1、 高速公路XX 工程管理用表 管理用表目錄序號表格編號表 格 名 稱頁次1GL-01合同段開工申請批復單12GL-02施工組織設計報批單23GL-03專項施工方案報批單34GL-04測量成果審批單45GL-05單位、分部、分項工程劃分審批單56GL-06圖紙會審記錄67GL-07總體進度計劃報審表78GL-08月度進度計劃報審表89GL-09首件工程開工申請批復單1010GL-10首件工程認證審批單1111GL-11分項/分部工程開工申請批復單1212GL-12工程分包報審表1313GL-13施工放樣報告單1414GL-14材料進場報驗單1515GL-15材料合格簽認單1616GL-16標準試

2、驗審批表1717GL-17苗木進場報驗單1818GL-18施工設備進場報驗單1919GL-19特種作業(yè)人員進場簽認單2020GL-20安裝設備/構(gòu)配件進場報驗單21管理用表目錄序號表格編號表 格 名 稱頁次21GL-21檢驗申請批復單2222GL-22中間交工證書2323GL-23分項工程分期計量質(zhì)量認可書2424GL-24監(jiān)理指令執(zhí)行情況報告單2525GL-25復工申請單2626GL-26索賠申請單2727GL-27索賠時間、金額審批表2828GL-28工程缺陷責任期終止證書2929GL-29工程質(zhì)量事故處理報告單3030GL-30工程開工令3131GL-31監(jiān)理指令單3232GL-32工程

3、暫時停工指令3333GL-33復工指令3434GL-34工程變更令3535GL-35工地會議紀要3636GL-36會議簽到表3737GL-37-1總監(jiān)理工程師日志3838GL-37-2駐地監(jiān)理工程師日志4039GL-37-3監(jiān)理日志4240GL-38旁站記錄45管理用表目錄序號表格編號表 格 名 稱頁次41GL-39巡視記錄4642GL-40-1公路建設從業(yè)單位工程質(zhì)量責任登記匯總表4743GL-40-2公路建設項目法人工程質(zhì)量責任登記表4844GL-40-3公路建設項目勘察單位工程質(zhì)量責任登記表4945GL-40-4公路建設項目設計單位工程質(zhì)量責任登記表5046GL-40-5公路建設項目施工

4、單位工程質(zhì)量責任登記表5147GL-40-6公路建設項目監(jiān)理單位工程質(zhì)量責任登記表5248GL-40-7公路建設項目試驗檢測單位工程質(zhì)量責任登記表5349GL-40-8公路建設項目專業(yè)分包單位工程質(zhì)量責任登記表5450GL-41監(jiān)理月報5551GL-42變更申報表72- 84GL-01合同段開工申請批復單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師：由我部承建的 高速公路 合同段K + K + 段 工程，根據(jù)合同要求，施工準備工作已經(jīng)完畢，且實施性總體施工組織設計已于 年 月 日被批準，具備了總體工程開工條件，計劃于 年 月 日開工， 年 月 日完工。現(xiàn)申請本合同段工程正式開工，請予

5、批準。附件：總體工程開工報告項目經(jīng)理：（蓋章） 年 月 日審 批 內(nèi) 容臨建情況 施工組織設計 工料機準備圖紙及拆遷 質(zhì)保體系 安保體系 安全環(huán)保措施 工地試驗室建設及其驗收情況路基（路面）監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日橋梁監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日隧道（交安、綠化、機電）監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日試驗監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 測量監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日安全、環(huán)保監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日本表及其附件一式三份，承包人、XX和建設單位各存一份

6、。GL-02施工組織設計報批單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師：由我部承擔施工的 工程的實施性總體施工組織設計業(yè)已編制完畢，請予以審批。附件：實施性施工組織設計1、工程概況及施工特點分析； 2、施工總體目標； 3、施工準備情況（三通一平、圖紙會審、測量放樣、技術(shù)交底、人機材的配備等）；4、施工方案（包括項目應急救援搶險方案、臨時用電方案）；5、施工總體進度計劃（網(wǎng)絡圖橫道圖）； 6、各項資源配置計劃（材料、設備、人員、資金等）； 7、施工平面圖設計； 8、影響工期的重點、難點、關(guān)鍵點工程的施工措施等； 9、質(zhì)量、安全、環(huán)保等保證體系； 10、安全技術(shù)措施； 11、安全、環(huán)

7、保應急預案。 項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見： 簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日本表一式三份，建設單位、XX、承包人各一份。 GL-03專項施工方案報批單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師：由我部承擔施工的 工程的專項施工方案業(yè)已編制完畢，請予以審批。附件： 專項施工方案1、 編制說明及依據(jù)2、 工程概況3、 施工計劃4、 安全施工方案（包括安全驗算）5、 安全保證措施6、 文明施工措施7、 勞動力計劃 項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月

