1、 安 全 施 工 作 業 票 B 表號：SAQB-TZH-009 編號：工程名稱施工班組（隊）作業地點作業內容及部位開工時間施工人數風險等級主要風險：工作分工：作業前檢查 是 否施工人員著裝是否規范、精神狀態是否良好 施工安全防護用品（包括個人） 、用具是否齊全和完好 現場所使用的工器具是否完好且符合技術安全措施要求 是否按平面布置圖要求進行施工作業現場布置 是否編制技術安全措施 施工人員是否參加過本工程技術安全措施交底 施工人員對工作分工是否清楚 各工作崗位人員對存在的風險、風險源是否明白 預控措施是否明白 參加作業人員簽名：備注：工作負責人審核人（安全、技術）安全監護人簽發人（施工項目經理

2、）簽發日期監理人員（三級及以上風險）業主項目部（四級及以上風險）安全管理人員登記表 表號：SAQB-TZH-011項目名稱： 編號： 序號姓名性別證書類型職務發證單位證書編號備注填表人: 填表時間： 年 月 日安全文明施工設施配置計劃申報表 工程名稱： 編號：SAQB5-SG序號安全設施名稱規格數量備注1234567891011121314151617181920申報單位：_日期：_總監理師：_日期：_業主項目部：_日期：_ 注 該表由施工項目部分階段編制，經監理項目部審核、業主項目部批準，作為整個工程安全文明施工設施配置依據。安全文明施工設施進場驗收單工程名稱： 編號：SAQB6-SG序號安

3、全設施名稱規格數量進場日期1234567891011121314151617181920施工項目部：_ 日期：_ 總監理師：_日期：_ 業主項目部：_ 日期：_ 注 安全文明施工設施進場時，由施工項目部填寫此表,業主項目部和監理項目部參照已批準的安全文明施工設施配置計劃申報表進行審查驗收。安全教育培訓記錄 表號：SAQB-TZH-002項目名稱： 編號： 工程名稱培訓日期培訓地點培訓課時主講人受培訓人數培訓組織人受培訓單位培訓的主要內容： 填寫人： 日期：安全考試登記臺賬 表號：SAQB-TZH-003項目名稱： 編號：序號姓名崗位/工種考試時間考試內容成績備注 填表人： 日期： 安全工作會議

4、（例會）記錄 表號：SAQB-TZH-004項目名稱： 編號：會議地點會議時間年 月 日會議主持人記錄人到會人數會議主要議題參加會議人員單位、姓名、職務（見會議簽到表）會議記錄：安全活動記錄 表號：SAQB-TZH-005項目名稱： 編號：主持人時間 年 月 日 時至 時記錄人地點應參加人數缺席人員名單：實參加人數活動內容：問題反饋及落實措施：批復意見：安全檢查整改通知單 表號：SAQB-TZH-006項目名稱：風電項目部 編號： 主送：存在問題的單位及地點：檢查時間： 年 月 日存在問題及處理意見：現要求你部對上述問題在三日內進行整改檢查人員（簽字）：對存在問題的整改結果：被檢查單位： 負責

5、人（簽字）：_申請復檢日期： 整改驗證結果及意見：整改驗證人（簽字）： _復檢確認日期：_ 注 隱患及問題照片附后，一頁不夠可多頁。安 全 施 工 作 業 票 A 表號：SAQB-TZH-008 編號：工程名稱施工班組（隊）作業地點作業內容及部位開工時間施工人數完工時間主要風險：作業過程預控措施及落實： 是 否 1 2 3 4 5 6 續表作業分工：作業前檢查 是 否施工人員著裝是否規范、精神狀態是否良好 施工安全防護用品（包括個人） 、用具是否齊全和完好 現場所使用的工器具是否完好且符合技術安全措施要求 是否編制技術安全措施 施工人員是否參加過本工程技術安全措施交底 施工人員對工作分工是否清

6、楚 各工作崗位人員對存在的風險、風險源是否明白 預控措施是否明白 備注：作業人員簽名工作負責人審核人（安全、技術）安全監護人簽發人（施工隊長）簽發日期 安全檢查整改報告及復檢單表號：SAQB-TZH-007項目名稱：風電項目部 編號：對存在問題的整改結果： 被檢查單位（或部門、施工隊） ：_負責人（簽字） ：_申請復檢日期：_ 整改驗證結果及意見：整改驗證人（簽字）：_復檢確認日期：_重要設施安全檢查簽證記錄 表號：SAQB-TZH-014項目名稱： 編號： 重要設施名稱計劃使用時間 年 月 日作業負責人計劃停用時間年 月 日檢查內容檢查標準及要求檢查結果施工項目部檢查結論： 施工項目經理：年

7、 月 日監理項目部核查結論： 專業監理工程師：年 月 日 注 重要設施包括大中型起重機械、整體提升腳手架或整體提升工作平臺、模板自升式架設設施，腳手架，施工用電、水、氣等力能設施，交通運輸道路和危險品庫房等；每一處重要設施填寫一張表。安全工器具登記臺賬 表號：SAQB-TZH-016項目名稱： 編號：序號名稱規格型號數量質量驗證下次檢驗日期存放位置備注 填表人: 填表日期：安全工器具及用品領用登記臺賬 表號: SAQB-TZH-017 項目名稱： 編號：領取日期名稱規格數量質量驗收領取單位發放人發放人安全工器具檢查試驗登記臺賬 表號：SAQB-TZH-018 項目名稱： 編號：名稱型號規格數量

8、周 期 檢 查 實 驗日期地點檢試方法檢試數合格率不合格品處理下次檢驗日期實驗負責人填寫人： 填表日期：安 全 獎 勵 登 記 臺 賬 表號: SAQB-TZH-020項目名稱: 編號:序號日期受獎單位或個人獎勵單位獎勵事由獎勵方式備注 填寫人: 填表日期: 注 獎勵方式包括榮譽、物資或獎勵金額。安 全 罰 款 通 知 單 表號：SAQB-TZH-023項目名稱： 編號：被處罰單位檢查時間罰款事由： 經_檢查，發現違反： 因上述原因，根據_的規定，對你單位罰款總計_元，按有關規定將所罰款項交公司（分公司）財務部門辦理。被處罰人（簽字）受罰單位負責人罰款單簽發人備注1. 本單一式三份，一份送被檢

9、查單位，一份送經營和財務部門負責辦理，一份留存。2. 對被處罰人拒絕在整改通知單上簽字的， 應在整改通知單的相關欄目中注明情況。3. 對分包單位的罰款應從安全文明施工保證金中予以扣除。施工安全固有風險識別、評估及預控措施清冊 表號：SAQB-TZH-025項目名稱： 編號：序號工序作業內容及部位風險可能產生的后果固有風險評定 D固有風險級別預控措施施工安全風險動態識別、評估及預控措施臺賬 表號：SAQB-TZH-026項目名稱： 編號：序號工序作業內容及部位風險可能產生的后果固有風險評定 D1固有風險級別項目動態風險評估項目補充預控措施預控措施動態調整系數K調整后風險值D2動態風險級別工程安全

10、/質量事件報告表工程名稱: 編號: SZLB24-SG致_監理項目部：_年_月_日在 _發生_事件，特此報告。附件：1. 事件情況報告2. 事件現場照片 施工項目部(章) : 項目經理: _ 日 期: _ 監理項目部(章) : 總監理工程師: _ 日 期:_ 業主項目部(章): 項目經理: _ 日 期: _注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各_份，施工項目部存_份。工程安全/質量事件處理方案報審表工程名稱： 編號：SZLB25-SG致_ 監理項目部：_年_ 月 _日在_ 發生的 _事件，我公司已于_ 月_ 日以 _上報你處；經過詳細的調查和研究，現將事件詳細情況及處理方

11、案報上，請審查。附件：事件處理方案 施工項目部(章): 項目經理: _ 日 期: _設計審核意見： 設計項目部(章): 設計代表: _ 日 期: _業主項目部審批意見： 業主項目部（章）： 項目經理：_ 日 期：_注 本表一式_ 份，由施工項目部填報，業主、設計、監理、施工項目部各存_ 份。工程安全/質量事件處理結果報驗表 工程名稱： 編號：SZLB26-SG致_ 監理項目部：_年_ 月_ 日在_ 發生的_ 事件，我公司現已按批準后的處理方案處理完畢，請審查。附件：1. 自檢驗收記錄2. 現場恢復照片 施工項目部（章）： 項目經理：_ 日 期：_ 監理項目部審查意見： 監理項目部（章）： 總監

