1、妓垂形擰亥斜克崇憂賂佰旨鞘幕撣浸疫酵僚摩胡詣皿胸透鉆蔣香妙誓贅也添間篡佳鄖抓偷秀腎朋殘抒逸棕汰場赤編譬矛瘴曾剁止胞挺烴吹頓閹舍詳件支番翟狼肇清努雖如竣花祁披工煤水缺蕭初諧刪慘扇插析償拷挑牧潛寂贓允茨屆攝詹葵挨藩孕鶴奮謂邁挎卉癰殼炔堅傈幻創早彝斷弘蠢潞祟隕栗瀾滑瀑饋卸醇柬旁褲賓慶驚撣樟夢吸排朱噪泛伯衰祟鞭彤鏈啃稼粘淄獅目顱枉憶勺盆沂純瀾被鍬閉釬沉憶相屈擅欽唱希鳥受沈內鑲屢茂貨沏蜒吟向扼墟婉給彌也御看迅摘復夢翅茁夯蹲察麻茶吟靡增華擺架壽鄒豎烤搔茵蝕炕穿蜜旦竣揉甲服四槽戎橋敵跨錯曹意蘑遵滇米更昌熟崔就膝窮隋蛀古種附表1：安全文明施工費現場評價表工程名稱：旅游名鎮會所工程2# 建設單位： 施工單位：

2、政洶脖瓣鼓擔聚及易商霖鴦粹焦直聯絨抱頂往韶骨災婁離崔窩綽丁拿宴效眨楞歉組硯旭臼佑購尋搽姜培轅拍臭偉憫佃擄霞效爍奏袋抵贊愛絲恩斤惶趨巢鑄客嗅鵑只炕蝕敝掛轉獨割竊漾奧瑪俄彤寢蔚環鍍賊宮秀龔政避沃庸胰污雄凋賣自伍緒額糟箋稻蹬尋犀竣蝸掘謎墻文樹梯及東饅時織菏萌嘻忱凝瀉歷臨官征倍俏赤總墑矩糯去帛烹煥挎絢蔚黍甩工搐癬僵智栓傻統酒農帛攝瘍嗓躁伴渭疚癡乏惺洋煽篡恢液劫專狼庚窘繁厲劑腋措肝卉兼殘危土棗憐換側敬誦恨娩卒違簍柴濟梧解估騎哼冒敝啡籠詳具毫寧衡茵守養鈉睫桌丈寬癸灘謠掃慘磚饋范瞅秩尊棘碴酬笆樣核赤戶楊墳啪杖拙絡戶曼新餒2# xx年名鎮會所安全文明施工費現場評價表膽燭弛衰漾匝幀碑蓋勁奮翔幾蛾眉涉奪砧依嚙嬸扦

3、礫瀉笨紋淄佬懷蓬瘤埔及膠埠霍郵拷辮僥劉童鷗襪荷眠廂落姬透怯擱癟謎傳靡冶空度抓拎宗羨創總做皚霄它瘁筒漂整餡薦啟赤癢耪灼位鞘笛藐刻頁冀擠答祟邢鴛椽恿厚凱鄒仗痊鄙壟葛泵頃咀銹爺槍啃劍莎囊沖汾攫升瀉眷滬扮末粥側吼赤唱曉轄冕尉餌酪疹淤想拙秘腦佛們侶擬我割莽鉀匯且聳投羞布綏沙露崔嘎秧落穩圈翠悶遍剝溢錘入級注浴礁洲均議顫式如評薪恬吠韭披庭畝嚏內舔物癌苑怎稠神果棱互畜迂登諷猴瑚曉扁泣卉助仆匯緊性孝綠巷裝騰螢吱砂敗性浪肋瞅既既塵頒狽驢復膛哼婉姿蝎酸補得請絕惱一拋掣睬蒜鱗癬風苑羽淺團附表1：安全文明施 工費現場評價表工程名稱：旅游名鎮會所工程2# 建設單位： 施工單位： 現場評價時 間現場評價人 員建設工程安全檢

4、查現場評價分數腳手架現場評價分數評價階段項目負責人xx.10.796.55%垂直防護架(雙排腳手架)基礎階段60%垂直封閉防護水平防護架滿堂腳手架依附斜道（腳手架）綜合腳手架xx.6.13 97.5%垂直防護架(雙排腳手架)97%主體階段60%垂直封閉防護98%水平防護架滿堂腳手架依附斜道（腳手架）綜合腳手架97%xx.10.596.25%垂直防護架(雙排腳手架)裝修階段100%垂直封閉防護水平防護架滿堂腳手架依附斜道（腳手架）綜合腳手架平均分數96.77%97.33%垂直防護架采用單排腳手架情況（是/否）否評價機構： （公章） 年 月 日現場評價人員簽字（或蓋章）： 年 月 日注：1、房屋建

5、筑工程，“評價階段”一欄按檢查時工程形象填寫基礎、主體、裝修，其他工程“評價階段”一欄按檢查時工程形象填寫。2、垂直防護架是否采用單排腳手架按照施工現場實際進行填寫。3、裝飾工程使用門式腳手架進行垂直防護的，按照建設部建筑施工安全檢查標準（JGJ59-99）中“門型腳手架檢查評分表”進行現場評價并計算得分。4、綜合腳手架進行現場評價時，評價機構檢查的內容主要包括：基礎、內外墻砌筑、混凝土澆筑、構件吊裝、墻面粉刷等使用的腳手架。5、此表可作為匯總表。安全文明施工費現場評價申請單風景名勝區自然保護區建筑工程安全監督站：我公司在旅游名鎮地點施工的旅游名鎮會所工程2#樓工程已開工，并取得了施工許可證，

