1、附錄A 施工現場質量管理檢查記錄 施工現場質量管理檢查記錄應由施工單位按表A.0.1填寫，總監理工程師（建設單位項目負責人）進行檢查，并做出檢查結論。 表A.0.1 施工現場質量管理檢查記錄工程名稱施工許可證（開工證）建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項目施工負責人項目技術負責人開工日期序號項 目內 容1現場質量管理制度2質量責任制3主要專業工種操作上崗證書4分包方資質與對分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質勘察資料7施工組織設計、施工方案及審批8施工技術標準9工程質量檢驗制度10攪拌站及計量設置11現場材料、設備存放與管理12檢查結論：總監理工程師：（建設單
2、位項目負責人） 年 月 日附錄B 單位(子單位)工程質量竣工驗收記錄B.0.1 單位(子單位)工程質量竣工驗收記錄應按表B.0.1-1記錄，表B.0.1-1位單位工程質量驗收的匯總表，與表B.0.1-2B.0.1-4配合使用。表B.0.1-2為單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄，表B.0.1-3為單位（子單位）工程安全和功能檢查資料核查及主要功能抽查記錄，表B.0.1-4為單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄。表B.0.1-1 單位(子單位)工程質量竣工驗收記錄工程名稱結構類型工程規模施工單位技術負責人開工日期項目經理項目技術負責人竣工日期序號項 目驗 收 記 錄驗 收 結 論1分部工程共
3、分部，經查 分部符合標準及設計要求 分部2質量控制資料核查共 項，經審查符合要求 項，經核定符合規范要求 項3安全和主要使用功能核查和抽查結果共核查 項，符合要求 項，共抽查 項，符合要求 項，經返工處理符合要求 項4觀感質量驗收共抽查 項，符合要求 項不符合要求 項5綜合驗收結論參 加 驗 收 單 位建 設 單 位監 理 單 位設 計 單 位施 工 單 位（公章）單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）總監理工程師：年 月 日（公章）單位（項目）負責人：年 月 日（公章）項目經理：單位負責人：年 月 日表B.0.1-2 單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄 工程名稱施工單位序號項目資 料
4、名 稱份數核查意見核查人1道路工程圖紙會審、設計變更、洽商記錄2工程定位測量、交樁、放線、復核記錄3施工組織設計、施工方案及審批記錄4原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告5成品、半成品出廠合格證及檢（試）驗報告6施工試驗報告及見證檢測報告7隱蔽工程驗收記錄8施工記錄9檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄10工程質量事故及事故調查處理資料11新材料、新工藝施工記錄1橋梁工程圖紙會審、設計變更、洽商記錄2工程定位測量、交樁、放線、復核記錄3施工組織設計、施工方案及審批記錄4原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告5成品、半成品出廠合格證及檢（試）驗報告6施工試驗報告及見證檢測報告7隱蔽工程
5、驗收記錄8施工記錄9檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄10工程質量事故及事故調查處理資料11新材料、新工藝施工記錄續表工程名稱施工單位序號項目資 料 名 稱份數核查意見核查人1給排水構筑物及管道工程圖紙會審、設計變更、洽商記錄2工程定位測量、交樁、放線、復核記錄3施工組織設計、施工方案及審批記錄4原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告5成品、半成品出廠合格證及檢（試）驗報告6施工試驗報告及見證檢測報告7隱蔽工程驗收記錄8施工記錄9檢驗批、分項、分部（子分部）工程質量驗收記錄10工程質量事故及事故調查處理資料11新材料、新工藝施工記錄結論： 總監理工程師：施工單位項目經理： （建設單位
