1、鐵路工程 施 工 用 表 匯 編XX年十一月前 言為適應新建XX線技術標準的要求，進一步提升鐵路工程建設質量管理水平，XX鐵路公司籌備組在借鑒其他工點施工用表的基礎上，根據委托監理合同、施工承發包合同及新建時速200kmH客貨共線鐵路工程的施工質量驗收標準，結合XX鐵路特點對各種施工用表進行了統一規范整理，并經XX工程質量監督站、XX檔案史志中心逐一審定，現在全線統一使用。XX年十一月目 錄序號表 格 名 稱表格編號頁碼一、工程管理表格1主要進場人員報審表鐵程管-01123進場施工機械、設備報驗單鐵程管-02134進場材料、構配件、設備檢驗結果報驗單鐵程管-03146施工組織設計（方案）報審表

2、鐵程管-04158工地中心實驗室報審表鐵程管-05169工程開工/復工報審表鐵程管-061711特種專業工種作業人員報審表鐵程管-071812混凝土、砂漿配合比審批報表鐵程管-081913施工圖現場核對結果報審表鐵程管-092016 年 月單位工程開工報告匯總表鐵程管-102117分包單位資格報審表鐵程管-112218施工測量放樣報驗單鐵程管-122319工程報驗申請表（工序報驗）鐵程管-132420總監理工程師巡視記錄鐵程管-142521現場指示鐵程管-152624工程暫停指令鐵程管-182725工程復工指令鐵程管-192826監理工程師通知鐵程管-162927監理工程師通知回復單鐵程管-1

3、73028工程質量/安全事故報告單鐵程管-203129事故處理方案報審表鐵程管-243230索賠報審表鐵程管-213331索賠審批表鐵程管-223432會議簽到表鐵程管-233533旁站監理記錄表鐵程管-243634工程聯系單鐵程管-2537二、工程質量統計表格1月份進場鋼材情況明細表質統-012進場材料檢驗表質統-023月份水泥質量月報表質統-034混凝土施工檢查表質統-045鉆/挖孔樁造孔記錄表質統-056鉆/挖孔樁成孔檢查表質統-067混凝土、砂漿施工配料單質統-078混凝土/漿砌圬工灌注日志質統-089路基分層檢查壓實情況匯總質統-0910路基高程及寬度實測與設計對照表質統-1011過

4、渡段分層填筑壓實檢測記錄匯總表質統-1112懸臂灌注連續梁各向預應力筋張拉情況記錄匯總表質統-1213襯砌厚度斷面圖質統-1314仰拱及填充檢查表質統-1415隧道開挖工作面地質調查記錄表質統-15a16隧道地質素描圖質統-15b16實際開挖斷面尺寸圖（V級圍巖上臺階）質統-1617標 準 擊 實 試 驗 記 錄質統-1718混 凝 土 試 件 抗 壓 強 度 試 驗 報 告質統-1819混凝土檢查試件強度統計月(季)報表質統-1920砂漿檢查試件強度統計 月(季)報表質統-2021中心實驗室抽驗試驗報告質統-2122送樣單目錄質統-2223路基填土壓實質量季報質統-2324路基壓實度測試統計

5、表質統-2425路基填土壓實質量月報質統-2526鉆孔樁灌注水下砼施工記錄質統-2627鉆（挖）孔樁樁位檢查記錄表質統-2728混凝土拆模檢查表質統-2829混凝土養護記錄表質統-2930混凝土工程施工記錄表質統-3031石砌工程施工記錄表質統-3132模板安裝檢查記錄表質統-3233梁體預埋件、預留孔工程檢查記錄表質統-3334鉆（挖）孔記錄（例表）質統-34三、隱蔽工程檢查表格1檢查一般路堤基底處理鐵程檢-052檢查地基淺層處理鐵程檢-05a3檢查袋裝砂井鐵程檢-05b4檢查粉噴樁、旋噴樁、深層攪拌樁鐵程檢-05c5檢查碎石樁鐵程檢-05d6檢查塑料排水板鐵程檢-05e7檢查水源井鐵程檢-

6、068檢查鋪軌前路基完成情況鐵程檢-079檢查路堤本體、基床底層填筑（分層檢查）鐵程檢-07a10檢查填筑基床底層前，路堤本體完成情況鐵程檢-07b11檢查基床表層填筑前基床底層完成情況鐵程檢-07c12檢查基床表層填筑鐵程檢-07d13檢查過渡段施工鐵程檢-07e14檢查給排水管路安裝及水壓試驗等情況鐵程檢-0815檢查橋梁涵洞基礎基坑完成情況鐵程檢-0916檢查沉井沉箱封底完成情況鐵程檢-1017檢查橋梁墩臺(完工后)的中線、跨度(墩臺中心間距)、水平(墊石)鐵程檢-1118檢查鋼筋混凝土橋梁架設前墩臺頂帽及梁部尺寸情況鐵程檢-1219檢查橋梁架設情況鐵程檢-1320檢查橋梁支座鐵程檢-1

7、3a21檢查懸臂灌注連續梁灌注混凝土前檢查鐵程檢-13b22檢查懸臂灌注連續梁穿束、張拉、壓漿鐵程檢-13c23檢查鋼筋布置情況鐵程檢-1424檢查隧道襯砌厚度、防水層及背后填塞鐵程檢-1525檢查隧道襯砌超前支護鐵程檢-15a26檢查隧道襯砌初期支護鐵程檢-15b27檢查隧道洞身開挖鐵程檢-15c28檢查建筑物防水層及泄水設備鐵程檢-1629檢查房屋和其他建筑物工程地基鐵程檢-1730檢查地下電纜的埋設情況鐵程檢-1831檢查通信電線路回線測定鐵程檢-1932檢查地線的埋設情況鐵程檢-2033檢查通信電纜電器特性鐵程檢-2134檢查主變壓器安裝技術鐵程檢-2235檢查牽引變壓器安裝技術（一）

8、鐵程檢-23a36檢查牽引變壓器安裝技術（二）鐵程檢-23b37檢查明挖基礎基坑完成情況（特大橋及復雜橋梁工程）鐵程檢-2438檢查打樁基礎基坑鐵程檢-2539檢查鉆（挖）孔樁承臺基坑鐵程檢-2640檢查管柱基礎基坑鐵程檢-2741檢查鋼筋安裝鐵程檢-2842檢查模板安裝鐵程檢-2943檢查滑動模板施工前鐵程檢-3044檢查鋼梁支座壓漿前鐵程檢-3145檢查預應力鋼筋混凝土梁架設鐵程檢-3246檢查鉆（挖）孔樁內灌注鋼筋混凝土前（成孔）鐵程檢-3347檢查筑島沉井刃腳灌注混凝土前鐵程檢-3448檢查沉井接高鐵程檢-3549檢查沉井基礎封底前鐵程檢-3650檢查鋼圍（令）堰制造、拼裝鐵程檢-37

9、51檢查 米先張法預應力鋼筋混凝土管柱制造驗收鐵程檢-3852檢查浮運鋼沉井起吊下水前鐵程檢-3953檢查鋼圍（令）堰下沉鐵程檢-4054檢查底節鋼沉井制造及拼裝鐵程檢-4154檢查浮運鋼沉井接高鐵程檢-4255檢查設備開箱鐵程檢-4356檢查設備安裝鐵程檢-4457檢查設備基礎隱蔽工程鐵程檢-4558檢查信集團設備基礎鐵程檢-46四、工程日志1工程日志簿封面式樣2工程日志填寫表五、變更設計用表（以公司變更設計文件后附表格為準）六、驗工計價（以公司驗工計價管理文件為準）4XX鐵路驗工計價表（ 年 季度）6（合同內）*驗工計價表7（合同外）*驗工計價表8XX鐵路征地拆遷及青苗補償計價表9XX鐵路

10、征地拆遷及青苗補償驗工計價匯總表10XX鐵路征地拆遷及青苗補償驗工計價表11XX鐵路征地拆遷及青苗補償明細表12XX鐵路征地拆遷及青苗補償現場辦公明細表13XX鐵路設備計價表14XX鐵路 標段設備驗工計價表15計價設備附件16XX鐵路 標段設備計價清單七、工程試驗表格1見證記錄（見檢驗批文件夾）2試驗檢驗用表（詳見“XX鐵路試驗檢測表格；鐵建試報”）八、鐵路工程施工質量驗收表格（表見檢驗批文件夾），檢驗批參鐵路工程施工質量驗收標準應用指南薛吉崗編（2004）。正線線路平縱斷面、隧道凈空面積等按250公里/小時標準預留，正線路基設計執行新建時速200250公里客運專線鐵路設計暫行規定（鐵建設函2

