1、橋梁下部檢驗批質量驗收記錄表 一、填寫說明1. 施工單位填寫時，可根據填寫內容多少，調整填寫欄目的大小，尤其“施工單位檢查評定記錄”欄目，要盡可能調大些，保證填寫內容全面性、詳細和具有可追朔性。2. 當“施工質量驗收標準的規定”欄目中的要求為符合“設計要求”時,施工單位要將“設計要求”字樣變為設計的具體質量指標要求。3.“主控項目”和“一般項目”中的實測記錄欄中檢測數據較多時，可以去掉記錄表中的分格，將實測數據按順序連續填寫，數據之間以“，”分隔。4. 監理人員在填寫“監理單位驗收記錄”欄目時，應寫明驗收情況；當其中某項內容驗收日期與“監理單位驗收結論”欄的驗收日期不一致時，還應單獨在該項內容

2、驗收記錄欄中注明其驗收時間。5. 驗收程序按驗標規定執行（除另有規定外）。6. 檢驗批記錄表的編號原則按第二冊中編號規定執行，以確保編號唯一性和追溯性為原則。7. 樁基無損檢測記錄和報告用表按高速鐵路工程質量無損檢測實施細則中規定的表格執行。二、特別提示。凡檢驗批中涉及需要設計人員簽認的地基（質）或其它隱蔽工序的，必須由設計人員和監理工程師一起確認并簽字。如果檢驗批表中沒有設計人員簽字欄目，應自行在監理簽字上面增加一欄，格式參照監理簽字欄目。三、表格試樣（附后）一、鉆孔樁檢驗批質量驗收記錄表說明： 當本表可用于挖孔樁施工時，將表中的“鉆孔”字樣改為“挖孔”即可。高速鐵路鉆孔檢驗批質量驗收記錄表

3、鉆孔樁 03010402單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號)施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1地質條件第6.5.1條2孔徑、孔深、孔型第6.5.2條3護筒質量及安裝第6.5.3條4泥漿指標第6.5.4條5孔底清渣第6.5.5條一般項目1允許偏差護筒頂面位置50mm傾斜度1%2孔位中心50mm3傾斜度1%勘察設計單位現場確認地質情況 現場負責人： 年 月 日 施工單位檢查評定結果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月

4、日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路鋼筋（原材料及加工）檢驗批質量驗收記錄表（） 鉆孔樁 03010404單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1鋼筋材質第5.2.1條2環氧涂層鋼筋的涂層質量第5.2.2條3鋼筋保護層墊塊材質第5.2.3條4鋼筋彎鉤、彎起180彎鉤第5.3.1條直角形彎鉤彎起鋼筋箍筋彎鉤一般項目1鋼筋外觀第5.2.4條2允許偏差

5、（mm）受力鋼筋全長10彎起筋彎折位置20箍筋內凈尺寸3施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路鋼筋（連結與安裝）檢驗批質量驗收記錄表（） 鉆孔樁 03010404單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)B：客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄

6、主控項目1縱向受力筋連接方式設計要求2鋼筋接頭質量A第5.4.2條3鋼筋品種、規格、數量設計要求4鋼筋保護層墊塊位置和數量A第5.5.2條5環氧涂層鋼筋綁扎A第5.5.3條6涂層損傷缺陷情況A第5.5.4條一般項目1鋼筋接頭位置、數量A第5.4.3條2鋼筋骨架允許偏差在承臺底以下長度100mm鋼筋骨架直徑20mm主鋼筋間距0.5d加強筋間距20mm箍筋或螺旋筋間距20mm垂直度1%施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（原材料）檢驗批質量驗收記錄表（） 鉆孔

7、樁 03010405單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)B：客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號) C：鐵路混凝土與砌體工程施工質量驗收標準(TB104242003)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1水泥質量A第6.2.1條C第9.3.4條2礦物摻和料粉煤灰質量A第6.2.2條磨細礦渣粉質量A第6.2.2條硅灰質量A第6.2.2條3細骨料質量A第6.2.3條4粗骨料質量A第6.2.4條C

8、第9.3.5條5外加劑質量A第6.2.5條6拌合用水質量A第6.2.6條7附加防腐蝕措施原材料質量A第6.2.7條8其他檢驗項目施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（施工）檢驗批質量驗收記錄表（） 鉆孔樁 03010405單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)B：客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號) C：鐵路

