1、室外給水管道工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量驗(yàn)收表式版表 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄開工日期： 工程名稱施工許可證編號建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號檢 查 項(xiàng) 目檢 查 內(nèi) 容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書4分包單位資質(zhì)與對分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計(jì)、施工方案及審批8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度10工程試驗(yàn)檢測各類設(shè)施設(shè)置及管理制度11現(xiàn)場材料、設(shè)備存放與管理檢查結(jié)論：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年 月 日 室外給水管道單位（子單位）

2、工程的分部（子分部）工程、分項(xiàng)工程及檢驗(yàn)批劃分表單位工程名稱子單位工程名稱分部（子分部）工程數(shù)量分項(xiàng)工程數(shù)量檢驗(yàn)批數(shù)量單位（子單位）工程質(zhì)量驗(yàn)收劃分簡圖及說明：序號分部（子分部）工程名稱分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批名稱或劃分方法（樁號、路段、部位）分部子分部項(xiàng)目經(jīng)理（簽章）： 年 月 日總監(jiān)理工程師（簽章）： 年 月 日（篇幅不夠可用續(xù)表）續(xù)表序號分部（子分部）工程名稱分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批名稱或劃分方法（樁號、路段、部位）分部子分部4非開挖施工管道接口連接每個(gè)非開挖管道為一檢驗(yàn)批定向鉆進(jìn)鋼管內(nèi)防腐鋼管外防腐項(xiàng)目經(jīng)理（簽章）： 年 月 日總監(jiān)理工程師（簽章）： 年 月 日 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱

3、檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人分項(xiàng)工程技術(shù)要求：質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1234567一 般 項(xiàng) 目1234567施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 鋼管接口焊接連接 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人品種、規(guī)格焊接方法焊接工藝評定報(bào)告編號質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管及管件的產(chǎn)品質(zhì)保資料、各項(xiàng)性能及表面質(zhì)量缺陷第條、第條第1款2現(xiàn)場加工直焊縫

4、管母材和焊材、卷管加工、焊縫坡口第條第1、2款內(nèi)壁錯邊量（mm）0.1t，且2焊縫外觀、內(nèi)部質(zhì)量第4.2.3條第3款3焊材的產(chǎn)品質(zhì)保資料、性能第條4接口焊縫坡口第條5接口組對等壁管內(nèi)壁錯邊（mm）0.2t，且2不等壁管第4.3.2條第2款不得有十字焊縫第4.3.2條第3款6接口焊縫外觀檢查第條7接口焊縫內(nèi)部質(zhì)量檢測第條一 般 項(xiàng) 目1管及管件的產(chǎn)品外形尺寸第條2現(xiàn)場加工直焊縫管外形尺寸允 許 偏 差 （mm）周長D6002.0D6003.5D圓度管端5D其他部位1%D端面垂直度1D，且1.5弧度距管端2002其他部位0.1t+2，且4彎曲度2L焊縫位置、彎管壁厚、異徑接頭偏心值第條第24款3接

5、口組對時(shí)縱、環(huán)縫位置第條4接口坡口及內(nèi)外側(cè)焊接影響范圍內(nèi)基面處理第條5不同壁厚、不同管徑接口連接第條6焊縫層次有規(guī)定時(shí)第條7不合格的焊縫應(yīng)返修第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日表C.0.2-2 金屬管柔性承插接口連接 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人品種、規(guī)格接口連接形式質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管及管件的產(chǎn)品質(zhì)保資料、各項(xiàng)性能及表面質(zhì)量缺陷第條、第條第1、2款2膠圈及其它接口連接件的產(chǎn)品質(zhì)保資料

6、及各項(xiàng)性能第條3承插前，安裝膠圈第條4承、插口連接時(shí)兩管節(jié)中軸線同心第條插口推入深度承插后，膠圈位置接口環(huán)向、縱向間隙5接口采用雙道膠圈時(shí)，膠圈間的預(yù)水壓試驗(yàn)第條一 般 項(xiàng) 目1管及管件的產(chǎn)品外形尺寸第條2安裝前，檢查膠圈第條3球墨鑄鐵管承插口縱向間隙第條4鋼管承插式接口 允許間隙（e）范圍（mm）第條插口插入長度的允許偏（mm）45采用抗軸力柔性接頭時(shí)，防滑措施第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 預(yù)應(yīng)力混凝土管接口連接 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工

