1、E施工原始記錄表水準測量原始記錄表土方路基填筑原始記錄表石方路基填筑原始記錄表橋、涵臺背回填施工原始記錄表砌體工程施工原始記錄表水泥混凝土路面施工原始記錄表水泥混凝土路面接縫和鋼筋施工原始記錄表挖孔樁挖孔施工原始記錄表鉆(挖)孔樁地質柱狀圖鉆孔灌注樁鉆孔原始記錄表樁基混凝土灌注施工記錄表混凝土施工原始記錄表砼構件養護記錄表預應力鋼筋冷拉原始記錄表預應力張拉施工記錄表預應力張拉伸長值匯總表預應力筋孔道壓漿記錄表封端檢查記錄表隧道開挖斷面施工記錄表格柵、鋼拱架安裝施工記錄表隧道錨桿施工記錄表錨桿注漿施工記錄表隧道噴射混凝土施工記錄表隧道混凝土襯砌施工原始記錄表隧道拱架、支架、模板安裝拆卸記錄表隧道
2、防水施工記錄表隧道預埋件施工記錄表隧道現場監控量測記錄表鉆孔灌注樁灌注監理旁站記錄混凝土澆筑監理旁站記錄預應力鋼筋張拉監理旁站記錄預應力孔道壓漿監理旁站記錄項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-1-路基、路面、結構物高程表工程名稱施工時間 年 月 日樁號及部位 測量時間 年 月 日測量點水準尺讀數儀器高實測標高設計標高后視前視閉合差：允許誤差：結論：測量工程師： 記錄： 日期： 年 月 日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-2-土方路基填筑原始記錄表樁 號層次填筑材料名 稱壓實時含水量（%）分層壓實厚度（cm）壓實機械名稱噸位每層壓實遍數路槽底深（m）填筑區域壓實
3、度（%）備 注左中右1、土源性質承載比；最佳含水量；液限；塑限；最大干容重。2、填料來源情況現場施工負責人： 檢查： 監理： 日期： 年 月 日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-3-石方路基填筑原始記錄表樁 號層次填筑材料名 稱最大粒徑（cm）分層壓實厚度（cm）壓實機械名稱噸位每層壓實遍 數路槽底深度（m）填筑區域最后二遍輾壓前后沉降差（mm）備 注1、土石比例情況 （土石混填時）2、填料來源現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期： 年 月 日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-4- 橋、涵臺背回填施工原始記錄表橋（涵）臺號部位層次填料名稱臺高或孔徑（m）填
4、筑長度（m）松鋪厚度（cm）分層壓實厚度（cm）含水量（%）壓實機械及噸位輾壓遍數距頂部深（m）壓實度（%）備注頂部長基底長左側右側1、填料性質：2、填料來源：現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期： 年 月 日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-5-砌體工程施工原始記錄表樁號部位砌筑種類（干砌或漿砌）砂漿強度（MPa）砂 漿配合比斷面尺寸是否符合要求施 工 描 述長度（m）厚度或寬度（cm）高度或標高（m）坡度（%）現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期： 年 月 日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-6-水泥混凝土路面施工原始記錄表施工日期氣候氣溫（）樁號、
5、部位基層頂面情況設計板厚（cm）基層頂離模板頂高度（cm）備 注頂面邊緣標高（m）寬度（m）橫坡（%）板幅左板幅中板幅右現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-7-水泥混凝土路面接縫和鋼筋施工原始記錄表施工日期樁號 部位拉 桿傳 力 桿角 隅 筋接縫施工情況鋼筋規格型號間距（cm）根數鋼筋規格型號間距（cm）根數活動端涂套情況鋼筋規格型號排列位置根數脹縫縮縫材料寬度(cm)切割 時間填灌 材料備注現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-8-挖孔樁挖孔施工原始記錄表橋梁名稱墩臺號樁
