1、礦建單位工程施工技術(shù)資料組卷目錄及表式質(zhì)量管理資料一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件 質(zhì)管礦11、開(kāi)工報(bào)告質(zhì)管礦1-12、設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審記錄質(zhì)管礦1-23、技術(shù)（安全）交底記錄質(zhì)管礦1-34、單位工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)申報(bào)表質(zhì)管礦1-4二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料 質(zhì)管礦21、單位工程質(zhì)量等級(jí)認(rèn)證書(shū)質(zhì)管礦2-12、監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告質(zhì)管礦2-23、設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告質(zhì)管礦2-34、單位工程竣工報(bào)告質(zhì)管礦2-45、單位工程竣工驗(yàn)收證書(shū)質(zhì)管礦2-56、單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定表質(zhì)管礦2-67、單位工程質(zhì)量保證資料檢查評(píng)級(jí)表質(zhì)管礦2-78、單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表質(zhì)管礦2-89、分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表

2、質(zhì)管礦2-9三、工程測(cè)量記錄 質(zhì)管礦31、工程定位測(cè)量及復(fù)測(cè)記錄質(zhì)管礦3-12、工程施工測(cè)量記錄質(zhì)管礦3-2四、各種通知、記錄及質(zhì)量處理結(jié)果資料 質(zhì)管礦41、監(jiān)理工程師通知單及回復(fù)單質(zhì)管礦4-12、建設(shè)單位通知、指令、認(rèn)定記錄及處理資料質(zhì)管礦4-2質(zhì)量保證資料1、 鋼材出廠合格證(含貼條) 質(zhì)保礦12、 鋼材力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)管礦23、 焊條（劑）合格證 質(zhì)管礦.34、 焊接 (螺紋套筒連接)試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)管礦45、 水泥出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告(含貼條) 質(zhì)管礦.56、 水泥試驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)管礦.67、 磚、砌塊、料石出廠合格證 質(zhì)管礦78、 磚、砌塊、料石力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)管礦.89、 砂子試驗(yàn)報(bào)告

3、質(zhì)管礦.910、碎石試驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)保礦1011、外加劑出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告(含貼條) 質(zhì)保礦.1112、外加劑試驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)保礦1213、防水材料出廠合格證 質(zhì)保礦.1314、防水材料試驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)保礦1415、構(gòu)件合格證 質(zhì)保礦.1516、混凝土試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告和見(jiàn)證取樣證明 質(zhì)保礦1617、混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)保礦1718、商品混凝土出廠合格證 質(zhì)保礦.1819、混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表 質(zhì)保礦1920、噴射砼強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)保礦2021、砂漿試塊力學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)保礦.2122、砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表 質(zhì)保礦.2223、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄 質(zhì)保礦.2324、施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程、技術(shù)措

4、施 質(zhì)保礦2425、砼用水PH值化驗(yàn)質(zhì)保礦.2526、混凝土配合比通知單 質(zhì)保礦2627、砂漿配合比通知單 質(zhì)保礦2728、錨桿錨索錨固劑出廠合格證和煤安標(biāo)志 質(zhì)保礦229、錨桿錨索錨固劑試驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)保礦.2930、錨桿抗拔力檢測(cè)記錄 質(zhì)保礦3031、防火、防水、防爆等各種門出廠合格證 質(zhì)保礦3132、井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄 質(zhì)保礦3233、施工及質(zhì)量自檢記錄 質(zhì)保礦3334、分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 質(zhì)保礦3435、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 質(zhì)保礦3536、工程質(zhì)量事故報(bào)告 質(zhì)保礦3637、工程質(zhì)量事故處理記錄 質(zhì)保礦.3738、實(shí)測(cè)設(shè)備基礎(chǔ)圖 質(zhì)保礦3839、檢查鉆孔地質(zhì)報(bào)告 質(zhì)保礦3940、地質(zhì)

5、預(yù)測(cè)和綜合分析報(bào)告 質(zhì)保礦.4041、主要巷道、硐室地質(zhì)剖面素描圖或井筒實(shí)測(cè)柱狀圖 質(zhì)保礦.4142、施工圖 質(zhì)保礦.4243、設(shè)計(jì)變更通知單 質(zhì)保礦.4344、竣工圖 質(zhì)保礦.44質(zhì)量管理資料工程名稱: 施工單位: 質(zhì)管礦.1質(zhì)量管理資料一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件工程名稱： 施工單位： 一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁(yè)數(shù)備注1質(zhì)管礦NO.1-1開(kāi)工報(bào)告2質(zhì)管礦NO.1-2設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審記錄3質(zhì)管礦NO.1-3技術(shù)（安全）交底資料4質(zhì)管礦NO.1-4單位工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)申報(bào)表5678910111213質(zhì)管礦.1-1質(zhì)量管理資料一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件1、開(kāi)工報(bào)告工