8、 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見： 簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日本表及其附件一式三份，承包人、XX和建設單位各存一份。GL-04測量成果審批單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師：我部已對 工程原始基準點、基準線和基準高程（或原始地面線）進行復測，現(xiàn)將復測成果上報，請予以審批。附件： 測量成果報告項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日測量監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師（蓋章）： 日期： 年 月 日測量監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師（蓋章）：

9、 日期： 年 月 日GL-05單位、分部、分項工程劃分審批單 施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師：由我部承建的 工程, 單位、分部、分項的劃分已完成，請予以審批。附件：單位、分部、分項工程劃分統(tǒng)計表項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字（蓋章）： 日期： 年 月 日本表一式三份，承包人一份，并報XX和建設單位備案。GL-06圖紙會審記錄施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱開工項目樁號及部位項次項目圖號存在問題施工單位審核意見： 技術(shù)負責人：（蓋章） 日期： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：

10、 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師：（蓋章） 日期： 年 月 日本表一式三份，承包人、XX和建設單位各存一份。 GL-07總體進度計劃報審表施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師 ：現(xiàn)提交 工程總體進度計劃，請予以審查。附件：1、總體進度計劃編制說明 2、進度計劃網(wǎng)絡圖 3、資金流量S曲線圖項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日本表及其附件一式三份，承包人、XX和建設單位各存一份。 GL-08月度進度計劃報審表施工單位： 合同

11、段號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師 ：現(xiàn)提交 工程 月份進度計劃，請予以審查。附件：1、月度進度計劃編制說明 2、 月份施工進度計劃表 3、資金流量S曲線圖項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日施工單位呈報兩份，審查批復后XX留一份，退施工單位一份。 月份施工進度計劃表施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：(自 年 月 日至 年 月 日止)序號項 目 名 稱單位總工程量已完成量本月計劃上旬計劃工程量中旬計劃工程量下旬計劃工程量本月計劃完成起止樁號（或地點）備 注工程量比率% 承包

12、人： 填表人： 填表日期： 年 月 日 GL-09首件工程開工申請批復單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師： 首件工程已具備開工條件，現(xiàn)申請開工。附件：_首件工程開工報告1、施工放樣報驗單2、工程技術(shù)交底卡3、安全環(huán)保交底卡4、機械設備進場簽認單5、材料進場報驗單6、施工方案項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日施工單位呈報二份，審查批復后XX留一份，退施工單位一份。 GL-10 首件工程認證審批單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：首件工程名稱施工日期檢查日

13、期附件：首件工程認證報告1、首件工程施工總結(jié)；2、工程質(zhì)量檢驗評定表；3、監(jiān)理抽檢資料；4、施工單位自檢資料；5、首件工程施工組織設計。項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日本表及其一式三份，承包人、XX和建設單位各存一份。 GL-11分項/分部工程開工申請批復單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：開工項目：樁 號：計劃開工日期：計劃完工日期：施工負責人（簽字）： 年 月 日質(zhì)檢負責人（簽字）： 年 月 日附件：_分項（分部）工程開

14、工報告1、分項工程概況；2、施工方案及主要工藝；3、質(zhì)量、安全、環(huán)保措施；4、進度計劃；5、質(zhì)量控制指標及試驗檢測項目、頻率和方法；6、人員配備及特種作業(yè)人員進場審批單；7、機械設備進場簽認單；8、原材料及標準試驗審批表；9、工程交底卡（技術(shù)和安全環(huán)保交底）；10、首件工程認證審批單11、專項施工方案（針對危險性較大的工程）項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日施工單位呈報兩份，審查批復后XX留一份，退施工單位一份。GL-12工程分包報審表施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：分包理由：

15、附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、質(zhì)量、信譽、財務、設備、主要人員經(jīng)歷等。 項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日分包單位名稱：分包單位負責人：項目號分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額占合同總金額的比例（%）合計分包工程開工日期： 年 月 日，完工日期： 年 月 日。駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日建設單位意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日本表及其附件一式三份，承包人、XX和建設單位各存一份。 GL-13 施工放樣報告單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師：根據(jù)合同要求，已完成 的施工放樣工作，清單如下

16、，請予檢驗。 項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日樁號及位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注附件：放樣記錄及示意圖 放樣成果自檢報告 控制樁（點）的護樁示意圖 監(jiān)理員意見： 簽字： 日期： 年 月 日結(jié)論：測量監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 GL-14材料進場報驗單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致試驗監(jiān)理工程師：下列材料經(jīng)自檢試驗，符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準予進場。附件：1.材料出廠質(zhì)量保證書 2.材料自檢試驗報告 試驗工程師： 項目經(jīng)理：（蓋章） 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（使用在何工程部位）施工單位 試 驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果材