12、理工程師：_ 專業監理工程師：_ 日 期：_業主項目部審批意見：業主項目部（章）: 項目經理：_ 日 期：_注 本表一式_ 份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各_ 份，施工項目部存_ 份。 施工安全管理及風險控制方案報審表 工程名稱: 編號：致_監理項目部：現報上_工程施工安全管理及風險控制方案，請審查。附件：_工程施工安全管理及風險控制方案 項目施工部（章）： 項目經理：_ 日 期：_監理項目部審查意見： 監理項目部（章）: 總監理工程師：_ 專業監理工程師：_ 日 期： _業主項目部意見： 業主項目部（章）: 項目經理：_ 日 期: _注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目

13、部、監理項目部、施工項目部各存_份。主要施工機械/工器具/安全防護用品（用具）報審表工程名稱： 編號：SAQB3-SG致_監理項目部：現報上擬用于本工程的主要施工機械/工器具/安全防護用品（用具）清單及其檢驗資料，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統計并上報。器具名稱檢驗證編號數量檢驗單位有效期至附件：相關檢驗證明文件 施工項目部（章） 項目經理：_ 日 期：_ 監理項目部審查意見： 監理項目部（章）： 專業監理項目部：_ 日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部留存_份。安全法律、法規、標準及制度等有效文件清單 表號：SAQB-TZH-001項目

14、名稱： 編號：序號法律法規、標準、制度名稱頒布機關（部門）頒布時間實施時間備注123456789101112131415 編制： 審核： 批準：施工機具安全檢查記錄表 表號：SAQB-TZH-024項目名稱； 編號：序號機具名稱型號規格數量定 期 檢 查備注日期地點檢查方法檢查數合格率檢查人員填寫人： 填表日期： 標 準 化 管 理 模 板C.1 施工項目部設置部分SSZB1 ：施工項目部組織機構成立通知關于成立_工程施工項目部的通知各有關單位、部門：為確保 工程的順利完成，按照基建標準化管理的相關要求，成立 工程施工項目部，履行項目管理職責。其人員組成如下：項目經理：項目副經理：項目總工：項

15、目安全員：項目質檢員：項目技術員：項目造價員：項目部資料信息員：材料員：綜合管理員：特此通知施工單位（章）：_年_月_日注 施工項目部組織結構應發文以文件形式成立，本模板為推薦格式。施工項目部主要管理人員資格報審表 項目名稱： 編號：SXMB1-SG致_ 監理項目部：現報上本項目部主要施工管理人員名單及其資格證件，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統計并上報。姓名崗位證件名稱有效期至附件：相關資格證件施工項目部（章）:項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：總監理工程師：_日 期：_注 本表一式_ 份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部存_ 份。項目

16、管理實施規劃報審表工程名稱：編號：SXMB2-SG致_ 監理項目部：我方已根據施工合同的有關規定完成了_ 工程項目管理實施規劃（施工組織設計）的編制，并經我單位主管領導批準，請予以審查。附件：項目管理實施規劃/施工組織設計施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：總監理工程師：_專業監理工程師：_日期：_業主項目部審批意見：業主項目部（章）：項目經理：_日期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部存_份。施工強制性條文執行計劃報審表工程名稱：風電場2*49.5MW風電項目工程 編號：SXMB3-SG-02致風電場 監理項

17、目部：我方已根據施工合同的有關約定完成了風電2*49.5MW風電110KV升壓站工程項目的電氣安裝強制性條文執行計劃編制，并經我單位主管領導批準，請予以審查。附件：升壓站電氣安裝施工強制性條文執行計劃施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：總監理工程師：_專業監理工程師：日 期：_業主項目部審批意見：業主項目部（章）：項目經理：_日期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部存_份。施工進度計劃報審表工程名稱：編號：SXMB4-SG致_ 監理項目部：現報上_ 工程施工進度計劃，請審查。附件：_ 工程施工進度計劃（橫道圖）

18、施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：總監理工程師：_專業監理工程師：_日期：_業主項目部審批意見：業主項目部（章）：項目經理：_日期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部存_份。施工進度調整計劃報審表工程名稱：編號：SXMB5-SG致_ 監理項目部：現報上_ 工程施工進度調整計劃，請審查。附件： 施工進度調整計劃施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：總監理工程師：_專業監理工程師：_日期：_業主項目部（章）：項目經理：_ 日 期：_注 本表一式_ 份，由施工項目部填報，業主項

19、目部、監理項目部各一份，施工項目部存_ 份。施 工 月 報工程名稱_ 月次_ 月報開始時間_ 結束時間_ 施工單位_工程基本信息項目名稱 單位工程工程類型 建管單位施工單位性質計劃投產日期實際開工日期項目部地點（省、市、縣/區）工程規模工程各階段工作重心比例開工準備 %變電土建/線路基礎/電纜通道%變電安裝/線路組塔 %變電調試/線路架線/電纜敷設% 本月工程進度情況序號單位工程任務名稱計劃日期實際日期工程總量單位本月計劃完成本月實際完成累計完成開始結束開始結束完成量百分比完成量百分比完成量計劃百分比實際百分比下月工程進度情況序號單位工程任務名稱計劃日期實際日期工程總量單位下月計劃完成開始結束

20、開始結束完成量百分比本月安全情況及其下月重點工作計劃日常工作 安全交底、培訓、檢查、事故（件）、整改、例會活動等施工情況 下月重點工作計劃 （安全交底、培訓、檢查、整改、例會活動等計劃）風險作業列表序號本月風險作業內容及部位風險等級施工地點風險時段風險控制情況及采取的措施聯系人姓名及電話計劃開始時間實際開始時間實際結束時間施工項目經理電話施工負責人電話只列四級及以上序號預判下月風險作業內容及部位風險等級施工地點計劃開始時間風險預控措施聯系人姓名及電話施工項目經理電話施工負責人電話只列四級及以上本月質量情況及其下月重點工作計劃本月質量情況（質量培訓、檢查、事件、整改、例會、專項活動等施工情況）下

21、月重點工作計劃（質量培訓、檢查、整改、例會、專項活動等施工情況）物資管理情況本月物資到貨情況（物資到貨日期、到貨數量、到貨比例、是否滿足施工要求及原因等情況）下月物資供貨計劃（物資計劃申請到貨日期、到貨數量等）遺留的困難和問題及其相應對策圖 紙 收 發 登 記 表 工程名稱： 編 號：SJSB4-SG第 頁序號卷冊卷冊名稱接 收發 放份數日期接收人份數日期單位領用人備注工程開工報審表 （220 千伏及以上工程）工程名稱：編號：SXMB7-SG致_監理項目部：我方承擔建設的_工程，已完成開工前各項準備工作，特申請于_年_月_日開工，請審查。 項目管理實施規劃（施工組織設計）已審批； 施工圖會檢已

22、進行； 各項施工管理制度和相應的施工方案已制定并審查合格； 輸變電工程施工安全管理及風險控制方案滿足要求； 施工技術交底已進行； 施工人力和機械已進場，施工組織已落實到位； 物資、材料準備能滿足連續施工的需要； 計量器具、儀表經法定單位檢驗合格； 特殊工種作業人員能滿足施工需要。施工項目部（章）：項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：總監理工程師：_日 期：_建設管理單位（業主項目部）審批意見： 工程已經核準 建設管理單位（章）： 項目經理：_省公司建設部主任：_ 日 期：_注 本表一式_ 份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部_ 份。工程開工報審

23、表 （110kV 及以下工程 ）工程名稱：編號：SXMB7-SG致_監理項目部：我方承擔建設的_工程，已完成開工前各項準備工作，特申請于_年_月_日開工，請審查。 項目管理實施規劃（施工組織設計）已審批； 施工圖會檢已進行； 各項施工管理制度和相應的施工方案已制定并審查合格； 輸變電工程施工安全管理及風險控制方案滿足要求； 施工技術交底已進行； 施工人力和機械已進場，施工組織已落實到位； 物資、材料準備能滿足連續施工的需要； 計量器具、儀表經法定單位檢驗合格； 特殊工種作業人員能滿足施工需要。施工項目部（章）:項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見： 監理項目部（章）： 總監理工程師：_ 日

24、 期：_建設管理單位（業主項目部）審批意見： 工程已經核準 建設管理單位（章）：項目經理：_地市供電企業建設部主任：_日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報,業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部_份。單位（分部）工程開工報審表工程名稱:風電場249.5MW風電項目工程編號: SXMB8-SG致_監理項目部：我方完成_單位工程開工前的各項準備工作，計劃于_年_月_日開工，請審批。 本單位組織的工程施工圖會檢已進行； 本單位工程相關的作業指導書已制定并審查合格； 施工技術交底已進行； 本單位工程的施工人力和機械已進場，施工組織已落實到位； 物資、材料準備能滿足本單位工程連續施工的需要；

