1、CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）工序/單元工程施工質量報驗單 （公司 質報 號）合同名稱：標段合同編號：03致：監理單位 單元名稱工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。附： / 工序施工質量評定表。 / 工序施工質量檢查、檢測記錄 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）單元工程施工質量評定表 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）單元工程施工質量檢查、檢測記錄 承 包 人：公司名稱 質檢負責人： 日 期： 年 月 日監理機構意見復核結果：同意進入下一工序 不同意進入下一工序同意進入下一單元工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支持材料。 監 理 機 構：監

2、理公司名稱1工程監理部 監理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構復核后，監理機構 份、返承包人 份。CB17 混凝土澆筑開倉報審表（公司 開倉 號）合同名稱：標段合同編號：03致：監理單位我方下述工程混凝土澆筑準備工作已就緒，請貴方審批。單位工程名稱單位名稱分部工程名稱分部名稱單元工程名稱渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）單元工程編碼單元編碼審批意見主要內容準備情況備料情況滿足施工要求施工配合比準備就緒檢測準備準備就緒基面/施工縫處理已處理完成鋼筋制安/模板支立剛度、強度符合設計要求，支撐牢固，穩定性良好細部結構/預埋件（含止水安裝、監測儀器安裝）/混凝土

3、系統準備滿足澆筑要求 附：自檢資料。 承 包 人：公司名稱現場負責人：日 期： 年 月 日監理意見審批意見： 監 理 機 構：1 1工程監理部 監理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構審核后，發包人 份、設代機構 份、監理機構 份、承包人 份。單元工程施工質量驗收評定表（劃分工序）表單位工程名稱單位名稱單元工程量混凝土m，泡沫板，土工膜。分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項次工序編號工序質量驗收評定等級1234567施工單位自評意見各工序施工質量全部合格，其中優良工序占 %，且主要工序達到 等級。單元

4、質量等級評定為： 負責人: 年 月 日監理單位復核意見經抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質量全部合格，其中優良工序占 %，且主要工序達到 等級。單元質量等級評定為： 監理工程師： 年 月 日注1：對重要隱蔽單元工程和關鍵部位單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求應滿足SL176的規定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量的依據。CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）基礎面處理工序/單元工程施工質量報驗單 （公司質報 號）合同名稱：標段合同編號：03致：監理單位 單元名稱基礎面處理工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，

5、報請貴方復核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）基礎面處理工序施工質量評定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）基礎面處理工序施工質量檢查、檢測記錄 / 單元工程施工質量評定表 / 單元工程施工質量檢查、檢測記錄承 包 人：公司名稱 質檢負責人：日 期： 年 月 日監理機構意見復核結果：同意進入下一工序 不同意進入下一工序同意進入下一單元工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支持材料。 監 理 機 構：1 1工程監理部 監理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構復核后，監理機構 份、返承包人 份。基礎面處理施工質量驗收評定表表單位工程名稱單位名稱

6、工序編號 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄合格數合格率主控項目1基礎面巖基符合設計要求/軟基預留保護層已挖除；基礎面符合設計要求預留保護層已挖除；基礎面符合設計要求。共檢查10處。10100%2地表水和地下水妥善引排或封堵妥善引排或封堵。共檢查10處。10100%一般項目1巖面清理符合設計要求；清洗潔凈、無積水、無積渣雜物/施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 / %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：優良 負責人： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項

7、目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 監理工程師： 年 月 日注：構筑物基礎的整體開挖應符合SL631中的有關標準。基礎面處理施工質量三檢表單位工程名稱單位名稱工序編號 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄班組初檢施工隊復檢質檢科終檢主控項目1基礎面巖基符合設計要求/軟基預留保護層已挖除；基礎面符合設計要求2地表水和地下水妥善引排或封堵一般項目1巖面清理符合設計要求；清洗潔凈、無積水、無積渣雜物/檢 驗 意 見檢 驗 人 員 簽 字檢 驗 日 期

8、 年 月 日 年 月 日 年 月 日CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）模板制作及安裝工序/單元工程施工質量報驗單 （公司質報 號）合同名稱：標段合同編號：03致：監理單位 單元名稱模板制作及安裝工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）模板制作及安裝工序施工質量評定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）模板制作及安裝工序施工質量檢查、檢測記錄 單元工程施工質量評定表 單元工程施工質量檢查、檢測記錄承 包 人：公司名稱 質檢負責人：日 期： 年 月 日監理機構意見復核結果：同意進入下一工序 不同意進入下一工序同意進入下一

