1、工程項目劃分及編碼一覽表 單位工程名稱編號分部工程名稱編號單元工程名稱編號備注XX市YY鎮高標準基本農田建設項目第五標段灌溉與排水工程-1斗渠襯砌-1-1-15每條斗渠為一個單元工程農渠襯砌-1-2-117每1000米為一個單元工程涵管-1-3-15每2處涵管為一個單元工程分水閘-1-4-13每座分水閘為一個單元工程田間道路工程-2田間道-2-1-15每條道路為一個單元工程審批、審核見簽發單( 監理 審核簽 號 ) 合同名稱： 合同編號： 施工組織設計名稱施工單位工 程 部 位工程位置致： 你單位報來的 施工技術方案收悉。經審查，根據土地開發整理項目驗收規程、混凝土施工規范、堤防工程施工規范S

2、L260-98、道路等有關規定，結合本工程的實際情況，同意此施 工 技 術 方 案（施工組織設計）。請你們在施工過程中嚴格按設計、規范和己批準的施工組織設計要求，精心施工，保證工程質量。監理單位：簽審人：簽審日期： 年 月 日說明：報業主 份，承建單位 份，監理部 份。審批、審核意見簽發單( 監理 審核簽02號 )合同名稱： 合同編號： 施工進度名稱施工單位 工 程 部 位 工程位置致：你單位報來的 施工進度計劃收悉。經審查，根據施工合同工期，結合本工程的實際情況，同意此施工進度計劃。請你們在施工過程中，嚴格按合同計劃要求，合理的安排工程施工所需要的材料、機械、設備、勞動力，保證工程在合同要求

3、的工期完工。監理單位：簽審人：簽審日期： 年 月 日說明：報業主 份，承建單位 份，監理部 份。CB01 施工技術方案申報表（承包 技案 號）合同名稱： 合同編號： 致：（監理機構）我方已根據承包合同的約定完成了 工程 的編制，并經我方技術負責人審查批準，現上報貴方，請審批。附： 施工組織設計 施工措施計劃 安全措施計劃 分部工程施工工法 工程放樣計劃承包單位：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日審查意見。審批結論： 同意 修改后再報 監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名） 監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由承包單位填寫，

4、監理機構審核后，隨同審批意見承包單位、監理機構、實施單位各1份。CB 02 施工進度計劃申報表（承包 進度 號）合同名稱： 合同編號： 致：（監理機構）我方今提交 工程（名稱及編碼）的： 工程總進度計劃 工程年進度計劃 工程月進度計劃請貴方審查。附件：1.施工進度計劃。2.圖表、說明書共 頁。 3. 承包單位：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日 審查意見。審批結論： 同意 修改后再報 監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名） 監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日 日期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由承包單位填寫，監理機構審核后，隨同審批意見承包單位、監理機構、實施

5、單位各1份。 CB 05 現場組織機構及主要人員報審表（承包 機人 號）合同名稱： 合同編號：序號機構設置負責人聯系方式主要技術、管理人員（數量）各工種技術工人（數量）備注致：（監理機構）現提交第 次現場機構及主要人員報審表，請審查。附件：1.組織機構圖。2.部門職責及主要人員分工。3.人員清單及其資格或崗位證書。承包單位：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由承包單位填寫，監理機構審核后，隨同審批意見承包單位、監理機構、實施單位各1份。CB 06 材料/構配件/設備進場

6、報驗表（承包 材驗 號）合同名稱： 合同編號： 工程名稱日期致（監理機構）現報上關于 工程的材料/構配件/設備進場檢驗記錄，經我方檢驗符合設計、規范及合同要求，請予以批準使用。序號名 稱主要規格單位數量選樣報審表編號使用部位123附件： 1 出廠合格證 頁2 廠家質量檢驗報告 頁3 廠家質量保證書 頁4 進場檢查記錄 頁5 進場復試報告 頁6 承包單位：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日監理機構審查意見： 審定結論： 同意 補報資料 重新檢驗 退場監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由承包單位填寫，監理機構檢驗、審核后，承包