25、本單位工程使用的計量器具、儀表經法定單位檢驗合格； 本單位工程的特殊工種作業人員能滿足施工需要； 現場具備安全文明施工條件； 上道工序已完工并驗收合格。 施工項目部（章）： 項目經理：_ 日 期：_專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師：_ 日 期：_總監理工程師審批意見： 監理項目部（章）： 總監理工程師：_ 日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份、施工項目部存_份。工 程 復 工 申 請 表 工程名稱:風電場249.5MW風電項目工程編號: SXMB9-SG致_ 監理項目部：第_號工程暫停令指出的 工程停工因素現已全部消除，具備復工條件。特報請審查，請

26、予批準復工。附件：復工申請報告 施工項目部（章）： 項目經理：_ 日 期：_監理項目部審查意見： 監理項目部（章）： 總監理工程師：_ 日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部存_份。文 件 收 發 記 錄 表工程名稱:風電場249.5MW風電項目工程 編號：SXMB12-SG 序號文件名稱及編號文件來源/類別接 收發 放接收人/日期領取單位份數領取人/日期注 本表一式一份，由文件發放部門保存。工 作 聯 系 單工程名稱:風電場249.5MW風電項目工程編號: SXMB10-SG致：事由內容 施工項目部（章）： 項目經理： 日 期： 意見： 監理項

27、目部（章）： 總監理工程師： 日 期： 注 本表一式_份，由施工項目部填寫，業主項目部、監理項目部各存一份，施工項目部存_份。會 議 紀 要 編號：SXMB11-SG 工程名稱:風電場249.5MW風電項目工程簽發：會議地點會議時間會議主持人會議主題：上次會議問題落實情況：本次會議內容：主送單位抄送單位發文單位發文時間_會議簽到表姓 名工 作 單 位職務/職稱電 話施 工 資 質 報 審 表工程名稱：風電場2*49.5WM風電項目工程 編號：SXMB13-SG01-001致風電場監理項目部：我單位已完成了吊裝隊伍資質審查工作，現報審，請予以審核。附件：1.營業執照2.組織機構代碼3.稅務登記4

28、.安全生產許可證5.公司資質6.法人授權委托書施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）： 總監理工程師：_日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部存_份。施 工 資 質 報 審 表工程名稱：風電場2*49.5WM風電項目工程 編號：SXMB13-SG01-001致風電場監理項目部：我單位已完成了吊裝隊伍資質審查工作，現報審，請予以審核。附件：1.營業執照2.組織機構代碼3.稅務登記4.安全生產許可證5.公司資質6.法人授權委托書施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）： 總監理工程

29、師：_日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部存_份。應 急 預 案 報 審 表工程名稱：風電場2*49.5WM風電項目工程 編號：SXMB13-SG01-003致風電場監理項目部：我單位已完成了防風應急預案編制工作，現報審，請予以審核。附件：1.防風應急預案 施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）： 總監理工程師：_日 期：_注 本表一式3份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部存1份。應 急 預 案 報 審 表工程名稱：風電場2*49.5WM風電項目工程 編號：SXMB13-SG01-0

30、04致風電場監理項目部：我單位已完成了防火應急預案編制工作，現報審，請予以審核。附件：1.防火應急預案 施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）： 總監理工程師：_日 期：_注 本表一式3份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部存1份。監 理 通 知 回 復 單工程名稱：編號：SXMB14-SG致風電場監理項目部：我方接到編號為_ 的監理通知后，已按要求完成了_ 工作，現報上，請予以復查。詳細內容：附件：施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監理項目部復查意見：監理項目部（章）： 總/專業監理工程師：_ 日 期：_注 本表一式_份，由施工

31、項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部存_份。輸變電工程施工分包隊伍考核評價表工程名稱編號：施工承包商分包商分包性質分包類別評價內容考核標準分施工項目部評價分一、安全文明施工25 分監理項目部復核評分1. 進入現場佩戴胸卡證，配備合格的個人安全防護用品、用具52. 全員安全交底、簽字53. 按照“六化”要求組織施工44. 按規定執行施工作業票55. 施工安全風險管控到位6二、工程實體質量及標準工藝應用25分1. 按圖施工，不隨意變更22. 按批準的施工方案組織施工33. 積極參加工程質量競賽活動、優質工程創建活動34. 質量通病防治效果明顯55. 標準工藝應用率 95%以上36.

32、 執行工程建設強制性條文37. 對隱蔽工程等關鍵工序（部位）進行過程控制38. 質量問題或缺陷整改閉環3三、人員配備及資質（格）15分1. 項目負責人資質滿足要求32. 核心人員資格及到崗到位率53. 建立進場人員花名冊及各類培訓入場教育考試臺賬，實行動態管理34. 作業人員施工水平4 續表 評價內容考核標準分施工項目部評價分監理項目部復核評分四、分包工程進度10 分1. 按照批準的周、月、季度施工進度計劃組織施工或作業52. 未因拖欠分包作業人員的工資，工程施工期間未發生勞務糾紛而影響施工5五、施工機械（具）配置8 分1. 建立起重、電氣、安全工器具登記管理臺賬，做到物賬對應22. 施工機械

33、檢驗合格證明材料齊全，賬卡對應23. 及時辦理進場報驗手續4六、合同履約7分1. 分包工程合同履約率 100%22. 落實安全協議條款 100%33. 自行完成合同內容，未再次進行違規分包2七、服從管理10 分評價總得分100 分施工項目部評價人簽字項目總監簽字業主項目部評價總體評級： 優良 一般 較差 評價人簽字： 評價日期：注 評價總得分 90 分及以上為優良、70 至 89 分為一般、70 分以下為較差。分 包 計 劃 申 請 表工程名稱： 編號：SXMB17-SG致_ 監理項目部：經策劃，我方提出如下分包計劃申請。請予以審查和批準。序號分包范圍（施工內容及工程量）分包性質工程地點計劃工

34、期擬分包工程總價 （萬元）合計施工項目部（章）： 項目經理：_ 日 期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）： 總監理工程師：專業監理工程師：_日 期：_業主項目部批準意見： 業主項目部（章）： 項目經理：_ 日 期：_ 注 本表一式_份，由承包單位填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工單位存_份。施 工 分 包 申 請 表 工程名稱： 編號：SXMB18-SG致_ 監理項目部：經考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附件：1. 分包單位資質材料2. 分包單位

35、業績資料3. 擬分包合同、擬簽訂的安全協議4. 分包單位專職管理人員及特種作業人員資格證和上崗證分包工程名稱（部位）分包性質 工作量擬分包工程合同額合計施工項目部（章）：項目經理：_ 日 期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：總監理工程師：_專業監理工程師：_日 期：_業主項目部審批意見：業主項目部（章）：項目經理：_ 日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各_份，施工項目部存_份。大中型施工機械進場/出場申報表工程名稱：風電場2*49.5WM風電項目工程 編號：SAQB4-SG01-00 致風電場監理項目部：根據工程實際施工需要及工程量完成情況，我單位擬于

36、2015年9月 日將汽車起重機XZJ5550JZ130K施工機械進/出場，請予以確認。附件：1. 起重機械定期檢驗報告2. 特種設備登記證施工項目部（章）：項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見： 監理項目部（章）：總監理工程師：_日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部留存_份。大中型施工機械進場/出場申報表工程名稱：風電場2*49.5WM風電項目工程 編號：SAQB4-SG01-00 致風電場監理項目部：根據工程實際施工需要及工程量完成情況，我單位擬于2015年9月 日將流動式起重機SYM5462JQZ施工機械進/出場，請予以確認。附件：1.

