1、安全生產(chǎn)目標管理計劃審核表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標致：x治理工程x縣x港治理一期工程標監(jiān)理部根據(jù)規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)目標管理計劃，請貴方審核。附件：安全生產(chǎn)目標管理計劃。單位名稱：x水電建設(shè)有限公司x治理工程x縣x港治理一期工程標項目部負 責(zé) 人:x日 期： 年 月 日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理機構(gòu)：xx工程監(jiān)理有限公司x治理工程x縣x港治理一期工程監(jiān)理部監(jiān)理工程師:日 期： 年 月 日項目法人意見：項目法人： 負 責(zé) 人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫。報監(jiān)理單位審核，項目法人同意后，項目法人、監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。安全生產(chǎn)目標管理計劃變更審核表

2、工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標目標管理計劃變更內(nèi)容及變更原因：（可另設(shè)附 頁）單位意見:單位名稱：（全稱及蓋章）負 責(zé) 人:日 期： 年 月 日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理機構(gòu): （全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師:日 期： 年 月 日項目法人意見：項目法人：（全稱及蓋章）負 責(zé) 人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫。報監(jiān)理單位審核，項目法人同意后，項目法人、監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。安全生產(chǎn)目標管理考核表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標考核單位被考核單位序號項目考核要求分值實得分一傷亡控制指標杜絕死亡、重傷事故，避免一般性傷害發(fā)生二施工安全達標1安全生產(chǎn)責(zé)任制建立

3、安全責(zé)任制、嚴格執(zhí)行責(zé)任制、按規(guī)定配備專（兼）職安全員、管理人員責(zé)任制考核合格2目標管理進行安全責(zé)任目標分解、落實考核辦法3安全措施方案審查安全措施、監(jiān)督安全措施落實4安全檢查安全檢查有記錄、檢查出事故隱患整改做到“四定”、對重大事故隱患整改通知書所列項目如期完成5安全教育新入廠工人進行三級安全教育、有具體安全教育內(nèi)容、變換工種時進行安全教育、專職安全員按規(guī)定進行年度培訓(xùn)考核或考核合格6特種作業(yè)持證上崗特種作業(yè)人員均經(jīng)培訓(xùn)后從事特種作業(yè)、特種作業(yè)人員持操作證上崗7工傷事故工傷事故按規(guī)定報告、工傷事故按事故調(diào)查分析規(guī)定處理、建立工傷事故檔案8安全標志有現(xiàn)場安全標志布置總平面圖、現(xiàn)場安全標志按總平

4、面圖設(shè)置三文明（創(chuàng)優(yōu)）施工目標1封閉管理門衛(wèi)和門衛(wèi)制度、進入現(xiàn)場佩戴工作卡2現(xiàn)場防火動火審核、動火監(jiān)護管理3治安綜合治理建立治安保衛(wèi)制度并進行責(zé)任分解、治安防范措施4施工現(xiàn)場標牌五牌一圖設(shè)置、安全標牌檢查合計分考核結(jié)果：考核負責(zé)人x： 考核日期：說明：本表一式 份，由項目法人填寫，項目法人、監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份，用于考核施工單位安全生產(chǎn)目標完成情況。表中考核內(nèi)容僅供參考，項目法人應(yīng)根據(jù)安全目標責(zé)任書的內(nèi)容制訂考核辦法。安全生產(chǎn)管理目標考核表（20 年 季度）工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 考核單位：x水電建設(shè)有限公司序號被考核部門、班組傷亡控制指標安全達標文明施工目標隱患治理目

5、標考核結(jié)果考核人“五無”目標年度輕傷事故頻率24優(yōu)良合格不合格優(yōu)良合格不合格本月查處隱患數(shù)量/隱患治理率100%說明：1.本表一式 份，由施工單位填寫，用于考核施工單位內(nèi)部各部門、班組和責(zé)任人。 2.考核結(jié)果分為優(yōu)良（打“”）、合格（打“”）和不合格（打“”）。 3.“五無”指無死亡事故、無中毒事故、無重大機械事故、無火災(zāi)事故、無重傷事故。 4.年度輕傷事故頻率是指現(xiàn)場受輕傷人數(shù)與項目作業(yè)的平均人數(shù)之千分比率。 5.安全達標指以JGJ 59建筑施工安全檢查標準中的評分標準劃分。 6.隱患治理率是指本月治理隱患與查出隱患數(shù)量之百分比率。項目部管理人員安全生產(chǎn)目標管理考核表（ 年 季度）安全生產(chǎn)管

6、理總目標一、傷亡控制指標：零死亡、無火災(zāi)事故、無坍塌事故、無重大機械事故、無職業(yè)中毒事故、零重傷二、按照建筑施工安全檢查標準JGJ 59要求達到合格等級以上三、文明施工按照本地標準達到合格等級以上 四、隱患治理率達到100%序號管理人員目標分解考核期考核結(jié)論被考核人考核負責(zé)人項目負責(zé)人貫徹執(zhí)行企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度,建立本項目的規(guī)章制度,制定本項目的安全生產(chǎn)管理目標,落實本項目的各項安全管理工作，并落實安全管理責(zé)任，對所承建的項目的安全生產(chǎn)全面負責(zé)按季度考評項目副經(jīng)理貫徹落實上級安全生產(chǎn)指令,掌握各種安全生產(chǎn)規(guī)章制度,協(xié)助項目經(jīng)理做好各項安全生產(chǎn)工作,并有針對性地制定實施細則,落實本項目安全生產(chǎn)

7、管理目標,組織落實分解目標,并監(jiān)督實施按季度考評項目技術(shù)負責(zé)人對項目的安全技術(shù)管理工作負責(zé)，落實項目負責(zé)人部署的安全生產(chǎn)管理工作按季度考評專職安全員落實項目負責(zé)人、技術(shù)負責(zé)人布置的生產(chǎn)安全管理工作,根據(jù)不同的施工部位或施工內(nèi)容,在開工前向班組進行危險作業(yè)告知、書面安全技術(shù)交底和安全管理交底。巡查作業(yè)期間現(xiàn)場設(shè)備、設(shè)施安全措施的落實情況,對存在的安全隱患提出整改意見并跟進落實情況,按照檢查標準,協(xié)助項目經(jīng)理落實定期安全檢查考核工作。發(fā)生安全事故應(yīng)立即組織搶救,報告上級,針對險情組織疏散,保護現(xiàn)場,協(xié)助上級進行事故調(diào)查按季度考評序號管理人員目標分解考核期考核結(jié)論被考核人考核負責(zé)人施工員落實生產(chǎn)安全

8、管理工作和經(jīng)過審批的施工方案中的安全技術(shù)措施,根據(jù)不同的施工部位或施工內(nèi)容,在布置工作的同時組織班組進行危險作業(yè)告知、安全技術(shù)交底和安全管理交底；對所管的施工現(xiàn)場、環(huán)境、安全和一切安全防護設(shè)施的完整、有效負責(zé)。在班組作業(yè)前以及檢查生產(chǎn)進度的同時檢查班組作業(yè)范圍的安全設(shè)施使用情況,對存在的隱患及時予以處理,嚴重的應(yīng)停止作業(yè)。發(fā)生安全事故應(yīng)立即組織搶救,報告上級,針對險情組織疏散,保護現(xiàn)場,協(xié)助上級進行事故調(diào)查按季度考評試驗員嚴格按照國家有關(guān)建筑施工安全的法律法規(guī)、標準,執(zhí)行本單位的安全管理制度,試驗標準要求抽取樣品試驗,負責(zé)檢查試驗報告的有效性,按規(guī)定及時提交實驗報告。發(fā)現(xiàn)不合格品及時報告有關(guān)負

9、責(zé)人處理按季度考評預(yù)算員/成本員按照有關(guān)建筑施工安全的法律法規(guī)以及本單位的安全管理制度,根據(jù)項目經(jīng)理的安排,結(jié)合工程實際,制定安全生產(chǎn)費用計劃,并按規(guī)定對安全生產(chǎn)資金的投入與實施進行管理,負責(zé)審查安全生產(chǎn)資金在項目的落實情況,負責(zé)建立健全安全生產(chǎn)資金臺賬按季度考評機械設(shè)備管理員負責(zé)所屬項目的機、電、起重設(shè)備的操作人員的專業(yè)安全教育，落實項目經(jīng)理、技術(shù)負責(zé)人布置的生產(chǎn)安全管理工作和專項施工機電設(shè)備施工方案中安全技術(shù)措施,向班組或操作人員進行危險作業(yè)告知、安全技術(shù)交底和安全管理交底。對所負責(zé)的施工項目的機具、電氣、起重設(shè)備、壓力容器的安全負責(zé),按制度檢查機電設(shè)備設(shè)施情況,對存在的隱患及時予以處理,

10、嚴重的應(yīng)停止作業(yè),并報告項目經(jīng)理、施工員處理。發(fā)生安全事故應(yīng)立即組織搶救,報告上級,針對險情組織疏散,保護現(xiàn)場,協(xié)助上級進行事故調(diào)查。在本項目任期內(nèi)，按季度考評材料員根據(jù)工程的需要負責(zé)按國家標準采購施工使用安全產(chǎn)品、設(shè)施、勞動防護用品,選擇符合資格的生產(chǎn)商和經(jīng)銷商進貨。嚴格執(zhí)行材料進場檢驗、試驗制度,供應(yīng)施工現(xiàn)場使用的一切機具和附件等,在購入時,必須有出廠合格證明,發(fā)放時必須保證符合安全要求，回收后必須驗收。按施工平面圖和有關(guān)材料存放規(guī)定堆放材料,負責(zé)材料的儲存安全。按規(guī)定填寫材料進場檢查、檢驗記錄,負責(zé)管理材料的合格證和檢驗報告等資料，按規(guī)定定期移交在本項目任期內(nèi)，按季度考評班組長及分包單位

