1、路基土層質量檢驗表 C1合同號：檢驗日期施工單位樁號層次測點編號左 右實測壓實厚度（cm）高程（m）實測干密度（g/cm3）實測含水量（%）擊實試驗壓實度（%）上次本次（g/cm3）（%）要求檢驗結果123456123456123456承包商簽字、日期監理簽字、日期注：附壓實度記錄表（D-5/D-6/D-8）土方路基分項工程質量檢驗評定表 C2合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1壓實度（%）按附錄

2、B檢查測4處/2000m2302彎沉（0.01mm）不大于設計計算值按附錄檢查153縱斷高程（mm）+10，-154斷面/200m104中線偏位（mm）504點/200m105 寬度（mm）不小于設計值4處/200m106平整度（mm）154處3尺/200m157橫坡（%）0.54個斷面/200m58邊坡不陡于設計值4處/200m5合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附壓實度記錄（D-5/D-6/D-8）、測量記錄（D-80）、彎沉測定記錄（D-53）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日錐、護坡分項工程質量檢驗評定表 C3

3、合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄F檢查302頂面高程（mm）503點/50m153表面平整度（mm）303處/50m104坡度 不陡于設計3處/50m105 厚度（mm）不小于設計3處/100m256底面高程（mm）503點/50m10合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附砂漿強度記錄（

4、D-45）、測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日加筋擋土墻分項工程質量檢驗評定表 C4合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1墻頂平面位置（）路堤式+50，-1003處/20m25路肩式502墻頂高程（）路堤式503點/20m20路肩式303墻面豎直度或坡度（）+0.5%H及+501%H及1002處/20m254面板縫寬（）105條/20m105 墻面平整度（）153處/20m20

5、合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日漿砌砌體和混凝土擋土墻分項工程質量檢驗評定表 C5合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1砂漿或混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄F或附錄D檢查302平面位置（mm）漿砌擋土墻503點/20m15混凝土擋土墻303頂面高程（mm）漿砌

6、擋土墻201點/20m15混凝土擋土墻104斷面尺寸（mm）不小于設計2個斷面/20m205 底面高程（mm）501點/20m10平面平整度（mm）塊石203處/20m10片石30混凝土10合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附測量記錄（D-80）、水泥混凝土（砂漿）強度記錄（D-45）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日路肩分項工程質量檢驗評定表 C6合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評

7、 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1壓實度（%）不小于設計值按附錄B檢查2處/200m302平整度（）土路肩202處4尺/200m20硬路肩103橫坡（%）1.02處/200m204寬度（）不小于設計值2處/200m30合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附 壓實度記錄（D-5/D-6/D-8）檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日路緣石鋪設分項工程質量檢驗評定表 C7合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實

8、測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1直順度（mm）154處/200m402相鄰兩塊高差（mm）34處/200m253相鄰兩塊縫寬（mm）34處/200m154頂面高程（mm）104處/200m20合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附測量記錄（D-80）檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日漿砌排水溝分項工程質量檢驗評定表 C8合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測

9、 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄F檢查302軸線偏位（）505點/200m103溝底高程（）505點/200m154墻面直順度（）或坡度30或不陡于設計2點/200m105斷面尺寸（）302點/200m156鋪砌厚度（）不小于設計2點/200m107基礎墊層寬、厚（）不小于設計2點/200m10合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附砂漿強度試驗記錄（D-45）、測量記錄（D-80）。 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日

10、土溝分項工程質量檢驗評定表 C9合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1溝底縱坡（%）符合設計4點/200m302斷面尺寸（）不小于設計2點/200m303邊坡坡度不陡于設計2處/200m204邊棱直順度（）502處/200m20合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注： 注：附測量記錄表D-80檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日開挖基

11、坑分項工程質量檢驗評定表 C10合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1基坑底實際標高（m）2基坑平面長（m）3基坑平面寬（m）4基坑承載力（MPa）5基坑土質6地下水情況7排水設備及排水情況合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附測量記錄（D-80）。 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日混凝土管節預制分項工程質量檢驗評定表 C11

12、合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度（MPa）2內徑偏差（）3管節長度偏差（）4管壁厚度偏差（）合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土、砂漿抗壓強度實測記錄（D-45）、測量記錄。 注：附混凝土施工記錄C-4檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日管涵分項工程質量檢驗評定表 C12合同號： 工程部位（樁號、墩臺號