6、程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦.1-1-1開(kāi)工報(bào)告單項(xiàng)工程名稱工 程 地 點(diǎn)單位工程名稱單位工程編號(hào)計(jì)劃開(kāi)工日期實(shí)際開(kāi)工日期施工單位名稱工 程 造 價(jià)工程簡(jiǎn)要內(nèi)容及工程量簡(jiǎn)要內(nèi)容：開(kāi)工準(zhǔn)備工作就緒，已具備了開(kāi)工條件。施工單位：（公章） 年 月 日監(jiān)理單位：（公章） 年 月 日建設(shè)單位：（公章） 年 月 日質(zhì)管礦.1-2質(zhì)量管理資料一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件2、設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審記錄工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦.1-2-1設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審記錄單位工程名稱主持單位負(fù)責(zé)人參加單位及人員建設(shè)單位：設(shè)計(jì)單位：監(jiān)理單位：施工單位：圖紙名稱及編號(hào)存在問(wèn)題及意見(jiàn)解決意見(jiàn)設(shè)計(jì)單位：（簽章） 年 月 日建設(shè)單位：

7、（簽章） 年 月 日監(jiān)理單位：（簽章） 年 月 日施工單位：（簽章） 年 月 日質(zhì)管礦.1-3 質(zhì)量管理資料一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件3、 技術(shù)（安全）交底記錄工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦.1-3-1技術(shù)（安全）交底記錄單位工程名稱 分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱交 底 內(nèi) 容說(shuō)明：交底人： 年 月 日接受人： 年 月 日質(zhì)管礦.1-4 質(zhì)量管理資料一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件4、單位工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)申報(bào)表工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦.1-4-1單位工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)申報(bào)表工程名稱工程地址建設(shè)單位設(shè)計(jì)規(guī)模設(shè)計(jì)概算 萬(wàn)元， 其中： 建安工作量： 萬(wàn)元開(kāi)工日期年 月 日計(jì)劃建設(shè)工期 個(gè)月工程概況：主要參建施

8、工單位資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)主 要參建勘察設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)主要參建監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)主要檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 電 話：申報(bào)單位：(蓋 章) 年 月 日質(zhì)管礦NO. 2質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工驗(yàn)收資料工程名稱： 施工單位： 二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁(yè)數(shù)備注1質(zhì)管礦NO. 2-1單位工程質(zhì)量等級(jí)認(rèn)證書(shū)/2質(zhì)管礦NO. 2-2監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告/3質(zhì)管礦NO. 2-3設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告/4質(zhì)管礦NO.2-4單位工程竣工報(bào)告/5質(zhì)管礦NO.2-5單位工程竣工驗(yàn)收證書(shū)/6質(zhì)管礦NO. 2-6單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定

9、表/7質(zhì)管礦NO. 2-7單位工程質(zhì)量保證資料評(píng)級(jí)表/8質(zhì)管礦NO. 2-8-1單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表立井井筒/9質(zhì)管礦NO. 2-8-2單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表斜井（巷）、平峒、井底車場(chǎng)、主要運(yùn)輸巷道（石門、總回風(fēng)巷）/10質(zhì)管礦NO. 2-8-3單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表主要硐室/11質(zhì)管礦NO. 2-8-4單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表主要運(yùn)輸線路鋪軌12質(zhì)管礦NO. 2-9分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表/質(zhì)管礦No.2-1質(zhì)量管理資料三、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料1、單位工程質(zhì)量等級(jí)認(rèn)證書(shū)工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦NO. 2-1煤 炭 工 業(yè) 建 設(shè) 工 程單 位 工 程 質(zhì) 量認(rèn) 證 書(shū)

10、單項(xiàng)工程名稱: 單位工程名稱: 工 程 類 別: 工 程 性 質(zhì): 認(rèn) 證 等 級(jí): 工程質(zhì)量監(jiān)督站 年 月 日單位工程名稱資金來(lái)源建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位資質(zhì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位資質(zhì)工地代表施工單位資質(zhì)施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位資質(zhì)總監(jiān)理工程師檢測(cè)單位資質(zhì)負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)工程量完成工程量計(jì)劃工作量完成工作量開(kāi)工日期竣工日期工程內(nèi)容及技術(shù)特征：各方責(zé)任主體質(zhì)量行為（結(jié)合日常監(jiān)督）情況：質(zhì)量核查結(jié)果：1、分部工程共 分部，合格 分部，優(yōu)良 分部，優(yōu)良率 %，指定分部質(zhì)量等級(jí) 。2、質(zhì)量控制（保證）資料共 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)，齊全完整 項(xiàng)。 3、質(zhì)量觀感評(píng)分，應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。工程質(zhì)量認(rèn)證等級(jí) 。認(rèn)

