1、危險源動態辨識清單表單位： 年 月 施表一部門/工程項目調查人序號危險源可能發生的部位控制措施責任人12345678設備、設施安裝驗收表 施表二工程項目設備名稱規格型號單位名稱安裝單位安裝日期檢查內容檢查結果123456檢查結論及整改措施個人簽字單位蓋章現場安全員： 安裝單位安全負責人：施工單位安全負責人： 監理單位安全負責人：施工單位：（章） 年 月 日 監理單位：（章） 年 月 日腳手架驗收表單位： 施表三工程名稱架體名稱搭設高度驗收日期序號驗收內容驗收要求驗收結果1方案2基礎3架體拉結4間距與剪刀撐5腳手板欄桿6材質驗收簽字搭設負責人： 現場安全員：施工單位安全負責人：驗收結論施工單位技

2、術負責人： 監理單位： 年 月 日 年 月 日防護用品發放表單位（部門）： 施表四序號名稱數量單位領用人時間會議簽到表單位：農副產品物流有限公司1#冷庫設備安裝工程項目部 會議主題主持人會議時間會議地點參加人數是否形成紀要序號職務崗位簽名序號職務崗位簽名專項施工方案審批登記表審批單位： 施表六序號方案名稱編制單位審批時間審批人登記人應急預案審批登記表審批單位： 施表七序號預案名稱編制單位審批時間審批人登記人施工現場臨時用電驗收記錄 施表八工程名稱施工單位工程地點班組負責人序號驗收項目驗收內容結果1臨時用電施工組織設計是否按臨時施工用電組織設計要求實施總體布設，用電檔案資料齊全2工地臨近高壓線防

3、護工地臨近高壓線要有可靠的防護措施，防護要嚴密，達到安全要求3支線架設配電箱引入引出線要采用套管或橫擔；進出電線要排列整齊，匹配合理嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電線，防止漏電；應采用絕緣固定，或架空、敷設；線路過道要有可靠的保護；線路直接埋地，敷設深度不小于0.6m，引出地面從2m高度至地下0.2m處，必須架設防護套管4現場照明手持照明燈應使用36V以下安全電壓；危險場所使用36V安全電壓，特別危險場所采用12V；照明導線應固定在絕緣子上，照明專用回路應設漏電保護；現場照明燈要用絕緣橡套電纜，生活照明采用護套絕緣導線；照明線路及燈具距地面不能小于規定局里，嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差、老化、破皮

4、、漏電，嚴禁使用磺鎢燈取暖 5架設低壓干線不準采用竹質電桿，電桿應設橫擔和絕緣子；電線不能架設在腳手架或樹上等處，電纜線供電應采用五芯電纜線；架空線離地按規定有足夠的高度6電箱配電箱配電箱制作要統一，做到有色標，有編號；電箱制作要內外油漆，有防雨措施，門鎖齊全；金屬電箱外殼要有接地保護，箱內電氣裝置齊全可靠；線路、位置安裝要合理，有地排、零排，電線進出配電箱應下進下出7開關箱熔絲開關箱要符合一機、一閘、一漏、一箱，箱內無雜物、不積灰；配電箱與開關箱之間距離30m左右，用電設備與開關箱超過3m應加隨機開關，配電箱的下沿離地面不小于1.2m，箱內嚴禁動力、照明混用；嚴禁用其他金屬絲代替熔絲，熔絲安

5、裝要合理8接地或接零嚴禁接地接零混接，接地體符合要求，二根之間距離不小于2.5m，電阻值位4,接地體不宜用螺紋鋼，應采用TNS系統的保護接零9變配電裝置露天變壓器設置符合規范要求，配電間安全防護措施和安全用具、警告標志齊全；配電閘門要朝外驗收結論驗收人簽字：安全部門 ： 項目負責人：方案編制人 ： 項目機電工長： 驗收日期： 年 月 日項目安全員：注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據或文字說明。龍門吊（起重機械）定期檢查表 施表九施工單位檢驗單位規格型號安裝日期上次檢驗時間檢查內容檢查結果基礎主體結構鋼絲繩吊鉤限位保險電氣安全距離持證上崗檢查結論及整改措施安全員： 安全監理：施工單

