1、高速公路工程施工表格工程施工現(xiàn)場(chǎng)檢查檢測(cè)記錄表目 錄實(shí)測(cè)實(shí)量施檢表1 導(dǎo)線(xiàn)點(diǎn)測(cè)量記錄表*施檢表2 全站儀測(cè)角、測(cè)距記錄表*施檢表3 水準(zhǔn)點(diǎn)觀測(cè)記錄表*施檢表4 施工增加水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量記錄表*施檢表5 路線(xiàn)主點(diǎn)樁測(cè)量記錄表*施檢表6 平面位置檢查記錄表*施檢表6 -1 邊樁檢測(cè)記錄表*施檢表6 -2 橫斷面測(cè)量記錄表*施檢表7 施工放樣測(cè)量記錄表*施檢表8 水準(zhǔn)測(cè)量記錄表*施檢表9 寬度檢測(cè)記錄表*施檢表10 邊坡坡度檢測(cè)記錄表*施檢表11 結(jié)構(gòu)層厚度檢測(cè)記錄表*施檢表12 水泥砼路面相鄰板高差檢測(cè)記錄表*施檢表13 水泥砼路面縱、橫縫、順直度檢測(cè)記錄表*施檢表14 垂直度或邊坡檢測(cè)記錄表*施檢表1

2、5 路面構(gòu)造深度檢測(cè)（砂鋪法）記錄表*施檢表16 路面摩擦系數(shù)檢測(cè)記錄表*施檢表17 彎沉測(cè)定記錄表*施檢表18 高程及橫坡度檢測(cè)記錄表*施檢表19 3m直尺平整度儀檢測(cè)表*施檢表20 連續(xù)式平整度儀測(cè)定平整度報(bào)告表*施檢表21 灌砂法壓實(shí)度檢測(cè)記錄表*施檢表22 環(huán)刀法壓實(shí)度檢測(cè)記錄表*施檢表23 核子儀法壓實(shí)度檢測(cè)記錄表*施檢表24 混凝土鉆芯取樣記錄表*施檢表25 大面平整度檢測(cè)記錄表*沉降與穩(wěn)定觀測(cè)施檢表26 軟土地基沉降量觀測(cè)記錄表*施檢表27 軟基分層沉降觀測(cè)記錄表*施檢表27-1 支架沉降觀測(cè)記錄表*施檢表27-2 支架檢查記錄表*施檢表28 孔隙水壓力觀察記錄表*施檢表29 軟

3、基測(cè)斜記錄表*施檢表30 軟基測(cè)斜資料匯總表*路基工程施檢表31 橋涵背回填檢查記錄表*施檢表32 清理掘除檢查記錄表*施檢表32 -1 挖臺(tái)階檢查記錄表*施檢表32 -2 強(qiáng)夯施工記錄表*施檢表33 路基填筑施工記錄表*施檢表33-1 土石方路基填筑施工記錄表*施檢表34 粉噴樁施工現(xiàn)場(chǎng)記錄表*施檢表35 袋裝砂井、塑料排水板施工現(xiàn)場(chǎng)記錄表*施檢表35-1 橋梁排水管檢查記錄表*橋涵工程施檢表36 樁基樁位放樣檢查記錄表*施檢表37 回旋鉆成孔記錄表*施檢表38 沖擊鉆成孔記錄表*施檢表39 人工挖孔記錄表*施檢表40 樁基成樁記錄表*施檢表41 樁基終孔后灌注混凝土前檢查記錄表*施檢表41

4、 -1 橋梁樁基終孔確認(rèn)記錄表*施檢表42 水下混凝土灌注記錄表*施檢表43 橋涵施工放樣檢查記錄表*施檢表44 基坑檢查記錄表*施檢表44 -1 基坑觸探檢查記錄表*施檢表45 地基處理檢查記錄表*施檢表46 現(xiàn)澆混凝土模板安裝檢查記錄表*施檢表47 預(yù)制混凝土構(gòu)件模板安裝檢查記錄表*施檢表48 鋼筋施工檢查記錄表*施檢表49 混凝土施工檢查記錄表施檢表49-1 砂漿施工檢查記錄表施檢表50 預(yù)應(yīng)力管道檢查表*施檢表51 預(yù)應(yīng)力張拉（先張法）記錄表*施檢表52 預(yù)應(yīng)力張拉（后張法）記錄表*施檢表53 預(yù)應(yīng)力孔道壓漿記錄表*施檢表54 封端檢查記錄表*施檢表55 支座安裝檢查記錄表*隧道工程施

5、檢表56 隧道開(kāi)挖地質(zhì)監(jiān)測(cè)記錄表*施檢表57 隧道洞身開(kāi)挖斷面檢測(cè)記錄表*施檢表58 隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控量測(cè)記錄表*施檢表59 周邊收斂測(cè)試記錄表*施檢表60 收斂數(shù)據(jù)回歸分析圖*施檢表61 拱頂下沉記錄表*施檢表62 拱頂下沉測(cè)量計(jì)算表*施檢表63 拱頂下沉數(shù)據(jù)回歸分析圖*施檢表64 明洞外貼式防水層檢查記錄表*施檢表65 隧道安裝鋼筋檢查記錄表*施檢表66 隧道混凝土鋼筋網(wǎng)安裝檢查記錄表*施檢表67 隧道模板安裝檢查記錄表*施檢表68 隧道預(yù)注漿堵水檢查記錄表施檢表69 隧道洞身錨桿檢查記錄表*施檢表70 隧道模筑砼滲漏水檢查記錄表*施檢表71 隧道洞身噴射混凝土檢查記錄表*施檢表72 隧道洞身

6、塑料板防水層檢查記錄表*施檢表73 隧道膜筑砼拆膜后檢查記錄表*施檢表74 隧道成洞凈空檢查記錄表*施檢表75 隧道工字鋼（U型鋼架）加工安裝檢查記錄表*施檢表76 隧道格柵制作安裝檢查表*施檢表77 隧道洞身止水條安裝檢驗(yàn)表*施檢表78 隧道洞身止水帶安裝檢驗(yàn)表施檢表79 隧道洞身排水盲溝安裝檢驗(yàn)表*施檢表80 隧道洞身初支斷面檢查記錄表*施檢表81 隧道仰拱砼檢查記錄表*施檢表82 隧道管棚安裝檢查記錄表*施檢表83 隧道砼調(diào)平層檢測(cè)記錄表*施檢表84 隧道無(wú)紡布鋪設(shè)檢查記錄表*施檢表85 隧道超前小導(dǎo)管施工檢查記錄表*施檢表86 隧道仰拱開(kāi)挖斷面檢查記錄表*施檢表87 隧道仰拱噴射砼斷面

7、檢查記錄表*施檢表88 隧道長(zhǎng)管棚、小導(dǎo)管、錨桿鉆孔施工檢查記錄表*施檢表89 隧道長(zhǎng)管棚、小導(dǎo)管、錨桿注漿施工檢查記錄表*施檢表90 水泥砼路面接縫和鋼筋施工檢查記錄表*施檢表91 隧道裝飾抹灰施工檢查記錄表*施檢表92 隧道飾面工程施工檢查記錄表*施檢表93 隧道預(yù)埋件施工檢查記錄表*施檢表94 錨孔鉆造施工檢測(cè)記錄表*邊坡工程施檢表95 預(yù)應(yīng)力錨索（桿）桿體制作安裝記錄表*施檢表96 預(yù)應(yīng)力錨索（桿）注漿施工記錄表*施檢表97 預(yù)應(yīng)力錨索（桿）張拉檢查記錄表*施檢表98 預(yù)應(yīng)力錨索（錨桿）鉆孔檢查記錄表施檢表99 土工合成材料檢查記錄表施檢表100 植草施工檢查記錄表*施檢表（1） 導(dǎo)線(xiàn)

8、點(diǎn)測(cè)量記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)XX高速公路施工單位（填中標(biāo)法人全程）監(jiān)理單位XX公司合同段TJ07公路等級(jí)高速公路樁號(hào)或部位儀器產(chǎn)地型號(hào)注：記錄時(shí)注明單位導(dǎo)線(xiàn)點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)（ ）實(shí)測(cè)坐標(biāo)（ ）坐標(biāo)差（ ）設(shè)計(jì)距離（ ）實(shí)測(cè)距離（ ）距離偏差（ ）設(shè)計(jì)夾角（ ）實(shí)測(cè)夾角（ ）角度偏差（ ）XYXYXY自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)草圖測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（2） 全站儀測(cè)角、測(cè)距記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)測(cè)量部位施工單位略圖網(wǎng)名或路線(xiàn)等 級(jí)儀器型號(hào)測(cè)量站氣 壓天 氣儀 高氣 溫成 像測(cè)站高加常數(shù)乘常數(shù)鏡站水平角垂直角測(cè)距平均距離鏡高高程盤(pán)左盤(pán)右2C方向角

9、平均值盤(pán)左盤(pán)右指標(biāo)差垂直角自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（3） 水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量報(bào)表 編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段TJ07樁號(hào)或范圍監(jiān)理單位公路等級(jí)水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程偏差水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程偏差閉合差允許誤差自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（4） 施工增加水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量計(jì)錄表 編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)測(cè)量范圍日期水準(zhǔn)儀型號(hào)水準(zhǔn)尺序號(hào)施工水準(zhǔn)點(diǎn)BM引用設(shè)計(jì)時(shí)路線(xiàn)水準(zhǔn)點(diǎn)BML（KM）或n（個(gè)）允許（mm）測(cè)（mm）說(shuō)明：1、 L及n為BM鍵的測(cè)量距離或側(cè)點(diǎn)數(shù)2、 為允許閉合

10、差或復(fù)核差，測(cè)為實(shí)測(cè)的閉合差或復(fù)核差編 號(hào)位 置高 程編 號(hào)位 置高 程自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（5） 路線(xiàn)主點(diǎn)樁測(cè)量記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位合同段測(cè)量范圍儀器廠家型號(hào)公路等級(jí)樁 號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)差值地面高程備注XYXYXY設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)差值自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（6） 平面位置檢查記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)XX高速公路施工單位樁號(hào)及范圍監(jiān)理單位氣壓氣溫天氣樁 號(hào)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值偏 差備注XYXYXY（X2Y2）1/2自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：