37、起重機械定期檢驗報告2.特種設備登記證施工項目部（章）：項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見： 監理項目部（章）：總監理工程師：_日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部留存_份。 大中型施工機械進場/出場申報表工程名稱：風電場2*49.5WM風電項目工程 編號：SAQB4-SG01-00 致風電場監理項目部：根據工程實際施工需要及工程量完成情況，我單位擬于2015年11月11日將流動式起重機QUY400施工機械進/出場，請予以確認。附件：1.起重機械定期檢驗報告2.安全檢驗合格證施工項目部（章）：項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見： 監

38、理項目部（章）：總監理工程師：_日 期：_注 本表一式3份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部留存1份。特種作業人員登記臺賬 表號：SAQB-TZH-010項目名稱：編號：序號姓名年齡性別工種證件編號發證單位所屬單位有效期至填寫人：填表日期：施 工 人 員 登 記 表 表號：SAQB-TZH-012項目名稱： 編號： 序號姓名崗位年齡體檢安全考試成績身份證號進場/出場日期 填寫人： 填表日期： 分包人員動態信息一覽表 表號：SAQB-TZH-013單位名稱： 編號：序號工程項目名稱分包單位名稱姓名身份證號工種特殊工種證號特殊工種證到期時間進場時間退場時間備注注 本表由施

39、工項目部每月填報一次。施工人員體檢登記臺賬 表號：SAQX-TZH-015項目名稱： 編號：序號姓 名性別年齡職務/工種體檢醫院體檢結果體檢日期備注填寫人： 填表日期：現場應急處置方案演練記錄 表號：SAQB-TZH-019項目名稱： 編號：處置方案名稱起止時間演練類型演練地點總 指 揮參加人數參演單位演練目的、內容：演練實施情況記錄（可另附詳細記錄） ：預案演練效果評價：存在問題及改進措施：備注：填寫人： 填表日期：各類事故及懲處登記臺賬表號：SAQB-TZH-021 項目名稱：編號：序號事故名稱被懲處的單位或個人懲處事由批準單位或批準人懲 處 方 式備注罰款通報下浮工資處分其他填寫人： 填

40、表日期：違章及處罰登記臺賬 表號：SAQB-TZH-022 項目名稱: 編號：序號違章情況被罰款單位或個人罰款依據批準單位或批準人罰款金額備注填寫人： 填表日期：施工作業風險現場復測單 表號：SAQB-TZH-027工程名稱： 編號：復測地點日期時間復測結論復測人員（簽字）現場內容（畫簡易圖或插入照片）現場主要安全風險及補充預控措施施工風險管控動態公示牌 表號：SAQB-TZH-028工程名稱： 編號：作業時間作業地點作業內容主要風險風險等級（顏色區別）工作負責人現場監理人 注 本公示牌是在施工、監理項目部懸掛（合署辦公可只在施工項目部懸掛） 。三、四、五級風險分別使用“黃、橙、紅”色區別。質

41、量通病防治措施報審表 工程名稱： 編號：SZLB1-SG致_ 監理項目部：現報上_ 質量通病防治措施報審表，請審查。附件：質量通病防治措施施工項目部（章）：項目經理：_ 日 期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：總監理工程師：_專業監理工程師：_日 期：_業主項目部審批意見：業主項目部（章）：項目經理：_日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各_份、施工項目部存_份。質 量 通 病 防 治 措 施工程名稱;建設單位施工單位單位工程監理單位開工日期工程地點竣工日期序號防治項目主要措施1234567施工項目總工： 年 月 日施工項目經理：年 月 日注 本表一式

42、份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各 份、施工項目部存 份。施工質量驗收及評定范圍劃分報審表工程名稱：風電場2*49.5WM風電項目工程 編號：SZLB2-SG03-002致風電場監理項目部：現報上風電場2*49.5WM風電項目工程工程施工質量驗收及評定范圍劃分表，請審查。附件：1.電氣安裝工程施工質量驗收及評定范圍劃分表施工項目部（章）：項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見：總監理工程師：_專業監理工程師： 日 期： 業主項目部審批意見：業主項目部（章）：項目經理：_日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各_份，施工項目部存_份。土建工程施工質量驗

43、收及評定范圍劃分表工程名稱： 編號：SZLB2-SG工程編號工程項目名稱驗收單位本標準編號單位工程子單位工程分部工程子分部工程分項工程檢驗批施工單位勘察單位設計單位監理單位建設單位電氣安裝工程施工質量驗收及評定范圍劃分表工程名稱：編號：SZLB2-SG工程編號工程項目名稱性質質檢驗評機構質量驗評及簽證表編號單位工程分部工程分項工程施工單位監理單位施工隊項目部質量管理部門工程控制網測量報審表工程名稱： 編號：SZLB3-SG致_ 監理項目部：現報上_ 工程控制網測量記錄，請查驗。附件：工程控制網測量記錄施工項目部（章）：項目經理：_日 期：_專業監理工程師復核意見：專業監理工程師：_日 期：_總

44、監理工程師意見：監理項目部（章）總監理工程師：_日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各_份，施工項目部存_份。計 量 器 具 臺 賬工程名稱： 編號：SZLB4-SG序號編號名稱型號規格調入日期校驗有效期證書發放人領用人領用日期歸還日期備注注 由施工項目部填報，施工項目部存_份。主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表工程名稱：編號：SZLB5-SG致_ 監理項目部：現報上擬用于本工程的主要測量、計量器具、試驗設備及其檢驗證明，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統計并上報。附件：測量、計量器具及試驗設備檢驗證明復印件施工項目部（章）：項目經理：_日 期：_器具名稱編

45、號檢驗證編號檢驗單位有效期監理項目部審查意見：監理項目部（章）：專業監理工程師：_日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，監理項目部_份，施工項目部存_份。試驗（檢測）單位資質報審表工程名稱:編號：SZLB6-SG致_ 監理項目部：根據工程需要，經我公司審查，_試驗（檢測）單位可提供材料（儀表）試驗（檢測），請予批準。附件：1. 試驗室的資質等級及其試驗范圍2. 法定計量部門對試驗設備出具的計量檢定證明3. 本工程的試驗項目及其要求4. 實驗室管理制度5. 試驗人員資質施工項目部（章）：項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見： 監理項目部（章）： 專業監理工程師：_ 總監理工程師：_

46、日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，監理項目部_份，施工項目部存_乙供主要材料及構配件供貨商資質報審表工程名稱： 編號：SZLB7-SG致_ 監理項目部：經我項目部審查， 生產的 ，符合國家標準和技術規范以及設計的要求，擬在本工程中采用，現報上該企業有關資料，請審批。附件：資質證明文件施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：總監理工程師：_日期：_業主項目部審批意見：業主項目部（章）：項目經理：_日期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各_份，施工項目部存_份。乙供工程材料/構配件/設備進場報審表工程名稱：編號：SZLB8

47、-SG致_監理項目部：我方于_年_月_日進場的 工程材料/構配件/設備數量如下（見附件） ，經自檢合格，現將出廠質量證明文件報上，擬用于下述部位：_請予以審核。附件：1. 數量清單2. 質量證明文件3. 自檢結果4. 復試報告施工項目部（章）：項目經理；_日期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：總專業監理工程師：_日期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，監理項目部_份，施工項目部存_份。產 品 檢 驗 記 錄項目部名稱：編號：SZLB9-SG檢驗單位工程名稱合同號檢驗地點檢驗依據生產廠家供貨單位序號物資名稱規格型號計量單位進貨數量抽樣比率或數量到貨日期合格證及質量文件包裝形式檢驗結果

48、：檢驗人：年月日結論：質檢人：年月日注 由施工項目部填報，施工項目部存_份。甲供主要設備開箱申請表工程名稱：編號：SZLB-SG致_ 監理項目部：本工程_ 設備已按合同供貨計劃進場，并保管于_地點（倉庫），為確認設備質量，現申請開箱抽檢。附件：擬開箱設備清單施工項目部（章）：項目總工：_日 期：_監理項目部意見：監理項目部（章）：專業監理工程師：_日 期：_注 1. 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部存_份。2. 本表式用于工程的設備、材料、構配件通用開箱申請通用報審表（下同） ，根據實際情況分別采用，使用時，表頭不做修改，填寫內容中將設備/材料/構配件任

49、選一，其他刪除不寫。材 料 試 驗 委 托 單工程名稱： 編號：SZLB11-SG工程名稱委托單位委托項目工程使用部位送檢材料名稱規格代表批量送檢數量生產廠家供銷部門合格證號批 號進場日期取樣地點要求試驗內容：委托日期要求提供報告日期取樣人年 月 日見證人年 月 日送檢人年 月 日試驗單位存檔號試驗單位意見經辦人說明：（1）本表不做硬性統一要求，如試驗（檢測）機構要求采用其統一印制的材料試驗委托單時可以予以采用。（2）抽樣按有關規定進行。委托單位及有關人員對試樣的代表性、真實性負有法定責任。（3）試驗報告按照國家、行業、地方標準進行試驗，若無相應標準時，可采取響應標準進行試驗。（4）試驗結果即

50、代表批量，并對試驗數據及結論負有法定責任。（5）報告內容填寫、簽章齊全，書寫規整清晰，涂改無效。（6）經試驗不合格者應及時書面通知有關單位，并建立不合格試驗項目臺賬，以備查考。注 由施工項目部填報，施工項目部存_份。工程材料/構配件/設備缺陷通知單工程名稱： 編號：SZLB12-SG致_ 監理項目部：在_ 過程中，發現_材料/構配件/設備存在質量缺陷，請協調處理。附件：_材料/構配件/設備缺陷照片及說明施工項目部（章）：項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：. 總/專業工程師：_ 日 期：_材料/構配件/設備供貨單位處理意見：供貨單位（章）： 代 表：_ 日 期：_業主項

