1、單位工程施工質量評定表表1.2工程項目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自 年 月 日 至 年 月 日單位工程量評定日期序號分部工程名稱質量等級單元工程個數序號分部工程名稱質量等級單元工程個數合格優良合格優良16273849510分部工程共 個，其中優良 個，優良率 %；主要分部工程優良率 %原材料質量中間產品質量金屬結構、啟閉機制造質量機電產品制造質量外觀質量 應得 分，實得 分，得分率 %施工質量檢驗資料質量事故情況施工單位自評等級評定人（簽名）項目經理（簽名并蓋公章）監理單位復核等級復核人（簽名）總監理工程師（簽名并蓋公章）項目法人(建設單位)意見法定代表(簽名并蓋章)質量監督機構核定等級

2、核定人（簽名）項目監督負責人（簽名并蓋公章）注：應附有表1.21單位工程施工質量檢測資料核查表。在序號欄中帶有符號者為主要分部工程工程平面位置、高程測量總體質量檢驗評定表表1.22單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號序號檢查（測）項目允許偏差實測值評定1平面位置建筑物（水流向）中心線平面位置對照工程平面位置設計圖的中心線和地形地物等有關標志進行復核2建筑物（垂直水流向）軸線平面位置3上游引河中心線平面位置4下游引河中心線平面位置5獨立設置的道路橋軸線平面位置6高程測量引測的國家水準點和復核的國家水準點標高查國標水準網相關資料7工地接測的工地永久水準點（明）標高8工地接測的工地永久水

3、準點（暗）標高9建筑物底板砼面高程抽查10建筑物各部位頂部高程抽查檢驗結果平面位置高程測量施工單位自查意見監理（建設單位復評意見）質量監督機構核定意見測量員專 職質檢員監理工程師項目質監負責人分部工程施工質量評定表表1.3單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期年 月 日至 年 月 日分部工程編號評定日期年 月 日序號單位工程名稱單位工程編號單位工程質量等級備 注優 良合 格1234567891011121314151617181920單元工程共 個，其中：優良 個，優良率 %。主要單元工程 個，是否全部優良。中間產品質量是否全部合格，混凝土、砂漿拌和物質量是否優良。啟閑機、機電設備質量是否全

4、部合格，原材料質量是否全部合格。續表1.3施工單位自評意見： 質檢科長： 項目經理： 年 月 日（簽名并蓋公章）建設、監理單位復評意見：質量監理工程師： 總監理工程師： 年 月 日 （簽名并蓋公章）質監機構核定意見：項目質監負責人： 年 月 日（簽名并蓋公章）注：建筑物、橋梁主體工程的分部工程質量由質監項目站核定質量等級。對各混凝土的分部工程應附有表混凝土細骨料（砂料）質量檢驗評定表，表混土粗骨料（石子）質量檢驗評定表。表石料質量檢驗評定表，表分部工程砼拌和物質量評定表，以及有關鋼筋、水泥、外加劑、水、砂、石等原材料和混凝土試件強度等的試驗資料。對金屬結構的分部工程應附金屬結構防腐蝕的質量檢驗

5、資料。閘門啟閉機分部工程應附試運行檢驗資料。泵站機電設備安裝分部工程應附泵站試運行檢驗資料。水工建筑物外觀質量評定表表單位工程名稱施工單位單位工程編號評定日期序號項 目標準分(分)評定得分（分）備 注一級得分100%二級90%三級70%四級01建筑物外部尺寸122輪廓線順直、大角方正103表面平整度混凝土10漿砌石10干砌石10砌體勾縫54立面垂直度105扭曲面與平面聯結平順56混凝土表面無缺陷107建筑物表面清潔、鋼筋頭割除并封閉108變形縫89梯 步210欄桿扶梯211水工金屬結構1012閘站盤柜1013電纜線路敷設1014閘站區照明燈飾515變電所桿架216設備安裝1017油、氣、水管路

6、618圍墻、道路排水溝319綠 化5續表合 計應得 分，實得 分，得分率 %設計、施工單位建設、監理單位質 檢量 測監 部督 門說明：（1）檢測數量：全面檢查后，抽測25%，且各項不少于10點。（2）評定等級標準：測點中符合質量標準的點數占總測點數的百分率為100%時，為一級。合格率為9999.9%時，為二級。合格率為7089.9%時，為三級。合格率70%時，為四級。其下方的百分數為相應于所得標準分的百分數。每項評定得分按下式計算：各項評定得分該項標準分該項得分百分率（3）表中第項混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窩、麻面、掛簾、裙邊、局部凹凸及表面淺層裂縫等。如無上述缺陷，該項得分率為100%，

7、缺陷面積超過總面積5%者，該項得分為0。堤防工程外觀質量評定表表單位工程名稱施工單位單位工程編號評定日期序號項目標準分評定得分備 注1外部尺寸302輪廓線順直103表面平整度104曲面、平面連接平順55排水56上堤馬道37堤頂附屬設施58備料整齊程度59草皮810植樹411砌體排列512砌縫質量10合計應得 分，實得 分，得分率 %評 定 人 員 簽 名工 作 單 位姓 名職 稱簽 名說明：表中第1項按表評定結果進行評分，其他各項得分為各評定成員在檢查工程現場后對相應項的外部觀感質量進行打分（表）后的算術平均值。堤防單位工程外觀評定時，僅對實際存在的項目進行評分，其標準分累計為應得分，評定打分

8、合計為實得分，得分率為實得分占應得分百分率。陸上機械河道開挖單元工程質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目質量標準檢 驗 結 果評定1河道邊坡平整、穩定2河道坡腳線整齊順直3灘 面基本平整，無明顯起伏4堆土區位置、高度范圍符合設計要求序號檢測項目允許偏差設計值實 測 值合格率（%）123456789101河道中心線左右20.0cm2河底高程不大于+3.0cm20.0cm平均值不高于設計高程3河道底寬30.0cm平均值不小于設計底寬4河道邊坡局部坡比1n（15%），整體坡比不陡于設計值（1n）5灘面、平臺高程保持原地面高程或設計要求

9、的10cm6灘面、平臺寬度設計寬度的2%或-10cm+15cm檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師挖泥船開挖河道土方單元工程質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目質量標準檢 驗 結 果評定1河口線整齊、順直2水面以上河道邊坡符合設計3挖槽邊線基本整齊、順直序號檢測項目允許偏差設計值實 測 值合格率（%）123456789101河底高程河底兩側坡腳線14河底寬范圍欠挖、超深值不

10、大于30cm中間部位欠挖值不大于30cm超深值不大于50cm2橫向淺埂長度小于挖槽設計底寬的5%且不大于2m3縱向淺埂長度小于2.5m4挖槽單側超寬不大于1.0m5河坡超欠面積比11.5檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師粘性土料碾壓式填筑堤防堤基清理單元工程質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢查項目質量標準檢 驗 結 果評定1基面清理堤基表層無不合格土，雜物全部清除。2一般堤基處理堤

11、基上的坑塘洞穴已按要求處理。3堤基平整壓實清基后應進行倒毛、平整碾壓，表面無顯著凹凸，無松土、彈簧土；對坡度陡于15的老堤，應將堤坡挖成臺階狀。序號檢測項目質量標準實 測 值合格率123456789101堤基清理范圍堤基清理邊界超過設計基面邊線0.3m2堤基表面壓實不小于設計干密度 tm3檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日測量員專職質檢員監理工程師基坑土方開挖工序質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢查項目質

12、量 標 準檢 驗 結 果評定1降低地下水低于開挖面0.5m以上2開挖情況基底上淤泥必須清除干凈嚴禁欠挖3超挖部位回填情況是否用與底板相同標號的混凝土或相應的墊層料填平序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）123456789101坑底標高20（有墊底混凝土）020（無墊底混凝土）2軸線位移303基坑尺寸不小于設計規定值4基坑邊坡設計的10%檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師土地平整單元工程質量評定表單位工程名稱單位工程編

