1、附錄A 施工安全監(jiān)督基本表式A類表（工程監(jiān)理單位用表）D-a1 工作聯(lián)系單D-a2 監(jiān)理月報(bào)（安全信息）D-a3 監(jiān)理通知單D-a4 監(jiān)理報(bào)告D-a5 工程暫停令D-a6-1 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程巡視檢查記錄D-a6-2 施工安全監(jiān)督通用巡視檢查記錄D-a7 工程復(fù)工令B類表（施工單位用表）D-b1施工組織設(shè)計(jì)/（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表D-b2危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程確認(rèn)報(bào)審表D-b3 施工單位資格報(bào)審表D-b4 分包單位資格報(bào)審表D-b5 施工單位特種作業(yè)人員報(bào)審表D-b6 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報(bào)審表D-b7 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃報(bào)審表D-b8 安全防護(hù)、文明施工

2、措施費(fèi)用支付申請(qǐng)表D-b9 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單D-b10 工程復(fù)工報(bào)審表D-b11 備案登記表D-b12 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施報(bào)審資料核查表D-b13 節(jié)假日、夜間臨時(shí)加班報(bào)審表D-a1 安全工作聯(lián)系單工程名稱： 編號(hào)：致 （建設(shè)單位/施工總包單位）事由：內(nèi)容：發(fā)文單位 負(fù)責(zé)人（簽字） 日期 D-a2 監(jiān)理月報(bào)(安全信息)工程名稱： 第 期參建單位人員到崗情況分包單位合同備案情況施工進(jìn)度信息（重點(diǎn)描述危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程施工進(jìn)度）現(xiàn)場(chǎng)安全審核情況安全行為安全問(wèn)題其他總監(jiān)理工程師 施工安全監(jiān)督人員 日期 D-a3 監(jiān)理通知單工程名稱： 編號(hào)：致 （施工項(xiàng)目經(jīng)理部）事由：內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)

3、理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-a4 監(jiān)理報(bào)告工程名稱： 編號(hào)：致 （主管部門） 由 （施工單位）施工的 （工程部位）存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發(fā)出編號(hào)為 的監(jiān)理通知單或工程暫停令，但施工單位未（整改或停工） 特此報(bào)告。 附件： 監(jiān)理通知單 工程暫停令 其他項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式四份，主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。D-a5 工程暫停令工程名稱： 編號(hào)：致 （施工項(xiàng)目經(jīng)理部）由于 原因，現(xiàn)通知你方 年 月 日 時(shí)起，暫停 部位（工序）施工，并做好下述要求做好后續(xù)工作：要求：

4、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 （簽字加蓋職業(yè)印章）日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-a6-1 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程巡視檢查記錄工程名稱： 編號(hào)：危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程名稱每日巡視次巡視內(nèi)容： 執(zhí)行工程建設(shè)強(qiáng)制性條文的巡視 按專項(xiàng)施工方案實(shí)施施工的巡視 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理、專職安全生產(chǎn)管理人員到崗工作的巡視 抽查相關(guān)特種作業(yè)人員證書 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施裝拆、加節(jié)、升降過(guò)程中，施工單位專職安全生產(chǎn)管理人員現(xiàn)場(chǎng)管理的巡查 裝拆、加節(jié)、升降過(guò)程中，禁戒線設(shè)置的巡查 裝拆、加節(jié)、升降過(guò)程中，專人監(jiān)護(hù)的巡查 裝拆、加節(jié)、升降過(guò)程中，作業(yè)人員安全防護(hù)情況的巡查

5、其他問(wèn)題 存在問(wèn)題：處理意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日 期 說(shuō)明：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。D-a6-2施工安全監(jiān)督通用巡視檢查記錄工程名稱: 編號(hào):巡視檢查項(xiàng)目：巡視檢查記錄：存在問(wèn)題：處理意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日 期 說(shuō)明：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。D-a7 工程復(fù)工令工程名稱： 編號(hào)：致 （施工項(xiàng)目經(jīng)理部）我方發(fā)出的編號(hào)為 工程暫停令 ，要求暫停 部位（工序）施工，經(jīng)查已具備復(fù)工條件。經(jīng)建設(shè)單位同意，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時(shí)起恢復(fù)施工。 附件:復(fù)工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 （簽字加蓋職業(yè)印章）日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

