1、 建設工程項目安全文明施工階段評價表 （ 準 備 施工階段） 工程名稱: 學院體育館工程 建設單位: 監(jiān)理單位: 施工單位: 監(jiān)督機構： 年 月 日 填表說明1. 在建設工程施工時，由施工單位對施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)情況進行自評填寫后，報監(jiān)理、建設單位復查評價，并將評價情況報建設工程安全監(jiān)督管理機構核查評價備案。2. 各分項檢查評價表均采用JGJ5999標準，并作為附件備查。檢查評分遇有缺項時，匯總表得分按JGJ5999評分方法進行換算；多人對同一項目檢查評分時，應按加權評分方法確定分值。3. 綜合評定分：70分（含70分）以上為合格,80分(含80分)以上為優(yōu)良。4. 監(jiān)理單位在做出評價結論時,除
2、評分等級外,還應對本階段工程項目安全生產(chǎn)狀況進行概況性評述,指出主要問題,提出改進意見。5. 如有建筑安全中介服務機構,可在建設單位欄中填寫有關內(nèi)容。6. 此表一式四份,施工單位、監(jiān)理單位、建設單位、建筑工程安全監(jiān)督機構各一份。工程名稱學院體育館工程 工程地址建設單位學院負責人電話 監(jiān)理單位負責人電話施工單位負責人電話分包單位負責人電話項目負責人項目負責人證書及安全考核證書號電話專職安全員安全考核證書號電話項目總監(jiān)電話工程造價面積25000結 構框架層數(shù)4形象進度二層主體框架開工時間計劃竣工時間 安全評價內(nèi)容序號評價內(nèi)容標準扣分標準施工單位自評分監(jiān)理單位 評分1安全管理10分執(zhí)行JGJ5999
3、扣分標準及評分方法2文明施工20分執(zhí)行JGJ5999扣分標準及評分方法3腳手架10分執(zhí)行JGJ5999扣分標準及評分方法4基坑支護與模板工程10分執(zhí)行JGJ5999扣分標準及評分方法5三寶四口防護10分執(zhí)行JGJ5999扣分標準及評分方法6施工用電10分執(zhí)行JGJ5999扣分標準及評分方法7物料提升機與外用電梯10分執(zhí)行JGJ5999扣分標準及評分方法8塔吊10分執(zhí)行JGJ5999扣分標準及評分方法9起重吊裝5分執(zhí)行JGJ5999扣分標準及評分方法10施工機具5分執(zhí)行JGJ5999扣分標準及評分方法合 計100分執(zhí)行JGJ5999扣分標準及評分方法施工單位自我評價意 見專職安全員(簽字)項目負
4、責人(簽字)施工單位安全部門負責人(簽字) 施工單位(蓋章) 年 月 日監(jiān)理單位評價意 見安全監(jiān)理工程師(簽字) 監(jiān)理單位(蓋章)項目總監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日建設單位評價意 見 項目負責人(簽字) 建設單位(蓋章) 年 月 日安全監(jiān)督機構核查備案意 見監(jiān)督員(簽字)負責人(簽字) (蓋章) 年 月 日 建設工程安全生產(chǎn)檢查情況表工程項目基本情況施工企業(yè)名稱項目名稱學院體育館核定安全生產(chǎn)費用額度已繳存安全生產(chǎn)費用額度 工程安全生產(chǎn)進度自檢情況本工程施工現(xiàn)場圍護，辦公、生活設施，場容場貌，施工臨時用水、電，防護用品等文明措施已完善。申請生產(chǎn)費用使用金額33.6萬元申請單位經(jīng)辦人:申請單位負
5、責人:單位公章年 月 日安全生產(chǎn)費用余額78.4萬元建設單位意見 單位公章: 年 月 日 監(jiān)理部門意見 單位公章: 年 月 日說明:本表一式四份,建設單位、監(jiān)理部門、質(zhì)檢部門、施工企業(yè)各存一份.建設工程安全生產(chǎn)費用使用審批表 一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱項目名稱學院體育館項目總額安全生產(chǎn)費用額度合同簽訂日期繳存日期 二、工程安全生產(chǎn)費用使用申請工程安全生產(chǎn)費用使用理由施工現(xiàn)場圍護，辦公、生活設施，場容場貌，施工臨時用水、電，防護用品等。安全生產(chǎn)費用存儲額申請單位經(jīng)辦人:申請單位經(jīng)辦人: 單位公章: 年 月 日申請使用金額安全生產(chǎn)費用余額 三、工程安全生產(chǎn)質(zhì)監(jiān)部門審批意見批準使用金額生產(chǎn)費用余額審批經(jīng)辦人意見部門負責人主管領導意見說明:1.審批表一式四份,建設單位、質(zhì)監(jiān)部門、代理銀行、施工企業(yè)各一份:2. 施工企業(yè)憑審批表到中國建設銀行分行營業(yè)部辦理安全生產(chǎn)費用支用業(yè)務.建設工程安全生產(chǎn)費用核定通知書年 月 日 質(zhì)檢核 字( ) 第( )號建設項目名稱學院體育館 建設單位 施工單位學院項目總投資建設工程安全生產(chǎn)費用核定額度安全生產(chǎn)質(zhì)檢部門意見 單位公章建設工程安全生產(chǎn)費用代理銀行說明:1.施工企業(yè)憑本通知于 年 月 日前到代理銀行存款賬戶.代理銀行咨詢電話;2.建設單位于施工企業(yè)開戶后5個月日內(nèi)辦理安全生產(chǎn)費用撥款.3.本表一四份,質(zhì)檢部門、建設單位、施工單位、代理銀行各存一份
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