1、土地整理工程施工質量評定表填表基本規定土地整理項目工程施工質量評定表（試行）（以下簡稱評定表）是檢驗與評定施工質量的基礎資料。工程竣工驗收后，評定表要按檔案管理有關規定進行歸檔保存。因此，填寫評定表時，必須遵守以下規定：1、評定表應使用藍色或黑色墨水鋼筆填寫，不得使用圓珠筆、鉛筆填寫。2、文字、數字和單位。文字應使用簡化漢字書寫，字跡應工整、清晰。數字使用阿拉伯數字（1、2、3、9、0）。單位使用國家法定計量單位，并以規定符號表示（如：Mpa、m、m3、Km、hm2、t）。1、 合格率百分數，小數點后保留一位。如恰為整數，小數點后以0表示。如85.0%。2、 改錯。將錯字用斜線劃掉，再在其右上

2、方填寫正確文字或數字，禁止使用改正液、貼紙重寫、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。 5、單元工程名稱、部位：按項目劃分確定的單元工程名稱填寫，部位可用樁號或高程表示。6、設計值按施工圖填寫。實測值填寫實際檢測數據。7、表中所有的簽字人員必須是本人身份證上的姓名，不得使用化名、拼音、也不得由其他人代簽，簽名時應填明簽字日期。 項目工程施工質量評定表項目名稱： 編號：項目承擔單位設計單位監理機構承包單位開工日期竣工日期序號單項工程名稱 質量評定等級單 位 工程 名 稱質量評定等級分 部 工 程（個）質量評定等級單元工程（個）質量評定等級合格不合格合格不合格合 格（個）不合格（個）合 格（個）不合格

3、（個）1土地平整工程方田修筑優良（個）梯田修筑格田修筑土地復墾小 計2灌溉與排水工程水源工程輸水工程排水工程輸配電工程小 計3田間道路工程支道田間道生產路小 計4農田防護與生態環境保持工程農田林網工程防風固沙工程岸坡防護工程溝道治理工程坡面防護工程小計5其他工程引水拉沙造地水力沖土造地廢棄構筑物拆除小 計合計該項目共 個單項工程，其中合格 個，合格率 %，質量等級評為 評 定 單 位評定意見評 定 人日 期項目承擔單位技術負責人監理機構總監理工程師設計單位設計負責人注：項目工程評為合格，其中土地平整、灌溉與排水工程必須是合格。 單項工程施工質量評定表項目名稱： 編號：項目承擔單位設計單位項目監

4、理機構承包單位開工日期竣工日期序號單位工程名稱數量（個）質量等級備注合 格（個）不合格（個）單位工程共 個，其中合格 個，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日土地整理項目單項工程施工質量驗收鑒定表項目名稱： 編號：單項工程名稱工程位置開、完工日期驗收日期工程概況完成的主要工程量及投資單位工程驗收遺留問題處理情況單位工程質量評定結果單位工程個數（個）質量評定合格數（個）單項工程質量評定等級遺留問題及處理意見 驗收結論參驗單位及人員（簽章）項目承擔單位監理機構承包單位設計單位 單位工程施工

5、質量評定表項目名稱： 編號：項目承擔單位設計單位項目監理機構承包單位開工日期竣工日期序號分部工程名稱數量（個）質量等級備注合格（個）不合格（個）分部工程共 個，其中合格 個，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日土地整理項目單位工程施工質量驗收鑒定表 項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱工程位置開工日期完工日期驗收日期單位工程建設內容及完成的主要工程量分部工程驗收遺留問題處理情況質量檢測檢驗結果工程試運行情況（泵站、機井、低壓輸水管道、噴灌） 分部工程質量評定結果分部工程個數（個）質

6、量評定合格數（個）單位工程評定等級驗收結論遺留問題及處理意見參驗單位及人員（簽章）承包單位監理機構項目承擔單位 分部工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱項目承擔單位單位工程名稱監理機構分部工程名稱承包單位序號單元工程名稱數量（個）質量等級備注合 格（個）不合格（個）1單元工程共 個，其中合格 個，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日土地整理項目分部工程施工質量驗收鑒定表 項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱工程位置開、完工日期驗收日期分部工程建設內容及完成的

7、主要工程量施工質量事故及缺陷處理情況工程質量設計指標設計值承包單位自檢值監理抽檢值質量評定結果單元工程個數（個）質量評定合格數（個）分部工程評定等級遺留問題及處理意見驗收結論參驗單位及人員（簽章）承包單位監理機構項目承擔單位土地平整工程外觀質量評定表項目名稱： 編號：序號檢查項目質量標準標準分實得分1田塊輪廓尺寸田塊形狀、長寬尺寸、方向符合設計202田面平整度田面平整、無坑洼、無遺留物或障礙物303田坎及地邊埂田坎、地邊埂外形尺寸及坡比符合設計要求，土坎密實，石坎面平、整齊204耕層土壤質地砂壤土或壤土205田塊連片程度及通達性另散田塊歸并整合，集中連片，有通往田塊的生產路和田間道107合 計

8、100灌溉與排水工程外觀質量評定表 項目名稱： 編號：序號檢查項目質量標準標準分實得分1建筑物輪廓尺寸輪廓尺寸符合設計圖紙要求52表面平整度與立面垂直度表面平整光潔，立面鉛錘，無明顯偏差103曲面與平面聯結曲面與平面聯接平順自然104砼結構表面表面平整，無蜂窩、麻面和露石露筋現象205漿砌石砌體表面平整，座漿飽滿，勾縫密實、平直、縫寬均勻。變形縫位置，縫寬、縫深符合設計要求256金屬結構與設備安裝 金屬結構表面干凈、無污物，進行防腐處理，設備與埋件安裝位置、尺寸準確，構配件安裝連接牢固，同心度、垂直度無明顯偏差，設備運行安全107建筑物維護表面清潔，無附著物和污物、無破損修缺痕跡20合 計10

9、0田間道路工程外觀質量評定表項目名稱： 編號：序號檢查項目質量標準標準分實得分1路面寬度不小于設計202道路面層路面平整、密實，無坑洼303路拱、路肩、邊坡 路拱、路肩外形尺寸，路面高程符合設計要求，邊坡坡面平順，無虧坡現象，曲線段圓滑，直線段端直204排水溝斷面尺寸符合設計，邊坡整齊，排水通暢105總體布設道路位置布設合理，滿足內通外達的要求20合 計100生態環境保持工程外觀質量評定表 項目名稱： 編號：序號檢查項目質量標準標準分實得分1防風固沙工程林網及沙障布局合理，間距、方向符合設計要求252岸坡防護工程工程結構符合設計，布局合理。砌體輪廓線順直，表面平整，石料咬口緊密，無通縫253溝