17、料預計進場日期致（施工單位）： 試驗監(jiān)理工程師 ： 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師：（蓋章） 日期： 年 月 日由施工單位呈報二份，簽發(fā)后XX、施工單位各留一份。 GL-15材料合格簽認單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：材料名稱產(chǎn) 地材料用途規(guī)格數(shù)量材料批號試樣來源技術(shù)（設計）要求及允許值：自檢試驗項目及實測值（1）（2）（3）（4）（5）試驗工程師： 年 月 日監(jiān)理抽檢試驗項目及實測值：（1）（2）（3）（4）（5）試驗監(jiān)理： 年 月 日附件：附件：監(jiān)理意見： 試驗監(jiān)理工程師： 年 月 日 GL-16 標準試驗審批表施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致（試驗監(jiān)理工程師）

18、先生/女士：經(jīng)項目部試驗工程師和試驗監(jiān)理旁站，擬用于 工程的 標準試驗已完成，滿足技術(shù)規(guī)范要求，現(xiàn)予上報，請審批。附件: 標準試驗報告和記錄 試驗工程師： 項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日試驗監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師：（蓋章） 日期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師：（蓋章） 日期： 年 月 日 由施工單位呈報二份，簽發(fā)后XX、施工單位各留一份。 GL-17苗木進場報驗單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致（監(jiān)理工程師） ： 下列苗木已按合同文件及設計圖紙要求到達，報請驗收，并準予進場。附件：1、苗木檢疫報告。 2、發(fā)貨清單。 項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月

19、 日序號類別樹種名稱來源規(guī)格根系樹型及土球檢疫單位進場數(shù)量致（承包人） ：以上苗木，經(jīng)查驗1 序號為 的苗木符合要求，準予進場。2序號為 的苗木不符合要求，請更換后再報驗。專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師：（蓋章） 日期： 年 月 日由承包人呈報兩份，簽發(fā)后承包人和XX各存一份。表中類別劃分：1.常綠喬木 2.常綠灌木 3.綠籬 4.落葉喬木 5.落葉灌木 6.色塊（帶） 7.花卉 8.藤本植物 9.水生植物 10.竹子 11.草坪地被。 GL-18施工設備進場報驗單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師： 下列施工設備已按規(guī)定要求進場，請查驗簽證，準予在工程

20、中使用。附件：機械的主要技術(shù)指標及最大生產(chǎn)能力。 項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日設備名稱規(guī)格型號合同數(shù)量進場數(shù)量進場日期技術(shù)狀況擬用何處專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師：（蓋章） 日期： 年 月 日由承包人呈報兩份，簽發(fā)后承包人和XX各存一份。GL-19 特種作業(yè)人員進場簽認單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致（駐地監(jiān)理工程師） 下列施工人員已按規(guī)定進場，請核對，并準予在工程中進行工作，負責相應的工序。 項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日姓名現(xiàn)場職務或工種身份證號資格證書號進場時間專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師：（蓋章） 日期： 年

21、月 日由施工單位呈報二份，簽發(fā)后XX留一份，退給施工單位一份。 GL-20安裝設備/構(gòu)配件進場報驗單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師： 下列安裝設備已按合同規(guī)定到達，報請驗收，并準予進場。附件：1、出廠質(zhì)量保證書/檢測機構(gòu)出具的檢驗報告。 2、出廠測試記錄。 3、發(fā)貨清單。項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日序號設備名稱規(guī)格型號進場數(shù)量進場日期擬用何處致（承包人） ：以上設備，經(jīng)查驗2 序號為 的設備符合要求，準予進場。2序號為 的設備不符合要求，請更換后再報驗。專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師：（蓋章） 日期： 年 月 日由承包人呈報兩份，簽發(fā)后承包

22、人和XX各存一份。GL-21檢驗申請批復單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間工程項目樁號及部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間： 年 月 日 時施工單位遞交日期、時間和簽字： 年 月 日 時監(jiān)理收件日期、時間和簽字： 年 月 日 時監(jiān)理員意見：簽字： 年 月 日本項目可以繼續(xù)進行質(zhì)量證明附件：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日施工單位收到日期、簽字： 年 月 日 GL-22中間交工證書施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：中間交工內(nèi)容（樁號、項目劃分、工程項目、工程數(shù)量）施工單位簽字申請日期監(jiān)理接收人接收日期監(jiān)理工程師對施工單位中間交工申請的評述意見及其結(jié)論駐地監(jiān)理工程師簽

23、字日期施工單位簽字日期GL-23 分項工程分期計量質(zhì)量認可書施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：分項工程名稱樁號及部位已完工程自檢結(jié)果及附件：質(zhì)檢負責人： 年 月 日 分項工程總數(shù)量：剩余工程量：本期申請計量項目及數(shù)量：項目經(jīng)理（蓋章） 年 月 日監(jiān)理驗收情況及簽字：測量工程師： 年 月 日試驗工程師： 年 月 日安全工程師： 年 月 日結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師：（蓋章） 年 月 日施工單位收件簽字： 年 月 日注：本表用于施工單位分項工程分期計量的項目，代替中間交工證書。GL-24監(jiān)理指令執(zhí)行情況報告單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱：工程項目及現(xiàn)場位置：接第 號監(jiān)理指令

