1、 工程質量評定表說 明1、本套表格適用于高速公路施工使用，包括試驗、檢測、評定及施工原始記錄。自公布之日起開工的項目一律使用此套表格。2、本分冊表格包含評定標準(JTJ07198)要求評分的全部項目。實際上本分冊表格是工程質量檢驗報告單所對應項目的評分表。目的是對工程進行最終評定結論，作為交竣工驗收的重要資料。評定標準未規定的項目不列入此表。3、總評表是評表的匯總。權重依據評定標準附錄A的規定，因此總評表的數據來源于評表的結果。總評表結果即得出工程項目的評定結果。(4、由于評表的規定分有部分項目可能有增減，有的評表未填寫規定分。填表人根據實際情況填寫。5、對于路線工程可分段評定(每段可l3km

2、)，在樁號及部位欄填上起止樁號，并在表頭填上“第段共段”，標段評定時以路線長度加權平均。橋涵隧道一般以座為單元評定。(6、數據應真實可靠，不能與施工檢查數據有矛盾。監理工程師應認真審核把關，并對照評定標準的外觀檢查項目進行評定，最后簽名認可。(7、詳細評定見評定標準(JTG F80/12004)的總則和附錄。(目 錄(說明( 總評表1 建設項目質量檢驗評定表( 總評表2 單位工程質量檢驗評定表( 總評表3 分部工程質量檢驗評定表(路基路面工程( 評表1 土方路基質量檢驗評定表( 評表2 石方路基質量檢驗評定表( 評表3 砂墊層質量檢驗評定表( 評表4 袋裝砂井質量檢驗評定表( 評表5 塑料排水

3、板質量檢驗評定表( 評表6 碎石樁(砂樁)質量檢驗評定表( 評表7 粉噴樁質量檢驗評定表( 評表8 加筋工程土工合成材料質量檢驗評定表( 評表9 隔離工程土工合成材料質量檢驗評定表( 評表10 過濾排水工程土工合成材料質量檢驗評定表( 評表11 防裂工程土工合成材料質量檢驗評定表( 評表12 管道基礎及管節安裝質量檢驗評定表( 評表13 檢查(雨水)井砌筑質量檢驗評定表( 評表14 漿砌排水溝質量檢驗評定表( 評表15 盲溝質量檢驗評定表( 評表16 砌體和混凝土擋土墻質量檢驗評定表( 評表17 干砌片石擋土墻質量檢驗評定表( 評表18 面板安裝質量檢驗評定表( 評表19 加筋土擋土墻質量檢驗

4、評定表( 評表20 錨噴支護質量檢驗評定表( 評表21 錐、護坡質量檢驗評定表( 評表22 漿砌砌體質量檢驗評定表( 評表23 干砌片石質量檢驗評定表( 評表24 導流工程質量檢驗評定表( 評表25 水泥混凝土面層質量檢驗評定表( 評表26 瀝青混凝土面層和瀝青碎(礫)石面層質量檢驗評定表( 評表27 瀝青貫入式面層和上拌下貫面層質量檢驗評定表( 評表28 瀝青表面處治面層質量檢驗評定表( 評表29 半剛性基層(底基層)質量檢驗評定表( 評表30 級配碎礫石基層(底基層)質量檢驗評定表( 評表31 填隙碎石(礦碴)基層質量檢驗評定表( 評表32 路緣石鋪設質量檢驗評定表( 評表33 路肩質量檢

5、驗評定表(橋梁涵洞工程質量檢驗評定表( 評表34 橋梁總體質量檢驗評定表( 評表35 鉆孔灌注樁質量檢驗評定表( 評表36 挖孔樁質量檢驗評定表( 評表37 大直徑空心樁質量檢驗評定表( 評表38 地下連續墻質量檢驗評定表( 評表39 沉樁質量檢驗評定表( 評表40 管柱質量檢驗評定表( 評表41 沉井質量檢驗評定表( 評表42 漿砌片石基礎質量檢驗評定表( 評表43 墩、臺身砌體質量檢驗評定表( 評表44 拱圈砌體質量檢驗評定表( 評表45 側墻砌體質量檢驗評定表( 評表46 拱橋組合橋臺質量檢驗評定表( 評表47 鋼筋加工安裝質量檢驗評定表(評表48 鋼筋網質量檢驗評定表(評表49 預制樁