11、證意見(jiàn)：總工程師審核： 站長(zhǎng)簽發(fā)：認(rèn)證組人員（簽名） 工程質(zhì)量監(jiān)督站（公章） 年 月 日 組長(zhǎng)： -成員： 注：此表由礦區(qū)工程質(zhì)量監(jiān)督站填寫1.本認(rèn)證書(shū)一式3份，質(zhì)監(jiān)站存檔1份、發(fā)給建設(shè)、施工單位各1份。2.工程類別：填礦建、土建或機(jī)電安裝。3.工程性質(zhì)：填主要單位工程或一般單位工程。質(zhì)管礦No.2-2質(zhì)量管理資料二、 單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料2、監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦No.2-2-1監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告單位工程名稱監(jiān)理單位名稱監(jiān)理單位地址監(jiān)理單位郵編聯(lián)系電話 1、監(jiān)理單位質(zhì)量責(zé)任行為的履行情況：2、監(jiān)理單位執(zhí)行工程監(jiān)理規(guī)范的情況：3、在施工過(guò)程中，執(zhí)行國(guó)家

12、有關(guān)法律、法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、條文和設(shè)計(jì)文件承包合同的情況：4、施工過(guò)程中簽發(fā)的“監(jiān)理工程師通知單”，“監(jiān)理工程師通知單回復(fù)單”及監(jiān)督機(jī)構(gòu)簽發(fā)的“質(zhì)量問(wèn)題整改通知單”，施工單位按要求按時(shí)限落實(shí)整改情況：5、對(duì)質(zhì)量等級(jí)的核定情況：6、對(duì)工程遺留質(zhì)量缺陷的處理意見(jiàn)： 7、執(zhí)行旁站、巡視平行檢查監(jiān)理形式的情況：8、其它需要說(shuō)明的情況：總監(jiān)理工程師： 年 月 日監(jiān)理單位公章監(jiān)理單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位法人代表： 年 月 日質(zhì)管礦No.2-3 質(zhì)量管理資料二、 單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料3、設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦No.2-3-1設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告單位工程名稱

13、設(shè)計(jì)單位名稱設(shè)計(jì)單位地址設(shè)計(jì)單位郵編聯(lián)系電話設(shè)計(jì)合理使用年限質(zhì)量驗(yàn)收意見(jiàn):1、 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)全面檢查，工程質(zhì)量是否滿足設(shè)計(jì)文件的要求，是否體現(xiàn)設(shè)計(jì)意圖，是否認(rèn)可施工單位的自評(píng)意見(jiàn)。2、 本工程是否依法進(jìn)行設(shè)計(jì)，是否根據(jù)批準(zhǔn)的礦井地質(zhì)勘探報(bào)告資料進(jìn)行設(shè)計(jì)的。3、本工程是否按強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)制性條文進(jìn)行工程設(shè)計(jì)。4、在施工過(guò)程中，設(shè)計(jì)單位簽發(fā)的設(shè)計(jì)文件（包括設(shè)計(jì)變更通知單和技術(shù)核定單等）是否符合國(guó)家規(guī)范、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)體質(zhì)量是否與設(shè)計(jì)文件相符。5、在施工過(guò)程中，是否發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的質(zhì)量缺陷。6、本工程是否完成工程設(shè)計(jì)文件要求的各項(xiàng)內(nèi)容。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計(jì)單位公章單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日單位

14、法人代表： 年 月 日質(zhì)管礦No.2-4 質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料4、單位工程竣工報(bào)告工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦No.2-4-1單位工程竣工報(bào)告單位工程名稱 工程地點(diǎn)建設(shè)單位支護(hù)類型工作量工程量計(jì)劃開(kāi)工日期實(shí)際開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期實(shí)際竣工日期工期是否延期及延期原因：竣工條件說(shuō)明：施工單位： 日 期： 年 月 日質(zhì)管礦No.2-5 質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料5、單位工程竣工驗(yàn)收證書(shū)工程名程： 施工單位： 單 位 工 程 竣 工 驗(yàn) 收 證 書(shū)工程名稱工作量支護(hù)形式工程量建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位開(kāi)工日期竣工日期工程內(nèi)容及質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定情況：驗(yàn)收意見(jiàn)： 年 月

15、 日參加驗(yàn)收人員施工單位（公章）工地代表：年 月 日設(shè)計(jì)單位（公章）駐工地代表：年 月 日監(jiān)理單位（公章）工地代表：年 月 日建設(shè)單位（公章）工程負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)管礦No.2-6質(zhì)量管理資料二、單位工程驗(yàn)收質(zhì)量評(píng)定資料6、單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定表工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦No.2-6-1單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定表工程名稱： 施工單位： 支護(hù)形式： 工 程 量： 開(kāi)工日期： 竣工日期： 序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)定情況核定情況1分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總共 分部，其中：優(yōu)良 分部；優(yōu)良率 %；指定分部工程評(píng)級(jí)： 。2質(zhì)量保證資料核查共核查 項(xiàng)，其中：主要單種 項(xiàng)，齊全 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)。一般單種 項(xiàng)，基