9、混凝土與砌體工程施工質量驗收標準（TB10424-2003）施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1混凝土配合比A第6.3.14條C第9.3.5條2原材料稱重允許偏差A第6.4.1條3砂石含水率測試A第6.4.2條4坍落度A第6.4.3條5水下混凝土澆筑工藝B第6.5.15條6入模含氣量A第6.4.4條7入模溫度A第6.4.5條8與鄰接介質溫差A第6.4.6條9標準養護試件取樣B第6.5.16條其他檢驗項目施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論

10、監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（養護及檢測）檢驗批質量驗收記錄表（） 鉆孔樁 03010405單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)B：客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號) 施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1標準養護試件留置及混凝土強度等級B第6.5.16條試驗報告份，編號：混凝土強度符合要求。2樁身頂端處理B第6.5.17條樁身頂端處理符合要求。3樁身混凝土質量B第6.5.1

11、8條無損檢測報告份，編號：樁身混凝土質量符合要求。4樁尖注漿質量B第6.5.19條5附加防腐蝕措施質量A第6.4.15條6樁的承載力試驗B第6.5.20條其他檢驗項目施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 二、承臺檢驗批質量驗收記錄表高速鐵路鋼圍堰檢驗批質量驗收記錄表承臺 03010501單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準（鐵建設2005160號）施工質量驗收標準的規定施工單位檢查

12、評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1圍堰材料及結構第6.2.1條2鋼板樁圍堰安裝第6.2.2條3雙壁鋼圍堰安裝第6.2.3條4吊箱圍堰安裝第6.2.4條一般項目1鋼板樁插打、就位第6.2.5條2雙壁鋼圍堰允許偏差拼裝平面直徑d/800井箱高差10mm頂面高差20mm就位傾斜度h/50中心位置頂面h/50+250mm底面平面扭角2 3吊箱圍堰允許偏差內側平面長長1/700寬寬1/700對角線對角線1/500圍堰中線扭角1圍堰傾斜度1/50圍堰作承臺外模時，軸線偏位15mm施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗

13、收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路模板及支架檢驗批質量驗收記錄表承臺 03010502單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準（鐵建設2005160號）施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1材料質量和結構第4.2.1條2模板安裝質量第4.2.2條一般項目1允許偏差(mm)軸線位置15表面平整度5高程20兩模板內側寬度+10-5相鄰模板表面高低差22預留孔洞中心位置10尺寸+100 預埋件中心位置3施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人：

14、 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路鋼筋（原材料及加工）檢驗批質量驗收記錄表（）承臺 03010503單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1鋼筋材質第5.2.1條2環氧涂層鋼筋的涂層質量第5.2.2條3鋼筋保護層墊塊材質第5.2.3條4鋼筋彎鉤、彎起180彎鉤第5.3.1條直角形彎鉤彎起鋼筋箍筋彎鉤一般項目1鋼筋外觀第5.2.4條2允

15、許偏差（mm）受力鋼筋全長10彎起筋彎折位置20箍筋內凈尺寸3施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路鋼筋（連結與安裝）檢驗批質量驗收記錄表（）承臺 03010503單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1縱向受力筋連接方式設計要求2鋼筋接頭質量第5.4.2條3鋼筋品

16、種、規格、數量設計要求4鋼筋保護層墊塊位置和數量第5.5.2條5環氧涂層鋼筋綁扎第5.5.3條6涂層損傷缺陷情況第5.5.4條一般項目1鋼筋接頭位置、數量第5.4.3條2鋼筋安裝及保護層厚度允許偏差（mm）受力鋼筋排距5同排中受力鋼筋間距20分布鋼筋間距20箍筋間距綁扎骨架20焊接骨架10彎起點位置30保護層厚度cc35+10-535c25+5-2c25+3-1施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（原材料）檢驗批質量驗收記錄表（）承臺 03010504單位

17、工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1水泥質量第6.2.1條2礦物摻和料粉煤灰質量第6.2.2條磨細礦渣粉質量第6.2.2條硅灰質量第6.2.2條3細骨料質量第6.2.3條4粗骨料質量第6.2.4條5外加劑質量第6.2.5條6拌合用水質量第6.2.6條7附加防腐蝕措施原材料質量第6.2.7條8其他檢驗項目施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日

18、分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（施工）檢驗批質量驗收記錄表（）承臺 03010504單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1混凝土配合比第6.3.1第6.3.4條2原材料稱重允許偏差第6.4.1條3砂石含水率測試第6.4.2條4坍落度第6.4.3條5入模含氣量第6.4.4條6入模溫度第6.4.5條7與鄰接介質溫差第6.4.6條8濕接

