1、 公路二級公路工程項目承包人向監(jiān)理工程師提交的表格（A表）承包人向監(jiān)理工程師提交的表格目錄序號表格名稱表號備注1開工令A-012開工申請書A-023施工組織設計報審表A-03-14分項工程施工組織設計報審表A-03-25施工放樣報驗單A-046施工技術(shù)方案報審表A-057標準試驗審批單A-068建筑材料報驗單A-079進場機械、設備報驗單A-0810分包申請報告單A-0911分項工程開工申請批復單A-1012承包人每月（階段）工作計劃A-1113工程質(zhì)量檢驗申請批復單A-1214中間交工工程報驗單A-1315中間交工證書A-1416復工申請A-1517工程變更設計申報表A-16-118工程變更

2、數(shù)量及經(jīng)濟審核匯總表A-16-219工程變更現(xiàn)場處理卡A-16-320工程數(shù)量計算書A-16-421現(xiàn)場簽證申報表A-17-122現(xiàn)場簽證數(shù)量計算書A-17-223現(xiàn)場簽證處理卡A-17-324施工設計圖表勘誤申請/批復表A-1825工程質(zhì)量事故報告單A-1926延長工期申報表A-2027交工報驗單A-2128缺陷責任工程報驗單A-2229工程缺陷責任期終止證書A-2330承包人申報表（通用）A-2431中間計量表A-2532索賠申報表A-2633公路復測成果審批表A-2734廢置工程申報及金額計算表A-28開 工 令 A-01 致 ：（總承包單位）根據(jù)公路招標文件合同通用條款第 條及投標書附

3、錄序號 項的規(guī)定，公路至二級公路第 合同段 工程項目在接到本開工令后 內(nèi)開工，工期從 年 月 日起計算。分部（分項）工程的開工令依據(jù)你們的準備情況簽發(fā)。 總監(jiān)理工程師： 年 月 日抄送：BT方下發(fā)：公路第 總監(jiān)辦第 駐地監(jiān)理工程師辦公室公路第 合同段項目部公路二級公路開工申請書承包單位： 起止樁號： 表 號：A02監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號： 項 目 名 稱情 況 描 述監(jiān)理單位意見主要人員到位情況主要設備進場情況質(zhì)檢體系人員到位情況試驗檢測儀器到位情況試驗準備工作情況外購、地產(chǎn)材料的準備及進場情況施工測量的準備情況征地拆遷工作情況施工進度計劃是否編制完畢 制 表： 承包人（公章）： 備注

4、：本表由承包人填寫，當承包人獲得中標通知書后，應積極按投標書承諾進行開工準備，并在第一次工地會議召開前報出。公路二級公路施工組織設計報審表承包單位： 起止樁號： 表 號：A03-1監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號： 單位工程名稱編制范圍（樁號）致 （監(jiān)理單位）：我單位根據(jù)合同要求，現(xiàn)已編制完成報上 工程的實施性總體施工組織設計及附件，請予以審查和批準。附 件：1、施工進度計劃，CPM網(wǎng)絡圖/橫道圖；2、詳細施工方法、順序、時間；3、材料、設備、人員進場計劃，資源的安排；4、資金流動計劃；5、項目管理組織機構(gòu)設置及人員分工；6、施工安排和方法總說明；7、質(zhì)量控制方法，影響工期的重點工程施工措施等。

5、施工技術(shù)負責人： 承包人第 項目部（公章）： 日 期：監(jiān)理單位意見： 負責人： 日 期： BT方意見： 負責人： 日 期：意見： 負責人： 日 期：公路二級公路分項工程施工組織設計報審表承包單位： 起止樁號： 表 號：A03-2監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號： 分項工程名稱編制范圍（樁號）致 （監(jiān)理單位）：我單位根據(jù)合同要求，現(xiàn)已編制完成報上 工程的實施性總體施工組織設計及附件，請予以審查和批準。附 件：1、施工進度計劃或橫道圖；2、詳細施工方法、順序、時間；3、材料、設備、人員進場情況，資源的安排；4、本分項工程的管理組織設置及人員分工；5、施工安排和方法說明；6、質(zhì)量控制方法，安全及環(huán)保措