11、005140號）的規定，路基基床表層和過渡段級配碎石材料要求以及路基壓實標準按新建時速200250公里客運專線鐵路設計暫行規定（鐵建設函2005140號）的規定執行，路肩寬度、工后沉降及其它填料要求等控制按照新建時速200公里客貨共線鐵路設計暫行規定的標準執行。有關混凝土原材料品質、配合比參數限值及耐久性指標要求，需嚴格按照鐵路混凝土結構耐久性設計暫行規定及客運專線高性能混凝土暫行技術條件執行。橋梁防水層處理按鐵道部發布的客運專線橋梁混凝土橋面防水層暫行技術條件辦理。橋涵混凝土施工應按照客運專線高性能混凝土暫行技術條件執行。1施工現場質量管理檢查記錄表2檢驗批質量驗收記錄表3分項工程質量驗收記

12、錄表4分部工程質量驗收記錄表5單位工程質量驗收記錄表6單位工程質量控制資料核查表7單位工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄表8單位工程觀感質量檢查記錄表九、工程竣工驗收表格1竣工申請表鐵驗表-12初驗申報表鐵驗表-2a3初驗申報表鐵驗表-2b4初驗專業小組記錄表鐵驗表-35正式驗收申報表鐵驗表-4a6正式驗收申報表鐵驗表-4b7竣工驗收交接記錄表鐵驗表-5a8竣工驗收交接記錄表鐵驗表-5b十、竣工驗收附表1概算及決算支出對照表決算附表一2工程主要材料及人工消耗統計表決算附表二3設計與竣工主要工程數量及投資對照表決算附表三（1）4設計與竣工主要工程數量及投資對照表決算附表三（2）5鐵路建

13、設項目剩余工程數量及投資表決算附表四6工程技術條件表建交-17車站表建交-28路基加固及防護工程數量表建交-39水準點表建交-4-110控制樁表建交-4-211統一里程與施工里程對照表建交-512鐵路建設用地、青苗及拆遷建筑物補償費清冊建交-613鐵路用地界樁表建交-714橋梁表建交-815鋼梁撓度及振動試驗表建交-916旅客天橋、地道表建交-1017涵洞表建交-1118隧道及明洞表建交-1219正線線路上部建筑鋪設材料匯總表建交-1320站線線路上部建筑鋪設材料匯總表建交-1421平（立）交道表建交-1522通信、信號、電力工程竣工數量表建交-1623房屋總清冊建交-1724機務運轉整備設備

14、表建交-1825給水、排水設備數量匯總表建交-1926電氣化設備表建交-2027接觸網主要工程數量表建交-2128送電線路數量表建交-2229配電線路數量表建交-2330燃料設備表建交-2431標準、非標準機械設備表建交-2532消防、環保、安全、醫藥、衛生、空調設備表建交-2633鐵路建設項目用地拆遷及各項補償全部完結結案表建交-2734鐵路建設補充耕地及交納開墾費清冊建交-2835曲線表建交-2936坡度表建交-3037線路標志表建交-3138鐵路建設項目竣工文件交接清單表格填寫簡要說明一、工程名稱：新建XX鐵路二、施工標段：全線三、編號：鐵程管（質統）表中編號填寫本標段該表的流水號，從0

15、01開始；變更設計表中編號按XX鐵路變更設計管理細則（試行）的規定填寫；施工質量驗收表編號按鐵路工程施工質量驗收標準應用指南（2004）的規定填寫；工程試驗表編號按鐵建函2003-97號文的規定填寫。四、施工單位：施工承發包合同中的施工單位或施工單位以文件形式明確的施工項目經理部。施工負責人欄目由施工合同中法人委托人或經建設單位批準的更換人簽署；技術負責人欄目由標段項目總工程師簽署、質檢工程師由標段負責質量檢查的專業工程師簽署；試驗負責人由標段中心實驗室主任簽署；主管工程師欄目由主管該單位工程的技術負責人簽署。五、監理單位：委托監理服務合同中監理單位的全稱或監理單位以文件形式明確的該項目監理機

16、構全稱?？偙O理工程師應是委托監理合同中的項目監理機構負責人，也可以是監理單位以文件形式明確的經建設單位批準的該項目監理負責人。該負責人必須具有總監理工程師任職資格。六、設計單位：勘察設計合同簽章的單位全稱。項目負責人為合同的簽字人或按規定程序委托的該項目現場負責人。七、建設單位：合同中的建設單位全稱或建設單位以文件形式明確的工程指揮部，也可以填寫受委托的管理機構全稱。建設單位負責人是合同簽字人或按規定程序委托的代表人。八、表格中的內容應為打印機打印或檔案規定用筆填寫，簽名應為手寫。表格采用A4紙，頁邊距上2.5cm、下2.0cm、左3.0cm、右2.0cm。九、工程管理表格填報程序和要求 1、

17、鐵程管-0110、鐵程管-1214、鐵程管-2225、鐵程管-3032表格由施工單位填報；鐵程管-11、鐵程管-1521、鐵程管-26、鐵程管-28表格由監理單位填寫；其他為共用表格。2、在工程開工前，施工單位須將指揮部管理（技術）人員填寫鐵程管-01表，報總監理工程師審查，建設單位審批，作為標段開工報告的附件；單位工程開工前，施工單位須將該工程分項、分部、單位工程的施工、技術負責人及專職質量檢查員等填寫未報審的人員在任何施工資料上不具有簽字權。3、工程開工前，施工單位應將進場的施工機械設備出廠質量證明文件、技術性能檢驗報告（由指揮部上級單位的機械、設備管理部門現場檢測后出具）、使用說明書等質

18、量性能證明文件，填寫鐵程管-02表，報監理機構審查，如同意使用，報建設單位審批，并作為標段工程和單位工程開工報告的附件；如不同意使用，提出審查意見，返回施工單位。如果使用的施工機械、設備有變化，也應填寫鐵程管-02表進行報審。4、對普通（常用）的材料、構配件、設備施工單位填寫鐵程管-03表報項目監理機構審批，審批人為總監理工程師或專業監理工程師負責人；對特種或貴重的材料、構配件、設備施工單位填寫鐵程管-03a表監理機構審查，報建設單位審批；表中合格證的填寫，應為證書編號，若合格證為復印件應注明原件存放處，復印件上加蓋供貨單位的章，監理審查意見的填寫應為“合格或不合格”，總/專業監理工程師審查意

19、見的填寫應為“同意或不同意使用”。5、單位工程開工報告、單位工程施工組織設計（方案）施工單位分別填寫鐵程管-10表和鐵程管-04a表，由專業監理工程師審查后，報項目總監理工程師或專業監理工程師負責人審批。對規模大（全標段）、結構復雜或屬于新結構、特種結構的工程開工報告、施工組織設計（方案）施工單位分別填寫鐵程管-06表和鐵程管-04表，開工報告由總監理工程師審查后，報建設單位審批；施工組織設計（方案）經總監理工程師審查后，報送監理單位技術負責人審查完畢，再報建設單位審批，必要時與建設單位協商，組織有關專家會審。已批準的施工組織設計，如對其內容作較大變更，需重新報審，由監理機構審批。6、工程開工

20、前，施工單位應將控制樁校核等復測資料、設置的平面坐標控制網和高程控制網等測量資料，填寫鐵程管-13表，報專業監理工程師審查簽認，作為標段開工報告附件；單位工程開工前，施工單位將單位工程的測量放樣控制資料，也應填寫鐵程管-13表，報專業監理工程師審查簽認，作為單位工程開工報告附件；施工過程中的測量放樣控制資料，仍應填寫鐵程管-13表報驗，變形或沉降觀測資料也應填寫鐵程管-13表報驗。7、單位工程開工前，施工單位應將主要專業工種作業人員填寫鐵程管-07表，報專業監理工程師審查，總監理工程師或專業監理工程師負責人審批，作為單位工程開工報告附件。8、標段工程開工報告的附件：鐵程管-01、02、03（或

21、03a）、04、05、13；單位工程開工報告附件：鐵程管-04a、07、08、09、13。9、鐵程管-15鐵程管-21是監理發出各項指令使用的表格，鐵程管-21監理工程師通知在上述指令以外的情況使用該表，上述指令也可以使用該表發出；施工單位在完成監理指令要求的工作后，填寫鐵程管-22 回復單。10、施工單位在隱蔽工程完工且自檢合格后，應填寫相應的隱蔽工程檢查表及工程報驗申請表，報項目監理機構, 由專業監理工程師檢查簽認；施工單位在檢驗批、分項工程完工且自檢合格后，應填寫驗收記錄表及工程報驗申請表，報項目監理機構, 由專業監理工程師組織施工單位的專職質量檢查員、分項工程技術負責人、分項工程負責人

22、對檢驗批、分項工程質量進行驗收，簽署驗收意見，對有混凝土、砂漿、水泥漿強度等級（或彈性模量）的工程，可先進行對其他項目的檢驗，待試塊試驗報告出來后再進行判定；施工單位在分部工程完工且自檢合格后，應填寫驗收記錄表及工程報驗申請表，報項目監理機構, 由專業監理工程師負責人或總監理工程師組織施工單位項目負責人、技術負責人、質量負責人對分部工程進行驗收，簽署驗收意見；單位工程完工后，施工單位應自行組織有關人員進行檢查評定，并向建設單位提交工程驗收報告。11、工程報驗申請表中的監理工程師意見應為“同意或不同意報驗”，檢驗不合格的監理工程師應發出工程質量問題通知單，注明整改限期。十、工程質量統計表格是施工