10、道治理工程谷坊布局合理，壩體尺寸符合設計，能有效制止溝底下砌；溝頭防護設施布局符合地形實際，結構尺寸符合設計；淤地壩維修方案及施工質量符合要求304坡面防護截水溝、排水溝、沉沙池、蓄水池布置及斷面尺寸、結構型式符合設計，砌體表面平整，勾縫密實，防沖措施完善20合 計100農田林網工程外觀質量評定表 項目名稱： 編號：序號檢查項目質量標準標準分實得分1林網外觀規劃布局合理、協調，樹行端直，樹種及株行距符合設計252樹木成活率達到80%以上503樹木管護管護責任到人，及時修剪、澆水、防蟲25合 計100方田修筑單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱

11、、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1田塊方向符合設計2田面平整度田面平整無坑凹、無遺留物3地邊埂端直、密實，地埂斷面尺寸符合要求4土壤質地沙壤土或壤土檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1田塊長度2%L2田塊寬度2%B3田面縱坡降0.05%4田面橫坡降0.03%5覆土厚度設計值6土壤PH值68檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。2、L為田面設計長度，B為寬度。 梯田修

12、筑單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1土壤質地耕層為沙壤土或壤土2田面排洪田面排洪設施齊全，積水能及時排除3田面平整度水平梯田田面應水平，縱向與橫向高差應小于1%，田邊應有寬1m左右外高里低的反坡4田坎修筑斷面尺寸符合設計，土坎順直、密實，石坎平整檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1田面坡降0.05%2田面長度2%L3田面寬度10%B4田坎高度100厚度50外坡比不陡于設計5耕層厚度設計值6PH值68檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單

13、位自評質量等級： 監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。 2、L為田面設計長度，B為田面設計寬度。格田修筑單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1田塊方向符合設計要求2土壤質地壤土或輕粘土3田面平整度田面平整，無凹凸4田埂修筑田埂端直、密實，外形尺寸符合設計要求檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1田面高程高差302田面長度2% L3田面寬度2%B4耕層

14、厚度設計5PH值68檢測結果：檢測項目、共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。 2、L為田面設計長度，B為寬度。 土地復墾單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1田塊方向符合設計要求2田面平整度田面基本平整，無坑洼、無遺留物或障礙物3耕層土壤質地沙壤土或壤土4覆土均勻度攤鋪均勻，無漏鋪田面檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目項次檢測項目設計值允許偏

15、差（）實測值合格率（%）1田面長度2% L2田面寬度2%B3田面坡降（0.030.05%）4覆土厚度設計5客土肥力及PH值符合設計要求6充填物有害成分含量不超過土壤環境質量標準值檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。2、L為田面設計長度，B為寬度。農用機井單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項 次工序名稱工序質量等級1井 筒2井 房 3水泵安裝4配電設備安裝單元

16、工程工序共 個， 其中合格 個，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要工序。井筒工序施工質量評定表 項目名稱： 編號：單元工程名稱、部位項次檢測項目質量標準檢查結果1井位符合設計要求2井徑符合設計要求3井管及安裝井管內徑、壁厚符合設計，外型園直，無蜂窩麻面、漏筋裂紋，安裝對正接直、封閉嚴密，濾管包扎牢固4濾料回填管周均勻連續5相關資料地層記錄、柱狀圖，抽水試驗記錄齊全檢查結果：主要檢測項目 ，一般檢測項目 項次檢測項目設計值允許偏差實測值合格率（）1井深5 2含沙量中細砂含

17、水層1/20000粗砂、礫石、卵石含水層1/500003垂直度24井低沉淀厚度1/200H檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：(公章) 年 月 日總監理工程師：(公章)年 月 日注：帶符號為主要檢查、檢測項目。H為設計井深。井房（臺）工序施工質量評定表項目名稱： 編號單元工程名稱、部位項 次檢查項目質量標準檢查結果1外觀 平面、立面尺寸，墻砌體、地坪、散水等符合設計2門窗 材料、尺寸、安裝位置符合設計3屋面處理符合設計要求4井臺尺寸、砼（砌磚）質量符合設計5井蓋尺寸及鋼筋砼質量符合設計 檢查結果：主要檢查

18、項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目允許偏差設計值實測值合格率 （）1井房尺寸長度20寬度20高度202屋面平整度103垟面平整度104室內地坪高程10檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：(公章) 年 月 日總監理工程師：(公章)年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。水泵安裝工序施工質量評定表項目名稱： 編號單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1年 月 日機泵等設備質量有出廠合格證和產品說明書，規格型號符合設計2泵管連接 管節連接緊固、密封、不漏水，在進口處用鐵夾板固定牢靠3電纜接頭牢固、密封4出

19、水管連接連接緊固、密封、不漏水5電纜固定電纜固定牢靠、無松勁6井口封閉井蓋尺寸符合要求，封閉嚴密7試運行 井泵運轉正常，出水量符合機井技術規范（SL256-2000）的要求檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差實測值合格率（）1水泵安裝深度設計值2出水量不小于設計值的75檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：(公章) 年 月 日總監理工程師：(公章) 年 月 日注：帶符號為主要檢查、檢測項目。機井低壓配電設備安裝工序施工質量評定表項目名稱： 編號：單元工程名稱、部位項次檢查項目質

20、量標準檢查結果1計量箱 規格型號、安裝位置符合設計及施工規范要求，儀表動作靈敏，指示正確2配電柜規格型號符合設計，安裝牢固牢靠，柜面垂直、水平3啟動設備接線正確，啟動靈活，安裝符合施工規范要求4電纜敷設符合設計及施工規范要求5電動機有出廠合格證，功率、轉速符合設計檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差實測值合格（）1電動機對地絕緣不小于1 M2電動機相間絕緣不小于1M3電氣設備對地安全距離不小于規定值檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：(公章)年 月 日總監理工程師：(公章)年

21、 月 日注：帶符號為主要檢查、檢測項目。抽水站進、出水池單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1基礎開挖開挖尺寸符合設計，無欠挖，基底土質堅硬、密實2漿砌石砌筑石料質地堅硬、新鮮，砌筑砂漿配合比符合設計，砌體上下錯縫，內外搭接，座漿飽滿，勾縫密實平整 3砼澆筑砼骨料、水泥質量符合要求，配合比符合設計，并有試驗報告，砼澆筑搗固密實，表面無較大蜂窩麻面4閘門及起閘機安裝規格型號符合設計，安裝牢固、啟動靈活檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1進出水池底板高程202

