1、 施工現場安全生產保證體系管理資料（項目經理部安全管理臺帳）編號表式名稱備注安1 文件安1-1企業和項目部安全生產崗位責任制安1-2施工現場安全生產保證計劃安1-3施工組織設計安1-4專項施工組織設計（方案）安1-5事故的應急救援預案安1-6企業和項目部安全管理制度安1-7工種安全技術操作規程及安全作業指導書安2 策劃安2-1/T重大/一般危險源及控制措施清單安2-1-1/T重大危險源控制目標和管理方案安2-2/T重大/一般環境因素控制措施清單安2-2-1/T重大環境因素控制目標、指標和管理方案安2-3法規文件清單安2-4安全記錄清單安3 實施安3-1組織機構與職責權限安3-1-1經濟承包責任

2、制和管理目標安3-1-2工程項目部管理人員名冊安3-2安全教育培訓安3-2-1職工勞動保護教育卡匯總表安3-2-2新工人三級安全教育卡安3-2-3各類安全教育記錄表安3-2-4班前安全活動及周講評記錄表安3-2-5特種作業人員名冊安3-2-6安全監護、中小型機械作業人員名冊附進入施工現場安全教育基本要求安3-3文件控制安3-3-1/T文件收發記錄表安3-4安全物資采購和進場驗證安3-4-1/T合格供應商名錄安3-4-2安全物資采購、租賃計劃或協議書安3-4-3安全物資驗收匯總表安3-4-4活動房控制安3-5文件控制安3-5-1/T工程項目分包方名錄安3-5-2總包對分包方編制的專項施工組織設計

3、（方案）、安全技術措施審批記錄表編號表式名稱備注安3-5-3提供給分包的安全物資、工具、設施設備移交驗收記錄表安3-5-4對分包方的分部（分項）安全技術交底記錄表安3-5-5對分包方的安全交底記錄安3-5-6/T對分包方的安全監督、檢查記錄安3-5-7/T分包方安全業績評定表安3-6施工過程控制安3-6-1分部工程安全技術交底記錄安3-6-2分項工程安全技術交底記錄安3-6-3模板拆除（安全）令安3-6-4設施拆除申請表安3-6-5危險作業的監控記錄表安3-6-6防火控制（動火許可證）6-1防火管理制度6-2防火管理責任制6-3防火重點部位和消防器材平面布置圖6-4消防器材明細表6-5義務消防

4、員名單6-6動火許可證安3-6-7落地式腳手架驗收記錄表安3-6-8掛腳手架驗收記錄表安3-6-9懸挑式腳手架驗收記錄表安3-6-10吊籃腳手架驗收記錄表安3-6-11門型腳手架驗收記錄表安3-6-12附著式升降腳手架（升、降）驗收記錄表安3-6-13安全防護搭設驗收記錄表安3-6-14模板支撐系統驗收記錄表安3-6-15井架與龍門架的驗收記錄表安3-6-16大型機械控制16-1大型機械（裝拆）施工方案16-2大型機械（裝拆）的安全交底16-3基礎驗收資料16-4隱蔽工程驗收單16-5上回轉塔式起重機安裝（加節）驗收記錄表16-5（續）下回轉塔式起重機安裝驗收記錄表16-5（續）施工升降機安裝

5、（加節）驗收記錄表16-6機械檢測中心的檢測報告16-7機械檢測中心的檢測合格證書16-8大型機械的出廠合格證書使用說明書等原始資料16-9大型機械運行及例保記錄安3-6-17落地操作平臺驗收記錄表安3-6-18懸掛式鋼平臺驗收記錄表編號表式名稱備注安3-6-19施工用電控制19-1臨時施工用電組織設計19-2臨時用電安全技術交底資料19-3臨時用電驗收記錄表19-4臨時用電專項安全檢查記錄表（每月必須組織一次，可用安4-2表式）19-5接地電阻測定記錄表19-6絕緣電阻測定記錄表19-7電工巡視（維修）工作記錄表安3-6-20/T施工機具檢查驗收記錄表安4 檢查和改進安4-1安全檢查記錄表安

6、4-2糾正措施和預防措施（事故隱患處理）安4-2-1工傷事故（月）報表安4-3內部審核安4-4安全評估報告資料填寫說明：施工現場安保體系管理資料（項目經理部安全管理臺帳）共分為四部分，六十四類，其中提供記錄的各種表式44張。本填寫說明僅對難以理解的作解釋。一、在資料目錄中，名稱前打號的安全資料，如：責任制、各項制度、安全交底資料均由施工企業或工程項目部自行設計、收集、編制。反之沒有打號的安全記錄是提供的記錄表式。二、表式和資料分三種1、固定表式：一般情況下項目部就按表填寫，不得更改；2、可部分變更表式：資料中提供的記錄表式的標識后加上“/”和字母“T”的，表式作為推薦性的表式。項目部可根據工程

7、實際情況變更填寫欄目和內容；3、自行設計表式：為深化、細化管理要求自行編制設計記錄表式。三、管理資料填寫的具體要求本套管理控制資料在具體的表式上都標明了填寫要求，過去沿用下來的老的表式按原來規定要求填寫即可。重大/一般危險源及控制措施清單單位：_工程名稱：_安2-1/T序號作業/活動/設施/場所危險源重大一般可能導致的事故控制措施備注12345678910編制： 年 月 日審核： 年 月 日批準： 年 月 日控制措施包括：a.制定目標、指標和管理方案；b.執行運行控制程序；c.教育與培訓；d.監督檢查；e.制定應急預案。重大危險源控制目標和管理方案單位：_工程名稱：_安2-1-1/T序號重大危

8、險源目標技術和管理措施責任部門相關部門完成時間123編制： 年 月 日審核： 年 月 日批準： 年 月 日重大環境因素控制措施清單單位：_工程名稱：_安2-2/T序號環境因素作業/活動/設施/場所環境影響時態/狀態控制措施備注12345編制： 年 月 日審核： 年 月 日批準： 年 月 日重大環境因素控制目標、指標和管理方案單位：_工程名稱：_安2-2-1/T序號重大環境因素目標指標技術和管理措施責任部門相關部門完成時間123編制： 年 月 日審核： 年 月 日批準： 年 月 日工程項目部管理人員名冊安3-1-2/T序號姓 名性 別職 務職 稱受 過 何 種 培 訓證 號主管：復核：制表人：