7、單位、監理機構、實施單位各1份。CB13 施工測量成果報驗單( 承包 測量 號 )合同名稱： 合同編號： 致： 監理部 我方測量成果經審查合格，特此申報，請貴方核驗。單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼施測部位施測內容開挖漿砌石基礎基坑： 建基面高程：施測單位施測單位負責人：(簽名)日期： 年 月 日施測說明 承包人復查記錄： 復 檢 人：(簽名) 日 期： 年 月 日 附件：1.承 包 人：(全稱及蓋章) 項目經理：(簽名) 日 期： 年 月 日(核驗意見)符合設計要求。 監理機構：(全稱及蓋章) 監理工程師：(簽名) 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。

8、監理機構審簽后，承包人、監理機構、發包人CB10 合同項目開工申請表（施工 合開工 號）合同名稱： 合同編號：致： 監理部 我方承擔的 合同項目工程，已完成了各項準備工作，具備了開工條件，現申請開工，請審核。 附件：1 .開工申請報告 2 .已具備的開工條件證明文件 施工單位： 項目經理： 日期 ： 年 月 日 審核批準后另行簽發開工令。監理機構： 簽收人： 日期： 年 月 日注：本表一式 3 份，由施工單位填寫，監理機構審查后，隨同“合同項目開工令”施工單位、監理機構、承擔單位各1份。CB11 單位（分部）工程開工申請表（施工 單(分)開工 號）合同名稱： 合同編號：申請開工單位（分部）工程

9、名稱、編碼申請開工日期計劃工期年 月 日至年 月 日施工準備工作自檢記錄序號檢查內容檢查結果1施工圖紙、技術標準、施工技術交底情況2主要施工設備到位情況3施工安全、和質量保證措施落實情況4建筑材料、成品、構配件質量及檢驗情況5現場管理、勞動組織及人員組合安排情況6風、水、電等必須的輔助生產設施準備情況7場地平整、交通、臨時設施準備情況8測量及試驗情況致： 本單位工程已具備開工條件，施工準備已就緒，請審批。附件：施工單位： 項目經理： 日期： 年 月 日開工申請通過審核后另行簽發開工通知。 監理機構（全稱及蓋章）： 簽收人：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由施工單位填寫，監理

10、機構審簽后，隨同“單位（分部）工程開工通知”送施工單位、監理機構、承擔單位各1份。JL01 進 場 通 知（監理 進場 號）合同名稱： 合同編號： 致：（承包單位）根據施工合同約定，現簽發 工程進場通知。你方在接到該通知后，應及時調遣人員和施工設備、材料進場，完成各項施工準備工作。之后，盡快提交合同項目開工申請表。該工程的開工日期為 年 月 日。視施工合同雙方的施工準備情況，監理機構另行簽發工程開工令。監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：日期： 年 月 日 今已收到 （監理機構全稱）簽發的進場通知。承包單位：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由監理機構填寫

11、，承包單位、監理機構、實施單位、各1份。JL02 合同項目開工令（監理 項開 號）合同名稱： 合同編號：致：（承包單位）你方 年 月 日報送的 工程項目開工申請（承包 合開工 號）已經通過審核。你方可從即日起，按施工計劃安排開工。本開工令確定此合同的實際開工日期為 年 月 日。 監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日今已收到合同項目的開工令。 承包單位：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日 說明：本表一式 3 份，由監理機構填寫，承包單位、監理機構、實施單位、各1份。JL03 單位工程開工通知（監理 單開 號）合同名稱： 合同編號：致：（承包單位）你方

12、 年 月 日報送的 單位（分部）工程（編碼為： ）開工申請表（承包 單（分）開 號）已經通過審查。此開工通知確定該分部工程的開工日期為 年 月 日。附注：監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日今已收到 單位（分部）工程（編碼為： ）的開工通知。 承包單位：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由監理機構填寫，承包單位、監理機構、實施單位、各1份。JL03 分部工程開工通知（監理 分 開 號）合同名稱： 合同編號：致：（承包單位）你方 年 月 日報送的 單位（分部）工程（編碼為： ）開工申請表（承包 單（分）開 號）已經通過審查。此開

13、工通知確定該分部工程的開工日期為 年 月 日。附注：監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日今已收到 單位（分部）工程（編碼為： ）的開工通知。 承包單位：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由監理機構填寫，承包單位、監理機構、實施單位、各1份。分部工程施工質量評定表ZL07單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評定日期年 月 日項次單元工程類別工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備 注1234合 計優良率 %主要（重要隱蔽工程、關鍵部位）單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見本分部工程

