1、水利水電工程表01 水工建筑物外觀質量評定表單位工程名稱施工單位主要工程量評定日期年 月 日項次項 目標準分（分）評定得分（分）備 注一級100%二級90%三級70%四級01建筑物外部尺寸122輪廓線順直103表面平整度104立面垂直度105大角方正56曲面與平面聯結平順97扭面與平面聯結平順98馬道及排水溝3（4）9梯步2（3）10欄桿2（3）11扶梯212閘壩燈飾213混凝土表面無缺陷1014表面鋼筋割除2（4）15砌體勾縫寬度均勻、平整416豎、橫縫平直417漿砌卵石露頭均勻、整齊818變形縫3（4）19啟閉平臺梁、樁、排架520建筑物表面清潔、無附著物1021升壓變電工程圍墻（欄柵）、
2、桿、架、塔、柱522水工金屬結構外表面6（7）23電站盤柜 724電纜線路敷設4（5）25電站油、氣、水管路3（4）26廠區道路及排水溝427廠區綠化8合 計應得 分，實得 分，得分率 %施工單位設計單位監理單位項目法人（建設單位）質量監督機構年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日水利水電工程表02 房屋建筑安裝工程觀感質量評定表單位工程名稱分部工程名稱施工單位結構類型建筑面積評定日期年 月 日項次項 目標準分（分）評定得分（分）備注一級100%二級90%三級80%四級70%五級01建筑工程室外墻面102室外大角23外墻面橫豎線角34散水、臺階、明溝25滴水槽（線）16變形縫、水落
3、管27屋面坡向28屋面防水層39屋面細部310屋面保護層111室內頂棚4（5）12室內墻面1013地面與樓面1014樓梯、踏步215廁浴、陽臺泛水216抽氣、垃圾道217細木、護欄2（4）18門安裝419窗安裝420玻璃221油漆4（6）22室內給排水管道坡度、接口、支架、管件323衛生器具、支架、閥門、配件324檢查口、掃除口、地漏2續表02項次項 目標準分（分）評定得分（分）備注一級100%二級90%三級80%四級70%五級025室內采暖管道坡度、支架、接口、彎道326散熱器及支架227伸縮器、膨脹水箱228室內煤氣管道坡度、接口、支架229煤氣管與其他管距離130煤氣表、閥門131室內電
4、氣安裝線路敷設232配電箱（盤、板）233照明器具234開關、插座235防雷、動力236通風風管、支架237風口、風閥、罩238風機139空調風管、支架240風口、風閥241空氣處理室、機組142電梯運行、平層、開關門343層門、信號系統144機房1合 計應得 分，實得 分，得分率 %施工單位設計單位監理單位項目法人（建設單位）質量監督機構年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日水利水電工程表03 分部工程施工質量評定表單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評定日期年 月 日項次單元工程類別工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備 注12345
5、6合 計主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位的單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見本分部工程的單元工程質量全部合格，優良率為 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位單元工程 項，質量 。施工中 發生過質量事故。原材料質量 ，金屬結構、啟閉機質量 ，機電產品質量 。中間產品質量 。分部工程質量等級： 質檢部門評定人：項目經理或經理代表： （蓋公章）年 月 日復核意見：分部工程質量等級：監理工程師：年 月 日總監或總監代表： （蓋公章）年 月 日質量監督機構核定核定意見：核定等級： 核定人：（簽名） 年 月 日項目站負責人：（簽名） 年 月 日注：分部工程質量在施工單位質檢部門自評的基礎上，
6、由監理單位復核其質量等級，報質量監督機構核備。大型水利樞紐工程主體建筑物的分部工程質量，在施工單位自評、監理單位復核后，需報質量監督機構核定其質量等級。水利水電工程表04 單位工程施工質量檢驗資料核查表單位工程名 稱施工單位核定日期年 月 日項次項 目份數檢 查 情 況1原材料水泥出廠合格證、廠家試驗報告2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告3外加劑出廠合格證及技術性能指標4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告8裝飾材料出廠合格證及有關技術性能資料9水泥復驗報告及統計資料10鋼材復驗報告及統計資料11其
7、他原材料出廠合格證及技術性能資料12中間產品砂、石骨料試驗資料13石料試驗資料14混凝土拌和物檢查資料15混凝土試件統計資料16砂漿拌和物及試件統計資料17混凝土預制件（塊）檢驗資料18金屬結構及啟閉機攔污柵出廠合格證及有關技術文件19閘門出廠合格證及有關技術文件20啟閉機出廠合格證及有關技術文件21壓力鋼管生產許可證及有關技術文件22閘門、攔污柵安裝測量記錄23壓力鋼管安裝測量記錄24啟閉機安裝測量記錄25焊接記錄及探傷報告26焊工資質證明材料（復印件）27運行試驗記錄項次項 目份數檢 查 情 況28機電設備產品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有關文件29重大設備質量缺陷處理資料30水輪發