7、負(fù)責(zé)人品種、規(guī)格接口連接形式質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管及管件的產(chǎn)品質(zhì)保資料、各項(xiàng)性能及表面質(zhì)量缺陷第條、第條第4款2膠圈及其它接口連接件的產(chǎn)品質(zhì)保資料及各項(xiàng)性能第條3承插前，安裝膠圈第條4承、插口連接時(shí)兩管節(jié)中軸線同心第條插口推入深度承插后，膠圈位置接口環(huán)向、縱向間隙5接口采用雙道膠圈時(shí)，膠圈間的預(yù)水壓試驗(yàn)第條一 般 項(xiàng) 目1管及管件的產(chǎn)品外形尺寸第條2安裝前，檢查膠圈第條3相鄰管節(jié)接口縱向間隙最小處（mm）5內(nèi)底錯口允許偏差（mm）D10003D10005接縫填縫處理第條4采用抗軸力柔性接頭時(shí)，防滑措施第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)

8、量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日表C.0.2-4 球墨鑄鐵管機(jī)械柔性接口連接 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人品種、規(guī)格接口連接形式質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管及管件的產(chǎn)品質(zhì)保資料、各項(xiàng)性能及表面質(zhì)量缺陷第條、第條第2款2膠圈及其它接口連接件的產(chǎn)品質(zhì)保資料及各項(xiàng)性能第條3接口連接時(shí)，兩管節(jié)中軸線、法蘭壓蓋縱向軸線同心第條4接口壓蘭連接螺栓緊固第條5接口連接后 連接部位及連接件第條接口環(huán)向、縱向間隙接口密封圈一 般 項(xiàng) 目1管及管件

9、的產(chǎn)品外形尺寸第條2安裝前，檢查膠圈第條3安裝前，檢查壓蘭、螺栓和螺母等連接件第條4連接螺栓的安裝第條5接口連接件的耐腐蝕性及防腐處理第條6承插口環(huán)向間隙（mm）環(huán)向間隙大小表允許偏差DN75200+3，-2DN2501200+4，-2施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日表C.0.2-5 金屬管法蘭接口連接 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人品種、規(guī)格接口連接形式質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管及管件的產(chǎn)品質(zhì)

10、保資料、各項(xiàng)性能及表面質(zhì)量缺陷第條、第條第13款2膠圈及其它接口連接件的產(chǎn)品質(zhì)保資料及各項(xiàng)性能第條3法蘭與管道軸線同心對中第條允許偏差（mm）DN3001DN30024連接的兩法蘭間平行度（mm）1.5法蘭D1，且25法蘭接口螺栓緊固第條一 般 項(xiàng) 目1管及管件的產(chǎn)品外形尺寸第條2安裝前，檢查膠圈第條3法蘭及連接件外觀檢查第條4法蘭密封墊片的安裝第條5法蘭連接螺栓、墊圈規(guī)格、安裝方向第條6法蘭連接后外觀加墊圈時(shí)，墊圈數(shù)量第條緊固后螺栓露頭程度7鋼制法蘭的防腐措施第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年

11、月 日表C.0.2-6 化學(xué)管材接口連接 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人品種、規(guī)格接口連接形式質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管及管件的產(chǎn)品質(zhì)保資料、各項(xiàng)性能及表面質(zhì)量缺陷第條、第條第5款2膠圈及其它接口連接件的產(chǎn)品質(zhì)保資料及各項(xiàng)性能第條3采用膠圈承插式連接承、插口中軸線同心第條第1款插口推入深度第條第2款承插后，膠圈位置第條第3款4PE管接口熔焊連接焊縫熔焊力學(xué)性能不低于母材電熔連接焊縫檢查第條第2、3款熱熔承插連接焊縫外觀檢查第條第2款焊縫破壞性檢驗(yàn)第條：檢查方法熱熔對接焊縫外觀檢查第條第2款、第5款

12、第1項(xiàng)破壞性檢驗(yàn)或翻邊切除檢驗(yàn)第條：檢查方法5PE管鞍形熔焊連接第條6法蘭、鋼塑過渡接頭連接第條一 般 項(xiàng) 目1管及管件的產(chǎn)品外形尺寸第條2安裝前，檢查膠圈第條3接口連接前準(zhǔn)備承插連接第條第1、2款熔焊連接第條第1、3款4膠圈承插式連接時(shí)，承插口的環(huán)向間隙第條5過渡連接件的鋼制件的防腐第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 球墨鑄鐵管內(nèi)外防腐層 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人管材規(guī)格外防腐材料內(nèi)襯砂漿強(qiáng)度內(nèi)襯厚度質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

13、監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1防腐材料的質(zhì)保資料以及各項(xiàng)性能內(nèi)防腐第條外防腐2水泥砂漿內(nèi)防腐層的厚度（mm）最小平均值D：40752.5D：1003003D：3506004.5D：70012005.5D：140020008.0D：2200260010.0局部最小值D：40751.5D：1003002D：3506002.5D：70012003.0D：140020004.0D：220026005.0管端部、端部斜面最小值1.53內(nèi)防腐層水泥砂漿強(qiáng)度第條一 般 項(xiàng) 目1外防腐層表面第條2水泥砂漿內(nèi)防腐層表面第條3水泥砂漿內(nèi)防腐層的裂縫尺寸寬度（mm）0.8沿管道縱向裂縫長度（m）管周長，且

