1、 土地整理項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)定單位劃分及評(píng)定用表按照國家投資土地整理項(xiàng)目監(jiān)理規(guī)范（試行）的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)土地整理項(xiàng)目的特點(diǎn)，初步提出土地整理項(xiàng)目工程質(zhì)量評(píng)定單位劃分意見及相應(yīng)適用表格，供參考。1、項(xiàng)目工程：XX土地整理項(xiàng)目為一個(gè)項(xiàng)目工程。填附錄一C類表1（項(xiàng)目工程施工質(zhì)量評(píng)定表 ）。2、單位工程：每一個(gè)標(biāo)段為一個(gè)單位工程。填附錄一C類表2（單位工程質(zhì)量評(píng)定表）。 3、分部工程：土地平整工程、農(nóng)田水利工程、田間道路工程、其它工程分別為一個(gè)分部工程（各標(biāo)段分別進(jìn)行評(píng)定，匯總后按前述四個(gè)分部工程統(tǒng)計(jì)）。填附錄一C類表3（分部工程質(zhì)量評(píng)定表）、附錄一A類表13（工程竣工報(bào)驗(yàn)單）、表18（分部分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)單

2、），附錄一B類表11（分部工程開工令）。4、單元工程： 所有單元工程均應(yīng)填報(bào)附錄一A類表13（工程竣工報(bào)驗(yàn)單）。A、土地平整分部工程（1）每一個(gè)土地平整小區(qū)（面積1015畝或相鄰的35個(gè)地塊。格田、坡改梯、農(nóng)地、宅基地、園林地、荒草地開發(fā)、河灘地、爆破增厚土層亦同）為一個(gè)單元工程。填附錄一C類表6（土地平整(坡改梯)工程質(zhì)量評(píng)定表）。（2）相鄰的35條同類型地埂（為石埂）為一個(gè)單元工程。填附錄一C類表4（地基驗(yàn)槽記錄）、表5（砌體工程質(zhì)量評(píng)定表），如基礎(chǔ)超寬則補(bǔ)填附錄一A類表19（隱蔽工程檢驗(yàn)記錄）。B、農(nóng)田水利分部工程（1）每一條排灌溝渠為一個(gè)單元工程（襯砌渠道）。預(yù)制件襯砌（U型槽或砼磚）

3、溝渠填附錄一C類表4（地基驗(yàn)槽記錄）、表7（排水溝渠及U型槽工程質(zhì)量評(píng)定表）。石料襯砌（卵石、塊石、條石）填附錄一C類表4（地基驗(yàn)槽記錄）、表5（砌體工程質(zhì)量評(píng)定表），如基礎(chǔ)超寬則補(bǔ)填附錄一A類表19（隱蔽工程檢驗(yàn)記錄）。（2）每一口塘堰分別為一個(gè)單元工程。填附錄一C類表4（地基驗(yàn)槽記錄）、表5（砌體工程質(zhì)量評(píng)定表），附錄一A類表19（隱蔽工程檢驗(yàn)記錄）。（3）每一口蓄水池分別為一個(gè)單元工程。填附錄一C類表4（地基驗(yàn)槽記錄）、表5（砌體工程質(zhì)量評(píng)定表）、表11（水泥混凝土面層現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量評(píng)定表）、表13（抹灰工程質(zhì)量評(píng)定表），(設(shè)計(jì)有圈梁的增填附錄一A類表19（隱蔽工程檢驗(yàn)記錄）)。C、田間道路分

4、部工程（1）每一條田間道和生產(chǎn)路分別為一個(gè)單元工程。硬化路填附錄一A類表19（隱蔽工程檢驗(yàn)記錄）、附錄一C類表10（土石方路基現(xiàn)場(chǎng)工程質(zhì)量評(píng)定表）、表8（水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層工程質(zhì)量評(píng)定表）、表11（水泥混凝土面層現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量評(píng)定表）；泥結(jié)碎石路填附錄一A類表19（隱蔽工程檢驗(yàn)記錄）、附錄一C類表10（土石方路基現(xiàn)場(chǎng)工程質(zhì)量評(píng)定表）、表14（田間道手?jǐn)[片石工序質(zhì)量評(píng)定表）、表15（泥結(jié)碎石路面面層質(zhì)量評(píng)定表）。（2）每一條田間道路上的管涵和箱涵（或蓋板涵）分別為一個(gè)單元工程。管涵填附錄一A類表19（隱蔽工程檢驗(yàn)記錄）、附錄一C類表4（地基驗(yàn)槽記錄）、表9（管涵工程質(zhì)量評(píng)定表）、 表12（涵洞基

