1、附附表表C C 施施工工現現場場檢檢查查匯匯總總表表 aq-C1-6aq-C1-6施工單位資質等級項目經理開工證號資 質工程名稱面積結構類型層數在施部位開工日期工程詳細地點表號檢查項目標準分值得分率折 合標準分1安全管理102文明施工生活區管理10現場、料具管理103環境保護104腳手架105安全防護（基坑支護與模板工程、“三寶”、“四口”防護）106施工用電107塔吊、起重吊裝108機械安全（物料提升機與外用電梯、工程機具）10910總評分申報單位主管經理簽字公 章年 月 日檢查單位檢 查負責人評語：年 月 日 附附表表C 施施工工現現場場檢檢查查評評分分記記錄錄（安安全全管管理理）aq-C
2、1-7 施工單位 工程名稱序號 檢 查 項 目 檢 查 情 況標準分值評定分值1資項目部安全生產責任制10102項目部安全管理機構設置553目標管理554總包與分包安全管理協議書555施工組織設計556冬、雨季施工方案557安全教育1088安全資金投入559料工傷事故資料5510特種作業上崗證書5511地下設施交底資料及保護措施101012安全防護用品合格證及檢測資料5513生產安全事故應急預案101014安全標志5515違章處理記錄5516文明安全施工檢查記錄55應得分100 實得分 98 得分率 98%折合標準分 檢查員簽字 年 月 日附附表表C 施施工工現現場場檢檢查查評評分分記記錄錄（
3、生生活活區區管管理理）aq-C1-8施工單位 工程名稱序號 檢 查 項 目 檢 查 情 況標準分值評定分值1施工現場生活區設置符合標準552生活區內無污水、污物，垃圾及時清理553生活垃圾存放符合標準554辦公室內清潔整齊555宿舍內整潔，有防暑降溫或取暖措施556宿舍符合居住要求877食堂符合衛生標準558食堂有衛生許可證，炊事人員有健康證、衛生意識培訓證669炊事人員上崗穿戴工作服、帽，保持個人衛生5510食品及炊具、用具等存放符合標準6511為施工人員提供衛生飲水5512廁所符合標準，專人定期保潔8813有滅鼠、蚊、蠅等措施5514配備藥品和急救器材6615資料急性職業中毒應急措施661
4、6衛生管理制度5517檢查及整改記錄5518職工應知應會55應得分 100 實得分 98 得分率 98%折合標準分 檢查員簽字 年 月 日附附表表C 施施工工現現場場檢檢查查評評分分記記錄錄（現現場場、料料具具管管理理）aq-C1-9施工單位 工程名稱序號 檢 查 項 目 檢 查 情 況標準分值評定分值1施工現場設居民來訪接待室552施工區、生活區劃分明確，責任明確553施工現場大門、圍擋牢固整齊554現場清潔、整齊，道路硬化，有排水措施555臨設工程牢固整齊556施工現場主要出入口有施工單位標牌557工地大門內有一圖四板538材料存放布置圖559料場應平整堅實，有排水措施5510料具和構、配
5、件碼放整齊，符合標準5511成品保護5512建筑物內外零散物料和垃圾渣土及時清理，不得晾曬衣服被褥5513施工現場無長流水、長明燈等浪費現象5414建筑垃圾、生活垃圾不能混放，并及時清理5515材料保存、保管應有相應保護措施5516資料施工組織設計、審批手續齊全5517施工日志及文明施工管理機構5518居民來訪記錄5519檢查及整改記錄5520職工應知應會55應得分 100 實得分 97 得分率 97%折合標準分 檢查員簽字 年 月 日附附表表C 施施工工現現場場檢檢查查評評分分記記錄錄（環環境境保保護護）aq-C1-10施工單位 工程名稱序號 檢 查 項 目 檢 查 情 況標準分值 評定分值
6、1防大氣污染搭設封閉式垃圾道或用容器吊運，禁止凌空拋擲72主要道路硬化63土方集中存放覆蓋或固化，細顆粒材料密閉存放64專人清掃保潔灑水壓塵55工地出口有沖洗車輛設施，車輪不帶泥砂出場56茶爐、大灶使用清潔燃料57攪拌機封閉使用，并安裝除塵裝置58防水污染攪拌機前臺、砼泵、車輛清洗處應設沉淀池59儲存和使用油料應有防止污染土壤、水體措施510食堂污水按規定設隔油池511 防噪聲污染強噪聲機具采取封閉措施512夜間施工無違規513人為活動噪聲應有控制措施514資料環保管理組織機構及責任劃分515治理大氣、水、噪聲污染的措施516施工噪聲監測記錄517夜間施工審批手續618檢查、整改記錄519職工
