1、 表2.1.2 施工安全管理檢查表 項目（工程）名稱建設單位項目負責人勘察設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位 項目負責人序號檢查項目檢查情況1安全管理組織機構2安全資源配置3安全管理制度4安全管理目標5安全教育培訓6專項施工方案7安全技術交底8風險管理9應急救援預案10檢查單位：被檢查單位：負責人（簽名）：負責人（簽名）：日 期： 年 月 日日 期： 年 月 日 表2.1.3 施工安全技術檢查表 項目（工程）名稱施工單位項目負責人序號檢查內容及要求檢查情況1設計文件設計文件齊全設計文件現場核對2安全技術標準安全標準齊全、有效3實施性施工組織設計包含相應的安全技術措施編制、審批程序符

2、合要求4專項施工方案雙壁鋼圍堰、吊箱圍堰、深基坑、挖孔樁、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱梁搬（提）運架設備安裝和箱梁運架、T梁運架、高壓輸電線路下運架梁、橋位制梁、鋼梁架設、拱橋、橋梁轉體、水上施工、跨越道路和營業線橋涵施工等應編制專項施工方案編制、審批程序符合要求5作業指導書包含相應的安全操作要求編制、審批程序符合要求6安全技術交底編制各級施工安全技術交底文件并按規定交底交底記錄簽認齊全7施工日志施工安全情況記載真實完整8機械設備制定操作規程和維修保養計劃設備檢驗、鑒定記錄建立管理臺帳9施工安全協議簽訂相關施工安全協議10安全生產培訓按規定對管理人員和作業人員進行培訓、考核并有記錄特種作業人

3、員持證上崗11安全檢查制定安全檢查計劃檢查、整改記錄齊全12大型臨時工程及過渡工程編制設計、施工方案檢查驗收表2.1.5 安全檢查整改通知單項目（工程）名稱存在問題及整改要求： 限 年 月 日前整改完成檢查方： 受檢方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）：日 期： 日 期：整改措施：受檢方負責人（簽名）： 計劃完成日期： 年 月 日驗證結果：驗證人（簽名）： 驗證日期： 年 月 日表2.2.18 水上施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案2.2.24施工手續辦理2.2.35施工用船舶及船上安全設施2.2.42.2.

4、6，2.2.92.2.11， 2.2.13，2.2.166安全作業區（或警戒區）2.2.67防汛預案及演練2.2.78船只運送人員2.2.129水上運輸大型構件運輸構件的高度、寬度2.2.14駁船載運能力2.2.14構件的穩定性2.2.14，2.2.14航道調查2.2.14構件出水高度2.2.14拖船牽引穩定性2.2.14，2.2.1410防風防雨2.2.1511礙航物清理2.2.17檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表2.3.17 潛水作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1技術交底2.3.12潛水設備檢查2.3.23氣

5、源純度2.3.34作業環境2.3.45水面浪級2.3.56通風式重潛水作業2.3.67輕潛水作業2.3.78流速大于1m/s時的潛水作業2.3.89夜間潛水作業2.3.910炎熱環境潛水作業2.3.1011寒冷環境潛水作業2.3.1112水庫中潛水作業2.3.1213圍堰、沉井內潛水作業2.3.1314水下起吊作業2.3.1415水下焊接或切割作業2.3.1516水下爆破作業2.3.16檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表2.4.3 跨越道路施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施

6、工方案2.4.14施工手續辦理2.4.15施工警示標志2.4.26夜間施工警示設施2.4.27防撞設施2.4.28交通安全指揮（疏導）2.4.29跨道路架設橋梁2.4.210防墜物設施2.4.211障礙物清除2.4.2檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表3.2.34 圍堰施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3施工調查4機械設備驗收5圍堰觀測6土、石圍堰圍堰設計，圍堰填筑寬度迎水面防沖刷措施圍堰填筑內側坡腳與基坑開挖邊緣距離河床橫坡較大時的圍堰防護吸泥船吹砂筑島鋼筋籠卵（片）石圍堰7鋼板