11、負責(zé)人在項目經(jīng)理或施工員的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)本單位、本班組工作范圍的施工安全,認真執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章制度及用工制度,模范遵守安全操作規(guī)程。掌握班組人員的技術(shù)、身體、精神(情緒)等情況合理安排工作,每日班前檢查機具、備、防護用具及作業(yè)環(huán)境作業(yè)范圍的安全情況,并認真做好安全交底。作業(yè)中要督促班組人員嚴格遵守安全制度、安全操作規(guī)程和正確使用個人防護用品,糾正違章作業(yè)和不安全行為,有權(quán)拒絕違章指揮,發(fā)現(xiàn)問題要及時解決,不能解決的要采取控制措施,并及時上報。組織開展本單位、班組作業(yè)人員進行安全學(xué)習(xí)活動,經(jīng)常進行安全意識、安全技術(shù)知識教育,特別做好新調(diào)入員工、變換工種的員工、復(fù)工人員的安全教育,督促工人持證上崗,對

12、新進場的工人要進行安全教育,在未熟悉工作環(huán)境前指定專人幫帶,負責(zé)其人身安全。組織開好班前安全生產(chǎn)會,做好收工前的安全檢查,組織一周的安全講評工作,及時總結(jié)交流安全生產(chǎn)先進經(jīng)驗,表揚好人好事。實行互保作業(yè),即班組成員兩兩結(jié)對,互相監(jiān)督、互相保護、協(xié)調(diào)配合,實現(xiàn)安全生產(chǎn)。 發(fā)生工傷事故要立即組織搶救,保護好現(xiàn)場并向項目負責(zé)人報告在本項目任期內(nèi)，按季度考評審批人 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于考核內(nèi)部崗位人員，表中目標、管理崗位和班組及其職責(zé)等內(nèi)容僅作參考，可視工程的實際進行增減。安全生產(chǎn)目標管理考核匯總表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 考核單位：序號被考核人員職務(wù)考

13、核結(jié)果全年評價備注一季度二季度三季度四季度說明：本表一式 份，由項目法人或施工單位填寫，用于內(nèi)部管理人員考核結(jié)果的匯總。安全生產(chǎn)責(zé)任制審核表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標致：x治理工程x縣x港治理一期工程標監(jiān)理部根據(jù)規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)責(zé)任制，請貴方審核。附件：安全生產(chǎn)責(zé)任制。單位名稱：x水電建設(shè)有限公司x治理工程x縣x港治理一期工程標項目部項目經(jīng)理: x日 期： 年 月 日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理機構(gòu)：xx工程監(jiān)理有限公司x治理工程x縣x港治理一期工程監(jiān)理部監(jiān)理工程師:日 期： 年 月 日日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，報監(jiān)理機構(gòu)審核后，項目法人、監(jiān)理機

14、構(gòu)、施工單位各一份。安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標被考核部門（人）考核時間責(zé)任制考核情況存在問題考核意見在此次的考核中，評定為 。考核單位：考核負責(zé)人：年 月 日說明：本表一式 份，由考核單位填寫，用于考核單位內(nèi)部各部門和人員的安全生產(chǎn)目標管理完成情況。安全生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況評估表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標評估主持人職務(wù)評估日期地點安全生產(chǎn)管理制度評估概況：安全生產(chǎn)管理制度擬修訂理由及修訂內(nèi)容：參加評估人員簽名：說明：本表一式 份，由評估單位填寫，并印發(fā)內(nèi)部各部門和相關(guān)參建單位。 安全生產(chǎn)管理制度是指法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標準、操作規(guī)程和安全

15、生產(chǎn)管理制度等。安全生產(chǎn)管理制度學(xué)習(xí)記錄表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標學(xué)習(xí)日期學(xué)習(xí)部門教育者受教育者參加人數(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容：記錄人：受教育人簽名：說明：本表一式 份，由組織學(xué)習(xí)單位填寫，用于存檔和備查。安全生產(chǎn)費用使用計劃審核表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標致：x治理工程x縣x港治理一期工程標監(jiān)理部根據(jù)規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)費用使用計劃，請貴方審核。附件：安全生產(chǎn)費用使用計劃。單位名稱：x水電建設(shè)有限公司x治理工程x縣x港治理一期工程標項目部項目經(jīng)理: x日 期： 年 月 日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理機構(gòu)：xx工程監(jiān)理有限公司x治理工程

16、x縣x港治理一期工程監(jiān)理部監(jiān)理工程師:日 期： 年 月 日項目法人意見：項目法人：負責(zé)人： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位申報，監(jiān)理機構(gòu)、項目法人簽署意見后，施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、項目法人各存一份。安全生產(chǎn)費用使用計劃表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標序號費用項目金額（萬元）使用日期備注1完善、改造和維護安全防護設(shè)備設(shè)施2安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)3配備勞動防護用品4安全評價、重大危險源監(jiān)控、事故隱患評估和整改5設(shè)備設(shè)施安全性能檢測檢驗6應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演練7安全標志、標識及其他安全宣傳8職業(yè)危害防治措施、職業(yè)危害作業(yè)點檢測、職業(yè)健康體檢9安全生產(chǎn)適用的新技

17、術(shù)、新標準、新工藝、新裝備的推廣應(yīng)用10安全生產(chǎn)檢查11安全生產(chǎn)咨詢12安全生產(chǎn)標準化建設(shè)13其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的物品或者活動合計說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、項目法人各一份。安全生產(chǎn)費用投入臺賬工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標序號登記時間費用項目名稱費用使用部門項目負責(zé)人批準人金額/萬元備注說明:本表一式 份，各參建單位填寫，用于存檔和備查。專項施工方案報審表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標致：x治理工程x縣x港治理一期工程標監(jiān)理部我方已完成 安全專項施工方案的編制，并經(jīng)公司技術(shù)負責(zé)人批準，請予以審查。附：總承包單位：x水電建

18、設(shè)有限公司項目負責(zé)人：x年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查見：專業(yè)監(jiān)理工程：年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師： 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位申報，監(jiān)理機構(gòu)審核后，項目法人、監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。超過一定規(guī)模的危險性較大的單項工程專項施工方案專家論證審查表一、工程基本情況工程名稱地點建設(shè)單位施工總承包單位專業(yè)承包單位單項工程類別：工程基本情況：二、參加專家論證會的有關(guān)人員（簽名）類別姓名單位（全稱）專業(yè)職務(wù)職稱手機專家組組長專家組成員建設(shè)單位項目負責(zé)人或技術(shù)負責(zé)人監(jiān)理單位項目總監(jiān)理工程師監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師施工單位安全管理機構(gòu)負責(zé)人施工單位工程技術(shù)管理機構(gòu)負

19、責(zé)人施工單位項目負責(zé)人施工單位項目技術(shù)負責(zé)人專項方案編制人員項目專職安全生產(chǎn)管理人員設(shè)計單位項目技術(shù)負責(zé)人其他有關(guān)人員三、專家組審查綜合意見及修改完善情況專家組審查意見：驗證結(jié)論： 通過 修改通過 不通過專家簽名：專家組組長：（簽名）年 月 日施工單位就專家論證意見對專項方案的修改情況：（對專家提出的意見逐條回復(fù)，可另附頁）施工單位意見：施工總承包單位：（蓋章）項目負責(zé)人：單位技術(shù)負責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名） 總監(jiān)理工程師：（注冊章）年 月 日項目法人意見：項目負責(zé)人：（簽名） （公章）：年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，監(jiān)理機構(gòu)、項目法人簽署意見后，施

20、工單位、監(jiān)理單位、項目法人各一份。安全技術(shù)交底單工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標施工單位x水電建設(shè)有限公司施工部位施工內(nèi)容交底負責(zé)人施工期限年 月 日至 年 月 日基本安全技術(shù)要求施工現(xiàn)場針對性交底危險因素防范措施應(yīng)急措施交底人簽名接受交底負責(zé)人簽名交底時間接受交底人員簽名說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計劃表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 單位名稱：序號時間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式培訓(xùn)學(xué)時培訓(xùn)對象授課人員說明：本表一式 份，由各參建單位分別填寫，用于存檔和備查。職工安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)記錄表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 單位名稱：工程

21、名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標教育日期教育部門教育者受教育者培訓(xùn)學(xué)時教育內(nèi)容：記錄人：受教育人簽名：說明：本表一式 份，由參建單位分別填寫，用于存檔和備查。三級安全教育培訓(xùn)登記表姓 名： 身份證號碼：單位名稱： 班組及公眾：從業(yè)人員手冊證號： 本工地建卡日期：三級安全教育內(nèi)容一級教育進行安全基本知識、法規(guī)、法制教育，主要包括下列內(nèi)容：1、黨和國家的安全生產(chǎn)方針、政策；2、安全生產(chǎn)法規(guī)、標準和法制觀念；3、本單位施工過程及安全規(guī)章制度,安全紀律；4、本單位安全生產(chǎn)形勢及歷史上發(fā)生的重大事故及應(yīng)吸取的教訓(xùn)；5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險,保護現(xiàn)場和及時進行報告。教育部門受教育人簽名教育人簽

22、名年 月 日二級教育進行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀教育，主要包括下列內(nèi)容：1、本單位施工特點及施工安全基本知識；2、本單位（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項；3、本工種的安全操作技術(shù)規(guī)程；4、高處作業(yè)、機械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識；5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識；6、防護用品發(fā)放標準及防護用品、用具使用的基本知識。教育人崗位受教育人簽名教育人簽名年 月 日三級教育進行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀律教育，主要包括下列內(nèi)容：1、本班組作業(yè)特點及安全操作規(guī)程；2、班組安全活動制度及紀律；3、愛護和正確使用安全防護裝置(設(shè)施)及個人勞動防護用品；4

23、、本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及防范對策；5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機械設(shè)備、工具的安全要求。教育班組受教育人簽名教育人簽名年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。現(xiàn)場安全設(shè)施管理臺帳工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 施工單位：序號名稱規(guī)格型號制造廠家安裝位置廠內(nèi)編號運行情況投用時間檢驗周期檢驗時間檢驗情況說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。現(xiàn)場機械設(shè)備安全管理臺帳工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 施工單位：序號名稱規(guī)格型號制造廠家安裝位置廠內(nèi)編號運行情況投用時間檢驗周期檢驗時間檢驗情況說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查