24、單后，特此報告施工單位： 日期： 年 月 日監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 GL-25復工申請單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：復工項目：樁 號：計劃復工日期：計劃完工日期：施工負責人（簽字）： 年 月 日質(zhì)檢負責人（簽字）： 年 月 日附件：復工申請報告項目經(jīng)理：（蓋章） 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師意見： 簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日用于停工或冬休后的復工申請。GL-26索賠申請單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：索賠項目：申請依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期：承包人遞交日期：簽字：總監(jiān)理工程師收件日期及意見：于 年 月 日收到。簽字：建設單位收件日期：

25、年 月 日簽字：本表及其附件一式三份，承包人、XX和建設單位各存一份。GL-27索賠時間金額審批表施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：索賠項目：上報日期：收件日期：申報延期天數(shù)：申請索賠金額：批準延期天數(shù)：批準索賠金額索賠金額和延期累計：截止目前索賠累計 此項索賠 所有索賠累計金額 天數(shù)+金額 天數(shù)=金額 天數(shù)總監(jiān)理工程師；建設單位：附件：本表及其附件一式三份，承包人、XX和建設單位各存一份。 GL-28工程缺陷責任期終止證書施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：本證書包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責任證明簽發(fā)日期年 月 日實際缺陷責任證明簽發(fā)日期年 月 日項目經(jīng)理： 日期：

26、年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字：（蓋章） 日期： 年 月 日本表一式三份，建設單位、XX、承包人各一份。 GL-29 工程質(zhì)量事故處理報告單施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間事故名稱樁 號事故發(fā)生時間及原因：事故性質(zhì)：造成損失：應急措施：施工單位：項目經(jīng)理：（蓋章） 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理處理意見：駐地監(jiān)理工程師：（蓋章） 年 月 日XX意見：總監(jiān)理工程師：（蓋章） 年 月 日GL-30工程開工令合同段號： 編 號： 施工單位監(jiān)理單位致（承包人） ： 根據(jù)你合同段呈報的項目開工報告及合同通用條款第 條規(guī)定，經(jīng)審核確認

27、符合合同文件有關(guān)要求，特發(fā)此開工令。你接到開工令后，應按合同條款要求連續(xù)均衡安排施工，并提出分項工程開工報告，報駐地監(jiān)理工程師審批。總監(jiān)理工程師：（蓋章） 日期： 年 月 日本表一式三份，承包人、XX和建設單位各存一份。 GL-31 監(jiān)理指令單 編 號：施工單位合同段號監(jiān)理單位監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)人日期 年 月 日致 ： （闡述指令依據(jù)、施工單位不符合規(guī)定的事實及整改要求等）請于 年 月 日前回復抄報（送）：簽收人日期 年 月 日 GL-32工程暫時停工指令施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期：停工后應做如下處理：駐地/總監(jiān)理工程師：（蓋章） 年 月 日 時

28、施工單位：項目經(jīng)理：（蓋章） 年 月 日 時抄報（送）：由駐地監(jiān)理工程師或總監(jiān)理工程師簽發(fā)，承包人、XX、建設單位各存一份。GL-33 復工指令施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：復工依據(jù)：復工范圍：復工原因：復工日期：年 月 日 時復工后應做如下工作：駐地/總監(jiān)理工程師：（蓋章） 年 月 日 時施工單位：項目經(jīng)理：（蓋章） 年 月 日 時抄報（送）：GL-34 工程變更令施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：致（承包人） ：下列項目發(fā)生變更，變更原因為：變更項目單 價估計變更數(shù)量估計變更金額總監(jiān)理工程師：（蓋章） 日期： 年 月 日本表一式三份，承包人、XX和建設單位各存一份。GL

29、-35工地會議紀要施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：時 間：地 點：主持人：記錄整理人： 本次會議紀要共 頁，附后。會議主要議題：參 加 人 員施工單位監(jiān)理單位建設單位其他人員抄 送：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承 包 人： 日期： 年 月 日GL-36 會議簽到表時間地點序號姓名工作單位職務或職稱聯(lián)系電話1234567891011121314151617181920GL-37-1 公 路 工 程總監(jiān)理工程師日志 項 目 名 稱 監(jiān) 理 單 位 監(jiān) 理 合 同 段 崗 位 登 記 號 記 錄 日 期 年 月 日 - 年 月 日 公路工程總監(jiān)理工程師日志項目名稱監(jiān)理合同段記錄人監(jiān)理職