11、測(cè)量日期施檢表（6）-1 邊樁檢測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位樁號(hào)及范圍測(cè)站名稱(chēng)測(cè)站高程儀器高后視點(diǎn)號(hào)公路等級(jí)樁 號(hào)實(shí)測(cè)坐標(biāo)實(shí)測(cè)高差覘標(biāo)高實(shí)測(cè)高程距離（m）誤差（cm）設(shè)計(jì)方位角實(shí)測(cè)方位角誤差（）備注XY左中右左中右左中右左中右自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（6）-2 橫斷面測(cè)量記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位單位工程分部工程儀器高后視點(diǎn)號(hào)公路等級(jí)高程增量高程增量高程增量高程增量高程增量樁 號(hào)高程增量高程增量高程增量高程增量高程增量平 距平 距平 距平 距平 距平 距平 距平 距平 距平 距 自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)

12、測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（7） 施工放線(xiàn)測(cè)量記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)XX高速公路施工單位監(jiān)理單位合同段LJ07測(cè)點(diǎn)范圍儀器型號(hào)公路等級(jí)高速公路測(cè)點(diǎn)或樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)計(jì)算距離實(shí)測(cè)距離（m）計(jì)算方位角實(shí)測(cè)方位角XYZXYZ計(jì)算數(shù)據(jù)測(cè)站點(diǎn)設(shè)計(jì)坐標(biāo)X= Y=垂直角=草 圖后視點(diǎn)設(shè)計(jì)坐標(biāo)X= Y=儀器高=后視點(diǎn)實(shí)測(cè)坐標(biāo)X= Y=棱鏡高=自檢意見(jiàn)監(jiān)理 意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（8） 水準(zhǔn)測(cè)量記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)XX高速公路施工單位合同段LJ07測(cè)量范圍監(jiān)理單位公路等級(jí)高速公路允誤誤差實(shí)際誤差儀器產(chǎn)地型號(hào)測(cè)點(diǎn)或樁

13、號(hào)水準(zhǔn)尺讀數(shù)標(biāo) 高備 注后 視前 視自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（9） 寬度檢測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)工程名稱(chēng)XX高速公路施工單位合同段TJ07單項(xiàng)工程名 稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)高速公路樁 號(hào)允許偏差：允許偏差：備注左幅寬度右幅寬度設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值偏差設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值偏差自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（10） 邊坡坡度檢測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)工程名稱(chēng)單位工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位合同段TJ07公路等級(jí)樁 號(hào)左幅（允許偏差： ）右幅（允許偏差： ）備注設(shè)計(jì)值（ ）實(shí)測(cè)值（ ）偏差值（ ）設(shè)計(jì)值（ ）實(shí)測(cè)值（ ）

14、偏差值（ ）123123123123123123自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（11） 結(jié)構(gòu)層厚度檢測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段TJ07分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)樁號(hào)設(shè)計(jì)值（mm）實(shí)測(cè)值（mm）偏差（mm）樁號(hào)設(shè)計(jì)值（mm）實(shí)測(cè)值（mm）偏差（mm）統(tǒng)計(jì)結(jié)果：自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（12） 水泥砼路面相鄰板高差檢測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段允許偏差監(jiān)理單位公路等級(jí)起訖樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日

15、期施檢表（13） 水泥砼路面縱、橫縫順直度檢測(cè)記錄表編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)縱縫順直度允許偏差（mm）橫縫順度允許偏差（mm）縱 縫 順 直 度起訖樁號(hào)實(shí) 測(cè) 值 （mm）橫 縫 順 直 度起訖樁號(hào)實(shí) 測(cè) 值 （mm）自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（14） 垂直度或坡度檢測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段TJ07樁號(hào)或 范圍監(jiān)理單位公路等級(jí)樁號(hào)設(shè)計(jì)值（%）實(shí)測(cè)值（%）允許偏差（%）實(shí)測(cè)偏差（%）備注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（15） 路面構(gòu)造深度檢測(cè)（

16、砂鋪法）記錄表編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)路面結(jié)構(gòu)型式TD=31831/D2測(cè)點(diǎn)位置或樁號(hào)圓直徑D（mm）構(gòu)造深度TD（mm）平均構(gòu)造深度TD（mm）備注12平均值自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（16） 路面摩擦系數(shù)檢測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè)共頁(yè)工程名稱(chēng)合同段公路等級(jí)施工單位監(jiān)理單位單位工程分部工程分項(xiàng)工程路面結(jié)構(gòu)型式擺式儀產(chǎn)地型號(hào)天氣情況測(cè)點(diǎn)位置擺值FBT（BPN）溫度修正平均抗滑值FB20(BPN)備注12345平均路面溫度T()修正值F (BPN)修正后FB20（BPN)自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄：

17、復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（17） 彎沉測(cè)定記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)天氣氣溫車(chē)型輪胎氣壓后軸重樁號(hào)讀 數(shù)（1/100mm）彎 沉（1/100mm）樁號(hào)讀 數(shù)（1/100mm）彎 沉（1/100mm）左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪自檢意見(jiàn)彎沉統(tǒng)計(jì)結(jié)果：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（18） 高程及橫坡度檢測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)XX高速公路施工單位監(jiān)理單位合同段LJ07公路等級(jí)高速公路水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)水準(zhǔn)點(diǎn)高程單項(xiàng)工程名稱(chēng)儀器產(chǎn)地及型號(hào)樁 號(hào)實(shí)測(cè)高程（mm）設(shè)計(jì)高程（mm）高程偏差（m

18、m）水平距離（m）左幅橫坡度（%）右幅橫坡度（%）左中右左中右左中右左右實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)值偏差值實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)值偏差值 自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（19） 3m直尺平整度檢測(cè)記錄表 編號(hào)：第 頁(yè)，共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)起訖樁號(hào)實(shí) 測(cè) 值 （mm）備注測(cè)點(diǎn)數(shù)最大值最小值標(biāo)準(zhǔn)值小于標(biāo)準(zhǔn)值的點(diǎn)數(shù)合格率自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（20） 連續(xù)式平整度儀測(cè)定平整度報(bào)告表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位儀器產(chǎn)地型號(hào)單位工程名稱(chēng)監(jiān)理單位標(biāo)準(zhǔn)偏差規(guī)定值（mm）評(píng)定路段樁號(hào)計(jì)標(biāo)區(qū)間樁號(hào)（

19、mm）或IRI（m/km）測(cè)試點(diǎn)數(shù)N振幅大于（ ）mm點(diǎn)數(shù)振幅累計(jì)值（mm）備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（21） 灌砂法壓實(shí)度檢測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段監(jiān)理單位單項(xiàng)工程名稱(chēng)范 圍層次錐體內(nèi)砂重m2（g）標(biāo)準(zhǔn)砂密度Ps(g/m3)最大干容重（g/cm3）最佳含水量（%）要求壓實(shí)度（%）序號(hào)試驗(yàn)項(xiàng)目公式試驗(yàn)位置（樁號(hào)）1灌砂前筒+砂重（g）2灌砂后筒+砂重（g）3灌入式抗砂重(g)(1)-(2)-(m2)4度坑體積（cm3）（3）/（ps）5濕試樣重（g）6濕密度（g/cm3）(5)/(4)7盒號(hào)8盒重（g）9盒+濕

20、土重（g）10盒+干土重（g）11干土重（g）（10）-（8）12水重（g）（9）-（10）13含水量（12）/（11）*10014平均含水量（%）15干密度（g/m3）（6）/（1+0.01w）16最大干密度（g/cm3）17壓實(shí)度（15）/（16）*100%18壓實(shí)層厚度（cm）自檢意見(jiàn)注：壓實(shí)層厚度為灌砂后挖至下層實(shí)測(cè)值監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（22） 環(huán)刀法壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名稱(chēng)土質(zhì)分類(lèi)最大干容重最佳含水量層 次要求壓實(shí)度取樣位置自檢意見(jiàn)環(huán)刀號(hào)環(huán)刀重（g）環(huán)刀+試樣重（g）環(huán)

21、刀體積（cm3）濕樣重（g）濕容重（g/m3）盒號(hào)盒+濕樣重（g）盒+干樣重（g）監(jiān)理意見(jiàn)盒重（g）水份重（g）干樣重（g）含水量（g）含水量平均值（g）干容重（g/m3）最大干密度（g/m3）壓實(shí)度（%）檢測(cè)： 記錄： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（23） 核子儀法壓實(shí)度檢測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名 稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)核子儀編號(hào)密度/水分標(biāo)定系數(shù)密度/水分修正系數(shù)測(cè)點(diǎn)樁號(hào)及位置濕密度g/cm3含水量（%）干密度g/cm3壓實(shí)度（%）最大干容重g/cm3最佳含水量（%）層次標(biāo)高（m）距路床頂面高要求壓實(shí)度（%）自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄：

22、 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（24） 混凝土鉆芯取樣記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)水泥混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)編號(hào)取樣樁號(hào)芯樣厚度（cm）偏差（mm）強(qiáng)度（Mpa）齡期（天）備注抗壓抗折自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（25） 大面平整度檢測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路等級(jí)起 訖 樁 號(hào)實(shí) 測(cè) 值（mm）備 注12345自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（26） 軟土地基沉降量觀測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單