14、的單元工程質量全部合格，優良單元工程為 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位單元工程質量 。施工中發生過 質量事故，原材料質量 ，金屬結構、啟閉機質量 ，機電產品質量 。中間產品質量 。分部工程質量等級：質檢部門評定人（簽名）項目經理或經理代表（簽名并蓋公章）年 月 日復核意見：分部工程質量等級：監理工程師（簽名）年 月 日總監或總監代表（簽名并蓋公章）年 月 日質量監督機構核定核定意見：核定等級：核定人：（簽名） 項目監督負責人：（簽名并蓋公章）年 月 日 年 月 日注：分部工程質量在施工單位質檢部門自評的基礎上，由監理單位復核其質量等級。只有大型工程主體建筑物的分部工程質量，在施工單位

15、自評、監理單位復核后，需報質量監督機構核定其質量等級。單位工程施工質量評定表 ZL06工程項目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日單位工程量評定日期年 月 日序號分部工程名稱質量等級序號分部工程名稱質量等級合格優良合格優良1829310411512613714分部工程共 個，其中優良率 %，主要分部工程優良率 %原材料質量中間產品質量金屬結構、起閉機制質量機電產品制造質量外觀質量應得 分，實得 分，得分率 %施工質量檢驗資料質量事故情況施工單位自評等級：評定人：項目經理： （公章）年 月 日監理復核等級：復核人：總監理工程師： （公章）年 月 日質量監督機構核定等級：核

16、定人：項目監督負責人： （公章）年 月 日CB18 單元工程施工質量報驗單( 承包 質報 號 )合同名稱： 合同編號： 致： 監理部我單位承建的 單元工程(及編碼)已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方核驗。附： 單元工程質量評定表。承 包 人：(全稱及蓋章) 項目經理：(簽名) 日 期： 年 月 日(核驗意見)符合要求，合格。 監理機構：(全稱及蓋章) 監理工程師：(簽名) 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。 ZL14 排（截）水溝單元工程施工質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年

17、 月 日項次項目名稱質 量 標 準檢 驗 結 果評定檢查項目1溝頂面高程符合設計要求2溝底平滑、順直、夯實達到設計要求3邊坡平整光滑、夯實符合設計要求4溝頂平臺平整、順直，夯實達到設計要求檢測項目1溝底縱斷高程允許偏差 10mm2邊坡坡度m值允許偏差 00.053溝底寬允許偏差排水溝 10mm截水溝 30mm4溝頂縱斷高程允許偏差 10mm5溝頂平臺寬度允許偏差 10mm6溝頂平臺堤高允許偏差 10mm施工單位自評意見質量等級監理單位審核意見核定質量等級檢測項目符合要求，檢測項目合格合格同意施工單位評定合格施工單位年 月 日監理單位年 月 日注：1檢驗日期為終檢日期，由施工單位負責填寫；田間（

18、生產）路單元工程施工質量評定表ZL17單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次項目名稱質 量 標 準檢 驗 結 果評定檢查項目1路基開挖基槽尺寸符合設計要求，遇有樹根、洞穴等雜物及地面積水已處理2邊坡邊坡直順、平整穩定、曲線圓滑3石料、細料鋪筑石料、細料攤鋪均勻，表面平整，厚度符合要求4壓實方法及遍數壓實機具，碾壓方法符合要求5路面邊線整齊，表面平整密實，無浮石和粗料石集中現象，排水良好檢測項目1道路中心線允許偏差3cm2路面縱斷高程允許偏差2cm3路拱橫坡0.1350.165%4路面寬度允許偏差05cm5平整度20m內允許偏差3cm6路邊排水溝溝深左允許偏

19、差5cm右底寬左允許偏差3cm右邊坡左+5%右施工單位自評意見質量等級監理單位審核意見核定質量等級檢測項目符合要求，檢測項目合格合格同意施工單位評定合格施工單位年 月 日監理單位年 月 日注：1檢驗日期為終檢日期，由施工單位負責填寫；ZL23 典型涵管單元工程施工質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 結 果評 定土方工程檢查項目1岸坡及地基清理無樹根、草皮、亂石、墳墓、水井，泉眼已處理，地質符合設計要求檢測項目1坑（槽）長（ cm）（ cm）+20cm -10cm2坑（槽）寬（ cm）+20cm -10cm3坑（槽