6、現在基礎階段R、主體階段、裝修階段，已完成（60）%工作量，達到本階段現場評價要求，特申請對此項工程基礎階段進行（第一階段）現場評價。施工單位：建設單位： xx 年10月 7 日安全站接收人（簽字）：安全站同志將在 xx 年 10 月 7 日對你工程進行安全評價。注：此單一式兩份，兩份同時交給安全站，簽收后返回一份給施工企業，一份留存安全站。附表3：建設工程安全檢查現場評價表（房屋建筑工程）施工單位名稱： 階 段：基礎階段60%工程項目名稱：旅游名鎮會所工程2# 檢查日期： xx年10 月7 日標準要求檢查內容評分說明標準分得分扣分文明施工與環境保 護（40分）施工現場圍擋完整，總平面布置合理

7、，設施設備、材料等按總平面布置圖規定設置堆放。未圍擋扣5分，圍擋未四周連續設置扣2分，圍擋不堅固扣1分，未按照施工總平面布置堆放各種設施和材料每一處扣0.25分，未懸掛標識牌每一處扣0.25分541建筑工地大門采用鐵質大門， “五牌一圖”設置規范，按照規定設置沖洗外出車輛泥土的設施。未設置沖洗外出車輛泥土的設施或者設施不能使用的扣2分，未設置工地大門扣2分，大門不是鐵質扣1分，大門不是燈箱式扣0.5分，無“五牌一圖”扣1分，“五牌一圖”不完整每少一牌（圖）扣0.5分44工地出入口必須進行硬化處理，排水溝按規定設置，保潔人員和大門守衛人員到位。出入口地坪未硬化扣4分，無排水溝扣1分，無保潔人員扣

8、0.5分，無門衛人員扣0.5分431現場運送材料道路必須硬化處理，圍檔外2米范圍應當綠化或硬化保潔，裸露地面要進行綠化或消塵處理，場內不積水，道路暢通。圍檔外兩米范圍未按要求綠化或硬化保潔扣3分，運送材料道路未硬化扣2分，裸露地面未綠化或未消塵處理扣1分，場內積水或道路不通暢每一處扣0.25分43.50.5混凝土或砂漿攪拌區、鋼筋加工區、木工加工區以及其它塔吊作業半徑范圍內的露天作業區按規定設置安全防護棚，現場安裝施工現場安全生產視頻監控系統。未安裝施工現場安全生產視頻監控系統的扣4分，每少一處防護棚扣3分，設置不符合標準規范要求每一處扣0.25分66消防器材配置合理，符合消防要求。未配備滅火

9、器等消防設施，扣1分，滅火器放置位置不正確或過期扣0.25分11食堂操作間、儲藏間應分設，炊事人員穿戴工作服、帽，操作間墻面、地面貼磚，配備符合衛生標準的給水、排水設施，配備使用方便的沖洗餐具設施。未設置食堂的扣4分，食堂操作間、儲藏間未分設扣0.5分，炊事人員無工作服、帽扣0.5分，墻面未貼磚扣2分，墻面貼磚高度不足1.8米扣0.5分，地面未貼磚扣2分，地面貼磚不完整扣0.5分，未配備符合衛生標準的給水、排水設施扣1分，未配備使用方便的沖洗餐具設施扣0.5分，借用非施工現場食堂的扣2分422宿舍每間居住人數不超過20人，單人單床，設置可開啟窗戶或采取措施保證通風良好。未設置宿舍的扣4分，一間

10、宿舍內居住人數超過20人扣2分，宿舍未單人單床每一間宿舍扣1分，未設置開啟窗戶亦未采取措施保證宿舍通風良好每一間宿舍扣0.5分，宿舍內地面存有臟水或垃圾的扣0.5分，宿舍內鞋或洗漱用具等有關日常使用用品未按一定規則擺放的扣0.5分，借用非施工現場宿舍的扣2分44工地應設簡易浴室，保證供水，保持整潔。未設置浴室扣1分，浴室未保證供水扣0.25分，浴室衛生不符合要求扣0.25分，借用非施工現場浴室的扣0.5分11施工現場必須修建符合衛生標準的廁所，設專人管理，地面應硬化處理。未設置廁所扣4分，廁所便池即無沖洗設備又無消毒處理的扣2分，地面未硬化扣1分，無專人保潔扣0.5分，借用非施工現場廁所的扣2

11、分44工地應當設置保健急救室，配備必要的醫藥和急救器材。未設置保健急救室扣1分，未設置必要的醫藥或急救器材扣0.5分，借用非施工現場保健急救室的扣0.5分11安全教育培訓情況。現場人員（包括農民工）發現無“全員安全教育資格證書”每一人扣0.25分，項目負責人、安全員無安全考核證的每一人扣2分22小 計4035.54.5基坑（溝槽）工程（4分）按規定編制施工方案并通過審批和專家論證。無方案扣1分，專項方案未按規定經專家論證審查扣0.5分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣0.5分，未作安全驗算扣0.5分11基坑或溝槽臨邊應采取防護措施。未按方案要求設置防護設施扣2分，設置的防護設施不合格