6、位安全負責人（蓋章）： 監理單位（蓋章）： 年 月 日 年 月 日安全費用登記表單位： 施表十序號費用名稱使用部位費用金額時間登記人備注123456789101112131415安全生產責任制會簽表單位： 施表十一序號崗 位（部門）責任人（簽名）123456789101112131415161718安全責任制考核記錄工程名稱： 施表十二被考核部門（人）考核時間責任執行情況存在問題考核意見考核單位意見： 年 月 日考核負責人意見： 年 月 日注：考核與被考核部門（人）各一份。 制表人：工程項目安全目標管理考核記錄表 施表十三工程名稱施工單位考核單位或部門考核時間責任部門責任人考核人職務考 核 內

7、 容存 在 問 題傷亡事故控制目 標安全達標目標文明施工實現目 標結論各標段安全生產事故隱患排查治理情況統計分析月報匯總表一 填表人： 聯系電話： 報出日期： 年 月 日 施表十四報告單位（蓋章） 有效期： 年 月一般事故隱患重大事故隱患隱患排查數(項)已整改數(項)整改率（%）整改投入資金（萬元）隱患排查數(項)已整改數(項)整改率 (%)整改投入資金(萬元)未整改的重大事故隱患列入治理計劃計劃整改數(項)落實目標任務(項)落實經費物資(項)落實機構人員(項)落實整改期限（項）落實應急措施(項)落實整改資金(萬元)本月份數 年一月份至本月份事故隱患排查治理情況分析：注：本表由監理、施工單位于

8、每月22日前，將本月事故隱患排查治理情況上報總監辦。各標段安全生產事故統計月報匯總表二 填表人： 聯系電話： 報出日期： 年 月 日 施表十五報告單位（蓋章） 有效期： 年 月事故發生時間事故發生所在地及工程名稱分部分項工程事故發生部位事故類別事故簡要經過初步事故原因事故直接經濟損失（萬元）死亡人數（人）死亡人員類型受傷人數（人）傷害程度受傷人員類型事故單位名稱事故性質123456789101112131415注：本表由監理、施工單位于每月22日前，將本月事故情況上報總監辦。安全生產治理行動、宣傳教育行動情況統計表三填報單位（蓋章）： （ 年 月） 施表十六安全生產治理行動安全標準化企業制度安

9、裝煤礦井下人員定位系統應急預案與協議通過治理整頓關閉和取締不符合安全生產條件企業開展企業達標企業制修訂應急預案企業與救援隊伍簽訂救援服務協議（家）（家）（套）（家）（個）（個）安全生產宣傳教育行動開展宣傳教育活動次數和參與人數省級安全監管監察機構參加總局月度視頻專家講座組織召開新聞發布會（新聞通氣會、專題采訪）安全企業、社區創建安全生產新聞報道安全文化示范企業誠信企業安全社區（次）（人）（人）（次）（家）（家）（個）（篇）審核： 填報人： 聯系電話： 填報日期：注：統計數據為 年1月以來的累計數據XX安全生產工作統計月報表四填報單位（蓋章）： 年 月 施表十七安全會議召開安全會議 次，召開安全

10、專題會議 次，召開安全例會 次，形成會議紀要 次。安全檢查本月：檢查 次，參加檢查 人次。累計：檢查 次，參加檢查 人次。安全隱患本月：排查安全隱患 個，整改 個，其中：重大隱患 個，整改 個累計：排查安全隱患 個，整改 個，其中：重大隱患 個，整改 個安全檢查中發現的重大隱患和整改結果安全事故本月：起數 ，輕傷 ，重傷 人，死亡 人，損失 萬元。本月：起數 ，輕傷 ，重傷 人，死亡 人，損失 萬元。安全事故經過及處理結果安全教育培訓本月專題安全教育培訓 人次，累計教育培訓 人次。持證情況“三類人員”應持證 人，已持證 人，未持證 人。特種人員應持證 人，已持證 人，未持證 人。安全費用本月安

11、全費用投入 萬元，累計安全經費投入 萬元。備注單位負責人： 填表人： 電話： 填表日期： 年 月 日 XX制傷亡事故快報表 施表十八事故發生的時間年 月 日 時 分事故發生的工程名稱發生地點建設單位法人代表設計單位資質等級監理單位資質等級事故發生的企業（包括總、分包企業）名 稱經濟性質資質等級主管部門業別法人代表總包：分包：事故傷亡人員 人；其中：死亡 人，重傷 人，輕傷 人姓名傷亡程度用工形式工種級別性別年齡事故類別事故的簡要經過及原因初步分析（必須說明在從事何種工程時發生的事故，事故發生的現場或工程部位及起因）事故發生后采取的措施及事故控制的情況報告單位報告時間審核人： 填表人： 填表時間