13、、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查352軸線偏位（）50縱、橫向各2處103涵底流水面高程（）20洞口、中間各2處204涵管長度（）+100，-50用尺量15涵座寬、厚度（）大于設計用尺量3處10相鄰管節底面錯口（）管徑1m3檢查接頭處10管徑1m5合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土強度實測記錄（D

14、-45）、測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日蓋板涵、箱涵分項工程質量檢驗評定表 C13合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土和砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄D和F檢查302軸線偏位（）明涵20縱、橫向各2處10暗涵503結構尺寸（）20用尺量35處204涵底流水面高程（）20洞口、中間各2處105長度（）+100，-50用尺量106孔徑（）20用尺量3處107頂面高

15、程（）明涵20檢查3處10暗涵508合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土、砂漿抗壓強度實測記錄（D-45）、測量記錄（D-80）。 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日土、石方路基分項工程質量檢驗評定表 C14合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1壓實度層厚和碾壓遍數符合要求查施工記錄302縱斷高程（）+10，-204

16、斷面/200m103中線偏位（）504點/200m104寬度（）不小于設計4處/200m105平整度（）204處3尺/200m156橫坡（%）0.54斷面/200m107邊坡坡度不陡于設計4處/200m15平順度符合設計8合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附壓實施工記錄、測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日碎石樁（砂樁）分項工程質量檢驗評定表 C15合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏

17、 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1樁距（）150抽查2%152樁徑（）不小于設計抽查2%203樁長（m）不小于設計查施工記錄254豎直度（%）1.5查施工記錄205灌石（砂）量不小于設計查施工記錄20合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附鉆孔樁成樁記錄（C-5）、豎直度及灌石（砂）量施工記錄。 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日粉噴樁分項工程質量檢驗評定表 C16合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或

18、允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1樁距（）100抽查2%152樁徑（）不小于設計抽查2%153樁長（m）不小于設計查施工記錄204豎直度（%）1.5查施工記錄105單樁噴粉量符合設計查施工記錄206強度（KPa）不小于設計抽查5%20合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附鉆孔樁成樁記錄（C-5）、豎直度及單樁噴粉量施工記錄。 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日加筋工程土工合成材料分項工程質量檢驗評定表 C17合同號： 工程部位（樁號、墩

19、臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1下承層平整度拱度符合設計施工要求4處/200m202搭接寬度（）+50，-0抽查2%253搭接縫錯開距離（）符合設計施工要求抽查2%254錨固長度（）符合設計施工要求抽查2%3056789合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注： 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日隔離工程土工合成材料分項工程質量檢驗評定表 C18合同號：

20、工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1下承層平整度拱度符合設計施工要求4處/200m202搭接寬度（）+50，-0抽查2%253搭接縫錯開距離（）符合設計施工要求抽查2%254搭接處透水點不多于1個點每條縫3056789合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注： 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日過濾排水工程土工合成材料分項工程質量檢驗評定表

21、C19合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1下承層平整度拱度符合設計施工要求4處/200m202搭接寬度（）+50，-0抽查2%403搭接縫錯開距離（）符合設計施工要求抽查2%40456789合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注： 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日管道基礎及管節安裝分項工程質量檢驗評定表 C20合同號： 工程部位

22、（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土抗壓強度或砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄D、F檢查302管軸線偏位（）50每兩井間測3處153管內底高程（）20每兩井間測2處154基礎寬度（）不小于設計值每兩井間測3處105管座寬度（）不小于設計值每兩井間測2處106抹帶寬 度不小于設計值按10%抽查10厚 度不小于設計值7相鄰管內底錯口（）5（下游低于上游）按10%抽查10合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測

23、人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土（砂漿）抗壓強度記錄（D-45）、測量記錄（D-80）。 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日錨噴支護分項工程質量檢驗評定表 C22合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄E檢查352錨桿拔力（kN）拔力平均值設計值最小拔力0.9設計值按錨桿數1%，且不小于3根353噴層厚度（）平均厚設