14、2.0施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日表C.0.3-2 鋼管水泥砂漿內(nèi)防腐 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人管材規(guī)格襯砌方式內(nèi)襯砂漿強(qiáng)度內(nèi)襯厚度質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1內(nèi)防腐層原材料的質(zhì)保資料以及各項(xiàng)性能第條2鋼管表面除銹質(zhì)量等級第條3砂漿厚度和強(qiáng)度強(qiáng)度第條厚度厚度允許偏差（mm）DN100021000DN1800+3，-2DN1800+4，-3一 般 項(xiàng) 目1水泥砂漿施工前管內(nèi)壁表面處理第條第1

15、款管道環(huán)向變形設(shè)計(jì)規(guī)定，且0.02D2水泥砂漿表面的允許偏差裂縫寬度（mm）0.8沿管道縱向長度（m）管周長，且2.0沿管道縱向平整度（mm）2水泥砂漿空鼓每平方米2處，每處100cm水泥砂漿蜂窩麻面每處5cm表面缺陷深度（mm）DN100021000DN18003DN18004施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 鋼管外防腐層 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人防腐材料防腐層結(jié)構(gòu)、等級防腐層厚度質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記

16、錄主 控 項(xiàng) 目1外防腐層材料的產(chǎn)品質(zhì)保資料、規(guī)格品種、技術(shù)性能第條2鋼管表面除銹質(zhì)量等級第條3外防腐層（包括補(bǔ)口、補(bǔ)傷）的外觀質(zhì)量第條4外防腐層實(shí)測厚度防腐成品管表-1補(bǔ)口補(bǔ)傷電火花檢漏防腐成品管表-2補(bǔ)口補(bǔ)傷粘結(jié)力防腐成品管表-3補(bǔ)口補(bǔ)傷一 般 項(xiàng) 目1外防腐層涂覆前，鋼管外表面處理第條第2款2防腐材料搭接尺寸第條3外防腐層的補(bǔ)傷處理第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 鋼管陰極保護(hù) 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人陰極保護(hù)方式陽極種類、規(guī)格陽極

17、分布方式質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1陰極保護(hù)所用的材料、設(shè)備等產(chǎn)品的質(zhì)保資料、各項(xiàng)性能第條2管道系統(tǒng)電絕緣性、電連續(xù)性第條3陽極、測試裝置敷設(shè)的種類、數(shù)量、分布及連接方式第條4犧牲陽極陰極保護(hù)的填包料成分和配比等第條5強(qiáng)制電流陰極保護(hù)的電源設(shè)備安裝第條6陰極保護(hù)系統(tǒng)測試第條一 般 項(xiàng) 目1連接電纜、引線的接線要求第條2陰極保護(hù)的所有連接點(diǎn)防腐處理及要求第條3犧牲陽極的安裝第條4輔助陽極的安裝第條5測試裝置及附屬設(shè)施的安裝第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員

18、） 年 月 日 溝槽開挖及管道基礎(chǔ) 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人溝槽斷面尺寸溝槽開挖深度基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)形式質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1溝槽基底土質(zhì)要求第條2管道基礎(chǔ)溝槽基底表面第條第1款天然土基擾動或超挖第條第2款結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)層厚度設(shè)計(jì)規(guī)定砂、砂礫石基礎(chǔ)的壓實(shí)系數(shù)第條第3款混凝土基礎(chǔ)的抗壓強(qiáng)度第條第3款3溝槽的深度、軸線位置第條一 般 項(xiàng) 目1溝槽線形第條2溝槽允許偏差（mm）溝底高程柔性接口50焊接接口20水平軸線位置50中心軸線每側(cè)溝底寬度規(guī)定3混凝土、砂、砂礫的管道基礎(chǔ)允許偏差（mm）墊層中線每側(cè)寬

19、度設(shè)計(jì)規(guī)定高程0，-15混凝土基礎(chǔ)中線每側(cè)寬度0，+10高程0，-15土弧、砂或砂礫基礎(chǔ)的支承角側(cè)邊高程設(shè)計(jì)規(guī)定施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 金屬管道鋪設(shè) 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人管材品種、規(guī)格接口連接方式工作壓力質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管道埋設(shè)深度、軸線位置和管道敷設(shè)線形第條2柔性接口連接的管道，利用接口轉(zhuǎn)角進(jìn)行曲線敷設(shè)或借轉(zhuǎn)角時(shí)，接口轉(zhuǎn)角（）鋼管允許轉(zhuǎn)角表-1球墨鑄鐵管允許轉(zhuǎn)角表-