23、過程中施工單位填寫的表格十一、隱蔽工程檢查表 的“”中，同意該項打“”，不同意打“x”，沒有的打“”。十二、鐵路工程施工質量驗收表格按鐵路工程施工質量驗收標準應用指南的要求填寫。十三、工程竣工驗收表格按鐵路建設項目竣工文件編制移交文件匯編的要求填寫。十四、工程試驗表格按鐵建函2003-97號文規定的表格和要求填寫。鐵程管-01主要進場人員報審表工程名稱： 施工標段： 編號：致 ：茲證明這些管理（技術）人員滿足招標文件要求，請予以審查。附：報審人員資格證明復印件。 承包單位（章） 負 責 人 日 期 序號姓 名性別出生 年月職 務學歷專業職稱專業年限資格證編號1234567監理單位意見：監理機構

24、（章） 總監理工程師 日 期 建設單位意見： 建設單位（章） 負 責 人 日 期 鐵程管-02進場施工機械、設備報驗單工程名稱： 施工標段： 編號：致 ：下列施工機械、設備能滿足工程施工需要，請審查簽證并準予使用。承 包 單 位 （章） 技術負責人 日 期 序號機械設備名 稱規格及型號數量技術 狀況進場日期使用工點備 注123456789專業監理工程師意見： 專業監理工程師 日 期 總監理工程師意見：監理機構（章） 總監理工程師 日 期 建設單位意見：建設單位（章） 負 責 人 日 期 注：1、對性能、數量不符合要求需更換或補充的原因另附說明。鐵程管-03進場材料/構配件/設備檢驗結果報驗單工

25、程名稱： 施工標段： 編號：致 ：下列原材料/構件/設備經自檢符合技術規范要求，報請驗證并準予在指定的部位使用。附件：1、出廠質量保證書（產品合格證）；2、出廠檢驗報告；3、自檢試驗報告。 承包單位（章） 負 責 人 日 期 名 稱水泥碎石河砂規格及型號本批數量供貨單位到達時間合 格 證來源或產地使用工點及部位自驗情況取樣地點及日期檢驗人及檢驗日期檢驗結果使 用 日 期監理審查意見 專業監理工程師意見： 專業監理工程師 日 期 監理單位意見：監理機構（章） 總/專業監理工程師 日 期 鐵程管-04施工組織設計（方案）報審表工程名稱： 施工標段： 編號：致 ：我單位根據施工合同的有關規定已編制完

26、成 工程的施工組織設計（方案），并經我單位技術負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設計（方案） 承包單位（章） 負 責 人 日 期 總監理工程師審查意見：監 理 機 構（章） 總監理工程師 日 期 監理單位意見： 監理單位（章） 技術負責人 日 期 建設單位指揮部審核意見： 建設單位（章） 審 核 人 日 期 建設單位（公司）審批意見： 建設單位（章） 審 批 人 日 期 鐵程管-05工地中心實驗室報審表工程名稱： 施工合同段： 編號：致 ：我單位根據施工合同的有關規定已完成工地實驗室的組建工作，并經我單位中心實驗室檢查驗收，請予以審查，并允許工地中心實驗室承擔本標段表中所列項目的試驗、檢

27、測工作。附：實驗室報審資料（含試驗、檢測方案，實驗室及人員資質證明材料，試驗、檢測項目及相應的檢測設備和計量器具等） 承包單位（章） 負 責 人 日 期 專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師 日 期 總監理工程師意見： 監理機構（章） 總監理工程師 日 期 建設單位意見： 建設單位（章） 審 批 人 日 期 鐵程管-06工程開工/復工報審表工程名稱： 施工標段： 編號：工程名稱工程地點申請開工/復工日期計劃工期致 ：我方承擔的 工程，已完成各項準備工作，具備了開工/復工條件，特此申請施工，請核查并簽發開工/復工指令。附件：1、開工/復工報告2、（證明文件） 承包單位（章） 負 責 人 日

28、期 監理單位審核意見： 監理機構（章） 總監理工程師 日 期 建設單位指揮部審核意見： 建設單位（章） 審 核 人 日 期 建設單位（公司）審批意見： 建設單位（章） 審 批 人 日 期 鐵程管-07特種專業工種作業人員報審表工程名稱： 施工標段： 編號：致 ：茲證明這些主要工種作業人員滿足招標文件要求，請予以審查。附：報審人員資格證明復印件。 承包單位（章） 負 責 人 日 期 序號姓 名性別出生年月工種級別工種年 限資格證編號1234專業監理工程師意見：專業監理工程師 日 期 監理單位意見： 監理單位（章） 總/專業監理工程師 日 期 鐵程管-08混凝土、砂漿配合比審批報表工程名稱： 施工

29、標段： 編號：申報單位 申報日期設計標準試驗工程師簽字原材料及其審批報表編號配比實用料(Kg)擬用工程名稱里程1234擬用部位56試驗項目試驗方法試驗表編 號試驗值試模尺寸(cm)修正值實際值中心試驗室意見： 試驗室主任 年 月 日質檢工程師 年 月 日 專業監理工程師意見：專業監理工程師 年 月 日 鐵程管-09施工圖現場核對結果報驗單工程名稱： 施工標段： 編號：單位工程名稱 單位工程地點 擬開工日期 致 ：根據合同要求，我單位已完成 單位工程施工圖現場核對工作，報請驗證。附件：1、情況說明：（如施工圖存在問題應填此項）； 承包單位（章） 負 責 人 日 期 序號項 目核 對 結 果1施工

30、圖合法資格2圖紙和說明書是否齊全3有無“差、錯、漏、碰”問題4有無相互矛盾和不便施工之處5標高情況6長度情況專業監理工程師意見： 專業監理工程師 日 期 監理單位意見：監理機構（章） 總/專業監理工程師 日 期 鐵程管-10 年 月單位工程開工報告匯總表工程名稱： 施工標段： 編號：單位工程名稱單位工程地點施工標段承包人開工日期審 批日期審批人填報人： 總監理工程師： 年 月 日 鐵程管-11分包單位資格報審表工程名稱： 施工標段： 編號：致 ：經考察，我方認為選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任

31、。請予以審查和批準。附：1、分包單位資質材料；2、分包單位業績材料；3、分包合同。分包工程名稱（部位）工程數量（單位）擬分包工程合同額（萬元）分包工程占總包工程（%）合 計承包單位（章） 負 責 人 日 期 專業監理工程師意見： 專業監理工程師 日 期 總監理工程師意見：監理機構（章） 總監理工程師 日 期 建設單位意見：建設單位（章） 負 責 人 日 期 鐵程管-12施工測量放樣報驗單工程名稱： 施工標段： 編號：致 ：根據合同要求，我單位已完成 的施工測量放樣工作，清單如下，請予以核驗。 附件：測量及放樣資料。工 程 地 點放 樣 內 容備 注 測 量 人 審 核 人 主管工程師 日 期

32、專業監理工程師的結論：檢驗合格 糾正偏差后合格 糾正偏差后再報 專業監理工程師 年 月 日鐵程管-13工程報驗申請表（工序報驗）工程名稱： 施工標段： 編號：致 ：根據施工承包合同和設計文件的要求，我單位已完成 工程并自驗合格，報請檢查。項目1：項目1：項目1：項目1：附件：自檢資料。 主 管 工 程 師 質 檢 工 程 師 日 期 監理工程師意見： 專業監理工程師 年 月 日 鐵程管-14總監理工程師巡視記錄工程名稱： 施工標段： 編號：巡視時間巡視工點名稱存在問題分析原因處理意見承包人簽 收總監理工程師： 年 月 日鐵程管-15 現 場 指 示工程名稱： 施工標段： 編號：致 ：請你方按下

33、述指示內容立即執行：指示單位：指 示 人： 年 月 日第 號現場指示于 年 月 日 時收到，我將根據指示內容執行。 受指示單位： 接 收 人： 年 月 日 鐵程管-16 監 理 工 程 師 通 知 單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 ：事由（說明、關鍵詞）：通知內容：總/專業監理工程師 年 月 日 時 收件人 年 月 日 時 注：本表一式4份，承包單位2份，監理單位、建設單位各1份。鐵程管-17監理工程師通知回復單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 ：我方接到編號 的總監巡視記錄（現場指示、指令、通知）后，已按要求完成了 工作，現報上，請予以復查。詳細內容：承包單位（章） 負 責 人

34、 日 期 復查意見： 監理機構（章） 總/專業監理工程師 日 期 鐵程管-18工 程 暫 停 指 令工程名稱： 施工標段： 編號：致 ：由于 的原因，現通知你方必須于 年 月 日 時起對 （工程項目名稱及里程）工程暫停施工。停工主要內容：停工原因：整改要求：監理單位意見：監理機構（章） 總監理工程師 日 期 建設單位意見： 建設單位（章） 負 責 人 日 期 鐵程管-19工 程 復 工 指 令工程名稱： 施工標段： 編號：致 ：鑒于 工程暫停通知所述工程暫停因素已經消除，請你于 年 月 日 時起對 （工程項目名稱及里程）工程恢復施工。根據造成工程暫停的原因和合同規定其責任是：決定：1. 于此日