13、號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢查項目質量標準檢驗結果評定1回填土的土質符合設計要求，保留耕植土，將其回填到種植區表面。2平整單元以每個格田作為一個平整單元3排水情況根據規劃設計開挖斗、農排水溝，保證施工期間項目片排水暢通。序號檢測項目允許偏差（mm）實測值合格率（%）123456789101田間標高302長度寬度3003比降以相鄰兩個條田檢測檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評及質量等級意見監理（建設）單位復評及質量等級意見 年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：帶符號為主要項目。土方回填單元

14、工程質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢查項目質 量 標 準檢 驗 結 果評定1回填土土質、含水率符合設計要求，不得含有淤泥、植物根莖等雜質。土料含水率應在試驗確定的控制含水量范圍2鋪土厚度1520cm3壓實情況靠近建筑物2m范圍內用小型壓實機具夯實。序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）123456789101壓實干密度壓實干密度合格率為85%，最小實測值不小于（設計值-0.5kN/m3）2每層鋪土厚度3.0cm檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量

15、等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師護坡、護底砌石工程單元工程質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢查項目質量標準檢 驗 結 果評定1石料品質抗風化性能好，護坡塊石重不小于25kg2水泥、砂石骨料、水原材料符合規范規定3干砌石砌筑應嵌緊、平整、穩定、錯縫，不得疊砌4漿砌石砌筑塊石間隙應有砂漿灌砌飽滿5灌砌石砌筑塊石凈距應大于石子粒徑，灌入混凝土應插搗密實6勾 縫嚴禁勾假縫、凸縫7砂石墊層鋪設自下而上分層鋪設，分段上升8反濾層鋪設顆粒級配符合設計要求，濾層層次分明9土工織物鋪設品種、規格、連接方式

16、符合設計序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）漿砌塊石護坡護底齒坎格埂干砌塊石護坡護底123456789101底部高程、深度50502砌石厚度3050平均值不小于設計值3每層墊層厚度20%，平均為10%4每層濾料厚度15%，平均值為5%5頂部高程30506表面平整度30507護坡坡度1n（12%）8鋪設土工織物濾層表面平整度30搭接寬度30cm或設計寬度9砂漿、混凝土強度符合設計強度檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注

17、：標有為主要檢測項目。建筑物砌石墩、墻單元工程質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢查項目質量標準檢 驗 結 果評定1石料品質石質堅硬，抗風化性能好，塊石重量宜大于50kg2水泥、砂石骨料、水等原材料符合規范規定3砌筑次序先砌角石，再砌鑲面石，最后砌復石4砌筑方法砌筑應平整，穩定，錯縫，灰漿飽滿5組砌形式內外搭砌、上下錯縫丁砌石分布勻6勾 縫符合規范規定嚴禁勾假縫凸縫序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）123456789101軸線位置料石10漿砌塊石152墻面垂直度漿砌料石0.5%H且20漿砌石塊墻臨水面0.5%H且303

18、頂部高程154表面平整度205厚度漿砌料石20漿砌塊石30206砂漿、混凝土強度設計強度檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師河道堤防漿砌石墻單元工程質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢查項目質量標準檢 驗 結 果評定1石料品質抗風化性能好，塊石重量宜大于50kg2水泥、砂石骨料、水泵材料符合規范規定3砌筑方法砌筑應平整、穩定、錯縫、灰漿飽滿4組砌形式內外搭砌、上下錯縫丁砌石分布勻序號檢

19、測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）漿砌石墻123456789101軸線位置402墻頂高程0503墻面垂直度0.5%H4墻頂厚度10205表面平整度256砂漿強度符合設計強度檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：標有為主要檢測項目。模板安裝工序質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢查項目質量標準檢 驗 結 果評定1穩定性、剛度和強度符合設計要求2模板表面光潔、無污物序號檢

20、測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）123456789101水平截面長度和寬度52平面對角線103相鄰兩板面高差24承重模板上表面標高55預留孔、洞尺寸及位置106軸線位移基礎（底板）10墩、墻、柱5梁、板107立面垂直度泵層站高水閘墩、墻H500且20柱、閘槽H1000且10小于5m6大于5m8檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：標有為主要檢測項目。鋼筋制作安裝工序質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工

21、程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢查項目質 量 標 準檢 驗 結 果評定1鋼筋的數量、規格尺寸安裝位置符號設計圖紙和規范要求2焊 縫無脫焊、漏焊和裂縫3主要結構同截面受力鋼筋接頭情況不得大于規范規定數4鋼筋搭接長度不得小于規范規定序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）123456789101鋼筋搭接、幫條接頭接頭中心的縱向偏移0.5d2接頭處中軸線位移C0.1d且33焊縫長度0.5d4焊縫長度0.1d5焊縫高度0.05d6咬邊深度0.05d且17焊縫表面氣孔夾渣在2d長度上2個氣孔夾渣直徑3mm8鋼筋對焊接頭對焊接頭無脫焊或漏焊現象接頭處鋼筋表面無橫向裂縫和明顯燒傷接頭處彎

22、曲4度接頭處的軸線偏差0.1d，且2續表序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）123456789101鋼筋彎鉤朝向正確符合設計圖紙2綁扎搭接長度0.05設計值3箍筋各部分長度54受力鋼筋全長凈尺寸105鋼筋彎起點位移206受力鋼筋間距10排距57箍筋、構造筋間距焊接10綁扎208雙排鋼筋其排與排間距的局部偏差0.1排距9焊接預埋件中心線位移5.0水平高差+3.010鋼筋保護層厚度基礎、墩、原墻（墻厚60cm）10薄墻、梁（墻厚60cm）5，10橋面板3，5檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建

23、設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：標有為主要檢測項目。止水、伸縮縫安裝工序質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢查項目質 量 標 準檢 驗 結 果評定1止水、伸縮縫形式尺寸、規格、安設位置符合設計圖紙要求2止水焊接紫銅片雙面銅焊、無砂眼、裂縫且搭接長度20mm3塑 料用電熱熔焊4橡 膠熱壓焊接5止水嵌固情況與混凝土結合緊密，無滲水情況6涂敷瀝青料涂刷均勻平整，與砼粘接緊密，無氣泡及隆起現象。7鋪設預制油氈板鋪設厚度均勻平整、牢固，相鄰塊安裝緊密平整無縫8沉降縫設置垂直、平整、厚度均勻平整，最小厚度不小

24、于85%設計值9瀝青井柱安裝位置準確、穩固、上下層銜接好，填塞密實檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）12345678910金屬止水片尺寸寬5高（牛鼻子）2長20檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：標有為主要檢測項目。混凝土澆筑工序質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢查項目質 量 標 準檢 驗 結 果評定1混凝土原材料規范要求2混凝土水灰比及水泥用量符合SLT191

25、96規范的規定3新老混凝土接合面鑿毛清除干凈，均勻鋪水泥砂漿12cm4分層、平倉厚度不大于30cm鋪設均勻、分層清楚5振 搗符合規范要求5積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時6插筋、管路等埋件保護保護好，符合要求7養 護符合規范序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）123456789101原材料稱量水、水泥、混合材2%2砂、碎石3%3外加劑溶液1%4砂含水量6%5拌和時間應符合規范要求6混凝土坍落度50mm105090mm2090mm30檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及

26、質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：標有為主要檢測項目。現澆混凝土基礎底板尺寸質量評定表表1單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）123456789101軸線位移152長 度203寬 度204厚 度105頂面標高106表面平整度3施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師現澆混凝土墩、墻尺寸質量評定表表2單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合