23、位監(jiān)理單位合同段TJ07公路等級(jí)范 圍單位均為mm觀測(cè)點(diǎn)或樁號(hào)年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日觀測(cè)值本期沉降累計(jì)沉降觀測(cè)值本期沉降累計(jì)沉降觀測(cè)值本期沉降累計(jì)沉降觀測(cè)值本期沉降累計(jì)沉降觀測(cè)值本期沉降累計(jì)沉降自 檢意 見(jiàn)監(jiān) 理意 見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（27） 軟基分層沉降觀測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段TJ07范圍監(jiān)理單位公路等級(jí)觀測(cè)日期和時(shí)間標(biāo)尺與孔口間距離天氣測(cè)頭長(zhǎng)度（測(cè)頭線(xiàn)至卷尺零點(diǎn)間距離）基點(diǎn)高程測(cè)點(diǎn)號(hào)測(cè)點(diǎn)編號(hào)標(biāo)尺讀數(shù)（mm）測(cè)點(diǎn)至孔口距離(mm)測(cè)點(diǎn)高程(mm)前次測(cè)點(diǎn)高程(mm)測(cè)點(diǎn)沉降(mm)測(cè)點(diǎn)間距(mm)測(cè)

24、點(diǎn)間壓縮量(mm)備注12平均孔 口測(cè)點(diǎn)1測(cè)點(diǎn)2測(cè)點(diǎn)3測(cè)點(diǎn)4測(cè)點(diǎn)5測(cè)點(diǎn)6測(cè)點(diǎn)7測(cè)點(diǎn)8測(cè)點(diǎn)9測(cè)點(diǎn)10測(cè)點(diǎn)11測(cè)點(diǎn)12測(cè)點(diǎn)13自 檢意 見(jiàn)監(jiān) 理意 見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（27-1） 支架沉降觀測(cè)記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)范 圍設(shè)計(jì)預(yù)壓荷載實(shí)際預(yù)壓荷載加載方式沉降單位均為mm觀測(cè)點(diǎn)年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日初次觀測(cè)值觀測(cè)值本期沉降觀測(cè)值本期沉降觀測(cè)值本期沉降觀測(cè)值本期沉降觀測(cè)值本期沉降累計(jì)沉降測(cè)點(diǎn)草圖自 檢意 見(jiàn)監(jiān) 理意 見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（27-2） 支

25、架檢查記錄表編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)起訖樁號(hào)工程部位施工日期 年 月 日檢查日期 年 月 日順次檢查項(xiàng)目規(guī)范及方案要求實(shí)測(cè)值或檢查情況檢查結(jié)果1地基處理方式2地基處理寬度厚度3支架整體長(zhǎng)度寬度4墊物規(guī)格及品質(zhì)5底托外露長(zhǎng)度6支架及鋼管的規(guī)格和品質(zhì)7支架縱橫間距8支架連接9剪刀撐位置及數(shù)量10支架或鋼管垂直度11頂托外露長(zhǎng)度12頂托與支架是否在同一豎軸線(xiàn)上13頂層縱向受力構(gòu)件規(guī)格及間距14頂層橫向受力構(gòu)件規(guī)格及間距15頂托與頂層受力構(gòu)件的貼合情況自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（28） 孔隙水壓力觀測(cè)記錄

26、表 編號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段范 圍監(jiān)理單位公路等級(jí)壓力盒號(hào)斷 面 號(hào)地 點(diǎn)高 程填土高程儀器編號(hào)觀測(cè)日期年、月、日儀器讀數(shù)（H2）換算壓力（T/m2）水位（m）修正換算壓力（T/m2）空隙壓力(T/m 2)備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（29） 軟基測(cè)斜記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)范圍施工單位監(jiān)理單位觀測(cè)孔號(hào)觀測(cè)日期和時(shí)間儀器號(hào)高程（m）深度（m）A差值深度（m）B差值備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（30） 軟基測(cè)斜資料匯總表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)工程名稱(chēng)范圍施工單位

27、監(jiān)理單位觀測(cè)孔號(hào)定 向方 向高 程（m）深 度（m）初 始日 期 K儀 器 號(hào)日 期 K儀 器 號(hào)差值變化變化位移差值變化變化位移自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（31） 橋涵背回填檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)橋涵名稱(chēng)或樁號(hào)施工單位監(jiān)理單位施工日期開(kāi) 始結(jié)束結(jié)構(gòu)物砂漿或砼強(qiáng)度臺(tái)后清理情況回 填 范 圍回 填 材 料碾 壓 方 式松鋪厚度（m）回 填 層 次壓 實(shí) 度（%）回 填 層 次壓 實(shí) 度（%）回填后結(jié)構(gòu)物有無(wú)位移、裂縫等破壞情況備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（32） 清理與掘除檢查記錄表 編

28、 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位檢查項(xiàng)目檢 查 結(jié) 果鏟除草皮挖樹(shù)根挖除舊路面回填與壓實(shí)挖臺(tái)階自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（32）-1 挖臺(tái)階檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位級(jí)數(shù)寬度（m）高度（m）內(nèi)傾坡度外觀描述（包括臺(tái)階是否平整密實(shí)、邊線(xiàn)是否順值等情況）自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（32）-2 強(qiáng)夯施工記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位樁號(hào)范圍合同段號(hào)施工時(shí)間加固土質(zhì)設(shè)計(jì)沖擊功夯錘重量落距（m）夯擊變數(shù)序號(hào)夯點(diǎn)編號(hào)夯前標(biāo)高初始尺度

29、數(shù)（m）夯 擊 次 數(shù)尺度數(shù)（m）最后兩擊沉降量（cm）備注123456789101112131415總錘擊數(shù)總沉降量12平均自 檢意 見(jiàn)監(jiān) 理意 見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 施工員： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期 施檢表（33） 路基填筑施工記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位施工樁號(hào)監(jiān)理單位壓路機(jī)型號(hào)壓路機(jī)噸位推土機(jī)型號(hào)功率土的性質(zhì)液限塑性指數(shù)最大干容重整平方式CBR值最大粒徑最佳含水量填石性質(zhì)強(qiáng)度最大粒徑CBR（強(qiáng)風(fēng)化料或軟巖）填砂性質(zhì)含泥量砂的細(xì)度模數(shù)砂的相對(duì)密度雜質(zhì)含量描述樁號(hào)下層表面標(biāo)高本層表面標(biāo)高松鋪厚度（cm）壓實(shí)厚度碾壓遍數(shù)碾壓時(shí)含水量%外觀描述：包括輪跡、平整、密實(shí)、排水橫坡、

30、路邊線(xiàn)等檢查情況注：松鋪厚度應(yīng)開(kāi)挖檢查，壓實(shí)厚度為標(biāo)高之差。厚度檢查每層每壓實(shí)段不少于5點(diǎn)。密實(shí)度填寫(xiě)檢查點(diǎn)數(shù)，測(cè)值范圍，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（33-1） 石方路基填筑施工記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位壓路機(jī)型號(hào)壓路機(jī)噸位推土機(jī)型號(hào)功率填石性質(zhì)強(qiáng)度最大粒徑CBR（強(qiáng)風(fēng)化料或軟巖）雜質(zhì)含量描述樁號(hào)下層表面標(biāo)高本層表面標(biāo)高松鋪厚度（cm）壓實(shí)厚度碾壓遍數(shù)碾壓時(shí)含水量%外觀描述：包括輪跡、平整、密實(shí)、排水橫坡、路邊線(xiàn)等檢查情況注：松鋪厚度應(yīng)開(kāi)挖檢查，壓實(shí)厚度為標(biāo)高之差。按試驗(yàn)段確定的壓實(shí)工藝壓實(shí)。自檢意見(jiàn)

31、監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè) 施工員 復(fù)核 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人 日期施檢表（34） 粉噴樁施工現(xiàn)場(chǎng)記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工日期施工單位監(jiān)理單位合同段樁位樁位示意圖開(kāi)始時(shí)間鉆完時(shí)間設(shè)計(jì)長(zhǎng)度（m）實(shí)際長(zhǎng)度（m）豎直度（%）噴粉深度（m）停粉深度（m）灰罐壓力（Mpa）管道壓力（Mpa）鉆機(jī)轉(zhuǎn)速（r/Hin）提升速度（m/s）水泥加入量（Kg）水泥剩余量（Kg）水泥用量（Kg）復(fù)攪長(zhǎng)度（m）氣體流量（L/s）施工員復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)記錄檢測(cè)施檢表（35） 袋裝砂井、塑料排水板施工現(xiàn)場(chǎng)記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工日期施工單位監(jiān)理單位井（板）編號(hào)設(shè)計(jì)長(zhǎng)度（m）

32、實(shí)際長(zhǎng)度（m）豎直度（%）灌砂量（Kg）井（板）編號(hào)設(shè)計(jì)長(zhǎng)度（m）實(shí)際長(zhǎng)度（m）豎直度（%）灌砂量（Kg）樁號(hào)及井（板） 示意圖自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 施工員： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期 施檢表（35-1） 橋梁排水管檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)樁號(hào)及范圍施工日期 年 月 日檢查日期年 月 日順次檢查項(xiàng)目允許值或設(shè)計(jì)值檢測(cè)值1排水管直徑符合設(shè)計(jì)值2預(yù)埋管平面位置橫向20mm縱向50mm3預(yù)埋管間距100mm4連接管長(zhǎng)度不小于設(shè)計(jì)要求5連接管固定點(diǎn)數(shù)量不小于設(shè)計(jì)要求6排水管連接是否牢固、密實(shí)7排水管出水口是否符合設(shè)計(jì)要求自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)

33、檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（36） 樁基樁位放樣檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位墩 號(hào)樁 號(hào)樁 徑施工水位施工控制水位實(shí)測(cè)水位護(hù) 筒類(lèi)型：直徑：護(hù)筒頂標(biāo)高：埋深：中心位置X設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：Y設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：中心地面高程設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差鉆機(jī)類(lèi)型/編號(hào)鉆 頭 尺 寸護(hù)筒底面地質(zhì)情況控制樁位置及坐標(biāo)圖示備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（37） 回旋鉆成孔記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍開(kāi)鉆時(shí)間 年 月 日施工單位監(jiān)理單位墩號(hào)樁編號(hào)樁徑（cm）地面標(biāo)高（m）

