1、公路工程施工監理常用表公路工程施工監理常用表名稱及報送程序 報 表 名 稱報 送 程 序份數保 存 者監表1 施工復測報告審查批復單監表2 施工組織設計審查批復單監表3 合同段開工申請批復單（開工令）監表4 到場機械設備、管理人員報驗單監表4-1 到場機械設備清單監表4-2 到場管理人員名單監表5 分項工程施工放樣報驗單監表6 分項工程施工技術方案審批表監表7 分項工程開工申請批復單監表8 承包人每月（階段）工作計劃審批表監表9 監理日誌、監表10 工地會議紀要監表11 工程暫時停工指令2監表12 工程復工令2監表13 監理工作指令、2監表14 監理工作請示2監表15 工程變更令4監表16 工
2、程質量檢驗申請批復單2監表17 中間交工證書2監表18 工程質量事故處理報告單3監表19 工程交工申請單3監表20 工程缺陷責任終止證書3監表21 索賠申請單監表22 索賠(時間/金額)審批表監表23 廢置工程申報及金額計算表4監表24 進場材料報驗單代號：承包人 現場監理 專業監理工程師 駐地辦 總監辦 業主公路工程施工復測報告審查批復單承包單位： 起止樁號： 表號：監表1監理單位： 合同段號： 編號：單位工程名稱編制范圍（樁號）致高級駐地監理工程師 先生：我單位根據合同要求，已完成施工復測，請給予審批。附件：施工復測報告（1、施工復測情況；2、基準點閉合情況；3、控制點增設情況；4、存在問
3、題和解決意見；5、變更、優化設計建議；6、工程數量增減表。）附件：施工復測審查報告 施工單位技術負責人： 承包人： 年 月 日專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師： 年 月 日駐地辦審查意見：高級駐地監理工程師（公章）： 年 月 日公路工程施工組織設計審查批復單承包單位： 起止樁號： 表號：監表2監理單位： 合同段號： 編號：單位工程名稱編制范圍（樁號）致高級駐地監理工程師 先生：我單位根據合同要求，已編制完成施工組織設計，請給予審批。附件：施工組織設計（1、施工組織設計文字說明；2、分項工程進度計劃（斜率圖）；3、工程管理曲線；4、施工總平面布置圖；5、主要分項工程施工工藝框圖；6、分項
4、工程生產率和施工周期表；7、施工總體計劃表；8、工程進度計劃表（進度表17）。 施工單位技術負責人： 承包人： 年 月 日駐地辦審查意見：高級駐地監理工程師（公章）： 年 月 日總監辦審查意見： 總監理工程師（公章）： 年 月 日 公路工程合同段開工申請批復單（開工令）承包單位： 起止樁號： 表號：監表3監理單位： 合同段號： 編號：單位工程名稱編制范圍（樁號）致總監理工程師 先生：我單位根據合同要求，已完成施工復測報告和施工組織設計的編制上報，并經審查批準，各項施工準備工作（機構、人員、機械等）已經就緒，請給予批準開工。施工單位技術負責人： 承包人： 年 月 日駐地辦審查意見： 監理工程師（
5、公章）： 年 月 日總監辦審查意見： 總監理工程師（公章）： 年 月 日公路工程 到場機械設備、管理人員報驗單 承包單位： 起止樁號： 表號：監表4 監理單位： 合同段號： 編號：致高級駐地監理工程師 先生：我單位根據合同要求，各種施工機械已經到場，行政、技術、質量、后勤等管理人員已經到位，請給予核實。附件：1、到場機械設備清單；2、到位人員名單。施工單位技術負責人： 承包人： 年 月 日到場機械設備陳述（監表4-1清單附后）到位管理人員陳述（監表4-2名單附后）專業監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日駐地辦意見： 高級駐地監理工程師： 年 月 日公路工程 到場機械設備清單 承包單位
6、： 起止樁號： 表號：監表4-1監理單位： 合同段號： 編號：序號機械名稱型號單位數量新舊程度自有或租賃備注合同數實到數說明：按照標書所列順序填寫，備注中填寫“合同”或“變更” 第 頁共 頁公路工程到場管理人員名單承包單位： 起止樁號： 表號：監表4-2監理單位： 合同段號： 編號：姓名性別職務職稱學歷年齡工作崗位備注說明：按照標書所列順序填寫，備注中填寫“合同”或“變更” 第 頁共 頁公路工程分項工程施工放樣報驗單承包單位： 起止樁號： 表號：監表5監理單位： 合同段號： 編號：分項工程名稱放樣范圍（樁號）致高級駐地監理工程師 先生：我單位根據合同要求，已完成本分項工程的施工放樣，放樣時實際