22、墩墻斷面尺寸長度20高度10厚度203墻面平整度20檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。抽水站機組安裝單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱：單位工程名稱：分部工程名稱：單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1水泵、電機規格型號符合設計，具有出廠合格證和產品說明書2機組安裝地腳螺栓位置正確，孔內二期砼配合比符合設計。搗固密實。螺栓連接緊固、牢靠3機組試運轉機泵運轉平穩，無異常聲響。電機溫升正常，水泵出水量符

23、合設計檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1水泵安裝高程202水泵同心度0.8/m檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。抽水站管道安裝單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1管床開挖開挖斷面尺寸符合設計，管槽邊坡穩定，管床基面原狀土密實2鎮墩、支墩砌筑石料質量經報驗合格，砂漿配合比及砌筑尺寸符合

24、設計3管道安裝管材質量經報驗合格。鋼管法蘭連接螺栓緊固，止水密封。砼承插管安裝接口平直，環形間隙均勻，灰口整齊密實，無裂縫和空鼓4管床回填管道鎮墩、支墩砌體強度達到設計強度的70%時，方可進行回填，回填土干密度符合設計要求檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1管床高程202出水口高程203管道軸線30檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。抽水站配電設備安裝單元工程施工質量評定

25、表 項目名稱： 編號：單項工程名稱：單位工程名稱：分部工程名稱：單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1配電柜（箱）規格型號符合設計，具有出廠合格證。安裝牢靠，柜面平直，油漆完好2啟動設備規格型號符合設計，具有出廠合格證。內部接線正確。端子連接緊固，安裝穩固，操作方便檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差實測值合格率（%）1電動機對地絕緣不小于1 M2電動機相間絕緣不小于1 M3電器設備對地安全距離不小于規定值檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監

26、理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。抽水站機房單元工程質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1基礎開挖開挖尺寸符合設計要求，基底原狀土土質密實、堅硬，磚基礎素土墊層或灰土墊層夯實干密度應符合設計要求，基面干凈無雜物、無擾動和被水浸泡2材料質量水泥、砂石料、青磚、鋼筋等經報驗合格3墻體砌磚磚砌體砌筑時，砂漿應密實飽滿，上下錯縫、無通縫，墻體水平灰縫厚度和豎向灰縫寬度一般應為812，要求墻面平整，灰縫整齊4外觀機房幾何尺寸符合設計，屋面防滲處理符合要求，不漏水檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測

27、項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1室內地坪高程102中心線位移203房屋尺寸長度20寬度10高度104外墻平整度5檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。 無壩引水導流堤單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1基礎開挖開挖輪廓尺寸符合設計，坑底無欠挖，坑內積水排除干凈2石料堆砌石料質地堅硬、新鮮，單塊重量不小于25kg堆砌密實，堆體輪廓

28、尺寸符合設計3鉛絲籠石石料質地堅硬、新鮮，單塊重量不小于25kg，鉛絲規格及鉛絲籠編織網眼尺寸符合要求，籠石緊密，無松動、空虛、鼓肚或漏石現象，輪廓尺寸符合要求，外觀整齊、線條直順，曲線圓滑檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1堆石底高程+50 -302堆體（籠石）長度3003堆體（籠石）寬度2004堆體（籠石）高度+50 -305堆石頂高程30檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢

29、查、檢測項目。溢流壩基礎開挖單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1砂卵石基礎開挖開挖尺寸符合設計，坑底無欠挖，開挖邊坡穩定，基坑內排水及時2巖石基礎開挖巖基開挖應自上而下分層進行，建基面以上1.5m以內的巖層必須采取淺孔、密孔、少藥量爆破開挖。 基坑建基面無松動巖塊、小塊懸掛體、裂隙光面、陡坎尖角。斷層破碎帶、巖溶按設計要求進行處理檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1基底高程巖基+100 -200砂礫石基+50 -100土基+50 -1002壩基長度或寬度

30、巖基+300 -150砂礫石基+300 -150土基+150 -503基底平整度巖基200砂礫石基100土基1004壩軸線偏移2030檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。溢流壩漿砌石壩體單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1石料質量石料質地堅硬、新鮮，無剝落層、裂縫，塊石單塊重量不小于25kg，薄邊厚度應大于200mm，并經報驗合格2

31、漿砌石砌筑壩體砌筑采用座漿法，砌筑應平整、密實、錯縫。料石防滲面板厚度和壩體分縫位置及縫寬、縫內填料符合設計要求3溢流面形狀溢流面及反弧段形狀符合設計，表面光滑圓順檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1壩頂高程302壩頂長度 502003壩頂寬度204防滲面板深入基巖的深度不小于設計檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。溢流壩砼壩體單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號

32、：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1砼原材料砼骨料及原材料質量及規格符合設計要求，并經報驗合格2砼澆筑砼配合比符合設計，并有試驗報告。模板安裝穩固、牢靠、接縫嚴密。砼拌合、入倉、振搗、養護符合水工砼施工規范（SDJ207-82）相關規定，砼防滲面板伸入基巖，壩體分縫位置及縫內止水符合設計3溢流面形狀溢流面及反弧段形狀符合設計，表面光滑圓順檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1壩頂高程302壩頂長度 502003壩頂寬度204防滲面板深入基巖的深度不小于設計檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合

33、格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。溢流壩漿砌石鋪蓋單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1石料質量石料質地堅硬、新鮮，無剝落層、裂縫，塊石單塊重量不小于25kg，薄邊厚度應大于200mm，并經報驗合格2基礎開挖開挖位置及尺寸符合設計，基底平整，無凹凸，積水排除干凈3膜料鋪設膜料質量、規格符合設計，具有出廠合格證和質量檢驗報告。膜料鋪設平展，無皺紋、打摺，接縫搭接寬度不小于2

34、00mm，膜上砂石鋪設厚度均勻，表面平整、濕潤4漿砌石砌筑砌石座漿飽滿，砌筑平穩、錯縫、砌縫密實、平整檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1鋪蓋表面高程202鋪蓋長度50 1003鋪蓋厚度50 1004鋪蓋寬度50 1005表面平整度206截水槽-100檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。溢流壩砼鋪蓋單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部

35、工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1砼原材料砼骨料及原材料質地、規格符合設計要求，并經報驗合格2基礎開挖開挖位置及尺寸符合設計圖紙，基底無欠挖，表面平整，積水排除干凈3砼澆筑砼配合比符合設計要求，并有實驗報告。砼拌合、入倉、振搗、養護符合水工砼施工規范（SDJ207-82）相關規定檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1鋪蓋表面高程202鋪蓋長度50 1003鋪蓋厚度50 1004鋪蓋寬度50 1005表面平整度206截水槽-100檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：