34、設(shè)計(jì)樁底標(biāo)高（m）護(hù)筒長(zhǎng)度（m）護(hù)筒頂標(biāo)高（m）護(hù)筒埋至深度（m）鉆頭形式和直徑(m)鉆頭重量（kg）上班交班時(shí)進(jìn)尺（m）本班進(jìn)尺(m)累計(jì)進(jìn)尺(m)由 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分起 止 時(shí) 間共計(jì)h工作項(xiàng)目鉆進(jìn)深度（m）檢孔深度（m）孔底標(biāo)高（m）孔內(nèi)水位（m）泥漿比重地質(zhì)情況備 注月日時(shí)分月日時(shí)分本次累計(jì)時(shí)間統(tǒng)計(jì)純鉆時(shí)間輔助生產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）非生產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）取渣檢孔檢查鉆具接挾鋼絲 繩投石投土小計(jì)孔內(nèi)事故機(jī)械事故待料停電小計(jì)合計(jì)自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 施工員： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（38） 沖擊鉆成孔記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍開(kāi)鉆時(shí)間 年 月

35、日施工單位監(jiān)理單位墩 號(hào)樁編號(hào)設(shè)計(jì)樁徑（cm）地面標(biāo)高（m）設(shè)計(jì)樁底標(biāo)高（m）護(hù)筒長(zhǎng)度（m）護(hù)筒頂標(biāo)高（m）護(hù)筒埋置深度（m）沖錘型式和直徑（m）沖錘質(zhì)量（Kg）上班交班時(shí)進(jìn)尺（m）本班進(jìn)尺（m）累計(jì)進(jìn)尺（m）由 月 日 時(shí) 分 至 月 日 時(shí) 分起 止 時(shí) 間共計(jì)h工作項(xiàng)目沖程（m）沖擊次數(shù)（次/分）鉆進(jìn)深度（m）孔底標(biāo)高（m）孔內(nèi)水位（m）泥漿比重地質(zhì)情況備 注月日時(shí)分月日時(shí)分本次累計(jì)時(shí)間統(tǒng)計(jì)純鉆時(shí)間輔助生產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）非生產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）取渣檢孔檢查鉆具接鋼絲換 繩投石投土小計(jì)孔內(nèi)事故機(jī)械事故待料停電小計(jì)合計(jì)自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 施工員： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（39） 人

36、工挖孔記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍開(kāi)鉆時(shí)間 年 月 日施工單位監(jiān)理單位墩號(hào)樁編號(hào)護(hù)壁頂口標(biāo)高設(shè)計(jì)樁底標(biāo)高樁徑（cm）上班交班時(shí)進(jìn)尺（m）本班進(jìn)尺（m）累計(jì)進(jìn)尺（m）由 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分起 止 時(shí) 間共計(jì)h開(kāi)挖深度（m）檢孔深度（m）孔底標(biāo)高（m）地質(zhì)情況地下水及處理情況護(hù)壁厚度/強(qiáng)度（mm/Mpa）孔徑備注月日時(shí)分月日時(shí)分本次累計(jì)自檢意見(jiàn)監(jiān)理 意見(jiàn)檢測(cè)： 記錄： 施工員： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（40） 樁基成樁記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位墩 （臺(tái)）號(hào)樁編號(hào)設(shè)計(jì)樁頂高程（m）成樁頂高程（m）樁心坐標(biāo)X設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差

37、允許值：實(shí)測(cè)值：Y設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：樁頭直徑（cm）設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：樁頭鑿除高度（cm）接樁長(zhǎng)度（cm）最小保護(hù)層（cm）圖示自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（41） 樁基終孔后灌注混凝土前檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位墩（臺(tái)）號(hào)樁編號(hào)護(hù)筒頂高程（m）護(hù)筒長(zhǎng)度（m）傾斜度設(shè)計(jì)直徑（m）終孔直徑（m）孔位偏差(mm)設(shè)計(jì)孔底高程（m） 終孔孔底高程（m）清孔后孔底高程（m）灌注前孔底高程（m）灌注前泥漿比重含砂率（%）沉淀層厚度（mm）鉆孔中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理鋼 筋 骨 架主筋直徑及根數(shù)（根）主筋長(zhǎng)度

38、（m）骨架總長(zhǎng)（m）骨架底面高程（m）骨架每節(jié)長(zhǎng)度（m）焊接方法及搭接長(zhǎng)度（mm）備 注附件：測(cè)孔原始記錄自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（41）-1 橋梁樁基終孔確認(rèn)記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位橋梁名稱(chēng)墩臺(tái)編號(hào)樁基編號(hào)樁基類(lèi)型設(shè)計(jì)樁徑設(shè)計(jì)樁長(zhǎng)護(hù)筒頂標(biāo)高設(shè)計(jì)嵌巖樁底設(shè)計(jì)標(biāo)高設(shè)計(jì)或超前鉆地質(zhì)情況描述終孔地質(zhì)情況描述實(shí)際入巖標(biāo)高終孔樁底標(biāo)高嵌巖深度終孔樁長(zhǎng)鉆渣是否留樣施工單位意見(jiàn)監(jiān)理單位意見(jiàn)說(shuō)明測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（42） 水下混凝土灌注記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位

39、墩（臺(tái)）、樁編號(hào)樁徑（m）設(shè)計(jì)孔底標(biāo)高（m）灌注前孔底高程（m）護(hù)筒頂高程（m）鋼筋骨架底標(biāo)高（m）混凝土標(biāo)高（m）水泥強(qiáng)度等級(jí)水灰比坍落度（mm）每盤(pán)混凝土數(shù)量（m3）計(jì)算混凝土數(shù)量（m3）/厚度（m）首罐混凝土方量（m3）水泥：砂：礫石：水：外摻劑總盤(pán)數(shù)/總數(shù)量（m3）時(shí)間總孔深A(yù)（m）基準(zhǔn)面到混凝土頂面高度B（m）混凝土澆注厚度（m）導(dǎo)管總長(zhǎng)（m）基準(zhǔn)面至導(dǎo)管頂面高度導(dǎo)管埋深拆管長(zhǎng)度（m）重要記錄拆管前/后（m）拆管前/后（m）123=1-2456=4-2-5自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（43） 橋涵施工放樣檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程

40、名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位墩（臺(tái)）號(hào)軸線(xiàn)偏位（mm）橫軸允許值（mm）左端右端縱軸前端后端平面尺寸（mm）長(zhǎng)允許偏差（mm）設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)偏差（mm）寬地面標(biāo)高（m）左前中心右前左后右后圖 示備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（44） 基坑檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位工程部位及樁號(hào)施工日期由 年 月 日至 年 月 日開(kāi) 挖 方 式地下水位標(biāo)高排水措施支撐及圍堰坡 率軸線(xiàn)偏位（mm）橫軸允許值（mm）左端右端縱軸前端后端基底標(biāo)高偏差（mm）允許偏差（mm）左前中心右前左后右后平面尺寸（mm）長(zhǎng)允許偏差（mm）

41、設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)偏差（mm）寬基底承載力或壓實(shí)度基底地質(zhì)是否與設(shè)計(jì)一致，地質(zhì)承載力變化情況及其處理意見(jiàn)備注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（44）-1 基底觸探檢驗(yàn)記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位樁號(hào)及范圍檢驗(yàn)儀器灌入深度錘擊數(shù)N錘擊數(shù)N錘擊數(shù)N錘擊數(shù)N錘擊數(shù)N平均錘擊數(shù)N平均承載力（KPa）設(shè)計(jì)承載力（KPa）12345306090基坑簡(jiǎn)圖鑒定意見(jiàn)承包人： 監(jiān)理： 日期： 年 月 日測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（45） 地基處理檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位施工部位施工

42、時(shí)間處理方式級(jí)配或含量處理范圍（cm）長(zhǎng)度寬度厚度分層厚度（cm）松鋪壓實(shí)底面高程偏差（mm）允許值左 前左 后右 前右 后密實(shí)度或強(qiáng)度項(xiàng) 目試 樣 密 實(shí) 度 或 強(qiáng) 度合格率（%）第一層第二層第三層第四層第五層頂面高程偏差（mm）允許值左 前左 后右 前右 后備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（46） 現(xiàn)澆混凝土模板安裝檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位砼澆筑部位相鄰兩板表面高差（mm）允許值實(shí)測(cè)值表面平整度（mm）允許值實(shí)測(cè)值軸線(xiàn)偏位（mm）允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前段縱軸后段模內(nèi)尺寸偏差（mm）長(zhǎng)允許值實(shí)

43、測(cè)值寬允許值實(shí)測(cè)值高程偏差（側(cè)模板上標(biāo)線(xiàn)）（mm）允許值實(shí)測(cè)值垂直度或坡度允許值實(shí)測(cè)值預(yù)埋件位置是否準(zhǔn)確接縫情況支撐穩(wěn)定情況自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（47） 預(yù)制混凝土模板安裝檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位構(gòu)件名稱(chēng)及編號(hào)相鄰兩板表面高差（mm）允許值實(shí)測(cè)值表面平整度（mm）允許值實(shí)測(cè)值模內(nèi)尺寸偏差（mm）長(zhǎng)允許值實(shí)測(cè)值寬允許值實(shí)測(cè)值高允許值實(shí)測(cè)值側(cè)面彎曲（mm）錨具、連接板等預(yù)埋件位置是否準(zhǔn)確模板剛度是否滿(mǎn)足施工需要接縫寬度及處理情況支撐穩(wěn)定情況備注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量

44、日期施檢表（48） 鋼筋施工檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位部位產(chǎn)地接頭型式焊接方法受力鋼筋間距兩排以上排拒規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果同排梁板、拱肋基礎(chǔ)、錨碇、墩、臺(tái)、柱灌注樁箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距鋼筋骨架尺寸（mm）長(zhǎng)寬、高、或直徑彎起鋼筋位置（mm）主筋根數(shù)/規(guī)格箍筋根數(shù)/規(guī)格彎起筋根數(shù)/規(guī)格保護(hù)層厚度（mm）柱、梁、拱肋基礎(chǔ)、錨碇、墩臺(tái)板自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（49） 混凝土施工檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位施工部位砂含水量碎石含水量設(shè)計(jì)配合比現(xiàn)場(chǎng)計(jì)量方式碎