19、縫處理第6.4.7條9施工縫處理第6.4.8條10標準養護試件取樣第6.4.11條其他檢驗項目施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（養護及檢測）檢驗批質量驗收記錄表（）承臺 03010504單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1混凝土養護第6.4.9

20、條2承重模板拆除第4.3.1條3拆模溫度第6.4.10條4標準養護試件留置及混凝土強度等級第6.4.11條5附加防腐蝕措施質量第6.4.15條一般項目1非承重模板拆除第4.3.2條其他檢驗項目施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（結構外觀和尺寸偏差）檢驗批質量驗收記錄表（）承臺 03010504單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)B：客

21、運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1樁頭與承臺的連接B第6.6.6條2混凝土表面裂縫情況A第6.4.16條一般項目1承臺施工允許偏差（mm）尺 寸30頂面高程20軸線偏位15前后、左右邊緣距設計中心線尺寸502混凝土外觀質量A第6.4.18條施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 三、墩臺檢驗批質量驗收記錄表高速鐵路模板及支架檢驗批質量驗收記錄表 墩臺 030

22、10801單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)B：客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1材料質量和結構A第4.2.1條2模板安裝質量A第4.2.2條一般項目1允 許 偏 差 （mm）前后、左右距中心線10表面平整度3相鄰模板錯臺1空心墩壁厚3同一梁端兩墊石高差2支承墊石頂面高程0-5預埋件、預留孔位置5施工單位檢查評定結 果專職質量檢查員： 年 月 日

23、分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路鋼筋（原材料及加工）檢驗批質量驗收記錄表（） 墩臺 03010802單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1鋼筋材質第5.2.1條2環氧涂層鋼筋的涂層質量第5.2.2條3鋼筋保護層墊塊材質第5.2.3條4鋼筋彎鉤、彎起180彎鉤第5.3.1條直角形彎鉤彎起鋼筋箍筋彎鉤一般項目1鋼筋

24、外觀第5.2.4條2允許偏差（mm）受力鋼筋全長10彎起筋彎折位置20箍筋內凈尺寸3施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路鋼筋（連結與安裝）檢驗批質量驗收記錄表（） 墩臺 03010802單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1縱向受力筋連接方式設計要求2鋼筋接頭質

25、量第5.4.2條3鋼筋品種、規格、數量設計要求4鋼筋保護層墊塊位置和數量第5.5.2條5環氧涂層鋼筋綁扎第5.5.3條6涂層損傷缺陷情況第5.5.4條一般項目1鋼筋接頭位置、數量第5.4.3條2鋼筋安裝及保護層厚度允許偏差（mm）受力鋼筋排距5同排中受力鋼筋間距10分布鋼筋間距20箍筋間距綁扎骨架20焊接骨架10彎起點位置30保護層厚度cc35+10-535c25+5-2c25+3-1施工單位檢查評定結 果專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（原材料）檢驗批質量驗收記錄表（） 墩

26、臺 03010803單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1水泥質量第6.2.1條2礦物摻和料粉煤灰質量第6.2.2條磨細礦渣粉質量第6.2.2條硅灰質量第6.2.2條3細骨料質量第6.2.3條4粗骨料質量第6.2.4條5外加劑質量第6.2.5條6拌合用水質量第6.2.6條7附加防腐蝕措施原材料質量第6.2.7條8其他檢驗項目施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技

27、術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（施工）檢驗批質量驗收記錄表（） 墩臺 03010803單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)B：客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1混凝土配合比A第6.3.14條2原材料稱重允許偏差A第6.4.1條3砂石含水率測試A第6.4.2條4坍落度A第

28、6.4.3條5入模含氣量A第6.4.4條6入模溫度A第6.4.5條7與鄰接介質溫差A第6.4.6條8濕接縫處理A第6.4.7條9施工縫處理B第6.4.8條10標準養護試件取樣A第6.4.11條11同條件養護試件取樣A第6.4.12條其他檢驗項目施工單位檢查評定結 果專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（養護及檢測）檢驗批質量驗收記錄表（） 墩臺 03010803單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號鐵路混凝土工程施工質量驗收

29、補充標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1混凝土養護第6.4.9條2承重模板拆除第4.3.1條3拆模溫度第6.4.10條4標準養護試件留置及混凝土強度等級第6.4.11條5同條件養護試件留置及混凝土強度等級第6.4.12條6附加防腐蝕措施質量第6.4.15條一般項目1非承重模板拆除第4.3.2條其他檢驗項目施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（結構外觀和尺寸偏差）檢驗批質