51、目部審批意見：業主項目部（章）： 項目經理：_日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部、材料/構配件/設備供貨單位各份，施工項目部存_份。設備（材料/構配件）缺陷處理報驗表工程名稱：編號：SZLB13-SG致_ 監理項目部：現報上第_ 號設備缺陷通知單中所述_ 設備存在質量缺陷的處理情況報告，請審查。附件：設備缺陷修復后照片及報告設備供貨單位： 施工項目部（章）：代 表：_ 項目經理：_日 期：_ 日 期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）；總監理工程師：_專業監理工程師：_日 期：_業主項目部意見：業主項目部（章）：項目經理：_日 期：_注 本表一式_份，由施

52、工項目部填報，業主項目部、監理項目部各一份，施工項目部存_份。特殊工種/特殊作業人員報審表工程名稱：風電場2*49.5WM風電項目工程 編號：SZLB14-SG01-002致風電場監理項目部：現報上本工程特殊工種作業人員名單及其資格證件，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統計并上報。附件：特殊工種作業人員資格證件復印件施工項目部（章）： 項目經理： 日 期： 姓名工種證件編號發證單位有效期至谷治東起重駕駛1408JX-QCQZE000118中國建設勞動學會證監會蘇寶山起重指揮牡丹江市質量技術監督局張毅起重駕駛榆林市質量技術監督局喬萬波起重駕駛TS6FYLS03508榆林市技術監督局賈鵬輝起重指

53、揮四平市質量技術監督局王樹弟電工作業吉林省技術質量管理局董瑞起重司機TS6FYYG08251岳陽市質量技術監督局監理項目部審查意見：注 本表一式_份，由施工項目部填報，監理項目部_份，施工項目部存_份。試品/試件試驗報告報驗表工程名稱： 編號：SZLB15-SG致_監理項目部：_試品/試件經_ 試驗單位試驗，現報上試驗報告，請查驗。附件：_ 試品/試件試驗報告單施工項目部（章）：項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：專業監理工程師：日 期：_年_月_日注 本表一式_份，由施工項目部填報，監理項目部各_份，施工項目部存_份。同條件混凝土試塊養護溫度記錄 工程名稱： 編號：S

54、ZLB16-SG序號年溫度平均溫度（）有效溫度判定累計溫度（ d）有效天數統計（d記錄人備注月日最高溫度（）最低溫度（）結論：有效測溫天為_d，累計養護溫度達到_d，符合規范要求可以送實驗室試壓并作為結構實體實驗依據。技術負責人： 日期：混凝土試塊抗壓強度匯總表工程名稱：編號：SZLB17-SG序號試塊代表部位設計強度等級試驗報告編號齡期（d）試塊抗壓強度值（N/mm 2 ）施工項目技術負責人： 審核：混凝土試塊抗壓強度匯總及評定表工程名稱：編號：SZLB18-SG序號試塊代表部位設計強度等級試驗報告編號齡期（d）試塊抗壓強度值（N/mm 2 ）數理統計非數理統計說明（1）mf cu 1cuf

55、S0.9f cu, k2）f cu, min2 f cu, k當Sfcu0.06fcu, k時，Sfcu0.06f cu, k（1）mf cu 1.15f cu, k（2） f cu, min 0.95f cu, k計算數據（1）mf cu = （4）1 =（2）S f cu= （5）2 =（3）f cu, min = （6）n =試件組數101415242511.701.651.6020.900.85計算結果mf cu =f cu, min =根據混凝土強度檢驗評定標準GB/T501072010， 本檢驗批混凝土生產強度質量控制水平評定為：項目專業技術負責人： 審核：水 泥 跟 蹤 管 理

56、記 錄工程名稱： 編號：SZLB19-SG -SN-序號廠家名稱品種、強度等級生產日期到貨日期數量（t）出廠檢驗報告編號復試報告編號領用人使用日期使用數量（t）使用部位累計庫存審核： 編制： 年 月 日注 由施工項目部填報，施工項目部存_份。鋼 筋 跟 蹤 管 理 記 錄工程名稱： 編號：SZLB19-SG -GJ-序號生產廠家到貨日期鋼筋等級直徑（mm）數量（t）出廠證件編號復試報告編號試驗結果領用人領用日期領用數量（t）使用部位累計庫存審核： 編制： 年 月 日注 由施工項目部填報，施工項目部存_份。_強制性條文執行記錄表 編號:SZLB20-SG工程名稱單位（子單位）工程名稱分部（子分部

57、）工程名稱分項工程名稱施工單位項目經理序號強制性條文規定執行標準實施情況相關資料12345項目部質檢員 年 月 日專業監理工程師年 月 日注 本表一式_份，由施工項目部填報，監理項目部_份，施工項目部存_份。變電（換流）站土建工程質量通病防治工作總結工程名稱： 編號：SZLB21-SG建設單位結構層次單位工程名稱建筑面積施工單位開工日期監理單位竣工日期序號防治項目主要措施及防治結果1234567項目技術負責人：項目經理： 年 月 日總監理工程師： 年 月 日 附件：_ 份變電（換流）站電氣安裝調試工程質量通病防治工作總結工程名稱： 編號：SZLB21-SG項目名稱施工單位開工日期監理單位竣工日

58、期序號防治項目主要措施及防治結果1234567項目技術負責人：項目經理：年 月 日總監理工程師：年 月 日 附件：_ 份過 程 質 量 檢 查 表工程名稱： 編號：SZLB22-SG 施工項目施工負責人檢查人檢查日期檢查項目檢查意見 注 由施工項目部填報，存_ 份。工程質量問題處理單分部（單位）工程名稱：序號存在問題處置要求處置負責人處置時間復檢人復檢結論、數據、時間檢驗單位 檢驗人： 被檢單位負責人： 檢驗日期： 年 月 日注 由施工項目部填報，施工項目部存_ 份。工 程 質 量 問 題 臺 賬工程名稱： 編號：SZLB27-SG序 號質量問題描述檢查單位（部門）整改完成情況備 注調 試 報

59、 告 報 審 表工程名稱： 編號：SZLB28-SG致_ 監理項目部：經我公司調整試驗，_ 項目符合國家標準和技術規范以及設計的要求，現報上調試報告，請審查。附件：_ 調試報告施工項目部（章）：項目經理：_日 期：_專業監理工程師審查意見：專業監理工程師：_日 期：_ 總監理工程師審查意見：監理項目部（章）：總監理工程師：_日 期：_注 本表由施工項目部填報，監理項目部存_份，施工項目部存_份。公 司 級 專 檢 申 請 表 編號：SZLB29-SG工程名稱施工地點施工單位施工日期一、工程簡況：kV 變電站（換流站）于 年 月 日開工，計劃于 年 月 日竣工，共 個單位工程。二、驗收范圍：列出

60、本工程需驗收的單位（分部）工程名稱，共 個單位（分部）工程。三、單位、分部、分項工程的質量驗收情況：簡述本工程需驗收的單位（分部）、分項工程數量，質量合格率。四、工程資料情況：五、實物抽檢情況及結果：（附項目級檢查記錄）六、存在的問題及整改情況：（附工程質量問題處理單）驗收結論及申請驗收時間：經項目部復檢， kV 變電站（換流站） 單位（分部）工程質量符合設計要求，達到驗收規范標準，工程資料齊全、填寫正確、完整，申請公司于 年 月 日進行專檢（本結論為參考填寫示例）。施工項目部（章）： 項目經理: 年 月 日 監 理 初 檢 申 請 表工程名稱：編號：SZLB30-SG致_ 監理項目部：經我公

61、司三級自檢，具備_階段第 _次工程監理初檢條件，特此申請，請審查。附件：公司級專檢報告（_ 階段）施工項目部（章）： 項目經理：_ 日 期：_專業監理工程師審查意見：專業監理工程師：_日 期：_總監理工程師審查意見：監理項目部（章）：總監理工程師：_日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，監理項目部_份，施工項目部存_份。公 司 級 專 檢 報 告（_ 階段）項目名稱： 工程（施工單位公章）_年_ 月一 公司級專檢簡況項目名稱階 段時 間檢查依據檢查項目（抽檢的各檢驗批部位）公司級專檢組織及程序公司級專檢過程總體描述二 工程概況本期規模遠景規模建設單位建設管理單位監理單位設計單位施工單位

62、主要工程形象進度三 綜合評價主要技術資料核查工程重點抽查 續表四 限期整改項目五 主要改進建議六 結論公司級專檢負責人（簽名） 年 月 日七 公司級專檢成員名單序號姓 名專 業職務/職稱參加小組資金使用計劃報審表工程名稱； 編號；SZJB1-SG致_ （監理項目部）：根據本工程的進度計劃，我單位已編制完成_ 年（或季）資金使用計劃，特此上報，請予審批。附件：1. 編制說明2. 資金使用計劃（根據清單報價子目計算的工程款使用計劃）施工項目部(章)：項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見：監理項目部（章）：專業監理工程師：_總監理工程師：_日 期：_業主項目部審查意見：業主項目部（章）： 項目經