6、鋼筋安裝質量檢驗評定表(評表50 混凝土基礎質量檢驗評定表(評表51 預制樁質量檢驗評定表(評表52 預制管節質量檢驗評定表(評表53 承臺質量檢驗評定表(評表54 混凝土墩、臺身質量檢驗評定表(評表55 柱或雙壁墩質量檢驗評定表(評表56 墩、臺帽或蓋梁質量檢驗評定表(評表57 預制梁(板)質量檢驗評定表(評表58 就地澆筑梁(板)質量檢驗評定表(評表59 預制拱圈質量檢驗評定表(評表60 就地澆筑拱圈質量檢驗評定表(評表61 桁架梁、拱桿件預制質量檢驗評定表(評表62 大體積構件澆筑質量檢驗評定表(評表63 小型預制件質量檢驗評定表(評表64 預制加筋土面板質量檢驗評定表(評表65 鋼絲、

7、鋼鉸線(先張法)質量檢驗評定表(評表66 粗鋼筋先張法質量檢驗評定表(評表67 后張法質量檢驗評定表(評表68 墩、臺安裝質量檢驗評定表(評表69 梁板安裝質量檢驗評定表(評表70 頂推施工梁質量檢驗評定表(評表71 懸臂梁澆筑質量檢驗評定表(評表72 懸臂梁拼裝質量檢驗評定表(評表73 主拱圈安裝質量檢驗評定表(評表74 腹拱(拱波)安裝質量檢驗評定表(評表75 懸臂拼裝的桁架拱、桁架梁質量檢驗評定表(評表76 轉體施工梁、拱質量檢驗評定表(評表77 勁骨架加工與安裝質量檢驗評定表(評表78 勁骨架拱混凝土澆筑質量檢驗評定表(評表79 鋼管拱肋制作與安裝質量檢驗評定表(評表80 鋼管拱肋混凝

8、土澆筑質量檢驗評定表(評表81 吊桿的制作與安裝質量檢驗評定表(評表82 斜拉橋鋼筋混凝土索塔質量檢驗評定表(評表83 懸索橋鋼筋混凝土索塔質量檢驗評定表(評表84 斜拉橋的懸臂撓筑質量檢驗評定表(評表85 斜拉橋的懸臂拼裝質量檢驗評定表(評表86 懸臂施工結合梁斜拉橋質量檢驗評定表(評表87 預應力錨固系統安裝質量檢驗評定表(評表88 剛架錨固系統安裝質量檢驗評定表(評表89 懸索橋錨碇混凝土質量檢驗評定表(評表90 索鞍安裝質量檢驗評定表(評表91 散索鞍安裝質量檢驗評定表(評表92 主纜架設與防護質量檢驗評定表(評表93 鋼加勁梁安裝質量檢驗評定表(評表94 懸索橋支座安裝質量檢驗評定表

9、(評表95 鋼梁安裝與防護質量檢驗評定表(評表96 橋面鋪裝質量檢驗評定表(評表97 鋼橋面板上瀝青混凝土質量檢驗評定表(評表98 伸縮縫安裝質量檢驗評定表(評表99 人行道鋪設質量檢驗評定表(評表100 欄桿安裝質量檢驗評定表(評表101 護欄安裝質量檢驗評定表(評表102 管涵質量檢驗評定表(評表103 蓋板涵、箱涵質量檢驗評定表(評表104 拱涵質量檢驗評定表(評表105 倒虹吸管質量檢驗評定表(評表106 頂入法施工的橋涵質量檢驗評定表(隧道工程(評表107 隧道總體質量檢驗評定表(評表108 洞身開挖質量檢驗評定表(評表109 錨噴支護質量檢驗評定表(評表110 隧道襯砌質量檢驗評定