30、量驗收記錄表（） 墩臺 03010803單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)B：客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1橋臺頂道碴槽面排水坡設計要求2混凝土表面裂縫情況B第8.2.9條一般項目1施 工 允 許 偏 差 （mm）邊緣距設計中心線20空心墩壁厚5橋墩平面扭角2表面平整度5簡支混凝土梁支承墊石頂面高差每片梁一端兩支承墊石3每孔梁一端兩支承墊石4簡支鋼梁

31、支承墊石頂面高差5支承墊石頂面高程0-10預埋件、預留孔位置52混凝土外觀質量A第6.4.18條施工單位檢查評定結 果專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路防水層檢驗批質量驗收記錄表 墩臺 03010804單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1原材料品種、規格、性能第15.2

32、.1條2防水層部位、型式、厚度、坡度和細部做法第15.2.2條3保護層部位、型式、厚度、坡度和斷縫處理第15.2.3條4防水效果第15.2.4條一般項目1防水層基層質量第15.2.6條2防水層表面質量第15.2.7條3保護層與防水層的粘結質量第15.2.8條4防水層、保護層稱量偏差第15.2.9條5允許偏差（mm）防水層表面平整度3卷材搭接長度-106保護層表面平整度3分格縫平直3施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 四、橋臺錐體檢驗批質量驗收記錄表高速鐵路橋臺填土檢驗批

33、質量驗收記錄表 橋臺錐體 03010901單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1填料種類和規格設計要求2填筑范圍設計要求3密實度設計要求一般項目1刷坡及坡面第8.3.4條施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（原材料及配合比）檢驗批質量驗收記錄表

34、（） 橋臺錐體 03010902單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質量驗收標準(TB10424-2003)B：客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1水泥質量A第6.2.1條2細骨料質量A第6.2.2條3粗骨料質量A第6.2.3條4外加劑質量A第6.2.4條5拌合用水質量A第6.2.5條6摻和料質量A第6.2.6條7配合比設計A第6.3.1條8混凝土中總堿含量A第6.3.2條9其他檢驗項目施工單

35、位檢查評定結 果專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（施工）檢驗批質量驗收記錄表（） 橋臺錐體 03010902單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號A：鐵路混凝土與砌體工程施工質量驗收標準(TB10424-2003)B：客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1混凝土強度等級及試件取樣和留置A第6.4.1條

36、2混凝土施工工藝及施工縫的位置和處理A第6.4.2條3混凝土養護A第6.4.3條一 般 項 目1施工配合比調整A第6.4.4條2拌和物的坍落度A第6.5條3原材料每盤稱重允許偏差水泥和干燥狀態慘合料A第6.4.6條粗、細骨料水、外加劑其他特殊混凝土檢驗項目施工單位檢查評定結 果專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路混凝土（結構外觀和尺寸偏差）檢驗批質量驗收記錄表（） 橋臺錐體 03010902單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號A

37、：鐵路混凝土與砌體工程施工質量驗收標準(TB10424-2003)B：客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄一 般 項 目1軸線位置202表面平整度83高 程304垂直度1/10005截面尺寸+2006預留孔洞中心位置+15尺寸+1007預埋件中心位置58混凝土外觀質量A第6.4.8條施工單位檢查評定結 果專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 高速鐵路砌體工程檢驗批質量驗收記錄表（） 橋臺錐

38、體 03010902單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號A：鐵路混凝土與砌體工程施工質量驗收標準(TB10424-2003)B：客運專線鐵路橋涵工程施工質量驗收暫行標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1水泥質量A第8.2.1條2外加劑質量A第8.2.1條3砌塊強度等級A第8.2.1條4砂漿用砂質量A第8.2.1條5拌合用水質量A第8.2.1條6砌塊類別、規格A第8.2.1條7砂漿配合比A第8.2.1條8砂漿強度等級A第8.2.1條9砌縫及砌筑方式A第8.2.1條10灑水養護A第8.2.1條11沉降縫、泄水孔A第8.2.1條一 般 項 目1砌體表面質量A第8.2.1條2允許偏差（mm）頂面高程50表面平整度30坡度不陡于設計值厚度不小于設計值底面高程50反濾層厚度不小于設計要求施工單位檢查評定結 果專職質量檢查員： 年 月 日 分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日