27、格率（%）123456789101軸線位移152長 度203頂面標高204豎向垂直度H4005斷面尺寸厚10高106表面平整度37閘門槽三面垂直度H1000且10施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：門槽三面垂直度是指門槽二期混凝土面的垂直度，門槽埋件應按埋件的安裝標準。標有為主要檢測項目。現澆混凝土墩、排架、閘槽、梁板尺寸質量評定表表3單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）123456789101軸線位移柱、排架、閘槽5板、梁82豎

28、向垂直度5米以下105米以上153斷面尺寸寬度（厚度）10高度54長 度105頂面標高106閘槽三面垂直度1000且不大于10施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：標有為主要檢測項目。預制混凝土板尺寸質量評定表表5單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）12345678910預制鋼筋混凝土板截面尺寸長度+10、-5寬度5高度5肋度+4、-2厚度+4、-2側向彎曲L/1000且不大于20保護層厚度+5、-3對角線差10表面平整5預留孔5預留洞

29、15預埋件中心線位移10螺栓位移5螺栓露出長度+10、-5檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：標有為主要檢測項目。現澆混凝土U型渠外觀質量評定表表8單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號項 目質 量 標 準檢查數量優 良合 格1有表面平整要求的部位符合設計規定局部稍超出規定，但累計面積不超過0.5%2麻面無少量麻面，但累計面積不超過0.5%3蜂 窩無輕微、少量、不連續、單個面積的直徑不超過0.1m

30、2，深度不超過骨料最大粒徑，已按要求處理4露 筋無無主筋外露，箍、副筋、個別微露，已按要求處理5碰損掉角無重要部位不允許，其它部位輕微少量，已按要求處理6表面淺層裂縫淺層縫寬小于規范允許值淺層縫寬超過水閘施工規范（SL2791）允許值，已按要求處理7深層及貫穿裂縫無在非關鍵部位，滿足鋼筋砼裂縫控制驗算和耐久性要求，且縫寬在水工混凝土結構設計規范（SLT191-96）允許范圍內，已按要求處理。（若縫寬大于規范允許縫寬，要專題處理。）8立模用對拉桿件、對銷螺栓孔按規范要求截除和封堵表面光滑平整已按規范要求截除和封堵施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測

31、員專職質檢員監理工程師混凝土單元工程綜合質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號項 目質 量 標 準1模 板2鋼筋綁扎、焊接3混凝土止水、伸縮縫4混凝土澆筑(包括外形尺寸)5混凝土強度6混凝土外觀質量施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師混凝土細骨料（砂料）質量檢驗評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號序號檢 測 項 目質量標準試驗結果：試樣編號/試樣日期/1含泥量3%2泥團含量無3云母含量（%）2%4有機質含量淺于標準色5堅固性（%）10%6密度 （tm3）2

32、.57輕物質含量（%）1%8硫化物及硫酸鹽含量（按重量折算成SO3）（%）1%9細度模數2.33.0質量評定意見檢驗員施工試驗負責人施工單位專職質檢員監理工程師說明1砂料應質地堅硬、清潔，級配良好，細度模數宜在2.42.8范圍。2每300500t，在凈料堆放場取一組樣，不足300t也取一組樣。3標有為主要檢測項目。生產單位： 取樣地點：混凝土粗骨料（碎石）質量檢驗評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號序號檢 測 項 目質量標準試驗結果：試樣編號/試樣日期/1含 泥 量 （%）12泥 團不允許3堅固性（%）一、二類環境5三、四類環境34有機質含量淺于標準色5針片狀顆粒含量（%）

33、15，10（泵送砼）6密 度（tm3）2.557吸 水 率 （%）2.58硫酸鹽及硫化物含量%（按重量折算成SO3）0.59超徑（%）（原孔篩檢查）510遜徑（%）（原孔篩檢查）10質量評定意見試驗員施工試驗負責人施工單位專職質檢員監理工程師說明1每300500t骨料，在凈料場取一組樣，不足300t也取一組樣，發現主要檢測項目不符合要求時，應立即采取措施糾正。2骨料生產必須經過篩分沖洗，以保證各級成品的質量符合要求。3綜合分析抽樣成果時，應分別按不同規格進行質量評定。4帶“”者為主要檢查項目。生產單位： 取樣地點：石料（粗料石、塊石、毛石）質量檢驗表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工

34、程編號序號檢 測 項 目質量標準試驗結果：試樣編號/試樣日期/1天然密度（tm3）2.42飽和極限抗壓強度（MPa）符合設計規定的極限值3最大吸水率（%）104軟化系數一般巖石不小于0.7或符合設計5石料質地堅硬、新鮮，無剝落層或裂紋7外形尺寸粗料石棱角分明，六面基本平整，面高差1cm，塊長50cm，塊厚25cm塊 石上下兩面平行，大致平整，無尖角薄邊，塊厚20cm毛 石無一定形狀，塊重25kg，中厚15cm質量評定意見試驗員施工試驗負責人施工單位專職質檢員監理工程師說明1石料必須質地新鮮、堅硬，其物理力學指標及外形應符合相應石料的標準。2主要檢查（測）項目由料場取樣試驗報告和到位石料取樣試驗

35、報告統計填表，檢查（測）項目現場觀察和尺量，砌前每10m3左右檢查一組（3塊）。3若發現主要檢查（測）項目不符合要求時，應立即分析原因，并采取措施糾正。4標有為主要檢測項目。生產單位： 取樣地點：分部工程砼拌和物質量評定表表單位工程名稱分部工程名稱單位工程編號分部工程編號項目項次檢 查 項 目質量標準檢查情況：批/日期檢驗方法合格優良/拌和質量檢查1原材料稱量偏差符合規范要求的頻率70%90%查閱記錄，每班抽檢2次2砂的含水量控制在6%以內的頻率70%90%每批抽檢3次，降雨增加抽檢3符合規定拌和時間的頻率100%100%每班抽檢3次4混凝土坍落度符合設計要求的頻率70%80%出機口查3次，現

36、場1次5混凝土水灰比符合設計要求混凝土試塊質量檢查1試塊抗壓強度符合設計要求查閱試驗報告2強 度保證率少筋混凝土（n5）80%85%查閱試驗報告及進行統計計算配筋混凝土（n5）85%90%3混凝土抗凍、抗滲等級不低于設計指標查閱試驗報告4強度離差系 數C200.220.18查閱試驗報告及進行統計計算C200.180.145試塊取制、養護符合規范規定檢查施工記錄水泥、砂、粗骨料、外加劑質量符合設計及規范規定查閱質量證明及試驗報告配比情況設計配合比（kgm3）（設計等級）施工實際配合比（kgm3）（設計等級）水灰比水泥摻料卵石砂水外加劑水灰比水民泥摻料卵石砂水外加劑材料稱量檢查稱量控制方法：稱量偏

37、差（%）配合比檢查檢查結果： 稱量控制方法：拌和質量評定分部工程砼拌和物質量評定試塊質量評定檢測員：年 月 日施工試驗負責人：年 月 日施工單位質檢員：年 月 日建設（監理）單位質檢員：年 月 日分部工程水泥砂漿質量檢驗評定表表單位工程名稱分部工程名稱施 工 單 位編 號序號檢 查 項 目質 量 標 準檢查情況檢驗方法/1原材料水泥規格、質量須符合設計、規范有關規定查閱質量證明、試驗報告砂外加劑2砂漿配合比符合設計及施工規范要求查閱施工記錄3砂漿拌和時間采用機械拌合，時間不少于2min，少量用人工拌合時，不少于干拌三遍，再用濕拌至色澤均勻現場檢查及查閱施工記錄序號檢測項目質 量 標 準實測值合