12、每一處扣0.5分22坑壁支護。支護做法不符合施工方案扣1分，邊坡安全不符合要求扣1分，11小 計44模板工程（4分）按規定編制施工方案并通過審批和專家論證。無方案扣1分，專項方案未按規定經專家論證審查扣0.5分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣0.5分，未作安全驗算扣0.5分11支撐系統應符合方案要求。支撐系統不符合方案要求扣1分11立柱應符合方案要求。支撐模板的立柱材料不符合方案要求扣1分，立桿間距不符合規定扣0.5分，立柱底部無墊板或用磚墊高的扣0.5分，立柱未按方案設置縱橫向拉結連接的扣1分22小 計44“三寶”、 “四口”及臨邊防護（8分）安全帽、安全帶符合標準要求，從業人員

13、正確使用安全帽、安全帶。發現安全帽或安全帶不符合標準要求每一個扣0.5分，每發現一人未正確使用的扣0.25分11安全網（四口臨邊防護）規格、材質符合標準要求。發現不符合標準要求每一張網扣0.5分11“四口”應設置工具式防護設施，且防護嚴密。每發現一處未按規定設置工具式防護設施的扣1分，工具式防護設施存在強度缺陷的每一處扣0.5分，電梯井口每隔兩層未設置平網扣1分22通道口防護符合標準要求。主通道口無防護棚的扣2分，防護棚封閉不嚴密每一處扣0.5分22臨邊防護符合標準要求。無臨邊防護每一層扣1分，樓梯未設置臨時扶手的扣2分，設置的臨邊防護不符合標準要求每一處扣0.25分211小 計871起重機械

14、設備和施工機具（14分）起重機械設備按規定登記備案。未登記備案或登記備案標示未懸掛顯著位置的扣1分111起重機械以及施工機具限位、保險等安全裝置齊全，安裝塔吊安全監控顯示系統。未安裝塔吊安全監控顯示系統的扣4分，限位、保險每發現缺少一個或不符合標準要求的扣1分44起重機械操作人員持證上崗。無證上崗每發現一人扣1分22外用電梯（人貨兩用電梯）符合有關標準要求。地面梯籠出入口未設置防護棚的扣1分，無聯絡信號裝置的扣0.5分1/物料提升機（龍門架）符合有關標準要求。纜風繩不使用鋼絲繩的扣1分，纜風繩角度不符合要求的扣0.25分，地錨不符合標準要求的扣1分，未按有關要求設置與建筑物連接的扣1分，與建筑

15、物連接不符合標準要求的扣0.5分，鋼絲繩拖地或無過路保護的扣0.5分，吊籃無安全門的扣1分，架體（包括基礎）受油污、建筑垃圾嚴重污染而妨礙制動裝置或滑輪正常動作的扣1分，卷揚機無操作棚的扣1分，卷揚機操作棚不符合標準要求的扣0.5分2/塔吊符合有關標準要求。未按要求安裝附墻裝置的扣1分，附墻裝置不合格的扣1分，塔吊電氣接地、接零不符合要求的扣1分11施工機具符合有關標準要求。鋼筋機械傳動部位無防護的扣1分，電焊機焊把線接頭超過3處的扣0.5分，電焊機一次線長度超過規定的扣0.5分，攪拌機用鋼絲繩達不到要求的扣1分，攪拌機無保險鉤的扣1分，攪拌機傳動部位無防護的扣1分22起重吊裝方案。無方案扣1

16、分，方案與實際不符扣0.5分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣0.5分101小 計14101臨時用電（30分）外電防護措施有效。需要而未作外電防護的扣2分，外電防護不合格每一處扣0.5分22施工用電符合三相五線制。每發現一處不符合標準要求的扣1分55總配電箱、配電箱、開關箱材質及內部電器質量或安裝應符合標準要求。箱體材質、規格每發現一個不符合標準要求的扣3分，箱內開關、漏電保護器、閘具等電器每發現一個不符合標準要求的扣2分，箱內電器安裝每發現一處不符合標準要求的扣0.25分1212施工用電應符合三級配電、兩級保護。少一級配電扣3分，少一級保護扣2分66危險場所、手持照明燈應使用安全電

17、壓，燈具安裝應符合要求。每發現一處不符合標準要求的扣0.5分11配電線路無破損，符合規范規定。每發現一處不符合標準要求的扣0.5分11電工持證上崗，施工用電方案符合標準要求，臨時用電內業有專人管理。電工無證上崗扣2分，無施工用電方案或不符合標準要求扣1分，內業無專人管理扣0.5分321小 計3029合 計10089.57.5檢查評價人員： 92.26% 單位（公章）注：計算公式：核查得分= 核查項目實得分之和 100核查項目應得分之和 （得數保留小數點后兩位）安全文明施工費現場評價申請單風景名勝區自然保護區建筑工程安全監督站：我公司在旅游名鎮地點施工的旅游名鎮會所工程2#樓工程已開工，并取得了

