1、管道溝槽開挖單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數合格率（%）主控項目1溝槽清理和處理嚴禁擾動槽底土壤，如發生超挖，嚴禁用土回填，基底無樹根、草皮、亂石，墳、水、井等已處理，基底無積水，地質符合設計要求不擾動槽底土壤，無發生超挖，基底無樹根、草皮、亂石及積水，地質符合設計要求1002溝槽軸線坡度符合設計要求符合設計要求1003邊坡坡面清理及支護符合設計和規范要求符合設計和規范要求1004截水槽符合設計要求/項次檢驗項目質量標準實測值(mm)合格數合格率（%）設計值(cm) 允許偏差一般
2、項目1槽底高程土方20mm/石方20，-200mm/2槽底中線每側寬度40cm不小于設計要求40,39,42,44,41,42583.33溝槽邊坡1:0.33不陡于設計要求1:0.33 1:0.35 1:0.34 1:0.32 1:0.34 1:0.36 583.3施工單位自評意見 主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率均不小于 83.3 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為：合格項目經理： 年 月 日監理單位復核意見經抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率均不小于 %，且不合格點不集中分布。單元工程質量等級評定為： 監理工程師： 年 月 日 注1：對重要隱蔽單元工程和關鍵部位單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求應滿足SL176的規定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量的依據。注3：本表采用給水排水管道工程施工及驗收規范(GB50268-2008)標準，測量檢測點數：槽底高程(兩井之間檢查3點)，槽底中線每側寬度(兩井之間檢查3點)，溝槽邊坡(兩井之間檢查6點)。
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