1、橋梁施工表格目錄 共63表序號表格名稱編 號1施工放樣檢查表橋施1表2鉆(挖)孔樁護筒（壁）、樁位檢查表橋施2表3挖孔樁挖孔記錄表橋施3表4鉆孔樁鉆孔記錄表橋施4表5樁基成孔檢查表橋施5表6樁基灌注混凝土前檢查表橋施6表7水下混凝土灌注記錄表橋施7表8水下混凝土施工檢查表橋施8表9樁基成樁檢查表橋施9表10基礎混凝土成品檢查表橋施10表11承臺(系梁) 成品檢查表橋施11表12橋梁墩（臺）身成品檢查表橋施12表13橋梁墩、臺柱成品檢查表橋施13表14蓋梁（臺帽）成品檢查表橋施14表15橋梁防震擋塊檢查表橋施15表16橋梁支座墊石檢查表橋施16表17預制梁（板）底座檢查表橋施17表18預應力管道

2、檢查表橋施18表19預應力（先張法）記錄表橋施19表20預應力（后張法）記錄表橋施20表21預應力孔道壓漿記錄表橋施21表22箱梁封端檢查表橋施22表23梁（板）成品檢查表橋施23表24后張法質量檢查表橋施24表25鋼絲、鋼絞線先張法質量檢查表橋施25表26粗鋼筋先張法質量檢查表橋施26表27梁（板）安裝檢查表橋施27表28現澆支架預壓檢查表橋施28表29就地澆筑梁（板）成品檢查表橋施29表30懸臂梁澆筑施工前檢查表橋施30表31懸臂澆筑預應力混凝土梁檢查表橋施31表32拱圈砌體施工檢查表橋施32表33拱架施工檢查表橋施33表34現澆拱圈檢查表橋施34表35預制拱圈檢查表橋施35表36主拱圈安

3、裝檢查表橋施36表37腹拱圈安裝檢查表橋施37表38鋼箱梁制作檢查表橋施38表39鋼梁防護涂裝檢查表橋施39表40鋼梁安裝檢查表橋施40表41橋面（梁、板）鋪裝鑿毛檢查表橋施41表42橋面鋪裝澆筑檢查表橋施42表43橋面鋪裝檢查表橋施43表44橋面防水層檢查表橋施44表45人行道鋪設檢查表橋施45表46支座安裝檢查表橋施46表47伸縮縫安裝檢查表橋施47表48欄桿安裝檢查表橋施48表49橋梁護欄澆筑檢查表橋施49表50橋梁泄水孔安裝檢查表橋施50表51橋梁搭板檢查表橋施51表52橋梁總體檢查表橋施52表53橋梁檢修檢查表橋施53表54沉樁記錄表橋施54表55鋼梁防護涂裝施工檢查表橋施55表56

4、沉樁成樁檢查表橋施56表57主要焊縫施焊記錄表橋施57表58鋼結構制作（安裝）焊接工程質量驗收記錄表橋施58表59焊釘（栓釘）焊接工程質量驗收記錄表橋施59表60普通緊固件連接工程質量驗收記錄表橋施60表61高強度螺栓連接工程質量驗收記錄表橋施61表62鋼結構零、部件加工工程質量驗收記錄表橋施62表63鋼構件組裝工程質量驗收記錄表橋施63表X X X X X X X X 段施工放樣檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施1表工程名稱施工部位檢查日期軸線偏位（mm）橫軸左端右端縱軸前端后端幾何尺寸（mm）長設計實測寬設計實測直徑設計實測地面高程（m）左前中心點右前左后右后圖示備注檢查結論

5、：年 月 日檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段鉆（挖）孔樁護筒（壁）、樁位檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施2表工程名稱檢查日期樁位編號地表(地下)水位（m）護筒（壁）類型：直徑： m長度： m護筒（壁）頂高程： m埋深： m中心位置X設計：實測：偏位y設計：實測：護筒埋置方法護筒底地質情況圖示與說明：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段挖孔樁挖孔記錄表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施3表工程名稱樁位施工起止時間應挖深