7、樁圍堰水中插打鋼板樁吊樁吊點位置3.2.10鋼板樁組拼插打鋼板樁吊環鋼板樁起吊樁帽（墊）樁錘壓插鋼板樁拔樁8雙壁鋼圍堰專項施工方案圍堰設計鋼圍堰焊接通風圍堰組裝用浮船（浮箱）雙機起吊鋼圍堰浮運前準備工作，浮運圍堰圍堰下沉和接高，水下爆破水下拆除圍堰9吊箱圍堰專項施工方案圍堰設計船上組裝圍堰及圍堰浮運、吊裝平臺上組裝圍堰圍堰封底單壁鋼吊箱內抽水水下拆除鋼吊箱10水上施工2.2.12.2.1711潛水作業2.3.12.3.1612起重吊裝3.1.1013施工用電14現場防火15危險物品管理16防風，17季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表3.3.

8、19 明挖基礎施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3施工調查4機械設備驗收5基坑護欄及警示設施6深基坑專項施工方案7深基坑施工監測8開挖方案選擇9放坡開挖對鄰近建（構）筑物、設施等的影響地面排水開挖方法坑頂安全距離特殊地層及軟基開挖爆破作業垂直出土邊坡安全監測凍結法施工10擋板護壁分層開挖深度支護及時性支撐結構支撐結構拆除吊斗出土11排樁支護設計檢算支撐和開挖順序鋼支撐連接3.3.12鋼支撐端頭與冠梁或腰梁的連接拉錨系統基坑降水或隔水12錨噴支護噴射混凝土施工錨桿施工13基坑降、排水降水方案設計周邊建（構）筑物觀測異常情況處理

9、多層井點拆除隔水帷幕14施工用電15現場防火16危險物品管理3.1.1017季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表3.4.25 沉樁施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3施工調查4機械設備驗收5水上平臺施工6錘擊沉樁鄰近建（構）筑物觀測樁機移動軌道水上打樁平臺打樁船吊樁作業人員站立位置管樁接長管樁樁口防護異常情況處理設備維修樁機移動3.4.107振動沉樁樁機、樁帽及樁的連接起重機懸吊振動樁錘沉樁異常情況處理設備維修停止作業后工作8靜壓沉樁設備選用吊樁作業人員站立位置壓樁，異常情

10、況處理，9射水輔助沉樁射水時機射水壓力高壓水泵靠近既有橋梁施工排水設施射水管口10水上施工2.2.12.2.1711起重吊裝12施工用電13現場防火14危險物品管理15防風16季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表3.5.30 鉆孔樁施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3施工調查4機械設備驗收5泥漿池護欄及警示設施6樁口加蓋防護7鉆機工作場地和走行道路8鉆機安裝和固定9鉆速控制10棄碴處理11停鉆后鉆頭位置12高壓線或營業線附近施工13沖擊鉆機造孔鋼絲繩作業人員站立位置鉆頭提升

11、14旋轉鉆機造孔作業人員站立位置水龍頭與膠管的連接鉆桿提升接長鉆桿鉆機移動潛水鉆機鉆孔15套管鉆機造孔高壓軟管與機架位置導管加接沖抓造孔清孔16旋挖鉆機造孔地面下沉觀測卡鉆、掉鉆處理，鉆機場內轉移17巖溶地質條件下鉆孔巖溶地質處理專項安全措施及應急物資地下水抽取18鋼筋籠、混凝土鋼筋籠吊裝鋼筋籠連接水下澆筑混凝土19深水鉆孔樁固定平臺深水施工平臺設計平臺鋼管樁連接加固平臺頂面安全設施平臺高度夜間施工平臺鋼管樁沖刷防護20水上施工2.2.12.2.1721起重吊裝22施工用電23現場防火24防風，25季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表3.6.