6、施等。施工技術(shù)負責人： 承包人第 項目部（公章）： 日 期：駐地監(jiān)理工程師辦公室意見： 負責人： 日 期： 公路二級公路施工放樣報驗單承包單位： 起止樁號： 表 號：A04監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：分項工程名稱放樣范圍（樁號）致 （監(jiān)理單位）：我單位根據(jù)合同要求，現(xiàn)已完成 施工放樣工作，放樣時實際地形、地質(zhì)情況已有記錄，可按照附件提供的實測圖紙施工。現(xiàn)連同放樣資料一起報上，請給予檢驗審批。 施工技術(shù)負責人： 承包人第 項目部（公章）： 日 期：附 件： 1施工設計圖；2實測地面縱、橫斷面圖； 3實測地質(zhì)剖面圖；4測量記錄、計算書。樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注查驗結(jié)果： 測

7、量員： 日 期：駐地監(jiān)理工程師辦公室意見：駐地辦測量專業(yè)監(jiān)理工程師： 駐地監(jiān)理工程師： 日 期：公路二級公路施工技術(shù)方案報審表承包單位： 起止樁號： 表 號：A05監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號： 致 （監(jiān)理單位）：現(xiàn)報上 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細說明和圖表見附件。請予審查和批準。附件：1、施工技術(shù)方案（包括組織設計、施工圖、施工方案、技術(shù)控制措施、質(zhì)量控制措施、安全生產(chǎn)措施、環(huán)境保護與水土保持措施）；2、材料、配合比試驗報告。施工技術(shù)負責人： 承包人第 項目部（公章）： 日 期：承包單位意見： 負責人： 日 期：監(jiān)理單位意見： 負責人： 日 期：BT方意見： 負責人： 日 期：意見：

8、負責人： 日 期：公路二級公路標準試驗審批單承包單位： 起止樁號： 表 號：A06監(jiān)理單位： 合同段號： 試驗編號： 試驗報告詳細名稱：試驗內(nèi)容及說明：中心試驗室主任 （公章）： 年 月 日承包單位意見：承包人技術(shù)總工： 年 月 日駐地辦試驗專業(yè)監(jiān)理工程師意見：試驗專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師辦公室意見：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師辦公室意見：簽 字： 年 月 日公路二級公路建筑材料報驗單承包單位： 起止樁號： 表 號：A07監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號： 致 （監(jiān)理單位）：根據(jù)合同要求，下列建筑材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準予進場。附件： 1材料出

9、廠證明書 2材料自檢試驗單 施工技術(shù)負責人： 承包人第 項目部（公章）： 日期：材料名稱材料產(chǎn)地用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點、日期試樣人員、日期試驗結(jié)果評定材料預計進場日期致項目經(jīng)理部 先生：上述材料的取樣、試驗等是符合不符合合同要求，經(jīng)抽檢復查，試驗的結(jié)果表明，這些材料符合不符合技術(shù)規(guī)范要求，可以不可以進場，在指定部位使用。 試驗專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：公路二級公路進場機械、設備報驗單承包單位： 起止樁號： 表 號：A08監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號： 致 （監(jiān)理單位）：根據(jù)合同要求，下列施工機械、設備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予

10、在工程中使用。施工技術(shù)負責人： 承包人第 項目部（公章）： 日期：序號設備名稱規(guī)格型號單位數(shù)量進場日期技術(shù)狀況擬用何處備 注合同實到附件：機械的主要技術(shù)指標及最大生產(chǎn)能力。致（承包人） 項目經(jīng)理部 先生：。以上設備，經(jīng)查驗：上述機械、設備能滿足不滿足合同要求，經(jīng)現(xiàn)場檢查結(jié)果表明，這些機械、設備滿足不滿足該項工程施工要求，可以不可以該項工程開工。 監(jiān)理工程師： 日 期：公路二級公路分包申請報告單承包單位： 起止樁號： 表 號：A09監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號： 分包理由：附 件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、質(zhì)量、信譽、財務、設備、主要人員經(jīng)歷等資料納入填表說明。承包人第 項目部（公章）： 日 期