6、度（m）設計孔底高程（m）護壁頂高程（m）孔徑挖 進 時 間挖進深度（m）地質情況豎直度護壁情況孔底高程（m）起止本次累計檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段鉆孔樁鉆孔記錄表合同段： 起訖樁號： 第 頁 共 頁 橋施4表工程名稱樁 位施工起止日期樁徑（cm）地面高程設計樁底高程(m)應鉆深度（m）實鉆深度(m)護筒長度（m）護筒頂高程(m)護筒埋置深度(m)鉆機型式鉆頭直徑(m)鉆頭重量(kg)起 止 時 間共計h工作項目沖程(m)沖擊次數(次/分)鉆進深度(m)地質情況泥漿比重（g/cm3）孔底高程(m)起止本次累計

7、事故處理:檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日 X X X X X X X X 段樁基成孔檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施5表工程名稱樁 位檢查日期設計樁尖高程（m）護筒頂高程（m）應鉆深度（m）孔底實際高程（m）設計樁徑（m）成孔直徑（m）實鉆深度（m）傾 斜 度（mm）測設工具檢孔器說明： 成孔及地質示意圖：檢孔器檢測情況： 檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段樁基灌注混凝土前檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施6表 工程名稱樁 位檢查日

8、期護筒頂高程(m)護筒長度(m)傾斜度(mm)設計直徑(m)終孔直徑(m)孔位偏差(mm)設計孔底高程（m）灌注前孔底高程(m)灌注前泥漿比重（g/cm3） 含砂率（%） 沉淀層厚度(mm)樁基支承形式鉆孔出現的問題及處理是否清孔、清孔方法及效果鋼筋骨架主筋直徑及根數(根)主筋長度(m)骨架總長(m)骨架底面高程(m)骨架每節長度(m)焊接方法及搭接長度(mm)備 注 檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段水下混凝土灌注記錄表合同段： 起訖樁號： 第 頁 共 頁 橋施7表 工程名稱樁 位設計砼方量（m3）水泥強度等級樁設

9、計直徑（m）設計砼強度等級護筒頂高程（m）砼坍落度（mm）灌注前孔底高程（m）設計樁尖高程（m）鋼筋骨架頂高程（m）每盤砼數量（m3）起止時間時 間混凝土深度（m）導管埋置深度（m）導 管 拆 除 數 量實 灌 混 凝 土 數 量首批混凝土方量：m3計算首批混凝土導管埋置深度：m灌注前導管與孔底距離節 數長度（m）數量（m3）累計數量（m3）鋼筋位置情況、孔內情況、停灌原因、事故原因和處理情況：檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段混凝土施工記錄表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施8表 工程名稱樁位編號檢查日期

10、砂含水量（%） 碎石含水量（%） 設計配合比施工配合比碎石規格產地砂規格產地灌注時間時 間開始結 束施工氣溫（）最高最 低設計樁尖高程(m)灌注前孔底高程(m)設計樁頂高程(m)灌注完畢樁頂高程(m)沉淀層厚度(mm)有無浮筋現象混凝土強度等級拌和方式運 輸 方 式振搗方式水泥品種及強度等級水泥用量（kg/m3）外 加 劑名稱：水灰比摻入量（）實測坍落度（mm） 1. 2. 3. 平均：留 取 試 樣組數編號異常情況說明備注檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段樁基成樁檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施9表

11、 工程名稱樁位檢查日期設計樁頂高程(m)成樁頂高程(m)設計混凝土強度（MPa）樁 心坐 標X設計實測偏差允許值：實測值：Y設計實測允許值：實測值：樁頭直徑（cm）設計實測偏差樁頭鑿除高度(cm)接樁長度(cm)最小保護層（cm）鑿樁后混凝土質 量 情 況有無露筋及處理方法實測混凝土強度（MPa）檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段基礎工程成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施10表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實測值或實測偏差值混凝土強度（MPa）軸線偏位（mm）頂面高程（m）