10、表(交通工程(評表111 標志安裝質量檢驗評定表(評表112 標線噴涂質量檢驗評定表(評表113 視線誘導標質量檢驗評定表(評表114 波形梁護欄質量檢驗評定表(評表115 混凝土護欄質量檢驗評定表(評表116 纜索護欄質量檢驗評定表(評表117 防眩設施質量檢驗評定表(評表118 隔離柵質量檢驗評定表(評表119 緊急電話安裝質量檢驗評定表(評表120 照明設施質量檢驗評定表(總評表1 建設項目質量檢驗評定表(項目名稱：路線名稱：起迄樁號完工日期：建設單位監理單位施工單位單 位 工 程合同段工程名稱實得分數質量等級公路等級 監理意見： 單位工程優良率()建設項目質量等級評定意見統計： 復核：

11、 日期：(總評表2 單位工程質量檢評定表(單位工程名稱：所屬建設項目：路線名稱：工程地點樁號：施工單位：監理單位：施工單位分 部 工 程合同段工 程 名 稱質 量 評 定公路等級實得分數權 值加權得分等 級 監理意見： 合 計加權平均分質量等級 評定意見統計： 復核： 日期：(總評表3 分部工程質量檢驗評定表(分部工程名稱：所屬單位工程：所屬建設項B：工程部位：施工單位：監理單位：施工單位分 項 工 程合同段工程名稱質量評定公路等級實得分數權 值加權得分等 級 監理意見： 合 計 加權平均分質量等級 評定意見統計： 復核： 日期：(評表（1） 土方路基質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公

12、路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1壓實度 ()080cm3080150cm150cm以下零填及路塹上路床2彎沉(0.01mm)153縱斷高程(mm)104中線偏位(mm)105寬度(mm)106平整度157橫坡()58邊坡5合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（2） 石方路基質量檢評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格

13、數合格率()規定分實得分1壓實度 302縱斷高程(mm) 103中線偏位(mm) 104寬 度(mm) 105平整度(mm) 156橫 坡() 107邊 坡坡 度 15平順度89合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（3） 砂墊層質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂墊層厚度402砂墊層寬度303反濾層設置304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分

14、監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（4） 袋裝砂井質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1井間距(mm)202井長度(m)303豎直度204砂井直徑(mm)105灌砂量2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（5） 塑料排水板質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許

15、偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1排水板間距(mm)402排水板長度(m)403豎直度204567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（6） 碎石樁（砂樁)質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1樁距(mm)152樁徑(mm)203樁長(m)254豎直度()205灌石(砂)量2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料

16、減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（7） 粉噴樁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1樁距(mm)152樁徑(mm)153樁長(m)204豎直度()105單樁噴粉量206強度(kPa)207 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（8） 加筋工程土工合成材料質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同

17、段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1下承層平整度拱度202搭接寬度(mm)253搭接縫錯開距離(mm)254錨固長度(mm)30567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（9） 隔離工程土工合成材料質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1下承層平整度拱度202搭接寬度(mm)253搭接縫錯開距離(mm)25

18、4搭接處透水點30567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（10） 過濾排水工程土工合成材料質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1下承層平整度拱度202搭接寬度(mm)403搭接縫錯開距離(mm)404567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（11） 防裂工程土工合成

19、材料質量檢驗評定 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1下承層乎整度拱度202搭接寬度(mm)403粘結力(N)404567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（12） 管道基礎及管節安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼或砂漿強度(Mpa)302

20、管軸線偏位(mm) 153管內底高程(mm) 154基礎厚度(mm) 105管座寬度(mm) 106抹 帶寬 度 10厚 度7相鄰管內底錯口(mm) 108910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（13） 檢查（雨水）井砌筑質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂漿強度(Mpa) 302軸線偏位(mm) 203園井直徑或方井長、寬(mm)204井蓋與相鄰路面高差(mm)305

21、67 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（14） 漿砌排水溝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂漿強度(Mpa)302軸線偏位(mm)103溝底高程(mm)154墻面直順度或坡度(mm)105斷面尺寸(mm)156鋪砌厚度(mm)107基礎墊層厚、寬(mm)108910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：

22、統計： 復核： 日期：(評表（15） 盲溝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1溝底縱坡()502斷面尺寸(mm)5034567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（16） 砌體和混凝土擋土墻質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂漿或砼

23、強度 (Mpa)302平面位置(mm)153頂面高程（mm）154斷面尺寸(mm)205底面高程（mm）106表面平整度（mm）107 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（17） 干砌片石擋土墻質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1平面位置(mm)202頂面高程(mm)203豎直度或坡度()104斷面尺寸(mm)205底面高程(mm)206表面平整度（mm）107 8