9、職工勞動保護教育卡匯總表安3-2-1單位名稱：_工程名稱：_編號：序號姓名工種年齡性別三級教育日期教育時間安全上崗證號進工地日期離工地日期備注1234567891011121314151617181920填表人：年 月 日新工人三級安全教育記錄卡安3-2-2編號：姓名：_ 身份證號碼:_單位名稱：_ 班組及工種：_從業人員手冊證號:_ 本工地建卡日期：_三級教育內容受教育人一級教育進行安全基本知識、法規、法制教育，主要內容：1黨和國家的安全生產方針、政策；2安全生產法規、標準和法制觀念；3本單位施工過程及安全規章制度、安全紀律；4本單位安全生產形勢及歷史上發生的重大事故及應吸取的教訓；5發生事

10、故后如何搶救傷員、排險、保護現場和及時進行報告。教育人班組簽 名教育人簽名年 月 日二級教育進行現場規章制度和遵章守紀教育，主要內容：1工程項目施工特點及現場的主要危險分布；2本項目（包括施工、生產現場）安全生產制度、規定及安全常規知識、注意事項；3本工種的安全操作技術規程；4高處作業、機械設備、電氣安全基礎知識；5防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識；6防護用品發放標準及防護用品、用具使用的基本知識。教育人班組簽 名教育人簽名年 月 日三級教育進行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀律教育，主要內容是：1把本組作業特點及安全操作規程；2班組安全活動制度及紀律；3愛護和正

11、確使用安全防護裝置（設施）及個人勞動防護用品；4本崗位易發生事故的不安全因素及防范對策；5本崗位的作業環境及使用機械設備、工具的安全要求。教育人班組簽 名教育人簽名年 月 日上崗安全培訓記錄日期培訓內容培訓時間工種培訓單位受教育人安全考核成績記錄日期成 績負責人日期成 績負責人應知應會應知應會安全生產獎懲記錄日期主 要 事 由獎 罰 內 容簽發人事故和事故苗子日期事故類別事 故 主 要 原 因傷害部位證 人各類安全教育記錄表安3-2-3教育類別：教育課時：年 月 日單位名稱主講單位(部門)主講人工程名稱受教育單位(部門)人數教育內容: 記錄人:參加對象(簽名):注:教育類別分:新進現場工人的進

12、場安全教育、變換工種、操作規程和技能、經常性、季節性、節假日等類。班前安全活動、周講評記錄表安3-2-4工地名稱班組名稱工種班組人員名單：周一記錄：缺席人員姓名： 記錄人： 年 月 日周二記錄：缺席人員姓名： 記錄人： 年 月 日周三記錄：缺席人員姓名： 記錄人： 年 月 日班前安全活動、周講評記錄安3-2-4(續)周四記錄：缺席人員姓名： 記錄人： 年 月 日周五記錄：缺席人員姓名： 記錄人： 年 月 日加班日記錄：缺席人員姓名： 記錄人： 年 月 日周安全活動講評內容：缺席人員姓名： 記錄人： 年 月 日特種作業人員名冊安3-2-5單位名稱：_工程名稱：_序號姓名性別工種發 證 部 門復審

13、期限備注建設行業證發證日期監督局證發證日期注：按上海建筑行業管理要求，須持“雙證”上崗的人員應填在表內，應包括急救人員、炊事員健康證。 填表人：安全監護、中小型機械作業人員名冊安3-2-6單位名稱：_工程名稱：_序號姓名性別工種證件編號發證單位日期復審期限備注填表人：文件收/發登記表工程名稱：_安3-3-1/T序號文件名稱文件編號來/收文日期收/發文部門備注負責人：合格供應商名錄安3-4-1/T序號供應商名稱企業性質起始日期產品種類聯系人電話注：供應商供貨商店或生產廠家。發布單位：_安全物資驗收匯總記錄表 安3-4-3用品名稱規格單位收料日期數 量 驗 收質 量 驗 收驗收人準用證編號及發放部

14、門年月日送料數實收數發票或入庫單質保書號檢驗狀況檢驗單簽 名負責人：_填表人:_工程項目合格分包名錄工程名稱：_安3-5-1/T序號企業名稱類別資質等級承包性質負責人人數發布單位：提供分包安全物資、工具、設施設備驗收記錄安3-5-3工 程 名 稱總 包 單 位提 供 單 位分包接受單位提供安全物資或其他名稱提供單位意見：分包接受單位意見：提供單位安全員分包接受單位安全員提供單位負責人分包接受單位負責人提 供 日 期分 包 接 受 日 期總包單位意見：負責人： 日期：注：1、凡施工中甲單位的安全防護設施或設備，由乙單位在職工中使用時，或由乙單位委托甲單位搭設的安全防護設施及提供的設備時，必須辦理

15、交接驗收記錄。2、提供分包單位的工具、設施或設備，防護的標準必須符合規定要求。接受單位在驗收其合格后，施工中必須保持經常性的完好。對分包方安全監督、檢查記錄表檢查日期： 年 月 日安3-5-6/T單位名稱工程名稱檢查單位分包項目被查分包單位施工部位參加檢查人員安全檢查記錄文明施工檢查記錄：檢查結論及復查記錄：檢查負責人：填表人：分包方安全業績評定表安3-5-7/T單位名稱工程名稱分包方名稱負責人分包內容分包形式進場日期退場日期評定內容：1、組織機構2、安全管理員3、人員安全培訓情況4、人員安全操作素質情況5、事故情況6、遵章遵章守紀情況健全（ ） 基本健全（ ）持證上崗（ ）人數 無證（ ）人