35、起開始計算你的工期，直到后面的暫?；蚩⒐?。2. 合同工期不變，由指令變更的工期不變。3. 停工費用由你方自負或由責任方承擔。 總監理工程師： 日期： 年 月 日鐵程管-20工程質量事故報告單工程名稱： 施工標段： 編號：致： （項目監理機構）： 年 月 日 時，在 發生工程質量事故，報告如下： 1、 事故經過及原因簡要說明（詳見附件）：2、 事故性質：3、 預計造成損失：4、 應急措施：5、 初步處理意見：6、 待進行現場調查后，另作詳細匯報。承包單位（章）：項目經理： 年 月 日 收件人 年 月 日 注：本表一式4份，施工單位2份，監理單位、建設單位各1份。鐵程管-21索 賠 報 審 表工程

36、名稱： 施工標段： 編號：致 ：根據 合同第 條規定，由于 原因，我方要求索賠金額（大寫）/ 時間 ，請予以審查批準。索賠的詳細理由及經過：索賠金額計算：附：證明材料： 索 賠 單 位 章 索賠單位負責人 日 期 監理單位審核意見：監理機構（章） 總監理工程師 日 期 建設單位意見：建設單位（章） 負 責 人 日 期 鐵程管-22索 賠 審 批 表工程名稱： 施工標段： 編號： 致 ：根據施工合同條款 的規定，你方提出的 費用（工期）索賠申請（編號 ），索賠（大寫） ，經我方審核： 不同意索賠。 同意索賠，金額為（大寫） ，工期順延 。 同意/不同意索賠的理由： 金額計算： 時間計算： 監理單

37、位（章） 總監理工程師 日 期 建設單位意見： 建設單位（章） 負 責 人 日 期 鐵程管-23會 議 簽 到 表工程名稱： 時 間地點主持人議 題姓 名單 位 名 稱職 務聯系電話鐵程管-24旁 站 監 理 記 錄 表工程名稱： 施工標段： 編號：日 期氣 候工程地點旁站監理部位或工序旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：發現并已處理的安全質量問題：未完成整改的安全質量問題：離開施工現場時施工現狀簡述及要求：旁站監理人員 日期 鐵程管-25工 程 聯 系 單工程名稱： 施工標段： 編號：邀約單位：被約單位：致 ：事由與要求：邀約單位（公章）邀約單位負責人 日 期 應約單位意見：應約單位（

38、公章）應約單位負責人 日 期 質統-01 月份進場鋼材情況明細表工程名稱： 施工標段： 編號：序號名 稱規格型號單位數量存放地點表面情況質量證件備注試驗工程師： 質檢工程師：監理工程師： 日 期： 年 月 日質統-02進 場 材 料 檢 驗 表工程名稱： 施工標段： 編號：合 同 段材料名稱編 號第 頁共 頁施工單位規 格數 量擬用何處產地及廠(場)家進場日期檢查日期裝運卸情 況堆放貯存情 況抽樣數抽樣方法主要質量指 標試驗項目規定指標試驗值自檢意見及簽 名監理檢查意 見附 件1、 材料出廠合格證 2、 材料抽樣試驗報告單3、 質統-03 月份水泥質量檢查報表 工程名稱： 施工標段： 編號：序

39、號生產廠品種及標 號單位數量抗壓強度(MPa)抗折強度(MPa)備注3d7d28d3d7d28d試驗工程師： 質檢工程師：監理工程師： 日 期： 年 月 日質統-04混 凝 土 施 工 檢 查 表工程名稱： 施工標段： 編號：單位工程名稱施工部位施 工 時 間開始結 束施 工 氣 溫最高最 低拌 和 方 式運輸方式水 泥 品 種及 標 號水泥用量(Kg/m3)施工配合比水 灰 比外 加 劑名稱摻 入 量%實測坍落度(cm)123平均試 件組數編號施工間斷情況記錄冬季防寒保溫措施及入模 溫 度自檢意見主管工程師： 年 月 日監理檢查意 見專業監理工程師： 年 月 日質統-05鉆/挖 孔 樁 造

40、孔 記 錄 表工程名稱： 施工標段： 編號:單位工程名稱墩號樁號樁徑(m)地面標高(m)設計樁尖標高護筒長度m護筒頂標高m護筒埋置深度m鉆頭型式和直徑鉆頭質量(kg)上班交班時進尺 %本班進尺(m)累計進尺(m)自 月 日 時 分至 月 日 時 分時間共計(h)工作項目沖程(m)沖擊次數(次/分)鉆(挖)進深度檢孔深度(m)孔底標高(m)孔內水位(m)備注起止本次(m)累計(m)hminhmin時間統計純鉆(挖) 時間輔助生產時間(h)合計取渣檢孔檢查鉆頭接鋼絲換繩投石投土小計孔內事故機械事故待料停電小計記錄員: 工班長: 主管工程師： 年 月 日 質統-06鉆/挖孔樁成孔檢查表工程名稱： 施

41、工標段： 編號： 單位工程名稱墩臺號鉆孔編號鉆挖孔時間開 始結 束樁尖標高(m)設 計成 孔成孔深度(m)設 計實鉆(挖)樁徑(cm)檢驗方法測點數最大值最小值平均值換漿測試開 始日 時 分結 束日 時 分泥漿測試稠 度含砂率傾斜度 %鉆(挖)孔中出現的問題及處理方法 成孔缺陷情況備 注自檢意見 主 管 工 程 師： 年 月 日監理檢查意 見專業監理工程師： 年 月 日質統-07混凝土/砂漿施工配料單工程名稱： 施工標段： 編號：施工班組配料單編號工程名稱及部位理論配合比卡片號強度等級要求稠度陷度(cm)勃(s)拌和、搗實方法施工日期使用材料水泥廠名品種標 號細骨料產地規格細度模數粗骨料產地最

42、大粒徑(mm)水外加劑名稱固體含量%骨 料濕料質量(Kg)干料重量(Kg)含水率(%)粗骨料細骨料水泥細骨料粗骨料水外加劑理論配合比每立方米混凝土用料理論配合比施工配合比每次用料(Kg)第一次拌和用料試驗意見：中心試驗室：（章）試 驗： 日期試驗室主任： 日期質統-08混凝土/漿砌圬工灌注日志工程名稱： 施工標段： 編號：工程名稱水泥廠名卡片號里 程品種理論水灰比部 位標號配合比等 級編號要求坍落度(cm)開盤時間 年 月 日時 分施工數量施工坍落度(cm)終盤時間時 分水泥總用量(kg)試件編號砂含水率%施工配合比石水灰比每立方米用料kg水泥每次拌合用料kg水泥砂砂石石水水外加劑外加劑外滲料

43、外滲料工 作 負 責 人領工員稱重水泥試驗員砂工班長石組 長水灑 水外加劑拌 合外滲料搗 固每班水泥用量(kg)主管工程師： 試驗工程師：質檢工程師： 監理工程師：質統-09分層檢查壓實情況記錄匯總表路堤基底 基床底層基床以下 基床表層工程名稱： 施工標段： 編號：工程自 至 高程自 至 第 層檢測斷面里程測點數填料K30max（Mpa/m）K30min（Mpa/m）K30允許值最小值點數Drmax或Kmax或nminDrmax或Kmin或nmaxDr或K或n允許值點數結論試驗工程師： 質檢工程師：監理工程師： 日 期： 年 月 日質統-10路基高程及寬度實測與設計對照表工程名稱： 施工標段：

44、 編號：施工里程 自 至 檢測斷面里程路基設計寬度（mm）路基實測寬度（mm）誤差（mm）路肩設計高程（mm）路肩實測高程（mm）誤差（mm）左右左右左右左右左右左右主管工程師： 質檢工程師： 監理工程師： 日 期： 年 月 日質統-11 過渡段分層填筑壓實檢測記錄匯總表工程名稱： 施工標段： 編號：層次測點數填料K30max（MPa/m）K30min（MPa/m）K30允許值最小值 點 數nmin（%）nmax（%）n允許值最小值點數結 論主管工程師： 質檢工程師： 監理工程師： 日 期： 年 月 日質統-12懸臂灌注連續梁各向預應力筋張拉情況記錄匯總表工程名稱： 施工標段： 編號：工程名稱

45、工程地點本梁段編號墩 號縱向孔徑張拉順序：縱向索張施力程序：孔方向孔編號控制拉力（kN）超張拉力（kN）最大拉力持續時間（min）實際伸長（mm）計算伸長（mm）斷絲滑絲情況錨固情況主管工程師： 質檢工程師： 監理工程師： 日 期： 年 月 日注：“孔方向”按一、縱向；二、橫向；三、豎向順序填寫?？v向按孔編號填寫完畢，即將橫格線延至左邊框，在“孔方向”欄填寫“二、橫向”，并按編號填寫各橫向孔，由此類推。質統-13襯砌厚度斷面圖 工程名稱： 施工標段： 編號：里 程實測值設計值（cm）DK DK ABCDEFGHI內拱頂高程（設計/實測）主管工程師： 質檢工程師： 監理工程師： 日 期： 年 月