24、910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（18） 面板安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1每層面板頂高程(mm)302軸線偏位(mm)403面板豎直度或坡度304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（19） 加筋土擋土墻總體質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路

25、等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1墻頂平面位置(mm)252墻頂高程(mm)203墻面豎直度或坡度(mm)254面板縫寬(mm)105墻面平整度(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（20） 錨噴支護質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352

26、錨桿拔力(KN)353噴層厚度(mm)304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（21） 錐、護坡質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂漿強度(Mpa)302頂面高程（mm）153表面平整度(mm)104坡 度105厚度(mm)256底面程程（mm）107 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：

27、統計： 復核： 日期：(評表（22） 漿砌砌體質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂漿強度(Mpa)302頂面高程（mm）103豎直度或坡度204斷面尺寸(mm)205表面乎整度(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（23） 干砌片石質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果

28、質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1頂面高程(mm)152外形尺寸(mm)303厚度(mm)304表面平整度(mm)25567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（24） 導流工程質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼或砂漿強度 (Mpa)302平面位置(mm)203長度(mm)104斷面尺寸(mm)205高程(mm)2067 8910合 計100外

29、觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（25） 水泥混凝土路面質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1彎拉強度(Mpa)302板厚度(mm)203平整度154抗滑構造深度(mm)85相鄰板高差(mm)86縱、橫縫順直度(mm)37中線平面偏位(mm)38路面寬度(mm)59縱斷高程(mm)310橫坡()5合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：

30、 統計： 復核： 日期：(評表（26）瀝青混凝土面層和瀝青碎（礫）石面層質量檢驗評定(編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1壓實度()2平整度3彎沉值(0.01mm)4抗滑性能5厚度(mm)6中線平面偏位(mm)7縱斷高程(M) 8寬度(M)9橫坡()10合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(瀝青貫入式面層（或上拌下貫式面層）質量檢驗評定表(評表（27） 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施

31、工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1平整度202彎沉值(0.01mm)203厚度(mm)204瀝青總用量(kgm2)205中線平面偏位 (mm)56縱斷高程(mm)57寬度(mm)58橫坡()5910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（28） 瀝青表面處治面層質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1平整度

32、202彎沉值(001mm)203厚度(mm)204瀝青總用量(kgm2)205中線平面偏位(mm)56縱斷高程(mm)57寬度(mm)58橫坡()5910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（29） 半剛性基層（底基層）質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1壓實度()302平整度(mm)153縱斷高程(mm)54寬度(mm)55厚度(mm)206橫坡()57強度(Mpa)208

33、910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（30） 級配碎石基層（底基層）質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1壓實度()302平整度(mm)253縱斷高程(mm)54寬度(mm)55厚度(mm)306橫坡()57 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（31） 填隙碎石礦渣基層和底基

34、層質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1固體體積率()302平整度(mm)253縱斷高程(mm)54寬度(mm)55厚度(mm)306橫坡()57 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（32） 路緣石鋪設質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分

35、1直順度(mm)402相鄰兩塊高差(mm)253相鄰兩塊縫寬(mm)154頂面高程（mm）20567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（33） 路肩質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1壓實度()302平整度(mm)203橫坡()204寬度(mm)30567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計

36、： 復核： 日期：(評表（34） 橋梁總體質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1橋面中線偏位(mm)202橋寬(mm)253橋長(mm)154引道中心線與橋梁中心線的銜接(mm)205橋頭高程銜接(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（35） 鉆孔灌注樁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許

37、偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352樁位(mm)153傾斜度204沉淀厚度(mm)205鋼筋骨架底面高程(mm)1067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（36） 挖孔樁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352樁位(mm)253傾斜度254鋼筋骨架底面高程(mm)15567 8910合 計10

38、0外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（37） 大直徑空心樁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1壓漿強度(Mpa)352樁位(mm)203傾斜度204沉淀厚度(mm)25567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（38） 地下連續墻質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施

39、工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)302軸線位置(mm)103傾斜度104沉淀厚度（mm）205外形尺寸(mn)156頂面高程（mm）157 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（39） 沉樁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1樁位(mm)302樁尖高程貫入度(mm)403傾斜