24、計值厚，檢查點的60%設計厚，最小厚度0.5設計厚，且601斷面/10m，1點/3m。304567合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土抗壓強度記錄（D-45）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日漿砌砌體分項工程質量檢驗評定表 C23合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄F檢查302

25、頂面高程（）料、塊石15檢查3點/20點10片石203豎直度或坡度料、塊石0.3%檢查3點/20點20片 石0.5%4斷 面尺 寸（）料 石20檢查2處/20點20塊 石30片 石505表面平整 度（）料 石10檢查5處/20點20塊 石20片 石30合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土（砂漿）抗壓強度記錄（D-45）、測量記錄（D-80）。 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日水泥混凝土面層分項工程質量檢驗評定表 C1合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位：

26、項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1彎拉強度（MPa）在合格標準之內按附錄C檢查302板厚度（）代表值-5按附錄H檢查2處/200m/車道20極值-103平整度（）每100m計算、IRI15IRI（m/km）最大間隙h（）2處10尺/200m4抗滑構造深度（）1處/200m85相鄰板高差（）2條2點/200m86縱、橫縫順直度（）104處/200m37中線平面偏位（）204點/200m38路面寬度（）204處/200m59縱斷高程（）4斷面/200m3100橫坡（%）4斷面/200m5合

27、計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注： 附水泥混凝土抗折強度記錄（D-47）、測量記錄（D-80）檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日瀝青混凝土面層或瀝青碎石面層分項工程質量檢驗評定表 C2合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1壓實度（%）按附錄B檢查1處/200m/車道203平整度（）每車道、每100m計算、IRI15IRI（m/km

28、）（m/km）最大間隙h（）2處10尺/200m彎沉值（0.01）竣工驗收彎沉值按附錄I檢查154抗滑摩擦系數符合設計1處/200m10構造深度5厚度（）代表值按附錄H檢查1點/200m/車道20極值6中線平面偏位（）204點/200m57縱斷高程（）4斷面/200m58寬度（）有側石4處/200m5無側石不小于設計值9橫坡（%）4斷面/200m5合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注： 附瀝青混凝土密度試驗記錄（D-24）、測量記錄（D-80）檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日基層或底基層分項工程質量檢驗評定表 C3合同號：

29、 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1壓實度（%）代表值按附錄B2處/200m/車道30極值2平整度（）2處10尺/200m153縱斷高程（）4斷面/200m54寬度（）不小于設計值4斷面/200m55厚度（）代表值按附錄H檢查1點/200m/車道20極值6橫坡（%）4斷面/200m57強度（MPa）符合設計要求按附錄G檢查208合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保

30、證資料減分工程質量等級得分注： 附壓實度實驗記錄（D-5/D-6/D-8）、測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日鉆孔灌注樁分項工程質量檢驗評定表C1合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度(MPa)在合格標準內按附錄D檢查352樁位()群樁100用經緯儀檢查縱、橫方向15排架樁503鉆孔傾斜度1%查灌注前記錄204沉淀厚度()摩擦樁符合設計要求查灌注前記錄20支撐樁不大于

31、設計規定5鋼筋骨架底面高程()50查灌注前記錄10合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附( D-45)、（C-1、C-2、 C-3、 C-4、 C-5）記錄。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日 混凝土基礎分項工程質量檢驗評定表C2合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度(MPa)在合格標準內按附錄D檢查352平面尺寸()

32、 50尺量長、寬各3處203基礎底面標高()土質5058點10石質+50，-2004基礎頂面標高()3058點155軸線偏位()25縱、橫各2點20合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土抗壓強度記錄( D-45)、混凝土施工記錄（C-4）、測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日 漿砌片石基礎分項工程質量檢驗評定表 C3合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12

33、345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1砂漿強度(MPa)在合格標準內按附錄F檢查352軸線偏位()25縱、橫各2點203平面尺寸()50長、寬各3處204頂面高程()3058點155基底高程()土質5058點10石質+50，-200合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥砂漿抗壓強度試驗記錄( D-45)、測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日 承臺分項工程質量檢驗評定表C4合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值

34、或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度(MPa)在合格標準內按附錄D檢查352 尺寸()30長、寬、高各2點203頂面高程()20用水準儀測量204軸線偏位()15縱、橫各2點25合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土抗壓強度記錄( D-45)、混凝土施工記錄（C-4）、測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日柱或雙壁墩分項工程質量檢驗評定表C5合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：