45、石規(guī)格產(chǎn)地砂規(guī)格產(chǎn)地施工時(shí)間開(kāi)始結(jié)束施工氣溫最高最低混凝土強(qiáng)度等級(jí)拌和方式運(yùn)輸方式振搗方式水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)水泥入罐溫度水泥用量（kg/）施工配合比水灰比外加劑名稱(chēng)摻入量實(shí)測(cè)塌落度（mm）拌合站1：2：3：平均：施工現(xiàn)場(chǎng)1：2：3：平均：留取試樣組數(shù)編號(hào)設(shè)計(jì)方數(shù)（m3）實(shí)澆方數(shù)（m3）施工間斷情況記錄自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（49-1） 砂漿施工檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位施工部位砂含水量設(shè)計(jì)配合比現(xiàn)場(chǎng)計(jì)量方式砂規(guī)格產(chǎn)地施工時(shí)間開(kāi) 始結(jié) 束施工氣溫最 高最 低砂漿強(qiáng)度等級(jí)拌和方式運(yùn)輸方式砌筑方式水泥品種及強(qiáng)

46、度等級(jí)水泥用量（Kg/m3）施工配合比水灰比留取試樣組數(shù)編號(hào)定額方數(shù)（m3）實(shí)澆方數(shù)（m3）施工間斷情況記錄自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè) 施工員 復(fù)核 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人 測(cè)量日期施檢表（50） 預(yù)應(yīng)力管道檢查表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位管道所在部位及編號(hào)管道坐標(biāo)梁長(zhǎng)|梁高左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面左彎起點(diǎn)右彎起點(diǎn)任抽點(diǎn)任抽點(diǎn)任抽點(diǎn)管道間距左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面管道線(xiàn)型園滑情況管道固定情況及固定情況錨具規(guī)格質(zhì)量及固定情況錨具墊板與孔道垂直情況自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（51） 預(yù)應(yīng)力張拉（先張法）

47、記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位分部工程名稱(chēng)構(gòu)件編號(hào)施工日期放張強(qiáng)度 （MPa）鋼絞線(xiàn)切割方法張拉日期張拉端斷面號(hào)張拉端錨固型式拉伸機(jī)編號(hào)控制伸長(zhǎng)值(mm)錨固端斷面號(hào)錨固端錨固型式油壓表編號(hào)設(shè)計(jì)控制應(yīng)力（MPa）鋼絲強(qiáng)度鋼絲束規(guī)格標(biāo)定日期計(jì)算伸長(zhǎng)值(mm)鋼絲束編號(hào) %初讀數(shù) 過(guò)程一（ %）過(guò)程二（ %）100%總回縮量mm總伸 長(zhǎng)量mm伸長(zhǎng)率()滑絲斷絲情況張拉順序草圖讀數(shù)伸長(zhǎng)值張拉力KN持荷時(shí)間讀數(shù)張拉力KN伸長(zhǎng)值持荷時(shí)間油壓表讀數(shù)張拉力KN伸長(zhǎng)值持荷時(shí)間自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（52） 預(yù)應(yīng)力張拉（后張法）記錄表 編

48、 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)分部工程名稱(chēng)構(gòu)件編號(hào)張拉日期各預(yù)應(yīng)力束設(shè)計(jì)張拉力及計(jì)算伸長(zhǎng)量張拉部位及彎束示意圖張拉混凝土強(qiáng)度千斤頂編號(hào)標(biāo)定日期摩擦系數(shù)油壓表編號(hào)初應(yīng)力讀數(shù)鋼束編號(hào)張拉斷面編號(hào)千斤頂編號(hào)記錄項(xiàng)目 10%中間過(guò)程100%總回縮量 (mm)總伸長(zhǎng)量 (mm)伸長(zhǎng)率（%）滑、斷絲情況及處理情況備注初應(yīng)力 % % %錨固油表讀數(shù)伸長(zhǎng)量油表讀數(shù)伸長(zhǎng)量油表讀數(shù)伸長(zhǎng)量油表讀數(shù)伸長(zhǎng)量油表讀數(shù)伸長(zhǎng)量自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)鋼絞線(xiàn)切割方法： 檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（53） 預(yù)應(yīng)力孔道壓漿記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位合同

49、段公路等級(jí)分部工程名稱(chēng)梁編號(hào)配合比壓漿日期水泥名稱(chēng)及強(qiáng)度等級(jí)氣溫?fù)剿芑瘎┝繐脚蛎泟┝克疁厮酀{流動(dòng)度水灰比全構(gòu)件壓漿水泥用量壓漿溫度泌水率壓漿順序第一次壓漿停留時(shí)間(min)第二次壓漿處理意見(jiàn)壓漿方向時(shí)間起止壓力(MPa)通過(guò)冒漿情況壓漿方向時(shí)間起止壓力(MPa)通過(guò)冒漿情況壓漿方向靜置時(shí)間壓力(MPa)通過(guò)冒漿頂腹板底板示意圖自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn) 檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（54） 封端檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位大梁編號(hào)端 頭左右封 端 日 期年 月 日年 月 日端頭鋼筋數(shù)量位置保護(hù)層支模尺寸偏差情況混凝土配合比坍落度（cm

50、）蜂窩、麻面、空洞、掉角等質(zhì)量缺陷及處理情況記錄備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（55） 支座安裝檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)樁號(hào)及范圍施工單位監(jiān)理單位墩（臺(tái)）編號(hào)支座墊石強(qiáng)度值支 座 編 號(hào)中心偏位（mm）縱向橫向中心標(biāo)高偏差值設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)誤差與標(biāo)準(zhǔn)橫坡的誤差（mm）左右左右左右左右左右左右左右左右支座規(guī)格及品質(zhì)情況支座鋼板及鋼板防銹處理情況座漿及安裝情況圖 示支座編號(hào)示意：自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（56） 隧道開(kāi)挖地質(zhì)監(jiān)測(cè)記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位合同段公路等

51、級(jí)單項(xiàng)工程名稱(chēng)樁號(hào)斷面尺寸（m）寬： 高：拱頂標(biāo)高（m）埋深（m）中線(xiàn)方向地層巖性圍巖類(lèi)別設(shè)計(jì)飽和極限抗壓強(qiáng)度極硬巖Rb60MPa硬質(zhì)巖Rb=3060MPa軟質(zhì)巖Rb=530MPa極軟層Rb=3060MPa取樣編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)施工采用圍巖巖體結(jié)構(gòu)特征層里產(chǎn)狀單層厚度m層面特征與隧道的關(guān)系（平面示意圖）煤礦采空區(qū)節(jié)理組次產(chǎn)狀間距(m)長(zhǎng)度(m)縫寬（m）填充物性質(zhì)位置1標(biāo)高（m）頂板2底版3穩(wěn)定性4施工日期斷層破碎帶寬度（m）破碎帶特征瓦斯情況縱坡速度（m/s）松弛帶厚度（m）巖體結(jié)構(gòu)類(lèi)型與隧道關(guān)系地下水涌水情況涌水位置涌水量（L/s.m）無(wú)水滴水0.04線(xiàn)狀0.40.21股狀0.21含泥砂情況侵蝕

52、性類(lèi)型取水樣編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)側(cè)壁素描圖掌子面素描圖工程措施及有關(guān)系數(shù)左側(cè)壁右側(cè)壁自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)注：每5延米填寫(xiě)一張，地質(zhì)突變處另加記錄 檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（57） 隧道開(kāi)挖斷面檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)單位工程名稱(chēng)合同段樁號(hào)承包單位施工日期年 月 日檢查日期年 月 日巖面檢查圍巖日期順次12345678910111213141516檢查部位122334455667788邊墻底標(biāo)高左側(cè)右側(cè)允許值局部欠挖每1內(nèi)不大于0.1，侵入襯砌斷面不大于3，拱墻角以上1.0m內(nèi)嚴(yán)禁欠挖設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值差值超欠檢查頻率每20延米檢查一個(gè)斷面，測(cè)點(diǎn)間距1m隧道斷面圖

53、：自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（58） 隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控量測(cè)記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)埋設(shè)日期開(kāi)挖日期初讀數(shù)日期儀器型號(hào)量測(cè)點(diǎn)樁號(hào)單位日期時(shí)間測(cè)點(diǎn)號(hào)附注記要量測(cè)值測(cè)值計(jì)算值測(cè)值計(jì)算值測(cè)值計(jì)算值測(cè)值計(jì)算值測(cè)值計(jì)算值測(cè)值計(jì)算值自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（59） 隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控量測(cè)記錄表（周邊收斂測(cè)試記錄表） 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng) 目 名 稱(chēng)監(jiān)測(cè)方法合同段樁號(hào)埋設(shè)日期施工單位測(cè)點(diǎn)編號(hào)量測(cè)時(shí)間（dt）觀測(cè)值溫度修正值修正后 觀測(cè)值相對(duì)第一次收斂值（u）相對(duì)上次收斂值

54、間隔時(shí)間收斂速度備注年月日時(shí)溫度平均值mmmmd/d自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（60） 隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控量測(cè)記錄表（收斂數(shù)據(jù)回歸分析圖） 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段樁號(hào)測(cè)點(diǎn)編號(hào)量測(cè)起訖時(shí)間順次12345678910111213141516量測(cè)時(shí)間（dt） （天）實(shí)測(cè)收斂值（u）()順次17181920212223242526272829303132量測(cè)時(shí)間（dt） （天）實(shí)測(cè)收斂值（u）()自檢意見(jiàn)u () dt（天） 實(shí)測(cè)拱頂下沉曲線(xiàn)圖和下沉函數(shù)回歸曲線(xiàn)圖監(jiān)理意見(jiàn)自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（6