40、度304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（40） 管樁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1管柱內芯砼強度 (Mpa)302管柱頂面中心偏位(mm)153傾斜度204管柱底高程(mm)255鋼筋骨架底面高程(mm)1067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（4

41、1） 沉井質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1各節沉井砼強度(Mpa)302沉井平面尺寸(mm)103井壁厚度(mm)104沉井刃腳高程(mm)105頂、底面中心偏位(mm)156沉井最大傾斜度(mm)157平面扭轉角(。)108910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（42） 漿砌片石基礎質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測

42、項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂漿強度(Mpa)352軸線偏位(mm)203平面尺寸(mm)204頂面高程(mm)155基底高程(mm)1067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（43） 墩、臺身砌體質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂漿強度(Mpa)352軸線偏位(mm)153墩臺長、寬(mm)154豎直

43、度或坡度105墩、臺頂面高程(mm)206大面積平整度(mm)57 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（44） 拱圈砌體質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂漿強度(Mpa)352軸線和砌體外側平面偏位(mm)103拱圈厚度(mm)254相鄰鑲面砌塊表面錯位(mm)105內弧線偏離設計弧線(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監

44、理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（45） 側墻砌體質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂漿強度(Mpa)352外側平面偏位(mm)103寬度(mm)154頂面高程(mm)205豎直度或坡度(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（46） 拱橋組合橋臺質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位

45、合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1架設拱圈前，臺后沉陷完成量202臺身后傾率203架設拱圈前臺后填土完成量304拱建成后橋臺水平位移30567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（47） 鋼筋加工及安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1受力鋼筋間距(mm)2箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距(mm)

46、3鋼筋骨架尺寸(mm)4彎起鋼筋位置(mm)5保護層厚度(mm)67 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期(評表（48） 鋼筋網質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1網的長、寬(mm)352網眼尺寸(mm)353對角線差(mm)304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（49

47、） 預制樁鋼筋安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1縱鋼筋間距(mm)302箍筋、螺旋筋間距(mm)203縱鋼筋保護層(mm)154樁頂鋼筋網片位置(mm)155縱鋼筋底尖端位置(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（50） 混凝土基礎質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結

48、 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352平面尺寸(mm)203基礎底面標高(mm)104基礎頂面標高(mm)155軸線偏位(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（51） 預制樁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352長度(mm)103橫截面(mm)154樁尖對樁的縱軸線(mm)105樁縱軸線彎曲

49、矢高(mm)106樁頂面與樁縱軸線傾斜偏差(mm)107接樁的接頭平面與樁軸平面垂直度108910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（52） 預制管節質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(MPa)352內徑(mm)253壁厚(mm)304順直度10567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計：

50、 復核： 日期：(評表（53） 承臺質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352尺寸(mm)203頂面高程(mm)204軸線偏位(mm)25567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（54） 墩、臺身質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率(

51、)規定分實得分1砼強度(Mpa)2斷面尺寸(mm)3豎直度或傾斜度(mm)4頂面高程（mm）5軸線偏位(mm)6大面積平整度(mm)7預埋件位置(mm) 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名注：根據有預埋件來填寫規定分工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（55） 柱或雙壁墩質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352相鄰間距(mm)103豎直度(mm)154柱(墩)頂高程(mm)105軸線

52、偏位(mm)206斷面尺寸(mm)107 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（56） 墩、臺帽或蓋梁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352斷面尺寸(mm)153軸線偏位(mm)154支座處頂面高程(mm)205支座位置(mm)106預埋件位置(mm)57 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分

53、： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（57） 預制梁板)質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)2梁(板)長度(mm)3寬度(mm)4高度(mm)5跨徑(mm)6支座表面乎整度(mm)7平整度(mm) 8橫系梁及預埋件位置(mm)910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（58） 就地澆筑梁（扳）質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單

54、位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352斷面尺寸(mm)153長度(mm)204軸線偏位(mm)155平整度(mm)56支座板平面高差(mm)107 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（59） 預制拱圍質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352每段拱箱內弧長(mm