16、本齊全率 %3觀感質(zhì)量評(píng)定應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。4評(píng)定等級(jí)： 施工單位負(fù)責(zé)人： 核定等級(jí)： 總監(jiān)理工程師： （監(jiān)理部公章）5綜合評(píng)定意見(jiàn)6建設(shè)單位：（簽章）設(shè)計(jì)單位：（簽章）監(jiān)理單位：（簽章）施工單位：（簽章） 檢驗(yàn)日期： 年 月 日質(zhì)管礦No.2-7質(zhì)量管理資料二、單位工程驗(yàn)收質(zhì)量評(píng)定資料7、單位工程質(zhì)量保證資料檢查評(píng)級(jí)表工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦NO.2-7-1 單位工程質(zhì)量保證資料檢查評(píng)級(jí)表序號(hào)文 件 名 稱檢（核）查評(píng)級(jí)情況備注單份質(zhì)量保證資料單種質(zhì)量保證資料主要單份質(zhì)量保證資料一般單份質(zhì)量保證資料應(yīng)有份數(shù)實(shí)有份數(shù)符合要求基本符合不符合要求應(yīng)有份數(shù)實(shí)有份數(shù)符合要求基本符合

17、不符合要求齊全基本齊全不齊全1鋼材出廠合格證（含貼條）2鋼材力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告3焊條（劑）合格證4焊接試驗(yàn)(螺紋套筒連接)報(bào)告5水泥出廠合格證或檢驗(yàn)報(bào)告6水泥試驗(yàn)報(bào)告7磚、砌塊、料石出廠合格證8磚、砌塊、料石力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告9砂子試驗(yàn)報(bào)告10碎石試驗(yàn)報(bào)告11外加劑出廠合格證12外加劑試驗(yàn)報(bào)告13防水材料出廠合格證14防水材料試驗(yàn)報(bào)告15構(gòu)件合格證16混凝土試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告17混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告18商品混凝土出廠合格證19混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表20噴射砼強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告21砂漿試塊力學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告22砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表23隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄24施工組織設(shè)計(jì)、技術(shù)措施25砼用水PH值化驗(yàn)單26混凝土配合比通

18、知單27砂漿配合比通知單28錨桿錨索錨固劑出廠合格證29錨桿錨索錨固劑試驗(yàn)報(bào)告30錨桿抗拔力檢測(cè)記錄31防火、防水、防爆等各種門出廠合格證 單位工程質(zhì)量保證資料檢查評(píng)級(jí)表續(xù)表序號(hào)文 件 名 稱檢（核）查評(píng)級(jí)情況備注單份質(zhì)量保證資料單種質(zhì)量保證資料主要單份質(zhì)量保證資料一般單份質(zhì)量保證資料應(yīng)有份數(shù)實(shí)有份數(shù)符合要求基本符合不符合要求應(yīng)有份數(shù)實(shí)有份數(shù)符合要求基本符合不符合要求齊全基本齊全不齊全32井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄33施工及質(zhì)量自檢記錄34分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表35分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表36工程質(zhì)量事故報(bào)告37工程質(zhì)量事故處理記錄38實(shí)測(cè)設(shè)備基礎(chǔ)圖39檢查鉆孔地質(zhì)報(bào)告40地質(zhì)預(yù)測(cè)和綜合分析報(bào)告41主要

19、巷道、硐室地質(zhì)剖面圖、素描圖或?qū)崪y(cè)柱狀圖42施工圖43設(shè)計(jì)變更通知單44竣工圖檢查（核查）結(jié)論：主要單種質(zhì)量保證資料檢（核）查 項(xiàng)，其中，齊全 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)，不齊全 項(xiàng)；一般單種質(zhì)量保證資料檢（核）查 項(xiàng)，其中，齊全 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)，不齊全 項(xiàng)，基本齊全率為 %。單位工程質(zhì)量保證資料檢（核）查等級(jí)： 檢查（施工）單位： 核查（監(jiān)理）單位:檢查（施工）人員： 核查（監(jiān)理）人員: 年 月 日注：1、代表一般單種質(zhì)量保證資料；代表主要單種質(zhì)量保證資料。 2、出廠合格證均含“合格證貼條”。質(zhì)管礦No.2-8質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料8、單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 施工單位：

20、質(zhì)管礦NO.2-8-1立井井筒觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分備注建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1井壁表面質(zhì)量1072井壁接茬平整度1073井壁豎直程度15114預(yù)留孔洞、預(yù)埋構(gòu)件15105井筒與各水平連接處1076井筒與各硐室連接處1077井筒總漏水量3021合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位工程名稱： 工程量： m檢查日期 年 月 日注：檢驗(yàn)項(xiàng)目中有缺項(xiàng)（工程無(wú)該項(xiàng)內(nèi)容）時(shí)，所缺項(xiàng)目不參加得分率計(jì)算；各檢驗(yàn)項(xiàng)目的評(píng)分一般不宜低于基本分；實(shí)得分應(yīng)為評(píng)定分平均值的總和。質(zhì)管礦NO.2-8-2斜井（巷）、平硐、井底車場(chǎng)、主要