63、理：_ 日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部、施工項目部各存檔_份。工 程 預 付 款 報 審 表 工程名稱： 編號：SZJB2-SG致_ 監理項目部：我單位已與工程建設管理單位簽訂施工承包合同，且已提供了履約保函，現申請支付預付款_元，其中安全文明施工費_元，請審核。施工項目部(章)：項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見：監理項目部(章):總監理工程師: _專業工程師：_日 期: _業主項目部審批意見：業主項目部(章):項目經理: _日 期: _注 本表一式_份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部各_份、施工項目部存_份。工 程 進 度 款 報 審

64、表工程名稱: 編號: SZJB3-SG致_監理項目部：我項目部于 年_月_日至_年_月_日共完成合同價款_元，按合同規定扣除_%預付款和_%質量保證金，特申請支付進度款_元，請予審核。其中：安全文明施工費本月完成 元，累計完成 元，完成總額的 %。附件：施工工程完成情況月報施工項目部(章)：項目經理: _日 期:_監理項目部審核意見：監理項目部(章):總監理工程師: _專業監理工程師: _日 期: _業主項目部審批意見：業主項目部(章):項目經理: _日 期: _注 1. 本表一式_份，由施工項目部填報， 業主項目部、 施工項目部各_份，監理項目部存_份。2. 每月15日前，由施工項目部填報，

65、監理單位審查，報業主項目部審批，列入下月資金計劃。施工工程完成情況月報工程名稱: 年 月 單位:萬元序號單位工程投標價格開工日期竣工日期完成投資本月完成投資月末形象進度備注說明自上年末累計自年初累計合計建筑安裝其他單位負責人： 審核： 制表人： 報出日期： 年 月 日注 當月設備就位，設備到貨明細在備注欄填寫。變壓器、導線、地線型號及生產廠家在首次報表時填寫在備注欄內（可采用 A3 紙）。設 計 變 更 聯 系 單 工程名稱： 編號：SZJB4-SG致_ （設計單位）：由于_原因，茲提出 _等設計變更建議，請予以審核。附件：變更方案等相關附件（A4 紙，5 號宋體）負責人：_提出單位：_日 期

66、：_年_月_日注 1. 編號由監理項目部統一編制，作為設計變更聯系單的唯一通用表單。2. 本表僅用于向設計單位提出非設計原因引起的設計變更，作為設計變更審批單、重大設計變更審批單的附件。3. 本表一式五份（施工、設計、監理、業主項目部各一份，建設管理單位存檔一份）。設 計 變 更 審 批 單工程名稱：編號：SZJB5-SG致_（監理項目部）：變更事由：變更費用：附件：1. 設計變更建議或方案。2. 設計變更費用計算書。3. 設計變更聯系單（如有）。設 總：_（蓋 章）_設計單位：_（蓋 章）_日 期：_年_月_日監理單位意見總監理工程師： （簽字并蓋項目部章）日 期：_年_月_日施工單位意見項

67、目經理：（簽字并蓋項目部章） 日 期：_年_月_日業主項目部審核意見專業審核意見：項目經理：（簽字并蓋公章）日 期：_年_ 月_日建設管理部門審批意見建設（技術）審核意見：技經審核意見：部門分管領導：（簽字并蓋公章）日 期：_ 年_月_日注 1. 編號由監理項目部統一編制，作為審批設計變更的唯一通用表單。2. 一般設計變更執行設計變更審批單，重大設計變更執行重大設計變更審批單。3. 本表一式五份（施工、設計、監理、業主項目部各一份，建設管理單位存檔一份）。重大設計變更審批單 工程名稱： 編號: SZJB6-SG致 （監理項目部） ：變更事由：變更費用：附件：1. 設計變更建議或方案。2. 設計

68、變更費用計算書。3. 設計變更聯系單（如有）。設 總：_（簽 字）_設計單位：_（蓋 章）_日 期：_年_月_日監理單位意見總監理工程師：（簽字并蓋項目部章）日 期：_ 年_ 月_ 日施工單位意見項目經理：（簽字并蓋項目部章）日 期：_ 年_ 月_日業主項目部審核意見專業審核意見：項目經理：（簽字并蓋公章）日 期：_年_月 _日建設管理單位審批意見建設（技術）審核意見：技經審核意見：部門主管領導：（簽字）單位分管領導：（簽字并蓋公章）日 期：_ 年_ 月_ 日項目法人單位建設部審批意見建設（技術）審核意見：技經審核意見：部門分管領導：（簽字并蓋公章）日 期：_ 年_ 月_ 日注 1. 編號由監

69、理項目部統一編制，作為審批重大設計變更的唯一通用表單；2. 本表一式五份（施工、設計、監理、業主項目部各一份，建設管理單位存檔一份）。現 場 簽 證 審 批 單工程名稱：編號: SZJB7-SG致 _（監理項目部）：簽證事由：簽證費用：附件：1. 現場簽證方案。2. 簽證費用計算書。項目經理：_（簽字）_施工單位：_（蓋章）_日 期：_年_月_日監理單位意見：總監理工程師：（簽字并蓋項目部章）日 期：_ 年_ 月_ 日設計單位意見：設 總： （簽字并蓋項目部章）日 期：_ 年_ 月_ 日業主項目部審核意見專業審核意見：項目經理： （簽字并蓋公章）日 期：_ 年_ 月_ 日建設管理部門審批意見建

70、設（技術）審核意見：技經審核意見：部門分管領導： （簽字并蓋公章）日 期：_年_月_日注 1. 編號由監理項目部統一編制，作為審批現場簽證的唯一通用表單。2. 一般簽證執行現場簽證審批單，重大簽證執行重大簽證審批單。3. 本表一式五份（施工、設計、監理、業主項目部各一份，建設管理單位存檔一份）。重 大 簽 證 審 批 單工程名稱：編號：SZJB8-SG致_ （監理項目部）：簽證事由：簽證費用：附件：1. 現場簽證方案。2. 簽證費用計算書。項目經理： （簽 字）施工單位： （蓋 章）日 期：_ 年_ 月 _日監理單位意見總監理工程師： （簽字并蓋項目部章）日 期：_ 年_ 月 _日設計單位意見

71、設 總： （簽字并蓋項目部章）日 期：_ 年_ 月 _日業主項目部審核意見專業審核意見：項目經理： （簽字并蓋章）日 期：_ 年_ 月 _日建設管理單位審批意見建設（技術）審核意見：技經審核意見：部門主管領導： （簽字）單位分管領導： （簽字并蓋公章）日 期：_ 年_ 月_ 日項目法人單位建設部審批意見建設（技術）審核意見：技經審核意見：部門分管領導： （簽字并蓋公章）日 期：_ 年_ 月_ 日注 1. 編號由監理項目部統一編制，作為審批重大簽證的唯一通用表單。2. 本表一式五份（施工、設計、監理、業主項目部各一份，建設管理單位存檔一份）。索 賠 申 請 表工程名稱： 編號：SZJB9-SG致

72、_監理項目部：根據施工合同條款_條的規定，由于_的_原因，我方要求索賠金額（大寫）_，請審批。附件：1. 索賠的詳細理由及經過說明2. 索賠金額計算書3. 證明材料施工單位(章):項目經理: _日 期: _監理項目部審查意見：監理項目部(章):總監理工程師: _專業監理工程師: _日 期: _業主項目部審批意見：業主項目部(章):項目經理: _日 期: _建設管理單位審批意見：建設管理單位(章):分管領導: _日 期: _注 本表一式_份，由施工單位填報，業主項目部、監理項目部各 1 份，施工單位存_份。圖 紙 預 檢 記 錄編號: SJSB1-SG圖紙名稱審核人審核日期注 本表參加施工圖會檢

73、時，提交給監理項目部。一般施工方案（措施）報審表工程名稱：風電場2*49.5WM風電項目工程 編號：SJSB2-SG01-00致_ 監理項目部：現報上_ 工程施工方案（措施）,請審查。附件：施工項目部(章):項目經理: _日 期: _專業監理工程師審查意見：專業監理工程師: _日 期: _總監理工程師審查意見：監理項目部(章):總監理工程師: _日 期: _注 本表一式_份，由施工項目部填報，監理項目部、施工項目部各存_份。特殊（專項）施工技術方案（措施）報審表工程名稱：風電場2*49.5WM風電項目工程 編號：SJSB3-SG03-011致風電場監理項目部：現報上小羅山電力三措一案（專項）施