36、技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。溢流壩漿砌石護坦單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1石料質量石料質地堅硬、新鮮，無剝落層、裂縫，塊石單塊重量不小于25kg，薄邊厚度應大于200mm，并經報驗合格2基礎開挖開挖位置及尺寸符合設計圖紙，基底無欠挖，積水排除干凈3漿砌石砌筑砂漿配合比符合設計，砌體座漿飽滿，表面平整，砌縫密實，排水孔數量、布設及反濾體鋪設符合設計要求檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許

37、偏差（）實測值合格率（%）1護坦表面高程502護坦長度、寬度50 1003護坦厚度-0 +1004排水孔數量不少于設計5砌體平整度306截水槽-100檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。溢流壩砼護坦單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1材料質量砼骨料及原材料質量規格符合設計要求，并經報驗合格2基礎開挖開挖位置及尺寸符合設計圖紙，基底無

38、欠挖，積水排除干凈3砼澆筑砼配合比符合設計要求，并有實驗報告，砼拌合、入倉、振搗、養護符合水工砼施工規范（SDJ207-82）相關規定檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1護坦表面高程502護坦長度、寬度50 1003護坦厚度-0 +1004排水孔數量不少于設計5表面平整度206截水槽深度-100檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。陂塘基礎開挖單元工程施工質量評定表項

39、目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1測量放樣陂塘軸線測量放樣符合設計圖紙要求2基礎開挖土質基礎：開挖尺寸符合設計要求，基底原狀土、土質堅硬、密實，無欠挖，無水浸泡。巖基礎：應自上而下分層開挖，開挖尺寸符合設計，建基面以上1.5m以內必須采取淺孔、密孔、少藥量爆破開挖，建基面無松動巖塊、小塊懸掛體、裂隙、陡坎尖角，裂隙、斷層破碎帶按設計和規范要求進行處理3結合槽、截水槽岸坡結合槽及壩基截水槽開挖位置、斷面尺寸、坡比符合設計。截水槽內無松動石塊、浮渣、積水檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格

40、率（%）1壩埂軸線偏移302基底高程壩基20截水槽+0 -203壩（埂）基底長度-50 +1504壩（埂）基底寬度-50 +1505壩（埂）坑槽邊坡不陡于設計檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。陂塘壩（埂）填筑單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1土料質量塘（埂）填筑土料符合設計和規范要求，土料含小量：粘土1923%，壤土1215%，

41、土塊最大粒徑不大于8cm2土料回填碾壓原層面刨毛灑水，刨毛面積不應小于70%；攤鋪土料厚度均勻，機械碾壓厚度不得大于30cm,人工夯實厚度不大于15cm。干密度符合設計，合格率應90%,不合格點不得集中3壩后反濾體排水體位置、堆體石料質量、高程、反濾層鋪設符合設計檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1壩體軸線偏移302壩（埂）頂高程203壩（埂）頂長度-50 +1504壩（埂）頂寬度305壩（埂）上下游坡比不陡于設計檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理

42、：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。陂塘閘門及啟閉機安裝單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1閘門及啟閉機質量規格型號符合設計，具有出廠合格證和產品說明書，設備表面光滑、油漆、防腐完好2閘門及啟閉機安裝閘門預埋件位置符合設計要求，閘槽及閘門立面垂直度無明顯偏差。啟閉機與閘門連接牢固，閘門升降無卡阻，啟閉靈活，止水密封檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1閘口底板高程102閘門軸線偏移2034567檢測結果：

43、共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。水窖單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1集流場場地布設位置、面積、集流面防滲處理符合設計要求2截流溝渠溝渠斷面尺寸、高程及布置符合設計要求3水窖窖型窖型及結構尺寸符合設計要求4窖體抹灰及帽蓋砼澆筑各抹灰層間粘結牢固、無空鼓、裂縫、起泡、線角平直曲面平滑。帽蓋砼人工搗固密實，不露筋不露石，不留施工縫，養護及時

44、檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1集流面坡度設計值2沉沙池長度10寬度10深度103窖體窖深100中部直徑50抹灰或砼厚度5檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。 渠道砼襯砌單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1渠槽開挖渠槽軸線、口寬放樣、斷面開挖尺應符合設計要求，槽內出現洞穴、軟基

45、應按設計和施工規范要求進行處理。棄土應堆放至指定位置。槽內不得被水浸泡2渠槽回填回填土料含水量：粘土1923%，壤土1215%。塊徑應小于8cm，結合層面應刨毛濕潤，土料鋪攤厚度均勻，機械碾壓鋪土厚度不得大于30 cm，人工夯實不得大于15cm；分段處應留有坡度，錯縫搭接；壓實干密度合格率90%，且不合格點不能集中3砼澆筑模板安裝固定牢靠，接縫嚴密，表面光潔，砼配合比符合設計，并有試驗資料。入倉砼攤鋪均勻，無骨料集中現象，振搗器選擇符合規定，振搗有序，無漏振，砼表面平整，無明顯蜂窩、麻面、掉角和裂縫，伸縮縫間距、寬度及縫內塞填物符合設計，砼養護及時，保持濕潤至養護期4砼預制塊安裝砼預制塊強度及

46、外形尺寸和表面平整度符合設計和施工規范要求；安砌平穩，砌縫寬度均勻，塞填密實、勾縫平整檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1渠底比降0.05%設計值2襯砌斷面口寬-10 +30渠深20直徑（U型）103內坡比0.5%設計值4襯砌厚度不小于設計檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。渠道漿砌石襯砌單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工

47、程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1渠槽開挖渠槽斷面開挖尺寸符合設計要求，槽內不得被水浸泡。棄土應堆放在指定位置2渠堤回填回填土料含水率：粘土1923%，壤土1215%。土料塊徑不得大于8cm，攤鋪厚度：機械碾壓應不超過30 cm，人工夯實不得超過15cm。分段處應留有坡度，錯縫搭接，碾壓密實。土料壓實干密度合格率90%，不合格點不得集中3漿砌石砌筑石料質地堅硬、新鮮、表面干凈，無剝落或裂紋，厚度不小于20cm。砂漿配合比符合設計要求，并有配合比試驗資料。砌體座漿飽滿，表面平整，縫寬均勻，勾縫密實平整檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）

48、1渠底比降0.05%設計值2斷面尺 寸開口寬20渠深20內坡比0.5%設計值底寬（1020）3砌石厚度不小于設計檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。渠道膜料防滲單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1渠槽開挖渠槽斷面開挖尺寸及坡比符合設計要求，坡面平整，無遺留硬物2膜料質量膜料規格符合設計，具有出廠合格證和質量檢測報告3膜料鋪設膜料接縫搭接

49、寬度不小于20cm，搭接順序應為上游幅壓下游幅，縫口吻合緊密。采用粘接搭接時，粘接寬度為1520cm.渠坡膜料高度應高于渠道設計水位，膜料頂端應插入土堤檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1渠底比降0.05%設計值2斷面尺 寸開口寬10底 寬（1020）渠 深203內坡比0.5%設計值檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。低壓管道輸水單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號