21、運(yùn)輸巷道（石門、總回風(fēng)巷）單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 工程量： m序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分斜井斜巷平硐平巷斜井斜巷平硐平巷建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1巷道輪廓成形202514182支護(hù)表面與接茬1013793水溝蓋板平整度88664水溝流水暢通程度1010775巷道底板（或地坪）1010776巷道整潔88667臺(tái)階、扶手858軌道（宏觀）檢查88669管線（纜）敷設(shè)或預(yù)埋件885510巷道漏水情況101077合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位 年 月 日注：同表質(zhì)管礦NO.2-8-1質(zhì)管礦NO.2-8-3主要硐室觀感質(zhì)

22、量檢驗(yàn)評(píng)定表序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分備注建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1硐室輪廓成形20142支護(hù)表面與接茬1073硐室內(nèi)地坪854水溝流水暢通程度865硐室漏水情況20146設(shè)備基礎(chǔ)及預(yù)留孔方位正確程度1077各附屬結(jié)構(gòu)完整情況868管線（纜）溝槽或預(yù)埋件859硐室整潔86合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位工程名稱： 工程量： m檢查日期 年 月 日注：同表質(zhì)管礦NO.2-8-1質(zhì)管礦NO.2-8-4主要運(yùn)輸線路鋪軌觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分備注建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1道床密實(shí)、整潔、平順

23、、無(wú)積水、無(wú)淤泥15112軌（岔）枕布置規(guī)整，間距均勻20143軌道順直，接頭平整，軌距均勻，連接件配套整齊，緊固有效30214道岔及連接件配套整齊，接頭平整，方位順直，軌距均勻，銜接順暢25175軌道安全防護(hù)裝置配套齊全，安設(shè)平整牢固107合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位工程名稱： 工程量： m檢查日期 年 月 日注：同表質(zhì)管礦NO.2-8-1質(zhì)管礦No.2-9質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料9、分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表 工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦No.2-9-1分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表單位工程名稱: 序號(hào)分部工程名稱共檢查分項(xiàng)工程數(shù)分項(xiàng)

24、工程優(yōu)良個(gè)數(shù)分項(xiàng)工程優(yōu)良率(%)評(píng)定等級(jí)備注12345678評(píng)定意見(jiàn)施工單位：（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人: 年 月 日核定等級(jí)監(jiān)理單位：（蓋章）總監(jiān)理工程師: 年 月 日 質(zhì)管礦No.3質(zhì)量管理資料三、工程測(cè)量記錄工程名稱: 施工單位： 工程測(cè)量資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁(yè)數(shù)備注1質(zhì)管礦NO.3-1工程定位測(cè)量及復(fù)測(cè)記錄/報(bào)審表監(jiān)理存檔2質(zhì)管礦NO.3-2工程施工測(cè)量記錄/345678910111213質(zhì)管礦No.3-1質(zhì)量管理資料三、工程測(cè)量記錄1、工程定位測(cè)量及復(fù)測(cè)記錄工程名稱: 施工單位： 質(zhì)管礦No.3-1-1工程定位測(cè)量及復(fù)測(cè)記錄單位工程名稱 施工單位 坐標(biāo)定位依據(jù)高程定位依據(jù)工程定

25、位說(shuō)明： 測(cè)量員： 單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)： 復(fù)核單位： （章） 復(fù) 核 人： 質(zhì)管礦No.3-2 質(zhì)量管理資料 三、工程測(cè)量記錄 2、工程施工測(cè)量記錄工程名稱: 施工單位： 質(zhì)管礦No.3-2-1工程施工測(cè)量記錄單位工程名稱 圖紙編號(hào)施工部位施工單位 坐標(biāo)依據(jù)高程依據(jù)測(cè)量人員測(cè)量日期測(cè)量結(jié)果： 復(fù)測(cè)結(jié)果： 年 月 日工程技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢查員工程施工負(fù)責(zé)人測(cè)量人員質(zhì)管礦No.4質(zhì)量管理資料四、各種通知、記錄及質(zhì)量處理結(jié)果資料工程名稱: 施工單位： 四、各種通知、記錄及質(zhì)量處理結(jié)果資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁(yè)數(shù)備注1質(zhì)管礦NO.4-1建設(shè)（監(jiān)理）單位工程師通知單

26、及回復(fù)單/2質(zhì)管礦NO.4-2工程質(zhì)量監(jiān)督站各種通知、處理措施及處理資料/3456789101112質(zhì)管礦No.4-1 質(zhì)量管理資料四、各種通知、記錄及質(zhì)量 處理結(jié)果資料1、監(jiān)理工程師通知單及回復(fù)單工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦No.4-1-1監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號(hào)： 致： 事由：內(nèi)容：項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期： 質(zhì)管礦No.4-1-2監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱: 編號(hào): 致: （監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后,已按要求完成了 工作，現(xiàn)呈上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：復(fù)查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān) 理 工程師：日 期：質(zhì)