20、）底高程（ cm）+20cm -10cm回 填 土 工 程 檢查項目1基坑雜物、積水必須清干凈，無積水、雜物2外露鋼筋鐵件已割除或按規范規定處理檢測項目1每層填土厚405 cm2壓實指標設計干密度 t/m3干砌石工程檢查項目1面石用料質地硬、無風化，單塊質量25kg，最小邊長20cm2腹石用料排緊填嚴，無淤泥及雜質3面石砌筑禁止使用小塊石，不得有通縫、對縫、浮石、空洞4縫寬無寬度在1.5cm以上，長度在0.5m以上的通縫檢測項目1平整度2m靠尺檢測，凹凸不超過5cm漿砌石工程檢查項目1石料質量質地硬、無風化、單塊質量25kg；最小邊長20cm.2漿砌空隙用小石填塞，不得用砂漿充填，坐漿飽滿，無

21、空隙3勾縫無裂縫脆皮現象檢測項目1砂漿標號符合設計要求2平整度2m靠尺檢測，凹凸不超過5cm各部尺寸（檢測項目）數量 個進口鋪蓋（漿砌石）長度5cm寬度5cm底高程+0cm -0.5cm厚度1.5cm邊坡5%管內徑5%壁厚1.5cm長度5cm管基礎厚1.5cm 典型涵管單元工程施工質量評定表續ZL23 項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 結 果評 定各部尺寸（檢測項目）出口護坦（漿砌石）長度5cm寬度5cm底高程+0cm -0.5cm厚度1.5cm邊坡5%施工單位自評意見質 量 等 級監理單位審核意見核定質量等級檢測項目符合要求，檢測項目合格。合格同意施工單位評定合格施工單位年 月 日監理單位

22、年 月 日注：1.檢驗日期為終檢日期，由施工單位負責填寫。分水閘單元工程施工質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 結 果評 定土方工程檢查項目1岸坡及地基清理無樹根、草皮、亂石、墳墓、水井、泉眼已處理，地質符合設計要求檢測項目1坑（槽）長（ cm）+20cm -10cm2坑（槽）寬（ cm）+20cm -10cm3坑（槽）底高程（ cm）+20cm -10cm回填土工程檢查項目1基坑雜物、積水必須清干凈，無積水、雜物檢測項目1每層填土厚40cm5漿砌石工程檢查項目1石料質量質地硬、無風化、單塊質量25kg；最小邊

23、長20cm.2漿砌空隙用小石填塞，不得用砂漿充填，坐漿飽滿，無空隙3勾縫無裂縫脆皮現象檢測項目1砂漿標號符合設計要求2平整度2m靠尺檢測，凹凸不超過5cm砼工程檢查項目1基礎面清理無亂、雜物，洞穴已分層回填夯實2模板3鋼筋4止水伸縮縫5砼澆筑各部尺（檢測項目）閘室長度（ cm）5cm寬度（ cm）5cm底高程+0cm -0.5cm厚度（ cm）1.5cm翼墻高（ cm）3cm承包單位自評意見質 量 等級 級監理單位審核意見核定質量等級檢測項目符合要求，檢測項目合格。合格同意施工單位評定合格施 工 單 位年 月 日監 理 單 位年 月 日注：1.檢驗日期為終檢日期，由承包單位負責填寫。砼U槽襯砌

24、單元工程質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準檢 驗 結果評定1砼U槽外觀尺寸準確整齊、表面清潔平整2砼U槽鋪設平整穩定、線縫規則項次檢測項目設計值允許偏差（mm）實測值(mm)合格數（點）合格率（%）1砼U槽板厚度（mm）6032坡面平整度（mm）2m靠尺檢測凸不超過103渠底高程0.00+0 -104砼強度C20/檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %評 定 意 見單元質量等級主要檢查項目全部符合質量標準。一般檢查項目全部符合質量標準 。檢測項目實測點合格率 %合格施工單位年 月 日建設（監理）單位年 月 日支(斗

25、)渠襯砌混凝土澆筑單元工程質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱編號檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準檢驗記錄1土渠整形渠道平整無雜物，符合質量要求2砂礫料墊層墊層達到標準，均勻平整3鋼筋制作綁扎牢固、間距相等，與預埋鋼筋焊接平穩4混凝土澆筑入倉混凝土合格，表面光滑5伸縮縫縫內無泥土雜物項次檢測項目設計值（mm）允許偏差mm實測值合格數（點）合格率1砂礫墊層102混凝土澆筑53檢測結果共檢測 點,其中合格 點，合格率 。評定意見主要檢查項目全部符合質量標準，一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率。單元工程質量等級合格施工單位年 月 日建設（監理）單位年 月