12、11 挖孔樁（挖井）施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3施工調查4設備驗收5專項施工方案6孔口防護孔口圍圈高度孔口警示設施孔口專人看守樁口加蓋防護7施工機具、起吊設備8孔內防墜落設施9孔內照明10護壁施工11棄碴堆放12孔內爆破3.6.813孔內通風14孔內排水15挖井16鋼筋籠、混凝土17起重吊裝18施工用電19現場防火20危險物品管理21季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表3.7.6 承臺施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全

13、講話2勞動保護用品佩戴3施工調查4設備驗收5圍堰6基坑開挖7基坑護欄及警示設施8操作平臺及支撐系統9圍堰內除土、吸泥或抽水，10鑿除超灌樁頭混凝土鑿除順序作業指揮和配合風動工具使用手工鑿除作業碎塊清理11鋼筋施工12模板施工13混凝土施工14起重吊裝15施工用電16現場防火17防風18季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表3.8.19 沉井施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3施工調查4機械設備驗收5護欄及警示設施，6專項施工方案7筑島沉井筑島圍堰底節沉井制造拆除沉井墊木沉井下

14、沉井內照明井內應急設施及措施井上抽水機臺座井上機具防護擋板吊斗出土空氣幕下沉沉井8浮式沉井沉井下水前檢查，1起吊下水滑移或牽引下水船上（或支架平臺上）制造的沉井下水導向船、定位船連接沉井懸浮狀態觀測接高時加載順序沉井高出水面高度河床沖刷觀測及防護灌水隔艙水頭差沉井定位落床9沉井封底及填充水下清理基底水下混凝土封底安裝、拆卸導管10水上施工2.2.12.2.1711潛水作業2.3.12.3.1612混凝土施工13起重吊裝14施工用電15現場防火16防風17季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表4.3.15 墩臺施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施

15、工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4模板強度、剛度和穩定性5模板支撐系統和變形情況檢查6墩身鋼筋臨時支架7靠近既有道路施工8陡坡處施工9墩臺偏壓10腳手架和施工平臺，11施工電梯12施工塔吊塔吊安裝塔吊基礎塔吊與橋墩的連接塔吊防風兩臺塔吊安全距離塔吊作業13大塊模板施工模板支撐系統模板整體吊裝模板拆除14高墩爬模施工爬模設計附屬設備及安全防護，爬升體系提升設備混凝土澆筑15高墩翻模施工翻模設計，翻模吊裝16模板、鋼筋、混凝土施工17起重吊裝18施工用電19高處作業20現場防火21防風22季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）

16、： 年 月 日 年 月 日表5.2.27 箱梁預制施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3制、存梁臺座臺座設計先張梁張拉臺座臺座排水系統4后張法制梁鋼筋骨架和內模吊具鋼筋骨架吊裝雙機起吊鋼筋骨架安全防護設施模板安裝混凝土澆筑內模拆除端模、側模拆除抽拔膠管鋼絞線下料高壓油管、油壓泵油壓表專用張拉平臺預應力張拉，錨外鋼絞線切割管道壓漿5蒸汽養護鍋爐房設計、安裝鍋爐專業人員主管部門審批鍋爐房使用鍋爐用水、用煤6先張法制梁工具、錨具混凝土澆筑張拉防護預應力筋放張其它7鋼筋施工8模板施工9混凝土施工10預應力施工11施工用電12起重吊裝1

17、3現場防火14防風15季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表5.3.7 場內移梁和箱梁存放施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3搬（提）梁設備搬（提）梁設備安裝專項施工方案搬（提）梁設備設計、制造、改造、安裝、調試和使用搬（提）梁設備檢查搬（提）梁設備技術檔案搬（提）梁設備自鎖、互鎖、聯鎖保護裝置4箱梁吊點和運輸支點位置5后張梁移梁條件6移梁設備走行道路（軌道）7搬（提）梁機移梁設備狀況吊具、吊桿梁體起吊防風設備停機要求8移梁臺車移梁臺車安全狀態臺車移梁9箱梁存放存梁支點距梁端

18、距離存梁臺座同端支點頂面相對高差雙層存梁10起重吊裝11施工用電12現場防火13防風14季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表5.4.7 運架設備安裝和轉場施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3運架設備安裝專項施工方案4運架設備技術檔案5運架設備運輸6運架設備安裝場地、臨時支墩7架橋機試驗及驗收8架橋機轉場轉場線路小解體馱運轉場運梁車進入、退出架橋機架橋機和運梁車的連接9運梁車載運架橋機調頭10架橋機通過隧道12施工用電13起重吊裝14高處作業15現場防火16防風17季節性施工