7、應知應會5應得分 實得分 得分率 折合標準分 檢查員簽字 年 月 日附附表表C 施施工工現現場場檢檢查查評評分分記記錄錄（腳腳手手架架）aq-C1-11施工單位 工程名稱序號 檢 查 項 目 檢 查 情 況標準分值 評定分值1腳手架腳手架所用材質符合規范52使用荷載符合標準53腳手架基礎符合標準54架體結構符合標準55架體與建筑物拉接符合標準56高大腳手架有可靠的卸荷措施57作業面防護齊全有效58護線架使用非導電材質，支搭符合標準59附著升降腳手架施工有專業施工資質510挑梁符合設計要求牢固可靠511穿墻螺栓有足夠的強度滿足施工需要512架子升降設備安全可靠，統一指揮升降作業513保險繩使用正
8、確，保險裝置安全可靠514馬道搭設符合要求，防護齊全，有防滑措施515懸挑鋼平臺制作、使用符合規范516資料腳手架施工及設計方案、審批手續517腳手架驗收記錄518安全技術交底519腳手架檢查記錄，隱患整改記錄520職工應知應會5應得分 實得分 得分率 折合標準分 檢查員簽字 年 月 日附附表表C 施施工工現現場場檢檢查查評評分分記記錄錄 （安安全全防防護護）aq-C1-12施工單位 工程名稱序號 檢 查 項 目 檢 查 情 況標準分值評定分值1土方、基坑土方施工及支護符合規范和施工方案要求52坑、溝、槽鄰邊防護符合標準53坑、溝上、下人設馬道或梯子34坑邊堆放物、料及機具符合安全距離45地下
9、維護墻有防坍塌措施56基坑施工有排水措施57模板工程模板工程施工符合施工方案58模板支撐系統牢固可靠，防護措施齊全有效59模板的支、拆有防傾覆措施，模板拆除時應設警戒區510模板存放符合標準要求511防護用品、洞口、臨邊安全帽、安全帶等防護用品應按規定使用，方法正確312樓外沿、電梯井、回轉樓梯支搭水平安全網符合標準，腳手架立網封閉嚴密513樓梯口、電梯井口有防護措施。預留洞口、后澆帶、坑井防護嚴密514防護棚搭設符合要求515陽臺、樓層、屋面、卸料平臺等臨邊防護符合標準516現場物料存放安全可靠517資料土方施工有方案有審批418模板施工有方案有審批419土方、模板施工安全交底及驗收記錄42
10、0基坑支護監測記錄321檢查及隱患整改記錄522職工應知應會5應得分 實得分 得分率 折合標準分 檢查員簽字 年 月 日附附表表C 施施工工現現場場檢檢查查評評分分記記錄錄 （施工用電）aq-C1-13施工單位 工程名稱序號 檢 查 項 目 檢查情況標準分值 評定分值1線路與照明施工區、生活區架設配電線路符合標準442施工區、生活區按規范標準裝設照明設備553低壓照明燈具和變壓器安裝、使用符合標準444特殊部位的內外電線路采用安全防護措施445配電箱施工區實行分級配電，配電箱、開關箱安裝位置合格。采用“一機、一閘、一漏、一箱”556配電箱、開關箱安裝和箱內配置符合規范，選型合理，器件標明用途5
11、57配電箱、開關箱內無帶電體明露及一閘多用448箱體牢固、防雨，箱內無雜物、整潔、編號，停用后斷電加鎖329保護配電系統按規范采用三相五線制TN-S接零保護系統5510電力施工機具有可靠接零或接地4411現場的高大設施按標準裝設避雷裝置4412配電箱、開關箱內保護裝置靈敏有效5513電工熟知本工程的用電情況，防護用品穿戴齊全，檢修時斷電，掛警示牌4414 用電設備施工機具電源入線壓接牢固，無亂拉、扯、壓、砸、裸露破損現象4415手持電動工具絕緣良好，電源線無接頭、損壞4416電焊機安裝、使用符合標準5417資料臨時用電施工組織設計、變更資料及審批手續5518臨時用電管理協議、電氣安全技術交底5