26、 日 客土回填單元工程質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項次檢查項目質量標準檢 驗 記 錄評定1土方開挖按設計要求開挖，表土與底土分別堆放2客土回填填筑土料土質符合設計要求，無石塊、樹根、廢渣、草等雜物3田埂、田坎高度、坡度滿足設計要求4土地平整田面坡度滿足設計要求，田面縱坡應順著灌水方向，不允許存在倒坡，表土與底土不能混填項次檢測項目設計值允許偏差（mm）實測值合格數（點）合格率（%）1土層厚度2坡度0.0050.0033填挖工程3 cm4田面高差溝灌10 cm5表土剝離符合設計要求6表士層恢復符合設計要求7臺田面寬度30 cm8地上臺田

27、面高度5cm9溝深5cm10底寬5cm11邊坡5%檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %評 定 意 見質量等級監理單位核定意見核定質量等級檢查項目全部符合質量標準,檢測項目實測點合格率 %合格同意施工單位評定合格施工單位年 月 日監理單位年 年 月 日橋單元工程施工質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 結 果評 定土方工程檢查1岸坡及地基清理無樹根、草皮、亂石、墳墓、水井、泉眼已處理，地質符合設計要求檢測1坑長 （ cm）+20cm -10cm2坑寬 （ cm）+20cm -10cm3坑底高程（ m）+2c

28、m -1cm回填工程檢查1基坑雜物、積水必須清干凈，無積水、雜物2外露鋼筋鐵件已割除或按規范規定處理檢測1每層填土厚40cm52壓實指標設計干密度 t/m3漿砌石工程檢查1石料質量質地硬、無風化、單塊質量25kg；最小邊長20cm.2漿砌空隙用小石填塞，不得用砂漿充填，坐漿飽滿，無空隙3勾縫無裂縫脆皮現象檢測1砂漿標號M7.52平整度2m靠尺檢測凹凸不超過5cm鋼筋砼工程檢查1基礎面清理無亂、雜物，洞穴已分層回填夯實2模板表面干凈，安裝牢固3鋼筋規格、數量符合設計要求4止水伸縮縫5砼澆筑各部尺寸（檢測項目）上部結構長度（ cm）5cm寬度（ cm）5cm高度（ cm）2cm厚度（ cm）1.5

29、cm孔數橋面寬（ cm）5cm鋪裝厚（ cm）0.3cm施工單位自評意見質 量 等 級監理單位審核意見核定質量等級檢查項目全部達到標準，檢測項目全部合格。合格同意施工單位評定合格施工單位 年 月 日監理單位 年 月 日注：1.檢驗日期為終檢日期，由承包單位負責填寫。板涵單元工程施工質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 結 果評 定土方工程檢查1岸坡及地基清理無樹根、草皮、亂石、墳墓、水井、泉眼已處理，地質符合設計要求檢測1坑長 （ cm）+20cm -10cm2坑寬 （ cm）+20cm -10cm3坑底高程（

30、m）+2cm -1cm回填工程檢查1基坑雜物、積水必須清干凈，無積水、雜物2外露鋼筋鐵件已割除或按規范規定處理檢測1每層填土厚40cm52壓實指標設計干密度 t/m3漿砌石工程檢查1石料質量質地硬、無風化、單塊質量25kg；最小邊長20cm.2漿砌空隙用小石填塞，不得用砂漿充填，坐漿飽滿，無空隙3勾縫無裂縫脆皮現象檢測1砂漿標號M7.52平整度2m靠尺檢測凹凸不超過5cm鋼筋砼工程檢查1基礎面清理無亂、雜物，洞穴已分層回填夯實2模板表面干凈，安裝牢固3鋼筋規格、數量符合設計要求4止水伸縮縫5砼澆筑各部尺寸（檢測項目）上部結構長度 （ cm）5cm寬度（ cm）5cm高度（ cm）2cm厚度（