9、單元工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支持材料。 監 理 機 構：1 1工程監理部 監理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構復核后，監理機構 份、返承包人 份。模板制作及安裝施工質量驗收評定表表單位工程名稱單位名稱工序編號 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄合格數合格率主控項目1穩定性、剛度和強度滿足混凝土施工荷載要求，并符合模板設計要求模板采用鋼模，穩定性、剛度和強度滿足混凝土施工荷載要求。共檢查40處。40100%2承重模板 底面高程允許偏差0+5mm/3

10、排架、 梁板、柱、墻結構斷面尺寸允許偏差10mm/軸線位置允許偏差10mm/垂直度允許偏差5mm/4結構物邊線 與設計邊線外露表面內模板：允許偏差-10mm0；外模板：允許偏差0+10mm/隱蔽內面允許偏差15mm/5預留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允許偏差-10mm/孔洞位置允許偏差10mm/一般項目1模板平整度、相鄰兩板面錯臺外露表面鋼模：允許偏差2mm；木模：允許偏差3mm/隱蔽內面允許偏差5mm5,3,4,5,6,2,5,6,3,4880.0%2局部平整度外露表面鋼模：允許偏差3mm；木模：允許偏差5mm/隱蔽內面允許偏差10mm7,4,5,9,35,11,10,8,11880.0%3板

11、面縫隙外露表面鋼模：允許偏差1mm；木模：允許偏差2mm/隱蔽內面允許偏差2mm2,1,1,2,2,1,3,2,1,3880.0%4結構物水平斷面內部尺寸允許偏差20mm/5脫模劑涂刷產品質量符合標準要求，涂刷均勻，無明顯色差產品質量符合標準要求，涂刷均勻，無明顯色差。共檢查10處。990.0%6模板外觀表面光潔、無污物表面基本光潔、無污物。共檢查40處。3485.0%施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率83.8 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：合格負責人： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率

12、 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 監理工程師： 年 月 日注1：外露表面、隱蔽內面系指相應模板的混凝土結構物表面最終所處的位置。注2：有專門要求的高速水流區、溢流面、閘墩、閘門槽等部位的模板，還應符合有關專項設計的要求。模板制作及安裝施工質三檢表單位工程名稱單位名稱工序編號 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄班組初檢施工隊復檢質檢科終檢主控項目1穩定性、剛度和強度滿足混凝土施工荷載要求，并符合模板設計要求2承重模板 底面高程允許偏差0+5mm/3排架、 梁板、柱、墻結構斷面尺寸允許偏差1

13、0mm/軸線位置允許偏差10mm/垂直度允許偏差5mm/4結構物邊線 與設計邊線外露表面內模板：允許偏差-10mm0；外模板：允許偏差0+10mm/隱蔽內面允許偏差15mm/5預留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允許偏差-10mm/孔洞位置允許偏差10mm/一般項目1模板平整度、相鄰兩板面錯臺外露表面鋼模：允許偏差2mm；木模：允許偏差3mm/隱蔽內面允許偏差5mm2局部平整度外露表面鋼模：允許偏差3mm；木模：允許偏差5mm/隱蔽內面允許偏差10mm3板面縫隙外露表面鋼模：允許偏差1mm；木模：允許偏差2mm/隱蔽內面允許偏差2mm4結構物水平斷面內部尺寸允許偏差20mm/5脫模劑涂刷產品質量符合

14、標準要求，涂刷均勻，無明顯色差6模板外觀表面光潔、無污物檢驗意見檢驗人員簽字檢驗日期年 月 日年 月 日年 月 日CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）土工膜備料工序/單元工程施工質量報驗單 （公司質報 號）合同名稱：標段合同編號：03致：監理單位 單元名稱土工膜備料工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）土工膜備料工序施工質量評定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）土工膜備料工序施工質量檢查、檢測記錄 / 單元工程施工質量評定表 / 單元工程施工質量檢查、檢測記錄承 包 人：公司名稱 質檢負責人：日 期： 年 月 日