16、數全部經培訓上崗（ ） 大部分經培訓上崗（ ）強（ ） 一般（ ） 弱（ ）重大傷亡事故（ ）起/數一般事故（ ）起/數良好（ ） 較好（ ） 一般（ ） 差（ ）評定部門（崗位）評定意見評定人/日期項目部安全施工綜合評定結果：項目經理： 年 月 日模板拆除(安全)令 編號： 安3-6-3單位名稱工程名稱混凝土澆搗日期期設計拆模強度混凝土實際強度試塊報告編號拆除部位監護人及證號拆模警戒范圍拆除班組拆模安全技術措施： 項目技術負責人：申請人：年 月 日監理單位： 年 月 日設施拆除申請表（腳手架安全防護設施等）編號：安3-6-4單位名稱工程名稱需拆除安全設施或腳手架桿件名稱注：1、施工現場中凡是

17、需要拆除整體腳手架或安全防護設施，必須有該項目施工負責人提出申請，請項目部主管生產的項目經理審批同意后，方可拆除。2、施工過程中，凡是需要拆除腳手架的受力桿件或在腳手架中開門洞、拆除腳手架拉結時，由具體施工班組長提出申請，經該項目施工負責人檢查、確定拆除的范圍和數量，并采取切實可行的加固措施后，由項目部技術、安全部門派人共同檢查驗收，合格后，再架子工班組進行拆除。架體形式架體材質拆除時間拆除原因：申請人：加固補救措施：施工負責人：拆除班組措施落實人審批意見：項目部技術負責人： 年 月 日危險作業的監控記錄表安3-6-5單位名稱工地名稱監控項目監控地點監控負責人監控人員監控交底內容：交底人： 年

18、 月 日監控過程記錄：監控人： 年 月 日監控信息反饋內容：記錄人： 年 月 日處理結果：處理負責人： 年 月 日（ ）級動火許可證安3-6-6-6單位名稱工程名稱動 火 須 知動火部位本表一式三聯：動火人、動火監護人及存查。動火時間 月 日 時 分 至 月 日 時 分防火措施焊工姓名監護人姓名申請動火人簽名： 日期：防火負責人簽名：日期：落地式腳手架搭設驗收記錄表工程名稱：_ 單位名稱：_安3-6-7序號驗 收 項 目搭 設 要 求檢驗結果1立桿基礎堅實平整、有排水設施，立桿下鋪5cm厚木版，搭設高度24米，應有基礎設計方案。2架體與建筑物拉結拉結點間距、水平、垂直，距離符合要求，拉結材料符

19、合要求，高度24米不準采用柔性連接。3防護欄桿及網自第二步起設欄桿扶手，按規定設置圍擋封閉，密目符合網要求，操作層及以下二步設踢腳板。4施工層底笆滿鋪踢腳板底笆與大橫桿綁扎點不少于4點。5剪刀撐設置不大于9米設一道剪刀撐，夾角為4560，自上而下連續設置，高度超過24米時，在腳手架拐角及中間沿縱向每隔60跨橫向平面內搭設斜桿。6腳手架材質腳手架扣件鋼管腳手架外徑不得小于48mm，壁厚不得低于3.5mm，無嚴重銹蝕、裂縫、變形、扣件緊固力矩4550N/m。7腳手架寬度按設計寬度（ ）m搭設。8立桿間距立桿垂直偏差不大于全長的1/100H，立桿間縱距按設計（ ）m設置，偏差50mm。9大小橫桿橫平

20、豎直、大橫桿的固定間距不大于6m、撓度不大于桿長1/15010四步一隔離每隔四步設一道隔離措施，第一道隔離設在結構的首層。11登高設施應設在腳手架外側，斜道坡度按設計（ / ）設置并設防滑條，上下爬梯裝設穩固12桿件搭設接頭錯開，剪刀撐桿件結長不小于1m，立桿對接必須交叉進行。 13通道口防護、重要設施防護棚按構件高度、搭設通道防護棚：長度（ ）m符合設計方案要求。14鋼管腳手架接地四角應設接地保護及避雷裝置。驗收意見：參加驗收人員：注：1.驗收欄目內有數據的，必須在驗收欄內填寫實測的數據，無數據用文字說明。 2.此驗收表只能作一次使用，分階段驗收合格后掛牌，每次驗收合格后掛一次牌。驗收合格牌

21、必須有編號，并注明驗收日期。 3.腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查、保養制度腳手架總高度驗收日期維修負責人參加驗收人員驗收時搭設高度合格牌編號搭設班組及負責人工程項目負責人掛腳手架驗收記錄表工程名稱：_ 單位名稱：_安3-6-8序號驗收項目搭設要求檢點記錄結果1施工方案搭設方案審批手續齊全，并繪制施工圖，設計計算內容齊全、具體、準確。2架體制作架體懸掛點按方案制作，設計合理，埋設固定牢靠并有相應驗收資料，懸掛點2 m。3材質制作架體的鋼材、焊條應有材料質保書，有防銹處理，無開裂、嚴重變形。4腳手板腳手板鋪設嚴密，板厚50mm以上。5架體防護腳手架外側應裝設立桿，設雙道防護欄桿、踢腳板、密

22、目網封閉、腳手架底部與機構之間封閉嚴密，底部用平網緊貼腳手底部兜嚴，外層再采用密目網兜包。驗收意見：驗收人員：注：1.驗收欄目內有數據的，必須在驗收欄內填寫實測的數據，無數據用文字說明。 2.此驗收表只能作一次使用，分階段驗收合格后掛牌，每次驗收合格后掛一次牌。驗收合格牌必須有編號，并注明驗收日期。 3.腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查、保養制度驗收數量驗收日期專業維修人員專業單位技術負責人使用高度合格牌編號搭設班組負責人總包單位技術負責人懸挑式腳手架驗收記錄表工程名稱：_ 單位名稱：_安3-6-9序號驗 收 項 目搭 設 要 求檢驗結果1施工方案搭設方案審批手續齊全并繪制施工圖，多層懸