6、項目負責人）年 月 日 年 月 日表B.0.1-3 單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄工程名稱施工單位序號項目安全和功能檢查項目份數核查意見抽查結果核查（抽查）人1道路工程CBR試驗記錄2彎沉試驗記錄3平整度檢測記錄照明全負荷試驗記錄、絕緣和接地電阻測試記錄1橋梁工程地基土承載力試驗記錄2基樁無損檢測記錄3鉆芯取樣檢測記錄4同條件養護試件試驗記錄5斜拉索張拉力振動頻率試驗記錄6索力調整檢測記錄7橋梁動、靜載試驗記錄1給排水構筑物及管道工程壓力管道水壓試驗記錄2無壓管道的嚴密性試驗記錄3給水管道沖洗與消毒記錄及報告4水池滿水試驗記錄5消化池氣密性試驗記錄6其他設備安裝調試
7、報告及功能檢測7其他地面建筑結論： 施工單位項目經理： 總監理工程師（建設單位項目負責人）：年 月 日 年 月 日注：抽查項目由驗收組協商確定，地面建筑應符合現行國家標準建筑工程施工質量驗收統一標準（GB50300）的有關規定。表B.0.1-4 單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄工程名稱施工單位序號項 目抽 查 質 量 狀 況質量評價好一般差1道路工程車行道2人行道3路緣石4人行地道5擋土墻6其他附屬構筑物1橋梁工程基礎及下部結構2上部結構3橋面系4附屬結構5引道工程1給排水構筑物及管道工程主體構筑物2附屬構筑物3防水、防腐、保溫層4變形縫5檢查井6設備安裝7地面建筑觀感質量綜合評價檢查結論施
8、工單位項目經理： 總監理工程師：（建設單位項目負責人）年 月 日 年 月 日注：質量評價為差的項目，應進行返修。附錄C 市政工程質量控制資料用表圖紙會審記錄質控（市政）表C.0.1 共 頁 第 頁工程名稱圖紙會審分部日 期年 月 日 會審中發現的問題：處理情況：參加會審單位及人員單位名稱姓名職務單位名稱姓名職務設計變更匯總記錄質控（市政）表C.0.2 共 頁 第 頁工程名稱工程地點施工單位序號變更單日期變 更 主 要 內 容變更提出單位施工單位項目技術負責人： 施工單位填表人：工程洽商記錄質控（市政）表C.0.3 共 頁 第 頁工程名稱編 號提出單位提出日期年 月 日 工程洽商內容： 項目負責
9、人：工 程 參 建 單 位 意 見建設單位設計單位勘察單位監理單位施工單位項目負責人：年 月 日項目負責人： 年 月 日項目負責人： 年 月 日總監理工程師： 年 月 日 項目經理： 年 月 日測量復核記錄質控（市政）表C.0.4 共 頁 第 頁工程名稱施工單位復核部位日 期原施測人測量復核人測 量 復 核 情 況 （ 示 意 圖 ）復核結論水準高程放樣及復測記錄質控（市政）表C.0.5 共 頁 第 頁工 程 名 稱復測部位施 工 單 位日 期測點后視（1）前視（2）高差高程（m）（4）備注+（3）=（1）-（2）-（3）=（1）-（2）計算：實測閉合差： 容許閉合差：結論：專業監理工程師（建
10、設單位代表）施工項目技術負責人計算復測觀測導線點復測記錄質控（市政）表C.0.6 共 頁 第 頁工程名稱施工單位復測部位日期測點測角方位角距離（m）縱坐標增量Y(m)橫坐標增量X(m)縱坐標Y(m)橫坐標X(m)備注計算（另附簡圖）： 結論：1、角 度 閉 合 差：f測 f容2、坐標增量閉合差：f x fy3、導線相對閉合差：f k專業監理工程師（建設單位代表）施工項目技術負責人計 算復 測原 測水準高程測量記錄質控（市政）表C.0.7 共 頁 第 頁工程名稱分項（分部）工程名稱施工單位樁號（位置）測點后視(1)前視(2)高差實際高程(m)(4)設計高程(m)(5)偏差(m)(6)= (4)
11、-(5)+(3)= (1)-(2)-(3)= (1)-(2)專業監理工程師（建設單位代表）施工項目技術負責人計算復測觀測日期預檢工程檢查記錄質控（市政）表C.0.8 共 頁 第 頁工程名稱施工單位檢查項目預檢部位預檢內容檢查情況 檢查時間：處理意見處理結果復查人： 復查時間： 專業監理工程師（建設單位代表）施工項目技術負責人測量員質檢員施工員填表人施工組織設計審批表質控（市政）表 工程名稱施工單位項目經理施工企業審批意見及結論：企業技術負責人：施工企業蓋章：年 月 日總監理工程師或建設單位技術負責人審批意見及結論： 審 批 人： 年 月 日專項方案設計審批表質控（市政）表工程名稱施工單位項目經