12、： 年 月 日隱患整改通知書檢查單位：農副產品物流有限公司1#冷庫設備工程項目部整改單位受檢時間 年 月 日整改單位負責人整改單位安全負責人員整改部位和整改內容：整改措施： 整改負責人： 年 月 日整改結果： 整改驗收人; 年 月 日檢查負責人： 參加檢查人員：工 傷 事 故 登 記 表 施表二十工程名稱施工單位發生事故時間事故類別發生事故地點直接經濟損失事故發生的經過及原因傷亡人員基本情況（姓名、性別、年齡、工種、用工性質、安全教育、傷害程度）事故發生后采取的主要措施：有關責任人的處理情況項目經理簽名： 安全員簽名： 年 月 日安全生產檢查報告受檢單位：（蓋章） 報告編號： 施表二十一受檢單

13、位檢查類別檢查單位檢查時間 年 月 日檢查內容： （內容較多，可續頁）檢查結果： 綜合評價結論為：【 】安全生產管理受控 【 】安全生產管理基本受控【 】安全生產管理不受控、須全面整改檢查負責人： 受檢單位負責人：參加檢查人員：XX高速公路總監辦安全環保巡查通知處 理 結 果 回 執XX監巡發 號 年 月 日 施表二十二安全環保工程師： 項目經理： 安全環保專業監理工程師： 高級駐地： 存在問題的原因： 處理結果： 簽收： 日期： 年 月 日動 火 作 業 審 批 表 施表二十三工程名稱施工單位作業班組動火時間年 月 日至年 月 日動火級別申請人動火作業人監護人動火作業部位及內容防火措施審批意

14、見審批人審批日期年 月 日電 工 巡 視 維 修 記 錄施表二十四工程名稱施工單位工程地點日 期值 班 電 工檢 查 情 況維 修 記 錄復 查 結 果復 查 人 員復 查 日 期 負責人： 填報人：機 械 設 備 保 養 記 錄 施表二十五工程名稱施工單位工程地點設備名稱設備型號設備編號保養人員保養時間保養內容檢 查情況檢查人員簽字：項目負責人： 項目安全員：保養負責人： 機電工長： 檢查日期： 年 月 日 基坑支護工程驗收表單位： 編號： 施表二十六工程名稱架體名稱搭設高度驗收日期序號驗收內容驗收要求驗收結果1施工方案專項施工方案設計計算書2臨邊防護臨邊防護其他防護3坑壁支護坑槽邊坡深坑支

15、護支護設施4排水措施排水措施防臨邊建筑沉降措施驗收簽字施工負責人：安全負責人： 項目負責人：驗收 結論單位技術負責人： 年 月 日安全技術交底記錄 施表二十七工程名稱施工單位作業班組施工部位工作內容交底時間交底人簽字職 務安全技術交底內容 被交底人（可附簽到表）：安 全 教 育 登 記 表 工程名稱XX公路XX連接線道路 工程施工單位教育日期教育地點施工現場受教育班組施工隊主持部門工程技術部主 持 人職務受教育人數教育當時累計（小時）安全教育內容（條目式，內容附后）序號姓名性別受教育者簽字序號姓名性別受教育者簽字變換工種安全教育記錄 施表二十九工程名稱施工單位教育人職務接受教育人原工種現工種教

16、育日期教育課時教育內容 記錄人：新工人入場登記表工程名稱： 施工單位： 施表三十姓名性別年齡身份證號籍貫文化程度班組工種進場時間備注填表： 日期：安 全 教 育 考 核 記 錄 施表三十一工程名稱施工單位考核部門考核時間序號姓名性別年齡職務工種進場時間接受三級安全教育情況考核成績審核人： 填表人： 填表日期： 年 月 日安 全 活 動 記 錄工程名稱： 施工單位： 施表三十二班組名稱工種活動地點施工部位天氣班組人數主持人簽名時間參加人數活動內容 記錄人：班組名稱工種活動地點施工部位天氣班組人數主持人簽名時間參加人數活動內容 記錄人：漏電保護器檢測記錄單位： 編號： 時間： 施表三十三施工單位儀