6、。D-b1施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理單位）我單位已完成了 工程施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)）施工方案的編制，并按規(guī)定完成相關(guān)審批手續(xù)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì) 專項(xiàng)施工方案 施工方案 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：專業(yè)工程師 日期 審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 （簽字加蓋職業(yè)印章）日期 審批意見(jiàn)（競(jìng)對(duì)超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案）：建設(shè)單位 建設(shè)單位代表 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b2 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程確認(rèn)報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致 （監(jiān)理單位）根據(jù)設(shè)計(jì)文件和施工組織設(shè)

7、計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程和需經(jīng)專家組論證審查的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如實(shí)際情況發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單。危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程名稱工程規(guī)模/數(shù)量部位計(jì)劃施工日期專業(yè)分包單位是否需要專家組論證審查是否是否是否是否是否施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b3 施工單位資格報(bào)審表工程名稱: 編號(hào):致:（監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位的企業(yè)資質(zhì)和人員資格資料上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如企業(yè)資質(zhì)和人員資格發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整資

8、料。注冊(cè)資本資質(zhì)類別和等級(jí)安全生產(chǎn)許可證有效期項(xiàng)目經(jīng)理姓名崗位證書安全生產(chǎn)考核合格證書編號(hào)專職安全生產(chǎn)管理人員姓名崗位證書安全生產(chǎn)考核合格證書編號(hào)附：上海市建設(shè)工程施工中標(biāo)通知書 企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證 項(xiàng)目經(jīng)理崗位證書、安全生產(chǎn)考核合格證書 專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書 其他：施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：施工安全監(jiān)督人員 日期 審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b4 分包單位資格報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致 （監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工或安裝資

9、質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進(jìn)行施工或安裝。分包后，我方仍承擔(dān)本工程施工合同的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查。分包工程部位（名稱）分包工程數(shù)量分包工程合同額合計(jì)附：.分包單位資質(zhì)材料.分包單位業(yè)績(jī)材料 .分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員資格證書.施工單位對(duì)分包單位的管理制度 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b5 施工單位特種作業(yè)人員報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致 （監(jiān)理單位）經(jīng)我單位審查，下列特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證齊全有效，請(qǐng)予以審核。姓名工種

10、操作證號(hào)有效期限發(fā)證機(jī)關(guān)工作單位附：特種作業(yè)操作證 份 特種作業(yè)人員身份證 份施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b6 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致 （監(jiān)理單位）根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如實(shí)際情況或條件發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施清單。建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施名稱/型號(hào)工程規(guī)模/數(shù)量使用號(hào)房/部位計(jì)劃施工日期專業(yè)分包單位自管或租賃施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審

11、查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b7 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致 （監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃上報(bào)，請(qǐng)予以審核。附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：施工安全監(jiān)督人員 專業(yè)工程師 日期 審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 D-b8 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：致 （監(jiān)理單位）我單位已按照安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使

12、用計(jì)劃，完成了 安全防護(hù)、文明施工措施，按照施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日支付該措施費(fèi)用共計(jì)人民幣 萬(wàn)元，請(qǐng)予以審查。附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用明細(xì)單 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付、使用和管理記錄 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：施工安全監(jiān)督人員 專業(yè)工程師 日期 審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b9 安全監(jiān)理通知回復(fù)單工程名稱： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我單位接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了相關(guān)工作，請(qǐng)予以復(fù)查。附：需要說(shuō)明的情況施工項(xiàng)目經(jīng)理部 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 復(fù)查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理