23、挑設計計算內容齊全、準確。2懸挑梁及懸挑架懸挑梁、懸挑架與結構連接牢固，懸挑架應采用剛性框架和剛性節點。3架體穩定梁上應焊短管作底座，立桿插入固定，并綁掃地桿。4腳手板、防護欄桿底笆應滿鋪、首層與結構之間隔離嚴密、欄桿高度1.2米，密目網、操作層以下層踢腳板齊全。5桿件間距立桿間距按1.5米布置（單層1.51.8）、立桿垂直偏差全長1/100H，接長交叉進行。6層間防護作業層下設置隔離措施（四步一隔離）。7腳手架材質鋼管、外徑48mm，壁厚不少于3.5mm，無嚴重銹蝕、裂紋變形。8扣件扣件要有生產許可證、扣件檢測資料、緊固力矩4550N/m。9大小橫桿搭設要做到橫平豎直、大橫桿的固定間距6m、

24、撓度桿長1/150。10剪刀撐每組剪刀撐跨越立桿根數為57根（6m），夾角4560，桿件接長不應在同一平面。驗收情況：驗收人員：注：1.驗收欄目內有數據的，必須在驗收欄內填寫實測的數據，無數據用文字說明。 2.此驗收表只能作一次使用，分階段驗收合格后掛牌，每次驗收合格后掛一次牌。驗收合格牌必須有編號，并注明驗收日期。 3.腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查、保養制度懸挑架總高度驗收日期維修負責人專業單位技術負責人驗收時高度合格牌編號搭設班組及負責人總包單位技術負責人吊籃腳手架驗收記錄（手動與電動）工程名稱：_ 單位名稱：_安3-6-10序號驗 收 項 目搭 設 要 求檢驗結果1軟件資料方案

25、審批手續齊全，設計計算內容齊全、具體、能指導施工，方案設計符合JG/T5.32-93高處作業吊籃規定、廠家生產的產品、合格證、許可證使用說明書等齊全。2制作組裝挑梁與建筑物錨固牢靠，應采用縱向水平桿將挑梁連成整體，配重質量符合設計要求并有可靠措施，挑梁應設置抗傾覆措施，吊籃長、寬符合設計要求。3安全裝置升降機安全鎖、手扳葫蘆保險卡齊全有效，吊籃應設專用保險繩，吊鉤保險有效，鋼絲繩符合使用要求，漏電保護器靈敏可靠。4腳手板腳手板滿鋪，木質厚度50mm以上，采用鋼板應是防滑的花紋鋼板，無銹蝕。5防護雙道欄桿，高1.2m及踢腳板靠建筑物欄桿不低于0.8m，外側用密目網封閉，單片吊籃兩端要封頭處理，多

26、層作業應設防護頂板，厚度50mm。6空載試驗升降運行平穩，過程中無碰擦、安全裝置靈敏可靠驗收意見：驗收人員：注：1.驗收欄目內有數據的，必須在驗收欄內填寫實測的數據，無數據用文字說明。 2.此驗收表只能作一次使用，分階段驗收合格后掛牌，每次驗收合格后掛一次牌。驗收合格牌必須有編號，并注明驗收日期。 3.腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查、保養制度驗收數量驗收日期組裝維修人員專業單位技術負責人使用高度合格牌編號驗收人員總包單位技術負責人門型腳手架驗收記錄表工程名稱：_ 單位名稱：_安3-6-11序號驗收項目搭 設 要 求檢驗結果1施工方案方案設計符合規范要求，設計內容具體、齊全，60m以上要

27、有設計計算書，審批手續齊全。2架體基礎25m以下設5cm木版，高度在2540m時，原已夯實后鋪15cm道碴夯實后再鋪木版或槽鋼，45m高度按設計要求，腳手架底部縱橫向加設掃地桿。3架體穩定架體內外側交叉支撐，尺寸間距與門架匹配并與立桿鎖牢；連墻件設置架高45m以下垂直6m、水平8m，每二層設一處；架高45m60m時，垂直4m，水平6m，每層設一處，連墻件應采用剛性連接，承載力不小于10KN，連接點應靠近門架橫梁，轉角處和一字型或閉合腳手兩端增設拉結。水平架在架高45m以下時，每二步門架設置一道；架高4560m時，水平架高度應每一步門架設置一道（采用掛扣式腳手板可不設水平架）；腳手架搭設與主題高

28、度相適應，一次搭設高度不超過最上層拉結點二步以上（自由高度4m），腳手垂直偏差600/H及50mm；首層門架的立桿垂直偏差2mm，水平偏差5mm，上下門架立桿對齊，對中偏差3mm。4剪刀撐腳手架高度超過20m時，每隔四步設一道剪刀撐連續封閉，寬度為48m，角度4560；剪刀撐接長采用搭接，長度50cm，用二個扣件，剪刀撐與腳手架同步搭設。5桿件、鎖件不同產品的門架及零部件不得混用，上下門架組裝，須設連接棒及鎖臂；門型架內外側均應設置交叉支撐，并于立桿鎖牢。6腳手板作業層應連接滿鋪掛扣式腳手板、搭鉤與橫梁扣緊，用滑動擋板鎖牢，采用其他腳手板應綁扎牢固不準有探頭板。7架體防護按臨邊防護要求設置雙道

29、欄桿，操作層及以下二層設踢腳板、密目網全封閉。8材質規格質符合規范要求，合格證等資料齊全、門架平面彎曲4mm，立桿中到中間距誤差5mm，其他配件彎曲0.5M。25接地電阻10M。安3-6-12（續2）序號驗收項目組裝要求檢查記錄結果27*荷載控制超載保護按預設要求動作（有超載報警停機功能）。28*失載保護按預設要求動作（有超載報警停機功能）。29防墜裝置防墜裝置不應與架體升降設置在同一個附著支撐裝置上。30動作靈敏，制動距離在規定的范圍內。31應在有效的標定周期內使用（標定周期為一個單體工程）。32架體的安全防護密目安全網架體外側須用密目式安全立網、安全平網作圍擋，網須兜過底部，底部須加設小眼