7、地形、地質情況已有記錄、可按附件提供的實測圖紙施工。現連同放樣資料一起報上，請給予檢驗審批。附件：1、施工設計圖；2、實測地面縱、橫斷面圖；3、實測地質剖面圖；4、測量記錄、計算表。施工單位技術負責人： 年 月 日專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師： 年 月 日高級駐地監理工程師審查意見： 高級駐地監理工程師（公章）： 年 月 日公路工程分項工程施工技術方案審批表承包單位： 起止樁號： 表號：監表6監理單位： 合同段號： 編號：致高級駐地監理工程師 先生：現上報下列工程的施工技術方案，請給予審批。附件：1、施工技術方案（包括組織設計、施工圖、施工方案、技術控制措施、質量控制措施、安全生產
8、措施、環境保護與水土保持措施）；2、材料、配合比試驗報告。施工單位技術負責人： 年 月 日分項工程名稱施工樁號計劃開工日期計劃完工日期施工方案簡要說明：專業監理工程師意見：專業監理工程師： 年 月 日高級駐地監理工程師意見： 高級駐地監理工程師（公章）： 年 月 日公路工程分項工程開工申請批復單承包單位： 起止樁號： 表號：監表7監理單位： 合同段號： 編號：單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工范圍（樁號）計劃開工日期年 月 日計劃完工日期年 月 日致高級駐地監理工程師 先生：我單位根據合同要求，已完成本分項工程的材料試驗、配合比試驗、施工放樣、施工技術方案編制、施工準備等各項工作，并已經
9、監理核實批準，請給予批準開工。施工單位技術負責人： 年 月 日專業監理工程師意見：專業監理工程師： 年 月 日高級駐地監理工程師意見：高級駐地監理工程師（公章）： 年 月 日公路工程承包人每月（階段）工作計劃申報審批表承包單位： 起止樁號： 表號：監表8監理單位： 合同段號： 編號：致高級駐地監理工程師 先生：我單位工作計劃安排如下，請給予審批。同時請將監理工作計劃通知我單位，以便配合監理工作。附件：計劃說明及相關資料施工單位技術負責人： 年 月 日日 期施 工 計 劃專業監理工程師意見專業監理工程師： 年 月 日駐地辦意見高級駐地監理工程師（公章）： 年 月 日公路工程監 理 日 誌承包單位
10、： 起止樁號： 表號：監表9監理單位： 合同號： 編號：記錄人職務記錄時間日 期監理范圍（樁號）：天 氣施工單位人員項目經理： 項目技術負責人：專業工程師： 人；質檢工程師： 人；試驗檢測人員： 人；現場管理人員： 人；民工勞力： 人。主要施工機械完成主要工程施工工程及監理內容：存在問題及處理經過、結果：高級駐地監理工程師簽名（蓋章）： 年 月 日公路工程工 地 會 議 紀 要承包單位： 起止樁號： 表號：監表10監理單位： 合同段號： 編號：會議名稱會議時間年 月 日 時 分至 時 分會議地點會議主持人記錄人會議議程及主要內容報送單位和人員附件：參加會議人員名單（姓名、單位、職務、簽字），本
11、紀要及附件共 頁經核對確認無誤。 總監理工程師（公章）： 承包人（公章）： 公路工程工 程 暫 時 停 工 令承包單位： 起止樁號： 表號：監表11監理單位： 合同段號： 編號：致承包人 先生：下列工程從 年 月 日時起至 年 月 日 時暫停施工，望嚴格按照本指令要求執行，完成后報監理工程師、業主代表進行檢驗，檢驗合格后憑工程復工指令復工。總監理工程師： 年 月 日停工范圍（樁號及工程名稱）：停工原因：停工依據：停工后的要求： 承包人意見： 施工單位技術負責人： 年 月 日說明：行政性的停工指令由項目經理簽字認可，技術質量方面的停工指令由施工單位技術負責人簽字認可。公路工程工 程 復 工 令承
12、包單位： 起止樁號： 表號：監表12監理單位： 合同段號： 編號：致承包人 先生：下列工程從 年 月 日 時起同意恢復施工，望嚴格按照本指令要求執行。總監理工程師： 年 月 日復工范圍（樁號及工程名稱）：復工理由：復工依據：復工后的要求：公路工程監 理 工 作 指 令承包單位： 起止樁號： 表號：監表13-1監理單位： 合同段號： 編號： 致 ：高級駐地監理工程師簽字（蓋章）： 年 月 日 承包人簽字：年 月 日 公路工程監 理 工 作 指 令 回 復承包單位： 起止樁號： 表號：監表13-2監理單位： 合同段號： 編號：致： 先生： 承包人簽字： 年 月 日現場監理對執行情況的意見： 監理員
13、簽字： 年 月 日專業監理對執行情況的意見：專業監理工程師簽字： 年 月 日高級駐地監理工程師意見：高級駐地監理工程師簽字： 年 月 日公路工程監 理 工 作 指 令承包單位： 起止樁號： 表號：監表13-1監理單位： 合同段號： 編號：致 ：高級駐地監理工程師簽字（蓋章）： 年 月 日 承包人簽字：年 月 日 公路工程監 理 工 作 請 示承包單位： 起止樁號： 表號：監表14監理單位： 合同號： 編號：致 ：高級駐地監理工程師簽字（蓋章）： 年 月 日 承包人簽字： 年 月 日公路工程工 程 變 更 令承包單位： 起止樁號： 表號：監表15監理單位： 合同段號： 編號：致承包人 先生：你單