38、 格優 良4砂漿強度滿足設計要求由試驗資料統計5砂漿沉入度46cm每臺班抽檢（23）次配比情況設 計 配 合 比 （kgm3）施 工 實 際 配 合 比 （kgm3）強度等級細度模數水灰比水水泥摻料砂強度等級細度模數水灰比水水泥摻料砂配比稱量控制方法： 平均稱量偏差：水泥 %，砂 %，摻料 %，水 %評定意見施工試驗負責人檢 驗 員施工單位質檢員監理工程師說明1每200m3砌體同一標號砂漿，取樣不得少于一組，少于200m3砌體時，每臺班取樣也不得少于一組。混凝土預制板溝、渠安裝單元工程質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目質 量

39、標 準檢 驗 結 果評定1構件型號和安裝位置符合設計圖紙2構件吊裝時的混凝土強度符合設計要求3構件預制質量符合設計圖紙序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 偏 差 值合格率（%）123451混凝土預制板中心線和軸線的位移102垂直度103標高1054垂直度55相鄰兩構件的表面平整106相鄰兩板面高差3(局部5)7外邊線與結構物邊線10檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師鉆孔灌注樁單樁工程質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱

40、分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 結 果評定1施工程序符合規范要求2混凝土實際澆筑量不得小于計算體積序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測 值合格率（%）123451鉆孔孔徑偏差單排樁100mm群 樁150mm2樁（孔）徑100mm50mm3樁（孔）斜率1%4樁（孔）深不小于設計孔深5清孔孔底淤積厚度端承樁10cm摩擦樁30cm6孔內泥漿比重循環1.151.25gcm3原孔造漿1.1gcm37泥漿含砂率6%8鋼筋籠制作安裝主筋間距109箍筋間距2010直 徑1011長 度10012保護層2013安置高程50續表序號檢測項目允許偏差（mm）設計值實 測

41、 值合格率（%）1234514混凝土澆筑導管埋深1m埋深6m15鋼筋籠安放符合設計要求16混凝土上升速度2mh或符合設計要求17混凝土坍落度1822cm18混凝土抗壓強度符合設計要求19澆筑最終高度符合設計要求20施工記錄、圖表齊全、準確、清晰檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。樁身完整性檢測情況：樁的承載力測試情況：施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：標有為主要檢測項目閘門、攔污柵、埋件制作單元工程質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名

42、稱單元工程編號序號檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 結 果評定1材質及規格應符合圖紙規定2鑄件或不銹鋼應符合圖紙規定3焊接外觀質量符合技術規范要求4表面防腐材料符合設計和規范要求序號檢測項目質量標準（允許偏差）（mm）實 測 值合格率（%）構件表面不加工構件表面經過加工1底檻、主軌、副軌、側軌、門楣、止水座板工作面直線度構件長度的11500，且不超過3.0構件長度的12000，且不超過1.02工作面局部平面度每米范圍內不大于1,且不超過2處每米范圍內不大于0.5，且不超過2處3側面直線度構件長度11000，且不超過4.0構件長度的11000，且不超過2.04扭 曲3米構件不大于1.0,每增加

43、1m增加0.5，最大不超過2.03米構件不大于0.5每增加1m遞增0.5最大不超過1.55鑄鋼軌道應符合DLT501894規范條規定詳見附錄E6弧形構件曲率半徑3.07構件分節組合處工作面錯位1.00.5續表序號檢測項目質量標準（允許偏差）（mm）設計值實 測 值合格率（%）構件表面不加工構件表面經過加工8主軌與護角、止水座板關系a13.09a12.010c10.411c22.012構件高度h 1 主軌軌面；2.0 2止水座板3護角13構件寬度b14腹板中心偏移c2.0檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)

44、單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：本表由施工單位質檢科填報，監理(建設)單位確認。為主要檢測項目。應附有表金屬構件焊縫外觀質量檢測評定表。橫拉閘門制作單元工程質量評定表表0單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 結 果合格率（%）1材質和規格應符合設計圖紙規定2焊縫外觀檢查應符合設計和規范規定3一、二類焊縫質量應符合設計和規范規定4表面防腐材料及工藝應符合設計和規范規定序號檢測項目（允許偏差）（mm）設計值實測值合格率（%）1滾輪、軸套加工偏差符合設計2底臺車四滾輪頂面相對高度差1.0

45、3臺車滾輪面傾斜度輪徑210004軸頸鍍鉻或堆焊不銹鋼厚度設計值20%5鉸制螺孔加工精度應符合設計和規范要求6臺車輥子與底桁架支承座局部間隙0.5，深度小于110座底寬7閘門分節制造組合處的錯位2.08側支承座塊組裝接頭錯位0.59側支承座塊垂直度2.010閘門與頂臺車連接的吊桿長度相對差1.011頂臺車滾輪踏面平面度1.012底臺頂部弧面曲率半徑0.5注：標有為主要檢測項目續表1序號檢 測 項 目允許偏差（mm）設計值實測值合格率（%）13門葉厚度b門葉500500100010003.04.05.014門葉高度H門葉寬度e門葉50005000100001000015000150005.08.

46、010.012.015對角線相對差D1D2門葉5000500010000100015000150003.04.05.06.016扭曲門寬10000100003.04.017門葉橫向直線度f1B1500，且6.018門葉豎向直線度f2H1500，且4.019兩端垂直桁架寬度門寬100001000015000150003.04.05.020兩端垂直桁架平行度門寬100001000015000150003.04.05.021縱向桁架錯位2.022面板與梁組合面局部間隙1.023面板局部平面度面板厚（mm）101016165.04.03.024浮箱密封試驗（試驗壓力由設計單位提供）不泄漏檢測結果主要項

47、目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：本表由施工單位質檢科填報，監理（建設）單位確認。為主要檢測項目。應附有表金屬構件焊縫外觀質量檢測評定表及一、二類焊縫檢測報告。攔污柵制作單元工程質量評定表表0單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 結 果合格率（%）1材質和規格應符合設計圖紙規定2焊縫外觀檢查應符合設計和規范規定3一、二類焊縫質量應符合設計和規范規定4表面防腐材料及工藝應符合

48、設計和規范規定序號檢測項目（允許偏差）（mm）設計值實測值合格率（%）1柵體外形寬度和高度8.02柵體厚度4.03柵體對角線相對差6.04柵體扭曲4.05柵體橫梁直線度110006柵體邊梁直線度17507每平米柵體工作面平面度2.08柵條應互相平行,其間距誤差5%9柵條工作面平滑無毛刺手感光滑10攔污柵柵條接頭錯位1.011柵體吊耳孔中心距4.012柵體滑塊或滾輪跨度6.013柵體滾輪或滑塊支承應在同一平面內,其工作平面度4.0續表1序號檢 測 項 目允許偏差（mm）設計值實測值合格率（%）14兩邊梁下端的承壓板平面度3.015柵條直線度3.0檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一

49、般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：本表由施工單位質檢科填報，監理(建設)單位確認。為主要檢測項目。應附有表金屬構件焊縫外觀質量檢測評定表及一、二類焊縫檢測報告。平面閘門埋件安裝單元工程質量評定表表0單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 結 果合格率（%）1埋件表面清理情況焊碴、砂漿及埋件周圍鉛絲雜物等應清理干凈2埋件表面防腐情況涂料涂裝應符合規范要求序號檢測項目（允許偏差）（mm）設計值實測值合格率（%）1底

50、檻(mm)對門槽中心線a5.02對孔口中心線b5.03高程5.04工作表面一端對另一端的高差L100003.0100002.05工作表面組合處的錯位1.06工作表面平面度2.07門楣對門槽中心線a2.01.08門楣中心至底檻面距離h3.09工作表面平面度、直線度2.010工作表面組合處的錯位0.511門楣止水座板面至底檻面距離1.012主軌對門槽中心線a3.01.013對孔口中心線b3.014反軌對門槽中心線a3.01.015對孔口中心線b3.016側軌對門槽中心線5.017對孔口中心線5.0續表1序號檢測項目（允許偏差）（mm）設計值實測值合格率（%）18側止水座板對門槽中心線a2.01.0

51、19對孔口中心線b3.020工作表面平面度、直線度2.021工作表面組合處的錯位0.522側軌兼護角對門槽中心線a5.023對孔口中心線b5.024工作表面組合處錯位1.025胸墻兼作止水對門槽中心線a（上緣）5.0026工作表面平面度（上緣）2.027工作面組合處錯位（上緣）1.028對門槽中心線a（下緣）2.01.029工作表面平面度（下緣）2.030工作面組合處錯位（下緣）1.031不兼作止水對門槽中心線a（上緣）8.0032工作表面平面度（上緣）4.033工作面組合處錯位（上緣）1.034對門槽中心線a（下緣）2.0 1.35工作表面平面度（下緣）4.036工作面組合處錯位（下緣）1.