24、。消防設(shè)備設(shè)施安全管理臺賬工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 施工單位：序號設(shè)施設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量購置日期配置地點責(zé)任人維護、保養(yǎng)記錄第一次第二次第三次第四次說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。消防設(shè)備設(shè)施包括：室內(nèi)外滅火栓、消防泵、自動滅火系統(tǒng)、自動報警裝置、滅火器等。特種設(shè)備安全管理臺帳工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 施工單位：序號設(shè)備名稱規(guī)格型號出廠日期產(chǎn)品合格證號使用日期使用許可證號安裝地點設(shè)備編號備注說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。特種設(shè)備安全管理卡施工單位： 設(shè)備編號：設(shè)備名稱型號出廠日期合格證號使用部門安裝地點管理人檢驗證

25、號檢測檢驗記錄檢驗日期檢測檢驗部門檢測檢驗結(jié)論故障維修記錄發(fā)生故障日期故障內(nèi)容維修結(jié)論說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查.勞動保護用品采購登記臺賬工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標序號采購日期名稱數(shù)量金額發(fā)票號驗收人備注說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。勞動保護用品發(fā)放臺賬工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標序號姓名工種工作部門名稱規(guī)格型號數(shù)量發(fā)放日期使用周期領(lǐng)用人簽字說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。起重機械維護保養(yǎng)記錄表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標設(shè)備名稱設(shè)備型號出廠編號備案編號自編號出廠日期產(chǎn)權(quán)單位維保單位上

26、次維保日期項類維護保養(yǎng)內(nèi)容技術(shù)要求備注清潔潤滑各機構(gòu)傳動系統(tǒng)、部件潤滑按設(shè)備使用說明書及相關(guān)標準規(guī)程檢查調(diào)整更換基礎(chǔ)及軌道部件附件連接件、各機構(gòu)制動器和限位開關(guān)與機械元件間隙調(diào)整更換、鋼絲繩、吊具、索具、鏈條、滑輪更換 項類維護保養(yǎng)內(nèi)容技術(shù)要求備注金屬結(jié)構(gòu)與連接件按設(shè)備使用說明書及相關(guān)標準電器與控制操作系統(tǒng)維護保養(yǎng)結(jié)論維護保養(yǎng)人員：（簽名）維護保養(yǎng)單位：（公章）年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。起重機械運行記錄表 第 頁 年運行故 障維 修司機（簽名） 月 日作業(yè)前試驗： 時 分起安全裝置、電氣線路檢查： 時 分止作業(yè)情況： 月 日作業(yè)前試驗： 時 分起安全裝置、電

27、氣線路檢查： 時 分止作業(yè)情況： 月 日作業(yè)前試驗： 時 分起安全裝置、電氣線路檢查：時 分止作業(yè)情況：說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。施工機具及配件檢查維護保養(yǎng)記錄表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 班組：施工機具及配件規(guī)格型號自編號碼出廠時間使用年限上次維護保養(yǎng)時間檢查維護保養(yǎng)記錄更換主要配件記錄記錄人：（簽名） 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備檢查記錄表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 檢查日期： （星期 ） 天氣： 編號：設(shè)備名稱項目電機數(shù)據(jù)絕緣電阻接地（零）線防雷接地電阻/漏電開關(guān)外絕緣層檢查功

28、率/KW相數(shù)/相電壓/V繞組對殼/ M 相間/M 接地（零）線電阻/截面積/mm2動作時間/S動作電流/mA兆歐表型號：電壓： V檢查電工簽名：年 月 日電氣負責(zé)人簽名： 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。絕緣電阻大于0.5M，重復(fù)接地電阻不大于10，重復(fù)接地電阻不大于4。施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備明細表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 施工單位：序號設(shè)備名稱數(shù)量/臺設(shè)備數(shù)據(jù)總?cè)萘?KW備注容量/（KW/臺）相數(shù)/相功率因素電壓/V暫載率（%）總?cè)萘亢嫌嫞?KW 填表人：電氣負責(zé)人： 填表日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。高空

29、作業(yè)吊籃驗收表工程名稱總承包單位項目負責(zé)人專業(yè)承包單位項目負責(zé)人施工執(zhí)行標準及編號：驗收部位塔設(shè)高度m材質(zhì)型號序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1資料部分高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書吊籃安裝前必須編制專項方案，審批手續(xù)完備作業(yè)前有安全技術(shù)交底記錄有安全操作規(guī)程2吊籃及安全裝置挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置有效吊籃組裝符合設(shè)計要求電動（手動）葫蘆使用合格產(chǎn)品，保險卡有效,吊鉤有保險吊籃保險繩有效3安全防護吊籃平臺寬0.81m，長度不宜超過6m，吊籃與建筑結(jié)構(gòu)有緊固措施 單片吊籃升降兩端有防護多層作業(yè)有防護頂板4荷載施工荷載符合設(shè)計規(guī)定吊籃使用前經(jīng)

30、荷載試驗合格5檢驗檢驗合格（附吊籃及防墜器檢驗報告）6其他 驗收結(jié)論驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人:（簽名）項目技術(shù)負責(zé)人：（簽名）項目負責(zé)人:（簽名）項目章專項方案編制人:（簽名）項目技術(shù)負責(zé)人：（簽名）項目負責(zé)人: （簽名）項目章專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。扣件式鋼管腳手架驗收表工程名稱總承包單位項目負責(zé)人專業(yè)承包單位項目負責(zé)人實施執(zhí)行標準及編號：驗收部位塔設(shè)高度/m材質(zhì)型號序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一施工方案架子工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種

31、作業(yè)人員操作資格證書腳手架搭設(shè)前必須編制專項方案，搭設(shè)高度50m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備搭設(shè)高度50m以下腳手架應(yīng)有連墻桿、立桿地基承載力設(shè)計計算；搭設(shè)高度超過50m時，應(yīng)有完整設(shè)計計算書卸荷裝置符合專項方案要求 立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距符合設(shè)計和規(guī)范要求必須設(shè)置縱橫掃地桿并符合要求二立桿基礎(chǔ)基礎(chǔ)經(jīng)驗收合格，平整堅實與方案一致，有排水設(shè)施立桿底部有底座或墊板符合方案要求并應(yīng)準確放線定位立桿沒有因地基下沉懸空的情況三剪刀撐與連墻桿剪刀撐按要求沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置，每道剪刀撐寬度不小于4跨（且不應(yīng)小于6m）,角度4560,搭接長度不小于1m，扣件距鋼管端部大于10cm，等間距設(shè)

32、置3個旋轉(zhuǎn)扣件固定按方案要求設(shè)置連墻拉結(jié)點：高度在50m及以下的雙排架和高度在24m及以下的單排架,每根連墻桿覆蓋面積40,高度在50m以上的雙排架每根連墻桿覆蓋面積27高度超過24m以上的雙排腳手架必須用剛性連墻桿與建筑物可靠連接高度在24m以下宜采用剛性連墻件與建筑物可靠連接，亦可采用拉筋和頂撐配合使用的附墻連接方式四桿件連接步距、縱距、橫距和立桿垂直度搭設(shè)誤差符合規(guī)范要求；不同步、不同跨相鄰立桿、縱向水平桿接頭須錯開不小于500mm,除頂層頂步外,其余接頭必須采用對接扣件連接縱、橫向水平桿根據(jù)腳手板鋪設(shè)方式與立桿正確連接扣件緊固力矩控制在4065Nm懸挑式腳手架驗收表工程名稱總承包單位項

33、目負責(zé)人專業(yè)承包單位項目負責(zé)人施工執(zhí)行標準及編號:驗收部位搭設(shè)高度/m材質(zhì)型號序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一資料部分架子工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書腳手架搭設(shè)前必須編制專項方案，20m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備腳手架分段搭設(shè)分段驗收，資料齊全有安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底記錄二架體穩(wěn)定外挑桿件與建筑結(jié)構(gòu)連接采用焊接或螺栓連接，不得采用扣件連接懸挑梁安裝符合設(shè)計要求立桿底部牢固，立桿垂直偏差滿足規(guī)范要求，立桿縱橫向間距滿足專項方案要求架體與建筑結(jié)構(gòu)連接，垂直不大于二步，水平不大于三跨三安全防護施工層外側(cè)設(shè)置1.2m高防護欄桿和18cm高的擋腳板架體

34、外側(cè)用密目式安全網(wǎng)嚴密封閉，架體搭設(shè)應(yīng)超過作業(yè)層1.5m腳手板滿鋪、牢固，不得有探頭板作業(yè)層下用安全平網(wǎng)嚴密防護，施工層以下每隔10m以內(nèi)封閉一次混凝土模板工程驗收表工程名稱總承包單位項目負責(zé)人專業(yè)承包單位項目負責(zé)人施工執(zhí)行標準及編號：驗收部位安裝日期立柱材料和規(guī)格模板材料和規(guī)格層高/m 序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一安全施工方案搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10kN/及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構(gòu)件的，搭設(shè)前必須編制專項方案，審批手續(xù)完備搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上；施工總荷載15kN/及以上；集中線荷

35、載20kN/m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對性的安全技術(shù)措施二立柱、水平拉桿與剪刀撐梁和板的立柱，其縱橫向間距應(yīng)相等或成倍數(shù)鋼管立柱底部應(yīng)設(shè)墊木和底座，頂部應(yīng)設(shè)可調(diào)支托，U形支托與楞梁兩側(cè)間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm,螺桿外徑與立柱鋼管內(nèi)徑的間隙不得大于3mm，安裝時應(yīng)保證上下同心在立柱底距地面200mm高處,沿縱橫水平方向應(yīng)按縱下橫上的程序設(shè)掃地桿。可調(diào)支托底部的立柱頂端應(yīng)沿縱橫向設(shè)置一道水平拉桿。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設(shè)計所確定的水平拉桿步距要求條件下，進行平均分配確定步距后，在每一步距處縱橫向應(yīng)各設(shè)一道水

36、平拉桿；當(dāng)層高在820m時，在最頂步距兩水平拉桿中間應(yīng)加設(shè)一道水平拉桿，當(dāng)層高大于20m時，在最頂兩步距水平拉桿中間應(yīng)分別增加一道水平拉桿。所有水平拉桿的端部均應(yīng)與四周建筑物頂緊頂牢。無處可頂時，應(yīng)在水平拉桿端部和中部沿豎向設(shè)置連續(xù)式剪刀撐木立柱的掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采用400mm*50mm木條或25*80的木板條與木立柱釘牢。鋼管立柱的掃地桿、水平拉桿、剪力撐用扣件與鋼筋立柱扣牢。木掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采用搭接，并應(yīng)采用鐵釘釘牢。鋼管掃地桿、水平拉桿應(yīng)采用對接，剪刀撐應(yīng)采用搭接，搭接長度不得小于500mm，并應(yīng)采用2個旋轉(zhuǎn)扣件分別在離桿端不小100mm處進行固定鋼管規(guī)格、間距、扣

