1、 水利水電工程普通混凝土單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱堤防工程單元工程量分部工程名稱堤腳防護施工單位單元工程名稱C10砼墊層KL2+800-KL2+900施工日期 年 月 日 年 月 日項次工序編號工序質量驗收評定等級1基礎面、施工縫處理工序2模板制作及安裝工序3混凝土澆筑工序4混凝土外觀質量檢驗工序56施工單位自評意見各工序施工質量全部合格，其中優良工序占 %，且主要工序達到 等級。單元工程質量等級評定為： 簽字（蓋章）： 年 月 日監理單位復核意見經抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質量全部合格，其中優良工序占 %，且主要工序達到 等級。單元工程質量等級評定為：簽字（蓋章
2、）： 年 月 日注1：對重要隱蔽單元工程和關鍵部位單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求應滿足SL-176的規定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量的依據。水利水電工程基礎面、施工縫處理工序施工質量驗收評定表單位工程名稱堤防工程工序編號1、基礎面、施工縫處理工序分部工程名稱堤腳防護施工單位單元工程名稱C10砼墊層KL2+800-KL2+900施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄合格數合格率主控項目1基礎面巖基符合設計要求/軟基預留保護層已挖除；基礎面符合設計要求現場檢查10處，預留保護層已挖除，基礎面無淤泥質粘土。
3、10100%2地表水和地下水妥善引排或封堵現場檢查10處，基礎面無地表水和地下水。10100%3施工縫的留置位置符合設計或有關施工規范規定/4施工縫面鑿毛基面無乳皮，成毛面，微露粗砂/一般項目1巖面清理符合設計要求，清洗潔凈、無積水、無積渣雜物/2縫面清理符合設計要求，清洗潔凈、無積水、無積渣雜物/施工單位自評意見初 檢復 檢終 檢主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率為 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 簽字（蓋章）： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率為 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 簽字
4、（蓋章）： 年 月 日.水利水電工程模板制作及安裝工序施工質量驗收評定表單位工程名稱堤防工程工序編號2、模板制作及安裝工序分部工程名稱堤腳防護施工單位單元工程名稱C10砼墊層KL2+800-KL2+900施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄合格數合格率主控項目1穩定性、剛度和強度滿足混凝土施工荷載要求，并符合模板設計要求模板采用木模板，現場檢查10處，穩定性、剛度和強度滿足基礎施工要求。10100%2承重模板底面高程允許偏差0+5 mm/3排架梁板柱、墻結構斷面尺寸允許偏差10 mm/軸線位置允許偏差10 mm/垂直度允許偏差5 mm/4結構物邊線與設計線外露表面
5、內模板：允許偏差-10 mm 0外模板：允許偏差0+10 mm外模板：9 ，7，4，0，5，1，7，8，4，510100%隱蔽內面允許偏差15 mm5預留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允許偏差-10mm/孔洞位置允許偏差10 mm一般項目1模板平整度、相鄰兩板相錯臺外露表面木模：允許偏差3 mm/ 隱蔽內面允許偏差5mm/2局部平整度外露表面木模：允許偏差5mm2，1，0，3，2，1，1，2，0，110100%隱蔽內面允許偏差為10mm/3板面縫隙外露表面木模：允許偏差2mm3，0，2，0，1，2，1，0，1，2990%隱蔽內面允許偏差2mm/4結構物水平斷面內部尺寸允許偏差20mm-17,18,
6、15,19,-10,19,21,17,15,13990%5脫模劑涂刷產品質量符合標準要求，涂刷均勻，無明顯色差現場檢查10處，無明顯色差，發現二處涂刷欠均勻。/80%6模板外觀表面光潔、無污物現場檢查10處，模板表面光潔、無污物/90%施工單位自評意見初 檢復 檢終 檢主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 簽字（蓋章）： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 簽字（蓋章）： 年 月 日水利水電工程混凝土澆筑工序施工質量驗收評定表單
7、位工程名稱堤防工程工序編號3、混凝土澆筑工序分部工程名稱堤腳防護施工單位單元工程名稱C10砼墊層KL2+800-KL2+900施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄合格數合格率主控項目1入倉混凝土料無不合格料入倉。如有少量不合格料入倉，應及時處理至達到要求經檢查, 無不合格料入倉/100%2平倉分層厚度不大于振搗棒有效長度的90%，鋪設均勻，分層清楚，無骨料集中現象砼平倉厚度不大于振搗棒有效長度的90%，鋪設均勻，分層清楚，無骨料集中現象/100%3混凝土振搗振搗器垂直插入下層5cm，有次序，間距、留振時間合理，無漏振、無超振振搗器垂直插入下層5cm，有次序，間距、
8、留振時間合理，無漏振、無超振/100%4鋪筑間歇時間符合要求，無初凝現象鋪筑間歇時間符合要求，無初凝現象/100%5澆筑溫度（指有溫控要求的混凝土）滿足設計要求/6混凝土養護表面保持濕潤；連續養護時間基本滿足設計要求混凝土表面均保持濕潤, 連續養護時間14天/100%一般項目1砂漿鋪設厚度宜為23cm，均勻平整，無漏鋪/2積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時現場均無外部水流入/90%3插筋、管路等埋設件以及模板的保護保護好，符合設計要求模板的保護基本符合設計要求/80%4混凝土表面保護保護時間、保溫材料質量符合設計要求/5脫模脫模時間符合施工技術規范或設計要求脫模時間基本符合設計要求/90%施
9、工單位自評意見初 檢復 檢終 檢主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 簽字（蓋章）： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 簽字（蓋章）： 年 月 日水利水電工程外觀質量工序施工質量驗收評定表單位工程名稱堤防工程工序編號4、混凝土外觀質量檢驗工序分部工程名稱堤腳防護施工單位單元工程名稱C10砼墊層KL2+800-KL2+900施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄合格數合格率主控項目1表面平整度符合設計
10、要求符合設計要求/100%2形體尺寸符合設計要求或允許偏差20 （2277*100）2276，2282，2277,2281,2278,2285105,102,110,113,105,9912100%3重要部位缺損不允許，應修復使其符合設計要求對15處重要部位進行檢查，無缺損15100%一般項目1麻面、蜂窩麻面、蜂窩累計面積不超過0.5%。經處理符合設計要求經檢查，砼表面麻面、蜂窩累計面積不超過0.5%。經處理均符合設計要求/80%2孔洞單個面積不超過0.01m2，且深度不超過骨料最大粒徑。經處理符合設計要求經檢查，發現存在1個單個面積不超過0.01m2，且深度不超過骨料最大粒徑的孔洞，經處理符合設計要求/80%3錯臺、跑模、掉角經處理符合設計要求經檢查，發現存在3處掉角現象，經處理基本符合設計要求/80%4表面裂縫短小、深度不大于鋼筋保護層厚度的表面裂縫經處理符合設計要求經檢查，表面裂縫短小、深度不大于鋼筋保護層厚度的表面裂縫經處理基本符合設計要求/80%施工單位自評意見初 檢復 檢終 檢主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 簽字（蓋章）： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 簽字（蓋章）： 年 月 日
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