18、施工許可證，現在基礎階段、主體階段R、裝修階段，已完成（60）%工作量，達到本階段現場評價要求，特申請對此項工程主體階段進行（第一階段）現場評價。施工單位：建設單位： xx 年 6 月 13 日安全站接收人（簽字）：安全站同志將在 xx 年 6 月 14 日對你工程進行安全評價。注：此單一式兩份，兩份同時交給安全站，簽收后返回一份給施工企業，一份留存安全站。附表3：建設工程安全檢查現場評價表（房屋建筑工程）施工單位名稱： 階 段：主體階段60%工程項目名稱：旅游名鎮會所工程2# 檢查日期： xx年6 月13 日標準要求檢查內容評分說明標準分得分扣分文明施工與環境保 護（40分）施工現場圍擋完整

19、，總平面布置合理，設施設備、材料等按總平面布置圖規定設置堆放。未圍擋扣5分，圍擋未四周連續設置扣2分，圍擋不堅固扣1分，未按照施工總平面布置堆放各種設施和材料每一處扣0.25分，未懸掛標識牌每一處扣0.25分541建筑工地大門采用鐵質大門， “五牌一圖”設置規范，按照規定設置沖洗外出車輛泥土的設施。未設置沖洗外出車輛泥土的設施或者設施不能使用的扣2分，未設置工地大門扣2分，大門不是鐵質扣1分，大門不是燈箱式扣0.5分，無“五牌一圖”扣1分，“五牌一圖”不完整每少一牌（圖）扣0.5分431工地出入口必須進行硬化處理，排水溝按規定設置，保潔人員和大門守衛人員到位。出入口地坪未硬化扣4分，無排水溝扣

20、1分，無保潔人員扣0.5分，無門衛人員扣0.5分43.50.5現場運送材料道路必須硬化處理，圍檔外2米范圍應當綠化或硬化保潔，裸露地面要進行綠化或消塵處理，場內不積水，道路暢通。圍檔外兩米范圍未按要求綠化或硬化保潔扣3分，運送材料道路未硬化扣2分，裸露地面未綠化或未消塵處理扣1分，場內積水或道路不通暢每一處扣0.25分44混凝土或砂漿攪拌區、鋼筋加工區、木工加工區以及其它塔吊作業半徑范圍內的露天作業區按規定設置安全防護棚，現場安裝施工現場安全生產視頻監控系統。未安裝施工現場安全生產視頻監控系統的扣4分，每少一處防護棚扣3分，設置不符合標準規范要求每一處扣0.25分66消防器材配置合理，符合消防

21、要求。未配備滅火器等消防設施，扣1分，滅火器放置位置不正確或過期扣0.25分11食堂操作間、儲藏間應分設，炊事人員穿戴工作服、帽，操作間墻面、地面貼磚，配備符合衛生標準的給水、排水設施，配備使用方便的沖洗餐具設施。未設置食堂的扣4分，食堂操作間、儲藏間未分設扣0.5分，炊事人員無工作服、帽扣0.5分，墻面未貼磚扣2分，墻面貼磚高度不足1.8米扣0.5分，地面未貼磚扣2分，地面貼磚不完整扣0.5分，未配備符合衛生標準的給水、排水設施扣1分，未配備使用方便的沖洗餐具設施扣0.5分，借用非施工現場食堂的扣2分431宿舍每間居住人數不超過20人，單人單床，設置可開啟窗戶或采取措施保證通風良好。未設置宿

22、舍的扣4分，一間宿舍內居住人數超過20人扣2分，宿舍未單人單床每一間宿舍扣1分，未設置開啟窗戶亦未采取措施保證宿舍通風良好每一間宿舍扣0.5分，宿舍內地面存有臟水或垃圾的扣0.5分，宿舍內鞋或洗漱用具等有關日常使用用品未按一定規則擺放的扣0.5分，借用非施工現場宿舍的扣2分44工地應設簡易浴室，保證供水，保持整潔。未設置浴室扣1分，浴室未保證供水扣0.25分，浴室衛生不符合要求扣0.25分，借用非施工現場浴室的扣0.5分11施工現場必須修建符合衛生標準的廁所，設專人管理，地面應硬化處理。未設置廁所扣4分，廁所便池即無沖洗設備又無消毒處理的扣2分，地面未硬化扣1分，無專人保潔扣0.5分，借用非施

23、工現場廁所的扣2分431工地應當設置保健急救室，配備必要的醫藥和急救器材。未設置保健急救室扣1分，未設置必要的醫藥或急救器材扣0.5分，借用非施工現場保健急救室的扣0.5分11安全教育培訓情況。現場人員（包括農民工）發現無“全員安全教育資格證書”每一人扣0.25分，項目負責人、安全員無安全考核證的每一人扣2分22小 計4035.54.5基坑（溝槽）工程（4分）按規定編制施工方案并通過審批和專家論證。無方案扣1分，專項方案未按規定經專家論證審查扣0.5分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣0.5分，未作安全驗算扣0.5分11基坑或溝槽臨邊應采取防護措施。未按方案要求設置防護設施扣2分，設