30、務日期 年 月 日天 氣氣溫 至 監(jiān)理工作記錄工程巡視記錄需總監(jiān)審批的文件記錄 監(jiān)理指令（包括書面和口頭指令） 下發(fā)及回復情況執(zhí)行及檢查情況其它GL-37-2 公 路 工 程駐地監(jiān)理工程師日志 項 目 名 稱 監(jiān) 理 單 位 監(jiān) 理 合 同 段 崗 位 登 記 號 記 錄 日 期 年 月 日 - 年 月 日 公路工程駐地監(jiān)理工程師日志項目名稱監(jiān)理合同段記錄人監(jiān)理職務日期 年 月 日天 氣氣溫 至 監(jiān)理工作記錄工程巡視記錄需駐地監(jiān)理工程師審批的文件記錄 監(jiān)理指令（包括書面和口頭指令） 下發(fā)及回復情況執(zhí)行及檢查情況其它GL-37-3 公 路 工 程監(jiān) 理 日 志 項 目 名 稱 監(jiān) 理 單 位 監(jiān)

31、 理 合 同 段 監(jiān) 理 職 務 工 作 內(nèi) 容 崗 位 登 記 號 記 錄 日 期 年 月 日 - 年 月 日 公 路 工 程 監(jiān) 理 日 志項目名稱監(jiān)理合同段記錄人監(jiān)理職務日期 年 月 日天 氣氣溫至 工程進度工程部位（名稱、樁號）施工內(nèi)容施工時間施工人員（工種、數(shù)量）機械設備（數(shù)量、名稱）監(jiān)理工作記錄工程檢驗情況監(jiān)理抽檢情況及抽檢數(shù)據(jù)監(jiān)理試驗記錄 材料進場情況材料名稱批號數(shù)量產(chǎn)地擬用部位 監(jiān)理指令（包括書面和口頭指令） 下發(fā)及回復情況執(zhí)行及檢查情況安全監(jiān)理工程部位檢查內(nèi)容有無安全隱患隱患排除情況備注收發(fā)文及業(yè)主通知記 錄其他GL-38旁 站 記 錄施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號

32、：旁站監(jiān)理日 期到場時間離場時間質(zhì)檢人員部位或樁號天 氣旁站工序或主要工作內(nèi)容施工過程簡述監(jiān)理工作簡述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問題及處理結(jié)果GL-39巡 視 記 錄施工單位： 合同段號：監(jiān)理單位： 編 號：巡視監(jiān)理日 期起始時間終止時間巡視范圍、主要部位、工序施工單位主要施工項目、人員到位、工藝合規(guī)性簡述巡視人員巡檢數(shù)據(jù)記錄巡視人員發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況簡述GL-40-1公路建設從業(yè)單位工程質(zhì)量責任登記匯總表項目名稱： 簽章：項目基本情況批準概算（預算）施工許可批準時間工期與起訖時間質(zhì)量目標從業(yè)單位質(zhì)量責任人質(zhì)量責任責任人簽字項目法人名稱法定代表人項目負責人代理建設管理單位（如果有）名稱法定代表人項目負

33、責人勘察單位名稱合同段號法定代表人項目負責人設計單位名稱合同段號法定代表人項目負責人施工單位名稱合同段號法定代表人項目負責人監(jiān)理單位名稱合同段號法定代表人項目負責人試驗檢測單位名稱法定代表人項目負責人交通主管部門或質(zhì)監(jiān)機構(gòu)審核意見簽章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由項目法人組織統(tǒng)一填報，內(nèi)容可增加，可另附頁。GL-40-2公路建設項目法人工程質(zhì)量責任登記表項目名稱： 簽章：單位名稱質(zhì)量責任人在崗時間承擔質(zhì)量責任內(nèi)容責任人簽字法定代表人姓名身份證號項目主管負責人姓名身份證號項目技術(shù)總負責人姓名身份證號職稱證書編號項目部門負責人姓名身份證號職稱證書編號項目工程師姓名身份證號職稱證書編號

34、交通主管部門或質(zhì)監(jiān)機構(gòu)審核意見簽章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由項目法人填報，內(nèi)容可增加。GL-40-3公路建設項目勘察單位工程質(zhì)量責任登記表項目名稱： 合同段號： 簽章：單位名稱承擔工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號質(zhì)量責任人在崗時間承擔質(zhì)量責任內(nèi)容責任人簽字法定代表人姓名身份證號單位主管負責人姓名身份證號單位技術(shù)負責人姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號項目負責人姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號地質(zhì)勘察負責人姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號測量負責人姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號分包責任人姓名身份證號職稱及證書編號項目法人審核意見簽字：

35、蓋章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由勘察單位填報，內(nèi)容可增加。如有分包，勘察單位應填寫本單位負責該分包工程管理的責任人。GL-40-4公路建設項目設計單位工程質(zhì)量責任登記表項目名稱： 合同段號： 簽章：單位名稱承擔工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號質(zhì)量責任人在崗時間承擔質(zhì)量責任內(nèi)容責任人簽字法定代表人姓名身份證號單位主管負責人姓名身份證號單位技術(shù)負責人姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號項目負責人姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號專業(yè)設計組負責人姓名身份證號職稱證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號設計人員姓名身份證號職稱證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號復核人員姓名身份證號職稱證書編號執(zhí)業(yè)