37、件應(yīng)符合設(shè)計要求。每根立柱底部應(yīng)設(shè)置底座及墊板，墊板厚度不得小于50mm鋼管支架立柱間距、掃地桿、水平拉桿、剪刀撐的設(shè)置應(yīng)符合方案及JGJ162建筑施工模板安全技術(shù)規(guī)范 第條的規(guī)定。當(dāng)立柱底部不在同一高度時，高處的縱向掃地桿應(yīng)向低處延長不少于2跨，高低差不得大于1m ，立柱距邊坡上方邊緣不得小于0.5m混凝土模板工程驗收表(續(xù)表)序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果二立柱、水平拉桿與剪刀撐立柱接長嚴禁搭接，必須采用對接扣件連接，相鄰兩立柱的對接接頭不得在同步內(nèi)，且對接接頭沿豎向錯開的距離不宜小于500mm，各接頭中心距主節(jié)點不宜大于步距的1/3嚴禁將上段的鋼管立柱與下段鋼管立柱錯開固定在水平拉桿

38、上滿堂模板和模板支架立柱，在外側(cè)周圈應(yīng)設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐；中間在縱橫向應(yīng)每隔10m左右設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐，其寬度宜為4-6m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設(shè)置水平剪刀撐且底端應(yīng)與地面頂緊，夾角宜為45-60。當(dāng)建筑層高在8-20m時，除應(yīng)滿足上述規(guī)定外，還應(yīng)在縱橫向相鄰的兩豎向連續(xù)式剪刀撐之間增加之字斜撐，在有水平剪刀的部位，應(yīng)在每個剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當(dāng)建筑層高超過20m時，在滿足以上規(guī)定的基礎(chǔ)上，應(yīng)將所有之字斜撐全部改為連續(xù)式剪刀撐。當(dāng)支架立柱高度超過5m時，應(yīng)在立柱周圈外側(cè)和中間有結(jié)構(gòu)柱的部位，按水平間距69m,豎向間距23m,與建筑結(jié)構(gòu)設(shè)置一個固結(jié)點三

39、作業(yè)環(huán)境模板及其支架在安裝過程中，必須設(shè)置有效防傾覆的臨時固定設(shè)施高支模施工現(xiàn)場應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下高支模上高空臨邊有足夠操作平臺和安全防護作業(yè)面臨邊防護及孔洞封嚴措施應(yīng)到位垂直交叉作業(yè)上下應(yīng)有隔離防護措施四其他驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人:（簽名）項目技術(shù)負責(zé)人:(簽名）項目負責(zé)人；（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術(shù)負責(zé)人：（簽名）項目負責(zé)人：（簽名）(項目章)專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。基坑支護、開挖及降水工程驗收表工程

40、名稱總承包單位項目負責(zé)人專業(yè)承包單位項目負責(zé)人施工執(zhí)行標準及編號：序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一資料部分開挖深度超過3m(含)或雖未超過3m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程施工前必須編制專項方案；當(dāng)開挖深度超過5m(含)或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜時還須有專家論證報告，審批手續(xù)完備施工前建設(shè)單位必須提供施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)詳細的地上（下）管線資料，氣象和水文觀測資料，相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料, 施工單位應(yīng)采取有效保護措施二基坑工程監(jiān)測開挖深度超過5m(含5m)或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜的基坑工程以及其他需要

41、監(jiān)測的基坑工程應(yīng)實施第三方基坑工程監(jiān)測三坑邊荷載堆土、機具設(shè)備、臨時設(shè)施等荷載與坑邊距離要大于設(shè)計規(guī)定；出土口等部位必須有加固措施四臨邊防護及降排水防護欄桿應(yīng)由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成,上桿距離地高度1.2m,下桿距離地高度0.6m, 欄桿下邊設(shè)置高度不低于18的擋腳板，擋腳板下邊距離地面的孔隙不應(yīng)大于10。夜間應(yīng)設(shè)紅色標志燈。施工期間必須有良好的降排水措施,降水時要有防止臨近建筑物沉降措施基坑支護、開挖及降水工程驗收表（續(xù)表）序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果五支護結(jié)構(gòu)支護結(jié)構(gòu)施工及使用的原材料及半成品應(yīng)遵照有關(guān)施工驗收標準進行檢驗對基坑側(cè)壁安全等級為一級或?qū)?gòu)件質(zhì)量有懷疑的安全等級

42、為二級和三級的支護結(jié)構(gòu)應(yīng)進行質(zhì)量檢測支護結(jié)構(gòu)檢測、驗收試驗等六其他驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員設(shè)計單位勘察單位監(jiān)理單位項目負責(zé)人（簽名）：項目負責(zé)人（簽名）項目負責(zé)人（簽名）總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人:（簽名）項目技術(shù)負責(zé)人:（簽名）項目負責(zé)人:（簽名）（項目章）專項方案編制人:（簽名）項目技術(shù)負責(zé)人:（簽名）項目負責(zé)人:（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師:（簽名）總監(jiān)理工程師:（簽名）說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。臨邊洞口防護驗收表工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標總承包單位x水電建設(shè)有限公司項目負責(zé)人x專業(yè)承包單位項目負

43、責(zé)人形象進度防護負責(zé)人序號 檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一資料有預(yù)防高處墜落事故的專項施工方案，做到防護規(guī)范化、標準化、工具化二洞口防護電梯井口必須設(shè)防護欄桿或固定柵門電梯井內(nèi)應(yīng)每隔兩層并最多隔10m設(shè)一道安全平網(wǎng)邊長2.525cm的洞口必須用堅實的蓋板履蓋，蓋板不能挪動邊長2550cm的洞口，用竹木等蓋板，蓋住洞口。蓋板須能保持四周擱置均衡，并有固定其位置的措施邊長為50150cm的洞口，必須設(shè)置以扣件扣接鋼管而成的網(wǎng)格，并在其上滿鋪竹笆或腳手板，網(wǎng)格間距20cm邊長為150cm以上的洞口，四周設(shè)防護欄桿，洞口下張設(shè)安全平網(wǎng)三臨邊防護防護欄桿應(yīng)由上下兩道橫桿及欄桿柱組成，上桿離地高度為1.

44、01.2m，下桿距地高度0.50.6m基坑周邊固定時，鋼管插入地面5070cm，鋼管離邊口距離大于50cm在混凝土樓面、屋面或墻面固定時，可用預(yù)埋件與鋼管或鋼筋焊牢采用木、竹攔桿時可在預(yù)埋件上焊接30cm長的L505角鋼,上下各鉆一孔用10mm螺栓與竹、木桿件栓牢欄桿必須自上而下用安全立網(wǎng)封閉或欄桿下邊設(shè)置18cm擋腳板欄桿柱的固定及其橫桿的連接，在桿件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果四其他驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位專項方案編制人： 項目技術(shù)負責(zé)人： 項目負責(zé)人： 專項方案編制人： 項目技術(shù)負責(zé)人： 項目負責(zé)人

45、： 專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師： 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。人工挖孔樁防護驗收表工程名稱總承包單位項目負責(zé)人專業(yè)承包單位項目負責(zé)人樁號施工進度序號項目檢查檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一資料編制專項方案，開挖深度超過16m的，須有專家論證報告，并按規(guī)定報有關(guān)部門審批氣體測試記錄潛水泵維修保養(yǎng)及絕緣檢測記錄安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底二井孔周邊防護第一護壁高出地面25cm及以上井孔周邊有防護欄桿并符合要求成孔后有蓋孔板三井內(nèi)防護井內(nèi)有半圓平板（網(wǎng)）防護井內(nèi)有上下梯上下聯(lián)絡(luò)信號明確四送風(fēng)送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量滿足并性能完好風(fēng)管材質(zhì)符合要求不破損施工過程堅持送風(fēng)五護壁及時澆筑護

46、壁混凝土護壁拆模應(yīng)經(jīng)工程技術(shù)人員同意六井內(nèi)作業(yè)井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護井內(nèi)作業(yè)人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須上井人工挖孔樁防護驗收表(續(xù)表)序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果八氣體測試與急救配備合格有效的氣體檢測儀器及活體檢測有經(jīng)培訓(xùn)急救人員及器具（帶氧氣的防毒面具等）九現(xiàn)場照明井孔內(nèi)使用12V安全電壓照明井孔內(nèi)照明亮度滿足要求井孔內(nèi)使用防水電纜和防水燈泡。電線無老化或絕緣損壞并綁在絕緣子上十電箱配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求,漏電保護器動作電流15mA電箱配置正確十一施工機具施工機具性能完好，并有可靠的保護接零傳動部位有防護并符合要求安裝符合規(guī)范要求十二其他驗收結(jié)論 驗收日期：

47、 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位專項方案編制人:（簽名）項目技術(shù)負責(zé)人:（簽名）項目負責(zé)人:（簽名）（項目章）專項方案編制人:（簽名）項目技術(shù)負責(zé)人:（簽名）項目負責(zé)人:（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師:（簽名）總監(jiān)理工程師:（簽名）說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。施工現(xiàn)場臨時用電驗收表工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標總承包單位x水電建設(shè)有限公司項目負責(zé)人x專業(yè)承包單位項目負責(zé)人施工執(zhí)行標準及編號：序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一資料電工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備在5臺及以上或設(shè)備總?cè)?/p>