55、)103內弧偏離設計弧線(mm)104斷面尺寸(mm)155軸線偏位(mm)106拱箱接頭尺寸及傾角(mm)107預埋件位置(mm)108910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（60） 就地澆筑拱圈質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)35352軸線變位(mm)153內弧線偏離設計弧線(mm)20(25)4斷面尺寸(mm)20(25)5拱肋間距(mm)10(

56、0)67 8910 注：板拱用括弧內規定分評定合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（61） 桁架梁、拱桿件預制質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)402斷面尺寸(mm)203桿件長度(mm)154軸線偏位(mm)155預埋件位置(mm)1067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核

57、： 日期：(評表（62） 大體積構件澆筑質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352軸線偏位(mm)153斷面尺寸(mm)204結構高度(mm)155頂面標高(mm)106大面積平整度(mm)57 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（63） 小型預制件質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許

58、偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)402斷面尺寸(mm)353長度(mm)254567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期(評表（64） 預制加筋土面板質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352邊長(mm)203兩對角線差(mm)104厚度(mm)155表面平整度(mm)106預埋件位置(mm)107 891

59、0合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（65） 鋼絲、鋼鉸線先張法質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1鐓頭鋼絲同束長度相對差(mm)202張拉應力值353張拉伸長率154同一構件內斷絲根數不超過鋼絲總數的百分數30567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（66） 粗鋼筋先張法質

60、量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1冷拉鋼筋接頭在同一平面內的軸線偏位(mm) 302中心偏位(mm) 153張拉應力值 354張拉伸長率 20567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（67） 后張法實測質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實

61、得分1管道坐標（mm）梁長方向15梁高方向2管道間距（mm）同 排10上下層3張拉應力值304張拉伸長率155斷絲滑絲數3067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（68） 墩、臺安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線平面位置(mm)302頂面高程（mm）303傾斜度(mm)204相鄰墩、臺柱間距（mm）(nxn)205 2067 8910合 計100外 觀

62、鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（69） 梁板安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1支座中心偏位(mm)50(60)2豎直度20(0)3梁、板頂面縱向高程(mm)30(40)4567 8910 注：板的安裝按括弧內規定分評定合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（70） 頂推施工梁質量檢驗評定表 編號：(

63、項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)202落梁反力253支座頂面高程(mm)254支點高差(nun)30567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（71） 懸臂澆筑梁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(MPa)352軸線偏位(mm

64、)153頂面高程(mm)154斷面尺寸(mm)255同跨對稱點高程差(mm)(nvn)1067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（72） 懸臂梁拼裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)252合攏段混凝土強度(Mpa)353頂面高程(mm)254同跨對稱點高程差(mm)155 67 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及

65、簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（73） 主拱圍安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線橫向偏位(mm)252拱圈標高(mm)253兩對稱接點相對高差(mm)204同跨各拱助相對高差(mm)155同跨各拱助間距(mm)1567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（74） 腹拱安裝實測質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級

66、樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線橫向偏位(mm)452起拱線高程(mm)303相鄰塊件底面高差(mm)254567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（75） 懸臂拼裝的桁架拱、桁架梁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)202節點混凝土強度(Mpa)303弦

67、桿高程(mm)154相鄰拱片高差(mm)105對稱點相對高差(mm)106拱片豎直度(mm)157 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（76） 轉體施工梁、拱質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1封閉轉盤和合攏段混墩土強度(Mpa)352軸線偏位(mm)203跨中梁或拱頂面高程(mm)程(nvn)254同一橫截面兩側或相鄰上部構件高差(mm)20567 8910合 計

68、100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（77） 勁性骨架加工與安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線橫向偏位(mm)202高程(mm)303尺寸(mm)354箍筋間距(mm)15567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（78） 勁性骨架拱混凝土澆筑質量檢驗評定表 編號：(項目名稱

69、監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352軸線橫向偏位(mm)153拱圈標高(mm)204對稱點高差(mm)155斷面尺寸(mm)1567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（79） 鋼管拱肋制作與安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1焊縫質量

70、302內弧偏離設計弧線(mm)103每段拱助內弧長(mm)104鋼管直徑(mm)105軸線橫向偏位(mm)156拱助接縫錯臺(mm)107拱圈高程(mm)158910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（80） 鋼管拱肋混凝土澆筑質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352軸線橫向偏位(mm)253拱圈高程(mm)204對稱點高差(mm)20567 8910