55、1） 隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控量測(cè)記錄表（拱頂下沉測(cè)量記錄） 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位樁號(hào)埋設(shè)日期測(cè)點(diǎn)編號(hào)測(cè)量時(shí)間（dt）水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高程測(cè)點(diǎn)高程實(shí)測(cè)溫度備注年月日時(shí)后視前視（測(cè)點(diǎn)）自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（62） 隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控量測(cè)記錄表（拱頂下沉測(cè)量計(jì)算表） 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng) 目 名 稱(chēng)合同段樁號(hào)埋設(shè)日期承包單位測(cè)點(diǎn)編號(hào)測(cè)量時(shí)間（dt）實(shí)測(cè)溫度測(cè)點(diǎn)高層溫度修正值（）修正后測(cè)點(diǎn)高程（）相對(duì)初次下沉值（V）（）相對(duì)上次下沉值（）間隔時(shí)間（d）下沉速度/d備注年月日時(shí)第一次第二次平均自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)

56、量日期 施檢表（63） 隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控量測(cè)記錄表（拱頂下沉數(shù)據(jù)回歸分析圖） 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)監(jiān)測(cè)方法合同段樁號(hào)測(cè)點(diǎn)編號(hào)量測(cè)起訖時(shí)間順次12345678910111213141516量測(cè)時(shí)間（dt） （天）實(shí)測(cè)下沉值（V）()順次17181920212223242526272829303132量測(cè)時(shí)間（dt） （天）實(shí)測(cè)下沉值（V）()自檢意見(jiàn)u () dt（天） 實(shí)測(cè)拱頂下沉曲線(xiàn)圖和下沉函數(shù)回歸曲線(xiàn)圖監(jiān)理意見(jiàn)自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量： 計(jì)算： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（64） 明洞外貼式防水層檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公

57、路等級(jí)施工日期起訖樁號(hào)順次檢查項(xiàng)目允許值檢 測(cè) 值1卷材搭接長(zhǎng)度102卷材向隧道延伸長(zhǎng)度503卷材于基底橫向長(zhǎng)度504瀝青防水層每層厚度2mm拱圈背部檢查要求以砂漿做底層涂抹平整實(shí)際防水卷材安裝檢查要求與拱背密貼，定位穩(wěn)固，焊接密實(shí)，卷材無(wú)破損實(shí)際粘土個(gè)水層檢查要求在收斂后的回填土石上，選用粘性好。無(wú)雜質(zhì)石塊粘土并夯實(shí)。實(shí)際自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（65） 隧道安裝鋼筋檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)施工日期起訖樁號(hào)順次檢查項(xiàng)目允許值設(shè)計(jì)值檢 測(cè) 值監(jiān)測(cè)方法及頻率1鋼筋直徑符合設(shè)計(jì)按設(shè)計(jì)圖檢查2

58、主筋間距5每20米檢查5點(diǎn)3箍筋間距20每20米檢查5點(diǎn)4鋼筋層距5每20米檢查5點(diǎn)5保護(hù)層厚度10mm每20米檢查5點(diǎn)6焊接預(yù)埋件位置結(jié)合放養(yǎng)，全部預(yù)埋件進(jìn)行檢查7鋼筋骨架在模板內(nèi)固定情況每環(huán)檢查5處8綁扎搭接長(zhǎng)度受拉級(jí)鋼30d每20米檢查個(gè)接頭級(jí)鋼35d受壓級(jí)鋼20d級(jí)鋼25d9鋼筋加工鋼筋長(zhǎng)度（mm）-10,+5表面要求：無(wú)污穢、無(wú)銹蝕表面實(shí)際情況：自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（66） 隧道噴射混凝土鋼筋網(wǎng)安裝檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)施工日期起訖樁號(hào)順次檢查項(xiàng)目允許值設(shè)計(jì)值檢查頻率檢測(cè)

59、值1鋼筋 直徑縱筋符合設(shè)計(jì)按設(shè)計(jì)圖檢查10%環(huán)筋符合設(shè)計(jì)按設(shè)計(jì)圖檢查10%2網(wǎng)格尺寸10每50m2檢查2個(gè)網(wǎng)眼3鋼筋保護(hù)層厚10每20m鑿孔檢查5點(diǎn)4與受?chē)妿r面的間隙30每20m用尺量檢查5點(diǎn)5綁扎搭接長(zhǎng)度30d用尺量每處打結(jié)檢查2處6網(wǎng)的長(zhǎng)、寬（mm）10用尺量外觀要求：鋼筋網(wǎng)與錨桿或其它固定裝置連接牢固，噴射混凝土?xí)r鋼筋網(wǎng)不晃動(dòng)。外觀實(shí)際：自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（67） 隧道模板安裝檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名稱(chēng)起訖樁號(hào)施工部位檢查日期年 月 日安裝日期年 月 日順次檢查項(xiàng)目允許值檢查頻

60、率檢 測(cè) 值1相鄰兩板表面高差（木模3、鋼模2每次立模2表面平整度（）3每次立模3軸線(xiàn)偏位（墻）（）7每次立模4模內(nèi)長(zhǎng)、寬尺寸（）5每次立模5垂直度或坡度（柱、墻）0.1g高每次立模6預(yù)埋件位置（）10每次立模7支撐穩(wěn)定情況每次立模外觀要求模內(nèi)無(wú)雜物，模板接縫要密合外觀實(shí)際情況自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（68） 隧道預(yù)注漿堵水檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)起訖樁號(hào)施工日期 年 月 日檢驗(yàn)日期 年 月 日順次檢查項(xiàng)目允許值設(shè)計(jì)值檢測(cè)值1孔口間距符合設(shè)計(jì)值2注漿孔直徑符合設(shè)計(jì)值3注漿孔深孔數(shù)符合設(shè)計(jì)

61、值平均深度符合設(shè)計(jì)值總深度符合設(shè)計(jì)值4漿液配合比水泥漿的水灰比（重量）符合設(shè)計(jì)值水玻璃漿液模數(shù)符合設(shè)計(jì)值水玻璃漿液玻美度符合設(shè)計(jì)值水泥漿-水玻璃（體積）符合設(shè)計(jì)值5檢查孔符合設(shè)計(jì)值6注漿壓力符合設(shè)計(jì)值自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期 施檢表（69） 隧道洞身錨桿檢查記錄表 編號(hào) 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)合同段樁號(hào)承包單位施工日期年 月 日檢查日期年 月 日錨桿種類(lèi)圍巖類(lèi)別順次檢查部位檢查項(xiàng)目檢查頻率說(shuō)明錨墻直徑（）錨桿孔徑（）錨桿長(zhǎng)度（）錨桿孔深（）錨桿間距（）設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)允許設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)允許設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)11每根必檢檢查部位編號(hào)（1）拱頂位置的錨桿編為1。（2）路線(xiàn)右側(cè)自上而

62、編號(hào)為2、3、4（3）路線(xiàn)右側(cè)自上而下編號(hào)為23422324353647485砂漿水灰比：95106116水泥：砂：127137148錨固力抽檢情況：158169179181019102011211122122312錨桿安設(shè)方向要求盡量與巖層主要結(jié)構(gòu)面垂直實(shí)測(cè)自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（70） 隧道模筑砼滲漏水檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)起訖樁號(hào)施工日期滲漏點(diǎn)編號(hào)樁 號(hào)部位滲漏類(lèi)型滲漏水部位示意圖滴水滲水濕漬滲 漏 整 治 情 況滲漏點(diǎn)編號(hào)樁 號(hào)部位主要整治方法及日期整治效果自檢 意見(jiàn)監(jiān)理

63、意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（71） 隧道洞身噴射混凝土檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)合同段樁號(hào)承包單位施工日期年 月 日檢查日期年 月 日檢查部位噴射砼標(biāo)號(hào)速凝劑及摻量圍巖類(lèi)別順次檢查孔設(shè)計(jì)厚度（）實(shí)測(cè)厚度（）改正厚度（）允許值檢查 頻率檢查孔位置示意圖11（1）全部檢查孔處的厚度60%以上不小于設(shè)計(jì)厚度；（2）最小值不小于設(shè)計(jì)厚度的一半；（3）平均值不小于設(shè)計(jì)厚度。每10延米檢查一個(gè)斷面22324353砼試件抗壓強(qiáng)度6474齡期試驗(yàn)報(bào)告單 編號(hào)強(qiáng)度（MPa）857天9510628天116對(duì)受?chē)娒嬉鬅o(wú)松動(dòng)巖石、浮石、雜物、受?chē)娒嬉獫駶?rùn)受?chē)娒鎸?shí)際情

64、況自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（72） 隧道洞身塑料板防水層檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)起訖樁號(hào)施工日期年 月 日檢查日期年 月 日順次檢查項(xiàng)目允許值檢查頻率檢測(cè)值1搭接寬度10cm全部搭接均要檢查每個(gè)搭接檢查3處2縫寬mm焊接兩側(cè)焊縫25每個(gè)搭接檢查5處粘結(jié)粘縫寬503固定點(diǎn)間距mm拱部符合設(shè)計(jì)要求檢查總數(shù)的10%側(cè)墻4松緊度手抓成皺狀，松弛適度每環(huán)左右各三點(diǎn)外觀及工藝要求要求A、防水板表面平順，無(wú)折皺，無(wú)氣泡、無(wú)破損等現(xiàn)象，板面與混凝土面密貼，松弛適度，勿緊繃現(xiàn)象。B、焊縫無(wú)漏焊、假焊，烤焦

65、、焊縫處用塑料片含鐵覆蓋，接縫、補(bǔ)眼粘貼密實(shí)飽滿(mǎn)，不得有氣泡、空縫。C、橡膠板與洞壁粘結(jié)，在拱頂中心釘敷，其他部位吊掛，少釘眼、便于混凝土維修；D、固定塑料板的鋼釘有墊圈并垂直于噴混凝土表面。實(shí)際自檢意見(jiàn)：（包括評(píng)述防水板的材質(zhì)、性能、規(guī)格應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求）監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（73） 隧道模筑砼拆模后檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)合同段起訖樁號(hào)承包單位施工結(jié)束日期年 月 日 時(shí)拆模開(kāi)始時(shí)間年 月 日 時(shí)檢驗(yàn)日期 年 月 日圍巖類(lèi)別順次檢查部位允許值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值檢查頻率備注1襯砌厚度（）不小于設(shè)計(jì)每40m檢查1次2拱頂標(biāo)高（）不小于設(shè)計(jì)每一