30、網。33作業防護層每一作業層靠外必須設置兩檔防護欄桿、高度分別為1.2m和0.6m，外側底部須設擋腳板等防護設施。34架體余建筑物之間開口處防護使用工況下架體與工程結構外表之間、架體與架體之間必須有可靠的防止人員及物料墜落的防護措施。35架體結構內側與建筑物之間的距離離墻距離不宜超過0.4m，作業層下方應封嚴，0.4m時應有可靠的技術措施。36中央控制臺宜具有顯示即時載荷值及機位狀態等功能。37應具備點控群控等功能。38應具有逐臺工作顯示，故障信號顯示。其他驗收結論：驗收人員：年 月 日專業單位技術負責人日期總包單位技術負責人日期注：腳手架每次升降后必須實施驗收，合格后方能投入使用，驗收項目中

31、：1835要作驗收記錄。安全防護設施搭設驗收記錄表安3-6-13序號驗收項目驗收要求部位結果1樓梯口、電梯井道口應設雙道防護欄桿，高度1.m，底部宜設不低于18cm擋腳板；電梯井管籠井道口，應設固定柵門、網格間距15cm，底部設不低于18cm擋腳板，電梯井道口內每隔兩層10m設一道安全平網，網于井壁間隙10cm。2預留洞口、豎向洞口邊長在1.5m以上的洞口，四周設防護欄桿，洞口下設安全平網或加一層密目網，平面洞口短邊25cm，必須設置有一定強度的固定牢靠的板；豎向下邊低于800mm的窗臺等洞口須設1.2m欄桿。3基槽、坑井除設置必要的防護措施外，夜間應設置紅燈示警。4陽臺、樓層、層面等臨邊雙道

32、防護欄桿高度1.2m，底部設不低于18cm的擋腳板，坡度大于1:2.2層面欄桿高度1.5m并加掛安全立網，欄桿長度大于2m應增設欄桿柱。5通道防墜棚、機械設備及操作防護棚等臨邊應有專門搭設方案、桿件搭接長度符合要求，架體自成獨立系統不得與腳手連接，防護棚搭設尺寸應滿足上方墜落物的半徑以外要求。施工高度在24m以下可搭設單層防護棚（宜采用5cm木版），雙層防護棚如設置在人員密集區應采用5cm木板與竹笆，雙層棚之間600mm。注： 搭設防護設施的材質必須符合使用要求，防護欄桿的上桿應能承受任何方向1000N外力，各類防護設施，應盡可能做到定型、標準化，提高防范水平和能力。此表可作單項防護設施驗收和

33、平時檢查使用。 驗收人員日期負責人日期模板支撐系統驗收記錄表模板工程名稱：_施工部位：_施工單位：_支撐材料：_安3-16-14序號驗收項目驗收要求檢點記錄結果1施工方案方案完整，繪有施工詳圖，指導施工，支撐系統設計計算、審批手續齊全，作業前應進行安全交底，交底資料完整。2支撐材質支撐立柱材質：木桿應用松木或杉木，有效直徑不得80mm，并去皮，不得采用易變形、折裂、枯節的木材；如采用鋼管，管子外徑不得小于483.5mm的鋼管，無嚴重銹蝕、裂紋、變形。3立柱穩定立柱底部的墊塊材料，應符合施工組織設計要求，不得用磚塊墊高。按施工組織設計要求，支撐高度為（ ）時，立柱間水平撐設（ ）道水平支撐，縱橫

34、向剪刀撐開檔間距（ ）m。立柱間距符合設計要求，縱向（ ）mm，橫向（ ）mm。立柱接長桿件接頭應錯開，木桿接長按設計要求。4木桿連件及扣件支撐木桿連接應采用符合要求的材料，不得采用鐵絲、麻繩等綁扎；采用扣件固定其緊固力矩為4550Nm，鋼管接長，應采用對接，不準綁接。5作業環境2m以上高處支模作業，操作人員應有可靠的立足點，防護設施完善。驗收意見：驗收人員：支撐排架高度m驗收日期合格牌編號搭設班組及負責人技術負責人井架與龍門架搭設驗收記錄表單位名稱：_工程名稱：_搭設高度：_安3-6-15一、資料驗收單序號驗收內容要 求結果備注1廠家定型產品需通過省（市）級產品鑒定。企業改制產品須有公司級的

35、設計計算書。2使用說明書（含操作規程）齊全且與驗收的升降機一致，參數明確。3出廠合格證有。4隱蔽工程驗收單應具備基礎、附著裝置或纜風繩埋件簽字手續齊全。井架與龍門架搭設驗收記錄表單位名稱：_工程名稱：_搭設高度：_安3-6-15一、硬件驗收名稱序號驗收內容要 求結果備注架體結構1架體架體的連接件齊全、可靠、無彎曲、變形、銹蝕，出料開口處有加固措施、架體全高三面包小眼網。2架身垂直度按4/1000高度（架體）。3吊籃導軌導軌無明顯變形、接頭處無錯位、吊籃上下運行平穩、無碰擦。吊籃4安全門兩外安全門靈活可靠。5兩側擋板高度不低于1m。6底板牢固、無破損和銹蝕、吊盤顏色與架體存明顯區別。7籃頂活動輪

36、有、且靈活。附著裝置與纜風繩8附著裝置按方案設計規定或使用說明書要求設置，首選附著不超過7m，嚴禁與腳手等臨時設置連接。9纜風繩高度20m以下設一組，高于20m增設一組，角度4560，地錨連接牢固，繩夾符合要求。卷揚機10生產許可證具備。11鋼絲繩（d）如有斷絲、磨損應在許可范圍內，無拖地、過路保護、繩端固定可靠，按GB5792要求。12卷筒排繩整齊，鋼絲繩不少于3圈與第一導向輪距離不少于20倍。13滑輪滑輪直徑應與鋼絲繩直徑相匹配D/d=2530。低架D25高架D3014機架固定前后錨固樁受力后無移位。15攜帶式控制按鈕控制回路電壓不大于36伏，引線長度不超過5m，采用點動式并配有緊急停止開

37、關。16操作室應能上鎖、能防雨、防墜物、視線良好的操作室。安3-6-15續表名稱序號驗收內容要 求結果備注搖臂欄桿17夾角、工作范圍符合說明書要求、不于纜風繩等干涉、底座高出工作面、頂部不得高出架體、應安裝保險鋼絲繩、吊鉤應放置超高限位，起重量0.6t。安全裝置18吊籃、防墜裝置靈敏、可靠、墜落距離1m。19吊籃上下限位靈敏、可靠、上限位與天梁最小距離為3m。高架應設下限位20停層安全保護裝置裝置齊全、完好、安全可靠。21層樓安全門原則上樓層通道口的安全門參照施工升降機要求設置（高度1.8m）、卸料平臺鋪設牢靠。22超載限制器靈敏、可靠。高架應設置23上料口安全門及三面圍護上料口安全門高度1.