46、 日質統-14仰拱及填充檢查表工程名稱： 施工標段： 編號： 里 程部 位DK DK 設計實測設計實測A點高程B點高程C點高程D點高程E點高程F點高程G點高程12厚度34厚度56厚度主管工程師： 質檢工程師：監理工程師： 日 期： 年 月 日質統-15a隧道開挖工作面地質調查記錄 工程名稱： 施工標段： 編號： 隧道名稱隧道長度調查里程調查日期斷面尺寸埋 深開挖地點及圍巖巖層的巖性及狀態結構特征及完整狀況開挖后的穩定狀況地下水量和水質不良地質及特殊地質設計圍巖級別施工建議圍巖級別工程措施施工單位（簽字）： 年 月 日監理工程師意見及簽字年 月 日注：本表每10米及地質有特殊變化時填報。質統-1

47、5b隧道地質素描圖質統-16實際開挖斷面尺寸圖（V級圍巖上臺階）工程名稱： 施工標段： 編號：里 程實測值允許最大超挖值DK DK DK ABCDEFG拱頂（1點）高程拱頂設計高程主管工程師： 質檢工程師：監理工程師： 日 期： 年 月 日質統-17標 準 擊 實 試 驗 記 錄施工合同段： 送樣單位： 記錄編號：土場名稱： 送樣編號： 試驗日期：土場里程： 試樣風干含水量：項 目配 制 試 樣 編 號123456干密度筒+濕土重 （g）筒 重 （g）濕土重 （g）濕密度 （g/cm3）干密度 （g/cm3）含水量盒 號 （g）盒+濕土重 （g）盒+干土重 （g）盒 重 （g）水重 （g）干土

48、重 （g）含水量 （%）平均含水量 （%）擊實曲線最大干密度: （g/cm3）最優含水量: （%）(上附標準擊實曲線圖) 試驗: 計算: 復核:質統-18混 凝 土 試 件 抗 壓 強 度 試 驗 報 告 試驗編號:工程項目名稱: 委托單位: 報告日期: 年 月 日試件編號成型日期試壓日期齡期(天)等級試件規格(mm)受壓面積(mm2)荷載(kN)平均極限強 度(Mpa)達到設計等 級(%)施工部位備 注123試驗: 復核: 技術負責人: 單位:(章)質統-19混凝土檢查試件強度統計 月(季)報表施工合同段： 填報單位： 工程項目名稱： 施工時間： 填報日期： 編號：順序砼強度等 級強 度85

49、100%強 度R配2強 度R配3組數合格不合格組數%組數%組數%組數%組數%12345678910111213制表： 主管工程師： 質檢工程師： 單位（章） 監理工程師：質統-20砂漿檢查試件強度統計 月(季)報表施工合同段： 填報單位： 工程項目名稱： 施工時間： 填報日期： 編號：順序砂漿強度等級強 度85100%強 度R配2強 度R配3組數合格不合格組數%組數%組數%組數%組數%12345678910111213制表： 技術負責人： 工程主管： 單位（章） 監理工程師：質統-21中心實驗室抽驗試驗報告 工程項目名稱： 編號： 中心實驗室于 年 月 日對 合同段 進行了抽驗，結果如下： 抽

50、驗原因試樣描述試驗項目要求值試驗結果試驗方法結 論附件：試驗： 復核: 試驗室主任: 單位(章) 年 月 日監理工程師： 年 月 日收件日期： 年 月 日 收件人簽字： 質統-22送 樣 單 目 錄 編號:施工合同段: 年度: 月份: 第 頁共 頁樣品單編 號送樣日期試樣種類試驗項目送樣人試驗報告號發出日期 制表人:質統-23路 基 填 土 壓 實 質 量 季 報施工合同段: 填報單位:工程項目名稱： 施工時間: 填報日期: 編號:施工單位里 程填土方數應檢查組數實 際 密 實 度100%97%95%90%85%90%85%檢查組數合格數檢查組數合格數檢查組數合格數檢查組數合格數檢查組數合格數

51、組數組數簡要說明:制表: 試驗室主任: 工程主管: 單位(章) 監理工程師:質統-24路 基 壓 實 度 測 試 統 計 表工程項目名稱： 編號:施工合同段: 區段樁號: 年度: 月份 第 頁共 頁壓實段樁號層別路幅壓實材料(及配比)標擊報表編號要求壓實度 %松鋪厚度配合比壓實度測試測試日期壓實度核查核查日期起止左右測點數合格點數測點數合格點數測試方法測點數合格點數測試方法記錄表編 號測點數合格點數核查手段填表： 復核： 監理工程師:質統-25路 基 填 土 壓 實 質 量 月 報 工程項目名稱： 填報單位:施工合同段: 施工時間 填報日期: 編號:施工單位里 程填土方數應檢查組 數實 際 密

52、 實 度檢查組數合格數檢查組數合格數檢查組數合格數檢查組數合格數檢查組數合格數檢查組數合格數制表: 技術負責人: 工程主管: 單位(章) 監理工程師質統-26鉆孔樁灌注水下砼施工記錄 施工單位: 編號: 工程名稱墩(臺)號樁 號鉆孔完畢時孔底標高灌注前孔底標高孔底沉淀厚度鋼筋籠長度鋼筋籠底標高護筒長度及頂面標高導管直徑導管長度 m分 節導管底標高柱徑設計 實際 設計砼數量每盤砼數量實灌砼（m3）灌注起訖時間 年 月 日 時 分順號量測時間(時分)量測間隔時間(時分)砼面標高(m)導管標尺讀數(m)導管埋入深度(m)灌入砼盤數(盤)灌注砼數量(m3)附注記錄： 施工負責人： 技術負責人： 監理工

53、程師： 注： 1.附注欄中應繪注樁位示意圖,不同時間砼的水灰比和陷度，灌注中斷的原因(如拆裝導管，機械故障等)。 2.挖孔樁灌注砼施工記錄可參照本表修改使用。 質統27鉆(挖)孔樁樁位檢查記錄表 編號: 工程名稱樁基編號工程地點施工水位施工控制水位實測水位護筒類型直徑筒頂標高埋深中心位置橫向左端右端偏差縱向前端后端偏差中心地面標高設計實測偏差護筒底層地質情況圖 示備 注質檢工程師自檢意見及簽名監理工程師意見及簽名施工單位： 記錄人： 技術負責人： 年 月 日質統28混凝土拆模檢查表 編號: 工程名稱灌注日期拆模時間工程地點工程部位混凝土強度設計實測123平均頂面標高實測位置標 高平整度（mm）

54、允許值檢測點最大值合格率 %軸線偏位（mm）橫左端右端縱前端后端尺寸偏差長允許值實測值上中下寬允許值實測值上中下高允許值實測值上中下垂直度或坡度外觀缺陷蜂窩麻面部 位缺陷面積所占比例(%)露筋掉角質檢工程師自檢情況及簽 名圖 示技術負責人施工單位填表人監理工程師意見及簽名質統29混凝土養護記錄表 編號: 工程名稱工程部位工程地點灌注日期外界氣溫()最高最低平均養護期開始年 月 日結束 年 月 日養護方法覆蓋灑水次/h冬季施工防寒保溫措施測溫記錄日期溫度日期溫度日期溫度質檢工程師自檢意見及簽名監理工程師意見及簽名施工單位： 記錄人： 技術負責人：質統30混凝土工程施工記錄表 編號: 工程名稱工程

55、部位工程地點灌注日期施工時間開始結 束施工氣溫最高最 低拌和方式運輸方式水泥品種及標號水泥用量(kg/m3 )施工配合比水灰比外加劑名稱摻入量 %實測坍落度(cm)123平均試件組數編號施工間斷情況記錄冬季防寒保溫措施及入模溫度監理工程師意見及簽名填表單位填表人技術負責人質統31石砌圬工施工記錄表 編號: 施工單位 順序編號 1.施工日期 年月日,氣象（風雨雪） 氣溫 班別 工班長 2.工程名稱 部位 砂漿設計標號碼 Mpa3.石砌圬工設計數量 石砌圬工水泥定額 kg/m3砂漿水泥定額 kg/m3水泥：品種、標號 廠別牌號 合格證(鑒定號) 實際活性 砂：產地 試驗標號 4.材料特征 單位重

56、kg/m3空隙率 細度模量 石料：產地 品種 單位重 kg/m3極限強度 Mpa外加劑：產地品種 摻量 5.砂漿理論配合比 : : : 施工配合比 : : : 6.砂漿稠度：設計 、實測 7.砂漿攪拌方法 攪拌機類型 容量 公升8.砂漿配合比水泥用量 kg/m3與定額相比,擬節約水泥 %9.每盤用料水泥 kg砂 kg水 kg外加劑 kg10.本班拌合砂漿 盤,每盤拌合砂漿體積 m3共拌合砂漿 m 共完成石砌圬工 m3,實耗水泥 t實際節約(超耗)水泥 t 占水泥定額耗量 %11.施工崗位責任者：倒水 砂過秤 倒灰 攪拌 摻外加劑 砌筑搬運及其他輔助工 人,本班全員 人12. 石砌圬工砌筑起止時