74、工技術（措施），請審查。附件：小羅山電力三措一案（專項）施工技術（措施）施工項目部(章):項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見：監理項目部(章):總監理工程師: _專業監理工程師: _日 期:_ 業主項目部審批意見：業主項目部(章):項目經理: _ 日 期: _注 本表一式3 份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部、施工項目部各存1 份。特殊（專項）施工技術方案（措施）報審表工程名稱：風電場2*49.5WM風電項目工程 編號：SJSB3-SG03-011致風電場監理項目部：現報上QUY400履帶吊轉場拆裝方案（專項）施工技術（措施），請審查。附件：QUY400履帶吊轉場拆裝方案（專項

75、）施工技術（ 措施）施工項目部(章):項目經理：_日 期：_監理項目部審查意見：監理項目部(章):總監理工程師: _專業監理工程師: _日 期:_ 業主項目部審批意見：業主項目部(章):項目經理: _ 日 期: _注 本表一式3 份，由施工項目部填報，業主項目部、監理項目部、施工項目部各存1 份。專 家 論 證 報 告 編號: SJSB3-SG工程名稱總承包單位（章）項目負責人分包單位項目負責人專項方案名稱專家一覽表姓名工作單位職稱專業專家論證意見：（專項方案內容是否完整、可行；專項方案計算書和驗算依據是否符合有關標準規范；安全施工的基本條件是否滿足現場實際情況等。）論證結論： 同意通過 按專

76、家意見修改后同意通過 修改后重新審查專家簽名組長：專家：年 月 日設計變更收發登記表工程名稱:編 號：SJSB5-SG第 頁序號設計變更編號主題內容接 收發 放接收人/日期領取部門份數領取人/日期交 底 記 錄 工程名稱： 編號：SJSB6-SG項目名稱交底單位交底主持人簽名交底日期交底級別公司級 項目部級 施工隊級接受交底人簽名：接受交底人簽名：交底作業項目：主要交底內容：交底人簽名注 1. 本表適用于技術、安全、質量等交底，主要交底內容欄體現具體的交底內容。2. 本表由交底人填寫。3. 本表涉及被交底單位各留存一份。設計變更執行報驗單工程名稱： 編號：SJSB7-SG致_監理項目部：我方已

77、完成_號設計變更審批單全部內容的施工，請予以查驗。詳細情況說明如下：施工項目部(章):項目經理: _日 期: _監理項目部審查意見：監理項目部(章)：總監理工程師：_專業監理工程師：_日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，監理項目部_份，施工項目部存_份。技術標準問題及標準間差異匯總表工程名稱：施工項目部：_ 編號：SJSB8-SG序號標準名稱條款原文內容問題及差異建議123456項目總工：_項目經理：_日 期：_施工項目部（章） ：注 施工項目部編制后向監理項目部、業主項目部報送。施工項目部綜合評價表序號評價指標標準分值考核內容及評分標準扣分扣分原因一施工項目部標準化建設（15 分）

78、1項目部組建6 分項目部組建和管理人員任職資格符合公司相關要求； 主要人員與投標承諾一致查任命文件、資格證書、投標文件。無任命文件扣 1 分；項目部管理人員與資格報審表不一致，每人扣 1 分；項目經理或副經理、項目總工等主要管理人員與投標承諾不一致，每人扣 1.5 分（經業主批準同意并履行相應手續的，每人扣 0.5 分）；人員配備數量不滿足要求，每缺一人扣 1 分；項目經理任職資格不符合要求或同時承擔 2 個及以上在施項目管理崗位，扣1.5 分，其他主要管理人員任職資格及兼職情況不符合要求，每人扣 1 分2項目部資源配置5 分施工項目部辦公設施、交通工具、主要施工工器具、規程規范和標準的配備滿

79、足要求； 施工班組駐點、 材料站等選址合理，辦公及生活設施配備滿足需要（對照投標文件和管理手冊，查項目部辦公、生活設施、交通工具、主要施工工器具及維護管理記錄、規程規范和標準、施工班組及材料站設置與設施配備情況。 與投標承諾有明顯差異、不滿足實際需要或不符合要求，每項扣 0.5 分）3項目管理提升4 分對業主項目部和監理項目部提出的問題進行閉環整改， 制訂并落實針對性管理措施（查工程現場及相關檢查記錄、 整改資料。 存在未閉環整改，或同類重復出現的問題，每項扣 1 分）二重點工作開展情況（85分）1策劃管理6 分項目管理實施規劃、強制性條文執行計劃、施工安全管理及風險控制方案、施工質量通病防治

80、措施、施工質量驗收及評定范圍劃分表等策劃文件編制符合公司有關要求，科學合理、有針對性、符合工程實際，指導性強，編審批及報審手續完備。策劃文件與實際實施一致，建設條件變化時及時修編（查項目管理策劃文件，報審記錄等。每缺少一項扣 2 分；存在內容不全面、不符合要求、方案未結合工程實際、引用過期文件，報審不及時、編審批不符合要求等不規范現象，每項扣 1 分；修編不及時，每項扣 1 分；批準后的策劃文件關鍵內容與實際實施存在明顯差異，每項扣 2 分） 續表序號評價指標標準分值考核內容及評分標準扣分扣分原因2項目管理22 分按要求落實標準化開工條件、上報開工報審表（2 分）（查開工報審表。開工報審內容不

81、真實，每項扣 1 分；未報審或未批準擅自開工，扣 2 分）編制施工進度計劃并報審，對進度計劃進行過程動態管理，落實業主方進度計劃管理要求；根據工程實際，合理調配資源，保障進度計劃有效執行； 施工進度與計劃存在偏差，無法滿足進度計劃節點要求時，及時滾動修編進度計劃并報審。工程停復工時及時辦理相關手續（3分）查相關記錄。未編制施工進度計劃扣 1 分；未及時編制停電需求計劃（如有）并上報，每項扣 0.3 分/次。施工進度計劃不滿足關鍵進度節點要求且未采取糾偏措施，每次扣 1 分；未按業主方下達的施工進度調整要求調整施工進度計劃的，每次扣 0.5 分；未定期（每月）分析、總結計劃執行情況，每次扣0.2

82、 分；工程停、復工未辦理停復工批準手續，每次扣 0.5 分實際進度與計劃進度偏差（3 分）對比工程現場實際進度與計劃進度節點時（指關鍵或階段性節點）。每滯后 1 個月扣 1 分。由于不可抗力而造成進度偏差不扣分組織召開工程例會或專題協調會，參加監理項目部、業主項目部組織的會議，落實會議議定事項（2 分）查例會紀要。未定期（每月）召開每次扣 0.5 分，無會議記錄每次扣 0.3 分；未參加相關會議，每次扣 0.5 分；未落實或有效落實會議議定事項，每項扣 1 分加強外部協調，確保工程按計劃依法開工、有序推進，按期投產（3 分）（查相關記錄。因施工單位外部協調原因，造成開工延遲，每延遲1月扣1分；

83、因施工單位外部協調原因造成投產延遲，每延遲1月扣 1.5分；因施工單位原因給屬地協調工作帶來額外困難，每次扣1分；因施工單位原因發生社會不良影響事件，每次扣3分）按照公司管理辦法采集、 管理施工過程安全、 質量控制數碼照片（2 分）（查數碼照片。有弄虛作假問題，每張扣 1 分；缺項、主題不明確、數量不足、未按要求分類整理、不規范或不滿足要求，每張扣 0.1 分；未按時整理、移交，扣1分）基建管理信息系統數據錄入及時、準確、完整（2 分）（查基建管理信息系統、現場實際進度，系統中關鍵進度節點與現場實際進度偏差超出 7 天， 扣 1 分；系統中關鍵數據缺失或錯誤，每處扣 0.2 分）續表序號評價指

84、標標準分值考核內容及評分標準扣分扣分原因2項目管理22分及時組織宣貫上級文件， 來往文件記錄清晰。 每月編制施工月報并及時報送監理項目部（2 分）（查文件及收發文記錄、宣貫記錄、施工月報。每缺少一份文件，扣 0.5 分；未宣貫，每項扣 0.5 分；未編制施工月報或無實質性內容、未及時上報，每次扣 1 分）工程檔案完整、字體規范、載體合格，移交及時（3分）（查工程檔案。缺項或內容不完整、不規范，每項/份扣 0.3分；工程檔案未與工程建設同步形成,每項/次扣0.3分；未按時移交，每項扣1分）3安全管理20 分組織全體人員進行安全培訓， 經考試合格上崗； 對新入場施工人員進行安全教育（3 分）（查崗