48、量在50kW及以上者, 應(yīng)編制用電組織設(shè)計臨時用電組織設(shè)計及變更時，必須履行“編制、審核、批準”程序, 由電氣工程技術(shù)人員組織編制，經(jīng)相關(guān)部門審核及具有法人資格企業(yè)的技術(shù)負責(zé)人批準后實施。變更用電組織設(shè)計時應(yīng)補充有關(guān)圖紙資料二外電防護配電線路不得在外電架空線路正下方施工、搭設(shè)作業(yè)棚、建造生活設(shè)施或堆放構(gòu)件、架具、材料及其他雜物工程周邊（含腳手架具）、機動車道、起重機、現(xiàn)場開挖溝槽的邊緣與外電架空線路之間的最小安全操作距離，必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定架空線必須采用絕緣導(dǎo)線，設(shè)在專用電桿上，導(dǎo)線截面的選擇、敷設(shè)方式、斷路保護器必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定電纜中必須包含全部工作芯線和用作保護零線和工作零線的芯

49、線。需要三相四線制配電的電纜線路必須采用五芯電纜，且各種絕緣芯線顏色必須正確電纜線路應(yīng)采用埋地或架空敷設(shè)，嚴禁沿地面明設(shè)，并應(yīng)避免機械損傷和介質(zhì)腐蝕，埋地電纜路徑應(yīng)設(shè)方位標志三接地與防雷TN-S接零保護系統(tǒng)中，電氣設(shè)備的金屬外殼必須與專用保護零線連接。保護零線應(yīng)由工作接地線、配電室（總配電箱）電源側(cè)零線或總漏電保護器電源側(cè)零線處引出,與外電線路共用同一供電系統(tǒng)時，電氣設(shè)備的接地、接零保護與原系統(tǒng)保持一致TN系統(tǒng)中的保護零線除必須在配電室或總配電箱處做重復(fù)接地外，還必須在配電系統(tǒng)的中間處和末端處做重復(fù)接地，重復(fù)接地電阻應(yīng)不大于10施工現(xiàn)場臨時用電驗收表(續(xù)表)序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果四

50、配電箱及自備電源配電柜裝設(shè)電源隔離開關(guān)及短路、過載、漏電保護器電源隔離開關(guān)分斷時應(yīng)有明顯分斷點發(fā)電機組并列運行時，必須裝設(shè)同期裝置，并在機組同步運行后再向負載供電五配電箱及開關(guān)箱配電系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置配電柜或總配電箱、分配電箱、開關(guān)箱，實行三級配電每臺用電設(shè)備必須有各自專用的開關(guān)箱，嚴禁用同一個開關(guān)箱直接控制2臺及2臺以上用電設(shè)備（含插座）漏電保護器的額定漏電動作電流、額定動作時間必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定配電箱、開關(guān)箱的電源進線端嚴禁采用插頭和插座活動連接配電箱、開關(guān)箱、應(yīng)配鎖、安全標志、編號齊全,安裝位置恰當(dāng)、整齊,方便操作，周圍無雜物。箱內(nèi)電器設(shè)施完整有效,參數(shù)與設(shè)備匹配,配電布置合理,并有標記開關(guān)

51、箱中漏電保護器的額定漏電動作電流30mA，額定漏電動作時間0.1s。使用于潮濕或有腐蝕介質(zhì)場所的漏電保護器應(yīng)采用防濺型產(chǎn)品，其額定漏電動作電流15mA,額定漏電動作時間0.1s。總配電箱中漏電保護器的額定漏電動作電流30mA，額定漏電動作時間0.1s，但其額定漏電動作電流與額定動作漏電時間的乘積30mAs箱體采用金屬箱，底板用絕緣板或金屬板,不允許用木板。配電箱的電器安裝板上必須分設(shè)N線端子板和PE線端子板。N線端子板必須與金屬電器安裝板絕緣；PE線端子板必須與金屬電器安裝板做電氣連接。進出線中的N線必須通過N線端子板連接；PE線必須通過PE線端子板連接六現(xiàn)場照明特殊場所使用的照明器其安全特低

52、電壓，必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定照明變壓器必須使用雙繞組型安全隔離變壓器，嚴禁使用自耦變壓器施工現(xiàn)場臨時用電驗收表(續(xù)表)序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果七其他驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人: 項目技術(shù)負責(zé)人: 項目負責(zé)人: x專項方案編制人: 項目技術(shù)負責(zé)人: 項目負責(zé)人: 專業(yè)監(jiān)理工程師: 總監(jiān)理工程師:說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。安全防護用具進場查驗登記表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 施工單位：序號名稱型號規(guī)格數(shù)量許可證號合格證號檢驗報告結(jié)論驗收人驗收日期材料員：專職安全員：填表人：填

53、表日期年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。機械（電氣）設(shè)備進場查驗登記表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 施工單位：序號設(shè)備名稱型號規(guī)格數(shù)量許可證號合格證號查驗情況驗收人驗收日期材料員： 專職安全員：填表人： 填表日期 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。起重機械安裝驗收表工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標工程地址施工總承包單位項目負責(zé)人使用單位項目負責(zé)人安裝單位項目負責(zé)人起重機械名稱型號規(guī)格備案編號工地自編號檢驗評定機構(gòu)名稱檢驗報告編號報告簽發(fā)日期序號驗收項目檢查內(nèi)容與要求現(xiàn)場和資料是否符合要求1安全運行

54、條件與周邊建構(gòu)筑物、輸電線路的安全距離；周邊雜物以及機體上堆積雜物和懸掛物的清理；專用配電箱、電纜的安置位置是否恰當(dāng)；水平吊運作業(yè)路線的規(guī)定；施工作業(yè)人員的安全通道；基礎(chǔ)部位的防水、排水設(shè)施；作業(yè)環(huán)境危險部位的安全警示標識2落實安全管理責(zé)任明確起重機械的安全管理部門和管理員，及其安全管理責(zé)任；本臺設(shè)備管理責(zé)任人及其責(zé)任；定期維護保養(yǎng)；安全操作規(guī)程；在機身上顯著位置張掛設(shè)備管理標牌3安全管理資料(1)規(guī)定建立一機一檔的安全技術(shù)檔案；特種作業(yè)人員的上崗資格證；安全技術(shù)交底記錄；各項起重機械安全管理制度（含應(yīng)急預(yù)案及加節(jié)、附著裝置的驗收等制度）起重機械安裝驗收表（續(xù)表）序號驗收項目檢查內(nèi)容與要求現(xiàn)場

55、和資料是否符合要求4其他資料 裝單位安裝自檢表；安裝檢驗報告；檢驗報告中不合格項的整改情況 裝單位安裝自檢表；驗收結(jié)論 年 月 日參加驗收人員總承包單位使用單位安裝單位設(shè)備產(chǎn)權(quán)（或出租）單位監(jiān)理單位專業(yè)技術(shù)人員:（簽名）項目技術(shù)負責(zé)人:（簽名）項目負責(zé)人:（簽名）（公章）專項技術(shù)人員: (簽名)項目技術(shù)負責(zé)人: (簽名)項目負責(zé)人:(簽名)（公章）專項方案編制人: (簽名)項目技術(shù)負責(zé)人: (簽名)項目負責(zé)人: (簽名)（公章）負責(zé)人（簽名）：（公章）專業(yè)監(jiān)理工程師:（簽名）總監(jiān)理工程師:（簽名）說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。起重機械基礎(chǔ)驗收表工程名稱起重機械名

56、稱型號規(guī)格備案編號工地自編號總承包單位項目負責(zé)人基礎(chǔ)施工單位項目負責(zé)人驗收項目檢查結(jié)果驗收結(jié)論地基的承載能力（不小于 KN/）基礎(chǔ)混凝土強度 （附試驗報告）基礎(chǔ)周圍有無排水設(shè)施基礎(chǔ)地下有無暗溝、孔洞（附釬探資料）混凝土基礎(chǔ)尺寸(預(yù)埋件尺寸)、規(guī)格是否符合圖紙及說明書要求混凝土基礎(chǔ)表面平整情況（允許偏差10mm）鋼筋、預(yù)埋件隱蔽驗收記錄樁驗收記錄驗收結(jié)論： 驗收日期： 年 月 日驗收人簽名總承包單位基礎(chǔ)施工單位監(jiān)理單位專項方案編制人: (簽名)項目技術(shù)負責(zé)人: (簽名)項目負責(zé)人: (簽名)（公章）專項方案編制人: (簽名)項目技術(shù)負責(zé)人: (簽名)項目負責(zé)人: (簽名)（公章）專業(yè)監(jiān)理工程師:

57、 (簽名)總監(jiān)理工程師:（簽名）說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)安全檢查驗收表單位名稱工程名稱序號驗收項目驗收內(nèi)容結(jié)果1保證資料系統(tǒng)中的各機械設(shè)備是否有合格證、產(chǎn)品鑒定書、使用說明書等。2生產(chǎn)機械安裝安裝基礎(chǔ)應(yīng)堅固、穩(wěn)定性好，基礎(chǔ)各部位連接螺栓緊固、不應(yīng)松動，接地電阻不大于10。3破碎機械進料口平臺的設(shè)置應(yīng)符合水利水電工程施工通用安全技術(shù)規(guī)程（SL398-2007）要求；進料口邊緣除機動車輛進料側(cè)外，應(yīng)設(shè)置寬度不小于0.5m的走道，并設(shè)置欄桿；顎式破碎機的碎石軋料槽上面設(shè)防護罩；進料口處應(yīng)設(shè)立人工處理卡石及超徑石的操作平臺。4篩分機械篩分樓應(yīng)設(shè)置避雷

58、裝置，接地電阻不大于10；指示燈等聯(lián)動的啟動、運行、停機、故障聯(lián)系信號可靠、靈敏；裸露的傳動裝置設(shè)置孔口尺寸不大于30mm30mm、裝拆方便的鋼筋網(wǎng)或鋼板防護置；設(shè)備周邊設(shè)置寬度不小于1m的通道并在篩分設(shè)備前設(shè)置檢修平臺。5其他安裝要求洗砂機、洗泥機、沉砂箱、棒磨機等機械設(shè)備周圍通道的寬不應(yīng)小于1m，設(shè)備之間的間距不小于2m；棒磨機轉(zhuǎn)筒與行人通道不小于1.5m，并設(shè)高度不小于1.2m護欄，裝棒側(cè)設(shè)寬度不小于5m的工作平臺。6砂石輸料皮帶隧洞隧洞穩(wěn)定，高度不低于2m，不穩(wěn)定的圍巖采用混凝土支護、襯砌；皮帶機一側(cè)設(shè)有寬度不小于0.8m的通道，通道平整、暢通；洞口采取混凝土襯砌或上部設(shè)置安全擋墻等措