38、8m,三面圍護采用定型金屬網片高度1.8m，雙層防墜棚齊全。24卷筒防脫繩保險齊全、有效、可靠。25滑輪防跳繩保護齊全、有效、可靠。26信號裝置音響裝置、吊籃升降時發出警告使用，司機控制。電氣27漏電保護裝置總電源應設短路及漏電保護裝置。28接地裝置接地極應外露、電器連接牢固、接地電阻10。29絕緣電阻絕緣電阻1.5M。30通訊或聯絡裝置當司機不能看清操作者和信號指揮人員，必須裝設通信裝置，即閉路的雙向電氣通訊系統或監控閉路電視。標志31樓層標志齊全、張掛在醒目處。32限載標志進料口上設置醒目、搖臂起重限載也應設置。驗收結論：搭設人員：搭設人員的證號：驗收人員：合格牌編號：分包單位技術負責人注

39、：驗收結果欄，注重量化的控制結果。總包單位技術負責人上回轉塔式起重機安裝（加節）驗收記錄表安3-6-16-5使用單位：_設備所屬單位：_工程名稱：_安裝單位：_驗收部位驗收要求結果驗收部位驗收要求結果塔吊結構部件、附件、連接件安裝齊全，位置正確。電氣系統供電系統供電充分、正常工作、電壓3805%。螺栓擰緊力矩達到技術要求，開口銷完全撬開。碳刷、接觸器、繼電器接觸良好。結構無變形、開焊、疲勞裂紋。儀表、照明、報警系統完好、可靠。壓重、配重重量、位置達到說明書要求。控制、操縱裝置動作靈活、可靠，電氣按要求設置短路和過電流、失壓及零位保護，切斷總電源的緊急開關符合要求，必須實施二級漏電保護。繩輪鉤系

40、統鋼絲繩在卷筒上面纏繞整齊、潤滑良好。鋼絲繩規格正確、斷絲和磨損未達到報廢標準。鋼絲繩固定和編插符合國家標準。電器系統對地的絕緣電阻不大于0.5 M。各部位滑輪轉動靈活、可靠、無卡塞現象。安全限位和保險裝置力矩限制器靈敏、可靠，其綜合誤差不大于額定值8%。吊鉤磨損未達到報廢標準、保險裝置可靠。重量限制器靈敏、可靠，其誤差不大于額定值5%。轉動系統各機構轉動平穩、無異常響聲。回轉限位器靈敏可靠。各潤滑頂潤滑良好、潤滑油牌號正確。行走限位器靈敏可靠。制動器動作靈活可靠，聯軸節連接良好，無異常。變幅限位器靈敏可靠。路基復驗復查路基或基礎隱蔽工程資料齊全、準確。超高限位器靈敏可靠。鋼軌頂面縱、橫方向上

41、的傾斜度不大于1/1000。吊鉤保險靈敏可靠。塔身對支撐面垂直度4/1000。卷筒保險靈敏可靠。止擋裝置距鋼軌兩端距離3m。附著錨固之后檢查項目錨固框架安裝位置符合要求。行走限位裝置距止擋裝置距離3m。塔身與錨固框架固定可靠。附著錨固之前檢查框架、錨桿、墻板等無開焊、變形和裂紋。框架、錨桿、墻板等各處螺栓、銷軸齊全、正確可靠。錨桿長度和結構形式符合附著要求。墊塊、契塊等零、部件齊全可靠。建筑物上附著點布置和強度符合要求。最高附著點以下塔身軸線對支承面垂直度不得大于4/1000。基礎經過加固后強度滿足承壓要求。錨固點以上塔機自由高度不得大于規定要求。安3-6-16-5安裝班組自檢情況：負責人：

42、日期：安裝單位名稱負責人產權單位名稱負責人驗收結論：項目部驗收情況：日期：項目部驗收人員簽名機管部門安全部門技術負責人結論：同意使用限制使用不準使用整改后二次驗收塔吊司機塔吊指揮上級公司驗收意見：蓋章： 日期：上級公司驗收人員簽名機管部門安全部門結論：同意使用限制使用不準使用整改后二次驗收注：驗收欄目內有數據的，必須在驗收欄內填寫實測數據，無數據用文字說明。下回轉塔式起重機安裝驗收記錄表規格型號：_安3-6-16-5（續）工程名稱：_設備所屬單位：_機械標號：_使用單位：_驗收部位驗收要求結果驗收部位驗收要求結果位置與軌道布設位置合理符合施工組織要求。鋼絲繩與吊索具鋼絲繩斷絲未超標，無銹蝕、無

43、污染。與架空線最小距離符合規定并有防護架。滑輪組件活絡，無裂紋、損傷。路軌兩側堆物距塔吊回轉尾部大于50cm。繩卡設置須合理，緊固正確。路基與軌道路基堅實、平整、有排水措施。吊鉤無變形，吊鉤磨損原高度10%，超過則報廢。路基箱或枕木箱鋪設符合要求，夾板、道釘使用正確。限位與保險裝置力矩限制器（TM限位）靈敏可靠，其綜合誤差不大于額定值8%。拉桿設置正確牢固、軌道偏差小于1/1000。吊鉤高度限位器靈敏可靠。軌接頭間距不大于4mm，接頭高低差不大于2mm。變幅限位器靈敏可靠。路軌頂面平整傾斜度小于1/1000。行走限位器靈敏可靠。止擋緩沖裝置距鋼軌兩端距離1m。升降駕駛室乘人梯籠限位器，靈敏可靠