31、cm）1.5cm孔數橋面寬（ cm）5cm鋪裝厚（ cm）0.3cm施工單位自評意見質 量 等 級監理單位審核意見核定質量等級檢查項目全部達到標準，檢測項目全部合格。合格同意施工單位評定合格施工單位 年 月 日監理單位 年 月 日注：1.檢驗日期為終檢日期，由承包單位負責填寫。泵房土建單元工程施工質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 結 果評 定土方工程檢查1地基清理無樹根、草皮、亂石、墳墓、水井、泉眼已處理，地質符合設計要求檢測1基槽長（ cm）+20cm -10cm2基槽寬 （ cm）+20cm -10cm3基

32、槽底高程（ cm）+2cm -1cm回填工程檢查1基坑雜物、積水必須清干凈，無積水、雜物2外露鋼筋鐵件已割除或按規范規定處理檢測1每層填土厚40cm52壓實指標設計干密度 t/m3漿砌石工程檢查1石料質量質地硬、無風化、單塊質量25kg；最小邊長20cm.2漿砌空隙用小石填塞，不得用砂漿充填，坐漿飽滿，無空隙3勾縫無裂縫脆皮現象檢測1砂漿標號M7.52平整度2m靠尺檢測凹凸不超過5cm砼工程檢查1基礎面清理無亂、雜物，洞穴已分層回填夯實2模板表面干凈，安裝牢固3鋼筋規格、數量符合設計要求4止水伸縮縫5砼澆筑各部尺寸測檢長度（ cm）5寬度（ cm）5高度（ cm）5屋面檢查屋面板120厚C20

33、混凝土板找平層20厚1：2水泥砂漿防水層三氈四油地面檢查基層素土夯實面層80厚C10混凝土, 水泥砂漿抹面施工單位自評意見質 量 等 級監理單位審核意見核定質量等級檢查項目全部達到標準，檢測項目全部合格。合格同意施工單位評定合格施工單位監理單位年 月 日注：1.檢驗日期為終檢日期，由承包單位負責填寫。出水池單元工程施工質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項目名稱質 量 標 準檢 驗 結 果評定土方工程檢查地基清理無樹根、草皮、亂石、墳墓、水井、泉眼已處理，地質符合設計要求檢測坑長（ cm）+20cm -10cm坑寬（ cm）+20cm -10cm坑

34、（槽）底高程（ cm）+20cm -10cm干砌石地基工程檢查石料質地堅硬無風化，砌筑排緊填嚴，檢測砌石厚度（ mm）允許偏差為設計厚度的10%砼工程檢查基礎面清理無亂、雜物，模板表面干凈；安裝牢固、穩定鋼筋止水伸縮縫砼澆筑各部尺寸（檢測項目）蓄水池長度（ cm）5cm寬度（ cm）5cm底高程（ cm）+0-0.5cm底板厚（ cm）1.5cm墻厚（ cm）3cm墻高（ cm）5cm承包單位自評意見質 量 等 級監理單位審核意見核定質量等級檢查項目質量全部達到標準，檢測項目全部合格。合格同意施工單位評定合格施工單位年 月 日監理單位年 月 日單位工程施工質量檢驗資料核查表單位工程名稱承包單位

35、核定日期年 月 日項次項 目份數核 查 情 況1原材料水泥出廠合格證、廠家試驗報告2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告3防水材料出廠合格證、廠家試驗報告4止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告5土工布出廠合格證及技術性能試驗報告6水泥復驗報告及統計資料7鋼材復驗報告及統計資料8其他原材料出廠合格證及技術性能資料9中間產品砂、石骨料試驗資料10石料試驗資料11磚試驗資料12混凝土拌和物檢查資料13混凝土試件統計資料14砂漿拌和物及試件統計資料15混凝土預制件（塊）檢驗資料16金屬結構及啟閉機攔污柵出場合格證及有關技術文件17閘門出廠合格證及有關技術文件18啟閉機出廠合格證及有關技術文件19管材生產許可證及

36、有關技術文件20閘門、攔污柵安裝測量記錄21管安裝測量記錄22啟閉機安裝測量記錄23運行試驗記錄24管道通水試驗記錄單位工程施工質量檢驗資料核查表續ZL02項次項 目份數核 查 情 況25機電設備產品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有關文件26重大設備質量缺陷處理資料27變電設備安裝測試記錄28電器設備安裝測試記錄29機組調試及試驗記錄30重要隱蔽工程施工記錄鉆孔記錄31濾料記錄32下井管記錄33其他重要施工記錄（基礎驗槽）34綜合資料質量事故調查及處理報告、重大缺陷處理檢查記錄35工程試運行期觀測資料36工序、單元工程質量評定表37分部工程、單位工程質量評定表承包單位自查意見監理單位復查結