85、前培訓和專項培訓資料。未進行培訓扣 2 分；未組織崗前安全培訓教育和考試，每人扣 0.2 分；教育和培訓記錄存在代考/代簽現象的，按未參加培訓教育扣分）組織全體施工人員進行安全技術交底（3 分）（查交底記錄。未進行全員安全技術交底，每次扣 1 分；未全員簽字或存在代簽現象，每人扣 0.2 分；交底內容針對性差、過于簡單，或后補交底過程材料等，按未開展此類工作扣分）施工安全風險識別評估及預控措施（2 分）（查相關資料，未按規定開展相關工作，每項扣 1 分；工作開展不規范或不符合要求，每項扣 0.5 分）貫徹落實安全文明施工標準化要求， 實現文明施工、 綠色施工、環保施工（3 分）查現場布置。 安

86、全防護設施配置不統一、 不規范每處扣 0.2分； 安全文明施工類物品 （包括安全帽、 安全帶、 速差自控器、安全自鎖器、下線爬梯、驗電器、接地線等）的管理和使用不符合規定，每類扣 0.3 分組織和配合現場安全檢查工作， 對檢查中發現的各類安全隱患及時整改閉環（3 分）（查安全檢查提綱、檢查表、安全檢查整改通知單、安全檢查整改報告及復檢單等。未按規定每月至少組織一次安全檢查，缺少一次扣 0.5 分；未對業主、監理及自行組織的安全檢查所發現的問題進行整改閉環，每項扣 0.3 分）續表序號評價指標標準分值考核內容及評分標準扣分扣分原因3安全管理20 分填寫分包計劃申請表及施工分包申請表，報審分包商資

87、質、安全協議及人員資格，對分包人員進行培訓、考試、建立臺賬、考勤以及安全防護用品配備、安全交底、分包作業監督等（4 分）查報審表和記錄、招標及投標文件，檢查分包計劃、分包申請、人員、機械入場審核流程、分包合同、安全協議簽訂的規范性（合同主體、條款、時間以及與招投標文件的對應等），以及分包人員培訓、考試、臺賬、保險、考勤和安全防護用品配備、安全交底、站班會記錄、分包作業監督、動態監管等。存在缺項、虛假材料、內容不規范或工作不符合要求，每處扣0.3 分；分包內容與招標文件要求及投標承諾不符，扣 3 分；未按規定選用合格分包商，扣 4 分； 未實現與分包人員同進同出（站班會記錄未有員工簽字視為未做到

88、同進同出），每次扣0.5 分組建現場應急救援隊伍， 配備應急救援物資和工器具， 參加應急救援知識培訓和現場應急演練（2 分）（查應急隊伍組建、物資準備情況、現場應急處置方案演練記錄。未按要求組建現場應急救援隊伍，扣 1 分；未配備應急救援物資和工器具，或未落實管理人員及責任，扣 1 分；應急救援物資和工器具配備不全，每缺少一項扣 0.5 分；未填寫現場應急處置方案演練記錄，扣 0.5 分）4質量管理20 分對特殊工種和特殊作業人員資格、主要施工機械/工器具/安全用具、大中型施工機械進場/出場進行檢查并報審（3 分）（查報審記錄。特種作業人員未做到持有效證件上崗，每人扣 0.2 分；證件不合格、

89、過期、存檔證件復印件不清楚按無證作業扣分；未向監理項目部報審特殊工種/特殊作業人員、主要施工機械/工器具/安全用具、報審大中型施工機械進場/出場，每缺一項扣 0.2 分）據實記錄、填寫施工強制性條文執行記錄表（2 分）（查施工強制性條文執行記錄表。每少一份扣 0.2 分；工程實物違反強制性條文規定，每處扣 1 分）落實質量通病防治措施，工程結束后進行總結（2 分）（查工程實體、通病防治技術交底、通病防治工作總結。工程實體發現質量通病，每處扣 0.5 分；無質量通病防治過程檢查資料，扣 0.5 分；無通病防治工作總結，扣 0.5 分）全面應用標準工藝， 對標準工藝的應用情況及質量通病預防措施的執

90、行情況進行檢查，對質量缺陷進行閉環整改（2 分）（查宣貫和培訓記錄、會議紀要、檢查整改記錄。缺少標準工藝宣貫和培訓記錄、檢查記錄，每次扣 0.5 分；未按要求應用“國家電網公司輸變電工程工藝標準庫” ，每項扣 0.2 分） 續表序號評價指標標準分值考核內容及評分標準扣分扣分原因4質量管理20 分對計量器具、檢測設備建立臺賬并報審，對試驗（檢測）單位資質進行報審（2 分）查計量器具臺賬、主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表、試驗（檢測）單位資質報審表，每缺一項扣 0.5 分對主要材料或構配件、 設備生產廠家的資質證明文件進行報審，對原材料進行跟蹤管理（2 分）（查乙供主要材料及構配件供貨商資質報

91、審表、乙供工程材料/構配件/設備進場報審表、鋼筋、水泥跟蹤管理記錄。鋼筋和水泥臺賬每缺一項扣 0.2 分；臺賬不規范每項扣 0.1 分；原材料質量證明文件和復檢試驗記錄不完備或不規范，每類扣0.2 分）編制、收集設備安裝記錄（施工記錄）及試驗報告、隱蔽工程檢查記錄、簽證書等資料（3 分）查安裝記錄（施工記錄）及試驗報告、隱蔽工程檢查記錄、簽證書。缺少一份扣 0.3 分；不規范每份扣 0.2 分按規定開展質量活動并對質量缺陷進行閉環管理（1 分）（查整改記錄，會議紀要。每缺一次扣 0.5 分，未進行閉環管理每次扣 0.3 分）執行三級自檢， 做好三級檢驗記錄、 工程驗評記錄及質量問題管理臺賬；配

92、合做好監理初檢、中間驗收、竣工預驗收、啟動驗收和啟動試運行以及質量監督檢查工作， 落實職責， 做好存在問題的閉環整改（3 分）（查三級自檢記錄、工程驗評記錄及質量問題管理臺賬，每缺一份扣 1 分； 驗收走過場， 質量缺陷未整改或在下一級驗收中重復出現，每類扣 0.5 分）5造價管理9 分編制工程預付款及進度款報審表并報審（2 分）（查施工工程款報審資料。進度款支付申請工程量不準確，每次扣 1 分）編制現場簽證審批單并報審，執行工程現場簽證管理制度，履行現場簽證審批手續（2 分）（查現場簽證審批單。存在后補現場簽證，每份扣 1 分；簽證原因、內容表述不清，每份扣 0.5 分。審批手續不全或不符合

93、規定，每份扣 1 分）編制索賠申請表 （附依據充分、 證明材料完整的費用索賠材料）并報審（3 分）（查索賠申請表，索賠原因、內容表述不清、依據證明材料不完整，每份扣 0.5 分）注：如未發生索賠，則本項不扣分續表序號評價指標標準分值考核內容及評分標準扣分扣分原因5造價管理9 分核對施工工程量， 配合業主項目部編制施工工程量文件及竣工工程量文件（2 分）（未配合或未有效配合業主項目部編制施工工程量文件及竣工工程量文件，每項扣 0.5 分；工程量不準確，每項扣 0.5 分）6技術管理8 分對施工圖進行預檢，形成預檢意見（1 分）（查施工圖預檢記錄。未按規定開展施工圖預檢，每次扣 1分）建立技術標準

94、執行清單并及時進行更新（1 分）（查技術標準執行清單。未建立清單扣 1 分；有未更新項每項扣 0.5 分）編制施工方案（措施） 、作業指導書并履行審批程序，審批后進行技術交底，監督技術方案在現場的實際執行（4 分）（查施工技術方案/措施、作業指導書及報審表、交底記錄。方案未編制或缺乏可操作性， 每份扣 1 分； 編審批未簽字或簽字手續不規范， 或未按規定流程報審和審核的， 每份扣 0.5 分；未按規定在施工前進行技術交底、 交底時未履行簽字手續或簽字手續不規范， 每份扣 0.2 分； 施工方案與現場實際執行不符，每項扣 2 分）提出設計變更時， 編寫設計變更聯系單， 履行設計變更審批手續，嚴格

95、執行審批后的設計變更。設計變更單執行完畢后，填寫設計變更執行報驗單并履行報驗手續（2 分）查設計變更聯系單、（重大）設計變更審批單，設計變更執行報驗單。設計變更聯系單、 （重大）設計變更審批單未履行審批手續，每份扣 0.3 分；設計變更完畢未履行報驗手續，每份扣 0.2 分；未嚴格執行設計變更，每項扣 2 分三工作成效（減分項）1進度管理因施工單位原因造成開工延遲，每延遲 1月扣 1分；因施工單位原因造成投產延遲，每延遲 1月扣 2 分（本項扣分最多不超過20分）2安全管理因施工單位原因未實現施工承包合同安全目標，扣20分3質量管理因施工單位原因未實現施工承包合同質量目標，扣20分業主項目經理：_ _年_月_日注 每分項扣分最多不超過本分項標準分值。