15、監理機構意見復核結果：同意進入下一工序 不同意進入下一工序同意進入下一單元工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支持材料。 監 理 機 構：1 1工程監理部 監理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構復核后，監理機構 份、返承包人 份。土工膜備料質量驗收評定表表單位工程名稱單位名稱工序編號 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄合格數合格率主控項目1土工膜的性能指標土工膜的物理性能指標、力學性能指標、水力學指標，以及耐久性指標應符合設計要求物理性能指標、力學性能指標、水

16、力學指標，以及耐久性指標符合設計要求。檢驗一批，2卷。2卷100%一般項目1土工膜的外觀質量無疵點、破洞等，符合國家標準無疵點、破洞，符合國家標準。共檢查2卷。2卷100%施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 100.0 % ，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：優良 負責人： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 監理工程師： 年 月 日土工膜備料質量三檢表單位工程名稱單位名稱工序編號 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日

17、期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄班組初檢作業隊復檢質檢科終檢主控項目1土工膜的性能指標土工膜的物理性能指標、力學性能指標、水力學指標，以及耐久性指標應符合設計要求一般項目1土工膜的外觀質量無疵點、破洞等，符合國家標準檢 驗 意 見檢 驗 人 員 簽 字檢 驗 日 期年 月 日年 月 日年 月 日CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）土工膜鋪設工序/單元工程施工質量報驗單 （公司質報 號）合同名稱：標段合同編號：03致：監理單位 單元名稱土工膜鋪設工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）土工膜鋪設工序

18、施工質量評定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）土工膜鋪設工序施工質量檢查、檢測記錄 / 單元工程施工質量評定表 / 單元工程施工質量檢查、檢測記錄承 包 人：公司名稱 質檢負責人：日 期： 年 月 日監理機構意見復核結果：同意進入下一工序 不同意進入下一工序同意進入下一單元工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支持材料。 監 理 機 構：1 1工程監理部 監理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構復核后，監理機構 份、返承包人 份。土工膜鋪設施工質量驗收評定表表單位工程名稱單位名稱工序編號 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元

19、名稱施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄合格數合格率主控項目1鋪設土工膜的鋪設工藝應符合設計要求，平順、松緊適度、無皺褶，留有足夠的余幅，與下墊層密貼土工膜鋪設平順、松緊適度、無皺褶，留有足夠的余幅，與下墊層密貼。共檢查10倉。10100%2拼接拼接方法、搭接寬度應符合設計要求，粘接搭接寬度宜不小于15cm，焊縫搭接寬度宜不小于10cm。膜間形成的節點，應為T形，不應做成十字形。接縫處強度不低于母材的80%焊縫搭接寬度：12，13，12，14，12，12，10，11，13，14，10100%3排水、排氣排水、排氣的結構型式符合設計要求，閥體與土工膜連接牢固，不應漏水

20、漏氣/一般項目1鋪設場地鋪設面應平整、無雜物、尖銳凸出物。鋪設場區氣候適宜，場地潔凈，無污物污染，施工人員佩帶滿足現場操作要求鋪設面基本平整、無雜物、尖銳凸出物。場區氣候適宜，場地潔凈，無污物污染，施工人員佩帶滿足現場操作要求。共檢查10倉。880.0%施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 80.0 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：合格 負責人： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 監理工程師： 年 月 日土工膜鋪設施工質量三檢表單位工程名稱單位

21、名稱工序編號 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄班組初檢作業隊復檢質檢科終檢主控項目1鋪設土工膜的鋪設工藝應符合設計要求，平順、松緊適度、無皺褶，留有足夠的余幅，與下墊層密貼2拼接拼接方法、搭接寬度應符合設計要求，粘接搭接寬度宜不小于15cm，焊縫搭接寬度宜不小于10cm。膜間形成的節點，應為T形，不應做成十字形。接縫處強度不低于母材的80%3排水、排氣排水、排氣的結構型式符合設計要求，閥體與土工膜連接牢固，不應漏水漏氣/一般項目1鋪設場地鋪設面應平整、無雜物、尖銳凸出物。鋪設場區氣候適宜，場地潔凈，無