5、礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)定表）；箱涵（或蓋板涵）填附錄一A類表19（隱蔽工程檢驗(yàn)記錄）、附錄一C類表4（地基驗(yàn)槽記錄）、表5（砌體工程質(zhì)量評(píng)定表）、表12（涵洞基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)定表）。（3）每一座擋土墻或護(hù)坡分別為一個(gè)單元工程。填附錄一A類表19（隱蔽工程檢驗(yàn)記錄）、填附錄一C類表4（地基驗(yàn)槽記錄）、表5（砌體工程質(zhì)量評(píng)定表）。D、中心村分部工程（1）道路單元工程（2）給排水單元工程（3）綠化單元工程（4）電力、電訊、水電氣管線單元工程（5）附屬單元工程由于各地施工設(shè)計(jì)方案不一致，如有特別之處則增補(bǔ)相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)定表（如磚砌渠道則增補(bǔ)附錄一C類表13抹灰工程質(zhì)量評(píng)定表等）C類表目錄CO01 項(xiàng)目工程施工質(zhì)量評(píng)定表 C

6、002 單位工程質(zhì)量評(píng)定表C003 分部工程質(zhì)量評(píng)定表C004 地基驗(yàn)槽記錄COO5 砌體工程質(zhì)量評(píng)定表C006 土地平整(坡改梯)工程質(zhì)量評(píng)定表C007 排水溝渠及U型槽工程質(zhì)量評(píng)定表C008 水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層工程質(zhì)量評(píng)定表C009 管涵工程質(zhì)量評(píng)定表C010 土石方路基現(xiàn)場(chǎng)工程質(zhì)量評(píng)定表C011 水泥混凝土面層現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量評(píng)定表C012 涵洞基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)定表C013 抹灰工程質(zhì)量評(píng)定表C014 田間道手?jǐn)[片石工序質(zhì)量評(píng)定表C015 泥結(jié)碎石路面面層質(zhì)量評(píng)定表CO16 瀝青表處路面質(zhì)量評(píng)定表JL-C001土地整理項(xiàng)目工程施工質(zhì)量評(píng)定表 編號(hào)： 號(hào)工程項(xiàng)目名稱土地整理項(xiàng)目項(xiàng)目法人工程等級(jí)合格

7、設(shè)計(jì)單位建設(shè)地點(diǎn)監(jiān)理單位主要工程量施工單位開工、竣工日期評(píng)定日期序號(hào)單位工程名稱單元工程質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分部工程質(zhì)量統(tǒng)計(jì)單位工程質(zhì)量等級(jí)備注個(gè)數(shù)(個(gè))其中合格(個(gè))合格率(%)個(gè)數(shù)(個(gè))其中合格(個(gè))合格率(%)12345678910單元工程、分部工程合計(jì)評(píng) 定 結(jié) 果施工單位意見：工程質(zhì)量等級(jí)：評(píng)定人：負(fù)責(zé)人：地勘單位意見：工程質(zhì)量等級(jí)：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位意見：工程質(zhì)量等級(jí)：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位意見：工程質(zhì)量等級(jí)：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人建設(shè)單位意見：工程核定等級(jí)：核定人：負(fù)責(zé)人：接收單位意見：JL-C002土地整理項(xiàng)目單位工程質(zhì)量評(píng)定表 編號(hào)： 號(hào)工程項(xiàng)目名稱 建設(shè)單位單位工程名稱開工日期分部工程名