6、孔號設計樁長(m)設計孔底標高(m)護壁頂標高(m).設計樁徑(m)設計樁頂標高(m)護壁厚度(cm)鉆孔方式鉆機型號挖進時間挖進深度（m）地質情況孔徑、豎直度檢查情況護壁施工情況備 注起止本次累計現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-8-1-鉆(挖)孔樁地質柱狀圖工程名稱公路改建工程標墩臺號 樁孔號設計樁長（m）設計孔底標高（m）.設計樁徑（m）設計樁頂標高（m）.地質柱狀圖（示意圖）說 明現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-9-鉆孔灌注樁鉆孔原始記錄表橋梁名稱墩臺號樁孔
7、號設計樁長（m）設計孔底標高（m）護筒頂標高（m）設計樁徑（m）設計樁頂標高（m）地面標高（m）鉆孔方式鉆機型號日期時間鉆孔進尺（m）地質情況泥漿相對密度孔徑、豎直度檢查情況備注起止本次累計現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期： 項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-10-樁基混凝土灌注施工記錄表橋梁名稱 墩臺號 樁孔號 施工日期 設計樁長(m) 設計孔底標高(m) 護筒頂標高(m) 設計樁徑(m) 終孔孔底標高(m) 設計樁頂標高(m) 砼設計強度(MPa) 鋼筋骨架長(m) 鋼筋骨架頂標高(m) 灌注時孔底標高(m) 灌注時泥漿相對密度(m) 氣候/氣溫（） 混凝土配合比(
8、kg/m3)水泥砂碎(卵)石水粉煤灰外加劑計算砼用量(m3)實際砼用量(m3)充盈系數首盤砼用量(m3)砼坍落度(cm)導管編節情況導管總長(m)灌 注 情 況備注時 間灌注砼體積(m3)砼面深度(m)導管底深度(m)導管埋入砼深度(m)導管拆除數量起止節數長度(m)現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期： 年 月 日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-11-混凝土施工原始記錄表工程名稱 澆筑日期 澆筑部位 氣候 混凝土設計強度 砼設計方量 氣溫 砼實用方量 風力 商砼配比單號 自拌配比單號 供應廠家 攪拌站工作情況 砼設計配合比 砼施工配合比（kg/m3） 標準坍落度實測坍落
9、度砼試件取樣制件時間樣品編號振搗機具情況澆筑機具情況工力配置情況澆筑過程中出現的問題及處理情況開盤時間 結束時間 現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期： 年 月 日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-12-砼構件養護記錄表砼構件名稱構件編號樁號、部位砼設計標號(MPa)構件澆筑時間構件開始養護時間養護方法養護情況項目第天氣候氣溫（）日灑水次數構件表面濕潤情況備注1d2d3d4d5d6d7d說明：1、砼灑水養護一般為7d，可根據空氣濕度、溫度和水泥品種及摻用的外加劑等情況，酌情延長或縮短。2、每日灑水養護次數以能保持砼表面經常處于濕潤狀態為度。現場施工負責人： 檢查： 記錄：
10、日期： 年 月 日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-13-預應力鋼筋冷拉原始記錄表工程名稱公路改建工程標構件名稱構件編號控制應力（Mpa）控制冷拉率試驗報告編號冷拉日期鋼筋編號鋼筋規格鋼筋長度(m) (不包括螺絲標長)冷拉控制力冷拉時溫度()時效T試驗成果摘記冷拉前冷拉后彈性回縮后方法溫度()時間(h)備注現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-14- 預應力張拉施工記錄表橋梁名稱構件名稱構件編號張拉方式預應力筋編號示意圖孔（墩號）鋼筋（束）規格及每束根數構件跨中上拱度(mm)氣 候砼設計強度(MPa）張拉（放松）時砼