22、污物污染，施工人員佩帶滿足現場操作要求檢 驗 意 見檢 驗 人 員 簽 字檢 驗 日 期年 月 日年 月 日年 月 日CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）伸縮縫（填充材料）工序/單元工程施工質量報驗單 （公司質報 號）合同名稱：標段合同編號：03致：監理單位 單元名稱伸縮縫（填充材料）工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（39+04439+145）伸縮縫（填充材料）工序施工質量評定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）伸縮縫（填充材料）工序施工質量檢查、檢測記錄 / 單元工程施工質量評定表 / 單元工程施工質量檢查、檢測記

23、錄承 包 人：公司名稱 質檢負責人：日 期： 年 月 日監理機構意見復核結果：同意進入下一工序 不同意進入下一工序同意進入下一單元工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支持材料。 監 理 機 構：1 1工程監理部 監理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構復核后，監理機構 份、返承包人 份。伸縮縫（填充材料）施工質量驗收評定表表-2單位工程名稱單位名稱工序編號 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄合格數合格率主控項目1伸縮縫縫面平整、順直、干燥，外露鐵件應割除，確保伸

24、縮有效平整、順直、干燥，確保伸縮有效。檢查10處。10100.0%一般項目1涂敷瀝青料涂刷均勻平整、與混凝土粘接緊密，無氣泡及隆起現象/2粘貼瀝青油毛氈鋪設厚度均勻平整、牢固、搭接緊密/3鋪設預制油氈板或其他閉縫板鋪設厚度均勻平整、牢固、相鄰塊安裝緊密平整無縫鋪設厚度基本均勻平整、牢固，相鄰塊安裝緊密平整無縫。檢查10處。880.0%施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率80.0 % ，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：合格。 負責人： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工

25、序質量等級評定為： 監理工程師： 年 月 日伸縮縫（填充材料）施工質量三檢表單位工程名稱單位名稱工序編號 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）單元編碼施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄班組初檢作業隊復檢質檢科終檢主控項目1伸縮縫縫面平整、順直、干燥，外露鐵件應割除，確保伸縮有效一般項目1涂敷瀝青料涂刷均勻平整、與混凝土粘接緊密，無氣泡及隆起現象/2粘貼瀝青油毛氈鋪設厚度均勻平整、牢固、搭接緊密/3鋪設預制油氈板或其他閉縫板鋪設厚度均勻平整、牢固、相鄰塊安裝緊密平整無縫檢 驗 意 見檢 驗 人 員 簽 字檢 驗

26、日 期年 月 日年 月 日年 月 日CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）混凝土澆筑 工序/單元工程施工質量報驗單 （公司 質報 號）合同名稱：標段合同編號：03致：監理單位 單元名稱混凝土澆筑工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）混凝土澆筑工序施工質量評定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）混凝土澆筑工序施工質量檢查、檢測記錄 / 單元工程施工質量評定表 / 單元工程施工質量檢查、檢測記錄承 包 人：公司名稱 質檢負責人：日 期： 年 月 日監理機構意見復核結果：同意進入下一工序 不同意進入下一工序同意進入下一單元

27、工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支持材料。 監 理 機 構：1 1工程監理部 監理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構復核后，監理機構 份、返承包人 份。混凝土澆筑施工質量驗收評定表表單位工程名稱單位名稱工序編號 分部工程名稱分部編號施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄合格數合格率主控項目1入倉混凝土料無不合格料入倉。如有少量不合格料入倉，應及時處理至達到要求無不合格料入倉。共檢查10處。10100%2平倉分層厚度不大于振搗棒有效長度的90%，鋪設均勻，分層清楚，無骨料集中現象無

28、分層，鋪設均勻，無骨料集中現象。共檢查10處。10100%3混凝土振搗振搗器垂直插入下層5cm，有次序，間距、留振時間合理，無漏振、無超振振搗有次序，留振時間合理，無漏振、無超振。共檢查10處。10100%4鋪筑間歇時間符合要求，無初凝現象符合要求，無初凝現象。共檢查10處。10100%5澆筑溫度（指有溫控要求的混凝土）滿足設計要求/6混凝土養護表面保持濕潤；連續養護時間基本滿足設計要求表面保持濕潤；連續養護基本滿足設計要求。共檢查10處。10100%一般項目1砂漿鋪筑厚度宜為23cm，均勻平整，無漏鋪/2積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時無外部水流入，泌水排除及時。共檢查10處。10100