27、量 保 證 資 料工程名稱： 施工單位： 質(zhì)量保證資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁(yè)數(shù)備注1質(zhì)保礦NO.1鋼材出廠合格證（含貼條）/2質(zhì)保礦NO.2鋼材力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告/3質(zhì)保礦NO.3焊條（劑）合格證（含貼條）/4質(zhì)保礦NO.4焊接(螺紋套筒連接)試驗(yàn)報(bào)告/5質(zhì)保礦NO.5水泥出廠合格證或檢驗(yàn)報(bào)告和出廠檢驗(yàn)報(bào)告（含貼條）/6質(zhì)保礦NO.6水泥試驗(yàn)報(bào)告/7質(zhì)保礦NO.7磚、砌塊、料石出廠合格證（含貼條）/8質(zhì)保礦NO.8磚、砌塊、料石力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告/9質(zhì)保礦NO.9砂子試驗(yàn)報(bào)告/10質(zhì)保礦NO.10碎石試驗(yàn)報(bào)告/11質(zhì)保礦NO.11外加劑出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告（含貼條）/12質(zhì)保礦NO.12外加

28、劑試驗(yàn)報(bào)告/13質(zhì)保礦NO.13防水材料出廠合格證（含貼條）/14質(zhì)保礦NO.14防水材料試驗(yàn)報(bào)告/15質(zhì)保礦NO.15構(gòu)件合格證（含貼條）/16質(zhì)保礦NO.16混凝土試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告和見(jiàn)證取樣證明/17質(zhì)保礦NO.17混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告/18質(zhì)保礦NO.18商品混凝土出廠合格證（含貼條）/19質(zhì)保礦NO.19混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表/20質(zhì)保礦NO.20噴射砼強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告/21質(zhì)保礦NO.21砂漿試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告/22質(zhì)保礦NO.22砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表/23質(zhì)保礦NO.23隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄/24質(zhì)保礦NO.24施工組織設(shè)計(jì)、技術(shù)措施/25質(zhì)保礦NO.25砼用水PH值化驗(yàn)單/26質(zhì)保礦

29、NO.26混凝土配合比通知單/27質(zhì)保礦NO.27砂漿配合比通知單/28質(zhì)保礦NO.28錨桿錨索錨固劑出廠合格證和煤安標(biāo)志（含貼條）/29質(zhì)保礦NO.29錨桿錨索錨固劑試驗(yàn)報(bào)告/30質(zhì)保礦NO.30錨桿抗拔力檢測(cè)記錄/31質(zhì)保礦NO.31防火、防水、防爆等各種門出廠合格證/32質(zhì)保礦NO.32井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄/33質(zhì)保礦NO.33施工及質(zhì)量自檢記錄/34質(zhì)保礦NO.34分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定自檢表/35質(zhì)保礦NO.35分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定自檢表/36質(zhì)保礦NO.36工程質(zhì)量事故報(bào)告/37質(zhì)保礦NO.37工程質(zhì)量事故處理記錄/38質(zhì)保礦NO.38實(shí)測(cè)設(shè)備基礎(chǔ)圖/39質(zhì)保礦NO.39檢查鉆孔地質(zhì)報(bào)

30、告/40質(zhì)保礦NO.40地質(zhì)預(yù)測(cè)和綜合分析報(bào)告/41質(zhì)保礦NO.41主要巷道、硐室地質(zhì)剖面圖、素描圖或?qū)崪y(cè)柱狀圖/42質(zhì)保礦NO.42施工圖/43質(zhì)保礦NO.43設(shè)計(jì)變更通知單/44質(zhì)保礦NO.44竣工圖/質(zhì)保礦NO.1質(zhì)量保證資料1、鋼材出廠合格證工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.1-1 鋼材出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.2質(zhì)量保證資料3、 鋼材試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.3質(zhì)量保證資料3、焊

31、條（劑）合格證工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.3-1 焊條（劑）出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.4 質(zhì)量保證資料4、焊接(螺紋套筒連接)試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告） 工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.5 質(zhì)量保證資料5、水泥出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.5-1 水泥出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)

32、收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.6質(zhì)量保證資料6、水泥試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位: 質(zhì)保礦NO.7質(zhì)量保證資料7、磚、砌塊、料石出廠合格證工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.7-1 磚、砌塊、料石出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.8質(zhì)量保證資料8、磚、砌塊、料石力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告） 工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.9質(zhì)量保證資料9、砂子試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工

33、程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.10質(zhì)量保證資料10、碎石試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.11質(zhì)量保證資料11、外加劑出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.11-1 外加劑出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期（合格證附后）質(zhì)保礦NO.12質(zhì)量保證資料12、外加劑試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.13質(zhì)量保證資料13、防水材料出廠合格證工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.13-1 防水材