52、0序號埋件名稱（mm）表面扭曲f允許偏差（mm）實測值（mm）合格率（%）37底檻1001.01002001.52002.0續表2序號埋件名稱（mm）表面扭曲f允許偏差（mm）工作范圍外允許增加值（mm）實測值（mm）合格率（%）38門楣B1001.0B1002001.539主軌加工B1000.52.0B10020012001.0加工B1001.0.0B1002002.020040側軌、反軌、側止水座板B1002.02.0B1002002.52003.041護角兼作側軌B1002.02.0B1002002.52003.042胸墻兼作止水B1001.0B1002001.5不兼作止水B1002.0

53、2.0B1002002.52003.0檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：本表由施工單位質檢科填報，監理(建設)單位確認。為主要檢測項目。B為工作范圍內表面寬度（mm）。檢修門、攔污柵埋件安裝質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 結 果合格率（%）1埋件表面清理情況焊碴、砂漿及埋件周圍鉛絲頭雜物等應清理干凈2埋件表面防腐情況涂料涂裝應符合規范要求序號

54、檢測項目（允許偏差）（mm）實測值（mm）合格率（%）1底檻對門槽中心線a5.02對孔口中心線b5.03高程5.04工作表面一端對另一端高差3.05工作表面組合處錯位1.06工作表面每米范圍平面度2.07主軌對門槽中心線距a3.02.08反軌對孔口中線b5.02.09主、反軌工作表面組合處錯位1.0檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師平面閘門門體安裝質量評定表表0單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號

55、檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 結 果合格率（%）1現場拼裝一、二類焊縫應符合設計和規范規定2現場焊縫外觀檢查應符合設計和規范規定3分節連接螺栓的緊固度應符合技術規范規定4止水橡皮表面光滑接頭不得錯位5主滾輪、側輪、底輪應轉動靈活序號檢測項目（允許偏差）（mm）實測值（mm）合格率（%）1側滾輪與側軌間隙2.02側止水橡皮壓縮量2.0 1.03吊座連接螺栓螺栓擰斷力距的50-60%4單吊點平面閘門傾斜度1100且8mm5底止水橡皮壓縮量+2.0 -1.06關門位置頂止水橡皮壓縮量+2.0 -1.07兩側止水中心距偏差3.08頂止水中心至底止水底緣距2.09關門位置時，閘門主橫梁水平度偏差2

56、.010閘門平衡配重塊重量及位置設計量的5%11閘門鎖定裝置位置對稱，二側高差1.0，支承件轉動靈活12導向滑輪安裝位置符號設計要求13閘門起吊靜平衡試驗左右側傾斜應不大于11000H（門高）續表1序號檢測項目（允許偏差）（mm）實測值（mm）合格率（%）14拍門與主閘門止水間縫隙緊密、無間隙15拍門支鉸轉動靈活無阻力16閘門承受水壓時，1m止水橡皮長度范圍內漏水量不應超過0.1Ls檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：本表由施工單位質

57、檢科填報，監理(建設)單位確認。為主要檢測項目。升臥式平面閘門安裝可參考此表。應附有表金屬構件焊縫外觀質量檢測評定表及一、二類焊縫檢測報告。應附有表鋼結構防腐施工質量評定表。鋼結構防腐施工質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 結 果合格率（%）1構件表面預處理情況應符合技術規范規定2構成涂料系統的所有涂料應由同一涂料廠家生產3金屬噴鍍、涂料涂裝工藝應符合SL105規范規定項次檢測項目質 量 標 準實測值合格率（%）1涂裝前鋼材表面清潔度噴（拋）處理后，基本金屬的表面清潔度等級應不低于級2涂裝前鋼材表面粗糙度表

58、面粗糙度為4070m3金屬噴鍍外觀噴鍍金屬表面應均勻，不能有起皮，鼓泡，粗顆粒，裂紋、掉塊及其他影響使用的缺陷。厚度平均值不小于設計值最小局部厚度內河建筑物160m；沿海擋潮建筑物：200m；金屬噴鍍封閉后加涂面漆120m附著力（結合性能）膠帶粘起不剝離4涂料涂裝外觀外觀檢查涂層均勻，表面光滑無流掛、皺紋、鼓泡、針孔、裂紋等，厚度涂膜固化干燥后，干膜厚度實測值應85%以上的測點的原厚度值達到設計厚度，其最小厚度實測值不低于設計厚度的85%。附著力膠帶粘起不剝離檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意

59、見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師金屬結構件焊縫外觀質量檢測評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號項 目質 量 標 準（mm）檢驗結果評定1裂紋情況一、二、三類焊縫均不允許2表面夾渣情況一、二類縫不允許，三類焊縫深不大于0.1，長不大于0.3，且不大于103咬邊情況一、二類焊縫：深不超過0.5連續長度不超過100，兩側咬邊累計長度不大于10%全長焊縫三類焊縫：深不大于1.04未焊滿情況一、二類焊縫：不允許三類焊縫：不超過0.2+0.02且不超過1，每100焊縫內缺陷總長不大于255表面氣孔情況一、二類焊縫不允許三類焊縫：每5

60、0長的焊縫內允許有直徑為0.3，且不大于2的氣孔2個，孔間距不小于6倍孔徑6焊縫余高h手工焊1225 h02.52550 h03埋弧焊047對接接頭焊縫寬度手工焊蓋過每邊坡口寬度24，且平緩過渡埋弧焊蓋過每邊坡口寬度27，且平緩過渡8飛濺物清除干凈9焊瘤不允許10角焊縫厚度不足(按設計焊縫厚度計)一類焊縫：不允許二類焊縫：不超過0.3+0.05且不超過1，每100焊縫長度內缺陷總長不大于25三類焊縫：不超過0.3+0.05且不超過2，100焊縫內長度缺陷總長不大于2511角焊縫焊腳高度K手工焊K123 K124埋弧焊K124 K12512一、二類焊縫探傷檢測結果檢測結果主要項目 點，其中合格

61、點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師固定卷揚式啟閉機安裝質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目質 量 標 準檢驗結果評定無負荷試運1電動機運轉運轉平穩三相電流平衡且不超過額定值2電氣設備無異常發熱現象3控制器接頭無燒損現象4限位開關動作準確可靠5高度指示器指示正確，主令裝置動作準確可靠6所有機械部件運轉無沖擊聲和其他異常聲音7各構件連接件無裂紋、松動或損壞現象8減速箱無滲油現象9鋼絲繩不得與其他部件碰刮10