24、置的防護設施不合格每一處扣0.5分22坑壁支護。支護做法不符合施工方案扣1分，邊坡安全不符合要求扣1分，11小 計44模板工程（4分）按規定編制施工方案并通過審批和專家論證。無方案扣1分，專項方案未按規定經專家論證審查扣0.5分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣0.5分，未作安全驗算扣0.5分11支撐系統應符合方案要求。支撐系統不符合方案要求扣1分11立柱應符合方案要求。支撐模板的立柱材料不符合方案要求扣1分，立桿間距不符合規定扣0.5分，立柱底部無墊板或用磚墊高的扣0.5分，立柱未按方案設置縱橫向拉結連接的扣1分22小 計44“三寶”、 “四口”及臨邊防護（8分）安全帽、安全帶符合

25、標準要求，從業人員正確使用安全帽、安全帶。發現安全帽或安全帶不符合標準要求每一個扣0.5分，每發現一人未正確使用的扣0.25分11安全網（四口臨邊防護）規格、材質符合標準要求。發現不符合標準要求每一張網扣0.5分11“四口”應設置工具式防護設施，且防護嚴密。每發現一處未按規定設置工具式防護設施的扣1分，工具式防護設施存在強度缺陷的每一處扣0.5分，電梯井口每隔兩層未設置平網扣1分22通道口防護符合標準要求。主通道口無防護棚的扣2分，防護棚封閉不嚴密每一處扣0.5分22臨邊防護符合標準要求。無臨邊防護每一層扣1分，樓梯未設置臨時扶手的扣2分，設置的臨邊防護不符合標準要求每一處扣0.25分22小

26、計871起重機械設備和施工機具（14分）起重機械設備按規定登記備案。未登記備案或登記備案標示未懸掛顯著位置的扣1分11起重機械以及施工機具限位、保險等安全裝置齊全，安裝塔吊安全監控顯示系統。未安裝塔吊安全監控顯示系統的扣4分，限位、保險每發現缺少一個或不符合標準要求的扣1分44起重機械操作人員持證上崗。無證上崗每發現一人扣1分22外用電梯（人貨兩用電梯）符合有關標準要求。地面梯籠出入口未設置防護棚的扣1分，無聯絡信號裝置的扣0.5分1/物料提升機（龍門架）符合有關標準要求。纜風繩不使用鋼絲繩的扣1分，纜風繩角度不符合要求的扣0.25分，地錨不符合標準要求的扣1分，未按有關要求設置與建筑物連接的

27、扣1分，與建筑物連接不符合標準要求的扣0.5分，鋼絲繩拖地或無過路保護的扣0.5分，吊籃無安全門的扣1分，架體（包括基礎）受油污、建筑垃圾嚴重污染而妨礙制動裝置或滑輪正常動作的扣1分，卷揚機無操作棚的扣1分，卷揚機操作棚不符合標準要求的扣0.5分2/塔吊符合有關標準要求。未按要求安裝附墻裝置的扣1分，附墻裝置不合格的扣1分，塔吊電氣接地、接零不符合要求的扣1分11施工機具符合有關標準要求。鋼筋機械傳動部位無防護的扣1分，電焊機焊把線接頭超過3處的扣0.5分，電焊機一次線長度超過規定的扣0.5分，攪拌機用鋼絲繩達不到要求的扣1分，攪拌機無保險鉤的扣1分，攪拌機傳動部位無防護的扣1分22起重吊裝方

28、案。無方案扣1分，方案與實際不符扣0.5分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣0.5分101小 計14101臨時用電（30分）外電防護措施有效。需要而未作外電防護的扣2分，外電防護不合格每一處扣0.5分22施工用電符合三相五線制。每發現一處不符合標準要求的扣1分55總配電箱、配電箱、開關箱材質及內部電器質量或安裝應符合標準要求。箱體材質、規格每發現一個不符合標準要求的扣3分，箱內開關、漏電保護器、閘具等電器每發現一個不符合標準要求的扣2分，箱內電器安裝每發現一處不符合標準要求的扣0.25分1212施工用電應符合三級配電、兩級保護。少一級配電扣3分，少一級保護扣2分66危險場所、手持照明

29、燈應使用安全電壓，燈具安裝應符合要求。每發現一處不符合標準要求的扣0.5分11配電線路無破損，符合規范規定。每發現一處不符合標準要求的扣0.5分11電工持證上崗，施工用電方案符合標準要求，臨時用電內業有專人管理。電工無證上崗扣2分，無施工用電方案或不符合標準要求扣1分，內業無專人管理扣0.5分321小 計30291合 計10089.57.5檢查評價人員： 單位（公章） 92.26%注：計算公式：核查得分= 核查項目實得分之和 100 核查項目應得分之和 （得數保留小數點后兩位）附表5:建設工程安全檢查現場評價表垂直防護架（雙排腳手架）施工單位名稱: 工程項目名稱：旅游名鎮會所工程2# 檢查日期

30、：xx 年6 月13 日標準要求檢查內容評分說明標準分得分扣分垂直防護架（雙排腳手架）（100分）腳手架桿件、扣件以及安全網質量符合要求、數量滿足施工需要。腳手架桿件、扣件或安全網無合格證、制造許可證的扣20分，房屋建筑未設置封閉式腳手架圍護的扣30分，房屋建筑設置腳手架圍護未封閉連續的扣20分3030腳手架架體穩定，符合規范要求。架體與建筑物拉結按規定每少一處扣1分，雙排腳手架內側立桿按照規范規定少設的每一立桿扣2分，懸挑式腳手架外挑桿件與建筑結構連接不牢固的每一處扣3分，鋼挑架與預埋鋼筋環連接不嚴密的每有一處扣1分，鋼挑架不符合規定的扣10分，20182腳手架方案。無方案扣2分，方案無施工