34、料出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.14質(zhì)量保證資料14、防水材料試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.15質(zhì)量保證資料15、構(gòu)件出廠合格證工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.15-1 構(gòu)件出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.16質(zhì)量保證資料16、混凝土試塊力學(xué)試

35、驗(yàn)報(bào)告和見(jiàn)證取樣證明（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.17質(zhì)量保證資料17、混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.18質(zhì)量保證資料18、商品混凝土出廠合格證工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.18-1 商品混凝土出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.19質(zhì)量保證資料19、混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.19-1 混凝土強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表單位工程名稱：

36、混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)： 混凝土配合比： 混凝土配合比通知編號(hào)： 試塊組數(shù)強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)平均值標(biāo)準(zhǔn)差合格判斷系數(shù)最小值nfmfcusf12fcu,min判定依據(jù)0.9fcu,kfcu,k0.95 fcu,k1.15 fcu,k各組強(qiáng)度值(MPa)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、方法：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)法驗(yàn) 收 判 斷Mfcu1sfcufcu,minmfcu評(píng)定結(jié)論：工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 計(jì)算： 日期： 年 月 日監(jiān)理審核： 日期： 年 月 日質(zhì)保礦NO.20質(zhì)量保證資料20、噴射混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.21質(zhì)量保證資料21、砂漿試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢

37、測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.22質(zhì)量保證資料22、砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表工程名稱： 施工單位： 混凝土強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表質(zhì)保礦NO.22-1單位工程名稱： 混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)： 混凝土配合比： 混凝土配合比通知編號(hào)： 試塊組數(shù)強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)平均值標(biāo)準(zhǔn)差合格判斷系數(shù)最小值nfmfcusf12fcu,min判定依據(jù)0.9fcu,kfcu,k0.95 fcu,k1.15 fcu,k各組強(qiáng)度值(MPa)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、方法：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)法驗(yàn) 收 判 斷Mfcu1sfcufcu,minmfcu評(píng)定結(jié)論：工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 計(jì)算： 日期： 年 月 日監(jiān)理審核： 日期： 年

38、月 日 質(zhì)保礦NO.23質(zhì)量保證資料23、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.23-1隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱施工單位工程部位驗(yàn)收日期隱蔽工程示意圖及說(shuō)明：檢查驗(yàn)收意見(jiàn)：施工單位：（公章）質(zhì)量檢查員：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：（公章）驗(yàn)收人員：建設(shè)單位：（公章）驗(yàn)收人員：質(zhì)保礦NO.24質(zhì)量保證資料24、施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程、技術(shù)措施工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.25質(zhì)量保證資料25、砼用水PH值化驗(yàn)單（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.26質(zhì)量保證資料26、混凝土配合比通知單（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦

39、NO.27質(zhì)量保證資料27、砂漿配合比通知單（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.28質(zhì)量保證資料28、錨桿、錨索錨固劑出廠合格證和煤安標(biāo)志工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.28-1 錨桿、錨索錨固劑合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.29質(zhì)量保證資料29、錨桿、錨索錨固劑試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.30質(zhì)量保證資料30、錨桿抗拔力檢測(cè)報(bào)告工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.30

40、-1錨桿支護(hù)抗拔力檢測(cè)記錄工程名稱： 施 工 單位： 檢測(cè)單位： 設(shè)計(jì)抗拔力： KN檢查點(diǎn)測(cè)點(diǎn)部位檢測(cè)結(jié)果（KN）判斷檢測(cè)日期序號(hào)部位1 m處頂左右2 m處頂左右3 m處頂左右4 m處頂左右5 m處頂左右檢測(cè)人員簽字施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單位：質(zhì)保礦NO.31質(zhì)量保證資料31、防火、防水、防爆各種門出廠合格證工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.31-1 防火、防水、防爆各種門合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.32質(zhì)量保證資料32、井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄工程名稱：

41、 施工單位： 質(zhì)保礦NO.32-1井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄單位工程名稱： 施工單位： 支 護(hù) 形 式： 工 程 量： 項(xiàng)目名稱普通施工法全井筒鉆井、凍結(jié)法施工段帷幕、沉井法施工段漏水量標(biāo)準(zhǔn)要求6.0m3/h0.5m3/h1.0m3/h第一次第二次第三次平均總漏水量集中出水情況標(biāo)準(zhǔn)要求不得有0.5m3/h以上的出水孔不得有集中出水和含砂的水孔不得有集中出水和含砂的水孔實(shí)測(cè)情況結(jié)論測(cè) 量 人 員： 施 工 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位參加人員： 監(jiān)理單位參加人員： 年 月 日質(zhì)保礦NO.33質(zhì)量保證資料33、施工及質(zhì)量自檢記錄工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.33-1施工及質(zhì)量自檢記錄表施工部位： 施工班組