35、建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度(MPa)在合格標準內按附錄D檢查352相鄰間距()15（頂、中、底）3處103豎直度()0.3%H且不大于20縱、橫向各2處154柱（墩）頂高程()10用水準儀檢查105軸線偏位()10檢查4處206斷面尺寸()15檢查3個斷面10 合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土抗壓強度記錄( D-45)、混凝土施工記錄（C-4）、測

36、量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日墩、臺身分項工程質量檢驗評定表C6合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度(MPa)在合格標準內按附錄D檢查352斷面尺寸()20檢查3個斷面153豎直度或斜度()0.3%H且不大于20測量2點10（15）4 頂面高程()10測量3處155軸線偏位()10測量縱、橫各2點156大面積平整度()5用2m直尺檢查57預埋件位置()10用尺量5

37、（0） 合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土抗壓強度記錄( D-45)、混凝土施工記錄（C-4）、測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日墩、臺帽或蓋梁分項工程質量檢驗評定表C7合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度(MPa)在合格標準內按附錄D檢查352 斷面尺寸()20檢查個斷面153軸

38、線偏位()10測量縱、橫各2點154支座處頂面高程()簡支梁10每支座檢查1點20連續梁5雙支座連續梁25支座位置()5用尺量106預埋件位置()5用尺量5合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土抗壓強度記錄( D-45)、混凝土施工記錄（C-4）、測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日鋼筋加工及安裝分項工程質量檢驗評定表C8合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評

39、定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1受力鋼筋間距()兩排以上排距5檢查2個斷面30同排梁板、拱肋10基礎、錨錠、墩臺、柱20灌注樁202箍筋、橫向水平鋼筋螺旋筋間距()+0，-20每構件檢查510個間距15（25）3鋼筋骨架尺寸()長10按骨架總數30%檢查20（25）寬、高或直徑54彎起鋼筋位置()20每骨架抽查30%20（0）5保護層厚度()柱、梁、拱肋5每構件沿模板周邊檢查8處15（20） 基礎、錨錠、墩臺、10板3合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日鋼絲、

40、鋼鉸線先張法分項工程質量檢驗評定表C9合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1鐓頭鋼絲同束長度相對差（）束長20mL/5000及5每批抽檢2束20束長620mL/3000束長6m22張拉應力值符合設計要求查張拉記錄353張拉伸長率6%查張拉記錄154同一構件內斷絲根數不超過鋼絲總數的百分數1%查張拉記錄305合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質

41、量等級得分注：附預應力張拉記錄（C-6）或（C-7）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日后張法分項工程質量檢驗評定表C10合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1管道坐標（）梁長方向30抽查30%，每根查10個點15梁高方向102管道間距（）同排10抽查30%，每根查5個點10上下層103張拉應力植符合設計要求查張拉記錄304張拉伸長率6%查張拉記錄155斷絲滑絲數鋼束每束1根，且每斷面不超過鋼絲總數

42、1%查張拉記錄30鋼筋不允許合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附預應力張拉記錄（C-6）或（C-7）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日預制梁（板）分項工程質量檢驗評定表C12合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查352梁（板）長度（）+5，-10用尺量153寬度（）干接縫（梁翼緣、

43、板）10用尺量3處15濕接縫（梁翼緣、板）20箱板頂寬30腹板或梁肋+10，-04高度（）梁 、板5用尺量2處15（20）箱梁+0，-55跨徑（支座中心至支座中心）（）20用尺量56支座表面平整度（）2查澆筑前記錄57平整度（）5用2m直尺檢測58橫系梁及預埋件位置（）5用尺量5（0）合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附混凝土抗壓強度試驗記錄( D-45)、混凝土工程施工記錄（C-4）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日梁、板安裝分項工程質量檢驗評定表C13合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項

44、目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1支座中心偏位（）梁5每孔抽查46個支座50（60）板102豎直度1.2%吊垂線每孔2片梁20（0）3梁、板頂面縱向高程（）+8，-5每孔2片每片3點30（40） 合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日鋼筋網分項工程質量檢驗評定表C14合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位