13、機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 D-b10 工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）編號(hào)為 工程暫停令所停工的 部位，現(xiàn)已滿足復(fù)工條件，我方申請(qǐng)于 年 月 日復(fù)工，請(qǐng)予以審批。附證明文件資料：施工項(xiàng)目經(jīng)理部 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 復(fù)核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 審批意見(jiàn)：建設(shè)單位 建設(shè)單位代表 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b11 備案登記表工程名稱： 編號(hào)：致 （監(jiān)理單位） 現(xiàn)將 報(bào)送，請(qǐng)予以備案。附：安全生產(chǎn)管理制度 安全生產(chǎn)管理體系認(rèn)證書 施工單位與建設(shè)單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)

14、議書 施工單位與分包單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理帶班代崗備案 其他：施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 備案意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b12 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施報(bào)審資料核查表工程名稱： 編號(hào)：施工單位使用部位設(shè)備名稱型號(hào)/編號(hào)安裝單位拆除單位建筑起重設(shè)備備案建筑起重設(shè)備備案證明 安裝拆卸前(1) 上海市建筑起重機(jī)械設(shè)備統(tǒng)一編號(hào)牌復(fù)印件 (2) 經(jīng)安裝（拆卸）單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的建筑施工起重機(jī)械安裝與拆除方案 (3) 經(jīng)安裝（拆卸）單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的安裝與拆除過(guò)程中事

15、故應(yīng)急救援預(yù)案 (4) 安裝（拆卸）單位、使用單位安裝（拆卸）工作技術(shù)交底 (5) 安裝（拆卸）單位資質(zhì)證書復(fù)印件 (6) 安裝（拆卸）單位安全生產(chǎn)許可證副本復(fù)印件 (7) 安裝（拆卸）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝（拆卸）的專業(yè)技術(shù)人員資格證書復(fù)印件 (8) 安裝（拆卸）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝（拆卸）的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件 (9) 安裝（拆卸）單位安裝（拆卸）過(guò)程中特種作業(yè)人員名單及操作證復(fù)印件（含司機(jī)、指揮司索工及電工、維修工等） (10) 安裝（拆卸）單位與施工單位（使用單位）簽訂的安全協(xié)議書原件 (11) 施工單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝（拆卸）的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件 (12) 進(jìn)場(chǎng)及

16、安裝前對(duì)基礎(chǔ)、金屬結(jié)構(gòu)件、安全裝置及主要部件的驗(yàn)收資料 (13) 安裝前對(duì)基礎(chǔ)的驗(yàn)收資料（基礎(chǔ)制作符合說(shuō)明書要求或已經(jīng)計(jì)算并通過(guò)相關(guān)方審批，基礎(chǔ)隱蔽工程驗(yàn)收，混凝土強(qiáng)度符合要求） 加節(jié)升降前（1）經(jīng)（加節(jié)單位、施工單位、監(jiān)理單位）審批的建筑施工起重機(jī)械加節(jié)的施工方案 （2）經(jīng)（加節(jié)單位、施工單位、監(jiān)理單位）審批的加節(jié)過(guò)程中的事故應(yīng)急救援預(yù)案 （3）加節(jié)（升降）單位加節(jié)工作技術(shù)交底 （4）加節(jié)（升降）單位資質(zhì)證書復(fù)印件 （5）加節(jié)（升降）單位安全生產(chǎn)許可證副本復(fù)印件 （6）加節(jié)（升降）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件 （7）加節(jié)（升降）單位特種作業(yè)人員操作證復(fù)印件 （8）加節(jié)

17、（升降）單位與施工單位（使用單位）簽訂的安裝合同與安全協(xié)議書原件 （9）施工單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械加節(jié)（升降）的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件 （10）進(jìn)場(chǎng)及安裝前對(duì)金屬結(jié)構(gòu)件、安全裝置及主要部件的驗(yàn)收資料 需要說(shuō)明的其他問(wèn)題：施工單位（使用單位） 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 監(jiān)理單位審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b13 節(jié)假日、夜間臨時(shí)加班報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致 （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工總進(jìn)度要求，我單位承接的工程部位，需要節(jié)假日（夜間）臨時(shí)加班，我方申請(qǐng)于 到 安排 名工人進(jìn)行施工作業(yè)，請(qǐng)予以審批。附： 臨時(shí)加班事由 有關(guān)施工作業(yè)方案