8、電機組安裝測量記錄31升壓變電設備安裝測試記錄32電氣設備安裝測試記錄33焊縫探傷報告及焊工資質證明34機組調試及試驗記錄35水力機械輔助設備試驗記錄36發電電氣設備試驗記錄37升壓變電電氣設備檢測試驗報告38管道試驗記錄3972小時試運行記錄40重要隱蔽工程施工記錄灌漿記錄、圖表41造孔灌注樁施工記錄、圖表42振沖樁振沖記錄43基礎排水工程施工記錄44地下防滲墻施工記錄45其他重要施工記錄46綜合資料質量事故調查及處理報告、重大缺陷處理檢查記錄47工程試運行期觀測資料48工序，單元工程質量評定表49分部工程、單位工程質量評定表施工單位自查意見監理單位復查結論自查：填表人：質檢部門負責人： （
9、公章）年 月 日復查：監理工程師：監理單位： （公章）年 月 日水利水電工程表05 單位工程施工質量評定表工程項目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日單位工程量評定日期年 月 日序號分部工程名稱質 量 等 級序號分部工程名稱質 量 等 級合格優良合格優良1829310411512613714分部工程共 個，其中優良 個，優良率 %，主要分部工程優良率 %原材料質量中間產品質量金屬結構、啟閉機制造質量機電產品制造質量外觀質量應得 分，實得 分，得分率 %施工質量檢驗資料質量事故情況施工單位自評等級：評定人：項目經理： （公章）年 月 日監理復核等級：復核人：總監理工程師：
10、 （公章）年 月 日質量監督機構核定等級：核定人：項目監督負責人： （公章）年 月 日水利水電工程表06 工程項目施工質量評定表工程項目名稱項目法人（建設單位）工程等級設計單位建設地點監理單位主要工程量施工單位開工、竣工日期年 月至 年 月評定日期年 月 日序號單位工程名稱單元工程質量統計分部工程質量統計單位工程質量等級備注個數（個）其中優良（個）優良率（%）個數（個）其中優良（個）優良率（%）1加者為主要建筑物單位工程234567891011121314151617181920單元工程、分部工程合計評定結果本項目有單位工程 個，質量全部合格。其中優良單位工程 個，優良率 %，主要建筑物單位工
11、程優良率 %。監理意見項目法人（建設單位）意見質量監督機構核定意見工程項目質量等級：總監理工程師：監理單位：（公章）年 月 日工程項目質量等級：法定代表人：項目法人：（公章）年 月 日工程項目質量等級：項目站長或負責人：質量監督機構：（公章）年 月 日水利水電工程表7.1 土石壩壩基及岸坡處理單元工程質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項次工 序 名 稱工 序 質 量 等 級1壩基及岸坡清理2防滲體巖基及岸坡開挖3壩基及岸坡地質構造處理4壩基及岸坡滲水處理評 定 意 見單元工程質量等級全部工序質量達到合格標準，其中主要工序質量均達到 標準施工
12、單位年 月 日（監理）建 設 單位年 月 日水利水電工程表7.1-1 壩基及岸坡清理工序質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年 月 日項次保證項目質 量 標 準檢 驗 記 錄1壩基及岸坡清理樹木、草皮、樹根、亂石、墳墓以及各種建筑物全部清除。水井、泉眼、地道、洞穴等已按設計要求處理2壩基及岸坡的清除及處理粉土、細砂、淤泥、腐植土、泥炭全部清除；對風化巖石、坡積物、殘積物、滑坡體等已按設計要求處理3地質探孔、豎井、平洞、試坑的處理符合設計要求項次允許偏差項 目設計值允許偏差（cm）實 測 值合格數（點）合格率（%）人 工施 工機械施 工1長、寬0+500
13、+1002清理邊坡不陡于設計邊坡評 定 意 見工序質量等級保證項目質量全部符合質量標準，允許偏差項目每項合格率 %施工單位年 月 日（監理）建設單位年 月 日水利水電工程表7.1-2 防滲體巖基及岸坡開挖工序質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年 月 日項次保證項目質 量 標 準檢 驗 記 錄1巖基及岸坡開挖符合設計要求2基礎面處理無松動巖塊、懸掛體、陡坎、尖角等，且無爆破影響裂縫3保護層開挖嚴格按設計或規范要求控制炮孔深度和裝藥量；底部保護層厚度大于1.5m項次基 本 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄質 量 等 級合 格優 良合格優良1壩基開挖巖面開挖面平順，局部出現反坡及不平順巖面，已用混凝土填平補齊開挖平整，無反坡及陡于設計要求的坡度2基坑開挖邊坡邊坡穩定，無反坡，無松動巖石邊坡穩定，無反坡，無松動巖石，且坡面平整項次允許偏差項目設計值允許偏差（cm）實 測 值合格數（點）合格率（%）1標 高-10+302坡面局部超欠挖，坡面斜長15m以內-20+30坡面斜長15m以上-30+503長、寬邊線范圍0+50評 定 意 見工序質量等級保證項目全部符合質量標準，基本項目質量 ，允許偏差項目各項合格率 % %施工單位年 月 日（監理）建設單位 年 月 日注：“+”為超挖，“-”為欠挖。
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