12、519臨時用電器材產品合格證3320電工值班、維修記錄、臨時用電驗收記錄4321電氣設備測試、調試記錄、接地電阻測試記錄4422檢查及隱患整改記錄5523職工應知應會55應得分 100 實得分 97 得分率 97%折合標準分 檢查員簽字 年 月 日附附表表C 施施工工現現場場檢檢查查評評分分記記錄錄（塔塔吊吊、起起重重吊吊裝裝）aq-C1-14施工單位 工程名稱序號 檢 查 項 目 檢 查 情 況標準分值 評定分值1塔式起重機基礎、軌道敷設符合規定52安全裝置齊全有效53卷線器運轉正常，電源線無破損，壓接、固定牢固54起重機的錨固符合規定55安裝、頂升、拆除符合規定56多臺起重機械作業有安全保
13、證措施57操作人員持證上崗，執行操作規程58起重吊裝吊裝作業符合規范59吊索具按規定使用，吊具符合要求510多機抬吊符合規定要求511起重吊裝作業設警戒標志和專職監護人員512吊裝作業人員應有可靠安全措施513資料機械設備平面布置圖514機械租賃、拆裝合同及安全管理協議書，出租、承租雙方共同對塔機組和信號工交底515機械拆裝方案，安裝驗收記錄，設備統一編號、檢測報告516塔吊拆裝單位應具備相應資質517起重、吊裝施工方案及審批518機械操作人員、起重吊裝人員花名冊及操作證復印件519檢查記錄，隱患整改記錄520職工應知應會5 應得分 實得分 得分率 折合標準分 檢查員簽字 年 月 日附附表表C
14、 施施工工現現場場檢檢查查評評分分記記錄錄 （機械安全）aq-C1-15施工單位 工程名稱序號 檢 查 項 目 檢 查 情 況標準分值 評定分值1物料提升機等架體安裝符合標準662限位、保險裝置齊全有效663吊籠防護門齊全，進、出料口防護設置齊全554鋼絲繩、傳動裝置符合規定要求；卸料平臺搭設符合要求555卷揚機地錨牢固，操作棚按規定設置，機械人員持證上崗446電動吊籃安裝、使用符合有關規定447外用電梯基礎、安裝和使用符合規定448安全裝置齊全有效669錨固符合規定，附墻拉接牢固6610地面出入口及吊籠防護設置齊全4411電氣控制系統完好4412司機持證上崗執行操作規程4413施工機具中小型
15、機械的使用存放符合規定4414機械傳動外露部分有防護裝置4315機械設備按規定維護保養4316機械設備電氣控制箱齊全有效4417設備操作場所應懸掛操作規程，明確責任人，設備停用后關機上鎖4418資料現場設備平面布置圖4419物料提升機、外用電梯、電動吊籃拆裝方案，租賃合同、安全交底4420操作人員花名冊及操作證復印件4421設備驗收記錄，機械出租單位安全檢查記錄及隱患整改記錄5522職工應知應會55應得分 100 實得分 98 得分率 98%折合標準分 檢查員簽字 年 月 日施施工工現現場場檢檢查查評評分分記記錄錄（保保衛衛消消防防）表表AQ-C1-16AQ-C1-16施工單位 工程名稱 序號
16、 檢 查 項 目 檢 查 情 況標準分值評定分值1現場保衛工地出入口有警衛室，晝夜有人值班332工程內不準住人443建筑材料、機具和成品保衛措施有效334要害部門、要害部位防范措施有效445現場消防建筑物內外消防道路、通道暢通556現場有明顯的防火標志337消防設施器材設置符合標準，重點部位消防器材配備符合標準558施工現場嚴禁吸煙439工程內不準做倉庫，不準存放易燃可燃材料4410易燃易爆物品存放、搬運、使用符合標準4411油漆庫和油工配料房分開設置4412氧氣瓶、乙炔瓶、明火作業之間距離符合標準441324米以上建筑設置消防立管，器材符合要求5514明火作業符合標準4315施工現場未經批準不準使用電熱器等3316現場臨時建筑符合防火規定4417資料保衛、消防設施平面圖、審批手續齊全4418現場保衛消防制度、方案、預案、協議4419保衛消防組織機構及活動記錄4320施工用保溫材料產品檢驗及驗收資料4421消防設施、器材驗收、維修記錄3322防水施工有措施和交底4423警衛人員值班、巡查工作記錄4424檢查及隱患整改記錄5525職工應知應會54應得分 100 實得分 96 得分率 96%折合標準分檢查員簽字 年 月 日
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