18、（安全措施） 帶班負(fù)責(zé)人 負(fù)責(zé)監(jiān)督的安全生產(chǎn)管理人員 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 審批意見(jiàn)建設(shè)單位 建設(shè)單位代表 日期 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。附錄B 監(jiān)理施工安全監(jiān)督工作檢查表工程名稱： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總監(jiān)理工程師：序號(hào)項(xiàng)目檢查檢查內(nèi)容檢查標(biāo)準(zhǔn)符合基本符合不符合1組織機(jī)構(gòu)1-1總監(jiān)理工程師工程監(jiān)理單位法人代表書面授權(quán)的任命書1-2監(jiān)理人員配備機(jī)構(gòu)形式和職責(zé)分工明確，人員配備符合監(jiān)理規(guī)劃1-3安全監(jiān)督人員配置滿足要求的施工安全監(jiān)督專、兼職人員，施工安全監(jiān)督人員持證上崗1-4安全監(jiān)督責(zé)任落實(shí)施工安全監(jiān)督責(zé)任落實(shí)到監(jiān)理人

19、員2基本配置2-1文件配備配置與施工安全監(jiān)督有關(guān)的法規(guī)、文件，配置與本工程有關(guān)的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范2-2裝備配置配置必備裝備3方案與細(xì)則3-1安全監(jiān)督方案監(jiān)理規(guī)劃中編制施工安全監(jiān)督方案安全監(jiān)督方案內(nèi)容符合本規(guī)程要求3-2監(jiān)理實(shí)施細(xì)則監(jiān)理實(shí)施細(xì)則含有施工安全監(jiān)督措施危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程單獨(dú)編制專項(xiàng)監(jiān)理實(shí)施細(xì)則未漏編專項(xiàng)監(jiān)理實(shí)施細(xì)則專項(xiàng)監(jiān)理實(shí)施細(xì)則主要內(nèi)容符合本規(guī)程要求4審核核驗(yàn)4-1施工單位安全生產(chǎn)管理制度施工單位安全生產(chǎn)管理制度核查4-2施工單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證審查施工單位安全生產(chǎn)許可證，項(xiàng)目經(jīng)理、專職安全生產(chǎn)管理人員配置符合施工承包合同約定審查分包單位資質(zhì)和安全生產(chǎn)許可證報(bào)審資料存在

20、重大問(wèn)題識(shí)別并指出4-3安全考核合格證書審查項(xiàng)目經(jīng)理和專職安全生產(chǎn)管理人員安全考核合格證書報(bào)審資料存在重大問(wèn)題識(shí)別并指出4-4安全生產(chǎn)協(xié)議書施工單位與建設(shè)單位、分包單位安全生產(chǎn)協(xié)議書備案4-5特種作業(yè)人員審查特種作業(yè)人員特種作業(yè)操作證4審核核驗(yàn)4-5特種作業(yè)人員特種作業(yè)操作證存在過(guò)期識(shí)別并指出特種作業(yè)人員人數(shù)存在明顯不符合存在識(shí)別并指出4-6施工組織設(shè)計(jì)審查施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施存在不符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)之處識(shí)別并指出施工單位內(nèi)部編審手續(xù)不全識(shí)別并指出4-7專項(xiàng)施工方案按規(guī)定審查專項(xiàng)施工方案，有審查記錄發(fā)現(xiàn)漏編專項(xiàng)施工方案并指出施工單位內(nèi)部編審編審手續(xù)不全，