17、表型號工程名稱天氣情況負責人檢測人序號用電設備漏電保護器型號漏電動作電流（mA）漏電動作 時間（S）按鈕試驗1塔 吊0.12攪拌機0.13砂漿機0.14電焊機0.15切割機0.16 振動泵0.17木工電鋸0.18鋼筋切斷機0.19鋼筋彎曲機0.110物料提升機0.1注：按鈕試驗，動作劃，不動作劃，并檢查、更換。文明工地、環境衛生檢查表單位： 檢查日期： 年 月 日 施表三十四序號內 容檢 查 記 錄1施工標牌內容和布置2四周圍欄與防護設施3安全標志與警告牌設置4主要通道防護5拌和機、卷揚機等操作棚和現場排水與集水坑6電箱周圍施工道路7材料分類堆（設標牌指明）8大型構件堆放9食堂、宿舍、工地環境

18、衛生10現場茶水供應11現場保潔措施12其他（如廁所清掃等）整改措施整改人： 年 月 日復查意見復查人： 年 月 日防火安全檢查記錄表單位： 時間： 施表三十五工程名稱（位置）分類檢 查 內 容檢查記錄防 火安 全管 理制 度施工現場防火管理制度，防火標志等。嚴格執行“十不燒”規定。防火領導小組人員，防火器材維護管理人。易 燃易 爆物 品焊工持證情況，明火作業審批資料。木工間應有禁煙牌，及時清除易燃物。易燃物與伙房等處的明火應有安全距離。防火標志器材設置危險倉庫（每100m2配四只滅火器）大型臨時設施應備有專供消防用的太平桶、積水桶（池）、黃沙池等配電間（配備的滅火器）必須符合要求。生活區（每

19、100m2配兩只滅火器）伙房屋面應用防火材料，每50m2配滅火器兩只。熔化瀝青按規定配消防器材。特 殊 現 場 防 火施工現場應設置有足夠揚程的高壓水漿或其他防火設備。施工應配專職防火監護人員。危險場所嚴禁吸煙。施工現場上下要有通訊報警裝置。嚴禁用明火熔化柏油等。整改措施整改人： 年 月 日復查意見復查人： 年 月 日危險、爆炸品登記清單單位： 施表三十六序號名稱（種類）規格型號單位數量 存放位置時間負責人備注負責人： 填表人：大型設備、特種設備登記表單位： 施表三十七序號名稱規格型號單位數量 合格證件檢測驗收結論使用時間保管部門備注負責人： 填表人：三類人員花名冊單位： 時間 ： 施表三十八

20、序號姓名年齡崗位職務管轄范圍 上崗證件名稱編碼證件有效截止期身份證號碼聯系電話備注負責人： 填表人：特種作業、機械作業人員花名冊單位：XX公路XX連接線道路工程項目部 序號姓名性別工種證件編號發證單位日期復審期限備注負責人： 填表人：安全標準化管理（監理單位）XX十一月第一章 總 則第一條 安全監理的目的是加強建設工程安全生產監督管理、保障人民群眾生命和財產安全，堅持“安全第一、預防為主”，維護建筑市場秩序，保證工程質量和安全，符合國家的建筑工程安全標準，促進建筑業健康發展。 第二條 建設工程監理的依據包括工程建設文件、有關的法律法規規章和標準規范、建設工程委托監理合同和有關的建設工程合同。

21、第三條 實施監理過程中發現存在安全隱患的，應當要求施工單位整改；情況嚴重的，應當要求施工單位暫時停止施工，并及時報告建設單位。施工單位拒不整改或者不停止施工的，工程監理單位應當及時向有關主管部門報告。第四條 審查建筑施工許可制度、及資質管理制度第五條 安全監理的法律責任及違規行為的處罰按照國家相關規定執行。第二章 安全監理計劃及監理制度一、制定安全監理計劃安全監理計劃包括的只要內容1、編制的目的。2、適用范圍。3、工程概況。4、安全監理的方針、原則、目標。5、安全管理機構、領導小組、交通保暢人員機構圖。6、安全監理工程師的配置。7、安全監理工程師制度及監理程序。8、本工程危險源辨識與動態危險源

22、清單。9、本工程須經監理工程師復核安全許可驗收手續的額大中型施工機械和安全設施。10、監理單位擬配備的安全防護用品。11、編制時間、編制人、審批人簽字、編制單位蓋章。二、安全監理制度安全監理制度主要內容1、安全監理交底會議制度（可與開工預備會議合并召開）。2、安全監理例會制度（可與工地例會合并召開）。3、施工組織設計中的安全技術方案審查制度。4、專項安全施工方案、臨時用電方案審查報審制度。5、工程建設報監手續審查。6、重大危險源交底監控制度。7、審查施工單位的安全管理制度、資質、安全人員資格、特種作業人員審查。8、安全監理旁站、巡視制度。9、消防、爆破安全管理制度、交通保暢制度。10、各類設備