19、檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表5.5.27 箱梁運架施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3運架施工專項施工方案4運架設備的檢查、維修保養5運架設備自鎖、互鎖、聯鎖裝置6架橋機安全操作規程7運架梁線路，8梁體起吊方式9運梁車運梁通過已架梁10作業人員11裝、運梁設備狀況裝梁裝梁后檢查運梁線路，運梁車運梁走行速度運梁過程指揮喂梁停車對位5防風612架梁架橋機穩定性7作業環境條件8，架橋機檢查5.5.20，5.5.21架橋機支腿2架橋機運行3現場及人員防護4落梁5架橋機過孔613起重吊

20、裝14施工用電15現場防火16防風，17季節性施工，檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表6.2.10 T梁預制施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3制、存梁臺座6.2.14先、后張法制梁5頂落梁，6橫移梁滑道7滑移梁8吊移梁9存梁，10鋼筋施工11模板施工12混凝土施工13預應力施工14施工用電15起重吊裝16現場防火17防風18季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表6.3.21 T梁運架施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢

21、查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3運架施工專項施工方案4架梁作業區域安全防護設施5墩臺安全防護設施6夜間架梁7架橋機運行線路、運梁線路等的檢查8架橋機架梁架橋機運輸、組裝、解體鐵路營業線運梁工程線運梁梁片裝卸橋頭線路壓道架橋機凈空架梁線路養護架橋機對位下坡道架梁機動平車運梁架橋機制動系統頂落梁、墩頂移梁梁體支撐架橋機過孔梁面預鋪道碴、軌排撥道對位9龍門吊機架梁吊機走行道路吊機拼裝吊機走行吊梁梁體支撐吊機拆除10橫向連接連接及時性，吊籃或作業平臺橫隔板焊接橫向預應力施工施工防護措施11起重吊裝、施工用電、現場防火、季節性施工、防風檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人

22、（簽名）： 年 月 日 年 月 日表7.2.9 支架法制梁施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案7.1.24跨越道路、河道施工7.1.5，2.4.1，2.4.25支架設計6支架搭設7支架檢查8支架預壓9鋼筋施工10模板施工11混凝土施工12預應力施工13支架監測14支架拆除15起重吊裝16施工用電17現場防火18防風，19季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表7.3.10 掛籃懸臂澆筑施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全

23、講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4掛籃設計、制造，5跨越道路、河道施工，2.4.1，2.4.260號塊托架7掛籃拼裝和拆除桿件及機具檢查拼裝順序掛籃安全防護設施掛籃上增加設施掛籃改造拼裝后檢查及載荷試驗掛籃拆除8懸臂澆筑掛籃檢查澆筑順序合龍和體系轉換8掛籃移位移位滑道掛籃檢查掛籃移位惡劣天氣10臨時支座拆除11跨越營業線施工12設備日常檢查13鋼筋施工14模板施工15混凝土施工16預應力施工17起重吊裝18施工用電19現場防火20高處作業21防風，22季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表7.4.6 連續梁、連續剛構懸臂拼裝施工作業安全檢查

24、表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4跨越道路、河道施工，2.4.1，2.4.25墩梁的臨時錨固6梁段預制7梁段起吊及運輸吊環起吊前檢查梁段裝車及運輸8懸臂吊機拼裝梁段懸臂吊機設計、制造，吊機走行梁段拼裝9移動支架懸拼梁段移動支架設計、制造，移動支架拼裝移動支架部件檢查移動支架試運轉和試吊移動支架移位異常情況處理10合龍段施工7.4.511鋼筋施工12模板施工13混凝土施工14預應力施工15起重吊裝16施工用電17現場防火18高處作業19防風，20季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月

25、 日表7.5.10 連續梁頂推施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4跨越道路、河道施工，2.4.1，2.4.25頂推設備和設施制梁臺座頂推設備檢查下坡頂推制動裝置導梁臨時墩6墩頂空間7墩頂位移8頂推導向裝置及方向控制9多點頂推10頂推過程監測11現場安全防護設施，12落梁13鋼筋施工14模板施工15混凝土施工16預應力施工17起重吊裝18施工用電7.1.619現場防火20高處作業21防風，22季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表7.6.13 移動模架制梁施工作業