21、應(yīng)當(dāng)組織專家論證的無(wú)專家論證報(bào)告識(shí)別并指出專項(xiàng)施工方案不符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)之處識(shí)別并指出專項(xiàng)施工方案與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況相符性核查4-8建筑起重機(jī)械與自升式架設(shè)設(shè)施核查建筑起重機(jī)械與自升式架設(shè)設(shè)施的備案手續(xù)建筑起重機(jī)械安裝、拆卸、頂升、加節(jié)驗(yàn)收手續(xù)核查4-9安全防護(hù)措施費(fèi)用審核安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃?rùn)z查安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用情況簽認(rèn)安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請(qǐng)4-10標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地按時(shí)核準(zhǔn)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地考核評(píng)分5監(jiān)督檢查5-1巡視檢查按本規(guī)程7.1.2第一款要求進(jìn)行巡視檢查檢查巡視檢查記錄危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程按本規(guī)程7.1.2第二款要求每日進(jìn)行巡視情

22、況檢查巡視檢查記錄5-2簽發(fā)監(jiān)理通知單發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場(chǎng)存在安全事故隱患，簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單對(duì)整改結(jié)果及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，有復(fù)查記錄5-3簽發(fā)工程暫停令施工現(xiàn)場(chǎng)存在安全事故隱患嚴(yán)重的簽發(fā)工程暫停令5監(jiān)督檢查5-3簽發(fā)工程暫停令簽發(fā)工程暫停令及時(shí)報(bào)告建設(shè)單位對(duì)安全事故隱患的整改結(jié)果及時(shí)進(jìn)行復(fù)查5-4監(jiān)理報(bào)告施工單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全隱患拒不整改或不停工整改及時(shí)報(bào)告安全監(jiān)督部門及時(shí)報(bào)送監(jiān)理報(bào)告5-5監(jiān)理例會(huì)監(jiān)理例會(huì)記錄施工安全監(jiān)督內(nèi)容，有監(jiān)理日志5-7帶班記錄有帶班記錄5-8有關(guān)主管部門檢查記錄無(wú)有關(guān)主管部門通報(bào)及以上的處罰對(duì)有關(guān)主管部門簽發(fā)的整改通知單已督促施工單位限時(shí)整改，或項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)已落實(shí)整改情況6總體

23、評(píng)價(jià)檢查人員 日期 注：1.檢查內(nèi)容符合項(xiàng)占2/3及以上，且無(wú)不符合性，總體評(píng)價(jià)為優(yōu)良。2. 檢查內(nèi)容符合項(xiàng)占1/2及以上，且無(wú)不符合性，總體評(píng)價(jià)為合格。3. 檢查內(nèi)容基本符合項(xiàng)占1/2及以上，且無(wú)序號(hào)54、58第一款不符合項(xiàng)或其他不符合項(xiàng)有八項(xiàng)及以下的，總體評(píng)價(jià)為基本合格。4. 檢查內(nèi)容不符合項(xiàng)有八項(xiàng)以上的，總體評(píng)價(jià)為不合格。5.檢查內(nèi)容14或47第一款，或51第三款，或52或53第一、第三款，或54第一款不符合的，總體評(píng)價(jià)為不合格。附錄C危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)工程名稱： 施工單位：序號(hào)類別危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程需由專家進(jìn)行論證審查的分部分項(xiàng)工程1基坑支護(hù)及開挖開挖深度超過(guò)3米（

24、含3米）或雖未超過(guò)3米但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)降水工程1、 開挖深度超過(guò)5米（含5米）的基坑（槽）土方開挖、支護(hù)、降水工程2、 開挖深度雖未超過(guò)5米但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境地下管線復(fù)雜或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）安全的基坑（槽）土方開挖、支護(hù)、降水工程2模板工程1、 各類工具式模板工程，包括大模板、滑模、爬模、飛模等。2、水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)：（1）高度超過(guò)5米（含5米）；（2）跨度超過(guò)10米（含10米）；（3）施工總荷載10kn/m2（含10kn/m2）；（4）集中現(xiàn)荷載大于15kn/m；（5）高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件混凝土模板支撐工程；3、承重支撐體系：用于