36、資格及證書編號審核人員姓名身份證號職稱證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號分包責任人姓名身份證號職稱及證書編號項目法人審核意見簽字： 蓋章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由設計單位填報，內(nèi)容可增加。如有分包，設計單位應填寫本單位負責該分包工程管理的責任人。GL-40-5公路建設項目施工單位工程質(zhì)量責任登記表項目名稱： 合同段號： 簽章：單位名稱承擔工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號質(zhì)量責任人在崗時間承擔質(zhì)量責任內(nèi)容責任人簽字法定代表人姓名身份證號單位主管負責人姓名身份證號單位技術(shù)負責人姓名身份證號職稱及證書編號項目經(jīng)理姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號項目副經(jīng)理姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)

37、資格及證書編號項目技術(shù)負責人姓名身份證號職稱及證書編號項目部門負責人姓名身份證號職稱及證書編號各專業(yè)工程師姓名身份證號職稱及證書編號分包責任人姓名身份證號職稱及證書編號工序負責人姓名身份證號職稱及證書編號班組長姓名身份證號職稱及證書編號監(jiān)理單位初審意見簽字： 蓋章： 年 月 日項目法人審核意見簽字： 蓋章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由施工單位填報，內(nèi)容可增加。如有分包工程（專業(yè)分包或勞務分包），施工單位應填寫本單位負責該分包工程管理的責任人。GL-40-6公路建設項目監(jiān)理單位工程質(zhì)量責任登記表項目名稱： 合同段號： 簽章：單位名稱承擔工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號質(zhì)量責任人在崗時間承

38、擔質(zhì)量責任內(nèi)容責任人簽字法定代表人姓名身份證號單位主管負責人姓名身份證號總監(jiān)理工程師姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號副總監(jiān)姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號駐地監(jiān)理工程師姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號副駐地監(jiān)理工程師姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號監(jiān)理組長姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號專業(yè)監(jiān)理工程師姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號監(jiān)理員姓名身份證號執(zhí)業(yè)資格及證書編號項目法人審核意見簽字： 蓋章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由總監(jiān)理單位和駐地監(jiān)理按照各自職責分別填報，內(nèi)容可增加。GL-40-7公路建設項目試驗檢

39、測單位工程質(zhì)量責任登記表項目名稱： 簽章：單位名稱承擔工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號質(zhì)量責任人在崗時間承擔質(zhì)量責任內(nèi)容責任人簽字法定代表人姓名身份證號單位技術(shù)負責人姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號項目負責人姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號項目技術(shù)負責人姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號試驗檢測工程師姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號試驗員姓名身份證號執(zhí)業(yè)資格及證書編號項目法人審核意見簽字： 蓋章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由試驗檢測單位負責填報，內(nèi)容可增加。GL-40-8公路建設項目專業(yè)分包單位工程質(zhì)量責任登記表項目名稱： 合同段號： 簽章

40、：單位名稱承擔工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號質(zhì)量責任人在崗時間承擔質(zhì)量責任內(nèi)容責任人簽字法定代表人姓名身份證號單位主管負責人姓名身份證號單位技術(shù)負責人姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號項目負責人姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號項目技術(shù)負責人姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號各專業(yè)工程師姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號總包單位確認意見簽字： 蓋章： 年 月 日監(jiān)理單位初審意見簽字： 蓋章： 年 月 日項目法人審核意見簽字： 蓋章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由各專業(yè)分包單位分別填報。填表人為施工分包單位時需監(jiān)理單位初審。內(nèi)容可增加。 GL-41

41、*至*高速公路建設項目監(jiān) 理 月 報（ 年 月 日）監(jiān) 理 機 構(gòu)： 駐地監(jiān)理工程師： 目 錄 1、工程概況2、工程形象進度3、工程質(zhì)量綜合評價4、支付情況5、合同履行情況6、監(jiān)理工作情況7、附件附件1：已開工分項工程月報表（GL-41-1）附件2：工程進度月報表（GL-41-2）附件3：施工單位進出場人員月報表（GL-41-3）附件4：施工單位主要原材料進場情況月報表（GL-41-4）附件5：施工單位主要機械設備與進場情況月報表（GL-41-5）附件6：施工單位試驗、測量儀器設備進場情況月報表（GL-41-6）附件7：施工單位試驗工作月報表（GL-41-7）附件8：施工單位現(xiàn)場自檢月報表（G