37、論自查：基本齊全填表人：質檢部門負責人：（公章） 年 月 日復查：基本齊全監理工程師：監理單位：（公章） 年 月 日施工質量聯合檢驗合格（開倉）證（隱蔽工程、關鍵部位、重要工序）單位工程名稱分部工程名稱單元工程或工序名稱位置施工單位遼寧路豐水利工程有限公司施工單位自檢意見初檢（簽字）復檢（簽字）終檢（簽字）聯合檢驗意見檢驗：同意回填。年 月 日承 建單 位保 留意 見 年 月 日聯合檢查驗收組（簽 字）承建單位勘測設計單位監理單位業主單位質量監督站地質設計工程基礎驗收證書單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼工 程 部 位單元工程名稱或編碼施 工 時 段設計建基面高程施工情況記錄施工單位： 記錄

38、人： 年 月 日地形測繪完成情況 記錄人： 年 月 日建基面簡圖 工程地質完成記錄及評價：評價人： 年 月 日驗收意見驗收人(代表)簽名承建單位工程地質監理單位設計單位業主單位質量監督站記錄說明：完成審簽后返回承建單位三份，作相應分部、單位工程驗收資料備查。砂料質量評定表單位工程名稱數 量分部工程名稱生產單位產 地檢驗日期年 月 日項次檢驗項目質量標準檢2驗記錄評定1含泥量 %C9030有抗凍要求的3C903052泥塊含量不允許3堅固性有抗凍要求的砼8無抗凍要求的砼104表觀密度t/m32.55硫化物和硫酸鹽含量折算成SO3 按質量計 %16有機質含量淺于標準色7云母含量28輕物質含量1承包單

39、位自評意見質量等級監理單位審核意見核定質量等級依據JGJ52-2006標準，所檢項目符合 混凝土用砂標準。合格同意施工單位自評意見合格施工單位 年 月 日監理單位 年 月 日粗骨料質量評定表單位工程名稱數 量分部工程名稱生產單位產 地檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準檢驗記錄評定1壓碎指標%碎石水成巖16變質巖或深成火成巖20火成巖30卵石162超徑%原孔篩檢驗5超遜徑篩檢驗03遜徑%原孔篩檢驗10超遜徑篩檢驗24含泥量%D20 、D40 粒徑級15泥塊含量不允許6堅固性%有抗凍要求的砼5無抗凍要求的砼127硫化物及硫酸鹽含量,折成SO3按質量計 %0.58有機質含量淺于標準色9表觀密度t

40、/m32.5510吸水率 %2.511針片狀顆粒含量%(經試驗論證可放寬至25%)15承包單位自評意見質量等級監理單位審核意見核定質量等級所檢項目符合C55-C30混凝土用卵石標準。 合格同意施工單位自評意見合格施工單位 年 月 日監理單位 年 月 日鋼筋質量評定表單位工程名稱數 量分部工程名稱生產單位產 地檢驗日期 年 月 日項次檢查部位質量標準檢測記錄評定光面鋼筋級10、 屈服點（MPA）稱公直徑6.5mm2602 抗拉強度（MPA）公稱直徑6.5mm3903伸長率（%）31.54冷彎（d為彎心直徑a=鋼筋直徑）公稱直徑2225mm180o d=3a承包單位自評意見質量等級監理單位審核意見

41、核定質量等級依據GB/1499.1-2008標準，所檢項目合格合格同意施工單位自評意見合格施工單位年 月 日監理單位年 月 日水泥質量評定表單位工程名稱數 量分部工程名稱生產單位產 地檢驗日期 年 月 日項次檢查部位質量標準檢測記錄評定1比重(g/cm3)2細度（）10，指0.08mm方孔篩3安全性合格4初凝時間45分鐘5終凝時間10小時6抗壓強度7天所用水泥必須符合有關規定28天所用水泥必須符合有關規定7抗折強度7天所用水泥必須符合有關規定28天所用水泥必須符合有關規定承包單位自評意見質量等級監理單位審核意見核定質量等級依據GB175-2007標準，所檢項目合格。合格同意施工單位自評意見合格