25、鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系；4、市政高架橋變截面箱梁掛籃施工；5、市政高架橋移動(dòng)模架箱梁施工。1、工具式模板工程：包括滑模、飛模爬模工程；2、混凝土模板支撐工程：支撐高度8米及以上；搭設(shè)跨度18米及以上；施工總荷載15kn/m2及以上；集中現(xiàn)荷載大于20kn/m及以上；3、承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700kg以上。3起重吊裝1采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法的起重作業(yè)，且單件起吊重量在10kn及以上的起重吊裝工程；2采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程3起重機(jī)械自身的安裝、拆卸。1采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法的起重作業(yè)，且單件起吊重量在100kn及以上的起重吊裝工程；2起重量300k

26、n及以上的起重設(shè)備的安裝工程；高度在200米及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程4腳手架1搭設(shè)高度超過(guò)24米（含24米）的落地式鋼管腳手架；2附著式升降腳手架，包括整體提升和分片式提升；3懸挑式腳手架；4吊籃腳手架；5自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)；6新型及異性腳手架工程；7市政高架橋防撞墻施工腳手架及設(shè)施。1搭設(shè)高度50米及以上的落地式鋼管腳手架工程；2提升高度150米及以上的附著式升降腳手架，包括整體提升和分片式提升工程；3架體高度20米及以上的懸挑式腳手架工程。5拆除爆破1建筑物、構(gòu)筑物拆除工程；2爆破拆除工程1采用爆破拆除的工程；2碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉

27、塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建構(gòu)筑物的拆除工程；3可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通信設(shè)施或其他建構(gòu)筑物安全的拆除工程；4文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌區(qū)控制范圍的拆除工程。6其他建筑幕墻的安裝施工施工高度50米及以上的建筑幕墻的安裝施工鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程1跨度大于36米及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；2跨度大于60米及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程人工挖擴(kuò)孔樁工程開挖深度超過(guò)16米含16米的人工挖擴(kuò)孔樁工程地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程地下暗挖工程、頂管工程及水下作業(yè)工程預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉施工采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)采用新技術(shù)、新工藝、

28、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)7大型機(jī)械拆卸工程1架橋機(jī)等自行式架設(shè)設(shè)施；2行車（龍門吊）拆裝；3塔式起重機(jī)（移動(dòng)式、附著式）拆裝；4外用電梯（人貨兩用）電梯；5物料提升機(jī)（龍門架、井字架）；6盾構(gòu)機(jī)起重量300kn及以上的起重設(shè)備安裝工程8隧道（大型頂管）工程1盾構(gòu)（大型頂管）進(jìn)出洞；2旁通道泵站施工；3穿越已有隧道、江河底、海底。隧道工程：土體凍結(jié)法施工工藝；逆作法施工工藝；暗挖法施工工藝。9水上工程1打樁船作業(yè)；2施工船作業(yè)；3混凝土攪拌船作業(yè)；4外海孤島作業(yè)；5邊通航邊施工作業(yè)；6便橋的架設(shè)與拆除；7橋梁、碼頭的加固與拆除。10水下工程1水下焊接；2水下混凝土灌注；3水下拆除。爆破工程；4潛水作業(yè)。11管網(wǎng)等市政工程1污水管道拆封頭子；2下水道內(nèi)清撈、通溝等作業(yè)；3堵漏及防污施工；4氣壓法沉井；5 DN1600及以上的供水管道壓力試驗(yàn)；6設(shè)計(jì)壓力P1.6mpa的燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)12其他公路、水運(yùn)危險(xiǎn)性較大的工程1不良地質(zhì)條件下在潛在危險(xiǎn)性土方石方開挖；2滑坡和6米以上的高邊坡處理；3樁基礎(chǔ)、擋墻基礎(chǔ)、深水基礎(chǔ)及圍堰施工；4大江、大河的導(dǎo)流、截流的施工；5港口工程、航道工程。