1、表號：管道-01XX縣水庫移民后扶工程 管道安裝單位工程質量評定表 編號：單位工程名稱工程數量分部工程名稱施工單位單元工程名稱評定日期 年 月 日 項次單元（工序)名稱驗收記錄驗收結論1管道溝開挖2PVC(PE)管道安裝/壓力混凝土管3管道注水試驗4土方回填5附屬設施單位工程質量等級評定意見本單位工程共計 個分部，合格 個，合格率為 %；優良 個，優良率為 % 評定時間： 年 月 日 施工單位(蓋章）負責人：年 月 日監理單位(蓋章）總監理工程師：年 月 日建設單位(蓋章）負責人：年 月 日表號：管道-02 XX縣水庫移民后扶工程管道溝開挖質量評定表 編號單位工程名稱工序名稱分部工程名稱施工單
2、位單元工程名稱 檢驗日期 年 月 日 項次主控項目質量標準檢驗記錄1地基清理和處理符合設計和規范要求2邊坡處理符合規范要求項次一般項目設計值允許偏差(cm)實測值合格合格率%1管溝開挖斷面22管溝深度5施工單位自評意見主控項目檢測 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，且不合格點不集中分布。單元（工序）工程質量等級評定為 。 質檢人員： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢測 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，且不合格點不集中分布。單元（工序）工程質量等級評定為 。 監理工程師： 年 月 日表號：管道-03 XX縣水庫移民后扶工程 PVC(PE)管道安裝質量評定表 編號：單位工程名
3、稱工序名稱分部工程名稱施工單位單元工程名稱 檢驗日期 年 月 日 項次主控項目質量標準檢驗記錄1管材管件原材料質量及壓力強度檢查管材及管件的材質、規格、耐壓等級是否符合設計要求，是否具備產品質量合格證。2管材、管件外觀管材的內外表面應清潔、光滑,不允許有氣泡、明顯的劃傷、凹陷、雜質、顏色不均等缺陷.管端應切割平整,并與管軸線垂直.3管道連接質量管道連接使用的粘接劑必須與管道材質相匹配.熱接內插的深度符合要求,并用管箍線絲扎緊，接口牢固，無漏水現象施工單位自評意見項目檢測 合格，單元（工序）工程質量等級評定為 合格 。 質檢人員： 年 月 日監理單位復核意見經復核，項目檢測 ，單元（工序）工程質
4、量等級評定為 。 監理工程師： 年 月 日表號：管道-04 XX縣水庫移民后扶工程管道注水試驗評定表 編號：單位工程名稱工序名稱分部工程名稱施工單位單元工程名稱 檢驗日期年 月 日 項次試驗項目質量標準試驗記錄結論試驗性質試驗壓力（Mpa）試壓時間(min）要求標準1管件及閥門強度 10無滲漏2管件及閥門嚴密性30無滲漏3系統管路嚴密性10無滲漏注：P額定工作壓力檢驗結果共檢驗 項，合格 項，其中優良 項，優良率 %施工單位自評意見項目檢測 合格 ，工序工程質量等級評定為 合格 。 質檢人員： 年 月 日監理單位復核意見經復核，項目檢測 ，工序工程質量等級評定為 。 監理工程師： 年 月 日表
5、號：管道-05 XX縣水庫移民后扶工程 管道安裝土方回填質量評定表 編號：單位工程名稱工序名稱分部工程名稱施工單位單元工程名稱 檢驗日期 年 月 日 項次主控項目質量標準檢驗記錄1土料鋪料回填的土料厚度均勻，表面平整，無粗粒集中2土料壓實度回填土料夯實均勻，無空洞，無夾雜石塊，管道溝表面無隆起項次一般項目設計值允許偏差（CM）實測值合格合格率%1回填砂墊層厚度5 2管道埋置深度20施工單位自評意見主控項目檢測 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序工程質量等級評定為 。 質檢人員： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢測 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，
6、且不合格點不集中分布。工序工程質量等級評定為 。 監理工程師： 年 月 日表號：管道-06 XX縣水庫移民后扶工程 管道安裝壓力鋼管質量評定表 編號：單位工程名稱工序名稱分部工程名稱施工單位單元工程名稱 檢驗日期 年 月 日 主項主控項目質量標準檢驗記錄1管材型號尺寸及外觀鋼管、伸縮節、岔管的各項尺寸符合設計要求 ，表面涂漆符合規范規定要求2鋼管支架固定鋼管的支架需焊牢，且穩定，嚴防澆筑時發生移位3焊縫檢查焊縫不得有裂紋、咬邊、夾渣和氣孔等缺陷，符合設計要求4法蘭連接法蘭連接使用同一規格螺栓，安裝方向一致，緊固后年外露長度不大于2倍的螺距，密封性能好5防腐處理埋管、明管內外壁防腐表面處理，明管
7、內外壁涂料等符合設計要求6試水試壓鋼管安裝后，做分段或整體水壓試驗，試水壓力為管道設計值的1.5倍，試驗中無滲水，無其他異常現象，結果符合設計和規范要求施工單位自評意見主控項目檢測 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序工程質量等級評定為 。 質檢人員： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢測 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序工程質量等級評定為 。 監理工程師： 年 月 日表號：管道-07 XX縣水庫移民后扶工程 壓力混凝土管安裝質量評定表 編號：單位工程名稱工序名稱分部工程名稱施工單位單元工程名稱 檢驗日期 年 月 日 主項主
8、控項目質量標準檢驗記錄1管材及膠圈管材內外尺寸表面狀況符合設計要求，無裂縫、斷裂等缺陷，膠圈質量及性能符合設計要求2吊裝及膠圈安裝嚴禁穿心吊，不得碰撞和損壞，待安裝的管插口套上膠圈后，整理順直，四周均勻，無扭曲、翻轉等現象，符合設計要求3管道連接及固定符合實際與規范要求4安裝順序及膠圈就為程度由下坡往上坡和承口向前為原則逐節推進，平穩移動，插口圓周應同步進入已安裝的承口內，膠圈完全進入工作面5試水試壓管道安裝后，做水壓試驗，在實驗過程中無破壞，漏水現象，無滲水，結果符合設計和規范要求次項一般項目設計值允許偏差(cm)實測值1管道長度50施工單位自評意見主控項目檢測 合格，一般項目逐項檢測點的合
9、格率 %，且不合格點不集中分布。工序工程質量等級評定為 。 質檢人員： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢測 合格，一般項目逐項檢測點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序工程質量等級評定為 。 監理工程師： 年 月 日表號：管道-08XX縣水庫移民后扶工程管道注水試驗記錄表 編號：工程名稱施工單位材質、規格試驗日期 年 月 日工作壓力試驗部位試驗介質試驗壓力試驗要求：試驗壓力表設在管道入口處一塊，水壓泵亦設在入口，因本次試壓力為地下管道試壓，按設計給出的試驗壓力進行試壓，即注水處試驗壓力為 Mpa。首先用自來水向管道充水，待管道充滿水后，開始打壓，待達到工作壓力 Mpa后，檢查管道無遺漏。繼續加壓升至 Mpa，再繼續觀察60min壓力降壓為 Mpa。試驗記錄： 結論參加人簽字建設單位監理單位施工單位負責人：監理工程師：負責人：
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