44、。金屬結構傳動系統無疲勞、損傷，焊縫無漏、裂、脫焊。駕駛室防墜保險裝置和避震器，齊全可靠。法蘭極其螺栓齊全，緊固正確。卷揚機繩筒防鋼絲繩跳出保險裝置完好、可靠。各制動調整合理。防脫鉤保險裝置靈敏可靠。各傳動機構平穩無異聲，潤滑良好。定機定人已落實持證專職司機。滑輪應設鋼絲繩防脫槽裝置。指揮有專人并持有上崗證書。電氣電纜電氣線路絕緣良好有防破損措施。機操、指揮人員上崗掛牌已落實。行走式塔吊電纜線不得拖地和有接頭。機械性能掛牌已落實。儀表、照明、報警系統完好可靠。其他塔吊夾軌鉗齊全有效。地面近塔吊處有專用控制開關箱，應設二級漏電保護。駕駛室能密閉，門窗玻璃完好，門能上鎖。失壓、零位保護控制系統動作

45、可靠。塔吊配重正確按規定堆放。接地裝置設置正確可靠。塔吊油漆無起殼、脫皮，保養良好。電氣系統對地的絕緣電阻不大于0.5M。安3-6-16-5（續）安裝班組自檢情況：負責人： 日期：安裝單位名稱負責人產權單位名稱負責人驗收結論：項目部驗收情況：日期：項目部驗收人員簽名機管部門安全部門技術負責人結論：同意使用限制使用不準使用整改后二次驗收塔吊司機塔吊指揮上級公司驗收意見：蓋章： 日期：上級公司驗收人員簽名機管部門安全部門結論：同意使用限制使用不準使用整改后二次驗收注：驗收欄目內有數據的，必須在驗收欄內填寫實測數據，無數據用文字說明。施工升降機安裝（加節）驗收記錄表規格編號：_設備所屬單位名稱：_工

46、程名稱：_使用單位名稱：_機械編號：_安3-6-16-5續驗收部位序號驗 收 要 求結果基礎1基礎隱蔽工程驗收資料齊全，并簽字。2應有排水設施，基礎無裂紋，平整度符合要求。鋼結構3不應有明顯變形、脫焊和開裂，外形整潔、油漆不漏。4立管接縫處錯位節差0.8mm。5螺栓連接安裝正確、緊固可靠，不得有松動。6垂直度要求架設高度（m）70100100150150200200垂直度公差值（mm）80mm使用時有可靠的固定措施驗收意見：搭設班組負責人驗收人員項目技術負責人保養人注：移動式操作平臺面積不應超過10M2、高度不超過5M、平臺面積應小于底部面積。懸挑式鋼平臺驗收記錄表安3-6-18單位名稱安裝日

47、期載重量kg工程名稱層次合格牌編號設計制作安裝要求序號驗收要求結果1按規范進行設計和制作，計算書及施工圖紙審批手續齊全。2擱置點與上部拉結點，必須位于建筑物上，不得設置在腳手架等施工設施或設備上，平臺根部應與建筑物作保險連接。3斜拉桿或鋼絲繩，構造上兩邊各設前后兩道，兩道中的每道均應作單道受力計算。一道作保險鋼絲繩。4設置4個經過驗算的吊環，用甲類3號沸騰鋼制作，連接部位應使用卡環。5安裝時，鋼絲繩采用繩卡時不得少于4個，間距1012cm，并設安全彎。6建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應加襯墊物，平臺外口應略高于內口，左右不得晃動。7平臺鋪設牢固、嚴密，不準使用竹笆，三側面設不低于1.2m高圍護，圍

48、護可用木板或薄鋼板，正前面可設置活動門。8顯著標明容許荷載值（人員和物料的總重量），嚴禁超過設計的容許荷載。驗收意見：搭設人員參加驗收人員項目技術負責人驗收日期注：1懸挑式鋼平臺，每移動一次須重新驗收。2懸挑式鋼平臺不宜過大，應控制其面積。臨時用電驗收記錄表安3-6-19-3單位名稱工程名稱檢查人及驗收人員序號驗收項目驗 收 內 容結果1臨時用電施工組織設計是否按臨時施工用電組織設計要求實施總體布設。2工地臨近高壓線防護應編制防護架方案，審批手續齊全、防護嚴密。3支線架設配電箱引入引出線要采用套管或橫擔;進出電線要排列整齊、匹配合理;嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電線，防止漏電；應采用絕緣子固定并

49、架空敷設；線路過道要有可靠的保護；線路直接埋地，敷設深度不小于0.6m，引出地面從2m高度至地下0.2m處，必須架設防護套管。4現場照明手持照明燈應使用36V以下安全電壓；危險場所使用36V安全電壓，特別危險場所采用12V；照明導線應固定在絕緣子上；現場照明燈要用絕緣橡膠套電纜，生活照明采用護套絕緣導線；照明線路及燈具距地面不能小于規定距離，嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電，嚴禁用碘鎢燈取暖。5架設低壓干線不準采用竹質電桿，電桿應設橫擔和絕緣子；電線不能架設在腳手架或樹上等處；架空線離地按規定有足夠高度。6電箱配電箱配電箱制作要統一，做到有色標、有編號；電箱制作要內外有油漆，有防

50、雨措施，門鎖齊全；金屬電箱外殼要有接地保護，箱內電氣裝置齊全可靠；線路、位置安裝要合理，有地排、零排，電線進出配電箱應下進下出。7開關箱熔絲開關箱要符合一機一閘一保險，箱內無雜物、不積灰；配電箱與開關箱之間距離30m左右，用電設備與開關箱超過3m應加隨機開關，配電箱的下沿離地面不小于1.2m，箱內嚴禁動力、照明混用；嚴禁用其他金屬絲代替熔絲，熔絲安裝要合理。8接地或接零嚴禁接地接零混接，接地體符合要求，二根之間距離不小于2.5m，電阻值為4，接地體不宜用螺紋鋼。9變配電裝置露天變壓器設置符合規定要求，配電間安全防護措施和安全用具、警告標志齊全；配電間門要朝外開，高處正中裝2030cm玻璃。驗收

