1、XX縣建設工程項目安全文明施工階段評價評表（ 基礎 施工階段）項目編號：XX建安 第 號工程名稱：XX小學教師公租房 施工單位： XX建設有限公司 監理單位： XX 建設單位： XX 填表說明1、 在建設工程施工時，由施工單位對施工現場安全生產情況進行自評填寫后，報監理、建設單位復查評價，并將評價情況報建設局質量安全監督站機構評價備案。2、 各分項檢查評價表均采用JGJ59-99標準，并作為附件備查，檢查評分遇有缺項時，匯總表總得分按JG59-99評分方法進行換算,多人對同一項目檢查評分時,應按加權評分方法確定分值。3、 綜合評定分：70分（含70分）以上為合格，80分（含80分）以上為優良。
2、4、 監理單位在做出評價結論時，除評分等級外，還應對本階段工程項目安全生產狀況進行概況性評述，指出主要問題，提出改進意見。5、 此表一式四份，施工單位、監理單位、建設單位、建筑安工程安全監督機構各一份。工程名稱XX小學教師公租房工程地址建設單位XX負責人電話監理單位XX負責人電話施工單位XX建設有限公司負責人電話分包單位負責人電話項目負責人項目負責人證書及安全考核證書號電話專職安全員安全考核證書號電話項目總監電話工程造價面積結構層數形象進度開工時間計劃竣工時間安全評價內容序號評價內容標準扣分標準施工單位自評分監理單位評分1安全管理10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法82文明管理20分執
3、行JGJ59-99扣分標準及評分方法173腳手架10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法84基坑支護與模板工程10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法75“三寶”“四口”防護10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法76施工用電10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法67物料提升機與外用電梯10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法78塔吊10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法69起重吊裝5分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法410施工機具5分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法4合計100分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法74施工單位自我評價意見專職安全員（
4、簽字）：項目負責人（簽字）：施工單位安全部門負責人（簽字）： 施工單位（蓋章） 年 月 日 監理單位評價意見安全監理工程師（簽字）： 監理單位（蓋章）項目監理負責人（簽字）：年 月 日建設單位評價意見項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）：年 月 日質量安全監督站評定分數質量安全監督站核查備案意見監督人員（簽字）：質安站負責人（簽字）（蓋章）年 月 日XX縣建設工程項目安全文明施工階段評價評表（ 主體 施工階段）項目編號：XX建安 第 號工程名稱：XX小學教師公租房 施工單位： XX建設有限公司 監理單位：XX 建設單位： XX 填表說明6、 在建設工程施工時，由施工單位對施工現場安全生產情況進
5、行自評填寫后，報監理、建設單位復查評價，并將評價情況報建設局質量安全監督站機構評價備案。7、 各分項檢查評價表均采用JGJ59-99標準，并作為附件備查，檢查評分遇有缺項時，匯總表總得分按JG59-99評分方法進行換算,多人對同一項目檢查評分時,應按加權評分方法確定分值。8、 綜合評定分：70分（含70分）以上為合格，80分（含80分）以上為優良。9、 監理單位在做出評價結論時，除評分等級外，還應對本階段工程項目安全生產狀況進行概況性評述，指出主要問題，提出改進意見。10、 此表一式四份，施工單位、監理單位、建設單位、建筑安工程安全監督機構各一份。工程名稱XX小學教師公租房工程地址尚稽鎮茶山小
6、學建設單位XX負責人電話監理單位XX負責人電話施工單位XX建設有限公司負責人電話分包單位負責人電話項目負責人項目負責人證書及安全考核證書號電話專職安全員安全考核證書號電話項目總監電話工程造價面積結構層數形象進度開工時間計劃竣工時間安全評價內容序號評價內容標準扣分標準施工單位自評分監理單位評分1安全管理10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法72文明管理20分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法163腳手架10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法84基坑支護與模板工程10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法85“三寶”“四口”防護10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法86施工
7、用電10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法77物料提升機與外用電梯10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法78塔吊10分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法69起重吊裝5分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法410施工機具5分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法4合計100分執行JGJ59-99扣分標準及評分方法75施工單位自我評價意見專職安全員（簽字）：項目負責人（簽字）：施工單位安全部門負責人（簽字）： 施工單位（蓋章） 年 月 日 監理單位評價意見安全監理工程師（簽字）： 監理單位（蓋章）項目監理負責人（簽字）：年 月 日建設單位評價意見項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）：年 月 日質量安全監督站評定分數質量安全監督站核查備案意見監督人員（簽字）：質安站負責人（簽字）（蓋章）年 月 日
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