11、：分包單位名稱：分包單位負責人：項目號分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額占合同總金額的%合計分包工程開工日期：分包工程竣工日期：監(jiān)理單位意見： 負責人： 日 期：BT方意見： 負責人： 日 期：審批意見： 負責人： 日 期：注：分包工程須經(jīng)監(jiān)理工程師（總監(jiān)）審查，報BT方、市指揮部批準后方能分包。公路二級公路 合同段分項工程開工申請批復單承包單位： 起止樁號： 表 號：A10監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：單位工程項目分部工程名稱分項工程名稱施工范圍（樁號）計劃開工日期 年 月 日計劃完工日期 年 月 日致 （監(jiān)理單位）：根據(jù)合同要求，我單位已按要求完成本工程的材料試驗、配合比試驗、施工放樣、施

12、工技術(shù)方案編制、施工準備等各項工作，現(xiàn)報請駐地辦查驗，并準予進場批準開工。 附件： 1、 2、 3、 4、施工技術(shù)負責人： 承包人第 項目部（公章）： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師辦公室意見：監(jiān)理工程師： 日 期：公路二級公路承包人每月（階段）工作計劃承包單位： 起止樁號： 表 號：A11監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：工作計劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽 字：簽 字：計劃施工項目施工項目說明申請監(jiān)理安排樁號部位日期檢查試驗測量駐地監(jiān)理工程師辦公室意見： 監(jiān)理工程師 ： 日 期：公路二級公路工程質(zhì)量檢驗申請批復單承包單位： 起止樁號： 表 號：A12監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：致 （

13、監(jiān)理單位）：下列工作內(nèi)容已按合同要求完成，請予進行現(xiàn)場檢驗，以便進行下一步施工。工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理工程師收到日期、時間和簽字：駐地監(jiān)理工程師辦公室意見： 監(jiān)理工程師： 日 期：質(zhì)量證明附件：（附件檢查表、評定表、圖）承包人收到日期、時間和簽字：公路二級公路中間交工工程報驗單承包單位： 起止樁號： 表 號：A13監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：致 （監(jiān)理單位）： 按合同規(guī)定要求，已完成 工程，并經(jīng)自檢合格，報請查驗。附件：質(zhì)量檢驗評定表 承包人第 項目部： 日期：查驗情況：查驗項目查驗點數(shù)合格點數(shù)合格率查驗結(jié)果備注附：查驗資

14、料 檢查員： 日 期：駐地監(jiān)理工程師辦公室意見： 監(jiān)理工程師： 日 期：公路二級公路中間交工證書承包單位： 起止樁號： 表 號：A14監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：致 （監(jiān)理單位）：下列工程已經(jīng)完工，我單位已按照公路工程質(zhì)量檢驗評定標準規(guī)定完成了工程質(zhì)量自檢評定，評定結(jié)果達到合同要求，請給予辦理中間交工檢驗。附件：1、分項工程質(zhì)量檢驗評定表；2、竣工圖表；3、設計圖表；4、工程變更令。施工單位技術(shù)負責人： 承包人第 項目部（公章）： 年 月 日分項工程名稱交工范圍（起止樁號）工程評定得分工程質(zhì)量評定等級清單編號細目名稱單位設計數(shù)量變更數(shù)量補充完善數(shù)量竣工數(shù)量承包人意見施工單位技術(shù)負責人： 承

15、包人（公章） 日 期：監(jiān)理工程師檢驗結(jié)論駐地辦組織試驗、測量、專業(yè)、計量工程師對上列工程進行了實地檢驗核實，查對了質(zhì)量、數(shù)量證明記錄和內(nèi)業(yè)資料，認為該分項工程的施工質(zhì)量、質(zhì)檢資料均達到合同要求，工程數(shù)量如實，同意交工。監(jiān)理工程師： 年 月 日公路二級公路復 工 申 請承包單位： 起止樁號： 表 號：A15監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：致 （監(jiān)理單位）：鑒于第 號工程停工令所指 工程的停工因素已經(jīng)消除，特報請批準復工。.附件:具備復工條件的情況說明 承包人： 日 期：駐地監(jiān)理工程師辦公室意見： 監(jiān)理工程師 ： 日 期：總監(jiān)理工程師辦公室意見： 總監(jiān)理工程師 ： 日 期：本申請批準后，根據(jù) 總監(jiān)