51、意見：項目技術負責人： 日期：注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據用文字說明。接地電阻測驗記錄表安3-6-19-5單位名稱儀表型號工程名稱測驗日期接 地 電 阻 ()接地名稱接地類別規定電阻值()實測電阻值()測定結果備 注測驗負責人: 檢測人員: 安全員:絕緣電阻測驗記錄表安3-6-19-6單位名稱工作電壓220380v評定工程名稱儀表型號結論絕緣電阻（M）問題及處理意見設備名稱回路編號電阻電阻電阻電阻電阻電阻電阻電阻電阻電阻相別A BB CC AC OA 地B 地C 地檢測結果上次測驗日期：注：施工現場移動用具及手持電動工具應半年測試一次。測試合格后貼上標簽，方可使用。

52、檢測負責人：檢測員：安全員：年 月 日電工巡視（維修）工作記錄表安3-6-19-7單位名稱班組名稱工程名稱編 號維修內容序號維修項目及部位設備名稱維修人驗收人維修日期注：巡視維修中應將對漏電保護開關的檢查填入表內。施工機具驗收記錄表安3-6-20/T單位名稱工程名稱檢查人及驗收人員序號驗收項目驗 收 內 容驗收結果1攪拌機與沙漿機機體安裝平穩、堅實,接地或接零保護符合要求；操作棚符合防護要求，掛安全操作規程牌，有排水措施；傳動部位防護、離合器、制動器等符合規定、料斗鋼絲繩最少必須保持三圈；料斗保險鏈、鉤和操作桿保險裝置齊全有效；防護罩、蓋齊全有效；砂漿機出料手柄應用圓盤式，不得使用倒順開關。驗

53、收人：日期：2木工平(軋) 刨外露傳動部位必須有防護罩。室外使用，要有防雨操作棚；平刨刀刃處裝有護手防護裝置，軋刨設有回彈安全裝置；漏電保護器參數匹配和靈敏有效，接地或接零保護符合要求。驗收人：日期：3電鋸防護擋板安全裝置及月牙罩要符合要求；傳動部位防護裝置、松口刀齊全牢固；操作必須采用單向按鈕開關；漏電保護器靈敏有效、接地或接零保護良好。驗收人：日期：4手持電動機具防護罩殼齊全有效，橡皮電線不得破損；漏電保護器應安裝正確且靈敏有效，接地或接零保護良好；磨石子機電線應架空；操作者應穿絕緣鞋，戴絕緣手套；蛙式打夯機手把應包絕緣材料，操作者應戴絕緣手套。磨石子機、蛙式打夯機的未級漏電保護器應采用1

54、5mA/0.1S的參數要求。驗收人：日期：5電焊機接零保護、漏電保護裝置齊全；二次側空載降壓保護裝置完善有效。有可靠的防雨措施；進出線防護罩要齊全，設置合理；焊把及把線絕緣良好，裝接準確；一次側電源進線長度不超過5m，二次側長度不超過30m。驗收人：日期：6鋼筋機械傳動部位防護罩可靠，隨機開關應使用按鈕開關;接零或接地符合要求，室外作業設置防雨棚，二級漏電保護符合要求。驗收人：日期：7潛水泵電源線絕緣良好，外殼接零保護有效；電機負荷線應采用YSH防水橡套電纜，長度應不小于1.5m，不得承受外力，漏電保護器須經二級保護，未級采用15mA/0.1S的參數要求。驗收人：日期：8氣瓶氣瓶有明顯標志，有

55、防爆、防震、防曬措施。驗收人：日期：9樁工機械樁工機械準用證齊全、有效。打樁機超高限位裝置符合要求，作業區周圍5m以內無高壓電線。起吊鋼絲繩潤滑良好，無斷絲超標現象。樁機行車走軌道鋪設應符合原廠說明書規定，三支點履帶式樁機就位符合使用要求。機械潤滑、各螺栓緊固符合要求。電動機械電源接線及控制系統接觸可靠、連接電纜無破損，并實行二級漏電保護。驗收人：日期：10挖土機工作裝置、伸縮平穩、無抖動。行走機構、傳動平穩、無異常聲響。安全防護裝置齊全符合要求。液壓傳動臂桿、油路、油缸操作閥等應密封可靠、無滲漏。驗收人：日期：注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據用文字說明。安全檢查記錄表

56、檢查類型安4-1單位名稱工程名稱檢查日期檢查單位檢查項目或部位參加檢查人員檢查記錄積極結論：記錄人：整改措施：制定人： 負責人：復查意見：負責人：糾正和預防措施（事故隱患處理）記錄表安4-2單位名稱工程名稱事故隱患部位不合格及事故隱患內容：原因分析：糾正、預防措施要求及實施計劃：措施制定人： 審批意見： 審批人：糾正預防措施驗證：驗證人：填表人：填表日期：工傷事故（月）報表單位名稱_工程名稱_安4-2-1發生事故日期_年_月_日_時_分事故類別_主要原因分析_受傷害人姓名傷亡情況(死、重、輕）工種及級別性別年齡本工種工齡受過何種安全教育歇工總日數經濟損失附注直接間接事故經過和原因：預防事故重復發生的措施：落實措施負責人項目部負責人_制表人_年_月_日注：事故經過和原因、措施欄，如填不下可加附頁。工地如當月無事故，也須每月填寫事故報表（一式二份），一份上報企業主管部門。工程項目安全評估報告安4-4單位名稱工程名稱評估階段評估日期評估人員重與大不危利險環源境自運我行完機善制遵安章全守意紀識經驗及做法改進要求和措施工程項目負責人填表人：年 月 日年 月 日