23、、設施驗收及檢測記錄驗收審查核查制度。11、安全事故應急預案編制與審查。12、監理日志制度。13、安全事故監理報告制度。14、編制時間、編制人、審批人簽字、編制單位蓋章。三、安全監理細則安全監理細則1、安全監理細則編制的額范圍。2、監理方法、監理依據。3、監理流程、監理措施、控制要點。4、審查施工單位安全技術措施。5、審查分部、分項工程的安全專項方案（起重吊裝、臨時施工用電、物料提升機、外用電梯、深基坑開挖支護、高邊坡、圍堰工程、隧道工程、爆破、臨時滿堂支架、便橋架設、路基拼接、拆除結構物等）符合專家論證的要求進行論證。6、監督施工單位自檢，并進行巡視、檢查設施及防護措施及安全費用使用情況。7

24、、職業健康措施審查。8、督促辦理人身安全保險與意外傷害保險。9、編制時間、編制人、審批人簽字、編制單位蓋章。第三章 崗位安全職責一、基本原則安全監理原則1、監理安全工作實行各級負責制。2、各級監理人員在各自的工作范圍內，對安全生產負責。3、每個監理人員必須認真履行各自崗位的安全職責。二、安全監理責任制安全監理責任制1、安全監理責任制度。2、層層簽訂安全監理責任書。3、安全責任制的會簽。4、安全監理責任制的考核與獎罰。三、各級監理人員崗位安全職責各級監理人員崗位安全職責1、總監理工程師崗位安全職責。2、副總監理工程師崗位安全職責。3、巡查部監理崗位安全職責。4、試驗室監理崗位安全職責。5、駐地監

25、理工程師崗位安全職責。6、安全監理工程師崗位安全職責。7、專業監理工程師崗位安全職責。8、旁站監理員崗位安全職責。第四章 安全教育一、安全教育制度安全教育制度1、監理安全教育制度。2、監理施工單位人員的安全教育。3、監理單位的安全教育。二、崗前、換崗教育崗前、換崗教育1、監理人員崗前、換崗教育。2、監督施工單位人員的崗前、換崗教育。3、安全教育花名冊。4、安全教育考核。三、日常教育日常教育1、監理人員日常教育。2、監督施工單位人員的日常教育。第五章 安全檢查一、安全檢查制度及檢查方式安全檢查制度及檢查方式1、安全檢查制度。2把安全生產納入工地例行巡視內容，執行經常性檢查。3、定期檢查（月、周）

26、。4、節假日前后檢查。5、專項檢查。6、綜合檢查。7、季節性檢查。8、督促施工單位自檢。二、安全監理檢查的主要內容求安全檢查的內容與要求 安全檢查的任務主要是貫徹落實國家安全生產方針策略，督促施工單位遵守按安全生產的法律、法規，建設行政主管部門的安全生產的規章和標準，按照建筑施工安全生產標準施工。消除施工中的冒險性、盲目性和隨意性，落實各項安全技術措施，有效的杜絕各類不安全隱患，杜絕、控制和減少各類傷亡事故，實現安全生產。 1、督促施工單位落實安全生產的組織保證體系和安全人員、特種人員的配備；建立健全安全生產責任制。 2、審核新工藝、新技術、新材料、新結構的安全技術方案及安全措施。 3、督促施

27、工單位對工人進行安全生產教育及分部分項工程的安全技術交底。 4、審查各類有關安全生產的文件。 5、審核進入施工現場各分包單位的安全資質和證明文件。 6、審核并簽署現場有關安全技術簽證文件。 7、審查施工方案及安全技術措施及施工組織設計中安全技術措施。 8、審核施工單位提交的關于工序交接檢查、分部、分項工程安全檢查報告。 9、督促檢查施工單位，按照建筑施工安全技術標準和規范要求，落實分部、分項工程或各工序關鍵部位的安全防護措施。 10、審核施工現場的臨時用電設計方案，配電箱（柜）、線路敷設嚴格按照施工規范進行，并由專職的電工24小時維護。 11、生產經營單位組織制定實施安全生產事故應急救援預案情

