公路工程第三方施工竣工驗收確認表.doc

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公路工程第三方施工竣工驗收確認表.doc

第三方施工完工確認表建設項目名稱:公路工程施工單位:監理單位:施工所在地:管道樁號:序號確認內容確認人/日期1管道保護設施全部施工完畢，包括設計的工程內容、管道保護相關工程措施、恢復原有管道設施、施工過程設施等。2施工單位確認無后續施工，包括車輛不從管道上行走、管道安全范圍內無施工。3管道安全范圍內無占壓，無施工遺留的可能影響管道安全的因素。4施工單位的機具、材料清場完畢。5施工點的地貌恢復完畢。6施工安全協議的相關費用清理完畢。7其他內容:施工單位簽字:監護人簽字:監理單位簽字:儲運公司簽字：