59、施；洞內(nèi)地面設(shè)有排水溝，排水暢通、不積水；洞內(nèi)采用低壓照明，使用燈泡不應(yīng)小于60W，兩燈距離不大于30m，并裝有控制開關(guān)和觸電保護器。7堆取料機械軌道應(yīng)平直，基礎(chǔ)堅實，兩軌頂水平誤差不應(yīng)大于3mm，軌道坡度應(yīng)小于3% 夾軌裝置完好、可靠；指示燈等聯(lián)動的啟動、運行、停機、故障聯(lián)系信號可靠、靈敏；軌道兩端設(shè)有止擋，高度不小于行車輪直徑的一半。砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)安全檢查驗收表(續(xù)表)序號驗收項目驗收內(nèi)容結(jié)果8消防破碎機械的潤滑站、液壓站、操作室應(yīng)配備足量有效的消防器材。9作業(yè)環(huán)境平臺、通道臨空面應(yīng)設(shè)置防護欄桿，欄桿的高度符合相關(guān)規(guī)定；破碎機、篩分機的進出料口、振動篩等部位設(shè)置相應(yīng)的噴水等降塵裝置；篩分作

60、業(yè)場所應(yīng)設(shè)隔音值班室，室內(nèi)噪聲不應(yīng)大于75db（A）。驗收意見 項目技術(shù)負責(zé)人： 日期：驗收人簽名施工單位負責(zé)人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。混凝土拌和系統(tǒng)生產(chǎn)檢查驗收表單位名稱x水電建設(shè)有限公司工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標檢查人和驗收人序號驗收項目驗收內(nèi)容結(jié)果1保證資料系統(tǒng)中的各機械是否有合格證、產(chǎn)品鑒定書、使用說明書等。2制冷機械設(shè)備、管道、閥門、容器密封良好，無滴、冒、跑、漏現(xiàn)象；機械設(shè)備的傳動、轉(zhuǎn)動等裸露部位，設(shè)帶有網(wǎng)孔的鋼防護罩，孔徑不大于5mm；泄壓、排污裝置性能良好；電氣絕緣可靠，接地電阻不大于10。3

61、制冷車間基礎(chǔ)穩(wěn)固、輕型屋面的獨立建筑物；門窗應(yīng)向外開，墻的上下部設(shè)有氣窗，通風(fēng)良好；設(shè)備與設(shè)備、設(shè)備與墻之間的距離不應(yīng)小于1.5m，設(shè)有巡視檢查通道并保持暢通；車間設(shè)備多層布置時，應(yīng)設(shè)有上下連接 通道或扶梯。4拌和樓布設(shè)場地平整，基礎(chǔ)穩(wěn)固、堅實；設(shè)有人員行走通道和車輛裝停倒車場地；各層之間設(shè)有鋼扶梯或通道；電力線路絕緣良好，不使用裸線；電氣接地、接零應(yīng)良好，接地電阻不大于4。5拌和機械壓力容器，安全閥、壓力表等應(yīng)經(jīng)國家專業(yè)部門檢驗合格，不應(yīng)有漏風(fēng)、漏氣現(xiàn)象；拌和機械設(shè)備的傳動、轉(zhuǎn)動部位設(shè)有網(wǎng)孔尺寸不大于10mm10mm的鋼防護罩；離合器、制動器、傾倒機構(gòu)應(yīng)動作準確、可靠。6消防拌和樓及制冷車間

62、內(nèi)配備足量有效的消防器材、專用防毒面具和急救藥物，并設(shè)有人員應(yīng)急清洗裝置。7作業(yè)環(huán)境拌和樓內(nèi)有防塵、除塵、降噪裝置，并符合水利水電工程施工通用安全技術(shù)規(guī)程（SL398-2007）要求；各平臺邊緣設(shè)有鋼防護欄桿。驗收意見 日期：驗收人簽名施工單位負責(zé)人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。“三寶”、“四口”安全檢查驗收表單位名稱x水電建設(shè)有限公司工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標序號驗收項目驗收內(nèi)容結(jié)果1安全帽是否有人不戴安全帽；安全帽是否符合標準；是否按規(guī)定佩戴安全帽。2安全網(wǎng)在建工程外側(cè)是否用密目安全網(wǎng)；安全網(wǎng)規(guī)格、材質(zhì)是否符合

63、要求；安全網(wǎng)是否取得建筑安全監(jiān)督管理部門準用證。3安全帶是否有人未系安全帶；安全帶系掛是否符合要求；安全帶是否符合標準。4樓梯口、電梯井口防護是否都有防護措施；防護措施是否符合要求；防護設(shè)施是否已形成定型化、工具化。5預(yù)留洞口、坑井防護是否都有防護措施；防護設(shè)施是否已形成定型化、工具化；防護措施是否符合要求、是否嚴密。6通道口防護是否都有防護棚；防護是否都嚴；防護棚是否牢固、材質(zhì)是否符合要求。7臨邊防護臨邊是否都有防護；臨邊防護是否都嚴密、是否都符合要求。驗收意見 日期：驗收人簽名施工單位負責(zé)人：x總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。船

64、舶安全檢查驗收表單位名稱x水電建設(shè)有限公司工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標序號驗收項目驗收內(nèi)容結(jié)果1保證資料 是否有安全檢驗合格證、使用說明書，是否取得有效牌照。2船舶設(shè)備船舶駕駛及轉(zhuǎn)向系統(tǒng)是否符合有關(guān)規(guī)定、駕駛是否靈便、轉(zhuǎn)向是否靈活；船舶的制動裝置是否可靠；船舶的照明系統(tǒng)是否符合規(guī)定；船舶的防風(fēng)浪減震系統(tǒng)是否符合規(guī)定；船舶的離合、變速系統(tǒng)是否正常；傳動裝置的技術(shù)狀況是否保持良好狀況；駕駛室的技術(shù)狀況是否符合規(guī)定，視線是否良好。3安全設(shè)施船舶工作平臺、行走平臺及臺階周圍是否有圍護設(shè)施；船舶是否備有消防、救生、防撞、堵漏等應(yīng)急搶險設(shè)施4駕駛?cè)藛T是否建立船舶管理制度并落實，司機是否持有合格

65、證或駕駛許可證，是否掌握游泳求生技術(shù)。驗收意見 日期：驗收人簽名施工單位負責(zé)人：x總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。施工車輛安全檢查驗收表單位名稱x水電建設(shè)有限公司工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標序號驗收項目驗收內(nèi)容結(jié)果1保證資料是否有檢驗合格證、取得有效牌照，機械維修保養(yǎng)記錄等資料。2機械情況車輛有關(guān)裝備、安全裝置及附件是否齊全有效；車輛駕駛及轉(zhuǎn)向系統(tǒng)是否符合有關(guān)規(guī)定、駕駛是否靈便、轉(zhuǎn)向是否靈活；車輛及掛車是否有彼此獨立的行車和駐車制動系統(tǒng)，是否可靠；整車的制動裝置是否可靠；車輛的照明系統(tǒng)是否符合規(guī)定；車輛的減震系統(tǒng)是否符合

66、規(guī)定；車輛的離合、變速系統(tǒng)是否正常；駕駛室的技術(shù)狀況是否符合規(guī)定，視線是否良好；車輛傳動裝置的技術(shù)狀況是否保持良好狀況；易燃易爆車輛是否備有消防器材和相應(yīng)的安全措施，并噴有禁止煙火字樣。3交通安全各類機動車輛是否符合安全要求；有無機動車輛管理制度，是否落實，機動車司機是否持有合格證或駕駛許可證。驗收意見 項目技術(shù)負責(zé)人： 陳官國 日期：驗收人簽名施工單位負責(zé)人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。中小型施工機具安全檢查驗收表單位名稱x水電建設(shè)有限公司工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標序號檢查項目驗收內(nèi)容結(jié)果1平刨外露傳動部位必須有

67、防護罩；刀刃處裝有護手防護裝置，要有防雨棚；刀架夾板必須平整貼緊，合金刀片焊縫的高度不得超出刀頭，刀片緊固螺絲應(yīng)嵌入刀片槽內(nèi)，槽端離刀背不得小于10mm；不得使用木工多用機床；漏電保護開關(guān)靈敏有效，保護接零符合要求。2圓盤鋸鋸片必須平整，不應(yīng)有裂紋，鋸齒應(yīng)尖銳，不得連續(xù)缺齒兩個；鋸盤護罩、分料器（鋸尾刀）、防護擋板安全裝置齊全有效；傳動部位防護罩裝置齊全牢固；操作必須用單向密封式電動開關(guān)；漏電保護開關(guān)靈敏有效，保護接零良好。3鋼筋機械鋼筋機械包括：鋼筋調(diào)直切斷機、鋼筋切斷機、鋼筋彎曲機、鋼筋冷拉機、預(yù)應(yīng)力鋼筋拉伸機、鋼筋冷拔機等；機械的安裝必須堅實穩(wěn)固，保持水平位置。固定式機械應(yīng)有可靠的基礎(chǔ)；

68、傳動機構(gòu)間隙合理，齒輪嚙合和滑動部位潤滑良好，運行無異響。外露的轉(zhuǎn)動部位必須有防護罩；室外作業(yè)應(yīng)設(shè)置機棚，機旁應(yīng)有堆放原料、半成品的場地。場地兩端外側(cè)應(yīng)有防護欄桿和警告標志；開關(guān)箱、電線完好無破損，保護接零良好。4電焊機電焊機應(yīng)設(shè)置專用開關(guān)箱，裝設(shè)隔離開關(guān)、自動開關(guān)、專用漏電保護器，做保護接零；必須使用二次側(cè)空載降壓保護器和漏電保護器；一 一次側(cè)電源線長度應(yīng)不大于5m，接線外必須設(shè)置防護罩；二 二次側(cè)線宜采用YHS型橡皮護套銅芯多股軟電纜。電纜長度不大于15m，且不得隔層樓施焊；電焊機須有防雨罩，放置在防雨和通風(fēng)良好的地方；焊把線接頭不得超過3處或絕緣老化。5攪拌機電源裝漏電保護器，作保護接零