28、況。 12、監督承包商在施工現場配備足夠的消防器材、安全器材，如滅火器等。 13、審查施工單位的安全自檢系統。 14、督促施工單位對主要的施工機械、設備等的技術性能及安全條件進行自檢。 15、督促承包商每周召開一次安全文明施工職工教育會，做到警鐘長鳴。 16、督促檢查施工單位的安全內業資料。 現場監督檢查 17、現場安全設施、警示標志布置圖、施工現場是否有安全標志布置平面圖；現場是否圍擋、封閉管理；是否設置進出口大門；是否制定門衛制度并上墻；是否有人員進場登記記錄；進入施工現場所有的工作人員是否佩戴工作卡等；對施工區要求設置醒目的標志和警示牌。 18、督促承包人搞好施工場地規劃設置和材料庫房建

29、設，要求場地硬化，材料按品種、規格存放插掛名牌，嚴禁無序混放。 19、監督檢查施工現場的消防工作、冬季防寒、夏季防暑、防雷電、文明施工、衛生防疫等項工作。 20、日?，F場跟蹤監理，根據工作進展情況，安全監理人員對主要結構、關鍵部分的各工序安全情況進行跟蹤監督、現場檢查、驗證施工人員是否按照安全技術防范措施和按規程操作。 21、嚴格檢查包括（但不限于）垂直運輸設備、物料提升機與外用電梯、起重吊裝設備、施工機具；施工現場臨時用電、高支撐（轉換層）、各類施工腳手架、深基礎（坑、槽）作業、人工挖孔樁、基坑支護與模板工程的臨邊防護的檢查及防范措施等。 22、督促施工單位作業人員按照安全生產操作規程進行作

30、業。 23、檢查安全技術措施費用是否按規定提取和使用。 24、檢查企業對工傷事故是否及時報告、認真調查、嚴肅處理；是否按“四不放過”的要求處理事故。 25、交通保暢制度：是否有制度；是否有巡查記錄（包括隔離柵、隔離墩、警示燈及人員是否穿反光服裝）。 26、對進場機械設備合格證、設備專用證、產品生產出廠合格證、廠家營業執照、資質證書、特種設備制造許可證、安全生產許可證等檢查以及設備是否有機械設備維修保養、性能檢測記錄。 27、大臨設施是否有安裝、拆除措施及定期檢查記錄、安全人員是否在定期檢查記錄上簽署意見。 28、是否有油庫管理制度、油庫是否采取安全防護措施，消防器材是否到位。 29、現場宿舍是

31、否有防火、防煤氣中毒等宿舍安全管理制度；食堂是否有衛生管理制度；是否有消毒、防鼠等措施；廚師是否有健康證、工作服、工作帽等。 30、施工周邊的電力、電訊、通信、天然氣、供水管等管線及建筑物是否有監測保護措施。 31、定期組織安全檢查，發現問題及時發出通報，提出處理意見督促承包人限期整改，并有復查記錄。 根據工程特點及時補充修訂完善。 第六章 事故管理一、事故分類 1、傷亡事故分類 一級事故：一次死亡30人以上或者經濟損失300萬元以上。 二級事故：一次死亡10人以上29人以下，經濟損失100萬元以上300萬元以下。三級事故：一次死亡3人以上9人以下，或經濟損失30萬元以上不滿100萬元。四級事

32、故：一次死亡2人以下或者重傷三人以上19人以下，或經濟損失10萬元以上不滿30萬元的事故。2、事故類別：有物體打擊、提升、車輛傷害、機械傷害、起重傷害、觸電、淹弱、灼燙、火災、高處墜落、坍塌、冒頂片幫、透水、放炮、火藥爆炸、瓦斯煤氣罐爆炸等其他傷害。二、搶險與救護 1、事故發生后及時啟動應急系統，控制事態發展。 2、事故現場應急專業組人員應立即開展工作，及時發出報警信號，積極組織自救；采取緊急救援措施，及時報告上級相關部門。三、事故報告程序 傷亡事故發生后，負傷者或事故現場有關人員應當立即向上一級直接或者逐級按規定上報。四、調查和處理獎懲 1、事故調查 企業發生輕傷事故，一般重傷事故，由企業負