50、： 單項工程名稱：單位工程名稱：分部工程名稱：單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1管材質量規格型號及耐壓性能符合設計要求，有產品合格證和質量檢測報告 2管槽開挖管槽斷面尺寸及軸線符合設計，槽底平整，不得出現逆坡3管道鋪設管道軸線平直，管底與槽底接觸緊密。管道連接及閘閥、管件安裝緊固、密封。充水后無漏水、滲水現象 4管槽回填管槽回填,管以上不得回填石塊、硬屑等雜物。回填土密實度不低于土壤自然密實度檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1管槽底比降0.05%的設計值2管道軸線偏移303管材直徑5壁厚5檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，

51、合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。微灌（滴灌）單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號： 單項工程名稱：單位工程名稱：分部工程名稱：單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1水源工程施工質量符合有關規定，水源攔污、沉淀等凈化設施符合設計要求 2水泵、管材、關鍵質量規格、型號、數量符合設計，產品出廠合格證及質量檢測資料齊全3首部設備安裝符合微灌工程技術規范（SL103-95）中7.2.17.2.4條要求 4管道、閥門安裝符合微灌工程技術規范（SL103-95

52、）中7.3.17.3.4，7.4.17.4.2，7.5.17.5.2條要求5毛管與滴水管安裝符合微灌工程技術規范（SL103-95）中7.6.17.6.4條規定檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1槽底比降0.05%的設計值2管道軸線偏移203支管間距504毛管間距505灌水器間距106灌水均勻度符合設計檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。噴灌單元工程施工質量評定表項目名稱：

53、編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1水泵、管材、管件質量規格型號符合設計要求，有產品合格證和質量檢測報告2管槽開挖管槽軸線及開挖斷面尺寸符合設計要求，槽底平整，無逆坡3管道、管件、噴頭安裝管道安裝平直、連接緊密牢固，閥門、彎頭位置及進、出口方向符合設計；豎管與三通管、噴頭連接密封；軟管開啟靈活，支架牢固，噴灑均勻，霧化好。水壓試驗后，管道系統無漏水、滲水現象4水泵安裝水泵基座水平，地腳螺栓緊固，安裝同心度符合施工規范要求；使用潛水泵時，水泵安裝深度符合設計要求，固定牢靠5出水樁、保護樁樁身尺寸符合設計，樁頂平整、端直檢查結果：主要檢查項目

54、，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1槽底比降0.05設計值2管道軸線偏移203支管間距1004豎管間距1005噴灑半徑不小于設計值檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：1、帶為主要檢查、檢測項目。砼水閘（進水閘、分水閘、退水閘、節制閘）單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1基礎開挖基礎開挖尺寸符合設計，基底質地（土質、砂卵石、基巖）符合

55、施工規范要求2閘墩（墻）砼澆筑砼骨料、水泥經報驗合格，砼配合比符合設計要求。拌合、入倉、振搗、養護符合水工砼施工規范（SDJ207-82）規定。砼表面平整、無明顯蜂窩麻面等缺陷3閘門及啟閉機安裝啟閉機及閘槽予埋件位置符合設計要求，地腳螺栓予埋尺寸及閘槽鉛垂度無偏差，啟閉機與閘門連接牢靠，啟閉靈活，止水密封良好4進、出口連接段護坡、護底表面平整，與渠道銜接自然平順檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1閘底板高程102閘軸線偏移103墩墻頂面高程10厚度10高度104閘身長度205豎向垂直度H/4006表面平整度5檢測結果：共檢測 點，其中合格

56、點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。 H為墩墻設計高度（m）漿砌石水閘（進水閘、分水閘、退水閘、節制閘）單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1基礎開挖基礎開挖尺寸符合設計，基底質地（土質、砂卵石、基巖）符合施工規范要求2閘墩（墻）砌筑砌筑石料質地堅硬，表面無剝落或裂縫，砌石座漿飽滿，砌體表面平整，勾縫密實平整，無通縫3閘門及啟閉機安裝啟閉機及閘槽予埋件位置符合設計要求

57、，地腳螺栓予埋尺寸及閘槽鉛垂度無偏差，啟閉機與閘門連接牢靠，啟閉靈活，閘門止水密封良好4進、出口連接段護坡、護底表面平整，與渠道銜接自然平順檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1閘底板高程102閘軸線偏移153墩墻頂面高程15厚度20高度204閘身長度205豎向垂直度H/400 6表面平整度10檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。 H為墩墻設計高度（m）斗（分）門（蓋板式

58、）單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號： 單項工程名稱：單位工程名稱：分部工程名稱：單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1基礎開挖開挖尺寸符合設計要求，基底原狀土密實 2斗洞砌筑砌筑石料質地堅硬，表面無剝落或裂縫，砌體座漿飽滿，勾縫密實平整，鋼筋砼蓋板尺寸及強度符合設計3斗（分）門安裝斗框及斗（分）門安裝端正、牢固，垂直度無明顯偏差，斗（分）門啟閉靈活檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1斗口高程102斗洞尺寸長度20寬度20高度203斗門寬度符合設計高度符合設計檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：

59、監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。斗（分）門（砼預制管式）單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號： 單項工程名稱：單位工程名稱：分部工程名稱：單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1基礎開挖開挖尺寸符合設計要求，基底原狀土密實 2斗洞砌筑砼預制管經報驗合格。管道安放平穩、端直。底部與基底接觸緊密，接口處理嚴密，不漏水3斗（分）門安裝斗框及斗（分）門安裝端正、牢固，垂直度無明顯偏差，斗（分）門啟閉靈活檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（

60、%）1斗口高程102斗洞長度203斗洞內徑符合設計檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。 農橋（跨度10m）單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1墩（臺）基礎開挖尺寸符合設計，基底原狀土密實堅硬，基坑積水及時排除2墩（臺）澆（砌）筑砼墩（臺）：砼原材料經報驗合格，配合比符合設計，并有試驗資料。砼拌合、入倉、振搗、養護符合水工砼施工規范（SDJ20

61、7-82）有關規定。砼強度達到設計強度的70%以上時。方可進行橋面板澆筑或予制安裝。漿砌石墩（臺）：石料質地堅硬、新鮮，塊厚不小于20cm，砌筑座漿飽滿，內外搭接，無通縫，砌縫寬度均勻，密實平整，砌體砂漿強度達到設計強度70%以上時，方可進行橋面板澆筑或予制安裝3橋面板澆筑與安裝砼預制橋面板強度達70%以上時方可吊裝，板面與墩（臺）頂面接觸緊密、平穩，相鄰板表面基本平整，無明顯高差。現澆橋面板模板安裝、鋼筋制安及砼澆筑符合水工砼施工規范（SDJ207-82）相關規定4鋪裝層鋪裝層砼配合比及厚度符合設計要求。橋面沿石或欄桿端直、牢固檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏

62、差（）實測值合格率（%）1墩（臺）高程基底20頂面-202墩（臺）尺寸長寬20寬度20直徑（柱）103橋面板尺寸長度（跨度）+10厚度5矢高-0 +20檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。漿砌石跌水（陡坡式、直落式）單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1基礎開挖開挖尺寸符合設計要求，開挖邊坡穩定，基底原狀土密實，積水及時排除2石料質量石料

63、質地堅硬、新鮮，塊厚不小于20cm，無風化及裂縫石料3陡槽及跌水墻砌筑砌體分層鋪漿砌筑，座漿飽滿、砌筑平穩、上下錯縫，內外搭接，勾縫密實平整檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1軸線位移102進、出口高程103過水斷面寬度30側墻高304砌體厚度20檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。 砼跌水（陡坡式、直落式）單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號： 單項工程名稱單位工程

64、名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1基礎開挖開挖尺寸符合設計要求，開挖邊坡穩定，基底原狀土密實，積水及時排除 2模板安裝模板安裝牢固，尺寸符合設計。板面平整光潔、潤滑，接縫嚴密3砼澆筑 砼原材料經報驗合格，配合比符合設計，并有試驗資料。砼拌合、入倉、振搗、養護符合 水工砼施工規范（SDJ207-82）規定。砼表面平整，無明顯蜂窩麻面檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1軸線位移102進、出口高程103過水斷面寬度30側墻高304砼厚度10檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理

65、復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。渡槽（跨度10m）單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號： 單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1基礎開挖開挖尺寸符合設計要求，開挖邊坡穩定，基底處理符合施工規范要求，基槽內無積水、雜物 2支承結構砼澆筑砼原材料經報驗合格，模板安裝牢固，尺寸符合設計，表面光潔、潤滑，接縫嚴密。砼配合比符合設計，并有試驗資料。拌合、入倉、振搗、養護符合水工砼施工規范（SDJ207-82）有關規定，表面無露筋和明顯蜂窩麻面。砼強度達到設計值的

66、70%以上時，方可吊裝槽身漿砌石石料質地堅硬新鮮，無風化、裂縫石料。，座漿飽滿，內外搭接，砌縫寬度均勻，勾縫密實平整，無通縫。砌體砂漿強度達到設計值的70%以上時，方可吊裝槽身3槽身安裝槽身吊裝平穩，槽底與支承頂面接觸緊密。槽身接口平順，止水嚴密，無漏水、滲水現象4進出口連接段護坡、護底表面平整，與渠道銜接自然平順，與槽身接口聯接嚴密，無漏水、滲水現象檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1槽身軸線偏移202支承頂面高程0 -103槽身進出口高程104槽身斷面口寬20槽深20直徑（U型）10管徑5檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包

67、單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。倒虹吸（跨度20m）單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號： 單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1基槽開挖開挖尺寸符合設計要求，開挖邊坡穩定，坑內積水及時排除 2管床砌筑砌筑石料質地堅硬、新鮮，無風化、裂縫石料。砌體鋪漿厚度符合施工規范規定， 灌縫密實，砂漿強度達到設計強度的70%以上時，方可鋪設管道3管道鋪設砼預制管經報驗合格，管道鋪設平穩，承插管接口平直，環形間隙均勻，止水密封，接口

68、抹帶密實4進出口連接段進出口兩側翼墻與管道口聯接插入穩定、牢固。護坡、護底表面平整與渠道銜接自然平順檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1管床基底高程152管道軸線偏移203管道進出口高程204翼墻頂面高程進口20出口20檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。隧洞單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次工序名稱工序質量等級

69、1洞身開挖2洞身砼襯砌3洞身料石襯砌工序共 個，其中合格 個， 合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要工序。隧洞洞身開挖工序施工質量評定表 項目名稱： 編號：單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1洞軸線軸線測量放樣符合設計要求2洞身開挖開挖方法、支護類型、施工順序及弱面處理符合設計要求3棄渣堆放堆放在指定位置，不影響環境和安全檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1洞底高程+100-2002開挖斷面底 寬+50-30側垟高

70、+50-20拱 高303軸線偏移10檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。隧洞洞身砼襯砌工序施工質量評定表 項目名稱： 編號：單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1砼原材料質量砼骨料及原材料質量、規格符合設計要求，并經報驗合格2砼澆筑砼配合比符合設計要求，并有試驗報告，模板安裝穩固、牢靠，接縫嚴密，拌合、入倉、振搗、養護符合水工砼施工規范（SDJ207-82）相關規定3襯砌背側回填回填密實，并達到設計標準檢查結果：主要檢

71、查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1洞底高程102襯砌斷面底 寬+50-30側垟高+50-20拱 高303襯砌厚度+20 -104表面平整度205襯砌軸線偏移10檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。隧洞洞身料石襯砌工序施工質量評定表 項目名稱： 編號：單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1料石及膠結材料質量料石棱角分明，六面基本平整，同一面高差應小于10，長度應大于500，塊重應大

72、于25。水泥、砂料規格、質量符合設計要求，并經報驗合格2料石砌筑砂漿配合比符合設計，并有試驗報告，砌體座漿飽滿，砌縫密實、錯縫。砌體分縫位置及縫寬、縫內填料符合設計要求3襯砌背側回填回填密實，并達到設計標準檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1洞底高程102襯砌斷面底 寬+50-30側垟高+50-20拱 高303襯砌厚度+30 -204表面平整度205襯砌軸線偏移10檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注

73、：帶為主要檢查、檢測項目。路涵單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1基礎開挖開挖尺寸符合設計，開挖邊坡穩定，基底原狀土密實堅硬，積水及時排除2砼予制管鋪設砼予制管經報驗合格，管身與管床接觸緊密、平穩，承插管接口平直，環向間隙均勻，止水密封，砂漿抹帶平整密實，無脫落3箱涵砌（澆）筑漿砌石箱涵：石料質地堅硬、新鮮，無風化和裂縫。砌體座漿飽滿，灌縫密實，勾縫平整。砌體面平線直。蓋板厚度符合設計要求。砼箱涵：砼骨料原材料經報驗合格，配合比符合設計，振搗密實，表面平整。蓋板厚度符合設計要求4進、出口連接段進出口兩側翼墻

74、與涵管（洞）聯接插入牢固。護坡、護底表面平整，與渠道銜接平順自然檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1基底高程202洞身斷面寬度20深度20直徑（砼管）53進口底板高程204出口底板高程20檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。橋梁（跨度10m20m）基礎開挖單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢

75、查結果1測量放樣軸線位置、平面輪廓尺寸符合設計2基礎開挖開挖尺寸符合設計，開挖邊坡穩定，基底土質密實、堅硬，坑內雜物清除干凈，超挖部分按要求進行了處理。基底土壤無擾動和被水浸泡檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1基面高程102軸線位移203基坑尺寸長度0 100寬度0 50深度0 50檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。 橋梁（跨度10m20m）墩臺單元工程施工質量評定

76、表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1墩臺砼澆筑模板安裝牢固，穩定，尺寸符合設計，表面光潔潤滑，接縫嚴密。鋼筋規格、型號符合設計，制安符合施工規范相關要求。砼骨料及原材料經報驗合格，配合比符合設計，并有試驗資料。拌合、入倉、振搗、養護符合水工砼施工規范（SDJ207-82）有關規定。砼表面平整，無漏筋和明顯蜂窩麻面2墩臺漿砌石石料質地堅硬新鮮、無風化、裂縫石料。砌體分層座漿砌筑，座漿飽滿，內外搭接、錯縫，勾縫密實平整檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1墩臺軸線位移202墩臺頂

77、面高程-103墩臺尺寸長度20寬度104墩臺距離50檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。橋梁（跨度10m20m）上部結構單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1橋面砼澆筑模板安裝牢固，穩定。尺寸符合設計，表面光潔潤滑，接縫嚴密。鋼筋規格、型號、符合設計，制安符合施工規范相關要求。砼骨料及原材料經報驗合格，配合比符合設計，并有試驗資料。拌合、

78、入倉、振搗、養護符合水工砼施工規范（SDJ207-82）規定。砼表面平整，無露筋和明顯蜂窩麻面2橋面予制梁（板）安裝予制梁（板）尺寸符合設計，有強度試驗報告，砼預制梁（板）強度達70%以上時，方可吊裝，梁（板）安裝平穩，支點處接觸嚴密，穩固，相鄰兩梁（板）頂面高差符合要求檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1梁（板）頂面高程102軸線位移203梁（板）尺寸長度10寬度10厚度104板拱矢高0 +20拱厚10 20檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（

79、公章）年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。橋梁（跨度10m20m）鋪裝層及欄桿單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1鋪裝層砼澆筑砼層面沖洗干凈，模板安裝牢固、穩定，表面光潔、潤滑，接縫嚴密。鋼筋規格型號及網眼尺寸符合設計。砼骨料及原材料經報驗合格，配合比符合設計，并有試驗資料。拌合、入倉、振搗、養護符合水工砼施工規范（SDJ207-82）規定。砼表面平整，無明顯蜂窩麻面2欄桿安裝鋼管欄桿安裝必須牢固，線條直順、無歪斜、扭曲，油漆涂刷均勻，無漏刷。予制砼欄桿表面光潔，稜角分明

80、，無掉角、裂縫，桿底部安裝固定牢靠，外觀端直檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1橋面中線高程202面層厚度53鋪裝層面平整度10 檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。渡槽（跨度10m30m）基礎開挖單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號： 單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1測量放樣軸線位置、平面輪廓尺寸符合設計2基礎開

81、挖開挖尺寸符合設計，邊坡穩定，基底原狀土密實、堅硬、無擾動和被水浸泡，超挖按要求進行了處理3基礎降排水施工期間及時排除基坑積水，地下水位應降低至基面以下0.5m檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1基面高程102軸線位移203基坑尺寸長度50寬度50深度50管徑10檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。渡槽（跨度10m30m）支承單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號： 單項工

82、程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1支承砼澆筑模板安裝牢固、穩定，尺寸符合設計，表面光潔、潤滑，接縫嚴密。鋼筋規格型號及制安符合設計要求，砼骨料及原材料經報驗合格，配合比符合設計，并有試驗資料。拌合、入倉、振搗、養護符合水工砼施工規范（SDJ207-82）規定，砼表面平整，無露筋和明顯蜂窩麻面 2支承漿砌石石料質地堅硬、新鮮，無風化、裂縫石料。砌體分層鋪座漿砌筑，座漿飽滿，內外錯縫搭接，砌縫密實平整，無通縫檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1支承頂面高程-102軸線位移203支承尺寸長寬20寬度20

83、直徑104表面平整度砼10砌石20檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。渡槽（跨度10m30m）槽身單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號： 單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1砼澆筑槽身砼骨料及原材料經報驗合格，配合比符合設計，并有試驗資料。模板安裝、鋼筋規格型號、鋼筋制安及砼澆筑、養護符合水工砼施工規范（SDJ207-82）規定。砼表面平整，無露筋和明顯蜂窩麻面 2予制砼槽身予

84、制構件尺寸及強度符合設計，并有強度試驗資料。強度達到設計標號70%以上時，方可吊裝，槽身安裝端直、無扭曲，接縫嚴密，與管座支點處接觸嚴密、穩固。伸縮縫內止水材料質量及安裝符合設計要求，填料密實飽滿，無漏水、滲水現象3予制砼管槽身預制砼管規格尺寸符合設計，并有出廠合格證和強度試驗報告，管節安裝順直，無明顯偏移，承插接口平直，環形間隙均勻，灰口整齊、密實飽滿，無裂縫、空鼓等現象檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1槽底高程-102軸線位移203槽身斷面寬度20深寬20直徑（U型）104接口抹帶寬度+5 -0厚度+5 -0檢測結果：共檢測 點，其中

85、合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。渡槽（跨度10m30m）進出口連接段單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號： 單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1連接段砼澆筑砼骨料及原材料經報驗合格，配合比符合要求，澆筑搗固密實，表面平整，無明顯蜂窩、麻面。連接段與渠道銜接平順自然 2連接段漿砌石石料質地堅硬、新鮮，無風化、裂紋石料。砂漿配合比符合要求，砌筑座漿飽滿，上下錯縫，溝縫密實平整，與渠道銜接平順自然檢查結果

86、：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1進出口高程102連接段尺寸長寬20厚度103表面平整度砼澆筑10漿砌砼20檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。倒虹吸（跨度20m50m）基礎開挖單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號： 單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1測量放樣軸線位置、平面輪廓尺寸符合設計2基礎開挖開挖分層分段進行，開挖尺寸符合設

87、計，開挖邊坡穩定，棄土、棄石堆放至指定位置。基底土質密實堅硬、無擾動。超挖部位按要求進行了處理3基礎降排水施工期間及時排除基坑積水，地下水位降至基面以下0.5m檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1基底高程202軸線位移503基坑尺寸寬度30深度20長度50檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。倒虹吸（跨度20m50m）管道安裝單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號： 單項工程名