8、稱竣工日期施 工 單 位評(píng)定日期序號(hào)分部工程名稱質(zhì) 量 等 級(jí)備 注合 格（個(gè)）優(yōu)良（個(gè)）12345678分部工程共 個(gè)，合格 個(gè)，優(yōu)良率 %，其中主要分部工程合格率 %原材料質(zhì)量中間產(chǎn)品質(zhì)量金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)制造質(zhì)量機(jī)電產(chǎn)品質(zhì)量外觀質(zhì)量應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料質(zhì)量事故情況施工單位自評(píng)質(zhì)量等級(jí)：評(píng)定人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：地勘單位意見：等級(jí)復(fù)核人：負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位意見：等級(jí)：設(shè)計(jì)代表：負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位意見等級(jí)：復(fù)核人負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位意見等級(jí)：負(fù)責(zé)人：JL-C003 分部工程質(zhì)量評(píng)定表編號(hào)： 號(hào)工程項(xiàng)目名稱建設(shè)單位單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期分部工程量評(píng)定日期項(xiàng)次單元工程

9、類別工程量單元工程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)其中優(yōu)良個(gè)數(shù)注12345合 計(jì)主要(重要、關(guān)鍵)單元工程施工單位自評(píng)意見地勘單位意見工程質(zhì)量等級(jí)：質(zhì)檢部門評(píng)定人：負(fù)責(zé)人：工程質(zhì)量等級(jí)：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位意見監(jiān)理單位意見建設(shè)單位意見工程質(zhì)量等級(jí)：設(shè)計(jì)代表：負(fù)責(zé)人工程核定等級(jí)：核定人：負(fù)責(zé)人：工程核定等級(jí)：核定人：負(fù)責(zé)人：JL-C004地基驗(yàn)槽記錄施工單位： 工程名稱及部位驗(yàn)收日期 年 月 日基壁土層分布情況及走向（附示意圖）槽底土層、巖層或地基處理后的情況基坑實(shí)際尺寸長： 米，寬 ： 米，深 ： 米，底標(biāo)高： 米驗(yàn)收情況及結(jié)論意見勘察單位（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字） 年 月 日設(shè)計(jì)單位（項(xiàng)目結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人簽字） 年

10、月 日施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字）（項(xiàng)目總監(jiān)簽字）（現(xiàn)場(chǎng)代表簽字）槽底土質(zhì)或巖層情況由勘察單位填寫，地基處理情況由檢測(cè)單位填寫。JL-C005砌體工程質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況砌體強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求砂漿強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求砂漿飽滿度80%回填質(zhì)量回填材料、方法及感觀密實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910軸線位移10cm每處砌體工程檢查2點(diǎn)砌體厚度5cm每100平方米檢測(cè)2點(diǎn)表面平整度5cm每100平方米檢測(cè)2點(diǎn)灰縫平直度2cm每100平方米檢測(cè)2點(diǎn)共實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %

11、。施工單位自評(píng)結(jié)果：監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果：評(píng)定等級(jí) 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C006 土地平整(坡改梯)工程質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況表土剝離符合設(shè)計(jì)要求表土回填均勻覆蓋地面平整度15cm地面坡度5度土塊粒徑5cm土埂邊坡符合設(shè)計(jì)要求土埂密實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910土層厚度10cm每個(gè)田塊檢測(cè)2個(gè)點(diǎn)土埂高度10cm每條土埂檢查3個(gè)點(diǎn)土埂頂寬10cm每條土埂檢查3個(gè)點(diǎn)共實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評(píng)結(jié)果：監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果：評(píng)定等級(jí) 負(fù)責(zé)人：

12、監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C007 排水溝渠及U型槽工程質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況混凝土預(yù)制件強(qiáng)度、尺寸符合設(shè)計(jì)要求砌縫外觀質(zhì)量砌縫基本平直、縫寬合格率80%砌縫砂漿砌縫砂漿基本飽滿回填質(zhì)量回填材料、方法及感觀密實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910渠底高程20mm每100米檢測(cè)1個(gè)點(diǎn)渠道中心位置（20-30）mm每200米檢測(cè)1個(gè)點(diǎn)渠頂高程（30-50）mm每200米檢測(cè)1個(gè)點(diǎn)渠道邊坡順直度（20-30）mm每200米檢測(cè)1個(gè)點(diǎn)渠道寬度50mm每200米檢測(cè)1個(gè)點(diǎn)壓頂順直度、