45、： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1網的長、寬（）10用尺量352網眼尺寸（）10抽查3個網眼353對角線差（）10抽查3個網眼對角線30 合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日橋面鋪裝分項工程質量檢驗評定表C15合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評

46、 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1強度或壓實度在合格標準內按附錄B或D檢查352厚度（mm）+10，-55處/100m20（25）3平整度瀝青砼水泥砼全橋每車道連續檢測每100m計算IRI或20（25）IRI（m/km）（mm）h（mm）每100m3處3尺4橫坡水泥混凝土0.15%3個斷面/100m15瀝青面層0.3%5抗滑構造深度符合設計要求3處/200m10（0）合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附瀝青砼路面密度記錄（D-24）、水泥砼強度記錄（D-45）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月

47、 日欄桿安裝分項工程質量檢驗評定表C16合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1欄桿平面偏位（）4每5根柱拉線檢查252欄桿扶手平面偏位（）330m拉線或用經緯儀檢查203欄桿柱頂面高差（）4抽查20%204欄桿柱縱橫向豎直度（）4抽查20%205相鄰欄桿扶手高差（）5抽查20%15合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：檢驗： 記錄

48、： 復核： 年 月 日護欄安裝分項工程質量檢驗評定表C17合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查352平面偏位（）430m或每4節段拉線檢查203斷面尺寸（）3處/100m204豎直度（）43處/100m155護欄接縫兩側高差（）53處/100m合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水

49、泥混凝土強度記錄（D-45）檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日混凝土護欄分項工程質量檢驗評定表C18合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1地基壓實度（%）符合設計要求檢查施工要求102基礎厚度（）10%H檢查施工要求103基礎平整度（）10檢查施工要求154護欄地面以上中心高度（）10直尺:抽查10%155護欄混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查25軸線橫向偏位（）50直尺:抽查10%25合

50、 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附壓實度記錄（D-5、D-6）、水泥混凝土強度記錄（D-45）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日橋梁總體分項工程質量檢驗評定表C19合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1橋面中線偏位（）10檢查38處202橋寬（）車行道10用尺量35處25人行道103橋長（）+300，-100 用測距儀檢查1

51、54引道中心線與橋梁中心線的銜接（）20205橋頭高程銜接（）3用水準儀測量20合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附標高測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日小型預制件分項工程質量檢驗評定表C20合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查402斷面尺寸（）805用尺量2

52、處3580103長度（）+5，-10用尺量2545合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土強度記錄（D-45）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日小型構件安裝質量檢驗評定表C21合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1頂面高程（）2構件縱垂直度 3構件直順度（/m）4外觀檢查 合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：

53、監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附標高測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日挖孔樁分項工程質量檢驗評定表C22合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查352樁位（）群樁100檢查縱、橫方向25排架樁503孔的傾斜度0.5%查灌注前記錄254鋼筋骨架底面高程（）50查灌注前記錄15 合 計100外觀鑒定減分檢測人

54、員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土強度記錄（D-45）、灌注混凝土前記錄（C-2）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日就地澆筑梁(板)分項工程質量檢驗評定表C23合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查352斷面尺寸()+8,-5查3個斷面153長 度()+0,-10用尺量204軸線偏位()10測量3處

55、155 平 整 度()82m直尺檢查56支座板平面高差()2查澆筑前記錄10789合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附砼抗壓強度記錄（D-45）、測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日墩、臺安裝分項工程質量檢驗評定表C24合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1軸線平面位置()10用經緯儀檢查302頂面高程()

56、10用水準儀檢查303傾斜度()0.3%墩、臺高,不大于20用垂線檢查204相鄰墩、臺柱間距()15檢查3處205 6789合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附測量記錄（D-80）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月伸縮縫安裝分項工程質量檢驗評定表C25合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1縫 寬符合設計要求用尺量302與橋面高差

57、（）2用尺量303縱坡（%）大型0.2用水準儀測 量20一般0.34橫向平整度（）3用3m直尺測量205 678合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日鉆 孔 記 錄 表C1合同號 施工單位 橋梁名稱 工程名稱 墩（臺）號 樁位編號 地面標高 （m） 設計樁尖標高 （m）護筒頂標高 （m）護筒底標高 （m） 鉆機類型及編號 鉆頭類型及直徑 （m）時 間工作內容鉆進深度(m)孔底標高(m)沉淀厚度()傾斜度(%)孔位偏差()地質情況泥 漿其 他年、月、日起止共計鉆 桿長 度起鉆讀數停鉆讀數本 次