62、定、動滑輪轉動靈活，無卡阻帶負荷試運轉11靜負荷試驗負荷控制器動作準確、可靠12無水壓和有水壓全行程啟閉試驗電氣和機械部分運行正常，制動器動作平穩、可靠13鋼絲繩纏繞情況吊點在下極限位置時不少于4圈。不得纏繞到卷筒的光筒部份14制動器動作在閘門升降動作時，制動可靠平穩15快速啟閉機直流松閘時情況持續2min電磁線圈不發熱16快速啟閉機提升及關閉速度應符合設計要求17快速關閉時啟閉機電機振幅噪音0.10mm小于85dB（A）續表序號檢 測 項 目質量標準允許偏差實測值（mm）評定合 格優 良1機身縱橫向中心線3mm2.5mm2機身高程5mm4mm3機身水平度0.50.44制動輪徑向跳 動D200

63、0.1mmD2000.12mm5制動輪與制動帶的接觸面積的百分數75%80%6聯軸器齒 輪徑向位移0.00873Amm傾斜度30端面間隙2.5mm7聯軸器彈性園柱銷徑向位移0.140.18mm傾斜度40端面間隙1-6檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師螺桿式啟閉機安裝質量評定表表9.2單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 結 果評定無負荷試運轉1手搖部分應轉動靈活、

64、平穩無卡阻2手電兩用機構電氣閉鎖裝置應可靠3行程開關動作情況動作靈敏、準確、高度指示器指示準確4電氣設備無異常發熱現象5齒輪箱無滲油現象帶負荷試運轉6超載保護裝置動作靈敏準確可靠7電氣設備無異常發熱現象8轉動機構運轉平穩，無異常聲音9行程開關動作靈敏、準確序號檢 測 項 目質量標準允許偏差實測值（mm）評定合 格優 良1機身縱橫向中心線3.0mm2.5mm2高 程5.0mm4.0mm3水 平 度0.50.44螺 桿 垂 直 度0.6且全長不超過14000L5機座與基礎板接觸間隙0.5mm0.5mm6雙吊點螺桿啟閉機主付機聯軸器同軸度0.50.4檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一

65、般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：本表由施工單位質檢科填報，監理(建設)單位確認。為主要檢測項目。L為螺桿長度（mm）。現場組裝的主機泵機組安裝前檢驗表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目檢驗結果評定1到工設備、材料的規格、質量、數量，是否符合設計和合同規定的要求2到工設備、材料的合格證、產品說明書和技術文件資料是否齊全3設備組合縫縫隙用0.05mm塞尺檢查不得通過。當允許有局部間隙時用0.10mm塞尺檢查，深度不超過組合面寬

66、度的13，總長度不超過縫長的20%4組合縫處的安裝面錯牙不超過0.10mm5主機泵管路管子外徑壁厚是否符合設計要求，管截面園度允許偏差為8%D(管徑)，在1.5倍額定壓力下，10分鐘試驗無滲漏6上下油槽滲漏試驗，4h無滲漏7轉輪氣密性試驗，0.15MPa作用下無泄漏8冷卻器壓力試驗，1.25倍額定工作壓力作用下10min無泄漏9操作油管壓力試驗，1.25倍額定工作壓力10min無泄漏10葉輪外殼襯里有否脫殼現象11安裝專用工具是否齊全適用12各外觀尺寸檢查情況13葉輪室預裝配情況序號檢 測 項 目質量標準允許偏差（mm）實測值評定1電機鐵芯高度4.02電機鐵芯波浪度8.03主軸等組合面止口尺寸

67、符合設計規定4推力瓦抗重螺栓與支座松緊度松緊適度、均勻5水泵葉輪室圓度10%設計葉輪間隙6泵座、底座、接管、壓蓋、導葉體等圓度葉輪直徑葉輪直徑3m2.0葉輪直徑34.5m3.0葉輪直徑4.5m4.07電機鐵芯內圓半徑4%設計空氣間隙8轉子磁軛圓度5%設計空氣間隙9轉子圓度5%設計空氣間隙10操作管、桿銅套配合尺寸符合設計規定11葉輪體耐壓試驗0.5Mpa，16h，油溫512葉片密封裝置漏油量（每片每小時）葉輪直徑葉輪直徑3.0m5.0ml葉輪直徑34.5m7.0ml葉輪直徑4.5m10.0ml13受油器各油封同軸度0.05mm施工單位檢驗結論意見：質檢員監理單位檢驗結論意見：監理工程師注：本表

68、由施工單位質檢科填報，監理（建設）單位確認。為主要檢測項目。主機泵基礎及埋件安裝質量檢驗表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 結 果評定1埋件材料、規格型號應符合設計或設備制造廠提供的技術文件2墊鐵情況斜墊鐵的薄邊厚度不小于10mm，斜率為110125調整用斜墊鐵尺寸，接觸面受力不大于3000Ncm2，每組墊鐵不超過3塊，斜墊鐵搭接長度大于233基礎螺栓固定情況應符合技術規范規定序號檢 測 項 目允許偏差（mm）實 測 值評定合 格優 良1基礎標高10.08.02中心位置偏差5.04.03基礎與進出水流道的相對位置偏

69、差符合設計4地腳螺栓預留孔中心位置5.03.05孔壁垂直度10.06.06基礎墊鐵埋設高程0 5.00 3.07基礎墊鐵水平位置偏差10.08.08基礎墊鐵水平度10.89基礎墊鐵加工光潔度4檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：本表由施工單位質檢科填報，監理(建設)單位確認。為主要檢測項目。整體立式機泵安裝質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 測 項 目允許偏差（mm）實 測 值評

70、定合 格優 良1設備平面位置10.05.02安裝高程20.010.010.05.03泵座水平度0.10.084泵軸與電動機同軸度0.150.105電動機座水平度0.10.086填料函壓蓋松緊適度7轉動部分無異常振動、松動8軸承溫度709電動機電流額定值10水泵出水壓力符合設計11水泵軸向、徑向振動750n1000rpm0.10n1000rpm0.08檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：本表由施工單位質檢科填報，監理（建設）單位確認。為

71、主要檢測項目。泵站主機泵管路安裝質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢 測 項 目允許偏差（mm）實 測 值評定合 格優 良1管子外徑符合設計2管子壁厚符合設計3管截面圓度8%D6%D4相鄰兩管軸線偏差15D且2.05緊固后螺栓外露長度符合規范6閥件安裝方向符合設計7操作機構操作靈活，指示正確8壓蓋螺栓有調節余量9閥件聯接管，露出砼墻面長度50010閥件與管路中心線偏差1.511閥件水平度、垂直度1.012伸縮節與管路同心度不歪斜、無卡阻13伸縮節伸縮量符合設計要求檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合

72、格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：本表由施工單位質檢科填報，監理(建設)單位確認。為主要檢測項目。電動葫蘆安裝單元工程質量評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢測項目質量標準（允許偏差）實測值評定1本體檢查鏈式電動葫蘆的鏈輪槽應保持在同一鉛垂面上，鏈條在運行時不應有彎扭、卡住和嚴重磨損現象2空負荷試驗時，電動葫蘆小車制動距離應滿足吊一般物品s1=v12/k1吊運液態金屬等危險品s1=v12/k13額定負荷試驗時，在制動時間內下滑距離Sc=Vc/1004車輪輪緣內

73、側與工字鋼軌道翼緣間的間隙（單側）35mm說明表中，S1：小車制動距離（m）；V1：小車運行速度（mmin）；k1：系數宜為28003000；K2：系數宜為7001400；4式中Sc：下滑距離（m）；Vc起升速度（mmin）檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質量等級監理(建設)單位復評意見及質量等級年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師注：本表由施工單位質檢科填報，監理(建設)單位確認。為主要檢測項目。防護林單元工程質量檢驗評定表表單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號序號檢查項目