88、稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1砼予制管質量砼予制管規格、型號符合設計要求，有出廠合格證和強度試驗報告。外觀無蜂窩、麻面、無碰傷、掉塊和裂縫 2管床（座）砌筑石料質地堅硬、新鮮，無風化、裂紋石料。砂漿配合比符合要求，石料安放平穩，座漿飽滿，砌體表面平整，尺寸符合設計要求3管道鋪設安裝管線順直，承插接口平直，環形間隙均勻，灰口整齊、密實飽滿，無裂縫、空鼓等現象。伸縮接頭及止水帶安裝位置符合設計要求，無漏水現象檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1管床（座）高程202管道軸線位移203相鄰管接口高差34抹

89、帶接口寬度5 0厚度5 0檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。倒虹吸（跨度20m50m）進出口連接段單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號： 單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1連接段砼澆筑砼骨料及原材料經報驗合格，配合比符合要求，砼澆筑搗固密實，表面平整，無明顯蜂窩麻面。兩側翼墻、護坡、護底與管道連接插入緊密、穩定、牢固 2連接段漿砌石石料質地堅硬、新鮮，無風化、裂紋石料。砂漿配

90、合比符合要求，砌筑座漿飽滿，上下錯縫，勾縫密實平整。兩側翼墻、護坡、護底與管道連接插入緊密，穩定、牢固檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1進出口高程202連接段尺寸長度30砌（澆）筑厚度103表面平整度砼澆筑10漿砌石20檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。排水溝（土質斷面）單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查

91、項目質量標準檢查結果1測量放樣軸線位置、平面輪廓尺寸符合設計2溝（渠）槽開挖開挖尺寸符合設計，深挖方地段，復式斷面口寬，邊坡坡比，戧臺位置、寬度符合設計。開挖過程中應及時排除地下滲水檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%） 1溝底比降0.05%的設計值2上口寬-30 +503底寬-30 +50 4邊坡坡比0.5%的設計值5戧臺寬度30檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。排水溝

92、（干砌石斷面）單元工程施工質量評定表 項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1石料質量石料質地堅硬、新鮮，塊石應上下兩面大致平整，薄邊厚度大于200，片石中厚大于150，并經報驗合格2溝槽開挖開挖位置及尺寸符合設計要求3干砌筑砌石咬口緊密，底部墊穩、支實，面石不得使用小石塊，砌體表面不得有通縫、對縫、浮石、空洞，砌縫寬度符合要求檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1溝底比降0.05%的設計值 2砌石厚度303上口寬-30 +504底寬-30 +505砌面平整度30檢測結果：共檢測

93、點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。10KV電力線路架設單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1材料及器材質量線路線材及金具、橫擔、絕緣子等經報驗合格2電線組立坑位、坑深符合設計。桿距及橫向位移符合35KV及以下架空電力線路施工及驗收規范（GB50173-92）規定。桿坑分層回填夯實3導線架設橫擔、絕緣子安裝平整、牢固；導線連接、綁扎及弧垂、對地距離、交跨距離、引

94、下線距離符合35KV及以下架空電力線路施工及驗收規范（GB50173-92）相關規定。拉線材料及與地面的夾角符合設計檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%） 1電桿埋深-0 +1002電桿傾斜1/2d3電桿橫向位移504檔距3%L5導線弧垂5%f檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承包單位 自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。 d為桿稍直徑 L為設計桿距 f為導線弧垂設計值0.4KV電力線路架設單元工程施工質量評定表項目

95、名稱： 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1材料及器材質量線材及器材經報驗合格2電線組立坑位、坑深及桿距符合設計。橫向位移符合架空絕緣配電線路施工及驗收規程（DL/T602-1996）規定。桿坑分層回填夯實 3導線架設橫擔、絕緣子安裝平整、牢固；導線連接、綁扎及弧垂、對地距離、交跨距離、引下線距離，符合35KV及以下架空電力線路施工及驗收規范（GB50173-92）相關規定。拉線材料及與地面的夾角符合設計檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%） 1電桿埋深不小于桿長的1/62橫向偏移503桿身

96、傾斜2m，深3-5m的表面裂縫，沿裂縫開挖成梯形槽，槽底寬0.5m，邊坡1：1，深度至裂縫以下0.5-1.0m，槽長至裂縫兩端1.0m，然后回填夯實，干密度達到原壩體設計標準。裂縫較深，且數量較多應采用灌漿處理。灌漿孔沿壩軸線成直線或沿壩軸線兩側呈梅花型布設，鉆孔深度應超過裂縫深度1.0-2.0m，漿液水土質量比應控制在1：1.53壩體斷面加寬應將下游壩坡削成階梯型，按壩體斷面設計寬度要求，用與原筑壩土料相同的料加寬幫坡，土料夯實密度應達到原壩體設計標準4涵洞滲漏處理涵洞（管）因土石結合不好發生滲漏時，應對滲漏部位處進行開挖，重新回填粘土夯實，并在涵洞進口處加做截水環檢查結果：主要檢查項目 ，

97、一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1回填土干密度不小于原壩體設計值2斷面加寬寬度100檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。淤地壩溢洪道加高改建單元工程施工質量評定項目名稱： 編號： 單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1原溢洪道拆除拆除溢洪道原砌（澆）筑體，廢料堆放至指定位置，土基面清理干凈，無棄渣、雜物 2回填土料拆除后土層面應刨毛、濕潤。回填土料與原壩

98、體土料相同，夯實干密度達到原壩體設計標準，回填高度至設計要求3新建溢洪道溢洪道斷面尺寸、結構型式符合設計要求，漿砌石或砼澆筑質量符合相關施工規范要求檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1溢洪道高程502溢洪道斷面口寬50底寬20深度203襯砌厚度10檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章）年 月 日總監理工程師：（公章）年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。 坡面防護單元工程施工質量評定表項目名稱： 編號： 單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工

99、程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢查結果1截水溝截水溝數量與布設符合設計要求 2排水溝排水溝連接形式及防沖設施符合設計要求3蓄水池 池址選擇、池體結構型式、進水口和溢流口布置符合設計要求檢查結果：主要檢查項目 ，一般檢查項目 項次檢測項目設計值允許偏差（）實測值合格率（%）1截水溝斷面尺寸（3050）2排水溝斷面尺寸（3050）3蓄水池尺寸（3050）4襯砌厚度截（排）水溝（1020）蓄水池（1020）檢測結果：共檢測 點，其中合格 點，合格率 承包單位自評質量等級：監理機構監理復核質量等級：技術負責人：監理工程師：項目經理：（公章） 年 月 日總監理工程師：（公章） 年 月 日注：帶為主要檢查、檢測項目。