42、L-41-8）附件9：監(jiān)理抽檢試驗工作月報表（GL-41-9）附件10：監(jiān)理工序檢查月報表（GL-41-10）附件11：監(jiān)理文件發(fā)放月報表（GL-41-11）附件12：工程支付月報表（GL-41-12）附件13：工程變更項目月報表（GL-41-13）附件14：延期索賠項目月報表（GL-41-14）附件15：主要人員、設備考核表（GL-41-15）GL-41-1已開工分項工程月報表 編號：序號合同段已開工分項工程名稱（具體到樁號部位）專業(yè)監(jiān)理工程師姓名監(jiān)理助理姓名開工日期完工日期監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 GL-41-2工程進度月報表施工單位： 合同段： 編號：項次項目內(nèi)容

43、單位總工程量本月計劃本月完成累計完成備注工程量百分比工程量百分比工程量百分比監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日GL-41-3施工單位進出場人員月報表 編號：施工單位管理人員技術(shù)人員試驗及檢測人員服務人員技術(shù)工人普工合計高級中級初級高級中級初級上崗證持有者監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日GL-41-4施工單位主要原材料進場情況月報表施工單位： 編號：序號材料名稱用途單位總用量本月進場量本月使用量存在問題監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日GL-41-5施工單位主要機械設備與進場情況月報表施工單位： 編號：序號名稱型號或規(guī)格生產(chǎn)能力本月實有數(shù)量本月實際工作

44、臺班數(shù)下月需要工作臺班數(shù)下月需要增加的數(shù)量備注監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 GL-41-6施工單位試驗、測量儀器設備進場情況月報表施工單位： 編號：序號名稱型號或規(guī)格單位現(xiàn)有數(shù)量新舊程度下月計劃新增數(shù)量備注監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日GL-41-7施工單位試驗檢測工作月報表施工單位： 編號：試驗項目名稱本月試驗次數(shù)累計試驗次數(shù)本月自檢合格率試驗內(nèi)業(yè)資料是否齊全，監(jiān)理簽字是否齊全存在問題各種原材料試驗焊件試驗機械連接試驗壓實度檢測結(jié)構(gòu)層厚度檢測混凝土強度試驗凈漿強度試驗工藝控制試驗 （如坍落度等）土工擊實試驗水泥混凝土配合比設計混合料配合比設計瀝青混凝土配

45、合比設計凈漿配合比設計砂漿配合比設計監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日GL-41-8施工單位現(xiàn)場自檢月報表施工單位： 編號： 檢測項目名稱（檢測方法不同要分開）檢測代表范圍（樁號、部位或性質(zhì)）本月自檢次數(shù)累計自檢次數(shù)本月檢測合格率存在問題監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日GL-41-9監(jiān)理抽樣試驗工作月報表 編號：試驗項目名稱本月試驗總次數(shù)累計試驗次數(shù)本月抽樣是施工自檢頻率的百分數(shù)本月抽樣合格率內(nèi)業(yè)資料是否齊全存在問題監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日GL-41-10監(jiān)理工序檢查月報表 編號：抽查工程項目累計抽查總點數(shù)本月抽查總點數(shù)本月合格點數(shù)本月合格

46、率備注路基土石方涵洞、通道天橋（小橋）排水工程防護工程樁基承臺墩臺身蓋梁監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日GL-41-11監(jiān)理文件發(fā)放月報表 編號：項次通知、指令或文件編號通知、指令或文件名稱通知、指令或文件內(nèi)容簡述通知、指令或文件發(fā)出日期處理結(jié)果監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日GL-41-12工程支付月報表 編號：施工單位全稱總價（合同價+變更價）到上期末累計已支付金額本月完成金額本月應扣除的預付款監(jiān)理建議本月支付金額到本期末累計支付金額合計工程總價預付款監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日GL-41-13工程變更項目月報表 編號：合同段號變更項目申

47、報變更審批變更備注時間文號金額時間文號金額注：增加金額為（+），減少金額為（-）。監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日GL-41-14延期索賠項目月報表 編號：合同段號索賠事件簡述申報索賠審批索賠備注時間文號費用工期時間文號費用工期監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日GL-41-15主要人員、設備考核表日期駐地監(jiān)理施工單位人員車輛項目經(jīng)理總工姓名分工出勤天數(shù)（天）車型出勤天數(shù)（天）姓名標段出勤天數(shù)（天）姓名標段出勤天數(shù)（天）監(jiān)理單位： 編制： 駐地監(jiān)理工程師： GL-42-1變更表1： XX高速公路XX工程設計變更審批表(一)施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 變更編號：

48、變更項目名稱樁 號原工程名稱樁 號變更類別一般 較大 重大變更理由及內(nèi)容：施工單位：（簽字、蓋章 ） 年 月 日增加投資元減少投資元總監(jiān)理工程師年 月 日設計單位年 月 日項目部總工程師年 月 日項目部經(jīng)理年 月 日注：本表一式六份，復印無效 GL-42-2變更表2： XX高速公路XX工程設計變更審批表(二)施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 變更編號：變更工程名稱樁號及部位變更等級項目名稱細目編號單位單價(元)原設計數(shù)量變更后數(shù)量變更增減數(shù)量增減金額(元)工程質(zhì)檢部審核意見 年 月 日技術(shù)合同部審核意見 年 月 日 年 月 日前線組長或分管領(lǐng)導審核意見 年 月 日注：本表一式六份，復印無效。GL

