直度（）順橋向10用垂線或經緯儀3橫橋向54上下吊點位置（）順橋向10全站儀或經緯儀5橫橋向56制作長度L（）0.01L或10用鋼尺丈量7吊桿防護符合設計要求每根檢查89 檢查意見檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日