42、施工單位 年 月 日監理單位 年 月 日混凝土拌和質量評定表ZL52單位工程名稱數 量分部工程名稱生產單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項次項 目項目質量等級1混凝土拌和物合格2混凝土試塊合格承包單位自評意見質量等級監理單位審核意見核定質量等級兩項質量符合合格標準 合格同意施工單位自評意見合格施工單位年 月 日監理單位 年 月 日混凝土拌和物質量評定表單位工程名稱數 量分部工程名稱生產單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項次項 目質量標準檢 驗 記 錄評定優良合格1原材料稱量偏差符合要求的頻率90%70%2拌和時間符合規定的頻率100%100%3混凝土坍落度符合要求的頻率80%70%4混凝土

43、水灰比符合設計要求的頻率90%80%5混凝土出機口溫度符合設計要求的頻率80%(高12 oC)70%(高23 oC)承包單位自評意見質量等級監理單位審核意見核定質量等級共檢查 項 組，主要檢查項目 項 組， %符合優良 標準，一般檢查項目符合合格 標準。合格同意施工單位自評意見合格施工單位 年 月 日監理單位 年 月 日混凝土試塊質量評定表單位工程名稱數 量分部工程名稱生產單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項次檢查項目質量標準檢 驗 記 錄評定優良合格1任何一組試塊抗壓強度最低不得低于設計標號的 % %2混凝土抗拉指標不低于設計標號不低于設計標號3混凝土抗滲指標不低于設計標號不低于設計標號4

44、混凝土抗凍指標不低于設計標號不低于設計標號承包單位自評意見質量等級監理單位審核意見核定質量等級全部檢查項目符合優良標準合格同意施工單位自評意見合格施工單位年 月 日監理單位年 月 日水泥砂漿質量評定表單位工程名稱數 量分部工程名稱生產單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項次檢查項目質量標準檢查記錄質量等級合格優良合格優良1水泥、砂料、水及摻和料、外加劑品種、質量必須符合國家有關標準2標號和相應的配合比、拌和時間符合設計及規范要求328天抗壓強度符合設計要求4砂漿沉入度檢測總數中有大于等于70%測次符合規定要求檢測總數中有大于等于80%測次符合規定要求項次允許偏差項目設計值(Kg)允許偏差（%）

45、實測值合格點數合格率%1砂漿配合稱量水泥26022砂145033摻和料24水、外加劑溶液2501承包單位自評意見質量等級監理單位審核意見核定質量等級檢查項目全部符合質量標準，各項實測測次合格率為 。合格同意施工單位評定意見合格施工單位 年 月 日監理單位 年 月 日SG26 竣工初驗申請報告（施工 驗報 號）合同名稱： 合同編號：致：（監理機構） 工程項目已經按計劃于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修復擬按申報計劃實施，驗收文件也已準備就緒，現申請驗收。合同項目完工驗收單位工程驗收分部工程驗收驗收工程名稱、編碼申請驗收時間附件： 1. 零星未完工程施工計劃。2. 缺陷修復計劃。3. 驗

46、收報告、資料。施工單位：（全稱及蓋章） 項目經理 ：（簽名） 日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由施工單位填寫，監理機構審核后，隨同審核意見施工單位、監理機構、承擔單位各1份。JL18 竣工移交證書 （監理 移證 號）合同名稱： 合同編號： 工程名稱致（承擔單位）_：茲證明施工單位_施工的_工程，已按承包合同的要求完成，并驗收合格，即日起該工程移交你單位。本工程的實際完工之日為 年 月 日，并從此日開始工程進入保修期。附件： 工程驗收記錄 尾工項目清單 總監理工程師（簽字） 年 月 日監理單位（章） 年 月 日項目經理（簽字） 年 月 日施工單位（章） 年 月 日承擔單位代表（簽字） 年 月 日承擔單位（章） 年 月 日注：本表一式3份，由監理機構填寫，承擔單位、監理單位、施工單位各1份。土地開發整理項目分 部 工 程 驗 收 簽 證單位工程名稱： 分部工程名稱： XX分部工程驗收組年 月 日分部工程驗收簽證分部工程位置承包單位主要設計指標土層厚度16cm, 耕層厚度不小2030 cm，坡度1/3001/500開、完工日期 年 月 日至 年 月 日完成的工程量施工內容施工過程單元工程質量評定資料質量認定意見 存在問題及處理意見驗收結論保留意見參加驗收人員簽字承包單位監理單位項目實施單位