12、底面高程（m）土質石質外型尺寸（mm）長寬高外觀檢查：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段承臺(系梁)成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施11表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目允許偏差設計值實 測 值混凝土強度(MPa)頂面高程(mm)尺寸(mm)長寬高軸線偏位(mm)外觀檢查各部位缺陷面積、最大深度成形尺寸（圖示）檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見:簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋梁墩（臺）身成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施12表

13、工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）斷面尺寸（mm）頂面高程(m)軸線偏位(mm)節段間錯臺（mm）豎直度或斜度(mm)大面積平整度（mm）預埋件位置（mm）外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋梁墩、臺柱成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施13表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）斷面尺寸（mm）柱頂高程(m)軸線偏位(mm)節段間錯臺（mm）豎直度 (mm)相鄰間距（mm）各部位缺陷（m2

14、）麻面蜂窩掉角裂縫外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段蓋梁（臺帽）成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施14表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目允許偏差設計值實 測 值混凝土強度(MPa)蓋梁頂高程(mm)斷面尺寸(mm)長寬高軸線偏位(mm)支座墊石預留位置(mm)外觀檢查各部位缺陷成形尺寸（圖示）檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見:簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋梁防震擋塊檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施15表工程名稱樁號或部

15、位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）平面位置(mm)斷面尺寸(mm)長寬高頂面高程(mm)與梁體間隙（mm）檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋梁支座墊石檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施16表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）軸線偏位(mm)縱橫斷面尺寸(mm)長、寬厚頂面高程(mm)頂面四角高差（mm）預埋件位置（mm）檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X

16、X X X X X 段預制梁（板）底座檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施17表 工程名稱樁號或部位檢查日期底座類型面層底層底層處理材料級配壓實度混凝土面層標號配合比斷面尺寸(cm)長結構尺寸(cm)混凝土面層寬高表面水平抄平點數兩端高差(cm)預拱度圖示備注檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見:簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段預應力管道檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施18表 工程名稱樁號或部位檢查日期管道所在部位及編號管道坐標(mm)梁長方向距梁中位置設計值 實測值梁高方向設計值 實測值管道間距(mm)同排設計值 實測值上

17、下層設計值 實測值管道線型圓滑情況管道固定情況錨具墊板與孔道垂直情況檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段預應力張拉（先張法）記錄表合同段： 起訖樁號： 第 頁 共 頁 橋施19表工程名稱構件名稱及編號千斤頂標定日期放張時混凝土強度鋼絞線切斷方法鋼束規格、型號澆注日期張拉斷面編號張拉端錨固型式錨固端錨固型式張拉日期錨具規格型號 張拉控制應力con（MPa）超張拉控制應力con（MPa）放張日期 理論伸長值（mm）張拉過程張拉順序鋼束編號千斤頂編號油表編號記錄項目張 拉錨 固總伸長量（mm）滑、斷絲情況備注初讀數 con第

18、一行程 con第二行程 con第三行程 con讀數 con回縮 油表讀數（MPa）伸長量（mm）油表讀數（MPa）伸長量（mm）油表讀數（MPa）伸長量（mm）油表讀數（MPa）伸長量（mm）檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段預應力張拉（后張法）記錄表合同段： 起訖樁號： 第 頁 共 頁 橋施20 表 工程名稱樁號或部位構件編號構件澆注日期鋼束張拉順序 張拉控制應力con錨具型號鋼束線型號千斤頂標定日期理論伸長值（mm） 張拉時混凝土強度（MPa）（MPA）張拉程序張拉日期鋼束編號張拉斷面編號千斤頂編號油表編號記錄項