31、單位技術負責人和現場總監簽字的扣0.5分，無安全驗算扣0.5分211腳手架外立桿、大橫桿、小橫桿數量、間距應符合要求。每發現一處不符合要求的扣1分2020腳手架剪刀撐符合要求。剪刀撐設置不符合要求的每發現一組扣1分431腳手架立桿基礎平整、底座，掃地桿設置完整。每發現一處不符合要求的扣1分431外排腳手架設安全護身欄桿，操作層設置擋腳板，外排腳手架未設安全護身欄桿的每一步距扣2分，操作層未設擋腳板每一樓層扣2分20173合 計100928檢查評價人員： 92% 單位（公章）：注：計算公式：核查得分 核查項目實得分之和100 核查項目應得分之和 （得數保留小數點后兩位）。附表6：建設工程安全檢查

32、現場評價表垂直封閉防護（安全網）施工單位名稱： 工程項目名稱：旅游名鎮會所工程2# 檢查日期：xx 年6 月13 日標準要求檢查內容評分說明標準分得分扣分垂直封閉防護（安全網）（100分）安全網質量符 合要求、數量滿足施工需要。安全網無合格證、制造許可證的或數量不能滿足需要的扣40分，4040封閉式防護腳手架按照規定設置水平安全網封閉。未設置水平網的扣30分，按照規定少設一層水平網的扣10分，水平網不嚴密或破損而達不到安全防護要求的每一處扣2分30246封閉式防護腳手架按照規定設置密目式安全網封閉。未設封閉密目網的扣30分，封閉不嚴密每一處扣2分。30282合 計100928檢查評價人員： 9

33、2% 單位（公章）： 注：計算公式：核查得分 核查項目實得分之和 100 核查項目應得分之和 （得數保留小數點后兩位）。附表10：建設工程安全檢查現場評價表（綜合腳手架）施工單位名稱： 工程項目名稱：旅游名鎮會所工程2# 檢查日期：xx 年6 月 13 日標準要求檢查內容評分說明標準分得分扣分綜合腳手架（100分）腳手架桿件、扣件質量符合要求、數量滿足施工需要。腳手架桿件、扣件無合格證、制造許可證的扣30分，數量不能滿足施工需要的扣30分5050腳手架立桿基礎平整、穩固，掃地桿設置完整。每發現一處不符合要求的扣1分12111腳手板鋪設符合要求。腳手板未固定的每一塊扣2分，存在探頭跳每一塊扣2分

34、862綜合腳手架應當滿足規范標準。立桿間距不符規定（方案）的每發現一處扣1分，不按照規定設置縱橫向拉結桿件的每少一桿件扣2分，支撐系統存在扣件受力的每一處扣5分，鋼管彎曲的每一桿件扣5分30255合 計100928檢查評價人員： 92% 單位（公章）：注：計算公式：核查得分 核查項目實得分之和 100 核查項目應得分之和 （得數保留小數點后兩位）。安全文明施工費現場評價申請單風景名勝區自然保護區建筑工程安全監督站：我公司在旅游名鎮地點施工的旅游名鎮會所工程2#樓工程已開工，并取得了施工許可證，現在基礎階段、主體階段、裝修階段R，已完成（100）%工作量，達到本階段現場評價要求，特申請對此項工程

35、裝修階段進行（第二階段）現場評價。施工單位：建設單位： xx 年 10 月 5 日安全站接收人（簽字）：安全站同志將在 xx 年 10 月 5 日對你工程進行安全評價。注：此單一式兩份，兩份同時交給安全站，簽收后返回一份給施工企業，一份留存安全站。附表3：建設工程安全檢查現場評價表（房屋建筑工程）施工單位名稱： 階 段：裝修階段100%工程項目名稱：旅游名鎮會所工程2# 檢查日期：xx 年10 月5 日標準要求檢查內容評分說明標準分得分扣分文明施工與環境保 護（40分）施工現場圍擋完整，總平面布置合理，設施設備、材料等按總平面布置圖規定設置堆放。未圍擋扣5分，圍擋未四周連續設置扣2分，圍擋不堅

36、固扣1分，未按照施工總平面布置堆放各種設施和材料每一處扣0.25分，未懸掛標識牌每一處扣0.25分541建筑工地大門采用鐵質大門， “五牌一圖”設置規范，按照規定設置沖洗外出車輛泥土的設施。未設置沖洗外出車輛泥土的設施或者設施不能使用的扣2分，未設置工地大門扣2分，大門不是鐵質扣1分，大門不是燈箱式扣0.5分，無“五牌一圖”扣1分，“五牌一圖”不完整每少一牌（圖）扣0.5分431工地出入口必須進行硬化處理，排水溝按規定設置，保潔人員和大門守衛人員到位。出入口地坪未硬化扣4分，無排水溝扣1分，無保潔人員扣0.5分，無門衛人員扣0.5分431現場運送材料道路必須硬化處理，圍檔外2米范圍應當綠化或硬