69、；機體安裝和作業(yè)平臺平穩(wěn)。操作棚符合防雨要求，有排水措施。有安全操作規(guī)程；傳動部位防護、離合器、制動器等符合規(guī)定，料斗鋼絲繩最少必須保持三圈。料斗保險鏈、鉤和操作柄保險裝置齊全有效；傳動部位必須有防護罩。中小型施工機具安全檢查驗收表序號驗收項目驗收內(nèi)容結(jié)果6打樁機械整機整潔，保養(yǎng)良好；銘牌完好；有出廠檢驗或年檢合格標識；安全防護裝置齊全有效。7挖土機監(jiān)測、指示、儀表、警報器、照明燈等完整無損；機械傳動的部件聯(lián)接可靠，運行良好；機械作業(yè)的部件應(yīng)滿足施工的技術(shù)要求；電源接線及控制系統(tǒng)可靠；配置有符合上崗要求的司機和操作人員；機具設(shè)施、液壓裝置應(yīng)滿足有關(guān)規(guī)定要求。驗收意見 項目技術(shù)負責(zé)人：陳官國 日

70、期：驗收人簽名施工單位負責(zé)人：x總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。施工機具及配件進場查驗登記表施工單位：x水電建設(shè)有限公司序號名稱型號規(guī)格數(shù)量許可證號合格證號查驗情況驗收人驗收日期材料員專職安全員填表人填表日期 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。塔式起重機安裝相關(guān)安全條件確認表工程項目名稱： 塔式起重機備案編號：塔式起重機出廠編號： 塔式起重機在工地的自編號：序號項目確認內(nèi)容1確保擬安裝塔式起重機的360回轉(zhuǎn)空間：（1）安裝方案的平面布置圖是否符合實際；（2）平面布置圖的圖例與尺寸

71、是否符合比例2擬安裝的塔式起重機任何部位與架空輸電線的安全距離是否符合要求；不滿足要求的，應(yīng)采取安全防護措施3存在把基坑支護樁兼作塔式起重機基礎(chǔ)支承樁使用情況的，應(yīng)提供基坑支護折計單位的書面確認意見4在深基坑支護結(jié)構(gòu)邊緣安裝塔式起重機的，應(yīng)提供基坑支護設(shè)計單位的書面確認意見使用單位項目 安裝單位項目 總監(jiān)理工程師:(簽名)負責(zé)人:（簽名） 負責(zé)人：（簽名） 年 月 日 年 月 日 年 月 日模板拆除審批表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 施工單位：拆模部位混凝土澆筑時間混凝土設(shè)計強度試驗強度混凝土澆注時間試驗強度拆模條件申請人：（簽名） 年 月 日項目審核意見項目技術(shù)負責(zé)人：（簽名）

72、 年 月 日監(jiān)理審批意見 專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名） 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理單位各一份。混凝土強度試驗報告應(yīng)作為本表的附件。施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗收表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標總承包單位x水電建設(shè)有限公司項目負責(zé)人x專業(yè)承包單位項目負責(zé)人序號檢查項目內(nèi)容和要求檢查結(jié)果一管理制度（1）落實防火管理制度、三級防火責(zé)任制，有明顯的防火標志和宣傳教育專欄（2）落實動火審批制度，嚴格執(zhí)行“十不燒”規(guī)定（3）成立義務(wù)消防隊，消防器材專人管理（4）發(fā)現(xiàn)火險隱患，按“三定”原則落實整改、有記錄二易燃物管理（1）木工間應(yīng)有禁煙牌，易燃物及時清除（2

73、）易燃物與廚房等處的明火應(yīng)有安全距離（3）易燃物的堆放應(yīng)堆垛和分組放置，每個堆垛面積為：木材不得大于300，堆垛之間應(yīng)留3m寬的消防通道（4）易燃液體應(yīng)用密封容器盛裝（5）廢棄的易燃物、易燃液體等不得隨便丟棄，應(yīng)妥善處置三防火器材配置（l）含8層以上、20層以下工程，一般每100設(shè)2個滅火器（2）高度24m以上的工程應(yīng)設(shè)置有足夠水量、立管直徑在2英寸以上，有足夠揚程的高壓水泵和每層設(shè)有消防水源接口（3）危險倉庫、油漆間、木工間、木庫每25配一個種類合適的滅火器,配電間配有種類合適的滅火器（4）大型臨時設(shè)施總面積超過1200的應(yīng)備有專供消防用的太平桶、積水桶（池），黃沙池等（5）一般臨時設(shè)施區(qū)每

74、100配兩個10L滅火器（6）廚房屋面應(yīng)用防火材料，每50設(shè)二只滅火器（7）熔化瀝青按規(guī)定配備消防器材施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗收表（續(xù)表）序號項目檢查內(nèi)容和要求檢查結(jié)果四現(xiàn)場防火（1）建筑物內(nèi)外道路和通道暢通（2）在建工程內(nèi)不得兼作辦公室、民工宿舍、倉庫（3）高層建筑施工現(xiàn)場上下要有通信報警裝置（4）嚴禁宿舍使用電爐、電熱器具及大于60W的燈泡（5）設(shè)立吸煙區(qū)，不得在非指定場所吸煙（6）嚴禁在屋頂用明火熔化瀝青（7）施工現(xiàn)場應(yīng)有可靠的防雷措施驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專業(yè)技術(shù)人員： 項目負責(zé)人：x專業(yè)技術(shù)人員： 項目負責(zé)人： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工

75、程師：說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。施工現(xiàn)場消防重點部位登記表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標序號部位名稱消防器材配備情況防火責(zé)任人檢查時間和結(jié)果檢查負責(zé)人專職安全員填表人填表日期年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。施工現(xiàn)場安全警示標志檢查表單位名稱x水電建設(shè)有限公司工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標序號安全標志牌名稱應(yīng)設(shè)數(shù)量檢查情況整改情況1禁止吸煙2禁止煙火3禁止通行4禁止易燃物5禁止拋物6帶電合閘7修理時禁止轉(zhuǎn)動8運轉(zhuǎn)時禁止加油9禁止跨越10禁止推放貨物11禁止攀登12禁止

76、靠近13禁止飲用14禁止吊籃乘人15禁止探頭16禁止停留17注意安全18高壓危險 禁止攀登19有電危險20當(dāng)心火災(zāi)21當(dāng)心觸電22當(dāng)心中毒23當(dāng)心機械傷人24當(dāng)心傷手施工現(xiàn)場安全警示標志檢查表（續(xù)表）序號安全標志牌名稱應(yīng)設(shè)數(shù)量檢查情況整改情況25當(dāng)心吊物26當(dāng)心扎腳27當(dāng)心落物28當(dāng)心墜落29當(dāng)心車輛30當(dāng)心孤光31當(dāng)心冒頂32當(dāng)心塌方33當(dāng)心坑洞34當(dāng)心電纜35當(dāng)心滑跌36必須戴防護眼鏡37必須戴安全帽38必須戴防塵口罩39必須戴防護手套40必須穿防護鞋41必須系安全帶42安全通道43交警電話11944地下消防栓45地上消防栓46消防水帶47滅火器48消防水泵接合器序號安全標志牌名稱應(yīng)設(shè)數(shù)量

77、檢查情況整改情況49限載 kg50不戴安全帽不準進入工地檢察人員：（簽名） 年 月 日監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師：（簽名） 年 月 日動火作業(yè)審批表工程名稱施工單位申請動火單位動火班組動火部位動火作業(yè)級別及種類（用火、氣焊、電焊等）動火作業(yè)起止時間由 年 月 日 時 分起至 年 月 日 時 分止動火原因、防火的主要安全措施和配備的消防器材：監(jiān)護人：（簽名) 申請人：（簽名） 年 月 日審批意見：審批人：（簽名） 年 月 日動火監(jiān)護和作業(yè)后施工現(xiàn)場處理情況：作業(yè)人：（簽名） 監(jiān)護人：（簽名） 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。危險作業(yè)審批臺賬工程名稱：x治理工程x縣x港

78、治理一期工程標序號危險作業(yè)種類作業(yè)地點作業(yè)時間作業(yè)人員監(jiān)護人員監(jiān)控措施作業(yè)審批人備注說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。危險性較大作業(yè)安全許可審批表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標作業(yè)類別作業(yè)地點作業(yè)時間作業(yè)單位作業(yè)人數(shù)現(xiàn)場負責(zé)人現(xiàn)場監(jiān)護人作業(yè)內(nèi)容及危險辨識：安全措施：作業(yè)單位負責(zé)人意見負責(zé)人簽字： 日期：審核部門意見審核人簽字： 日期：審批意見審批人簽字： 日期：完工驗收情況驗收人簽字： 日期說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。危險性較大作業(yè)包括：動火作業(yè)、受限空間內(nèi)作業(yè)、臨時用電作業(yè)、高處作業(yè)等。

79、相關(guān)方安全管理登記表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 施工單位：序號相關(guān)方單位名稱單位資格承包項目安全協(xié)議起始日期安全培訓(xùn)管理部門備注說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。意外傷害保險登記表工程名稱x治理工程x縣x港治理一期工程標工程地點施工單位x水電建設(shè)有限公司項目負責(zé)人x開工日期竣工日期工程規(guī)模承險單位保險合同號保險費額保險期限填表人:（簽名） 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。保險合同復(fù)印件附在表后，以備查驗。事故隱患排查記錄表單位名稱：x水電建設(shè)有限公司工程名稱x治理工程x縣x港治理

80、一期工程標排查日期隱患部位檢查部門（人員）檢查內(nèi)容被檢查部門（人員）隱患情況及其產(chǎn)生原因：（可以附頁）記錄人：整改意見：檢查負責(zé)人：復(fù)查意見：復(fù)查責(zé)任人： 年 月 日 備注：說明：本表一式 份，由檢查單位填寫，用于歸檔和備查。檢查單位、監(jiān)理機構(gòu)、被檢查單位各一份。復(fù)查意見由檢查組負責(zé)人或?qū)Ｂ毎踩藛T在整改后及時填寫。生產(chǎn)安全事故重大事故隱患排查報告表填報單位（蓋章）：單位名稱單位性質(zhì)單位地址郵政主要負責(zé)人安全部門負責(zé)人聯(lián)系電話排查日期隱患類別評估等級隱患現(xiàn)狀及其產(chǎn)生原因分析隱患危害程度和整改難易程度分析隱患治理方案 填表人項目負責(zé)人填表日期說明：說明：本表一式 份，由項目法人或排查單位填寫，用