20、23鋼管管道彈性敷設(shè)時(shí)管道的曲率半徑第條第1款第1項(xiàng)彈性彎曲相反的管段之間、彈性彎曲管段與彎管之間的連接第條第2款4鋼管管道開孔開孔處的加固補(bǔ)強(qiáng)第條第1款開孔部位和幾何形狀第條第2款焊縫處開孔或開孔補(bǔ)強(qiáng)無損檢測要求第條第3款一 般 項(xiàng) 目1管道敷設(shè)的允許偏差（mm）水平軸線壓力管道柔性接口50焊接接口30無壓力管道15高程壓力管道柔性接口50焊接接口20無壓力管道102絕緣法蘭（接頭）敷設(shè)第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 混凝土管鋪設(shè) 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工

21、單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人管材品種、規(guī)格接口連接方式工作壓力質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管道埋設(shè)深度、軸線位置和管道敷設(shè)線形第條2柔性接口連接的管道，利用接口轉(zhuǎn)角進(jìn)行曲線敷設(shè)或借轉(zhuǎn)角時(shí)，接口轉(zhuǎn)角（）PCP管允許轉(zhuǎn)角表-3PCCP管3預(yù)應(yīng)力混凝土管不得截?cái)嗍褂玫跅l一 般 項(xiàng) 目1管道敷設(shè)的允許偏差（mm）水平軸線位置壓力管道30無壓力管道15高程壓力管道D100020D100030無壓力管道D100010D100015施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月

22、日 化學(xué)管材管道鋪設(shè) 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人管材品種、規(guī)格接口連接方式工作壓力質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管道埋設(shè)深度、軸線位置和管道敷設(shè)線形第條2柔性接口連接的管道，利用接口轉(zhuǎn)角進(jìn)行曲線敷設(shè)或借轉(zhuǎn)角時(shí)，接口轉(zhuǎn)角（）PE管允許轉(zhuǎn)角第條第2款U-PVC管允許轉(zhuǎn)角第條第3款3管道彈性敷設(shè)時(shí)管道的彎曲半徑第條第1款第2、3項(xiàng)彈性彎曲相反的管段之間、彈性彎曲管段與彎管之間的連接第條第2款一 般 項(xiàng) 目1管道敷設(shè)的允許偏差（mm）水平軸線位置壓力管道柔性接口50焊接接口30無壓力管道15高程壓力管道柔性

23、接口50焊接接口20無壓力管道10施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 溝槽回填 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人回填材料管材品種規(guī)格回填深度地面情況質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管區(qū)范圍內(nèi)的回填材料要求第條2不得帶水回填第條3溝槽回填時(shí)管區(qū)范圍內(nèi)不同部位的投料、回填、夯實(shí)方法第條第1、2款回填時(shí)的管道保護(hù)第條第3款回填后管道豎向變形鋼管0.03D化學(xué)管材0.05D一 般 項(xiàng) 目1回填高度及頂面第條2當(dāng)有回

24、填壓實(shí)系數(shù)要求時(shí)，溝槽管區(qū)范圍內(nèi)的回填壓實(shí)系數(shù)（%）管道兩側(cè)第條管頂以上300mm范圍3附屬構(gòu)筑物周圍的回填第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 （ ）鋼筋 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人回填材料管材品種規(guī)格回填深度地面情況質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1鋼筋的產(chǎn)品質(zhì)量保證資料、品種、性能、復(fù)驗(yàn)第條2受力鋼筋的彎鉤和彎折、箍筋末端彎鉤的加工第條3鋼筋安裝縱向受力鋼筋連接方式第條第1款受力鋼筋的品種、級別

25、、規(guī)格和數(shù)量第條第2款鋼筋機(jī)械連接接頭、焊接接頭的取樣試驗(yàn)第條第3款變形縫止水帶部位的鋼筋第條第4款一 般 項(xiàng) 目1鋼筋外觀第條2鋼筋接頭接頭位置、同一縱向受力鋼筋接頭數(shù)量第條第1款機(jī)械或焊接接頭外觀第條第2款同一連接區(qū)內(nèi)受力鋼筋接頭面積百分率第條第3款3鋼筋安裝位置允許偏差（mm）鋼筋骨架長10寬、高5受力鋼筋間距10排距5凈保護(hù)層厚度3鋼筋彎起點(diǎn)位置20箍筋、橫向鋼筋間距綁扎骨架20焊接骨架10鋼筋骨架中心軸線10鋼筋骨架內(nèi)底高程5鋼筋骨架傾斜度1%H施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日表C

26、.0.5-2 （ ）模板 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人回填材料管材品種規(guī)格回填深度地面情況質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1涂刷模板隔離劑第條2管渠頂板的底模及其支架拆除時(shí)，混凝土強(qiáng)度要求第條3后澆帶模板的拆除和支頂技術(shù)措施第條一 般 項(xiàng) 目1管渠模板安裝的允許偏差（mm）軸線位置基礎(chǔ)10墻、板5相鄰兩板表面高低差刨光模板、鋼模2不刨光模板4表面平整度刨光模板、鋼模3不刨光模板5墻、板垂直度0.1%H，且6截面尺寸基礎(chǔ)+10，-20墻、板+3，-8底模上表面標(biāo)高5中心位置預(yù)埋件、管及止水帶3預(yù)留孔洞52模