11、強度(MPa)溫度（）張拉日期鋼筋（束）編號張拉斷面編號千斤頂編號記錄項目張 拉 情 況初讀數第一行程第二行程超張拉錨固應力(KN）放松時油壓讀數(MPa)錨塞回縮量(mm)張拉應力值(KN)張拉伸長率（%）實測伸長量(mm)計算伸長量(mm)備 注油表讀數(MPa)1、超張拉后應持荷5分鐘；2、斷滑絲數。張拉力(KN)伸長量(mm)油表讀數(MPa)張拉力(KN)伸長量(mm)油表讀數(MPa)張拉力(KN)伸長量(mm)油表讀數(MPa)張拉力(KN)伸長量(mm)現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-15- 預應力張拉伸長值匯總
12、表工程名稱公路改建工程標工程部位梁板 編號鋼束 編號股數張拉應 力值Mpa實際伸 長值mm理論伸 長值mm張拉伸 長率%備注現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-16- 預應力筋孔道壓漿記錄表構件名稱構件編號壓漿斷面編號水泥名稱及編號（）空氣溫度（）劑量名稱及劑量水灰比：水泥漿流動度水溫（）泌水率壓漿溫度（）構件水泥（壓漿）用量（kg)孔道編號第一次壓漿停留時間（min)第 二 次 壓 漿壓漿方向起止時間壓力（Mpa)壓漿情況壓漿方向起止時間壓力（Mpa)壓漿情況處理意見壓漿方向凈壓時間壓力（Mpa)壓漿情況備注現場施工負責人： 檢查
13、： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-17- 封端檢查記錄表工程及構件名稱：大梁編號：大梁澆筑日期： 年 月 日封端前鑿毛情況：封端前錨頭鋼絲滑移檢查束道編號滑移根數滑移量(mm)總滑移量(mm)封端鋼筋檢查位置是否正確保護層是否符合規定封端尺寸檢查封端長度（m）前端m大梁全長（m）后端m封端日期： 年月日封端天氣封端砼標號封端砼試件編號其他問題說明：現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-18- 隧道開挖斷面施工記錄表樁號、部位K+K施工日期開挖方式地質描述開 挖 情 況部位圍巖類別檢測值（超挖m
14、m）施工描述設計實際拱部邊墻左右隧底仰拱附：開挖斷面草圖現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-19- 格柵、鋼拱架安裝施工記錄表樁號、部位K+K圍巖類別施工日期.項次項 目設計值檢測值施工描述1主筋（拱架）間距2加強筋間距3縱向連接筋間距4焊接長度5焊縫寬度6焊縫厚度7周邊輪廓誤差8平面翹曲度9安裝傾斜度附：斷面安裝草圖現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-20-1- 隧道錨桿施工記錄表樁號、部位K+K施工日期年月日圍巖類別注漿壓力（Mpa）錨桿砂漿配合比（水泥：砂）砂漿水灰
15、比項次項目規 定 值檢測值施工描述1錨桿直徑（mm)1、根據設計圖紙要求測量布眼； 2、用風槍鉆眼； 3、檢查眼的孔徑，深度、間距； 4、安裝錨桿； 5、錨桿采用錨固劑錨固。2錨桿孔徑（mm)不小于桿徑加15mm3錨桿長度（m)4錨桿孔深（m)5錨桿間距（cm)6錨固力 KN7錨桿根數根8錨固形式砂漿錨固附：草圖現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-20-2- 錨桿注漿施工記錄表樁號、部位K+K施工日期年月日孔徑（mm)設計孔深（m)水泥名稱及標號水泥漿水灰比水玻璃摻入量用量的緩凝劑摻入量用量的每孔設計用量(kg)水泥水玻璃緩凝劑每孔
16、實際用量(kg)水泥水玻璃緩凝劑編號起 止 時 間壓力(Mp)持壓時間(min)冒漿情況備 注hminhmin現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-21- 隧道噴射混凝土施工記錄表樁號、部位K+K施工時間氣候圍巖類別噴氣壓力(MPa)氣溫（）噴射砼配合比(kg/m3)水泥砂石速凝劑砼水灰比水泥品牌及標號速凝劑品牌及摻量砼設計強度（MPa )項次項 目部 位規定值檢 測 值1噴層厚度(mm)拱 部邊墻左右2與巖面粘結情況類及以上圍巖類圍巖施工描述：附：草圖現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單