66、施工段拆模后檢查1次3超拱線(xiàn)處凈寬左側(cè)不小于設(shè)計(jì)每一施工段拆模后檢查2次右側(cè)不小于設(shè)計(jì)4管溝頂面處凈寬左側(cè)不小于設(shè)計(jì)每一施工段拆模后檢查1次右側(cè)不小于設(shè)計(jì)5蜂窩麻面左側(cè)不超過(guò)0.5每一施工段拆模后檢查1次右側(cè)不超過(guò)106模板接頭、接穎錯(cuò)臺(tái)（）不大于3每一施工段拆模后檢查1次不少于5點(diǎn)7砼表面平整度（）不大于58排水管間距（）109洞室位置符合設(shè)計(jì)每一施工段拆模后檢查每個(gè)洞室1028天砼試件強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄D檢查11砼試件試驗(yàn)報(bào)告單編號(hào)12配合比選定報(bào)告單編號(hào)13減水劑品種與摻量14防水劑品種與摻量自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（74） 隧

67、道成洞凈空檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)合同段起訖樁號(hào)承包單位施工日期 年 月 日 年 月 日檢驗(yàn)日期 年 月 日 順次檢驗(yàn)部位允許值KKKK檢查 頻率附注設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)11點(diǎn)（拱頂高程）不小于設(shè)計(jì)直線(xiàn)每60m曲線(xiàn)每20m檢查一次22點(diǎn)32點(diǎn)43點(diǎn)53點(diǎn)64點(diǎn)74點(diǎn)85點(diǎn)95點(diǎn)106點(diǎn)（路面設(shè)計(jì)標(biāo)高）11隧道斷面圖：自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（75） 隧道工字鋼加工安裝檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)起訖樁號(hào)工程部位施工日期 年 月 日檢查日期 年 月 日順次檢查

68、項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值設(shè)計(jì)要求實(shí)測(cè)值檢查方法和頻率1工字鋼規(guī)格符合設(shè)計(jì)每榀用尺檢查2鋼拱架間距50mm每榀用尺從拱頂往下檢查5點(diǎn)3縱向連接筋間距20mm每榀用尺從拱頂往下檢查5點(diǎn)4鋼筋焊接質(zhì)量焊縫長(zhǎng)度符合設(shè)計(jì)每榀用尺從拱頂往下檢查5點(diǎn)焊縫寬度10mm每榀用尺從拱頂往下檢查5點(diǎn)焊縫厚度4mm每榀用尺從拱頂往下檢查5點(diǎn)飽滿(mǎn)度每榀每焊縫處進(jìn)行檢查5周邊輪廓誤差30mm每榀用經(jīng)緯儀檢查不少于5點(diǎn)6平面翹曲度20mm每榀用經(jīng)緯儀檢查7安裝傾斜度2每榀用經(jīng)緯儀檢查8保護(hù)層厚度20mm每榀用經(jīng)緯儀檢查不少于5點(diǎn)9拱部中心線(xiàn)與隧道中心線(xiàn)偏差50每榀檢查自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：

69、測(cè)量日期施檢表（76） 隧道格柵制作安裝檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)起訖樁號(hào)工程部位施工日期 年 月 日檢查日期 年 月 日順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值設(shè)計(jì)要求實(shí)測(cè)值檢查方法和頻率1格柵間距50mm每榀用尺檢查不少于5點(diǎn)2縱向連接筋間距20mm每榀用尺檢查不少于5點(diǎn)3鋼筋焊接質(zhì)量焊縫長(zhǎng)度符合設(shè)計(jì)每榀用尺檢查不少于5點(diǎn)焊縫寬度10mm每榀用尺檢查不少于5點(diǎn)焊縫厚度4mm每榀用尺檢查不少于5點(diǎn)飽滿(mǎn)度每榀每焊縫處進(jìn)行檢查4周邊輪廓誤差30mm每榀用經(jīng)緯儀檢查5平面翹曲度20mm每榀用經(jīng)緯儀檢查6安裝傾斜度2每榀用經(jīng)緯儀檢查7保護(hù)層厚度20

70、mm每榀用經(jīng)緯儀檢查不少于5點(diǎn)8拱部中心線(xiàn)與隧道中心線(xiàn)偏差50每榀用尺檢查不少于5點(diǎn)自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（77） 隧道洞身止水條安裝檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)起訖樁號(hào)工程部位施工日期 年 月 日檢查日期 年 月 日順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值設(shè)計(jì)要求檢查結(jié)果檢查方法和頻率1止水條型號(hào)符合設(shè)計(jì)每1安裝斷面檢查1處，每環(huán)3處2止水條規(guī)格符合設(shè)計(jì)每1安裝斷面檢查1處，每環(huán)3處3止水條安裝長(zhǎng)度符合設(shè)計(jì)每1安裝斷面檢查1處，每環(huán)3處4位置尺寸10每1安裝斷面檢查1處，每環(huán)3處外觀要求施工要

71、求止水條安裝全斷面應(yīng)完整，無(wú)間斷現(xiàn)象實(shí)際情況自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（78） 隧道洞身止水帶安裝檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)起訖樁號(hào)工程部位施工日期 年 月 日檢查日期 年 月 日順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值設(shè)計(jì)要求檢查結(jié)果檢查方法和頻率1止水帶規(guī)格符合設(shè)計(jì)每環(huán)3處安裝長(zhǎng)度mm符合設(shè)計(jì)每環(huán)3處2定位鋼筋卡直徑mm符合設(shè)計(jì)每環(huán)3處根數(shù)符合設(shè)計(jì)每環(huán)3處間距mm符合設(shè)計(jì)每環(huán)3處3位置尺寸mm縱向偏離50每環(huán)3處偏離襯砌中心線(xiàn)30每環(huán)3處4接頭處理方式符合設(shè)計(jì)每環(huán)3處外觀要求施工要求止水帶定位

72、牢固，澆筑混凝土?xí)r定位鋼筋卡不移位；位置準(zhǔn)確，粘合緊密。實(shí)際情況自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（79） 隧道洞身排水盲溝安裝檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)起訖樁號(hào)工程部位施工日期 年 月 日檢查日期 年 月 日順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值設(shè)計(jì)要求檢查結(jié)果檢查頻率1盲溝規(guī)格符合設(shè)計(jì)每次安裝完檢查，縱向每20m檢2處，環(huán)向每環(huán)檢3處2縱向盲溝位置符合設(shè)計(jì)接頭處理符合設(shè)計(jì)3環(huán)向盲溝斷面位置符合設(shè)計(jì)數(shù)量/間距符合設(shè)計(jì)接頭處理符合設(shè)計(jì)4出水口處理符合設(shè)計(jì)5安裝密貼度符合設(shè)計(jì)6整體安裝穩(wěn)定情況符合設(shè)計(jì)外觀

73、要求施工要求緊貼巖面或支護(hù)面，整體安裝牢固，排水順暢實(shí)際情況自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（80） 隧道洞身初支斷面檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單位工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)樁號(hào)圍巖類(lèi)別施工日期年 月 日檢查日期年 月 日檢查部位12345678910543212345拱腳標(biāo)高左側(cè)右側(cè)允許值侵入襯砌斷面不大于5cm設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值差值超欠檢查頻率每10延米檢查一個(gè)斷面，測(cè)點(diǎn)間距1m外觀檢查施工要求實(shí)際情況隧道斷面圖：自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（81） 隧道仰拱砼檢查記錄表 編 號(hào)： 第

74、 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)起訖樁號(hào)工程部位施工日期順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值設(shè)計(jì)值檢查結(jié)果檢查方法和頻率1寬度mm50mm每20m檢查1個(gè)斷面，1個(gè)斷面不少于5點(diǎn)2厚度mm50mm每20m檢查1個(gè)斷面，1個(gè)斷面不少于5點(diǎn)3砼強(qiáng)度MPa符合設(shè)計(jì)按附錄D檢查4鋼筋保護(hù)層mm50每20m檢查1個(gè)斷面，1個(gè)斷面不少于3點(diǎn)自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（82） 隧道管棚安裝檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)起訖樁號(hào)具體位置施工日期檢查日期順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值

75、設(shè)計(jì)值檢查結(jié)果檢查方法和頻率1管棚長(zhǎng)度m符合設(shè)計(jì)每根用尺量，每次下料前2管棚根數(shù)符合設(shè)計(jì)每施工環(huán)節(jié)記錄在案3管棚直徑m符合設(shè)計(jì)用尺量，抽檢20%4管棚間距510mm用尺量，抽檢50%5管棚鋼管外徑mm50用尺量，抽檢20%6外插角符合設(shè)計(jì)鉆桿上標(biāo)注尺寸，配合鋼卷尺、水平尺7與上環(huán)搭接長(zhǎng)度mm符合設(shè)計(jì)用尺量，每次檢測(cè)8鋼架安裝垂直度2用經(jīng)緯儀檢測(cè)9鋼架安裝中心線(xiàn)及高程50mm用經(jīng)緯儀檢測(cè)自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（83） 隧道砼調(diào)平層檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)起訖樁號(hào)工程部位施工日期順次檢

76、查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值設(shè)計(jì)值檢查結(jié)果檢查方法和頻率1砼強(qiáng)度MPa符合設(shè)計(jì)按附錄D檢查2厚度mm10mm用尺量，每20m檢查3點(diǎn)3表面平整度10mm用3m直尺量，每20m檢查3處4縱坡高程+5，-10用水準(zhǔn)儀，每20m檢查2點(diǎn)5橫坡 %50用經(jīng)緯儀，每20m檢查2點(diǎn)6基底高程10mm用水準(zhǔn)儀，每20m檢查2點(diǎn)自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（84） 隧道無(wú)紡布鋪設(shè)檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)起訖樁號(hào)及工程部位圍巖類(lèi)別施工日期順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值設(shè)計(jì)值檢查結(jié)果檢查方法和頻率1搭接寬度不小