27、板拆除時(shí)，管渠各部位混凝土第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 （管渠）混凝土 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人結(jié)構(gòu)尺寸混凝土抗壓強(qiáng)度混凝土抗?jié)B等級質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1水泥的產(chǎn)品質(zhì)保資料、品種、性能、取樣復(fù)驗(yàn)第條2混凝土外加劑的產(chǎn)品質(zhì)保資料及各項(xiàng)性能第條3混凝土配合比第條4混凝土的抗壓強(qiáng)度、抗?jié)B性能第條5管渠混凝土外觀嚴(yán)重缺陷第條混凝土、變形縫部位滲漏水程度6管渠尺寸允許偏差（mm）渠底高程1

28、0水平軸線位置15結(jié)構(gòu)的斷面尺寸設(shè)計(jì)規(guī)定墻高10渠低中線每側(cè)寬度10墻面垂直度15墻面平整度10一 般 項(xiàng) 目1粗、細(xì)骨料的產(chǎn)品質(zhì)保資料及各項(xiàng)性能第條2管渠基礎(chǔ)土基、墊層基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)第條高程允許偏差（mm）0，-103管渠變形縫變形縫設(shè)置、細(xì)部構(gòu)造第條第1款止水帶及填縫材料第條第2款變形縫填縫處理及線形第條第3、4款管渠端面混凝土表面第條第5款允許偏差（mm）止水帶位置10縫寬5相鄰管節(jié)錯縫204管渠外觀的一般缺陷第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 頂管頂進(jìn) 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱

29、檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人管材品種、規(guī)格頂進(jìn)長度工作坑結(jié)構(gòu)類型工作坑尺寸、深度質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1工作坑制作結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性及滲漏第條第1款允許偏差（mm）坑每側(cè)寬度、長度設(shè)計(jì)規(guī)定后背墻垂直度0.1%H水平扭轉(zhuǎn)度0.1%L2導(dǎo)軌安裝兩導(dǎo)軌線形、縱坡第條第1、3款允許偏差（mm）高程+3，0中心位置3兩軌距23管節(jié)接口連接、鋼管接口內(nèi)外防腐層的質(zhì)量驗(yàn)收第條4管道線形、外觀第條一 般 項(xiàng) 目1頂力、管位、注漿控制第條2管道允許偏差（mm）水平軸線位置50管道內(nèi)底高程D1500+30，-40D1500+40，-50相鄰管間

30、錯口鋼管2混凝土管15%t，且20對頂時(shí)兩端錯口50鋼質(zhì)管道環(huán)向變形0.02D3鋼管頂管做為給水管道的套管使用時(shí)套管犧牲陽極帶安裝第條第1款絕緣支撐架、絕緣襯墊安裝第條第2款套管兩端封堵第條第3款施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日表C.0.6-2 夯管夯進(jìn) 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人管材品種、規(guī)格夯進(jìn)長度工作坑結(jié)構(gòu)類型工作坑尺寸、深度質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1工作坑制作結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性及滲

31、漏第條允許偏差（mm）坑每側(cè)寬度、長度設(shè)計(jì)規(guī)定后背墻垂直度0.1%H水平扭轉(zhuǎn)度0.1%L導(dǎo)軌安裝兩導(dǎo)軌線形、縱坡第條允許偏差（mm）高程2中心位置2兩軌距22管道接口焊接、補(bǔ)口以及被頂出的防腐質(zhì)量檢查管的質(zhì)量驗(yàn)收第條3被夯入的鋼管管道起始鋼管軸向位置的允許偏差（mm）20錘擊力、夯進(jìn)速度第條第2款承受錘擊的鋼管端部第條第3款4管道線形、外觀第條一 般 項(xiàng) 目1管道允許偏差（mm）軸線水平位移1%L，且500管道內(nèi)底高程1%L，且500相鄰管間錯口2鋼管環(huán)向變形0.02D2鋼管夯管做為給水管道的套管使用時(shí)套管犧牲陽極帶安裝第條第1款絕緣支撐架、絕緣襯墊安裝第條第2款套管兩端封堵第條第3款施工單位

32、檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日表C.0.6-3 定向鉆進(jìn) 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人管材品種、規(guī)格管道長度鋼管外防腐層材料最小曲率半徑質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管道接口連接、鋼管接口內(nèi)外防腐層的質(zhì)量驗(yàn)收第條2管道組裝連接完成后的管道預(yù)水壓試驗(yàn)第條3允許偏差入土點(diǎn)（mm）平面縱向（或垂直向）、橫向20出土點(diǎn)（m）平面縱向1%L，且2平面橫向0.2%L，且1垂直向1%L，且1一 般 項(xiàng) 目1曲線段導(dǎo)向孔