33、責人組織安監、工會等部門進行調查，發生一次重傷三人以上或者死亡事故由企業主管部門、當地勞動部門、工會組織等部門進行調查，一次死亡三人以上事故由省級有關部門組織調查。 2、事故處理 事故處理必須執行“四不放過”的原則，即事故原因分析不清不放過，事故責任者和群眾沒有受到教育不放過，沒有采取切實可行的防范措施不放過，事故責任者沒有受到嚴肅處理不放過的原則，對發生事故處理一般按事故的輕重大小可分為經濟處罰、行政處分和追究刑事責任三種。第七章 安全統計報表1、安全月報表 按規定每月上報監理安全統計月報表 監理安全工作總結2、安全周報 按規定監理每周上報安全周報表。附錄 安全資料管理監理安全資料歸檔分類序

34、號檔案內容審批情況資料保管部門（人）第一章總則第二章安全監理計劃及建立制度制定安全監理計劃安全監理制度安全監理細則第三章崗位安全職責基本原則安全監理責任制各級監理人員崗位安全職責安全教育制度第四章安全教育崗前、換崗教育日常教育第五章安全檢查安全檢查制度及檢查方式安全監理檢查的主要內容及要求第六章事故管理事故分類搶險與救護事故報告程序調查與處理第七章安全統計報表安全統計月報表安全周報附錄資料管理監理安全資料相關表格（共22頁）監表一 危險源動態辨識清單表監表二 設備、設施安裝驗收表監表三 腳手架驗收表監表四 防護用品發放表監表五 安全會議簽到表監表六 專項施工方案審批登記表監表七 應急預案審批登

35、記表監表八 臨時用電驗收表監表九 龍門吊、起重機械定期檢驗表監表十 安全費用使用登記表監表十一 安全責任制會簽表監表十二 安全責任制考核表監表十三 周、月安全檢查表監表十四 安全統計月報表一監表十五 安全統計月報表二監表十六 安全統計月報表三監表十七 安全統計月報表四監表十八 安全周報表監表十九 安全環保巡查通知監表二十 安全環保巡查通報監表二十一 安全環保巡查月報監表二十二 巡查通知處理結果回執危險源動態辨識清單表單位： 年 月 監表一部門/工程項目調查人序號危險源可能發生的部位控制措施責任人123456設備、設施安裝驗收表 監表二工程項目設備名稱規格型號單位名稱安裝單位安裝日期檢查內容檢查

36、結果123456檢查結論及整改措施個人簽字單位蓋章現場安全員： 安裝單位安全負責人：施工單位安全負責人： 監理單位安全負責人：施工單位：（章） 年 月 日 監理單位：（章） 年 月 日腳手架驗收表單位： 監表三工程名稱架體名稱搭設高度驗收日期序號驗收內容驗收要求驗收結果1方案2基礎3架體拉結4間距與剪刀撐5腳手板欄桿6材質驗收簽字搭設負責人： 現場安全員：施工單位安全負責人：驗收結論施工單位技術負責人： 監理單位： 年 月 日 年 月 日防護用品發放表單位（部門）： 監表四序號名稱數量單位領用人時間安全會議簽到表單位： 監表五會議主題主持人會議時間會議地點參加人數是否形成紀要序號職務崗位簽名序

37、號職務崗位簽名專項施工方案審批登記表審批單位： 監表六序號方案名稱編制單位審批時間審批人登記人應急預案審批登記表審批單位： 監表七序號預案名稱編制單位審批時間審批人登記人臨時用電驗收表單位名稱： 監表八分部驗收驗收內容驗收結果用電方案外電防護接地與接零保護系統配電箱開關箱專業電工驗收結論安全員：專業電工：施工單位安全負責人： 監理單位： 年 月 日 年 月 日龍門吊（起重機械）定期檢查表 監表九施工單位檢驗單位規格型號安裝日期上次檢驗時間檢查內容檢查結果基礎主體結構鋼絲繩吊鉤限位保險電氣安全距離持證上崗檢查結論及整改措施安全員： 安全監理：施工單位安全負責人（蓋章）： 監理單位（蓋章）： 年

38、月 日 年 月 日安全費用登記表單位： 監表十序號費用名稱使用部位費用金額時間登記人備注123456789101112131415安全生產責任制會簽表單位： 監表十一序號崗 位（部門）責任人（簽名）123456789101112131415161718安全生產責任制考核表單位： 監表十二考核小組簽名考核時間序號考核人員考核結果備注XX公路工程安全環保檢查表周（ 月）監理單位： 被查施工單位： 監表十三檢查人員姓名職務發現問題記錄人： 時間：整改要求整改責任人： 時間：監理復查意見意見：監理： 時間： 各標段安全生產事故隱患排查治理情況統計分析月報匯總表一 填表人： 聯系電話： 報出日期： 年

