1、工程名稱XX大道（東延）工程工程地點建設單位建筑面積563米長設計單位監理單位XX開竣工日期XX年7月19日XX年11月15日編制人XX項目負責人XX項目安全負責人 參加會審的人員簽字單位技術科安全科設備科職務科長科長科長職稱工程師工程師助工簽名施工單位審批 結論 技術負責人簽字蓋章： 年 月 日監理單位審批結論 監理工程師簽字蓋章： 年 月 日現場安全文明施工組織設計審批表道路工程安全施工方案審批表工程名稱XX大道（東延）工程工程地點XX境內建設單位建筑面積563米長設計單位監理單位XX開竣工日期XX年7月19日XX年11月15日編制人XX項目負責人XX項目安全負責人 參加會審的人員簽字單位
2、技術科安全科設備科職務科長科長科長職稱工程師工程師助工簽名施工單位審批 結論 技術負責人簽字蓋章： 年 月 日監理單位審批結論 監理工程師簽字蓋章： 年 月 日市政道路工程現場安全文明施工組織設計工程名稱：XX大道（東延）工程二合同段 施工單位：XX工程有限公司 建設單位：XX建設局 施工負責人：XX 編 制 人：XX 日 期 ： XX年7月19日市政道路工程施工方案工程名稱：XX大道（東延）工程二合同段 施工單位：XX工程有限公司 建設單位：XX建設局 施工負責人：XX 編 制 人：XX 日 期 ： XX年7月19日隱患整改報告書 LJA523報告單位（公章） 原通知書編號：施工單位工程名稱
3、整改情況 項目負責人： 年 月 日復查情況復查負責人：年 月 日批復意見 負責人：年 月 日批復單位（章）：注：1.附原隱患整改通知書。 2.整改情況要有人整個人、整改時間、整改措施等內容。工程隱患整改報告書 報告單位： 原通知書編號：工程名稱工程地點整改情況 項目負責人： 年 月 日復查情況復查負責人：年 月 日注：1.附原隱患整改通知書。 2.整改情況要有人整個人、整改時間、整改措施等內容。公司定期安全檢查通知書 檢查類型：定期檢查 編號：單位名稱XX工程有限公司工程名稱XX大道（東延）工程二標段檢查日期XX-9-27檢查單位公司安全科安全生產檢查小組檢查項目或部位項目安全生產、文明施工檢
4、查人員檢查記錄及結論：經檢查存在以下問題：整改措施： 負責人： 年 月 日項目負責人（簽字）： 單位（公章）安 全 標 志 臺 賬 LJA101 工 程 名 稱XX大道（東延）工程二標段填表日期XX-9-21 名 稱數 量（塊） 懸 掛 位 置備 注制表人： 安全防護、臨時設施費統計表 LJA112 XX 年 8 月 10日 工 程 名 稱XX大道（東延）工程二標段 開 工 時 間XX-7-19 竣 工 時 間XX-11-15工程總造價 590萬工 程 直 接 費安全防護設施提取金額 萬元臨時設施提取金額 萬元名 稱數量金額備注工程負責人： 制表人： 安全生產責任制考核記錄 LYA151工程名稱：XX大道（東延）工程二標段被考核部門（人）考核時間責任制執行情況 存在問 題考核意見 考核負責人：考核單位： 年 月 日注：考核與被考核部門（人）各一份。
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