19、目張 拉總伸長量(mm)伸長率（%）滑、斷絲情況處理情況初讀數con第一行程con第二行程con第三行程con超張拉con錨固應力油表讀數(MPa)伸長量(mm)油表讀數(MPa)伸長量(mm)油表讀數(MPa)伸長量(mm)油表讀數(MPa)伸長量(mm)油表讀數(MPa)伸長量(mm)油表讀數(MPa)伸長量(mm)檢查記錄復核施工單位檢查意見： 簽名： 年 月 日 監理工程師意見：簽名： 年 月 日 X X X X X X X X 段預應力孔道壓漿記錄表合同段： 起訖樁號： 第 頁 共 頁 橋施21表工程名稱構件名稱及編號水泥漿水灰比外加劑名稱及摻入量稠度氣溫壓漿溫度施工日期壓漿斷面及孔

20、道編號壓漿順序第一次壓漿停留時間（min）第二次壓漿處理情況壓漿方向起止時間孔道內負壓（MPa）壓漿壓力（MPa）冒漿情況壓漿方向起止時間壓力（MPa）冒漿情況壓漿方向停滯時間壓力MPa冒漿情況檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段箱梁封端檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施22表工程名稱箱梁編號檢查日期端 頭封端日期 封端前鑿毛處理鋼 筋數量位置焊接方式保護層支模尺寸偏差情況封端后梁體長度（mm）設計： 實測：蜂窩、麻面、空洞、掉角等質量缺陷及處理情況記錄備 注檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日

21、監理工程師意見： 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段梁（板）成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施23表 工程名稱梁 號梁板類型檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度(MPa)梁長(mm)寬度(mm)干接縫（梁翼緣、板）濕接縫（梁翼緣、板）頂寬底寬梁高度(mm)梁、板箱梁斷面尺寸(mm)頂板厚底板厚腹板或梁肋平整度(mm)橫系梁及預埋件位置(mm)壓漿強度（MPa）設計值：28天抗壓強度： 外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段后張法質量檢查表合同段: 起訖樁號: 第

22、 頁 共 頁 橋施24表 工程名稱梁 號梁板類型檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值管道坐標(mm)梁長方向梁高方向管道間距(mm)同排上下層張拉應力值張拉伸長率滑斷絲數鋼束鋼筋檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段鋼絲、鋼絞線先張法質量檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施25表 工程名稱梁 號梁板類型檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值鐓頭鋼絲同束長度相對差(mm)L20m20L6mL6m張拉應力值張拉伸長率同一構件內斷絲根數不超過鋼絲總數的百分數檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工

23、程師意見: 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段粗鋼筋先張法質量檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施26表 工程名稱梁 號梁板類型檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值冷拉鋼筋接頭在同一平面內的軸線偏位(mm)中心偏位(mm)張拉應力值張拉伸長率檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段梁（板）安裝檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施27表工程名稱檢查日期梁（板）編號安裝位置梁橫向連接形式安裝方法梁中線偏位（mm）前端傾斜度（%）后端梁頂面高程偏差（mm）前端跨中后端支座編號支座型

24、號軸線偏位（mm）頂面高程偏差（mm ）縱向橫向連續梁簡支梁前左前右后左后右支座支墊情況備注：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段現澆梁支架預壓檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施28表工程名稱樁號及部位K + K + K + K + 月 日 預壓梁重 %高程(m)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(mm)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(mm)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(mm)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(mm)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(mm)月 日 預壓梁重 %高程(

25、m)沉降量(mm)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(mm)檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段就地澆筑梁（板）成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施29表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢 查 項 目規定值或允許誤差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）斷面尺寸(mm)高度頂寬箱梁底寬頂、底、腹板或梁肋厚長度(mm)軸線偏位(mm)平整度(mm)橫坡（%）梁（板）頂高程（mm）設計左前端跨中右后端實測左前端跨中右后端備注：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X

26、X X X X X X 段懸臂梁澆筑施工前檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施30表工程名稱施工時間樁號及部位檢查日期砼設計強度等級拋高值 掛籃（托架）堅固穩定情況模板尺寸、高程、軸線檢查前端底板高程(m)預埋件檢查預應力筋管道位置預留預應力管道位置及數量鋼筋檢查 施工機械設備檢查砼接縫處理情況橋墩兩側對稱懸臂梁段施工進度對稱平衡情況對稱梁段實際不平衡偏差（t）設計值實際值箱梁截面砼澆筑順序箱梁內整潔情況、是否有雜物外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段懸臂澆筑預應力混凝土梁檢查表合同段: 起訖樁號:

27、 第 頁 共 頁 橋施31表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）軸線偏位(mm)L100mL100m頂面高程(mm)L100mL100m相鄰節段高差斷面尺寸(mm)高度頂寬底寬頂底腹板厚合攏后同跨對稱點高程差(mm)L100mL100m橫坡（）平整度（mm）外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段拱圈砌體施工檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施32表 工程名稱樁號或范圍檢查日期砌體類別塊料品質及規格檢查項目規定值或允許偏差設計值實測值砂漿強度(MPa)

28、拱圈尺寸(cm)寬度： 厚度： 矢高：寬度： 厚度： 矢高：砌體外側平面偏位（mm）無鑲面有鑲面相鄰鑲面石砌塊表層錯位（mm）料石、混凝土預制塊塊石內弧線偏離設計弧線（mm）跨徑30m跨徑30m極值砌體線型、錯縫勾縫等外觀情況防水層方法及施工質量排 水 設 施混凝土強度(MPa)檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段拱架施工檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施33表 工程名稱樁號或范圍檢查日期結 構 型 式基礎承載力材 料質 量木 材鋼 材拱 板 及預 拱 度檢 測 位 置設計預拱度(mm)施 工 高 程(

29、m)實 測 高 程(m)拱架尺寸偏差(mm) 矢高： 凈跨： 寬度：起拱線偏差(mm)前臺：左 中 右； 后臺：左 中 右中線偏位(mm)前： 中： 后：拱架穩定性卸 架 設 備圖示預拱度圖：檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段現澆拱圈檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施34表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）軸線偏位(mm)板拱肋拱內弧線偏離設計弧線(mm)跨徑30m跨徑30m斷面尺寸(mm)高度頂、底、腹板厚拱寬(mm)板拱肋拱拱肋間距(mm)檢查記

30、錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段預制拱圈檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施35表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）每段拱箱內弧長(cm)內弧線偏離設計弧線(mm)斷面尺寸(cm)頂底腹板厚寬度及高度平面度(mm)肋拱箱拱拱箱接頭尺寸及傾斜（mm）預埋件位置（mm）檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段主拱圈安裝檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施36表工程名稱樁號或部

31、位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值軸線偏位(mm)L60mL60m拱圈高程(mm)L60mL60m對稱接頭點相對高差(mm)L60mL60m同跨各拱肋相對高差(mm)L60mL60m同跨各拱肋間距(mm)檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段腹拱圈安裝檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施37表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值軸線偏位(mm)跨徑(mm)起拱線高程(mm)相鄰塊件地面高差(mm)檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名

32、： 年 月 日X X X X X X X X 段鋼箱梁制作檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施38表 工程名稱樁號或部位檢查日期構件名稱及編號檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值梁高（mm）h2mh2m跨度（mm）梁長（mm）腹板中心距(mm)蓋板寬度(mm)橫斷面對角線差(mm)旁彎(mm)拱度(mm)腹板平面度(mm)扭曲(mm)連接符合設計要求高強螺栓扭矩外觀檢查：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段鋼梁防護涂裝檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施39表工程名稱樁號或部位施工日期構件名

33、稱及編號檢查日期檢 查 項 目規定值或允許偏差設計值實 測 值除銹清潔度粗糙度（m）外表面內表面總干膜厚度（m）附著力（MPa）外觀檢查： 檢查記錄復核施工單位意見簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段鋼梁安裝檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施40表 工程名稱樁號或部位施工日期構件名稱及編號檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值軸線偏位（mm）鋼梁中線兩孔相鄰橫梁中線相對偏位梁底高程（mm）墩臺處梁底兩孔相鄰橫梁相對高差連 接焊縫尺寸焊縫探傷高強螺栓扭矩外觀檢查：檢查記錄復核施工單位意見簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽

34、名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋面（梁、板）鋪裝鑿毛檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施41表工程名稱施工部位檢查日期鑿除方式混凝土強度(MPa)鑿除厚度（mm）鑿除面積(cmcm)鑿除后高程（m）混凝土表面處理情況備 注檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋面鋪裝澆筑檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施42表 工程名稱樁號或部位檢查日期跨孔編號左（右）幅第 孔混凝土強度等級跨 徑（m）橫斷面位 置檢 查 項 目左邊點中 點右邊點每孔前支點處梁板頂實測高程（m）橋面混

35、凝土層實測高程（m）橋面混凝土層設計高程（m）混凝土層實測厚度（cm）厚度誤差（cm）實測橫坡（%）每孔跨中處梁板頂實測高程（m）橋面混凝土層實測高程（m）橋面混凝土層設計高程（m）混凝土層實測厚度（cm）厚度誤差（cm）實測橫坡（%）每孔后支點處梁板頂實測高程（m）橋面混凝土層實測高程（m）橋面混凝土層設計高程（m）混凝土層實測厚度（cm）厚度誤差（cm）實測橫坡（%）梁板頂處理情況檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋面鋪裝檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施43表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定

36、值或允許偏差設計值實 測 值強度或壓實度橫 坡（%）水泥混凝土瀝青面層厚 度（mm）平整度（mm）抗滑構造深度（mm）檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋面防水層檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施44表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值防水涂膜厚度（mm）粘結強度(MPa)抗剪強度(MPa) 剝離強度(MPa)橋面混凝土面清理情況橋面鋪裝層鑿毛構造深度（mm）外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日X X X X X X

37、X X 段人行道鋪設檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施45表工程名稱樁號或范圍檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值人行道邊緣平面偏位(mm)縱向高程(mm)接縫兩側高差 (mm)橫坡(%)平整度(mm)檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段支座安裝檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施46表 工程名稱樁號或部位檢查日期墩（臺）編號支座墊石強度值 MPa檢查項目規定值或允許偏差支座編號及實測值支座中心橫橋向偏位（mm）支座中心順橋向偏位（mm）支座中心高程(mm)設計實測誤差支座規格

38、及品質情況支座四角高差座漿及安裝情況支座編號示意圖： 檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段伸縮縫安裝檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施47表 工程名稱樁號或部位檢查日期伸縮縫類型安裝氣溫（） 預留槽尺寸（mm）鋼筋焊接錨固情況檢查項目設計值或允許偏差設計值實 測 值長度（mm）伸縮縫縫寬(mm)與橋面高差(mm)縱坡(%)橫向平整度(mm)備注：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段欄桿安裝檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁

39、 共 頁 橋施48表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值欄桿平面偏位(mm)扶手高度(mm)柱頂高差(mm)接縫兩側扶手高差 (mm)豎桿或柱縱橫向豎直度(mm)欄桿直徑(mm)檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋梁護欄澆筑檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施49表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）平面偏位(mm)斷面尺寸(mm)頂寬底寬長高豎直度(mm)預埋件位置(mm)護欄接縫情況外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見：簽名

40、： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋梁泄水孔安裝檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施50表 工程名稱樁號或部位檢查日期泄水孔尺寸長斷面尺寸壁厚泄水孔位置及固定情況進出水口情況排水管固定情況預埋件是否準確排水口處理圖示：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋梁搭板檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施51表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）枕梁尺寸(mm)寬、高長板尺寸(mm)長、寬厚頂面高程(m

41、m)板頂縱坡（）外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋梁總體檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施52表工程名稱樁號檢查時間項次檢驗項目規定值或允許偏差設計值實 測 值備注及圖示1橋面中線偏位（mm）2橋寬（mm）行車道人行道3橋長（mm）4引道中心線與橋梁中心線的銜接（mm）5橋頭高程銜接（mm）外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段橋梁裝修檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施53表 工程名稱樁號或部位