57、間 有無停工及停工原因 13.制作檢查試件組數 尺寸及塊數 14. 石砌圬工砌筑時的溫度狀況：水泥溫度 ,水溫 ,砂溫 石溫 ,砂漿溫度 15. 石砌圬工養護方法 16.節約(超耗)水泥原因 試驗員： 技術負責人： 監理工程師：質統32模 板 安 裝 檢 查 記 錄 表 編號: 工程名稱工程部位工程地點檢查日期模板類型厚度(cm)平整度(mm)允許值檢測點最大值合格率%尺寸偏差(mm)長允許值實測值上中下寬允許值實測值上中下高允許值實測值上中下垂直度或坡度接縫情況軸線偏位(mm)橫左端右端縱前端后端穩定情況質檢工程師自檢情況及簽名平面位置示意圖技術負責人 填 表 單 位填表人監理工程師意見及簽

58、名質統-33梁體預埋件、預留孔工程檢查記錄表編號:工程名稱結構名稱預埋件設計要求檢查情況1.防撞墻預留鋼筋2.電纜槽豎墻預留鋼筋3.伸縮裝置預留鋼筋4.接觸網支柱預埋件5.橋面泄水預留孔6.橋面電纜預留孔7.綜合接地（鋼筋直徑、套筒型號、焊接情況、套筒預埋位置及標高）8.橋牌預埋螺母9.集中排水管預埋連接件10.防落梁措施預埋件11.梁底排水孔12.腹板通風孔13.梁端檢查梯預埋件填表人監理意見：監理工程師： 年 月 日技術負責人質檢工程師施工負責人質統-34鉆（挖）孔 記 錄(例表)編號：工程名稱甌江特大橋墩 臺 號5#樁 號5#開鉆日期2006、4、21設計樁徑1.5米設計孔深40.006

59、m結束日期2006、4、28設計孔底高程-34.591護筒頂高程5.415鉆孔方法沖擊成孔設計樁頂高程1.409鉆頭直徑1.5米鉆頭型式梅花型時 間工作項目鉆進深度孔底高程地質情況記 事起止本次累計4.21 11:3017:30開始沖進16.5039:00-11:085強風化樁位示意圖17:3023:30沖進6.0022.50-17:085強風化23:304.2205:30沖進1.8024:30-18:885強風化05:3011:30沖進1.5025:80-20:385強風化11:3016:30沖進1.4027:20-21:785強風化21:304.2302:30沖進1.0028:60-24:

60、185強風化02:3007:30沖進0.8029:60-24:985強風化07:3012:30沖進0.7030:40-25:685強風化12:3017:30沖進0.5031:10-26:185強風化11:3016:30沖進0.3039:30-33:885弱風化16:3022:30沖進0.3039:60-34:185弱風化4.2722:304.2804:30沖進04.3039:90-34:485弱風化04:3007:30沖進07.3040:02-34:605弱風化07:3019:50清孔19.50記錄： 賀修林 施工負責人：陳小平注：記事欄中應：（1）記錄施工中斷情況和泥槳指標檢測情況；（2）記

61、錄成孔檢查情檔案號： XX鐵路站前工程 標段工 程 日 志 薄 工 程 名 稱： 里 程： 形 成 單 位： 形 成 日 期： 保 管 期 限： 密 級： 第 冊 共 冊工 程 日 志年 月 日填寫人：天氣：晴 陰 雨 施工技術、質量、安全、環保等有關工程事宜：工程進度或完成的工程量：勞動力、機械設備及材料情況：存在問題：各級管理人員指示： 月 日存在問題的處理結果：說明：結構物按一個獨立的完整工程分別填寫；長大隧道、路基、軌道、站場等可按一個工點技術干部負責的范圍分別填寫；連續停工期間可不填寫；采用黑色碳素墨水填寫。*年 季度驗 工 計 價 表本季計價金額： 元 審批金額： 元 批準金額：

62、元本年計價金額： 元 年累金額： 元 年累金額： 元開累計價金額： 元 開累金額： 元 開累金額： 元負 責 人： 指 揮 長： 公司主管領導： 填報單位： 批準單位： 年 月 日 第 頁共 頁*合同內驗工計價表年 季度承包人： 工程范圍：章節工程項目及費用名稱計量單位 清單 本季完成本年完成開累完成剩余數量單價總價（元）數 量價值（元）數 量價值（元）數 量價值（元）數 量價值（元）編制： 監理工程師： 指揮部專業工程師： 計財部專業工程師： 第 頁共 頁復核： 指揮部分管負責人： *（合同外）*驗工數量表年 季度承包人： 工程范圍： 章節工程項目及費用名稱計量單位*數量本季完成本年完成開累

63、完成剩余編制： 監理工程師： 指揮部專業工程師： 工程管理部（或技術裝備部）專業工程師： 第 頁共 頁復核： 指揮部分管負責人： 工程管理部（或技術裝備部）負責人： XX鐵路XX鐵路征地拆遷及青苗補償計價表年 季度本月計價金額： 元 審批金額： 元 批準金額： 元本年計價金額： 元 年累金額： 元 年累金額： 元開累計價金額： 元 開累金額： 元 開累金額： 元負 責 人： 指揮長： 公司主管領導： 填報日期： 年 月 日 核準日期：年 月 日 批準日期： 年 月 日填報單位： 批準單位： XX鐵路征地拆遷及青苗補償驗工計價匯總表年 季度承辦單位（公章）： 工程范圍： 章節工程項目及費用名稱計

64、量單位標準（元）本季完成本年完成開累完成數 量價值（元）數 量價值（元）數 量價值（元）按概算章節承辦單位負責人： 總監： 征遷負責人： 計財部： 公司主管領導： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日第 頁 共 頁XX鐵路征地拆遷及青苗補償驗工計價表年 季度承辦單位（公章）： 工程范圍： 章節工程項目及費用名稱計量單位標準（元）本季完成本年完成開累完成數 量價值（元）數 量價值（元）數 量價值（元）按概算章節（適當增加細目）或分縣區編制： 監理工程師： 管段征遷專業工程師： 計財部專業工程師：復核： 第 頁 共 頁XX鐵路征地拆遷及青苗補償明細表序號類別（地名）單位里程現

65、場現場鑒認數量鑒認時間備注XX鐵路征地拆遷及青苗補償現場辦公明細表序號項目金額（元）會議紀要等鑒認時間備注向 莆 鐵 路設 備 計 價 表年 季度本月計價金額： 元 審批金額： 元 批準金額： 元本年計價金額： 元 年累金額： 元 年累金額： 元開累計價金額： 元 開累金額： 元 開累金額： 元負 責 人： 指 揮 長： 公司主管領導： 填報日期： 年 月 日 核準日期：年 月 日 批準日期： 年 月 日填報單位： 批準單位： XX鐵路 標段設備驗工計價表年 季度施工單位： 章節設備名稱及型號規格計量單位合同單價本季完成本年完成開累完成發貨票或憑證號備注數量價值數量價值數量價值章節名稱 設備名

66、稱編制： 監理工程師： 指揮部專業工程師： 工程部或技裝部專業工程師： 計財部專業工程師： 公司主管領導：復核： 指揮部分管負責人： 工程部或技裝部負責人： 第 頁 共 頁計價設備附件：發票復印件采購合同復印件XX鐵路 標段設備計價清單施工單位： 年 月 日章節號物資設備名稱單位規格型號數量安裝地點備注章節名稱設備名稱編制： 復核： 監理： 指揮部工程師： 指揮部分管負責人： 工程部或技裝部： 鐵驗表-1 竣工申請表建設項目名稱申請驗收范圍工程承包單位施工負責人技術負責人工程完成情況工程質量情況竣工文件情況監理單位意見施工單位： （章） 負責人： 年 月 日鐵驗表2a 初驗申報表第1頁共2頁項

67、目名稱完 成 情 況主體工程配套工程生產設施必要的生活設施環保、水土保持耕地占補措施勞動安全衛生設施消防設施國外新技術、設備竣工文件及資料其 它質量監督機構意見鐵驗表2b 初驗申報表第2頁共2頁需要說明的問題建設單位（章）負責人：年 月 日監理單位（章）負責人：年 月 日質量監督單位（章）負責人：年 月 日審批單位意見（章）負責人：年 月 日鐵驗表3 初驗專業小組記錄表項目名稱專 業驗收范圍驗收工程數量質量情況存在問題小組意見專業組長： 接管單位：專業副組長： 建設單位：設計單位：施工單位：監理單位：年 月 日鐵驗表4a 正式驗收申報表第1頁共2頁項目名稱完 成 情 況主體工程配套工程生產設施