74、質量標準檢驗結果評定1林帶的間距符合設計要求，間距是農溝間距的2倍，為160m。2林帶結構沿溝渠路邊布置2排意楊，沿田邊布置1排紫穗槐。3林帶位置主林帶與農渠、農溝方向一致，副林帶與斗渠、斗溝方向一致。序號檢測項目允許偏差（cm）實測值合格率（%）123456789101林帶寬度202樹木行距203樹木株距20檢測結果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評及質量等級意見監理（建設）單位復評及質量等級意見 年 月 日年 月 日檢測員專職質檢員監理工程師第二章監理現場表格 工程開工報審表工程名稱： 編號：致：（監理單位） 我單位承擔的工程/分包

75、工程的準備工作已完成，并已報驗通過下列內容： 工程施工組織設計（. ） 工程用材料和設備（. 、. 、. ） 施工用大型機械設備 （A.1 4 ） 首道工序的分項施工方案（1） 施工測量（. ） 申請于年月日開工，請核準。附件： 、項目經理部到崗人員情況一覽表及有關證件。 、進場材料、設備名稱、數量、規格、性能一覽表。 、工長與特殊工種的姓名、職稱、上崗證一覽表及有關證件。 、施工合同對以上條內容的對應要求。 承包單位項目經理部（章）： 項目經理： 日期：項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收 人姓名及時間監理審核意見： 同意。 不同意。 項目監理機構(章): 專業監理工程師： 總監理工程師

76、： 日期： 注：1、承包單位項目經理部應提前48小時提出本報審表。 2、建設單位應已取得由建設行政主管部門核發的建筑工程施工許可證。.1工程進度計劃報審表工程名稱： 編號：.1 致： （監理單位）茲報驗年月日至年月日的：工程總進度計劃。工程月進度計劃。附件：1、上期進度計劃完成情況及分析。2、本期進度計劃的示意圖表、說明書。3、本期進度計劃完成分部/分項工程工程量。4、本期進度期間投入的人員、材料(包括甲供材)、設備計劃。5、 承包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期： 項目監理機構簽收人姓名及時間施工單位簽收人姓名及時間監理審核意見： 項目監理機構(章): 專業監理工程師： 總監理工程師：

77、 日期： 注：月進度計劃報審表承包單位項目經理部應提前5日提出，一般為每月25日申報。 2.2延長工期報審表工程名稱： 編號：2.2 致：（監理單位）根據施工合同條款條的規定，由于下述原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1、 工程延期的依據及工期計算：申請延長工期 天。2、 證明材料： 承包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期:項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理審核意見：根據施工合同條款 的規定, 你方提出的工期延長申請經我方審核: 不同意此項申請。 同意此項申請，工期延長 天。同意/不同意工期延長的理由及計算： 項目監理機構(章)： 專業監理工程師： 總監理工程

78、師： 日期： 注：項目監理機構一般應在自收到本報審表之日起14日內回復。 .1施工組織設計方案報審表工程名稱： 編號：.1 致： （監理單位）茲報驗：單位工程施工組織設計 分部(子分部)/分項工程施工方案 特殊工程專項施工方案4施工用大型機械設備5本次申報內容系第 次申報，申報內容項目經理部公司技術負責人已批準。附件： 施工組織設計/方案。 承包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期:項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間專業監理工程師審查意見:專業監理工程師： 日期: 總監理工程師審核意見： 項目監理機構(章): 總監理工程師：日期： 注：承包單位項目經理部應提前7日提出本報審

79、表。3.2材料(構配件)、設備進場使用報驗單工程名稱： 編號：3.2致：（監理單位）茲報驗： 材料進場使用。 構配件進場使用。工程設備進場使用開箱檢查。名稱：采購單位： 擬用部位：附件（共頁）： 清單（如名稱、產地、規格、數量等）、樣品。 出廠合格證、質保書、準用證。 檢測報告、復試報告。 其它有關文件。本次報驗內容系第 次報驗, 屆時本項目經理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期：項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理審查意見： 同意。 不同意。 項目監理機構(章): 專業監理工程師： 日期： 注：、承包單位項目經理部應

80、提前提出本報驗單，需復試合格才能使用的，應在復試合格后簽批。、大型設備開箱檢查設計單位代表應參加。3.3工序質量報驗單工程名稱： 編號：3.3致：（監理單位）茲報驗： 1土地平整 2 地基與基礎 3建筑裝飾裝修 4建筑屋面 5主體結構 6建筑電氣 7 溝、渠 8 涵 閘 9道 路 10 防護林 11電力線路 12 橋梁 子分部/分項/檢驗批名稱： 部位： 驗收時間： 本次報驗內容系第 次報驗，本項目經理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經理部（章）： 項目經理： 日期： 項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理抽查數據及情況記錄： 1、收到施工相應自評

81、/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監理審查意見： 可進行后續施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。 項目監理機構(章): 專業監理工程師：日期： 注：、未經項目監理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。、承包單位項目經理部應提前提出本報驗單，并給予配合。3.4分包單位資格報審表工程名稱： 編號：3.致：（監理單位）根據工程需要，我方擬選擇 （分包單位）進行本工程 （分包工程名稱/分包內容）的施工，該部分工程合同價款為 （大寫）元。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予核查和批準。附件：1、 分包單位資質材料。2、 分包單位業績材料。 承

82、包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期：項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間專業監理工程師審查意見： 同意。 不同意。 專業監理工程師：日期： 總監理工程師審核意見： 同意。 不同意。 項目監理機構(章): 總監理工程師：日期： 注：承包單位項目經理部一般應提前7日提出本報審表。3.5施工測量報驗單工程名稱： 編號：3.5致：（監理單位）本項目經理部屆時將完成 的測量工作,完成自檢, 測量成果符合設計和規范要求，并呈報相應資料。本次報驗內容系第 次報驗。 承包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期：項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理核驗結果及結論： 1、

83、收到施工相應測量資料共 頁，收到時間： 。 2、 項目監理機構(章): 專業監理工程師：日期： 注：承包單位項目經理部應提前24小時提出本報驗單，并給予配合。3.6混凝土澆筑報審表工程名稱： 編號：3.6致：（監理單位）本工程部位的鋼筋、模板、水電安裝和預埋件等報驗通過，土建工序質量報驗單（A3.3 ）安裝工序質量報驗單（A3.3 、A3.3 ）混凝土澆筑施工方案報審表（A3.13）澆筑的準備工作已就緒，申請于月日時至月日時澆筑混凝土，請批準。水泥認可單號黃砂認可單號石子認可單號添加劑認可單號砼配合比單號砼設計坍落度砼預計澆筑量施工值班負責人砼設計強度值澆筑方案人料機準備情況商品砼相關資料 承

84、包單位項目經理部（章）： 項目經理： 日期：項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理審核意見：同意。不同意。 項目監理機構(章)： 專業監理工程師： 總監理工程師：日期： 注：承包單位項目經理部應提前4小時提出本報審表。4.工程計量報審表工程名稱：編號：4. 致：（監理單位）茲申報年月日至年月日完成的 合格工程量，請予核查。類別： 1、合同內工程量 2、變更工程量附件：1、計算書和說明共頁。2、變更通知單： 承包單位項目經理部（章）： 項目經理： 日期：項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間專業監理工程師審查意見：專業監理工程師： 日期： 總監理工程師審核意見：

85、項目監理機構(章)： 總監理工程師：日期： 注：項目監理機構一般應在自收到本報審表之日起7日內予以計量。4.2工程費用索賠報審表工程名稱： 編號：4.2致：（監理單位）根據施工合同條款 條的規定，由于 的原因，我方要求索賠金額（大寫） 元，請予批準。索賠的詳細理由和經過：索賠金額的計算：附件： 承包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期：項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理審核意見：根據施工合同條款 的規定, 你方提出的費用索賠申請經我方審核: 不同意此項索賠。 同意此項索賠，金額為(大寫) 。同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計算： 項目監理機構(章)： 專業監理工程師：