12、理專項方案施工企業審批意見及結論：企業技術負責人：施工企業蓋章： 年 月 日總監理工程師或建設單位技術負責人審批意見及結論： 審 批 人： 年 月 日 施工組織設計交底記錄質控（市政）表工程名稱施工單位交底日期交底內容：交底方接收方交底人接收人施工技術交底記錄質控（市政）表工程名稱分部工程分項工程名稱交底日期交底內容：交底方接收方交底人接收人主要原材料及構配件出廠證明及復檢報告目錄質控（市政）表C.0.13 共 頁 第 頁工程名稱施工單位名稱品種型號（規格）代表數量單位使用部位出廠證或出廠檢驗報告編號進場檢驗報告編號見證記錄編號備注施工單位項目技術負責人： 施工單位填表人：水泥強度、物理性能檢
13、驗報告質控（市政）表C.0.14 共 頁 第 頁工程名稱報告編號委托單位委托日期委托編號施工單位檢驗日期樣品編號使用部位報告日期代表數量(t)廠 別出廠日期出廠編號品 種商 標強度等級合格證編號包裝形式檢驗性質見證單位見 證 人證書編號檢驗項目標準要求檢驗結果物理性能細度(%)負壓篩法10凝結時間 初 凝45min/h /min 終 凝10h/h /min安 定 性合 格強度檢驗（MPa）抗壓強度單塊齡期123456代表值3d28d標準要求檢驗結果3d抗折強度抗壓強度28d抗折強度抗壓強度說明1、樣品評定以28d為準。檢驗儀器檢驗儀器： 證書編號：檢驗儀器： 證書編號：依據標準結 論備 注聲明
14、地址批準： 審核： 校核： 檢驗：鋼筋力學性能檢驗報告質控（市政）表C.0.15 共 頁 第 頁工程名稱報告編號委托單位委托編號委托日期施工單位鋼材種類檢驗日期結構部位牌 號報告日期見證單位見證人見證編號檢驗性質樣品編號公稱直徑（）技術指標要求 序號屈服 強度Re(MPa)抗拉強度 Rm (MPa)伸長率（%）序號冷 彎實測強度比值生產 廠別爐號代表數量（t）出廠合格證編號屈服 強度(MPa)極限強度(MPa)伸長率（%）彎心直徑（）彎曲角度()結果Rm/ReRe/RekA112233112233檢驗依據檢驗儀器儀器名稱： 管理編號：儀器名稱：管理編號： 結 論備 注聲明地 址批準： 審核：
15、校核： 檢驗：鋼型材力學性能檢驗報告質控（市政）表C.0.16 共 頁 第 頁工程名稱報告編號委托單位鋼材級別委托日期施工單位委托編號檢驗日期結構部位牌 號報告日期見證單位見證人證書編號檢驗性質樣品編號試樣方向型材厚度(直徑)()屈服強度s(MPa)極限強度b(MPa)伸長率(%)冷彎廠 別規 格代表數量(t)出廠合格證編號彎心直徑()彎曲角度()結 果檢驗依據檢驗儀器儀器名稱： 管理編號：儀器名稱：管理編號： 結論備注：聲明地址批準： 審核： 校核： 檢驗:鋼筋化學成分檢驗報告質控（市政）表C.0.17 共 頁 第 頁工程名稱報告編號施工單位鋼筋廠別種類、級別送檢日期檢驗日期委托單位委托編號
16、牌 號合格證編號報告日期見證單位見 證 人見證人證書編 號結構部位代表數量樣品編號規格（mm）化學成分含量實測值（%）備 注CSPMnSiCH=（C+Mn/6）標準值結論備注檢測依據檢驗儀器：聲明地址批準： 審核： 校核： 檢驗：冷拔鋼絲力學性能檢驗報告質控（市政）表C.0.18 共 頁 第 頁工程名稱報告編號施工單位結構部位委托編號送檢日期委托單位母材力學性能報告編號代表數量樣品編號檢驗日期冷加工單位母材合格證編號檢驗性質出廠合格證編號報告日期見證單位見證人見證人證書編號序號鋼絲級別直徑（mm）抗拉強度（b）伸長率（%）180反復彎曲次數備 注組（MPa）組（MPa）100結論檢驗儀器：備注
17、：聲明地址批準： 審核： 校核： 檢驗：冷軋帶肋鋼筋力學性能檢驗報告質控（市政）表C.0.19 共 頁 第 頁工程名稱報告編號施工單位鋼筋廠別委托編號送檢日期委托單位檢驗性質樣品編號檢驗日期結構部位種類級別出廠合格證編 號報告日期見證單位見 證 人見證編號序號公稱直徑（mm）屈服強度p0.2（MPa）極限強度b（Mpa）伸長率（%）彎 曲 檢 驗實測強度比值母材力學性能檢驗編號母材合格證編 號代表數量（t）10100彎曲直徑（mm）彎曲角度（0）結果b /p0.2p0.2/bk檢驗依據檢驗儀器：檢驗結論備注：聲明地址批準： 審核： 校核： 檢驗：預應力混凝土用鋼絞線檢驗報告 質控（市政）表C.0.20 共 頁 第 頁工程名稱報告編號委托單位委托編號施工單位委托日期見證單位檢驗日期見證人及編號代表數量使用部位檢驗性質樣品名稱型號規格質保書編號牌 號鋼 號生產產家商 標檢驗依據檢驗項目規定值樣品編號抗拉強度（MPa）/最大力（kN）/最大力總伸長率（%）/規定非比例延伸力（kN）/彈性模量（GPa）/1000h后應力松弛率（r/%）/儀器設備儀器名稱 管理編號： 有效期至儀器名稱 管理編號： 有效期至檢驗結論備 注/批準： 審核： 校核： 檢驗：
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