33、的實(shí)際最小曲率半徑第條2鉆進(jìn)泥漿的配制及泥漿特性第條3導(dǎo)向孔預(yù)擴(kuò)孔第條4回拖拉力、扭矩、速度等第條5布管和發(fā)送管道第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 倒虹管鋪設(shè) 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人管材品種規(guī)格接口連接方式施工方法工作壓力質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1明挖鋪設(shè)的管道基礎(chǔ)、管道敷設(shè)的外形第條2水下沉管鋪設(shè)管段組裝預(yù)拼及預(yù)水壓試驗(yàn)等第條第1款管道水下成槽位置、深度和管基處理第條第2款當(dāng)管道接口

34、采用水下連接時(shí)，水下接口連接第條第3款3回填（吹填）材料和回填（吹填）高度、以及管道穩(wěn)管措施第條一 般 項(xiàng) 目1原材料質(zhì)保資料及各項(xiàng)性能第條2明挖鋪設(shè)管道允許偏差（mm）基坑開挖溝底高程柔性接口50焊接接口20溝槽水平軸線位置50中線每側(cè)溝底寬度規(guī)定基礎(chǔ)墊層高程0，-15混凝土基礎(chǔ)高程0，-15土弧、砂或砂礫基礎(chǔ)的支承角側(cè)邊高程設(shè)計(jì)規(guī)定管道水平軸線壓力管非砼管柔性接口50焊接接口30砼管30無壓管15管道高程壓力管非砼管柔性接口50焊接接口20砼管D100020D100030無壓管非砼管10砼管D100010D1000153水下沉管鋪設(shè)法管道允許偏差（mm）槽底高程0，-300槽底寬度設(shè)計(jì)規(guī)定

35、基礎(chǔ)厚度設(shè)計(jì)規(guī)定管道高程0，-200管道水平軸線50施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日表C.0.7-2 橋管鋪設(shè) 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人管材品種、規(guī)格管橋結(jié)構(gòu)形式跨度質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1鋼管道組裝預(yù)拼尺寸允許偏差（mm）長度3管端面圓度D1/500，且5管端面與軸線垂直度D1/500，且3側(cè)彎曲失高L/1500，且5跨中起拱度L/5000對口錯邊t/10，且22基礎(chǔ)、下部結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收第

36、條3管道架設(shè)允許偏差（mm）水平軸線10支座處管頂高程10中部垂直上拱失高104管道支架支座工作類型、構(gòu)造、規(guī)格、位置和工作狀況第條第1、2款 一 般 項(xiàng) 目1基礎(chǔ)、下部結(jié)構(gòu)的材料、構(gòu)件等產(chǎn)品質(zhì)保資料及各項(xiàng)性能第條2基礎(chǔ)檢測第條3下部結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)要求第條第1款允許偏差（mm）頂面高程10軸線砼結(jié)構(gòu)10鋼結(jié)構(gòu)5垂直度砼結(jié)構(gòu)H/1500，且10鋼結(jié)構(gòu)H/2500，且254管道支座的允許偏差（mm）支架頂面高程1.5支架水平度L/1500支座中心位置10地腳螺栓（錨栓）中心位移5彈簧支架工作圈數(shù)半圈在自由狀態(tài)下，彈簧各圈節(jié)距平均節(jié)距10%兩端支承面與彈簧軸線垂直度自由高度10%5鋼管的外防腐材料以及檢查

37、第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 管道設(shè)備（ ） 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人設(shè)備品種、規(guī)格接口連接方式設(shè)備基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)形式質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1管道設(shè)備的產(chǎn)品質(zhì)保資料、品種規(guī)格及各項(xiàng)性能第條2管道設(shè)備及各類附件的安裝及與管道連接第條3管道設(shè)備安裝的調(diào)試（測試）第條4管道設(shè)備防腐絕緣的性能第條一 般 項(xiàng) 目1設(shè)備基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)形式第條允許偏差（mm）平面尺寸20厚度設(shè)計(jì)規(guī)定頂面高程0，-202管道

38、設(shè)備安裝允許偏差（mm）設(shè)備位置軸向、橫向10高程0，-10地腳螺栓外露1/32/3螺栓直徑法蘭螺栓外露與螺母齊平或1倍螺距閥門的水平度、垂直度0.5閘門水平度、垂直度2閘門啟閉機(jī)底座水平度2底座垂直度3軸套同軸度23管道支架、支座的安裝工作類型、構(gòu)造、規(guī)格以及安裝位置和工作狀況第條第1、2款允許偏差（mm）支架頂面高程1.5支架水平度L/1500支座中心位置10地腳螺栓（錨栓）中心5彈簧支架工作圈數(shù)半圈自由狀態(tài)下，彈簧各圈節(jié)距平均節(jié)距10%兩支承面與彈簧軸線垂直度自由高度10%4管道設(shè)備的防腐第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：