81、于歸檔和備查。排查單位填寫后，應(yīng)及時報告項目法人。項目法人應(yīng)及時報告項目主管部門、安全監(jiān)督機構(gòu)和有關(guān)部門。事故隱患排查記錄匯總表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標序號排查時間排查負責(zé)人安全隱患情況簡述隱患級別整改措施整改責(zé)任人處理情況復(fù)查人填表人項目負責(zé)人填表日期說明：本表一式 份，由排查單位填寫，用于歸檔和備查。事故隱患整改通知單項目名稱：致 ： 年 月 日，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)你單位施工現(xiàn)場存在如下事故隱患。請接通知后，按照“三定”要求限在 月 日前，按照有關(guān)安全技術(shù)標準規(guī)定，采取相應(yīng)整改措施，并在自查合格后，將整改完成情況及防范措施，按時反饋到通知發(fā)出單位。 存在的主要問題：檢查人簽名：負

82、責(zé)人簽名：檢查單位簽章： 年 月 日事故隱患單位簽收人： 簽收日期： 年 月 日 整改復(fù)查情況： 復(fù)查負責(zé)人： 年 月 日說明：本表一式 份，由檢查單位填寫，用于歸檔和備查。檢查單位、被檢查單位各一份。事故隱患整改通知回復(fù)單工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標致： 我方接到編號為 的事故隱患整改通知后，已按要求完成了整改工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。 附：(文字資料及相片） 總承包單位：（項目章） 項目負責(zé)人：(簽名) 年 月 日 檢查單位審核意見： 檢查單位負責(zé)人：（簽名） 檢查單位：（蓋章） 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。回復(fù)應(yīng)附

83、整改后的圖片（用A4紙打印）。生產(chǎn)安全事故隱患排查治理情況統(tǒng)計分析月報表施工單位（蓋章）： 統(tǒng)計時段： 年 月一般事故隱患重大事故隱患隱患排查數(shù)（項）已整改數(shù)（項）整改率（%）整改投入資金（萬元）隱患排查數(shù)（項）已整改數(shù)（項）整改率（%）整改投入資金（萬元）未整改的重大事故隱患列入治理計劃計劃整改數(shù)（項）落實目標任務(wù)（項）落實經(jīng)費物資（項）落實機構(gòu)人員（項）落實整改期限（項）落實應(yīng)急措施（項）落實整改資金（萬元）本月數(shù)一月至本月累計數(shù)事故隱患排查治理情況分析：單位主要負責(zé)人：（簽字） 填表人： 填表日期：說明：本表一式 份，由排查單位填寫，用于歸檔和備查，并報項目法人。項目法人于每月5日前、每

84、季15日前和下一年1月31日前上報項目主管部門、安全監(jiān)督機構(gòu)。重大危險源辨識、分級評價表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 編號：單位名稱x水電建設(shè)有限公司項目負責(zé)人x聯(lián)系電話危險源名稱類型危險物品種類和數(shù)量危險源所在地點及危險性分析、可能造成的后果危險源定級參與辨識單位及人員簽字說明：本表一式 份，由項目法人或施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位填寫后，隨同重大危險源識別與評價匯總表報項目法人。項目法人組織辨識后，填寫此表，并送施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。重大危險源辨識與評價匯總表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標識別與評價表編號危險源名稱、場所風(fēng)險等級控制措施要點制表人項目

85、負責(zé)人x填表日期年 月 日說明：本表一式 份，由項目法人、施工單位填寫。施工單位組織辨識后，匯總報項目法人。項目法人組織辨識后，匯總發(fā)施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。危險源（點）監(jiān)控管理表工程名稱: x治理工程x縣x港治理一期工程標危險源（點）名稱級別所在部門危險因素可能發(fā)生的危害管理責(zé)任人現(xiàn)場監(jiān)控責(zé)任人預(yù)防事故主要措施定期檢查、整改情況序號檢查日期檢查內(nèi)容檢查結(jié)果整改情況備注說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。重大危險源監(jiān)控記錄匯總表項目名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標 責(zé)任單位：序號位置重大危險源出現(xiàn)時段可能事故危險級別受控狀況責(zé)任人失控受控良好說

86、明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。有毒、有害作業(yè)場所管理臺賬工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標序號場所名稱毒、害物質(zhì)接觸人數(shù)檢測日期檢測結(jié)果告知牌設(shè)置數(shù)主要預(yù)防措施檢測周期備注說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。接觸職業(yè)危害因素作業(yè)人員登記表序號姓名性別出生年月所在項目崗位（工種）接觸有害因素名稱接觸年限體檢時間檢查結(jié)果備注正常疑似確診禁忌癥說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。職業(yè)危害防治設(shè)備、器材登記表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標序號設(shè)備器材名稱規(guī)格型號數(shù)量使用地點起用日

87、期防治內(nèi)容責(zé)任人備注填表人審核人填表日期說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。事故應(yīng)急預(yù)案演練記錄表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標組織部門預(yù)案名稱/編號總指揮演練地點起止時間參加部門及人數(shù)演練類別桌面演練 功能演練 全面演練實際演練部分： 全部預(yù)案 部分預(yù)案演練目的、內(nèi)容：演練過程小結(jié)演練小結(jié)：（成功經(jīng)驗、缺陷和不足）整改建議：填表人審核人填表日期年 月 日說明：本表一式 份，由組織演練單位填寫，用于歸檔和備查。生產(chǎn)安全事故記錄表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標事故名稱發(fā)生時間地點事故類別人員傷害情況直接經(jīng)濟損失事故調(diào)查組長成員結(jié)案

88、日期事故概括事故調(diào)查處理情況填表人審核人填表日期說明：本表一式 份，由事故發(fā)生單位填寫，用于歸檔和備查。生產(chǎn)安全事故登記表年度：序號事故日期事故類別事故原因事故地點事故傷害（人）直接經(jīng)濟損失（萬元）結(jié)案日期備注死亡重傷輕傷填表人項目負責(zé)人填寫日期說明：本表一式 份，由項目法人、施工單位分別填寫，用于歸檔和備查。生產(chǎn)安全事故月報表填報單位：(蓋章） 填報時間： 年 月 日序號事故發(fā)生時間發(fā)生事故單位死亡人數(shù)重傷人數(shù)直接經(jīng)濟損失事故類別事故原因事故簡要情況名稱類型單位負責(zé)人簽章： 部門負責(zé)人簽章： 制表人簽章：說明：一、事故單位類型填寫：1、水利水電工程建設(shè)；2、水利水電工程管理；3、農(nóng)村水電站及

89、配套電網(wǎng)建設(shè)與運行；4、水文測驗；5、水利水電工程勘測設(shè)計；6、水利科學(xué)研究實驗與檢驗；7、后勤服務(wù)和綜合經(jīng)營；8、其他。非水利系統(tǒng)事故單位，應(yīng)予以注明。二、重傷事故按照GB6441-86企業(yè)職工傷亡事故分類標準和GB/T15499-1995事故傷害損失工作日標準定性。三、直接經(jīng)濟損失按照GB6721-86企業(yè)職工傷亡事故經(jīng)濟損失統(tǒng)計標準確定。四、事故類別填寫內(nèi)容為：1、物體打擊；2、車輛傷害；3、機械傷害；4、起重傷害；5、觸電；6、淹溺；7、灼燙；8、火災(zāi)；9、高處墜落；10、坍塌；11、冒頂片幫；12、透水；13、放炮；14、火藥爆炸；15、瓦斯煤層爆炸；16、其它爆炸；17、容器爆炸；

90、18、煤與瓦斯突出；19、中毒和窒息；20、其他傷害。可直接填寫類別代號。五、本月無事故，應(yīng)在表內(nèi)填寫“本月無事故”。生產(chǎn)安全事故快報表工程名稱事故地點事故發(fā)生時間建設(shè)單位單位負責(zé)人手機號碼監(jiān)理單位單位負責(zé)人手機號碼施工單位單位負責(zé)人手機號碼事故單位概況事故現(xiàn)場情況事故簡要經(jīng)過已造成或者可能造成的傷亡人數(shù)（包括下落不明人數(shù)）直接經(jīng)濟損失（初步估計）已經(jīng)采取的措施其他填表人填報單位（全稱及蓋章）說明：本表一式 份，由事故單位填寫，報項目法人、項目主管部門、安全監(jiān)督機構(gòu)和有關(guān)部門。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、項目法人各一份。安全生產(chǎn)檔案審核表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標致：x治理工程x縣x港

91、治理一期工程標監(jiān)理部我方已完成工程安全生產(chǎn)檔案整理，自檢合格，請貴方審核。附件:安全生產(chǎn)檔案資料一套。 單位名稱：x水電建設(shè)有限公司x治理工程x縣x港治理一期工程標項目部項目負責(zé)人: x日 期： 年 月 日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理機構(gòu)：xx工程監(jiān)理有限公司x治理工程x縣x港治理一期工程監(jiān)理部監(jiān)理工程師:日 期： 年 月 日注：本表一式 份，由施工單位填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，施工單位2份，監(jiān)理機構(gòu)、項目法人各一份。安全生產(chǎn)會議記錄表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標會議名稱時間會議地點主持人x參會人員項目部五大員及各班組成員會議內(nèi)容 記錄人：說明：本表一式 份，由會議組織單位填寫，用于歸檔和備查安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員登記表序號姓名單位職務(wù)安委會職務(wù)聯(lián)系電話備注說明：本表一式 份，分別由項目法人、施工單位填寫，用于存檔和備查。專（兼）職安全生產(chǎn)管理人員登記表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標序號姓名性別年齡文化程度工作部門職務(wù)任職時間安全資格證號發(fā)證部門備注說明：本表一式 份，由參建單位填寫，用于存檔和備查使用。兼職人員在備注欄注明。特種作業(yè)人員登記表工程名稱：x治理工程x縣x港治理一期工程標序號姓名性別身份證號進場日期工種取證時間證書編號發(fā)證部門備注說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。