16、理工程師簽發(fā)的復工令執(zhí)行。公路二級公路工程變更設計申報表承包單位： 起止樁號： 表 號：A161監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：工程名稱及樁號申報日期 ： 年 月 日變更設計內(nèi)容變更設計前后的工程數(shù)量工程名稱單 位原設計數(shù)量變更后數(shù)量增減（、）估計變更增加金額 (+ - )( 元 )變更設計理由上述變更經(jīng)、中鐵建指揮部、監(jiān)理、設計、承包單位五方代表現(xiàn)場核實（附工程變更設計現(xiàn)場處理卡），請予審批。承包人第 項目部 負責人： 日期：承包單位意見 負責人： 日期：設計單位意見 負責人： 日 期：監(jiān)理單位意見 負責人： 日 期：BT方意見： 負責人： 日 期：意 見 負責人： 日 期：公路二級公路工程

17、變更數(shù)量及金額匯總表承包單位： 起止樁號： 表 號：A162監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號： 變更設計申報表編號清 單編 號工程名稱單位數(shù) 量合同或補充單價(元)金額（元）增加減少增加減少1234567857967小計合計制 表： 承包人： 監(jiān)理： BT方： 市指揮部：公路二級公路工程變更設計現(xiàn)場處理卡承包單位： 起止樁號： 表 號：A163監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：里程（樁號）合同段項目名稱日期存在問題（變更原因）：處理意見：（附簡圖）五方代表會簽承包單位監(jiān)理單位設計單位BT方申報時限承包人必須在年月日前將工程變更設計資料報駐地監(jiān)理辦； 公路二級公路工程變更設計數(shù)量計算書承包單位： 起

18、止樁號： 表 號：A164監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號： 第 頁 共 頁計 算： 復 核： 駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師： 公路二級公路現(xiàn)場簽證申報表施工單位： 表 號：A171監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱及樁號工程內(nèi)容細目編號細目名稱計量單位合同或新增單價(元)工程數(shù)量增減金額(元)合 計申報理由：投資金額（元）大寫： 小寫：監(jiān)理單位意見：BT方意見：意見：施工單位負責人： 施工單位技術(shù)負責人：公路二級公路現(xiàn)場簽證數(shù)量計算書施工單位： 表 號：A172監(jiān)理單位： 編 號：單 位施工單位監(jiān)理單位BT方簽 名日 期計算： 復核：公路二級公路現(xiàn)場簽證處理卡施工單位： 表 號：A173監(jiān)理單位： 編 號：

19、工程名稱及部位：里程樁號：簽證事由：處理方案：施工單位：監(jiān)理單位：BT方：公路二級公路施工設計圖表勘誤申請/批復表施工單位： 表 號：A18監(jiān)理單位： 編 號：勘誤圖表位置及圖號勘 誤內(nèi) 容該勘誤項目設計工程數(shù)量勘誤后工程數(shù)量工程量增 減勘誤說明及計算式：計算： 承包單位技術(shù)負責人： 日期：監(jiān)理單位復核意見（簽名、簽章）日期：設計單位審核意見（簽名、簽章）日期：BT方批復意見（簽名、簽章）日期：意見（簽名、簽章）日期：公路二級公路工程質(zhì)量事故報告單承包單位： 起止樁號： 表 號：A19監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：致 （監(jiān)理單位）： 年 月 日，在 工程發(fā)生 事故，現(xiàn)報告如下：事故發(fā)生的工程

20、部位、性質(zhì)和類別：事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或根據(jù)現(xiàn)場情況判斷）：事故責任分析：現(xiàn)場補救措施及造成損失：初步處理意見：工地負責人： 日 期： 承包人： 日 期：公路二級公路延長工期申報表承包單位： 起止樁號： 表 號：A20監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：致 （監(jiān)理單位）：根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于下述原因，我要求延長工期 日歷天。工程竣工日期從原來的 年 月 日延長到 年 月 日，請予批準。 承包人（公章）： 日 期：要求延期的原因和理由：延長工期的計算：監(jiān)理單位意見： 監(jiān)理工程 ： 日 期：BT方意見： 總監(jiān)理工程師 ： 日 期：意見： 負責人： 日 期公路二級公路交工報驗單承包單位： 起止樁