77、于設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)：全部搭接均要檢查，每處搭接檢3處2粘縫寬度粘貼不小于設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)：全部搭接均要檢查，每處搭接檢5處焊接不小于設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)：全部搭接均要檢查，每處搭接檢5處3鉚釘行、橫距不小于設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)：抽檢總數(shù)的10%4松緊度手抓成皺狀，松弛適度每環(huán)左右各3點(diǎn)外觀及工藝A、無(wú)紡布表面平順，無(wú)折皺，無(wú)氣泡、無(wú)破損等現(xiàn)象，與洞壁密貼，松弛適度，無(wú)緊繃現(xiàn)象。B、接縫、補(bǔ)眼粘貼密實(shí)飽滿(mǎn)，不得有氣泡、空縫。C、橡膠板與洞壁粘結(jié)，在拱頂中心釘敷，其它部位吊掛，少釘眼、便于砼維修。實(shí)際情況自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（85） 隧道超前小導(dǎo)管施工檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共

78、頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)樁號(hào)及部位圍巖類(lèi)別施工日期檢查日期順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值設(shè)計(jì)值檢查結(jié)果檢查方法和頻率1小導(dǎo)管直徑mm符合設(shè)計(jì)查材質(zhì)證明及尺量10%2小導(dǎo)管長(zhǎng)度cm不小于設(shè)計(jì)的95%用尺量鋼管數(shù)的10%3環(huán)向間距 5cm每環(huán)用尺抽檢3處4小導(dǎo)管外插角3鉆桿上標(biāo)注尺寸，配合鋼卷尺、水平尺5注漿導(dǎo)管鉆孔孔位偏差15cm對(duì)照防線(xiàn)孔位，用尺量10%6注漿孔深度cm不少于設(shè)計(jì)的95%鉆桿配合尺量檢查10%7縱向兩排鋼管的搭接長(zhǎng)度不少于100cm根據(jù)實(shí)際布置里程自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（86） 隧道仰拱開(kāi)挖斷面檢查

79、記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單位工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)開(kāi)挖范圍圍巖類(lèi)別施工日期年 月 日檢查日期年 月 日檢查部位12345678910543212345邊墻底標(biāo)高左側(cè)右側(cè)允許值平均100mm，最大250mm設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值差值超欠檢查頻率每10延米檢查一個(gè)斷面，測(cè)點(diǎn)間距1m外觀檢查施工要求實(shí)際情況隧道斷面圖：自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（87） 隧道仰拱噴射砼斷面檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單位工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)檢驗(yàn)部位噴射砼標(biāo)號(hào)速凝劑及摻量施工日期年 月 日檢查日期圍巖類(lèi)別順次檢查孔設(shè)計(jì)厚

80、度cm實(shí)際厚度cm改正厚度cm允許值檢查頻率檢查孔位置示意圖砼試件抗壓強(qiáng)度111、全部檢查孔處的厚度60%以上不小于設(shè)計(jì)厚度；2、最小值不小于設(shè)計(jì)厚度的一半；3、平均值不小于設(shè)計(jì)值每10延米檢查一個(gè)斷面2232435364748齡期試驗(yàn)報(bào)告單編號(hào)強(qiáng)度(MPa)97天1028天對(duì)受?chē)娒嬉鬅o(wú)松動(dòng)巖石，浮石、雜物、受?chē)娒嬉獫駶?rùn)受?chē)娒鎸?shí)際情況自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（88） 隧道長(zhǎng)管棚、小導(dǎo)管、錨桿鉆孔檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)樁號(hào)及部位施工日期公路等級(jí)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)值長(zhǎng)度： m; 傾角： ； 直徑： mm

81、孔徑： mm序號(hào)鉆孔編號(hào)鉆孔時(shí)間鉆孔深度mm鉆孔情況地質(zhì)情況描述鉆孔孔徑mm套管長(zhǎng)度mm套管外經(jīng)mm備注起止累計(jì)本次累計(jì)自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn) 檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（89） 隧道長(zhǎng)管棚、小導(dǎo)管、錨桿注漿檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)樁號(hào)及部位施工日期公路等級(jí)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)值長(zhǎng)度： m; 傾角： ； 直徑： mm 孔徑： mm附加劑使用情況水泥（砂）漿配合比 （水泥） ：（砂） ：（水）序號(hào)注漿編號(hào)實(shí)測(cè)成孔情況地質(zhì)情況一次常壓注漿二次高壓注漿備注孔深m傾角注漿材料水灰比起止時(shí)間注漿壓力MPa注漿量I注漿情況注漿材料水灰比起止時(shí)

82、間注漿壓力MPa注漿量I注漿情況自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn) 檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（90） 水泥砼路面接縫和鋼筋施工檢查記錄表 項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)起訖樁號(hào)工程部位公路等級(jí)施工日期樁號(hào)及部位拉桿傳力桿角隅筋膨脹縮縫鋼筋規(guī)格型號(hào)間距cm根數(shù)鋼筋規(guī)格型號(hào)間距cm根數(shù)活動(dòng)端涂套情況鋼筋規(guī)格型號(hào)排列位置根數(shù)材料寬度cm切割時(shí)間填灌材料自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn) 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè) 檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（91） 隧道噴涂裝飾施工檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)樁號(hào)及部位設(shè)計(jì)形

83、式施工日期檢查日期順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值設(shè)計(jì)要求檢查結(jié)果檢查方法和頻率1表面平整度mm4每40沒(méi)檢查1處不少于3點(diǎn)2曲線(xiàn)弧度mm53分格條（縫）平直mm5外觀檢查施工要求表面光滑，潔凈、接槎平整，灰線(xiàn)清晰順直實(shí)際情況自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（92） 隧道飾面工程施工檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路 等級(jí)樁號(hào)及部位設(shè)計(jì)形式施工日期檢查日期順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值設(shè)計(jì)要求檢查結(jié)果檢查方法和頻率1表面平整度mm3每40沒(méi)檢查1處不少于3點(diǎn)2曲線(xiàn)弧度mm53接縫平直mm54接縫寬度mm25接

84、縫高低mm2外觀檢查施工要求表面光滑，潔凈、接槎平整，灰線(xiàn)清晰順直實(shí)際情況自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（93） 隧道預(yù)埋件施工檢查記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位分項(xiàng)工程監(jiān)理單位樁號(hào)及部位合同段公路 等級(jí)順次埋設(shè)樁號(hào)、部位項(xiàng)目單位數(shù)量檢查結(jié)果備注設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)或允許值實(shí)測(cè)燈具接線(xiàn)盒燈具分線(xiàn)盒緊急電話(huà)能見(jiàn)度檢測(cè)器一氧化碳檢測(cè)器橫洞批示標(biāo)志車(chē)道批示標(biāo)志固定攝影機(jī)可變限速標(biāo)志車(chē)輛監(jiān)測(cè)器風(fēng)速風(fēng)向監(jiān)測(cè)器消防箱洞室滅火器洞室閥門(mén)室膨脹節(jié)室配電洞室泄水孔透水管盲溝風(fēng)機(jī)自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（94） 錨

85、孔鉆造施工檢測(cè)記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路 等級(jí)鉆孔編號(hào)地層類(lèi)別鉆孔直徑cm套管直徑cm鉆孔時(shí)間鉆孔長(zhǎng)度套管長(zhǎng)度鉆孔傾角備注自檢 意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（95） 預(yù)應(yīng)力錨索（桿）桿體制作安裝記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路 等級(jí)錨桿編號(hào)各單元錨索總長(zhǎng)度m自由段長(zhǎng)度m錨固段長(zhǎng)度m承載體間距m定位架間距m下孔長(zhǎng)度m備注123自檢 意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（96） 預(yù)應(yīng)力錨索（桿）注漿施工記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目

86、名稱(chēng)施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路 等級(jí)錨桿編號(hào)底層類(lèi)別注漿材料及配合比一次常壓注漿二次常壓注漿備注起止時(shí)間注漿量1起止時(shí)間注漿壓力MPa注漿量1自檢 意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（97） 預(yù)應(yīng)力錨索（桿）注漿施工記錄表 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位公路 等級(jí)錨桿編號(hào)張拉荷載KN油壓表讀數(shù)MPa測(cè)定時(shí)間min錨頭位移讀數(shù)mm錨頭位移增量mm備注鎖定荷載KN鎖定荷載KN鎖定荷載KN自檢 意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 復(fù)核： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期施檢表（98） 預(yù)應(yīng)力錨索（錨桿）鉆孔檢查記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)

87、工程名稱(chēng)施工單位合同段樁號(hào)及部位監(jiān)理單位公路等級(jí)高速公路錨孔編號(hào)鉆孔深度（cm）鉆孔傾角（）孔徑（cm）孔間距（cm）有無(wú)塌孔或不良地質(zhì)現(xiàn)象備注設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)錨孔 位置圖自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè) 計(jì)算 復(fù)核 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人 日期施檢表（99） 土工合成材料檢查記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè)，共 頁(yè)工程名稱(chēng)施工單位合同段單項(xiàng)工程名稱(chēng)監(jiān)理單位公路等級(jí)高速公路檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值或容許誤差實(shí) 測(cè) 值 備注下承層平整度（mm） 下承層拱度（%）搭接寬度（mm）搭接縫錯(cuò)開(kāi)距離(mm)錨固長(zhǎng)度(mm)粘接力（N）外觀檢查自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè) 記錄 計(jì)算 復(fù)核 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人 日期施檢表（100） 植草施工檢查記錄表編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)合同段公路等級(jí)施工單位樁號(hào)及范圍監(jiān)理單位施工時(shí)間檢查時(shí)間鍍鋅網(wǎng)或三維網(wǎng)安裝固定情況序號(hào)檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)等規(guī)定檢查結(jié)果1播種方式2基材配合比3種子配合比4使用機(jī)械5噴播厚度6數(shù) 量 備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)： 施工員： 記錄： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 測(cè)量日期