86、 總監理工程師： 日期： 注：項目監理機構一般應在自收到本報審表之日起28日內回復。4.3工程款支付申請表工程名稱：編號：4.3致： （監理單位）我方本期完成了 工作,工程量為 萬元， 按施工合同的規定, 應扣除 萬元 ，本期申請支付該項工程款共(大寫) 萬元 (小寫: )。現報上工程付款申請表及附件，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、 工程計量報審表 ( A4.1 1 - )2、 計算方法：承包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期： 項目監理機構簽收人姓名及時間5監理工程師通知回復單（類）工程名稱： 編號：5致：（監理單位） 號監理工程師通知單的內容完成情況如下（逐條對應寫明）：

87、承包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期：項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理審核意見： 項目監理機構(章): 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： 注： 監理工程師通知回復單分類為：進度控制類（A51）、質量控制類（A52）、造價控制類（A53）、安全文明類（A54）、工程變更類（A55）。 施工單位通用申報單單位工程： 編號： 事由致（總監理工程師）： （附件共頁） 施工項目經理部（章）： 項目經理： 時間： 監理簽收人姓名及時間施工簽收人姓名及時間監理意見： 專業監理工程師： 總監理工程師： 時間： 注：本表用于施工單位就有關情況向監理申報，而表又不包含的情況和

88、內容。 7工程竣工報驗單工程名稱： 編號：7致：（監理單位）我方已按合同要求完成了 工程,竣工資料自檢完整,經自檢合格,請予以檢查和驗收。附件： 承包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期：項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理審核意見：經預驗收，該工程1、 符合/不符合設計文件要求；2、 符合/不符合施工合同要求；3、 竣工資料符合/不符合要求；4、綜上所述，該工程竣工預驗收合格/不合格，建設單位可以/不可以組織竣工驗收。 項目監理機構(章)： 總監理工程師： 日期： 注：項目監理機構一般應在自收到本報驗單之日起14日內回復。8 承包單位通用報審表工程名稱： 編號：8事由致

89、：（監理單位）（附件共頁） 承包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期： 項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理審核意見： 項目監理機構(章): 專業監理工程師： 總監理工程師：日期： 注：本表用于承包單位就A類表中其它表所未能包括的事項向監理申報。 A9工程變更單工程名稱： 編號: A9致：（監理單位）由于原因，茲提出工程變更（內容見附件），請予以審批。附件：（附件共頁） 承包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期： 一致意見：建設單位代表設計單位代表項目監理機構簽字：簽字：簽字：日期：日期：日期：B工程暫停令工程名稱： 編號：B事由簽收人姓名及時間致： (承包單位) 由于

90、 原因, 現通知你方必須于 年 月 日 時起, 對本工程的 部位(工序)實施暫停施工,并按下述要求做好各項工作:抄送：建設單位 項目監理機構(章): 總監理工程師：日期： B2監理工程師通知單（類）工程名稱： 編號：B2事由簽收人姓名及時間致： （承包單位）附件共 頁，請于年月日前填報回復單（A5）。抄送： 項目監理機構(章): 專業監理工程師： 總監理工程師：日期：注：本通知單分為進度控制類（B21）、質量控制類（B22）、造價控制類（B23）、安全文明類（B24）、工程變更類（B25）。B3監理工程師聯系單工程名稱： 編號：B3 事由簽收人姓名及時間致：（附件共 頁） 項目監理機構(章):

91、 專業監理工程師： 總監理工程師：日期：注：本聯系單分為對建設單位聯系單（B31）、對承包單位聯系單（B32）、對設計單位聯系單（B33）。B4監理工程師備忘錄工程名稱： 編號：B4 事由簽收人姓名及時間致：抄送：抄報： 項目監理機構(章): 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： 注：、本備忘錄用于項目監理機構就有關重要建議未被建設單位采納或監理工程師通知單中的應執行事項承包單位未予執行的最終書面說明，可抄報有關上級主管部門。、本備忘錄分為對建設單位備忘錄（B41）、對承包單位備忘錄（B42）、對設計單位備忘錄（B43）。B5工程監理月報第期年月日至年月日內容提要：月工程情況概要月工程質量

92、控制情況評析月工程進度控制情況評析月工程費用控制情況評析本月工程其它事項項目監理機構（章）： 總監理工程師：日 期：B5-1本月工程情況概要相關情況登記本月日歷天天實際工作日天建設單位通知單份建設單位聯系單份工程暫停令份監理工程師通知單份監理工程師備忘錄份監理工程師聯系單份例會會議紀要 份專題會議紀要份本月工程現場大事記B5-2本月工程質量控制情況評析本月質量控制情況登記本月抽查、見證試驗次數次試驗結果不合格次數次設備開箱檢查次數次檢查不符合要求次數次本月查驗分項工程項其中一次驗收合格計 項發出監理通知單（質量控制類） 份工程質量情況簡析（文字或圖表）下月質量情況預計和目標B5-3本月工程進度

93、控制情況評析工程開工日期工程竣工日期本月計劃完成至本月實際完成至本月批準延長工期天累計延長工期天發出監理通知單（進度控制類）份本月工程進度情況簡析（文字或圖表）下月工程進度展望B5-4本月費用控制情況評析工程總投資額 萬元累計完成金額占總投資額百分比 本月監理批準付款 萬元累計批準付款額 萬元本月發生批準索賠 萬元累計發生索賠額 萬元發出監理通知單（造價控制類）份工程費用控制情況簡析（文字或圖表）預計下月工程發生費用金額B5-5本月工程其它事項B6 會議紀要工程名稱： B6各與會單位: 現將 會議紀要印發給你們,請查收。附會議紀要正文共 頁。 項目監理機構(章): 總監理工程師：日期：會議地點

94、會議時間組織單位主持人會議議題各與會單位及人員簽到欄與會單位與會人員注：B61為工地例會、B62為專題會議、B63為項目監理機構內部會議。 B7監理日記（ ）日期：年月日天氣：星期：氣溫： 工程名稱: 監理工作情況施工情況承包單位施工內容及進度其它事項本日現場監理人員記錄人:總監理工程師:附頁:B8工程款支付證書工程名稱： 編號：B8事由簽收人姓名及時間致：(建設單位)根據工程施工合同的規定，經審核 (承包單位)的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意支付工程款共(大寫) (小寫： )。請按合同規定及時付款。其中：1、 承包單位申報款為：2、 經審核承包單位應得款為：3、 本期應扣款為：4、 本

95、期應付款為：附件：1、 承包單位的工程付款申請表及附件：2、 監理機構審查記錄。 項目監理機構(章)： 專業監理工程師： 總監理工程師：日期：抄送: (承包單位)B9工程工程質量評估報告建設單位：設計單位： 承包單位： 監理單位 (章)： 總監理工程師： 公司技術負責人: 日期： B10工程監理工作總結年月日至年月日 監理單位（章）： 總監理工程師： 法定代表人： 日期： B11旁站監理記錄表工程名稱：編號：B11日期及氣候：工程地點：旁站監理的部位或工序：旁站監理開始時間：旁站監理結束時間：施工情況：監理情況：發現問題：處理意見：備注：承包單位：項目經理部：質檢員（簽字）：年月日監理單位：項目監理機構：旁站監理人員（簽字）：年月日B12 監理規劃 年9 月15 日至 年3 月21日 內容提要： 工程概況 監理工作范圍、目標和依據 監理組織機構、人員配備、崗位職責 監理工作內容、方法和措施監理工作制度、工作程序監理設施 監理單位（章）： 總監理工程師： 公司技術負責人： 日期： B13 監理實施細則 （ ）內容提要：專業工程特點監理工作流程 監理工作控制目標及控制要點 監理工作方法及措施 項目監理機構（章）： 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期：