68、必要的生活設施環保、水土保持耕地占補措施勞動安全衛生設施消防設施國外新技術、設備竣工文件及資料其 它質量監督機構意見鐵驗表4b 正式驗收申報表第2頁共2頁需要說明的問題建設單位（章）負責人：年 月 日監理單位（章）負責人：年 月 日質量監督單位（章）負責人：年 月 日審批單位意見（章）負責人：年 月 日鐵驗表5a 竣工驗收交接記錄表第1頁共2頁建設項目名稱項 目 地 點設 計 概 算工 程 決 算開 工 日 期竣 工 日 期驗交范圍及工程數量存在問題處理意見鐵驗表5b 竣工驗收交接記錄表第2頁 共2頁質 量 等 級建 設 單 位（章）代表： 年 月 日設 計 單 位 （章）代表： 年 月 日施

69、 工 單 位 （章）代表： 年 月 日接 管 單 位 （章）代表： 年 月 日監 理 單 位 （章）代表： 年 月 日監 督 單 位 （章）代表： 年 月 日概算及決算支出對照表單位：萬元 決算附表一章節工程及經費名稱概算額決算額決算與概算 比 較附 注填報單位 制表 復核 主管 年 月 日注：該表按鐵路基本建設工程設計概算編制規定章節只填寫“章”、有關取費及總額。該表由建設單位填報。建設項目名稱 自 至 工程主要材料及人工消耗統計表 決算附表二材料名稱計算單位消 耗 指 標平 均 每 公 里 消 耗實際消耗占概算附 注概 算實 際 數 量概 算實 際 數 量鋼 材噸木 材立方米水 泥噸人 工

70、萬工天填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日注：該有由建設單位匯總后填報。建設項目名稱 自 至 設計與竣工主要工程數量及投資對照表（第1頁共2頁） 決算附表三序號項目名稱計算單位設計、竣工主要工程數量情況備 注設 計竣 工竣工與設計對比增 減1運營長度公里2建筑長度公里3路基土石方萬立方4路基防護污工萬立方5橋梁座/公里其中：特大橋座/公里大 橋座/公里中 橋座/公里小 橋座/公里6涵洞座/公里7隧道及明洞座/公里其中：單線座/公里雙線座/公里三線座/公里8鋪軌公里其中：正線公里站線公里9通信干線線路公里10通信電纜公里11通信光纜公里12微波工程公里13無線列調公里14信號站其中：微機連鎖

71、站電氣集中站色燈信號站臂板信號站設計與竣工主要工程數量及投資對照表（第2頁共2頁） 決算附表三序號項目名稱計算單位設計、竣工主要工程數量情況備 注設 計竣 工竣工與設計對比增 減15自動閉塞公里16電力線公里其中：高壓公里低壓公里接觸網公里17變配電所個18給水所個19車站個其中：樞紐個區段站個中間站個會讓站個緩開站個20房屋萬平米其中：生產房屋萬平米生活房屋萬平米21地畝市畝22拆遷工作量萬元23其中：房屋平方米樹木株地下管道公里電線路公里24其它25投資總額萬元填報單位 制表 復核 主管 年 月 日注：該表由建設單位匯總填報。建設項目名稱 自 至 鐵路建設項目剩余工程數量及投資表投資單位：

72、萬元 決算附表四序號項 目 名 稱計算單位剩 余 工 程備 注數 量投 資填報單位 制表 復核 主管 年 月 日注：該表由建設單位匯總填報。建設項目名稱 自 至 工程技術條件表建交1一、建設規模及地址：二、鐵路技術條件1.鐵路等級 2.最小曲線半徑3.限制坡度 4.線路最高最低海拔5.股道有效長度 6.路基寬度（路塹路基土石分寫）7.正線鋼軌類型 8.站線鋼軌類型9.道床種類及尺寸 10.軌枕種類及布置三、橋隧道技術條件1.地震等級 2.橋涵荷載等級3.橋梁凈空限界 4.隧道凈空限界5.最大設計洪水周期 6.最低凍結線四、運行技術條件1.牽引種類 2.機車類型3.牽引定數 4.最高行車速度5.

73、通過能力 6.最大最小區間7.困難區間行車時分 8.限制速度五、其他建筑技術條件1.天橋限界凈空 2.最短旅客站臺長度3.房屋最高層數 4.房屋最大跨度5.水塔最大容量填報單位 制表 復核 主管 年 月 日注：該表由建設單位匯總填報。建設項目名稱 自 至 建交2第 頁 共 頁車 站 表中 心 里 程站 名距離類 別股 道線 路 情 況最大通過能力列車往返時間附屬設備備 注施 工統 一數目有效長度曲線半徑坡度填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附注： 1.線路情況如系直線在曲線半徑欄內寫“直”字。2.本表應根據坡度表算出二站間之列車往返時間根據運行圖注明最大通過能力。3.站臺、圍墻、柵欄等填

74、在附屬設備欄內。4.煤臺、三角線等設備應在備注欄內注明。5.表中計量單位：距離為“公里”；有效長度及曲線半徑為“米”；最大通過能力為“對/日”；列車往返時間為“分”。建設項目名稱 自 至 建交3第 頁 共 頁路基加固及防護工程數量表起 訖 里 程位 置長度最高高度最大頂寬最大底寬體積基 礎 情 況建筑材料式樣備 注施 工統 一填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附注：1.位置欄按其在線路的“上”、“下”、“左”、“右”填寫。2.表中計量單位：長度、最大頂寬、最大底寬為“米”；體積為“立方”。3.新結構、新材料及試驗項目在備注欄內注明。建設項目名稱 自 至 水 準 點 表 建交-4-1第 頁

75、 共 頁 基點編號標高（米）位 置備 注舊有移交里 程距 離（米）施 工 統 一左右填報單位 制表 復核 主管 年 月 日附注：備注欄內應注明何種基點，基點的構造材料，具體位置。建設項目名稱 自 至 建交42共 頁 第 頁控 制 樁 表編號基 樁種 類位 置構 造材 料備 注里 程距離（米）施 工統 一左右填報單位 制表 復核 主管 年 月 日附注：構造材料注明基樁材料種類，臨時樁尺寸，永久樁草圖或基根據圖號等。建設項目名稱 自 至 建交5第 頁 共 頁統一里程與施工里程對照表統 一 里 程施 工 里 程斷 鏈（米）斷鏈增減累計（米）實際長度計（公里）備 注增 長減 短增 長減 短填報單位：

76、制表 復核 主管 年 月 日附注：1.斷鏈處所其施工里程欄應填入相對應的兩個里程，其余者僅填上半欄按統一里程每整公里列入。2.統一里程即竣工連續里程。3.本表僅限新建鐵路填列。建設項目名稱 自 至 建交6共 頁 第 頁鐵路建設用地、青苗及拆遷建筑物補償費清冊村 名里 程 及 位 置類 別單 位數 量單 價（元）金 額（元）領 款 人簽字蓋章備 注土地管理局： （章） 經辦單位： （章） 負責人： 經辦人： 年 月 日建設項目名稱 自 至 建交7第 頁 共 頁鐵 路 用 地 界 樁 表原 產 權 單 位起 訖 里 程寬 度（米）長 度（米）面 積（市畝）鄉村統 一 里 程施 工 里 程左右外內內

77、外土地管理局： （章） 經辦單位： （章） 負責人： 經辦人： 年 月 日建設項目名稱 自 至 建交8第 頁 共 頁橋 梁 表編號中 心 里 程橋梁名稱孔跨及式樣全 長（米）橋跨控制因素基 礎 情 況備 注施 工統 一填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附注：1.本表特大橋、大橋、中橋、小橋通用，分別在表明前加填“特大”、“大”、“中”、“小”。2.橋跨控制因素填寫“梁底至最高洪水位（或路面）的高度（米）等。3.基礎情況填寫墩、臺基礎結構情況。4、調節河流建筑物、通航者、公路立交橋在備注欄內注明。建設項目名稱 自 至 建交9第 頁 共 頁鋼梁撓度及振動試驗表中心里程或橋名鋼梁式樣試驗日期機

78、車類型及號碼鋼梁位置行車速度最大撓度為跨度之（）振動情況制造工廠備 注填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日建設項目名稱 自 至 建交10第 頁 共 頁旅客天橋、地道表站名或地名式 樣中 心 里 程交叉道（米）交叉角（度分秒）長 度（米）備 注施 工統 一高度寬度填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附注：1.交叉道高度系指軌頂至上層交叉道凈空。2.長度系指橫跨軌道上之橋梁凈跨。3.天橋、地道應分開各自填表，并應表名的其他相應名稱刪去。建設項目名稱 自 至 建交11第 頁 共 頁涵 洞 表編號中 心 里 程式樣種類孔數跨度或直 徑填土高涵 長基 礎 情 況備 注施 工統 一填報單位： 制表