39、 （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 （附屬構(gòu)筑物）混凝土 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人結(jié)構(gòu)尺寸混凝土抗壓強(qiáng)度混凝土抗?jié)B等級質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1水泥的產(chǎn)品質(zhì)保資料、品種、性能、取樣復(fù)驗(yàn)第條第13款2混凝土外加劑的產(chǎn)品質(zhì)保資料及各項(xiàng)性能第條3混凝土配合比第條4混凝土的抗壓強(qiáng)度、抗?jié)B性能第條5管渠混凝土外觀嚴(yán)重缺陷第條混凝土、變形縫部位滲漏水程度6現(xiàn)澆鋼筋混凝土的尺寸要求第條一 般 項(xiàng) 目1粗、細(xì)骨料的產(chǎn)品質(zhì)保資料及各項(xiàng)性能第條2基礎(chǔ)土基、墊層、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)第條頂面高程允許偏差（mm）0，-10

40、3變形縫變形縫設(shè)置、細(xì)部構(gòu)造第條第1款止水帶及填縫材料第條第2款變形縫填縫處理第條第3、4款端面混凝土表面第條第5款允許偏差（mm）止水帶位置10縫寬5相鄰錯縫204管渠外觀的一般缺陷第條施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日 附屬構(gòu)筑物（ ） 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱檢驗(yàn)批驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人結(jié)構(gòu)尺寸混凝土抗壓強(qiáng)度混凝土抗?jié)B等級質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1原材料及預(yù)制構(gòu)件的產(chǎn)品質(zhì)保資料及各項(xiàng)性能第條2地基及基礎(chǔ)、構(gòu)筑物結(jié)構(gòu)

41、形式第條3混凝土結(jié)構(gòu)的質(zhì)量驗(yàn)收第條4磚砌結(jié)構(gòu)的砌筑水泥砂漿第條一 般 項(xiàng) 目1結(jié)構(gòu)表面混凝土結(jié)構(gòu)第條磚砌結(jié)構(gòu)2附屬構(gòu)筑物附屬構(gòu)筑物位置第條井室滲漏水程度穿墻管道處理支墩支承面與管道外壁接觸3附屬構(gòu)筑物的允許偏差（mm）水平軸線位置15結(jié)構(gòu)斷面尺寸（長、寬、厚）+10，0井室凈空尺寸（長、寬或直徑）20井底高程D100010D100015井蓋與路面高差5井壁垂直度15井壁平整度10井底與管承口或法蘭盤下緣距離設(shè)計(jì)規(guī)定井壁與管承口或法蘭盤外緣距離設(shè)計(jì)規(guī)定施工單位檢查評定結(jié)果：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日表D.0.

42、1 分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱分部（子分部）工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包單位項(xiàng)目經(jīng)理序號檢驗(yàn)批名稱（樁號、路段、部位）施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論12345678910111213施工單位檢查結(jié)論：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員）年 月 日表E.0.1 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱結(jié)構(gòu)類型分項(xiàng)工程數(shù)量施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)負(fù)責(zé)人分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)施工單位檢查評定驗(yàn) 收 意 見12345678質(zhì)量控制資料安全和功能

43、檢驗(yàn)報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)收單位分包單位項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位總監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員） 年 月 日表F.0.1-1 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄工程名稱結(jié)構(gòu)類型管徑/長度2000米施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人開工日期項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人竣工日期分部工程名稱分項(xiàng)工程數(shù)量施工單位檢查記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論1溝槽敷設(shè)5共 3 個(gè)分部工程。經(jīng)查符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求 3 個(gè)分部工程，不符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求 0 個(gè)分部工程。2倒虹管及橋管43管道設(shè)備及附屬工程3456質(zhì)量控制資料

44、核查共 項(xiàng)。經(jīng)核查符合要求 項(xiàng)；經(jīng)技術(shù)核定符合規(guī)定要求 項(xiàng)。安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果核查 6 項(xiàng)，符合要求 6 項(xiàng)；抽查 3 項(xiàng)，符合要求 3 項(xiàng)；經(jīng)返工處理符合要求 0 項(xiàng)。觀感質(zhì)量驗(yàn)收抽查 12項(xiàng)，符合要求 12 項(xiàng)，不符合要求 0 項(xiàng)，得分率96 %。綜合驗(yàn)收結(jié)論建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)、勘察單位施工單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月 日（公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月 日（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月 日 單位（子單位）工程質(zhì)量保證資料核查表工程名稱施工單位序資 料 名 稱份數(shù)核查意見1材質(zhì)檢驗(yàn)管子、管件、管道設(shè)備5合格2鋼材、焊材、外防腐