58、進 尺累 計進 尺前后左右相對密度粘 度時分時分進出進出承包商: 技術負責人: 記錄: 復核: 項目監理工程師: 日期:鉆孔樁終孔后灌注混凝土前檢驗記錄表 C-2合同號 施工單位 工程名稱 橋梁 墩(臺)號 樁位編號 鉆孔開始日期 年 月 日 鉆孔完畢日期 年 月 日設計孔徑 () 終孔直徑 () 護筒頂標高 (m) 護筒底標高 (m) 設計孔底標高 (m) 終孔孔底標高 (m) 灌注前孔底標高 (m) 沉淀厚度 孔傾斜率 (%) 孔位偏差 ()鋼筋骨架總長度 () 鋼筋骨架底面標高 (m) 鋼筋骨架分 節鋼筋骨架每根長度 () 鋼筋骨架焊接方法及搭接長度 () 主筋根數 主筋長度 () 箍筋

59、加強箍直徑 ()導管直徑 () 導管長度 () 導管分 節 導管底標高 (m) 鉆孔中出現的問題及處理方法:檢查意見: 檢查日期: 年 月 日記錄: 復核: 施工負責人: 監理員:鉆孔樁水下混凝土灌注記錄表C-3合同號 施工單位 橋梁名稱 工程名稱 墩(臺)號 樁位編號 設計鉆孔直徑 () 設計孔底標高 (m) 設計樁頂標高 (m)計算混凝土數量 (m3) 灌注前孔底標高 (m) 灌注畢樁頂標高 (m) 護筒頂標高 (m) 實際混凝土數量 (m3) 導管長度 () 導管分 節 混凝土標號 測深基點標高 (m)混凝土配合比 每盤混凝土數量 (m3) 灌注日期 年 月 日 時 分 至 年 月 日

60、時 分 共灌注 時 分序號時間混凝土面深度導管下口到測深基點高度(m)導管埋深(m)拆除導管實灌混凝土數量備注時分甲乙節數余長盤數數量(m3)累計數量(m3)123456789101112131415試驗者: 復核: 監理員:混 凝 土 工 程 施 工 記 錄 C-4合同號 施工單位 工程名稱 構造物(構件)名稱 灌注日期及時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分備 注工程項目混凝土標號混凝土來源混凝土配合比混凝土水灰比水泥用量(/m3)材料情況水泥砂石水摻合料外加劑(名稱與摻量)塌落度()拌合及搗實方法天 氣氣溫()混凝土入模溫度()混凝土強度(MPa)3天7天14天28天鋼筋情況摸板情

61、況保護層情況養護情況成品編號試件編號其他:注：混凝土強度齡期根據需要由監理工程師確定。施工負責人： 監理工程師： 年 月 日鉆 孔 樁 成 樁 試 驗 記 錄 表C-5合同號 工程名稱 橋梁名稱 施工單位日 期墩(臺)號樁 號設計樁頂標高（m）設計樁底標高(m)設計樁長(m)實際樁頂標高（m）實際樁底標高(m)實際樁長(m)切除（m）每m3混凝土中含各種材料數量粗集料()水泥()砂()水()設計混凝土體積(m3)摻加劑實際混凝土體積(m3)混凝土澆注時間(h)塌落度（）123鋼筋籠偏心值（）質量問題記事及描述設計混凝土強度(MPa)7天強度(MPa)28天強度(MPa)無破損檢測方法無破損檢測

62、結果描述施工負責人簽字監理員簽字預 應 力 張 拉 記 錄 （ 甲 ）C-6構件名稱 : 張拉砼強度 : 張拉日期合 同 號:承包單位編 號:張拉端斷面號 錨固錨端固型式 拉伸機編號 標定日期錨固端斷面號 張拉端錨固型式 油壓表編號 摩阻系數鋼絲強度 超張拉應力（%） 伸長量（） 超張拉油壓表讀數鋼絲束規格 設計控制應力（MPa） 計算伸長值（） 安裝時油壓表讀數鋼絲束編號初讀數超 張 拉安 裝滑絲斷絲情況鐓頭檢查情況備 注讀數伸長量持壓時間讀數伸長量回縮量編號示意圖 頂、腹、底 板 張拉日期承包商： 技術負責人： 記錄： 復核： 監理員： 項目監理工程師： 日期：預 應 力 張 拉 記 錄