39、月 日 監表十四報告單位（蓋章） 有效期： 年 月一般事故隱患重大事故隱患隱患排查數(項)已整改數(項)整改率（%）整改投入資金（萬元）隱患排查數(項)已整改數(項)整改率 (%)整改投入資金(萬元)未整改的重大事故隱患列入治理計劃計劃整改數(項)落實目標任務(項)落實經費物資(項)落實機構人員(項)落實整改期限（項）落實應急措施(項)落實整改資金(萬元)本月份數 年一月份至本月份事故隱患排查治理情況分析：注：本表由監理、施工單位于每月22日前，將本月事故隱患排查治理情況上報總監辦。各標段安全生產事故統計月報匯總表二 填表人： 聯系電話： 報出日期： 年 月 日 監表十五報告單位（蓋章） 有效

40、期： 年 月事故發生時間事故發生所在地及工程名稱分部分項工程事故發生部位事故類別事故簡要經過初步事故原因事故直接經濟損失（萬元）死亡人數（人）死亡人員類型受傷人數（人）傷害程度受傷人員類型事故單位名稱事故性質123456789101112131415注：本表由監理、施工單位于每月22日前，將本月事故情況上報總監辦。安全生產治理行動、宣傳教育行動情況統計表三填報單位（蓋章）： （ 年 月） 監表十六安全生產治理行動安全標準化企業制度安裝煤礦井下人員定位系統應急預案與協議通過治理整頓關閉和取締不符合安全生產條件企業開展企業達標企業制修訂應急預案企業與救援隊伍簽訂救援服務協議（家）（家）（套）（家）

41、（個）（個）安全生產宣傳教育行動開展宣傳教育活動次數和參與人數省級安全監管監察機構參加總局月度視頻專家講座組織召開新聞發布會（新聞通氣會、專題采訪）安全企業、社區創建安全生產新聞報道安全文化示范企業誠信企業安全社區（次）（人）（人）（次）（家）（家）（個）（篇）審核： 填報人： 聯系電話： 填報日期：注：統計數據為 年1月以來的累計數據XX安全生產工作統計月報表四填報單位（蓋章）： 年 月 監表十七安全會議召開安全會議 次，召開安全專題會議 次，召開安全例會 次，形成會議紀要 次。安全檢查本月：檢查 次，參加檢查 人次。累計：檢查 次，參加檢查 人次。安全隱患本月：排查安全隱患 個，整改 個，

42、其中：重大隱患 個，整改 個累計：排查安全隱患 個，整改 個，其中：重大隱患 個，整改 個安全檢查中發現的重大隱患和整改結果安全事故本月：起數 ，輕傷 ，重傷 人，死亡 人，損失 萬元。本月：起數 ，輕傷 ，重傷 人，死亡 人，損失 萬元。安全事故經過及處理結果安全教育培訓本月專題安全教育培訓 人次，累計教育培訓 人次。持證情況“三類人員”應持證 人，已持證 人，未持證 人。特種人員應持證 人，已持證 人，未持證 人。安全費用本月安全費用投入 萬元，累計安全經費投入 萬元。備注單位負責人： 填表人： 電話： 填表日期： 年 月 日 XX制XX高速公路工程安全環保周報 第 期（ 年 月 日 年

43、月 日）監理單位（蓋章）： 監表十八安全方面環保方面備注本周檢查落實項目 本周有無安全事故 本周有無環保事故下周計劃檢查項目注：本表由駐地辦每周五上報總監辦 填表時間： 安全環保監理簽字：XX高速公路總監辦安全環保巡查通知 XX監巡發第 號 監表十九簽發： 會簽： 簽發：第 監理辦 （收） （日期） 第 項目經理部 （收） （日期） 年 月 日 時 分，總監辦巡查部在檢查K +至（和）K + 段（處） 特此通知，限 天（小時）內及時進行處理，并將處理結果在通知期限內書面回執總監辦。XX高速公路總監辦安全環保巡查通報XX監巡發第（ ）號 年 月 日 監表二十XX高速公路總監辦安全環保巡查月報第 期XX監巡發第（ ）號 年 月 日 監表二十一XX高速公路總監辦安全環保巡查通知處 理 結 果 回 執XX監巡發 號 年 月 日 監表二十二安全環保工程師： 項目經理： 安全環保專業監理工程師： 高級駐地： 存在問題的原因： 處理結果： 簽收： 日期： 年 月 日