26、安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4移動模架設計、制造，5跨越道路、河道施工，2.4.1，2.4.26安全防護設施，7移動模架拼裝部件檢查廠家指導人員拼裝場地及臨時支墩橋墩和基礎承載能力校核拼裝8移動模架預壓分級加載總加載量加載過程檢查卸載重新拼裝后預壓9上行式移動模架過孔過孔條件過孔前檢查，過孔，10下行式移動模架過孔過孔條件過孔前檢查過孔，11移動模架拆解12鋼筋施工13模板施工14混凝土施工15預應力施工16起重吊裝17施工用電18現場防火19高處作業20防雷21防風，22季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名

27、）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表7.7.13 移動支架制架簡支箱梁施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4移動支架設計、制造，5跨越道路、河道施工，2.4.1，2.4.26安全防護設施，7梁段預制8梁段存放9移動支架前移10軌道運輸梁段11輪胎式運輸車運輸梁段12機具限位和制動裝置13梁段組拼14濕接頭施工15干接頭施工16預應力張拉，17鋼筋施工18模板施工19混凝土施工20預應力施工21起重吊裝22施工用電23現場防火24高處作業25防風，26季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人

28、（簽名）： 年 月 日 年 月 日表7.8.4 斜腿剛構施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4跨越道路、河道施工，2.4.1，2.4.25鋼斜腿施工桿件吊裝安全防護設施斜腿拼裝斜腿豎轉作業指揮6鋼箱梁施工構件翻轉整體吊裝懸臂拼裝7預應力混凝土斜腿剛構施工支架法施工無支架施工鋼拱架施工8鋼筋施工9模板施工10混凝土施工11預應力施工12起重吊裝13施工用電14現場防火15高處作業16防風，17季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表8.0.10 橋梁支座安裝施工作業安

29、全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3墩頂及支座錨栓孔雜物清理4吊運支座5人工抬運支座6預制梁支座安裝7頂落梁千斤頂8千斤頂頂落梁，9連續梁體系轉換前支座檢查10起重吊裝11施工用電12現場防火13高處作業14防風15季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表9.2.7 支架拼裝鋼梁施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4鋼梁桿件（節段）運輸5鋼梁桿件（節段）存放6預拼場地7桿件起吊8支架搭設9料具放置10桿件拼

30、裝，11作業人員行走12安全防護設施13起重吊裝14施工用電，15現場防火，16高處作業17防雷18防風，19季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表9.3.6 縱移法架設鋼梁施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4鋼梁桿件（節段）運輸5鋼梁桿件（節段）存放6預拼場地7桿件起吊8縱移滑道9縱移牽引（頂推）動力系統10縱移作業縱移前檢查作業指揮縱移，11起重吊裝12施工用電，13現場防火，14高處作業15防雷16防風，17季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接

31、收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表9.4.6 浮運法架設鋼梁施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4鋼梁桿件（節段）運輸5鋼梁桿件（節段）存放6預拼場地7桿件起吊8縱移滑道9縱移牽引（頂推）動力系統10鋼梁裝船碼頭11鋼梁裝船河道檢查浮船檢查船上支架檢查鋼梁平衡性鋼梁固定12浮運作業浮船浮船錨碇轉換支承牽引設施13浮拖縱移方向控制系統浮箱或船組方向控制升船托梁14水上施工2.2.12.2.1715起重吊裝16施工用電，17現場防火，18高處作業19防雷20防風，21季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）：

32、 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表9.5.7 懸臂拼裝鋼梁施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4鋼梁桿件（節段）運輸5鋼梁桿件（節段）存放6預拼場地7桿件起吊8平衡梁9吊機懸臂拼裝鋼梁安全網掛設救生措施懸臂拼裝橋上運輸體系轉換10吊船懸臂拼裝鋼梁11臨時支墩和托架支墩和托架設計千斤頂布置墩頂防護設施防撞設施和警示標志測量監控12吊索架安全防護設施吊索張拉吊索架行走13跨中合龍14起重吊裝15施工用電，16現場防火，17高處作業18防雷19防風，20季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽

33、名）： 年 月 日 年 月 日表9.6.4 結合梁架設施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4鋼梁節段吊裝5高強螺栓連接6焊接連接7結合梁縱移架設8連續結合梁橋面板施工9起重吊裝10施工用電，11現場防火，12高處作業13防雷14防風，15季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表9.7.6 鋼梁涂裝施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3涂裝材料貯存4現場防護、警示設施5設備安裝固定6施工用電，7現場防

34、火，8危險物品管理，9防雷10防風，11季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表10.2.12 纜索吊施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3纜索吊設計4限位裝置5構件、機具進場驗收6纜索吊安裝7安裝后檢驗8纜索吊作業9日常維護10起重吊裝11高處作業12施工用電13防風14季節性施工，檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表10.3.8 鋼筋混凝土拱橋施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動

35、保護用品佩戴3專項施工方案4跨越道路施工5支架設計6現澆施工拱圈澆筑拱架拆除，7裝配施工拱節澆筑拱節堆放節點支架拼裝拱節無支架拼裝拱節8鋼筋施工9模板施工10混凝土施工11起重吊裝12施工用電13高處作業14防風15季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表10.4.5 鋼筋混凝土系桿拱橋施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4跨越道路施工5系梁支架，6拱肋支架7拱肋、橫撐混凝土澆筑，10.1.58吊桿張拉9鋼筋施工10模板施工11起重吊裝12施工用電13防風14季節性

36、施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表10.5.5 鋼管混凝土系桿拱橋施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4跨越道路施工5系梁支架6拱肋支架7拱肋及風撐安裝拱肋節段運輸拱肋拼裝及風撐安裝拱肋支架拆除8鋼管內混凝土壓注泵送設備壓注順序混凝土壓注9吊桿張拉10鋼筋施工11模板施工12混凝土施工13起重吊裝14施工用電15高處作業16防風17季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表10.6.3 鋼箱系桿拱橋施工作業安全檢查表項目

37、（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4跨越道路施工5系梁支架6拱肋支架7拱肋及風撐安裝8起重吊裝9施工用電10高處作業11防風12季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表10.7.3 鋼桁架拱橋施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4跨越道路施工5有支架架設鋼桁架拱橋6懸臂拼裝鋼桁架拱橋7起重吊裝8施工用電9高處作業10防風11季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月

38、 日表11.2.5 橋梁豎向轉體施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4天氣情況5轉動體系設計及檢查，6錨固體系設計及檢查，7動力體系設計及檢查，8豎轉場地9豎轉設施、設備10豎轉拱肋試轉扣索提升過程控制11豎轉合龍12豎轉設施拆除13鋼筋14模板施工15混凝土施工16起重吊裝17施工用電18高處作業19防風20季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表11.3.4 有平衡重平面轉體施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2

39、勞動保護用品佩戴3專項施工方案4天氣情況5轉動體系設計及檢查，6錨固體系設計及檢查，7動力體系設計及檢查，8設施、設備9平轉試轉拱肋上的安全防護設施轉動過程控制10合龍11鋼筋施工12模板施工13混凝土施工13起重吊裝14施工用電15高處作業16防風17季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表11.4.4 無平衡重平面轉體施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案4天氣情況5轉動體系設計及檢查，6錨固體系設計及檢查，7動力體系設計及檢查，8設施、設備9平轉平轉前準備.1轉

40、動過程控制10合龍11鋼筋施工12模板施工13混凝土施工14起重吊裝15施工用電16高處作業17防風18季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表12.1.3 涵洞、渡槽、倒虹吸施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3涵洞基坑開挖預制構件堆放、裝卸、運輸支架、拱架、模板安裝腳手架平臺及欄桿等安全防護設施過渡段填筑4渡槽預制渡槽梁起吊、架設現澆渡槽施工施工防護措施跨越營業線施工5倒虹吸，6鋼筋施工7模板施工8混凝土施工9起重吊裝10施工用電11現場防火12危險物品管理13防風14季節性

41、施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表13.2.25 框架橋頂進施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案，4施工安全協議和配合協議簽訂5鐵路部門月度施工計劃6設備管理單位現場監護7施工臨時限界及審批情況8相關人員上崗資格9地下管線位置的現場確認10現場防護11施工影響監測12施工人員著裝13施工人員下道避車14機具設備和物資材料管理，15安全保護區內施工16電氣化區段施工17自動閉塞區段施工18無縫線路加固19臨時拆除防護網20線路封鎖施工21慢行施工22工作坑及頂進后背工