71、合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（81） 吊桿的制作與安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1吊桿的拉力(KN)352吊點位置(mm)203吊點高程(mm)204吊桿錨固處防護25567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（82） 斜拉橋鋼筋混凝土素塔質量檢驗評定表 編號：(

72、項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(MPa)352地面處水平偏位(mm)103傾斜度(mm)154斷面尺寸(mm)105錨固點高程(mm)106系梁高程(mm)57孔道位置(nm)158910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（83） 懸索橋鋼筋混凝土索塔質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評

73、定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352塔柱底水平偏位(mm)103傾斜度(mm)154斷面尺寸(mm)105系梁高程(mm)106索鞍底板面高程(mm)157預埋件位置(mm)58910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（84） 懸臂澆筑斜拉橋的梁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)302軸線偏位(mm)103斜拉索拉力(KN)

74、304斷面尺寸(mm)155梁錨固點高程(mm)106錨具軸線與孔道軸線偏位(mm)57 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（85） 懸臂拼裝斜拉橋的梁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)152斜拉索拉力(KN)303錨具軸線與孔道軸線偏位(mm)104梁錨固點高程(mm)155合攏段混凝土強度(Mpa)3067 8910合 計100外 觀 鑒 定減

75、 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（86） 懸臂施工結合梁斜拉橋的梁質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)102混凝土強度(Mpa)253混凝土板斷面尺寸(mm)104斜拉索拉力(KN)255梁錨固點頂面高程(mm)106鋼梁防護207 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（87） 預應力錨固

76、系統安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1拉桿張拉力302前錨面孔道中心坐標偏差(m)153前錨面孔道角度(。)154拉桿軸線偏位(mm)205連接器軸線偏位(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（88） 剛架錨固系統安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評

77、 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1剛架坐標(mm)152錨固點縱橫偏位(mm)203錨固點高程(mm)254后錨梁偏位(mm)205后錨梁高程(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（89） 懸索橋錨碇混凝土質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)302軸線偏位(mm)203斷面尺寸(mm)154基礎底面標高(mm)105頂面標高(

78、mm)106大面積平整度(mm)57預埋件位置(mm)108910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（90） 索鞍安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1縱向最終偏位(mm)40橫向偏位(mm)2高程(mm)303四角高差(mm)304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表

79、（91） 散索鞍安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1縱、橫向偏位(mm)402高程(mm)303角度304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（92） 主纜架設與防護質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1索股標高(mm)302

80、索股力與設計的偏差()253主纜空隙率()154主纜防護30567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（93） 鋼加勁梁安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1吊點偏位(mm)102箱或桁架頂面高程在兩吊索處高差(mm)(n凹)153相鄰節段匹配高差(mm)104吊索防護205箱或桁架段工地連接256鋼箱或桁架工地防護207 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分

81、質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（94） 懸索橋支座安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1豎向支座墊石鋼板水平度(mm)202縱向支座縱、橫向偏位(mm)303支座標高(mm)204抗風支座與中腿側面間隙(mm)30567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（95） 鋼粱安裝與防護質量檢驗評定表 編號：(

82、項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)鋼梁中線兩邊相鄰15 橫梁中線相對偏位2梁底標高(mm) 153支座偏位(mm) 104支座底板四角相對高差(mm) 105連接 306涂膜厚度(mm) 2578910合 計100外 觀 鑒 定（包括焊接質量、內外防護涂裝質量）減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（96） 橋面鋪裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定

83、值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1強度或壓實度2厚度(mm)3平整度4橫坡5抗滑構造深度67 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（97） 鋼橋面板上瀝青混凝土質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1壓實度()252平整度203平均厚度(mm)304抗滑構造深度(mm)155橫坡()1067 8910合 計100外 觀 鑒 定減

84、分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（98） 伸縮縫安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1縫寬302與橋面高差(mm)303縱坡()204橫向平整度(mm)20567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（99） 人行道鋪設質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項

85、 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1入行道邊緣平面偏位(mm)252縱向高程(mm)153接縫兩側高程(mm)154橫坡()205平整度(mm)2567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（100） 欄桿安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1欄桿平面偏位(mm)252欄桿柱扶手平面偏位(mm)203欄桿往頂面高差(m