42、： 年 月 日 時(shí) 施 工記錄質(zhì) 量 自 檢 記 錄保證項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況1324基本項(xiàng)目項(xiàng) 目設(shè)計(jì)值測(cè)點(diǎn)部位及實(shí)測(cè)值合格率優(yōu)良率1234允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差實(shí)測(cè)值班組長(zhǎng)檢查人質(zhì)保礦NO.34質(zhì)量保證資料34、分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.34-1 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱: 工程量: m序號(hào)分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)數(shù)評(píng)定情況備注合格項(xiàng)數(shù)優(yōu)良項(xiàng)數(shù)優(yōu)良率(%)12345678合計(jì)評(píng)定等級(jí)施工單位負(fù)責(zé)人: 核定等級(jí)總監(jiān)理工程師: 檢驗(yàn)日期: 年 月 日質(zhì)保礦NO.35質(zhì)量保證資料35、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.35

43、-1 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項(xiàng)目檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況評(píng)定情況1、2、3、基本項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)值（mm）等級(jí)優(yōu)良率合格優(yōu)良123456781234允許偏差項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率等級(jí)12345678912345評(píng)定等級(jí)施工負(fù)責(zé)人(班組長(zhǎng)) ： 檢 驗(yàn) 人 員 ： 核定等級(jí)監(jiān)理工程師： 檢驗(yàn)日期: 年 月 日質(zhì)保礦NO.36質(zhì)量保證資料36、工程質(zhì)量事故報(bào)告工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.36-1工程質(zhì)量事故報(bào)告報(bào)告單位事故發(fā)生時(shí)間工程名稱事故發(fā)生地點(diǎn)施工單位事故造成損失設(shè)計(jì)單位事故造成死亡建設(shè)單位監(jiān)理單位施工

44、情況及主要原因：采取措施：m,報(bào)告單位負(fù)責(zé)人： 報(bào)告人： 報(bào)告日期： 年 月 日質(zhì)保礦NO.37質(zhì)量保證資料37、工程質(zhì)量事故處理記錄工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.37-1工程質(zhì)量事故處理記錄表建設(shè)單位單位工程名稱監(jiān)理單位事故發(fā)生時(shí)間設(shè)計(jì)單位事故造成損失施工單位主要責(zé)任單位施工情況：事故原因：處理結(jié)論：建設(shè)單位：（簽章） 年 月 日監(jiān)理單位：（簽章） 年 月 日設(shè)計(jì)單位：（簽章） 年 月 日施工單位：（簽章） 年 月 日填表人： 年 月 日質(zhì)保礦NO.38質(zhì)量保證資料38、實(shí)測(cè)設(shè)備基礎(chǔ)圖（按設(shè)備基礎(chǔ)圖作竣工圖）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.39質(zhì)量保證資料39、檢查鉆孔地質(zhì)報(bào)告（勘

45、探提供的檢查孔地質(zhì)報(bào)告）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.40質(zhì)量保證資料40、地質(zhì)預(yù)測(cè)和綜合分析報(bào)告工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.40-1地質(zhì)預(yù)測(cè)和綜合分析報(bào)告工程名稱報(bào)告單位報(bào)告人審查人技術(shù)負(fù)責(zé)人報(bào)告日期預(yù)測(cè)地質(zhì)剖面：穿過(guò)巖層及頂、底板巖層的產(chǎn)狀、構(gòu)造及性質(zhì)：（對(duì)不穩(wěn)定巖層進(jìn)行綜合分析）水文地質(zhì)情況：（對(duì)富含水層進(jìn)行綜合分析）有害氣體涌出情況：（對(duì)有沼氣突出危險(xiǎn)的進(jìn)行綜合分析）地溫?zé)岷捌渌鼮?zāi)害情況：（對(duì)有熱害的進(jìn)行綜合分析）質(zhì)保礦NO.41質(zhì)量保證資料41、主要巷道、硐室地質(zhì)剖面素描圖或井筒實(shí)測(cè)柱狀圖 （按揭露實(shí)測(cè)的巖層修正預(yù)測(cè)地質(zhì)剖面圖或井筒柱狀圖）工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.42質(zhì)量保證資料42、施工圖工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保礦NO.43質(zhì)量保證資料43、設(shè)計(jì)變更通知單工程名稱： 施工單位： 質(zhì)保安No.43-1設(shè)計(jì)變更通知單 編號(hào)： 單項(xiàng)工程名稱單位工程名稱變更部位事由：變更內(nèi)容：設(shè)計(jì)單位（簽章） 年 月 日建設(shè)單位（簽章） 年 月 日監(jiān)理單位（簽章） 年 月 日施工單位（簽章） 年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)質(zhì)保礦NO.44質(zhì)量保證資料44、竣工圖工程名稱： 施工單位： 案號(hào)： 煤礦井巷單位工程施工 技 術(shù) 歸 檔 資 料工程名稱 編制單位： 編制日期： 密 級(jí)： 保存期限： 共 卷 第 卷