42、施工起止日期檢查日期修補材料配合比及用量底膠材料名稱及用量涂料材料名稱及用量檢查項目檢查數量合格數量合格率備注打磨、修補底膠涂料厚度外觀檢查混凝土表面打磨及修補情況底膠情況涂料情況檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段沉樁記錄表合同段： 起訖樁號： 第 頁 共 頁 橋施54表工程名稱墩號施工起止日期樁位平面示意圖：樁的規格尺寸設計樁底高程(m)設計貫入度（cm/擊或cm/min）地面或河床標高水位標高沉樁平臺 標高基準面位置樁帽及送樁重力（KN）沖擊部分重力（KN）沉樁方式樁錘類型接頭處理方式分節數量具體樁號沉樁 日期樁

43、入土每米錘擊次數/錘擊（振動）時間/落錘高/沖程射水時間射水壓力（MPa）最后階段復打階段傾斜度最后樁尖標高樁位偏差（mm）記事圖上 編號制樁 編號分節組成長度12345落錘高度（m）平均貫入度復打日期落錘高度（m）平均貫入度設計（%）實際（%）事故處理:檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日 X X X X X X X X 段鋼梁防護涂裝施工檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施55表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實測值備注防銹清潔度粗糙度（m）外表面內表面總干膜厚度（m）附著力（Mpa）外觀檢查：檢查記錄復核

44、施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段沉樁成樁檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施56表 工程名稱樁位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實測值備注樁位（mm）群樁中間樁外緣樁排架樁順橋方向垂直橋抽方向樁尖高程（mm）貫入度（mm）傾斜度直樁斜樁外觀檢查：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段主要焊縫施焊記錄表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施57表 工程名稱樁號或部位檢查日期材質桿號數量焊接方法接頭形式環境溫度（）相對濕度（%）焊道序號

45、預熱溫度（）層間溫度（）焊接材料電流（A）電流（V）車速（m/h)條速（m/h)焊縫外觀質量檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段鋼結構制作（安裝）焊接工程質量驗收記錄表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施58表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或 允許偏差設計值實測值備注主控項目1焊接材料品種、規格2焊接材料復驗3材料匹配4焊工證書5焊接工藝評定6內部缺陷7組合焊縫尺寸8焊縫表面缺陷一般項目1焊接材料外觀質量2預熱和后熱處理3焊縫外觀質量4焊縫尺寸偏差5凹形角焊縫6焊縫感觀檢查記錄復核施工單位意見：簽名：

46、 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段焊釘（栓釘）焊接工程質量驗收記錄表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施59表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或 允許偏差設計值實測值備注主控項目1焊接材料品種、規格2焊接材料復驗3焊接工藝評定4焊后彎曲試驗一般項目1焊釘和瓷環尺寸2焊縫外觀質量檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段普通緊固件連接工程質量驗收記錄表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施60表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或 允許偏差設計值實測值備

47、注主控項目1成品進場2螺栓實物復驗3匹配及間距一般項目1螺栓緊固2外觀質量檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段高強度螺栓連接工程質量驗收記錄表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施61表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實測值備注主控項目1成品進場2扭矩系統或預拉力 復驗3抗滑移系數試驗4終擰扭矩一般項目1成品進場檢驗2表面硬度試驗3初擰、復擰扭距4連接外觀質量5磨擦面外觀6擴孔檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段鋼

48、結構零、部件加工工程質量驗收記錄表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施62表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實測值備注主控項目1材料品種、規格2鋼材復驗3切面質量4矯正和成型5邊緣加工6制孔一般項目1材料規格尺寸2鋼材表面質量3切割精度4矯正質量5邊緣加工精度6制孔精度檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日X X X X X X X X 段鋼構件組裝工程質量驗收記錄表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施63表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實測值備注主控項目1桁架2端部銑平精度3外形尺寸一般項目1焊接H型鋼接縫2焊接H型鋼精度3焊接組裝精度4頂緊接觸面5軸線交點錯位6焊縫坡口精度7銑平面保護8外形尺寸檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日