變更報告申請單(*工程XX 變更1號) 合同名稱:*工程 合同編號:致:*開發有限責任公司、*監理有限公司、*咨詢有限公司事由:二號橋和三號橋四個橋臺基礎開挖后,經施工、監理、設計、跟蹤審價及建設單位人員現場察看,發現與設計要求的嵌巖和地基容許承載力不相符。為此,在XX年9月12日下午參建各方經會議討論研究決定,將二號橋兩個橋臺基礎改為樁基,三號橋的位置作適當位移調整,0#橋臺的采用原基礎形式,8#橋臺基礎改為樁基。承包人項目經理: 全稱及(蓋章) 日期: 年 月 日發包人、監理人現場代表意見發包人現場代表: 監理人現場代表: 日期:設計單位意見 負責人: 設計單位:(全稱及蓋章) 日期:勘察單位意見負責人: 地堪單位:(全稱及蓋章) 日期: 審計單位意見負責人: 跟蹤審計單位:(全稱及蓋章) 日期:發包人規劃部門意見負責人: 日期:發包人工程部門意見負責人: 日期:發包人財務部門意見負責人: 日期:發包人分管副總意見公司分管負責人: 日期:部門評審意見規劃部門擇抄: 擇抄: 日期:監理機構批復意見總監理工程師: 監理機構:(全稱及蓋章) 日期:說明:1、本表一式拾伍份,由承包人填寫、監理機構、設計單位、勘察單位、(若需要),審計單位(如有)發包人審簽后,送承包人、監理人、設代機構、審價機構各一份,其余留存發包人處。2、各單位意見須表述準確,不得采用“擬”、“左右”等模糊字樣。
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