21、號： 表 號：A21監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：致 （監(jiān)理單位）：現(xiàn) 已按合同要求基本完成，并已通過自檢，特報請進行交工檢驗。（下述未完工程將在缺陷責任期內(nèi)完成）上述工程中的缺陷及未完項目：項目名稱交驗內(nèi)容完成時間備注附件：交工報告、竣工圖、自檢資料 承包人： 日 期：駐地監(jiān)理工程師辦公室意見： 負責人： 日 期：總監(jiān)理工程師辦公室意見： 負責人： 日 期：公路二級公路缺陷責任工程報驗單承包單位： 起止樁號： 表 號：A22監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：致 （監(jiān)理單位）：根據(jù) 年 月 日交工的工程檢驗意見（移交證書第 號），現(xiàn)已按合同要求完成了工程在缺陷責任內(nèi)的 等養(yǎng)護、維修工作，特此報

22、告。附件：自檢資料。 承包人： 日 期：缺陷修補和養(yǎng)護情況簡要說明：駐地監(jiān)理工程師辦公室意見： 負責人： 日 期：總監(jiān)理工程師辦公室意見： 負責人： 日 期：公路二級公路工程缺陷責任期終止證書承包單位： 起止樁號： 表 號：A23監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號： 本證書包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責任期終止證明 簽發(fā)日期實際缺陷責任期終止證明 簽發(fā)日期承包單位： 年 月 日設計單位意見： 負責人： 日 期：監(jiān)理單位意見： 負責人： 日 期： BT方意見： 負責人： 日 期： 負責人： 日 期： 公路二級公路承包人申請表（通用） 承包單位： 起止樁號： 表 號：A24監(jiān)理單位： 合同段號

23、： 編 號：致 （監(jiān)理單位）：事由：申報內(nèi)容： 承包人： 日 期：附注：本表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須書面向監(jiān)理工程師提出的申請、請示、申報、報告等。公路二級公路中間計量表承包單位： 起止樁號： 表 號：A25監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：項目名稱起訖樁號工程部位分項工程編號清單編號圖 號中間交工證書原設計數(shù)量計量單位變更令號變更后數(shù)量變更增減數(shù)量( +、- )本期末計量數(shù)量上期末計量數(shù)量本期計量數(shù)量計量草圖幾何尺寸及計算式： 承包人項目部計量員： 負責人： 日期：承包單位意見：簽 字： 日 期：監(jiān)理單位意見簽 字： 日 期：BT方意見： 簽 字： 日 期：意見：簽 字

24、： 日 期：公路二級公路索 賠 申 請 單承包單位： 起止樁號： 表 號：A26監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：索賠項目： 申請依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期：承包人遞交日期： 負責人：監(jiān)理單位意見： 負責人： 日 期：BT方意見： 負責人： 日 期：意見： 負責人： 日 期： 公路二級公路公路復測成果審批表承包單位： 起止樁號： 表 號：A27監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：致 （監(jiān)理單位）：根據(jù)合同 的要求，我們已完成本合同段 至 長 m的復測，現(xiàn)將復測成果上報，請予審查批準。附件：1、基平對照表2、中平對照表3、控制點、導線成果表4、施工復測土石方數(shù)量統(tǒng)計表、計算表及橫斷面圖。5、設計土

25、石方數(shù)量計算表（如有誤，填報） 承包人第 項目部： 年 月 日承包單位意見： 負責人： 年 月 日設計單位意見： 負責人： 年 月 日監(jiān)理單位意見： 負責人： 年 月 日BT方意見： 負責人： 年 月 日意見： 負責人： 年 月 日公路二級公路廢置工程申報及金額計算表承包單位： 起止樁號： 表 號：A28監(jiān)理單位： 合同段號： 編 號：工程名稱：樁 號：廢置工程內(nèi)容及價值計算：名稱單位單價數(shù)量金額名稱單位單價數(shù)量金額造成廢置工程主要原因：承包人第 項目部： 年 月 日承包單位： 廢置工程金額： 負責人： 年 月 日設計單位意見： 經(jīng)審核后的廢置工程金額： 負責人： 年 月 日監(jiān)理單位意見： 經(jīng)審核后的廢置工程金額： 負責人： 年 月 日BT方意見： 經(jīng)審核后的廢置工程金額： 負責人： 年 月 日意見： 經(jīng)審核后的廢置工程金額： 負責人： 年 月 日 附件：各種施工記錄資料、圖片、工程數(shù)量清單等證明材料