42、作坑頂距路基坡腳距離既有路基邊坡加固工作坑開挖頂進后背設計23縱橫抬梁加固線路加固方案設計縱橫梁穿插及連接扣軌日常檢查橫抬梁加固24鐵路便梁加固線路加固長度便梁運輸和裝卸便梁組裝挖孔樁和護壁25頂進施工頂進土體加固降水頂進設備傳力柱雨季施工措施機械挖土支點樁拆除頂進過程監控挖土作業，中繼間法或頂拉法施工頂進后邊墻外側路基加固26模板、鋼筋、混凝土施工13.1.1827起重吊裝、施工用電、防火、防風、高處作業28危險物品管理29季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表13.3.6 營業線改建橋涵施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目

43、對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案，4施工安全協議和配合協議簽訂5鐵路部門月度施工計劃6設備管理單位現場監護7施工臨時限界及審批情況8相關人員上崗資格9地下管線位置的現場確認10現場防護11施工影響監測12施工人員著裝13施工人員下道避車14機具設備和物資材料管理，15安全保護區內施工16電氣化區段施工17自動閉塞區段施工18無縫線路加固19臨時拆除防護網20線路封鎖施工21慢行施工22新建墩臺既有墩臺防護13.3.1舊墩臺拆除便梁加固線路23既有墩臺加高（落低）工作平臺頂落梁24橋梁橫移25線路恢復26小橋涵改建成框架橋框架橋頂進既有橋涵拆除27模板、鋼筋、混凝

44、土施工28起重吊裝、施工用電、防火、防風、高處作業29危險物品管理30季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表13.4.10 營業線增建二線橋涵施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案，4施工安全協議和配合協議簽訂5鐵路部門月度施工計劃6設備管理單位現場監護7施工臨時限界及審批情況8相關人員上崗資格9地下管線位置的現場確認10現場防護11施工影響監測12施工人員著裝13施工人員下道避車14機具設備和物資材料管理，15安全保護區內施工16電氣化區段施工17自動閉塞區段施工

45、18無縫線路加固19臨時拆除防護網20線路封鎖施工21慢行施工22既有橋涵、路基防護23沉入樁施工24沉井施工25鉆（挖）孔樁施工26腳手架、支架等施工設施圍護27安全限界，28涵洞接長29架梁方案30模板、鋼筋、混凝土施工31起重吊裝、施工用電、防火、防風、高處作業32危險物品管理33季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表13.5.8 跨線橋施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3專項施工方案，4施工安全協議和配合協議簽訂5鐵路部門月度施工計劃6設備管理單位現場監護7施工臨時限

46、界及審批情況8相關人員上崗資格9地下管線位置的現場確認10現場防護11施工影響監測12施工人員著裝13施工人員下道避車14機具設備和物資材料管理，15安全保護區內施工16電氣化區段施工，17自動閉塞區段施工18無縫線路加固19臨時拆除防護網20線路封鎖施工21慢行施工22靠近營業線墩臺施工23跨線掛籃、懸拼設備、支架等設備安全系數24起重機、架橋機25就位橋梁等構件的穩定性26不封鎖施工27安全防護圍擋28模板、鋼筋、混凝土施工29起重吊裝、施工用電、防火、防風、高處作業30危險物品管理31季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日表14.1.3 橋面系及附屬工程施工作業安全檢查表項目（工程）名稱施工地點序號檢查項目對應條文號檢查情況1班前安全講話2勞動保護用品佩戴3橋面系橋面防護欄桿圍欄、吊籃、人行道和避車臺支架明橋面施工人行道板安裝橋面檢查梯聲屏障施工遮板施工有工程列車通行的橋上作業作業區人員控制4附屬工程人工抬運石料14.3.1，14.3.2砌體施工14.1.2，14.3.2，小吊機吊運石料5鋼筋施工6模板施工7混凝土施工8砌體施工9起重吊裝10施工用電11現場防火12高處作業13危險物品管理14防風15季節性施工檢查方： 受檢方：檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日