63、（ 乙 ） C-7合同號： 承包單位：構件名稱： 張拉砼強度： 張拉日期： 編 號：千斤頂編號標定日期摩擦系數油壓表編號初應力讀數超張拉油壓表讀數安裝油表讀數頂塞油表讀數張拉部位及直彎束示意圖張拉斷面編號鋼束編號千斤頂編號記錄項目張 拉小缸讀數錨塞回縮總伸長量（）滑 斷 絲情 況處理情況初讀數第一行程第二行程超張拉回油安裝應力油表讀數小缸伸長量回縮油表讀數小缸伸長量回縮油表讀數小缸伸長量回縮油表讀數小缸伸長量回縮油表讀數小缸伸長量回縮操作： 記錄： 工地技術負責人： 項目監理工程師：分 項 工 程 質 量 檢 驗 評 定 表C-8合同號： 工程部位（樁號、墩臺號、孔號）： 分部工程名稱：建設項

64、目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分12345678910合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日標 線 噴 涂 分 項 工 程 質 量 檢 驗 評 定 表C1合同號： 工程部位（樁號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（

65、%）規定分實得分1厚度()溶劑常溫涂料0.30.4按材料用量計算或抽檢10%30溶劑加熱涂料0.30.5熱溶型涂料設計值0.252標線寬度()5直尺:抽檢10%203標線長度()50直尺:抽檢10%154縱向間距()50直尺:抽檢10%155橫向偏位()30直尺:抽檢10%20合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日標 志 安 裝 分 項 工 程 質 量 檢 驗 評 定 表C2合同號： 工程部位（樁號）： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實

66、測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1立柱豎直度（/m）5檢查100%152標志板安裝角度3檢查100%103標志板下緣至路面凈空（）100，0檢查100%254標志板內側距路肩邊線距離（）100檢查100%155基礎尺寸（）+50，-15檢查100%106混凝土強度（Mpa）在合格標準內按附錄D檢查25合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土強度實驗記錄表（D-45）。檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日波形梁護欄分項工程質量檢驗評定表C3合同號：

67、工程部位（樁號）: 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1立柱外邊緣距路肩邊線距離（）20抽檢10%152立柱中距（）5抽檢10%203立柱豎直度（/m）5抽檢10%204護欄順直度（/m）5抽檢10%305橫梁中心高度（）20抽檢10%15合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日視線誘導標分項工程質量檢驗評定表C4合同號： 工程部位（樁號）

68、: 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1反射器中心高度（）35抽檢10%302反射器中距（）100抽檢10%203反射器安裝角度（）3抽檢10%304反射器橫向偏位（）20抽檢10%20 合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見檢測人員：監理工程師意見監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日防 眩 設 施 分 項 工 程 質 量 檢 驗 評 定 表 CV5合同號： 工程部位（樁號）： 分部工程名稱：建設

69、項目： 施工單位： 監理單位：項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分1板條設置間距（mm）10抽查10%302豎直度（mm/m）5抽查10%203防眩高度（mm）10抽查10%304順直度（mm/m）8抽查10%20合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見 檢測人員：監理工程師意見 監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日隔離柵分項工程質量檢驗評定表 CV6合同號: 工程部位(樁號)： 分部工程名稱：建設項目： 施工單位： 監理單位： 項次檢查項目規定值或允許偏差頻 率實 測 值 或 實 測 偏 差 值質量評定12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分砼柱金屬柱1立柱豎直度（mm/m）8每100根測2根20252柱頂高度（mm）15每100根測2根20253立柱中距（mm）20每100根測2根25254隔離柵順直度（mm/m）8查2%15255混凝土強度（Mpa）在合格標準內按附錄D檢查20合 計100外觀鑒定減分檢測人員意見 檢測人員：監理工程師意見 監理工程師：質量保證資料減分工程質量等級得分注：附水泥混凝土強度記錄表（D-45）。 檢驗： 記錄： 復核： 年 月 日