17、位： 編號：E-22-1- 隧道混凝土襯砌施工原始記錄表工程名稱公路改建工程標施工時間.樁號及部位K+K檢驗時間.砼配合比（kg/m3）水泥砂石水外加劑設計砼 坍落度（cm）設計強度（Mpa）項次項 目規定值檢測值備 注1襯砌厚度（cm）2混凝土強度（Mpa）3保護層厚度（mm）4預埋件位置5砼施工坍落度（cm）施工描述：1、施工方式2、材料情況3、當日砼數量4、模板安裝情況5、混凝土澆筑情況現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-22-2- 隧道拱架、支架、模板安裝拆卸記錄表工程名稱公路改建工程標施工時間.樁號及部位K+K檢驗時間.相
18、鄰兩板表面高差(mm)允許值檢查點數最大值合格率（）表面平整度(mm)允許值檢查點數最大值合格率（）軸線偏位(mm)允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端模內尺寸偏差(mm)長允許值實測值寬允許值實測值預埋件位置是否準確接縫情況支撐穩定情況其他情況：現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-23- 隧道防水施工記錄表工程名稱公路改建工程標施工時間年月日樁號及部位K+K檢驗時間年月日施 工 描 述1、 防水措施防水形式（分不同段落）防水材料質量情況防水層、施工縫各采用何種防水材料采用何種安裝方法及安裝質量情況 2、防水效果描述 3、外觀鑒
19、定現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-24- 隧道預埋件施工記錄表起止樁號K+K施工起止日期年月日項次埋設樁號、部位項 目單位數 量安裝質量情況設計實際1燈具接線盒2緊急電話3能見度檢測器4一氧化碳檢測器5橫洞批示標志6車道批示標志7固定攝像機8可變限速標志9車輛檢測器10風速風向檢測器11消防箱室12滅火器室13閥門室14膨脹節室15配電洞室16泄水孔17透水管盲溝18風機現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-25-隧道現場監控量測記錄表收 斂 觀 測沉 降 觀 測開挖日
20、期埋設日期年月日初讀日期開挖日期埋設日期初讀日期讀 數讀 數觀測日期鋼尺讀數小表讀數(mm)大表讀數(mm)累計讀數收斂值(mm)觀測日期觀測值(m)下沉值(mm)備 注參照設計與規范要求做好相應項目現場量測與記錄工作。現場施工負責人： 檢查： 記錄： 日期：年月日項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-26-鉆孔灌注樁灌注監理旁站記錄工程名稱公路改建工程標施工負責人施工日期及開鉆時間墩臺編號樁編號鉆孔設備測量厚度泥漿比重成孔驗收時間灌注起止時間起孔徑止孔深混凝土等級砼供應單位實測坍落度混凝土計算方量混凝土實用方量灌注砼制件時間及編號灌注過程中出現的問題及處理情況旁站監理總或專業監
21、理工程師項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-27-混凝土澆筑監理旁站記錄工程名稱 施工負責人 澆筑部位 澆筑日期 年 月 日混凝土設計強度氣溫砼設計方量風力砼實用方量商砼配比單號自拌配比單號供應廠家攪拌站工作情況標準坍落度實測坍落度砼試件監理取樣制件時間車 號樣品編號振搗機具情況澆筑機具情況工力配置情況澆筑過程中出現的問題及處理情況開盤時間結束時間旁站時間旁站監理 總或專業監理工程師 項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-28-預應力鋼筋張拉監理旁站記錄工程名稱公路改建工程標施工負責人結構名稱張拉日期年月日張拉部位標準強度（Mpa）張拉鋼束數量張拉起止時間起止機具編號壓力表油泵千斤頂操作人姓名及上崗證號張拉時環境溫度張拉過程中出現的問題及處理情況旁站監理總或專業監理工程師項目法人：承包單位： 合同號：監理單位： 編號：E-29-預應力孔道壓漿監理旁站記錄工程名稱公路改建工程標施工負責人壓漿部位壓漿日期年月日天氣情況設計水灰比壓漿起止時間起止漿液比重檢測時間數值壓漿制件取樣時間及編號壓漿過程中出現的問題及處理情況旁站監理總或專業監理工程師
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