49、-42-3變更表3： XX高速公路XX工程設計變更數(shù)量審定表（三）（項目部）承包人: 變更編號: 工程變更名稱清單編號變更項目單位數(shù)量詳細計算過程計 算： 復 核： 年 月 日GL-42-4變更表4： XX高速公路XX工程設計變更單價審定表（三）（項目部）承包人: 變更編號: 工程變更名稱清單編號項目名稱擬采用單價單價分析說明編 制： 復 核： 年 月 日GL-42-5變更表5： XX高速公路XX工程設計變更申請表施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 變更編號：變更名稱變更提出單位設計單位變更性質(zhì)搶險工程 非搶險工程變更類別重大較大一般變更預估金額增萬元 減變更原因設計 施工 地方 法人 地質(zhì)災害

50、其他變更理由簡 述（簡述變更理由，如內(nèi)容較多可在本表后附頁）。施工單位項目經(jīng)理： 年 月 日附件1、工程設計變更金額審核表（監(jiān)理）、工程設計變更數(shù)量審核表（監(jiān)理）；2、工程設計變更金額計算表（承包商）、工程設計變更數(shù)量計算表（承包商）；3、原設計圖紙及變更圖紙、試驗檢測報告等基礎性資料；4、有關(guān)變更指令、文件、會議紀要、函件等；5、隱蔽工程照片及其它。6、現(xiàn)場簽證單。駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師：年 月 日設計代表：年 月 日工程質(zhì)檢部：年 月 日技術(shù)合同部：年 月 日分管領(lǐng)導： 年 月 日注：本表一式六份，復印無效。GL-42-6變更表6： XX高速公路XX工程設計變更金額審核表

51、（監(jiān)理）施工單位：監(jiān)理單位：序號細目清單編號單價(元)項目名稱單位原設計數(shù)量變更后數(shù)量變更增減數(shù)量變更增減金額(元)合計備注：細目單價在投標書清單中已有的執(zhí)行已有清單單價，沒有的可參考相似細目的清單單價，若另外提出參考單價，必須附單價分析資料。計算： 復核(駐地監(jiān)理組長)： 監(jiān)理計量工程師：GL-42-7變更表7： XX高速公路XX工程設計變更數(shù)量、單價審核表（監(jiān)理）承包人: 變更編號: 工程變更名稱清單編號變更項目單位數(shù)量/擬采用單價詳細計算過程、單價說明計 算： 復 核： 年 月 日備注：附詳細計算式、計算簡圖、單價分析資料，如內(nèi)容較多可在本表后附頁GL-42-8變更表8： XX高速公路X

52、X工程設計變更金額計算表(承包商)施工單位： 監(jiān)理單位：序號細目清單編號單價(元)項目名稱單位原設計數(shù)量變更后數(shù)量變更增減數(shù)量變更增減金額(元)合計備注：細目單價在投標書清單中已有的執(zhí)行已有清單單價，沒有的可參考相似細目的清單單價，若另外提出參考單價，必須附單價分析資料。計算： 復核(項目總工)： 承包商計量工程師：GL-42-9變更表9： XX高速公路XX工程設計變更數(shù)量、單價計算表（承包商）承包人: 變更編號: 工程變更名稱清單編號變更項目單位數(shù)量/擬采用單價詳細計算過程、單價說明計 算： 復 核： 年 月 日備注：附詳細計算式、計算簡圖、單價分析資料，如內(nèi)容較多可在本表后附頁GL-42-

53、10變更表10： ( 樣表）XX高速公路XX工程設計變更令施工單位：（與公章一致） 合同號：監(jiān)理單位：（與公章一致） 編 號：第 合同段項目部：由你部報上的第 號工程變更設計審批單已經(jīng)過審核批復，請按最終批復意見實施并進入計量支付。變更項目內(nèi)容及細節(jié)：變更后合同金額的增減情況：附：經(jīng)過批復的以上變更工程的工程變更設計審批單及其附件。總監(jiān)理工程師：年 月 日承包人簽字：年 月 日GL-42-11會 議 紀 要 格 式會議時間：2014年7月12日會議地點：會議內(nèi)容：參會人員：（見后附簽到表）議定內(nèi)容如下： 年 月 日GL-42-12會議紀要簽到表姓名職位備注GL-42-13工程現(xiàn)場簽證單 編號簽證事項執(zhí)行依據(jù)會簽事項描述：。附件：1、增加*統(tǒng)計表（1頁） 2、*圖紙?zhí)朣3-2-3（2頁）建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日