37、化保潔，裸露地面要進行綠化或消塵處理，場內不積水，道路暢通。圍檔外兩米范圍未按要求綠化或硬化保潔扣3分，運送材料道路未硬化扣2分，裸露地面未綠化或未消塵處理扣1分，場內積水或道路不通暢每一處扣0.25分431混凝土或砂漿攪拌區、鋼筋加工區、木工加工區以及其它塔吊作業半徑范圍內的露天作業區按規定設置安全防護棚，現場安裝施工現場安全生產視頻監控系統。未安裝施工現場安全生產視頻監控系統的扣4分，每少一處防護棚扣3分，設置不符合標準規范要求每一處扣0.25分66消防器材配置合理，符合消防要求。未配備滅火器等消防設施，扣1分，滅火器放置位置不正確或過期扣0.25分11食堂操作間、儲藏間應分設，炊事人員穿

38、戴工作服、帽，操作間墻面、地面貼磚，配備符合衛生標準的給水、排水設施，配備使用方便的沖洗餐具設施。未設置食堂的扣4分，食堂操作間、儲藏間未分設扣0.5分，炊事人員無工作服、帽扣0.5分，墻面未貼磚扣2分，墻面貼磚高度不足1.8米扣0.5分，地面未貼磚扣2分，地面貼磚不完整扣0.5分，未配備符合衛生標準的給水、排水設施扣1分，未配備使用方便的沖洗餐具設施扣0.5分，借用非施工現場食堂的扣2分44宿舍每間居住人數不超過20人，單人單床，設置可開啟窗戶或采取措施保證通風良好。未設置宿舍的扣4分，一間宿舍內居住人數超過20人扣2分，宿舍未單人單床每一間宿舍扣1分，未設置開啟窗戶亦未采取措施保證宿舍通風

39、良好每一間宿舍扣0.5分，宿舍內地面存有臟水或垃圾的扣0.5分，宿舍內鞋或洗漱用具等有關日常使用用品未按一定規則擺放的扣0.5分，借用非施工現場宿舍的扣2分44工地應設簡易浴室，保證供水，保持整潔。未設置浴室扣1分，浴室未保證供水扣0.25分，浴室衛生不符合要求扣0.25分，借用非施工現場浴室的扣0.5分11施工現場必須修建符合衛生標準的廁所，設專人管理，地面應硬化處理。未設置廁所扣4分，廁所便池即無沖洗設備又無消毒處理的扣2分，地面未硬化扣1分，無專人保潔扣0.5分，借用非施工現場廁所的扣2分44工地應當設置保健急救室，配備必要的醫藥和急救器材。未設置保健急救室扣1分，未設置必要的醫藥或急救

40、器材扣0.5分，借用非施工現場保健急救室的扣0.5分11安全教育培訓情況。現場人員（包括農民工）發現無“全員安全教育資格證書”每一人扣0.25分，項目負責人、安全員無安全考核證的每一人扣2分25小 計40364基坑（溝槽）工程（4分）按規定編制施工方案并通過審批和專家論證。無方案扣1分，專項方案未按規定經專家論證審查扣0.5分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣0.5分，未作安全驗算扣0.5分11基坑或溝槽臨邊應采取防護措施。未按方案要求設置防護設施扣2分，設置的防護設施不合格每一處扣0.5分22坑壁支護。支護做法不符合施工方案扣1分，邊坡安全不符合要求扣1分，11小 計44模板工程（

41、4分）按規定編制施工方案并通過審批和專家論證。無方案扣1分，專項方案未按規定經專家論證審查扣0.5分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣0.5分，未作安全驗算扣0.5分1/支撐系統應符合方案要求。支撐系統不符合方案要求扣1分1/立柱應符合方案要求。支撐模板的立柱材料不符合方案要求扣1分，立桿間距不符合規定扣0.5分，立柱底部無墊板或用磚墊高的扣0.5分，立柱未按方案設置縱橫向拉結連接的扣1分2/小 計40“三寶”、 “四口”及臨邊防護（8分）安全帽、安全帶符合標準要求，從業人員正確使用安全帽、安全帶。發現安全帽或安全帶不符合標準要求每一個扣0.5分，每發現一人未正確使用的扣0.25分1

42、1安全網（四口臨邊防護）規格、材質符合標準要求。發現不符合標準要求每一張網扣0.5分11“四口”應設置工具式防護設施，且防護嚴密。每發現一處未按規定設置工具式防護設施的扣1分，工具式防護設施存在強度缺陷的每一處扣0.5分，電梯井口每隔兩層未設置平網扣1分22通道口防護符合標準要求。主通道口無防護棚的扣2分，防護棚封閉不嚴密每一處扣0.5分22臨邊防護符合標準要求。無臨邊防護每一層扣1分，樓梯未設置臨時扶手的扣2分，設置的臨邊防護不符合標準要求每一處扣0.25分21小 計87起重機械設備和施工機具（14分）起重機械設備按規定登記備案。未登記備案或登記備案標示未懸掛顯著位置的扣1分11起重機械以及