45、材料、補(bǔ)口及補(bǔ)傷材料1合格3鋼筋、水泥、砂、石、混凝土、磚、混凝土外加劑、鋼制構(gòu)件、混凝土預(yù)制構(gòu)件、陰極保護(hù)設(shè)備及材料4合格4施工檢測管道接口連接質(zhì)量檢測（鋼管焊接無損探傷檢驗(yàn)、法蘭或壓蘭螺栓擰緊力矩檢測、熔焊檢驗(yàn)）9合格5內(nèi)外防腐（包括補(bǔ)口、補(bǔ)傷）防腐檢測6合格6定向鉆進(jìn)、水下沉管、相關(guān)柔性接口的預(yù)水壓試驗(yàn)7混凝土強(qiáng)度、混凝土抗?jié)B、砂漿強(qiáng)度、鋼筋焊接31合格8回填土壓實(shí)度9管道設(shè)備安裝單機(jī)調(diào)試、陰極保護(hù)安裝測試10樁基完整性檢測、特殊地基加固檢測11使用功能性檢測管道水壓試驗(yàn)4合格12沖洗消毒2合格13設(shè)備（或系統(tǒng)）調(diào)試、陰極保護(hù)系統(tǒng)測試14樁基動測、靜載試驗(yàn)9合格15施工測量控制樁（副樁）

46、、永久（臨時(shí)）水準(zhǔn)點(diǎn)測量復(fù)核2合格16施工放樣復(fù)核22合格17竣工測量（管道水平位置和高程、管道設(shè)備位置）21合格18施工技術(shù)管理施工組織設(shè)計(jì)（施工大綱）、專題施工方案及批復(fù)2合格19焊接工藝評定及作業(yè)指導(dǎo)書；焊工資格名冊11合格20圖紙會審、施工技術(shù)交底1合格21設(shè)計(jì)變更2合格22質(zhì)量事故（問題）處理0合格23材料、設(shè)備進(jìn)場檢測；儀器校核報(bào)告5合格24施工日記1合格25驗(yàn)收記錄檢驗(yàn)批、分項(xiàng)、分部（子分部）工程驗(yàn)收記錄63合格26隱蔽驗(yàn)收記錄4合格27施工記錄接口組對拼裝；地基與基礎(chǔ)處理；永久性圍護(hù)結(jié)構(gòu)施工；結(jié)構(gòu)混凝土澆筑；預(yù)應(yīng)力張拉；頂管、夯管、定向鉆進(jìn)；沉管沉放、橋管吊裝；伸縮補(bǔ)償裝置的預(yù)

47、拉伸（預(yù)壓縮、剩余收縮量）；焊條烘陪及焊接熱處理；防腐層補(bǔ)口補(bǔ)傷等23合格28竣工圖9合格結(jié)論：符合要求施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日結(jié)論：總監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員）年 月 日 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量核查表工程名稱施工單位序檢查項(xiàng)目應(yīng)得分抽查質(zhì)量情況實(shí)得分 1管道、管件、管道設(shè)備位置每項(xiàng)各10符合要求102埋深符合要求103各類閥門符合要求104管件、管道設(shè)備與管道連接符合要求105橋管符合要求106覆土每項(xiàng)各5部分覆土有欠缺37伸縮補(bǔ)償裝置符合要求58井室部分有欠缺49支墩符合要求510支架、支座符合要求511管道防腐層符合要求512絕緣接頭、絕緣法蘭符合要求513陰極保護(hù)

48、設(shè)施14其他管道設(shè)備15其他設(shè)施合計(jì)應(yīng)得分：85實(shí)得分：82得分率： 96 %觀感質(zhì)量綜合評價(jià)好：85% 一般：85%、70% 差：70%結(jié)論：符合要求施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日結(jié)論：總監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員）年 月 日表F.0.2-4 單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)質(zhì)量核查及主要功能抽查記錄表工程名稱施工單位序安全和功能檢查項(xiàng)目資料核查意見功能抽查結(jié)果1壓力管道水壓試驗(yàn)（無壓力管道閉水試驗(yàn)）符合要求2沖洗消毒符合要求3閥門安裝及運(yùn)行功能抽查檢驗(yàn)符合要求4其他管道設(shè)備安裝及功能檢測符合要求5陰極保護(hù)安裝及系統(tǒng)測試6防腐絕緣檢測及抽查檢驗(yàn)符合要求7管位及高程測量符合要求8鋼管焊接無損檢測符合要求9混凝土試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)符合要求10混凝土試塊抗?jié)B試驗(yàn)11特殊地段溝槽回填壓實(shí)度檢測12橋管樁基礎(chǔ)動測或靜載試驗(yàn)符合要求13樁身質(zhì)量檢測14特殊地基基礎(chǔ)加固檢測結(jié)論：符合要求施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日結(jié)論：總監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項(xiàng)目管理人員）年 月 日