79、 復核 主管 年 月 日附注：1.包括泄水洞在備注欄內說明襯砌情況及涵管曲線和坡度情況。2.表中計量單位：跨度或直徑、填土高及涵長均為“米”。建設項目名稱 自 至 隧 道 及 明 洞 表 建交-12第 頁 共 頁 編號中 心 里 程隧道或明洞 名 稱長 度（米）地 質 情 況線 路 情 況備 注施 工統 一R（米）（）填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附注：線別（單、雙、三線）、明洞、輔助導洞及道床類型在備注欄內注明。R為曲線半徑，為線路坡度。建設項目名稱 自 至 正線線路上部建筑鋪設材料匯總表 建交-13第 頁 共 頁 編號鋪 設 標 準單位數量防爬器（個）防爬支撐（個）道碴（立方）軌

80、距桿（根）備 注木鋼 筋混凝土碎石天然級配填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附注：鋪設標準中按鋼軌類型、軌枕類型、每公里軌枕鋪設標準分別填寫。建設項目名稱 自 至 站線線路上部建筑鋪設材料匯總表 建交-14第 頁 共 頁 序 號鋪 設 標 準單位數量防爬器（個）防 爬 支撐（根）軌距桿（根）道 岔 種 類異形魚尾板（塊）道 碴（方）P-P-P-P-P-P-P-P-木制混凝土1/1/1/1/1/1/1/1/碎石天然級配附注填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附注：鋪設標準按鋼軌類型、軌枕類型、每公里軌枕鋪設標準分別填寫。道岔的標準及其類別、型號、左右開在相應欄目中填寫清楚。建設項目名稱

81、 自 至 平立交道表 建交-15第 頁 共 頁 中 心 里 程路基中心高線路情況平交道長（米）道路寬度（米）交叉口（度分秒）道 口 設 備備 注施 工統 一填（米）挖（米）R（米）（）填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附注：1.路基中心高及線路情況均指鐵路。2.道口設備欄填寫護輪軌道口枕木、欄桿、柵門、警標、看守房、照明、信號等設備名稱及有、無人看守。3.備注欄注明公路、人行道、立交橋的孔跨等。建設項目名稱 自 至 通信、信號、電力工程竣工數量表 建交-16 第 頁 共 頁 編號設備項目名稱 材料設備類型、規格、型號單位竣 工 數 量站區間變電所填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附

82、注：1.編號按設計文件工程數量表所列順序填寫。2.通信、信號、電力公開各自填表，并將表中的其他相應名稱刪去。建設項目名稱 自 至 房 屋 總 清 冊 建交-17第 頁 共 頁 序號部 門房 屋名 稱里 程或地 點建筑面積（2）層數跨度（M）吊車噸位（T）建 筑 結 構 特 征備 注基礎類型結構類型吊車梁屋頂結構屋面構造圍護結構地面室內裝修填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附注：1.本表按生產、生活房屋分類填寫。2.備注欄填寫地下室、暖通空通、給排水、消防等情況。建設項目名稱 自 至 機 務 運 轉 整 備 設 備 表 建交-18第 頁 共 頁 編號設 置 地 點設 備 類 別設 備 名

83、稱規 格 型 號單位數量備 注填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附注：1.本表按設置地點和設備類別順序排列。2.設備類別按上煤、上水、清灰、給沙、轉頭、給油、機車清刷、灰坑、檢查坑等填寫。建設項目名稱 自 至 給 水 排 水 設 備 數 量 匯 總 表 建交-19第 頁 共 頁 給水站名給水站間距離水 源給 水 機 械水塔或山上 水 槽水 鶴吸水導管送水管配水管給水栓備注原 動 機揚 水 機種類構造口徑深度涌水量水質硬度其他種類尺寸馬力如數種類尺寸揚水能力臺數種類構造容量有效水頭位置型式口徑數量口徑長度口徑長度口徑長度用途口徑數量填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附注：1.水源其他

84、欄對于采用天然水或其他水源時填寫取水設備情況。2.水鶴位置欄，填寫“站內”“機務段內”。3.對于沒有凈軟水設備或消毒設備者，可在備注欄內注明。4.表中計量單位：口徑除水源欄為“米”外，其余均勻為“厘米”；水源涌水量為“立方/日”；有效水頭及長度為“米”。容量為“立方”。揚水能為“立方/小時”。建設項目名稱 自 至 建交20共 頁 第 頁電氣化設備表設 備 名 稱規 格 型 號臺 數備 注填報單位 制表 復核 主管 年 月 日附注：先填主要設備，后填附屬設備。附屬設備及簡要記事在備注欄內注明。建設項目名稱 自 至 接 觸 網 主 要 工 程 數 量 表第 頁 共 頁 建交-21區間或車站名稱亙長

85、公里鋼筋混凝土支柱和鐵路支 柱鐵 塔合 計拉線絕緣子棒 式懸 式合 計軟橫跨、硬橫跨軟橫跨硬橫跨合 計腕臂隧道懸掛點承力索類 別錨 段延長公里接觸導線類 別錨 段延長公里接觸網隔離開關避雷器地線吸流變壓器饋電線填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日建設項目名稱 自 至 送電線路數量表 建交-22第 頁 共 頁 序 號干 線 名 稱單位數 量明線亙長公里電纜亙長公里受電點電柱總數量拉線總數量絕緣子總總數量橫擔總數量電線種類及延長公里隔離開關總數量避雷器填報單位 制表 復核 主管 年 月 日建設項目名稱 自 至 配電線路數量表 建交-23共 頁 第 頁高壓電線路長度 公里亙 長架 空電 纜合 計

86、延 長架 空合 計低壓電線路長度 公里亙 長架 空電 纜合 計延 長架 空合 計電桿數量合計電 桿木 桿鋼筋混凝土桿鐵 桿燈 塔鋼筋混凝土塔鐵 塔合 計橫 擔高 壓低 壓合 計絕緣子高 壓低 壓合 計開 關高壓油開關及復合開 關高壓隔離開關高壓熔斷 器低壓開關箱避雷器變壓器容量及臺數外 燈投光燈其 他合 計用戶設備電 燈KW動 力KW合 計電 壓高 壓低 壓電源備注填報單位 制表 復核 主管 年 月 日附注：高壓電線路長度中包括與低壓線共同架設部分，低壓電線路長度中不包括與廟墳線共同架設部分。建設項目名稱 自 至 建交24共 頁 第 頁燃料設備表設置地點名 稱說 明面 積（）備 注填報單位 制

87、表 復核 主管 年 月 日附注：本表填寫燃料廠、儲煤廠、卸煤裝置加油站等。建設項目名稱 自 至 標準、非標準機械設備表 建交-25第 頁 共 頁 序號機 械 設 備 名 稱規 格 型 號 單位數量主 要 附 屬 品使 用 處 所備 注填報單位： 制表 復核 主管 年 月 日附注：1.本表按配屬站段分別填寫,本表包括養路及裝卸機械。2.國家統一分配標準設備和非標準設備分別填表。建設項目名稱 自 至 消防、環保、安全、醫藥衛生、空調設備表 建交-26共 頁 第 頁序 號設 備 名 稱規 格 型 號單位數量備 注填報單位 制表 復核 主管 年 月 日附注：消防、環保、安全、醫藥衛生、空調設備分別填寫

88、本表，并將表名中的其他相應名稱刪去。鐵路建設項目用地、拆遷及各項補償全部完結結案表建交27鐵路建設項目名稱建設項目審批文號建設項目設計依據文號建設單位設計單位施工單位接管單位建設項目位置或里程土地原所屬縣（市）名稱建設、施工單位意見：（章）年 月 日縣（市）土地管理部門意見：（章）年 月 日縣（市）人民政府意見：（章）年 月 日建設項目名稱 自 至 建設項目名稱 自 至 鐵路建設補充耗地及交納開墾費清冊 建交-28第 頁 共 頁 村 名里 程 及 位 置占用耕地類別面 積(平方米)補充耕地情況開 墾 費 (元)備 注平方米地 點單 價金 額土地管理局： （章） 經辦單位： （章） 負責人： 經

89、辦人： 年 月 曲 線 表建設項目名稱： 第 頁共 頁 建交-29曲線號數起訖里程偏角（度）園曲線半徑(m)切線長度(m)園曲線長度(m)緩和曲線長度(m)備注ZH或ZYHZ或YZ施工交工施工交工1234567891011制表： 復核： 技術負責人： 年 月 日附注：偏角應分別“左”“右”冠于度數之前。坡 度 表建設項目名稱： 第 頁共 頁 建交-30里 程轉折點標 高（m）距 離(m)坡度（）豎曲線長 度（m）備 注施 工交 工上平下123456789制表： 復核： 技術負責人： 年 月 日線 路 標 志 表建設項目名稱： 第 頁共 頁 建交-31標志名稱：里 程單位數量埋設位置正面所對方向構造材料備注施 工交 工12345678制表： 復核： 技術負責人： 年 月 日附注：線路上各種標志，應分別列表填注。建設項目名稱 自 至 鐵路建設項目竣工文件交接清單共 頁 第 頁序 號竣 工 文 件 名 稱交 接 數 量備 注移交單位 經辦人 接收單位 經辦人