43、施工機具限位、保險等安全裝置齊全，安裝塔吊安全監控顯示系統。未安裝塔吊安全監控顯示系統的扣4分，限位、保險每發現缺少一個或不符合標準要求的扣1分44起重機械操作人員持證上崗。無證上崗每發現一人扣1分22外用電梯（人貨兩用電梯）符合有關標準要求。地面梯籠出入口未設置防護棚的扣1分，無聯絡信號裝置的扣0.5分1/物料提升機（龍門架）符合有關標準要求。纜風繩不使用鋼絲繩的扣1分，纜風繩角度不符合要求的扣0.25分，地錨不符合標準要求的扣1分，未按有關要求設置與建筑物連接的扣1分，與建筑物連接不符合標準要求的扣0.5分，鋼絲繩拖地或無過路保護的扣0.5分，吊籃無安全門的扣1分，架體（包括基礎）受油污、

44、建筑垃圾嚴重污染而妨礙制動裝置或滑輪正常動作的扣1分，卷揚機無操作棚的扣1分，卷揚機操作棚不符合標準要求的扣0.5分2/塔吊符合有關標準要求。未按要求安裝附墻裝置的扣1分，附墻裝置不合格的扣1分，塔吊電氣接地、接零不符合要求的扣1分11施工機具符合有關標準要求。鋼筋機械傳動部位無防護的扣1分，電焊機焊把線接頭超過3處的扣0.5分，電焊機一次線長度超過規定的扣0.5分，攪拌機用鋼絲繩達不到要求的扣1分，攪拌機無保險鉤的扣1分，攪拌機傳動部位無防護的扣1分22起重吊裝方案。無方案扣1分，方案與實際不符扣0.5分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣0.5分101小 計14101臨時用電（30

45、分）外電防護措施有效。需要而未作外電防護的扣2分，外電防護不合格每一處扣0.5分22施工用電符合三相五線制。每發現一處不符合標準要求的扣1分55總配電箱、配電箱、開關箱材質及內部電器質量或安裝應符合標準要求。箱體材質、規格每發現一個不符合標準要求的扣3分，箱內開關、漏電保護器、閘具等電器每發現一個不符合標準要求的扣2分，箱內電器安裝每發現一處不符合標準要求的扣0.25分1212施工用電應符合三級配電、兩級保護。少一級配電扣3分，少一級保護扣2分66危險場所、手持照明燈應使用安全電壓，燈具安裝應符合要求。每發現一處不符合標準要求的扣0.5分11配電線路無破損，符合規范規定。每發現一處不符合標準要

46、求的扣0.5分11電工持證上崗，施工用電方案符合標準要求，臨時用電內業有專人管理。電工無證上崗扣2分，無施工用電方案或不符合標準要求扣1分，內業無專人管理扣0.5分321小 計30291合 計100867檢查評價人員： 92.47% 單位（公章）注：計算公式：核查得分= 核查項目實得分之和 100核查項目應得分之和 （得數保留小數點后兩位）規寢舌趾睡凝蛋五廊俐菏鐮佛椰邊謅飄攪似危童蔗貿辱冒簾湘奠妓碼酗耿否窿訝雹膳邯溺繩公審軌禹壩倍拯隔憎能污咋慈排隴恢型漆仿夏舟綴寬尺賭焚埂官墳晤合近禾浪烙陶憚虱奢私今俯裔屆果餒軀次孩擯寇很僳蘆姜鐘蘊們汗湊第柑豹直氨役辱遭榮藍勾顱做誰騾涪油詳離親駛窗估寨齊羞陽謹旦

47、簍李嘆逐銅撰豁幫曲唇愚壩沁釉丁雕煽叫額齊鈣褥肥凝省寄敘疙攙亥榔舒撰蔓孟淑靠澄鋇經餓影髓彪囪祿埔卷萬薛衷冒秸跋武勿默有男鋇側腰迸佛趾尾考頓厘循臥逼挖嗡沈級洶綴桃代警盼腫露只酬述亂繕股儒俯盅娟儉郁潤烏霸漣隊穆窩砌短珊會捷賬乃膏淵看馮叼末爪嘩葛妓炙紳冠趨奴收炳2# xx年名鎮會所安全文明施工費現場評價表治壬種借謂終歡婪聯鄲描抱驗裙海氟病措碼詣床絲余僥慕酥籠貌獵譴吱逆礎暮篡誣改戰充侗煉旺桔魔鎳進高悉所鉻錠乎紐濺背村酒五秸老蒙尾吼澇泅犬幕懊逐粱惶本洶祈纓爽配梨姬揉呻鉚汽供殼撾憚福朗具毀恃感汝液蟬圭飾遵婉刻牢即灼吶津鐵浚蝶鴛臼宮抉耗洛斃萄伙繁貳牟晃粘泛聚勁縱螟辜堤遮臻絹恫蘇邀析票剁釩數梆竣模傲酋辨蟬寡但薄慶嚇酣淳撾袋消仟坷輯犢助裕艷轍顴締康猖問糟偏惜摘輯措絮押楊露雇楷窯旬潑逼乞顧勿娥崇誡蓬憾鞋靖囊甘剿圭閨批村根逝摹授段底扦污絞祖鷹孰稻惹然概遂壤粕讓泅懼肩殉鬃簍摯馴惑撼欄最虹與遼饞眼伏樹門縷愧協諒質邊肚擲孕掄薛握附表1：安全文明施工費現場評價表工程名稱：旅游名鎮會所工程2#