14、位上報的 號工程變更設計申報資料已經監理、設計、業主審核，同意按照下列單價和數量進行變更。附件：變更設計申報資料（編號： ）。細目編號細 目 名 稱單位單價數 量金 額變更增加變更減少變更增加變更減少合計變更金額（元）高級駐地監理工程師： 日期： 年 月 日總監理工程師： 日期： 年 月 日業主： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日制表： 復核： 公路工程工程質量檢驗申請批復單承包單位： 起止樁號： 表號：監表16監理單位： 合同段號： 編號：致高級駐地監理工程師 先生： 下列工程已經完成，請給予進行現場檢驗，以便進行下一步施工。 附件：1、隱蔽工程檢驗記錄表；2、現場工程質量檢驗
15、報告單；3、其它質量證明材料。施工單位技術負責人： 年 月 日分項工程名稱檢驗樁號檢驗工序、部位檢 驗 內 容監理員檢驗意見監理員： 年 月 日專業監理工程師檢驗意見專業監理工程師： 年 月 日高級駐地監理工程師意見高級駐地監理工程師（公章）： 年 月 日公路工程中 間 交 工 證 書承包單位： 起止樁號： 表號：監表17監理單位： 合同段號： 編號：致高級駐地監理工程師 先生：下列工程已經完工，我單位已按照公路工程質量檢驗評定標準規定完成了工程質量自檢評定，評定結果達到合同要求，請給予辦理中間交工檢驗。附件：1、分項工程質量檢驗評定表；2、竣工圖表；3、設計圖表；4、工程變更令。施工單位技術
16、負責人： 承包人： 年 月 日分項工程名稱交工范圍（起止樁號）工程評定得分工程質量評定等級清單編號細目名稱單位設計數量變更數量補充完善數量竣工數量監理工程師檢驗結論駐地辦組織試驗、測量、專業、計量工程師對上列工程進行了實地檢驗核實，查對了質量、數量證明記錄和內業資料，認為該分項工程的施工質量、質檢資料均達到合同要求，工程數量如實，同意交工。 高級駐地監理工程師（公章）： 年 月 日公路工程工程質量事故處理報告單承包單位： 起止樁號： 表號：監表18監理單位： 合同段號： 編號：工程名稱地點（樁號）時 間年 月 日性 質人員傷亡經濟損失（元）事故原因：應急措施：承包人處理意見：施工單位技術負責人
17、： 承包人： 年 月 日專業監理工程師意見：專業監理工程師 ： 年 月 日高級駐地監理工程師意見： 高級駐地監理工程師（公章）： 年 月 日總監理工程師意見：總監理工程師（公章）： 年 月 日總工程師意見：總工程師（公章）： 年 月 日業主意見：年 月 日公路工程工 程 交 工 證 書承包單位： 起止樁號： 表號：監表19監理單位： 合同段號： 編號：致承包單位： 項目經理 先生：你單位承包施工的下列工程已經通過項目主管部門組織進行的交工驗收，同意交工運行。望你單位在工程缺陷責任期內完成本證書附件的各項工程，以便順利進行竣工驗收。附件：1、工程交工驗收報告。2、工程缺陷責任期內需要完成的工程項
18、目清單要求。指揮長（公章）： 年 月 日建設項目名稱公路工程單位工程名稱合同段起止樁號交工驗收組織單位交工驗收通過日期工程缺陷責任期年 月 日至 年 月 日交工驗收檢查單位及代表姓 名單 位職務、職稱姓 名單 位職務、職稱本證書包括的工程：本證書未包括的工程：公路工程工程缺陷責任期終止證書承包單位： 起止樁號： 表號：監表20監理單位： 合同段號： 編號：致承包單位： 項目經理 先生：你單位承包施工的下列工程已經通過項目主管部門組織進行的竣工驗收，同意正式交工，同時終止工程缺陷責任期。附件：工程竣工驗收報告。總監理工程師（公章）： 年 月 日建設項目名稱公路工程單位工程名稱合同號起止樁號竣工驗
19、收組織單位竣工驗收通過日期缺陷責任終止日期年 月 日竣工驗收檢查單位及代表姓 名單 位職務、職稱姓 名單 位職務、職稱本證書包括的工程：業主意見（公章）： 年 月 日公路工程廢置工程申報及金額計算表承包單位： 起止樁號： 表號：監表23監理單位： 合同段號： 編號：工程名稱：樁號：廢置工程內容及價值計算：名稱單位單價數量金額名稱單位單價數量金額造成廢置工程主要原因：專業監理工程師意見： 日期： 年 月 日高級駐地監理工程師意見： 日期： 年 月 日業主代表意見： 工程處意見： 日期： 年 月 日業主： 日期： 年 月 日經審核后的廢置工程金額： 承包人簽名： 日期： 年 月 日 附件：各種施工記錄資料、圖片等證明材料
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