13、平整度10-20每200米檢測(cè)1個(gè)點(diǎn)土埂頂寬10mm每條土埂檢查3個(gè)點(diǎn)共實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評(píng)結(jié)果：監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果：評(píng)定等級(jí) 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C008水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層工程質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況使用材料符合設(shè)計(jì)要求道路通達(dá)度符合設(shè)計(jì)要求道路橫坡符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910厚度20mm200米1點(diǎn)平整度20mm200米2點(diǎn)強(qiáng)度（MPA）符合設(shè)計(jì)要求每個(gè)工作日或 50立方米1組寬度30mm100米1點(diǎn)共實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格

14、點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評(píng)結(jié)果：監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果：評(píng)定等級(jí) 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C009管涵工程質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況管材質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求覆土厚度符合設(shè)計(jì)要求管徑符合設(shè)計(jì)要求流水?dāng)嗝娣显O(shè)計(jì)要求管道防腐（鋼管、鑄鐵管等）符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求每個(gè)工作日一組軸線偏位5mm每座涵底流水面高程2cm每個(gè)進(jìn)出水口涵長5cm每座管座寬度2cm每座共實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評(píng)結(jié)果：監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果：評(píng)定等級(jí)

15、負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C0010路基工程質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況路基邊坡符合設(shè)計(jì)要求縱坡符合設(shè)計(jì)要求橫坡符合設(shè)計(jì)要求路基高度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910平整度3cm200米1點(diǎn)寬度+10cm200米1處其他等級(jí)道路(公路標(biāo)準(zhǔn))彎沉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)壓實(shí)度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評(píng)結(jié)果：監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果：評(píng)定等級(jí) 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C011水泥混凝土面層質(zhì)量評(píng)定表工程

16、名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況縱坡符合設(shè)計(jì)要求橫坡符合設(shè)計(jì)要求強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求外觀質(zhì)量相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910平整度2cm200米1處厚度1cm100米1處寬度2cm200米1處其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評(píng)結(jié)果：監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果：評(píng)定等級(jí) 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C012涵洞基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況基礎(chǔ)符合設(shè)計(jì)要求邊坡系數(shù)符合設(shè)計(jì)或現(xiàn)場(chǎng)確定實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格

17、點(diǎn)數(shù)合格率12345678910軸線位移2cm每處基礎(chǔ)檢查2點(diǎn)標(biāo)高0,-3cm4點(diǎn)/座 或進(jìn)、出水口幾何尺寸0,+3cm長、寬 各兩點(diǎn)共實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評(píng)結(jié)果：監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果：評(píng)定等級(jí) 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日J(rèn)L-C013抹灰工程質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況抹灰表面光滑,分格縫清晰砂漿強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910立面垂直度1cm每100平方米檢測(cè)5點(diǎn)平整度2-3cm每100平方米檢測(cè)5點(diǎn)抹灰厚度0.5cm每100平方米檢測(cè)5點(diǎn)共實(shí)

18、測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評(píng)結(jié)果：監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果：評(píng)定等級(jí) 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C014田間道手?jǐn)[片石質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況片石強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求嵌砌質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求其他相關(guān)規(guī)范實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910寬度30mm100米1點(diǎn)厚度20mm200米1點(diǎn)平整度20mm200米2點(diǎn)橫坡0.5mm200米1點(diǎn)共實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評(píng)結(jié)果：監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果：評(píng)定等級(jí) 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C015

19、田間道泥結(jié)碎石質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況碎石強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求外觀質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求其他相關(guān)規(guī)范實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910寬度30mm100米1點(diǎn)厚度20mm200米1點(diǎn)平整度20mm200米2點(diǎn)橫坡0.5mm200米1點(diǎn)共實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評(píng)結(jié)果：監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果：評(píng)定等級(jí) 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C016瀝青表處路面質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況碎石強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求外觀質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求其他相關(guān)規(guī)范實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910寬度30mm100米1點(diǎn)厚度0.5mm200米1點(diǎn)平整度20mm200米2點(diǎn)共實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評(píng)結(jié)果：監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果：評(píng)定等級(jí) 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日