86、m)204欄桿縱、橫向豎直度(mm)205相鄰欄桿扶手高差(mm)1567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（101） 護欄安裝質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352平面偏位(mm)203斷面尺寸(mm)204豎直度(mm)155護欄接縫兩側高差(mm)1067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質

87、量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（102） 管涵質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352軸線偏位(mm)103涵底流水面高程(mm)204涵管長度(mm)155管座寬度、厚度(mm)106相鄰管節底面錯口(mm)107 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（103） 蓋板涵、箱涵質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等

88、級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土和砂漿強度(Mpa)302軸線偏位(mm)103結構尺寸(mm)204涵底流水面高程(mm)105長度(mm)106孔徑(mm)107頂面高程(mm) 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（104） 拱涵質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1

89、混凝土或砂漿強度(Mpa)352軸線偏位(mm)103結構尺寸(mm)204涵底流水面高程(mm)105跨徑(mm)106長度(mm)107砌體平整度(mm)58910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（105） 倒虹吸管質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352軸線偏位(mm)103涵底流水面高程(mm)154相鄰管節底面錯口(mm)105豎井尺寸(m

90、m)156豎井高程(mm)157 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（106） 頂入法施工的橋、涵質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)402高程(mm)503相鄰兩節高差(mm)104567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（107） 隧道總體質量檢驗

91、評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1隧道寬度(mm)252隧道凈高(mm)303隧道偏位(mm)204路線中心線與隧道中心線的銜接(mm)155邊坡、仰坡(mm)1067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（108） 洞身開挖實測項目質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合

92、格數合格率()規定分實得分1拱部超挖(mm)402寬度(mm)303邊墻、仰拱、隧底超挖(mm)304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（109） 錨噴支護實測項目質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352錨桿拔力(KN)353噴層厚度(mm)304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等

93、級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（110） 襯砌實測項目質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)402襯砌厚度(mm)353墻面平整度(mm)254567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（111） 標志安裝實測項目質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結

94、 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1立柱豎直度(mmm)152標志板安裝角度(mm)103標志板下緣至路面凈空(mm)254標志板內側距路肩邊線距離(mm)155基礎尺寸(Mpa)106混凝土強度(Mpa)257 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（112） 標線質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1厚度(mm)302標線寬度(mm)203標線長度(

95、mm)154縱向間距(mm)155橫向偏位(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（113） 視線誘導標質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1反射器中心高度(mm)302反射器中距(mm)203反射器安裝角度(。)304反射器橫向偏位(mm)20567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：

96、統計： 復核： 日期：(評表（114） 波形梁護欄質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1立柱外邊緣距路肩邊線距離(mm)152立柱中距(mm)203立柱豎直度(mmm)204護欄順直度(mmm)305橫梁中心高度(mm)1567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（115） 混凝土護欄質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測

97、項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1地基壓實度()102基礎厚度(mm)103基礎平整度(mm)154護欄地面以上中心高度(mm)155護欄混凝土強度(Mpa)256軸線橫向偏位(mm)257 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（116） 纜索護欄質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1纜索中心間距(mm)152立柱豎直

98、度(mm)103立柱中距(KN)104初張力(mm)205纜索安裝高度(mm)156立柱外邊緣距路肩邊線的距離(mm)107混凝土強度(Mpa)208910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（117） 防眩設施質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1板條設置間距(mm)302豎直度(mmm)203防眩高度(mm)304順直度(mmm)20567 8910合 計100外 觀 鑒

99、定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（118） 隔離柵質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1立柱豎直度(mmm)202立柱高度(mm)203立柱中距(mm)254隔離柵順直度(mmm )155混凝土強度(Mpa)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（119） 緊急電話安裝實測項目質量檢驗評定表 編

100、號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1頂面高程(mm)102通話質量253立柱中心至路肩邊線間距(mm)104立柱豎直度(mm/m)m)155基礎尺寸(mm)156混凝土強度(Mpa)257 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：(評表（120） 照明設施質量檢驗評定表 編號：(項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1燈柱地面以上高度(mm)202燈柱豎直度(mm/m)m)503平面位置(mm)304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 日期：