29、%3插筋、管路等埋設件以及模板的保護保護好，符合設計要求模板保護較好，符合設計要求，共檢查40處。3690.0%4混凝土表面保護保護時間、保溫材料質量符合設計要求保護時間、保溫材料質量符合設計要求。共檢查10處。880.0%5脫模脫模時間符合施工技術規范或設計要求脫模時間符合施工技術規范要求。共檢查10處。880.0%施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 88.6 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：合格。 負責人： 年 月 日監理單位復核意見經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為

30、： 監理工程師： 年 月 日混凝土澆筑施工質量三檢表單位工程名稱單位名稱工序編號 分部工程名稱分部編號施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄班組初檢施工隊復檢質檢科終檢主控項目1入倉混凝土料無不合格料入倉。如有少量不合格料入倉，應及時處理至達到要求2平倉分層厚度不大于振搗棒有效長度的90%，鋪設均勻，分層清楚，無骨料集中現象3混凝土振搗振搗器垂直插入下層5cm，有次序，間距、留振時間合理，無漏振、無超振4鋪筑間歇時間符合要求，無初凝現象5澆筑溫度（指有溫控要求的混凝土）滿足設計要求/6混凝土養護表面保持濕潤；連續養護時間基本滿

31、足設計要求一般項目1砂漿鋪筑厚度宜為23cm，均勻平整，無漏鋪/2積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時3插筋、管路等埋設件以及模板的保護保護好，符合設計要求4混凝土表面保護保護時間、保溫材料質量符合設計要求5脫模脫模時間符合施工技術規范或設計要求檢 驗 意 見檢 驗 人 員 簽 字檢 驗 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）外觀質量驗收工序/單元工程施工質量報驗單 （公司 質報 號）合同名稱：標段合同編號：03致：監理單位 單元名稱外觀質量驗收工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號

32、）外觀質量驗收工序施工質量評定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）外觀質量驗收工序施工質量檢查、檢測記錄 / 單元工程施工質量評定表 / 單元工程施工質量檢查、檢測記錄承 包 人：公司名稱 質檢負責人：日 期： 年 月 日監理機構意見復核結果：同意進入下一工序 不同意進入下一工序同意進入下一單元工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支持材料。 監 理 機 構：1 1工程監理部 監理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構復核后，監理機構 份、返承包人 份。外觀質量驗收評定表表單位工程名稱單位名稱工序編號 分部工程名稱分部編號施工單位公司名稱單元工程名稱

33、、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄合格數合格率主控項目1表面平整度符合設計要求表面平整度符合設計要求。共檢查10處。10100.0%2形體尺寸符合設計要求或允許偏差20mm/3重要部位缺損不允許，應修復使其符合設計要求未發現缺損，共檢查10處。10100.0%一般項目1麻面、蜂窩麻面、蜂窩累計面積不超過0.5%。經處理符合設計要求有少量麻面、蜂窩，累計面積不超過0.5%。經處理符合設計要求。共檢查10處。880.0%2孔洞單個面積不超過0.01，且深度不超過骨料最大粒徑。經處理符合設計要求單個面積不超過0.01，且深度不超過骨料最大粒徑。經處理符合設

34、計要求。共檢查10處。990.0%3錯臺、跑模、掉角經處理符合設計要求局部有錯臺現象，經處理符合設計要求。共檢查10處。880.0%4表面裂縫短小、深度不大于鋼筋保護層厚度的表面裂縫經處理符合設計要求表面未發現裂縫，共檢查10處。10100.0%施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率87.5 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：合格。 負責人： 年 月 日監理單位復核意見 經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為： 監理工程師： 年 月 日外觀質量三檢表單位工程名稱單位名稱工序編號 分

35、部工程名稱分部編號施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄班組初檢施工隊復檢質檢科終檢主控項目1表面平整度符合設計要求2形體尺寸符合設計要求或允許偏差20mm/3重要部位缺損不允許，應修復使其符合設計要求一般項目1麻面、蜂窩麻面、蜂窩累計面積不超過0.5%。經處理符合設計要求2孔洞單個面積不超過0.01，且深度不超過骨料最大粒徑。經處理符合設計要求3錯臺、跑模、掉角經處理符合設計要求4表面裂縫短小、深度不大于鋼筋保護層厚度的表面裂縫經處理符合設計要求檢 驗 意 見檢 驗 人 員 簽 字檢 驗 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日